PUERPERIO FISIOLÓGICO

Wendy Loraine Zerda Meza Universidad Metropolitana Medicina XI

DEFINICIÓN DE PUERPERIO FISIOLÓGICO

Es un período de trasformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas y que se opera por un proceso de involución hasta casi restituirlas a su estado primitivo.

Sólo la glándula mamaria hace excepción a lo expresado, puesto que alcanza gran desarrollo y actividad.

ETAPAS DEL PUERPERIO

a) Útero: • Contracciones intensas y frecuentes: ocluye los vasos sanguíneos.• Hemostasis • Involución: Disminuye su forma y tamaño: globo de seguridad de pinard .• “Entuertos”

Disminución de peso• Post Parto : 1000 grs• 7º día : 500 grs.• 6º semana : < 100 grs.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS

Palpación del fondo uterino

• Consistencia firme.

• Forma redonda y lisa.

• Disminuye +/- 1 cm al día.

• 10º día ya no se palpa.

• Post-alumbramiento: Nivel ombligo

a) Útero: Valoración

Reduce su dilatación:

Aspecto:

• Post-parto : 2 -3 cms.• 1º semana: 1 cm.

Nulipara Orificio central.

Multipara: Disposición transversal

a) Útero: Cuello Uterino

• Contenido expulsado por útero.• Varían en color y cantidad.• Indican cicatrización uterina.

1. Rojos:• Sangre fresca.• Abundante a mod.• 2 – 3 días.

2. Serosos:• Rosado - café.• Mod. a ligera. • 4 – 7 días.

3. Blancos:• Blanco-amarillento.• Escasos.• 2º – 3º semana.

b) Loquios:

• Final III trimestre: - Lóbulos glandulares Dº - Producción precalostro.

• Post-parto: - Aumento de volumen, sensibles. - Secreción calostro.

• +/- 5º día: - Bajada de leche. - Producción de leche madura.

c) Mamas:

CERVIX

Cierre gradual Primera semana dilatación de 1 cm Cambio del epitelio: 6 y 12 semanas Producción de moco cervical

VAGINA Y PERINE

Paredes vaginales se recuperan en tercera semanaCicatrización del himenRafia perineal o episiotomía: aseo perinatal

REGRESO DE LA OVULACION Y MENSTRUACION

Satisfacción

- Vaciamiento vesical 6 – 8 hrs. Post-parto. - Vigilar distensión vesical. - Ayudar a la paciente a ir al baño. - Estimular micción. - Distensión: cateterismo

• Urinarios:

SATISFACCIÓN DE NECESIDADES

Necesidad de Eliminación:

MODIFICACIONES DEL TRACTO URINARIO

• Horm. placentarias disminuyen: - Estrógenos. - Progesterona.

• Prolactina: - Se eleva en respuesta a la succión.

• Oxitocina: - Contracción uterina: Altas 2 – 3 días. - Aumentan Lactancia: Eyección de leche.

• Endorfinas: Hormonas de la felicidad. - Aumento post-parto al ver al R. Nacido. - 3º día comienza la disminución.

Hormonales

CAMBIOS GENERALES

- Vol. Sanguíneo disminuye

Cambios

• Parto: +/- 500 cc• 3º día: 16%• 6ª sem: 40%

- Gasto cardiaco

• 1ª sem. 13% > retorno venoso.• 1ª sem. > masa eritrocitaria

• Retorno venoso: Normal 3º mes.• Masa eritrocitaria: Normal 4º mes.

Post – Parto. • Bradicardia: 40 – 50 x’• P/A Normal: hipotensión ortostática

• Cardiovasculares:

3.2 Necesidad de Nutrición:

• Aumento demandas energéticas:

• Aumento de requerimientos hídricos.

• Buen apetito y sienten hambre entre comidas.

500 Kcal/día= 1º Semt 300 Kcal/día= 2º Semt

200 ReservasResto de dieta

3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES

Cambios

Satisfacción

• Inicio de la alimentación:

• Dieta habitual +

- Vaginal = Inmediatamente- Cesárea = Gradual 12 -24 hrs

• Alimentación completa y variada.

- 2 porciones de lácteos.- 2 porción de fruta / verdura

• Respetar Horarios.

Necesidad de Nutrición:

- Ilio moderado • Relajación musc. Abdominales.• Baja alimentación previa.• Molestias perineales.• Molestias anales.

Satisfacción

- 1ª defecación: 2-3 días post-parto.- Vigilar RHA.- Ingesta de líquidos y fibra.- Adm. lubricante intest. o laxante.- Alivio de dolor local.

• Gastrointestinales:

Cambios Necesidad de Eliminación:

MODIFICACIONES SISTÉMICAS

Aparato Digestivo

Satisfacción

- Baño: Ducha pocas horas post - parto. Baño de tina No se aconseja.

- Vigilar características periné.

- Cuidado del periné.

1ª hora: 1 vez2 – 24 hrs: c/4 hrs.>24 hrs: c/12 hrs.

• Agua tibia corriente sin jabón.• Post micción y/o defecación.• Secado cuidadoso.• Cambio apósito si es necesario

SATISFACCIÓN DE NECESIDADES

3.4 Nec. Higiene y protección de la piel :

- Cesárea: Curación de Hda. Operatoria común.- Retiro de puntos:

- Cuidado de las mamas:

1 x ½ antes del alta. primera control.

• Buena técnica.• Adecuado vaciamiento.• No requiere aseo especial.• Aplicar gotas de leche.

3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES

Satisfacción 3.4 Nec. Higiene y protección de la piel :

- Aparición de calofríos. Abrigar

- Control de tº.

1º hora: 1 vez2 - 8 hrs: 2 veces9 – 24 hrs: c/4 hrs> 24 hrs: c/8 hrs

- Observación signos y síntomas de infección.

3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES

3.5 Necesidad de termorregulación : Satisfacción

Nec. de moverse y mantener buena postura:

- Inversión de adaptaciones neuromusculares por el embarazo.- Atonía de músc. abdominales, piso pélvico y vaginales.

Cambios

- Deambulación precoz proporciona bienestar y reduce riesgos.

- Levantada precoz.

- Realizar ejercicios pasivos: Kegel.

Satisfacción

- Reposo relativo la primera semana.- Act. física reducida segunda semana.

Parto vaginal: 6 – 12 hrs.Cesárea: 12 – 24 hrs.

                                    

ALTA Y RECOMENDACIONES

LA ACTIVIDAD Y DESEO SEXUAL

PUERPERIO PATOLÓGICO

E. Omar Pérez Estrada

Marzo de 2011

“proceso séptico localizado en el aparato genital femenino, localizado ogeneralizado, y que se manifiesta en el puerperio”.

Comité Norteamericano de Salud Materna: “ temperatura de 38ºC o más , al menosdurante dos días, y desde 24 horas después del parto hasta 10 días ( Tª determinada víaoral, y por lo menos cuatro veces al día )

HEMORRAGIA POSPARTO

atonía uterina: más frecuente ( 50-60% )

HEMORRAGIA POSPARTO TEMPRANA

Etiología

HEMORRAGIA POSPARTO TARDÍA

Etiología

TX HEMORRAGIA POSPARTO

TX HEMORRAGIA POSPARTO

Medidas Específicas

INVERSIÓN UTERINA

FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN PUERPERAL

INFECCIÓN UTERINA

INFECCIONES DE LA HERIDA

INFECCIÓN DE LA EPISIOTOMÍA

MASTITIS

INHIBICIÓN DE LA LACTANCIA

LACTANCIA MATERNA

• Es la mejor alimentación para el RN y el niño en su primer año

• Debe ser LME en los 6 primeros meses.• La OMS recomienda LM hasta los 2 a

especialmente en países en vías de desarrollo.

DECLARACION SOBRE LACTANCIA MATERNA – OMS / UNICEF – 1979. "La lactancia forma parte integrante del proceso reproductivo y es la forma ideal y natural de alimentar al lactante. Constituye una base biológica y psicológica única para el desarrollo del niño"

VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

1. Alimento ideal para los recién nacidos

2. madre se genera cambios fisiológicos de tipo endocrinológico y mamario

3. relaciones que se establecen en lactar entre el binomio.

LACTANCIA MATERNA VENTAJAS

• Ventajas para la madre:– Recuperación física post parto.– Separación de los embarazos– Menor probabilidad de cáncer mamario y

ovárico y de osteoporosis en edades futuras.– Ofrece un espacio para mayor y mejor

interacción entre la madre y el niño, lo que influye en el desarrollo psicomotor del lactante.

– La LM proporciona a la madre placer físico y emocional

LACTANCIA MATERNA VENTAJAS

• Ventajas para el lactante:– Superioridad nutricional– Ausencia de agresión físico-química y

antigénica– Apoyo inmunológico específico e

inespecífico– Apoyo al crecimiento y desarrollo del

tubo digestivo y prevención de morbimortalidad

* LM * LM protege al bebé frente a las infeccionesprotege al bebé frente a las infecciones como diarrea, como diarrea, infecciones respiratorias (catarros, bronquiolitis, bronquitis, infecciones respiratorias (catarros, bronquiolitis, bronquitis, neumonía), otitis, etcneumonía), otitis, etc

REFLEJO DE PROLACTINA

FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA

REFLEJO DE OXITOCINA

TIPOS DE LECHE MATERNA

• Pre-calostro: Secreción mamaria en la luz de los alvéolos, compuesto por exudado de plasma, sodio, cloro, células, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbúmina y pequeña cantidad de lactosa producidos durante la gestación.

TIPOS DE LECHE MATERNA• Leche de transición: Entre el 4º y 15º

día post parto, entre el 4º y 6º día se observa un brusco aumento en la producción de leche, que sigue aumentando progresivamente hasta estabilizarse en unos 600 a 700 ml / día, entre el 15º y 30º día

COMPOSICIÓN LECHE MATERNA ProteínasProteínas

-lactoalbúmina-lactoalbúmina -lactoglobulina-lactoglobulina• CaseínasCaseínas• EnzimasEnzimas• Factores de Factores de

crecimientocrecimiento• HormonasHormonas• LactoferrinaLactoferrina• LisozimaLisozima• IgA sIgA s

Nitrógeno no proteicoNitrógeno no proteico-amino nitrogeno-amino nitrogeno•CreatinaCreatina•CreatininaCreatinina•GlucosaminaGlucosamina•Acidos nucleicosAcidos nucleicos•NucleótidosNucleótidos•PoliaminasPoliaminas•Urea,Acido úricoUrea,Acido úrico

LípidosLípidos•Vitaminas liposolubles (A,D,E,K)Vitaminas liposolubles (A,D,E,K)•CarotenoidesCarotenoides•Acidos grasosAcidos grasos•FosfolípidosFosfolípidos•Esteroles e hidrocarbonesEsteroles e hidrocarbones•TriglicéridosTriglicéridos

Minerales e ionesMinerales e iones•BicarbonatoBicarbonato•Calcio, cloro, citratoCalcio, cloro, citrato•Magnesio, fosfatoMagnesio, fosfato•Potasio, sodio,sulfatoPotasio, sodio,sulfato

Minerales trazaMinerales traza•Cromo, cobalto, Cromo, cobalto, cobrecobre•Fluor, yodo, hierroFluor, yodo, hierro•Manganeso, Manganeso, molibdenomolibdeno•Niquel, selenio, zincNiquel, selenio, zinc

Vitaminas hidrosolublesVitaminas hidrosolubles•Biotina, ColinaBiotina, Colina•Folato,InositolFolato,Inositol•NiacinaNiacina•Acido pantonténicoAcido pantonténico•RiboflavinaRiboflavina•TiaminaTiamina•Vit.B12, B6Vit.B12, B6•Vit.CVit.C

CarbohidratosCarbohidratos•LactosaLactosa•OligosacáridosOligosacáridos•GlicopéptidosGlicopéptidos•Factores bífidusFactores bífidus

CélulasCélulas•EpitelialesEpiteliales•LeucocitosLeucocitos•LinfocitosLinfocitos•MacrófagosMacrófagos•NeutrófilosNeutrófilos

COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA

CALOSTRO

Esta leche tiene estas características puesto que su contenido en grasas y lácteos es bajo, mientras que contiene una enorme cantidad de proteínas (sobre todo “anticuerpos como Iga).

Puntos de buen agarra

Posición de la lengua

Signos de mal agarre

LACTANCIA MATERNA ADECUADA

0 – 48h• No hay dolor• No hay grietas• Bebe tranquilo• Mamá feliz• Coge Areola +

Pezón• Moja 1 a 3

pañales• Realiza Meconio

LACTANCIA MATERNA ADECUADA

>3d• Mayor producción de

leche• Bebe satisfecho• Sube de peso• Mamas se ablandan• No sufren de gases• Moja 6 a 8 pañales• Heces amarrillentas

POSICIÓN Y AGARRE DEL NIÑO AL PECHO

POSICIÓN DE SANDIA

POSICION SENTADA O DE CUNA

POSICION ACOSTADA

GRACIAS!