Puerperio Normal y - Copia
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PUERPERIO NORMAL Y
PATOLOGICO
Int. José Luis Valverde MontañoHMMPBR
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PUERPERIO NORMAL
• Es el período después del alumbramiento en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas, hasta su estado primitivo excepto la glándula mamaria q alcanza su máximo desarrollo.
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PUERPERIO
INMEDIATO
0 – 24 hrs.
MEDIATO
2- 10Dias
ALEJADO
11 -42 Dias
TARDIO
43 – 364 Dias
SEGÚN SU CRONOLOGIA
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ATENCION DEL PUERPERIO
1• DETRMINAR EL PERIODO EN QUE SE
ENCUENTRA LA PUERPERA
2• EVALUAR LOS CAMBIOS
ANATOMOFISOLOGICOS
3• EVALUAR EL DESARROLLO DE LA GLANDULA
MAMARIA
4• EVALUAR LA NORMALIDAD O EXISTENCIA DE
PATOLOGIA
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MODIFICACIONESPUERPERALES
LOCALES GENERALES
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MODIFICACIONES LOCALESUTERO
MIOMETRIO
ATROFIA DE LAS FIBRAS MUSCULARES
DEGENERACION GRASA- HIALINA
ENDOMETRIO
ELIMINACION DE FIBRINA Y CELULAS
DECIDUALES (LOQUIOS)
PROLIFERACION DE CELULAS DE FONDO DE SACO GLANDULARES
REGENERAN ENDOMETRIO (6TO DIA)
CUELLO
1ER DIA: RECUPERA CONSISTECIA
3ER DIA:RECUPERA SU LONGITUD
12VO DIA: OCI CERRADO
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MODIFIFICACIONES GENERALES
PIELACLARAMIENTO DE
LAS PIGMENTACIONES
DESAPARICION DE LA HIPERTRICOSIS
HORMONALESCAIDA DE LOS
ESTROGENOS AL 4TO DIA
NORMALIZACION DE PROGESTAGENO
HACIA EL 10 DIA
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EVALUACION DEL PUERPERIO INMEDIATO
PRIMERAS 3 HORAS
PULSOPRESION
ART.
TEMPERATURA
LOQUIOS
GLOBO DE SEGURIDAD
EVITAR EL SHOCK
HIPOVOLEMICO
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VIGILANCIA DEL PUERPERIO INMEDIATO
1• SIGNOS VITALES
2• PERDIDA DE PESO
3• CAIDA DEL HTC Y HB
4• PARED ABDOMINAL
5• INVOLUCION UTERINA
6• LOQUIOS
7• MAMAS
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EVALUACION DEL PUERPERIO MEDIATO
2 – 10 DIAS
SIGNOS VITALEST.
REVISAR GENITALES
CONTROL DE LOQUIOS
RETRACCION UTERINA
EVITAR LAS INFECCIONES
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EVALUACION DEL PUERPERIO ALEJADO
11 – 42 DIAS
MAXIMO PERIODO DE INVOLUCION
UTERO
• INVOLUCIONA LLEGA PESAR 60 GR. Y SE HACE INTRAPELVICO
ENDOMETRIO
• AL DIA 25 TERMINA SU CICATRIZACION
VAGINA
• ATROFIA TRANSITORIA DE LA MUCOSA MIENTRAS HAY LACTANCIA
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EVALUACION DEL PUERPERIO TARDIO
42 -364DIAS
DESAPARECEN TODOS LOS CAMBIOS
FISIOLOGICOS
• SE EXTIENDE HASTA LA DESAPARION DE TODOS LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS
• DEPENDE DE LA LACTANCIA MATERNA
• NO DEBEN ABANDONARSE LOS EXAMENES PERIODICOS DE LA MADRE
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• Se denomina infección puerperal a los estados mórbidos originados por la invasión de microorganismos a los genitales como consecuencia de aborto o del parto.
PUERPERIO PATOLOGICOSINDROMES INFECCIOSOS
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INFECCION PUERPERAL
Clostridium
Colibacilos
Gonococo
Estafilococo aureus
Estreptococo alfa beta hemolítico
La infección generalmente esta
causado por diferentes gérmenes entre los mas
frecuentes tenemos:
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INFECCION PUERPERAL
FACTORE PREDISPONENTES
Rotura prematura de membranas
ovulares
Trabajo de parto prolongado
Hemorragias profusas
Deshidratación (< de defensas)
Descuido de higiene
Tacto vaginal reiterados
2%
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INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
VULVITIS VAGINITIS CERVICITIS ENDOMETRITIS
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
CONTINUIDAD LINFATICA HEMATOGENA
CLASIFICACION ANATOMOCLINICA
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INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
VULVITIS :
Se lo puede observar en los
primeros días del puerperio por
desgarros de vulva y el perine.
Clínica: si afecta a planos superficiales produce discreta > de la temperatura y
dolor al tacto.
si afecta a planos profundos puede producir la ulcera
puerperal.
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VAGINITIS:
Es similar a la vulvitis.
Es excepcional .
La sutura de las heridas vaginales es la razon de
sus rarezas.
Como causa de vaginitis se reconoce el olvido del
tapon de gasas.
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
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• CERVICITIS PUERPERAL:• Se produce por desgarro del cuello.
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
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ENDOMETRITIS
Es la causa mas común de las reacciones térmicas y dolorosas del puerperio y la mas frecuente
Clínica: empieza al 3-5to día con escalofrió, Tº 40ºC, taquicardia, útero se palpa blando y doloroso, loquios abundante, grises o achocolatado, luego purulento y
fétido.
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
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INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
SEPTICAESCASO
LOQUIO SIN FETIDES
PUTRIDALOQUIOS ESPESOS
FETIDOS
PARENQUIMATOSASUBINVOLUCION UTERINA AFECTA
MIOMETRIO
GANGRENOSALOQUIOS NEGROS Y
CONCISTENTE
LOQUIOMETRACAUSADA POR RETENCION DE
LOQUIOS
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INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
1.- INFECCION POR CONTINUIDAD DE MUCOSA:
Salpingitis y salpingoovaritis puerperal:
Los síntomas aparecen entre el 8º y 10º día con ascenso brusco de la temperatura,
taquicardia, dolor parauterino.
El agente causal es el gonococo.
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INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
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Salpingitis y salpingoovaritis puerperal:
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
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• pelvi peritonitis puerperal:
• Se produce por propagacion mucosa de una salpingitis.
• La clínica empieza en 10º y 12 día con exacerbación de la fiebre y la taquicardia.
• Dolor en fosa iliaca correspondiente y defenza muscular.
• Facies peritoneal ,nauceas, vomitos
INFECCION PUERPERAL INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
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2.- INFECCION POR VIA LINFATICA:
Metritis puerperal: hipertermia, pulso frecuente y pequeño.
La movilizacion uterina es dolorosa
Formas clínicas: los loquios orientan
Metritis parenquimatosa (purulentas)
Gangrenosa (fetidas)
La primera cura facilmente y la segunda puede llevar a la muerte
por peritonitis generalizada
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
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• 2.- INFECCION POR VIA LINFATICA:• Metritis puerperal:
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
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• Parametritis puerperal:• Clínica: aparece al 10-15º día después del parto
fiebre, taquicardia, dolor parauterino.• Peritonitis puerperal:• 1ero se manifiesta con fiebre y taquicardia.• Al 7 – 10º día vómitos meteorismo abdominal,
pulso rápido, fascie álgida, postración, disociación entre Tº axilar y rectal de 1ºC + dolor a al descompresión brusca del abdomen.
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
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• 3.- INFECCION POR VIA HEMATICA:• tromboflebitis séptica puerperal:
• estrep-estaf invaden los trombos que normalmente se forman en la herida placentaria y los infeccta.
• El sitio inicial de las tromboflebitis son las venas pelvianas dando lugar a las tromboflebitis
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
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• 3.- INFECCION POR VIA HEMATICA:• tromboflebitis séptica puerperal:• Los factores predisponentes estan relacionados con el
terreno gravido.• Estasis venosas determinada por una circulacion de
retorno lenta en el posparto.• El traumatismo durante el parto y la infeccion son
factotres en la produccion de tromboflebitis. • TTO: movilización pasiva MI, masaje, posición
semisentada.
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
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• 3.- INFECCION POR VIA HEMATICA:• Tromboflebitis embolica o supurada:
• Cuando el organismo no consigue detener la infección (séptica) esta evoluciona hasta la supuración y producir embolias sépticas.
• Clínica: escalofríos intenso, pulso >, Tº > <.
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
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• Septicemia:
• Cuando los gérmenes han invadido el torrente circulatorio.
• Clínica: palidez, lengua seca, extremidades cianóticas, escalofríos y Tº > 40ºC.
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
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TRATAMIENTO DE INFECCION PUERPERAL
• Profiláctico:
• Reducir el numero de tactos vaginales• Cumplir las reglas de asepsia y antisepsia• En caso de RPM antibioticoterapia
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• Curativo:• De acuerdo al antibiograma• Clindamicina 900 mg IV c/8 hrs.• Penicilinas amplio espectro• Cefalosporina + gentamicina
• Tto higiene dietética
TRATAMIENTO DE INFECCION PUERPERAL
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INFECCION MAMARIA PUERPERAL:
GRIETAS: constituyen heridas superficiales.
FISURAS: se profundizan hasta alcanzar la dermis.
CLINICA:el síntoma mas importante es el dolor intenso irradiado al parénquima mamario.
El pronostico es benigno
Tto:soluciones antiséptica pomadas cicatrizantes que contengan vit A.
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MASTITIS PUERPERAL:• Suele producirse entre la primera semana y 4
meses del puerperio.• Los gérmenes son transportados por las
manos y ropas de las puérperas hasta las grietas o fisuras del pezon y de ahí al tejido insterticial.
• Agente etiologico:estafilococo.• Escolofrio,hipertermia,taquicardia• Tto:dicloxacilina 500mg c/6hrs
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2.-SINDROMES HEMORRAGICOS DEL PUERPERIO
• HEMORRAGIAS PRECOCES:• Se incluyen las metrorragias por atonía uterina,
retención de restos placentarios desgarro de cuello.• HEMORRAGIAS TARDIAS:• Son las metrorragias que ocurren entre el 2do y 25dia
del puerperio.• La retención de cotiledones o fragmentos placentarios
suelen ser el origen mas frecuentes.
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SINDROME RENALES DEL PUERPERIO
• Enfermedades renales NECROSIS TUBULAR: producido por una insuficiencia circulatoria ( hemólisis intravascular diseminada, sust. Nefrotoxicas, septicemias, preeclampsia grave.
![Page 43: Puerperio Normal y - Copia](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062513/55721124497959fc0b8e6f20/html5/thumbnails/43.jpg)
Necrosis renal
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ENFERMEDADES ENDOCRINAS:
• Hipogalactia• Hipergalactea• Ingurgitación mamaria• Síndrome de Chiari – Frommel.• Síndrome de Sheehan.
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