PULSIOXIMETRIA PULSIOXIMETRIA VETERINARIAVETERINARIA

MV. Fernando García MV. Fernando García BracamonteBracamonte

QUÉ ES LA QUÉ ES LA PULSIOXIMETRÍAPULSIOXIMETRÍA• Es la medición no invasiva del Es la medición no invasiva del

oxígeno transportado por la oxígeno transportado por la hemoglobina. Se realiza por hemoglobina. Se realiza por medio del pulsioxímetro o medio del pulsioxímetro o saturómetro.saturómetro.

• El PULSIOXIMETRO es el El PULSIOXIMETRO es el monitor ideal, automático, monitor ideal, automático, contínuo, y audible de la contínuo, y audible de la función mecánica función mecánica cardiopulmonar.cardiopulmonar.

CÓMO FUNCIONA?CÓMO FUNCIONA?

Se basa en el hecho de Se basa en el hecho de que la hemoglobina que la hemoglobina oxigenada y la oxigenada y la desoxigenada desoxigenada presentan distintos presentan distintos espectros de absorción espectros de absorción de la luz roja. de la luz roja.

Midiendo mediante Midiendo mediante este proceso este proceso la la saturación de oxígeno, saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y frecuencia cardíaca y curva de pulso.curva de pulso.

CÓMO FUNCIONA?CÓMO FUNCIONA?• El pulsioxímetro mide la saturación de oxígeno mediante un transductor con dos piezas, un El pulsioxímetro mide la saturación de oxígeno mediante un transductor con dos piezas, un

emisor de luz y un fotodetector, generalmente con forma de pinza. emisor de luz y un fotodetector, generalmente con forma de pinza.

• El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda de 660 nm (roja) y 940 nm (infrarroja) El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda de 660 nm (roja) y 940 nm (infrarroja) que son características respectivamente de la oxihemoglobina y la hemoglobina reducida.que son características respectivamente de la oxihemoglobina y la hemoglobina reducida.

La fuente de luz proveniente de este equipo en particularl varia entre 650nm y 805nm. La fuente de luz proveniente de este equipo en particularl varia entre 650nm y 805nm. El ordenador interno distingue el flujo de pulsátil de otras señales más estáticas (como l El ordenador interno distingue el flujo de pulsátil de otras señales más estáticas (como l

tejidos o señales venosas) centrandose solo en el flujo arterial.tejidos o señales venosas) centrandose solo en el flujo arterial.

Oxihemoglobina- absorve mas el infrarojo.Oxihemoglobina- absorve mas el infrarojo. Hemoglobina reducida- absorve mas el rojo.Hemoglobina reducida- absorve mas el rojo.

• Mediante la comparación de la luz absorbida durante la onda pulsátil con respecto a la Mediante la comparación de la luz absorbida durante la onda pulsátil con respecto a la absorción basal, se calcula el porcentaje de oxihemoglobina. absorción basal, se calcula el porcentaje de oxihemoglobina.

• La mayor parte de la luz es absorbida por el tejido conectivo, piel, hueso y sangre venosa en La mayor parte de la luz es absorbida por el tejido conectivo, piel, hueso y sangre venosa en una cantidad constante, produciéndose un pequeño incremento de esta absorción en la una cantidad constante, produciéndose un pequeño incremento de esta absorción en la sangre arterial con cada latido. Reconociendo este como una señal medible mediante el sangre arterial con cada latido. Reconociendo este como una señal medible mediante el aparato.aparato.

CÓMO FUNCIONA?CÓMO FUNCIONA?Diodo Rojo (660 nm)Diodo Rojo (660 nm)

SensorSensor

FotodetectorFotodetector

Diodo Infrarojo (940 nm)Diodo Infrarojo (940 nm)

CableCable

(lobulo de oreja, lengua, vulva, prepucio, etc)

(lobulo de oreja, lengua, vulva, prepucio, etc)

VENTAJAS DE LA VENTAJAS DE LA PULSIOXIMETRIAPULSIOXIMETRIA Monitorización continua y no invasiva. Calibración permanente. Simplicidad del método. Bajo costo/beneficio. Lectura facilmente interpretable. Frecuencia del pulso audible. Pequeño peso y tamaño. Uso portátil.

PARA QUE UTILIZARLOPARA QUE UTILIZARLO

Las indicaciones clásicas son las de situaciones que precisan Las indicaciones clásicas son las de situaciones que precisan monitorización constante de la función cardiopulmonar como son de urgencias monitorización constante de la función cardiopulmonar como son de urgencias pre-anestesia y anestesia). Pero además de estas la podemos utilizar en:pre-anestesia y anestesia). Pero además de estas la podemos utilizar en:

Evaluación continua durante cirugías, traslado al hospital de los pacientes Evaluación continua durante cirugías, traslado al hospital de los pacientes

inestables. inestables.

En la atención de pacientes neumológicos, neonatos, prematuros o nacidos por En la atención de pacientes neumológicos, neonatos, prematuros o nacidos por cesárea. cesárea.

Valoración de la severidad de una crisis asmática (gatos) y permitir la Valoración de la severidad de una crisis asmática (gatos) y permitir la monitorización continua. monitorización continua.

  

Monitorizacion de la oxigenación. Sedación. Anestesia. Transporte pre-operatório y post-operatorio. Transporte por ambulancia/cirugias de emergencia. Control de los niveles de O2 en neonatos prematuros o nacidos por cesárea.

PARA QUE UTILIZARLO EN PARA QUE UTILIZARLO EN CIRUGÍACIRUGÍA

PARA QUE UTILIZARLO EN PARA QUE UTILIZARLO EN MEDICINA DE URGENCIASMEDICINA DE URGENCIAS

Traslado al hospital de los pacientes inestables. Traslado al hospital de los pacientes inestables. Valoración de la severidad de crisis asmática (gatos) y permitir la Valoración de la severidad de crisis asmática (gatos) y permitir la

monitorización continua.monitorización continua. Evaluación de las severidad de una crisis respiratorias en pacientes Evaluación de las severidad de una crisis respiratorias en pacientes

politraumatizados. politraumatizados.

PARA QUE UTILIZARLO EN PARA QUE UTILIZARLO EN PRACTICA CLÍNICAPRACTICA CLÍNICA

Evaluación inicial rápida de pacientes con patología respiratoria Evaluación inicial rápida de pacientes con patología respiratoria tanto en la consulta normal como urgente. tanto en la consulta normal como urgente.

Pacientes cardiópatas, con función respiratoria comprometida.**Pacientes cardiópatas, con función respiratoria comprometida.**

COMO MANEJAR EL EQUIPO?COMO MANEJAR EL EQUIPO? En las especies domesticas, para el posicionamiento del En las especies domesticas, para el posicionamiento del

emisor-sensor es recomendable que se opte por un lugar o emisor-sensor es recomendable que se opte por un lugar o zona de poca pigmentación y preferiblemente desprovisto de zona de poca pigmentación y preferiblemente desprovisto de pelos.pelos.

Uno de los lugares mas considerado es la lengua, aunque en Uno de los lugares mas considerado es la lengua, aunque en ese caso, exista la necesidad de inmovilización del paciente, ese caso, exista la necesidad de inmovilización del paciente, como de la lengua.**como de la lengua.**

Otros posicionamientos utilizados con buenos resultados Otros posicionamientos utilizados con buenos resultados incluyen vulva, mamas, (Cuando sean adecuadamente incluyen vulva, mamas, (Cuando sean adecuadamente péndulosas) belfos, prepucio y en las orejaspéndulosas) belfos, prepucio y en las orejas. .

INTERPRETACIÓN CLÍNICAINTERPRETACIÓN CLÍNICA

El punto crítico que debe dar la señal de alarma es el de El punto crítico que debe dar la señal de alarma es el de

saturaciones inferiores al 95% (inferiores al 90 ó 92% saturaciones inferiores al 95% (inferiores al 90 ó 92% cuando existe patología pulmonar crónica previa).cuando existe patología pulmonar crónica previa).

Estos pacientes deben recibir tratamiento inmediato. Esto Estos pacientes deben recibir tratamiento inmediato. Esto se aplica en veterinaria, en pacientes normales **se aplica en veterinaria, en pacientes normales **

Este tratamiento inmediato se traduce en Este tratamiento inmediato se traduce en OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA..

Procedimiento según % de SaturaciónProcedimiento según % de Saturación

% Saturación % Saturación ProcedimientoProcedimiento

> 95 %> 95 % Estado optimo. Estado optimo.

95-90 %95-90 % Tratamiento inmediato y Tratamiento inmediato y monitorización de la respuesta al monitorización de la respuesta al

mismo, según ésta, valorar mismo, según ésta, valorar procedimientos a seguir.procedimientos a seguir.

< 80 %< 80 % Paciente critico.  Hipoxia  severa.  Paciente critico.  Hipoxia  severa.  Oxigenoterapia + tratamiento. Valorar Oxigenoterapia + tratamiento. Valorar intubación y ventilación mecánica. intubación y ventilación mecánica. ( Ambu)( Ambu)

< 70 %< 70 % Oxigenoterapia e Intubacion, Oxigenoterapia e Intubacion, monitorizacion hasta la normalización monitorizacion hasta la normalización

de los valores aceptables.de los valores aceptables.

PROCEDIMIENTOS SEGÚN % PROCEDIMIENTOS SEGÚN % DE SATURACIÓNDE SATURACIÓN

ERRORES EN LA ERRORES EN LA INTERPRETACIONINTERPRETACION

• Movimiento del sensor.Movimiento del sensor.• Hipotensión.Hipotensión.• Hipotermia.Hipotermia.• Pigmentación de la mucosa.Pigmentación de la mucosa.• En gatos: las espículas de la lengua suelen dificultar la lectura.En gatos: las espículas de la lengua suelen dificultar la lectura.• Colocación del sensor sobre una extremidad con un punto de catéter, Colocación del sensor sobre una extremidad con un punto de catéter,

o línea intravascular.o línea intravascular.• Actividad excesiva paciente.Actividad excesiva paciente.• Tintes intravasculares, como verde indocianina (angiografIas) o azul Tintes intravasculares, como verde indocianina (angiografIas) o azul

de metileno.de metileno.• Tintes como abrillantador de uñas o algún pigmento. Que cubran el Tintes como abrillantador de uñas o algún pigmento. Que cubran el

sensor con materiales opacos.sensor con materiales opacos. Hemoglobina Disfuncional.Hemoglobina Disfuncional. Anemia.Anemia. Perfusión Baja.Perfusión Baja. Fuentes luminosas muy intensas (Luces quirúrgicas, luces Fuentes luminosas muy intensas (Luces quirúrgicas, luces

fluorescentes, lámparas de calefacción Infrarrojas, luz solar directa) fluorescentes, lámparas de calefacción Infrarrojas, luz solar directa) pueden interferir con el funcionamiento del sensor.pueden interferir con el funcionamiento del sensor.

Cuando una medida del pulsioximetro está Cuando una medida del pulsioximetro está por debajo de los límites normales lo primero por debajo de los límites normales lo primero que debemos pensar es en una mala lectura. que debemos pensar es en una mala lectura.

Cuando se observan cambio instantáneos de Cuando se observan cambio instantáneos de la saturación (99 % que cae de pronto a 85 %). la saturación (99 % que cae de pronto a 85 %). Esto no es fisiológicamente posible. Confíe en Esto no es fisiológicamente posible. Confíe en su juicio clínico, más que en el valor que la su juicio clínico, más que en el valor que la máquina.máquina.

No usar el equipo en presencia de sustancias inflamables Desconectar el pulsioximetro y el sensor al realizar una resonancia magnetica. Observe periodicamente la corrosion de las baterias. Saquelas del equipo si

no lo va a usar por lo menos en un mes. El uso prolongado (mas de 2 horas) o una incorrecta aplicacion del sensor

pueden causar daños en la piel. Limpiar el sensor con paño humedecio con agua limpia, desinfeccion con

alcohol isopropilico (IPA) al 70%.

MANTENIMIENTO Y MANTENIMIENTO Y PRECAUCIONES EN EL USOPRECAUCIONES EN EL USO

La pulsioximetría es considerada en la medicina actual como la quinta constante vital, junto con presion arterial, la frecuencia cardiaca, la

frecuencia respiratoria y la temperatura.

GRACIASGRACIAS