Cristina Herrera LigeroVanessa Parra García

Abreviaturas: PT: Prueba de la tuberculinaITL: Infección tuberculosa latenteQp: QuimioprofilaxisCI: contraindicacionesFR: Factores de RiesgoTTO: tratamientoINH: isoniacida

Caso clínico nº 1Mujer, de 28 años.No enfermedades, no alergias

medicamentosas conocidas.Contacto reciente con paciente con TBC

PULMONAR activa (ingresada en UCI por fallo respiratorio).

ESTUDIO DE CONTACTOS

PRUEBA DE LA TUBERCULINA + (25mm)

Caso clínico nº 2Mujer de 42 años. Contexto de 2 hermanas

con TBC (confirmación de 1 caso y sospecha de otro en entorno familiar).

•PT + con diámetro de induración u(>10mm) y AP de PT – en el pasado (+10 años).

•Se descarta enfermedad activa: Rx tórax, historia clínica y analítica de rutina.

Cribaje de TBC e ITL:Población de riesgoPersonas en contacto con pacientes con TB pulmonar o laríngea. VIH +

Lesiones radiológicas sugestivas de TB antigua curada.

Empleados o residentes de instituciones tales como hospitales, correccionales, prisiones, asilos de ancianos, o centros para deshabituación de toxicómanos.Otros factores de riesgo para TB tal como DM, tto con corticoides u otros inmunosupresores, cáncer de cabeza o cuello, neoplasias hematológicas, IRC, etc…

Personas procedentes de áreas del mundo donde la TB tiene una incidencia alta, sobre todo los que residen en nuestro país hace menos de 5 años.

Hª clínica: 1.VHI? => Ac VHI.2.¿Contacto reciente TBC?3.Qp previa4.¿contraindicación para Qp, alcoholismo, Enf. Hepática?

Rx Tórax:1.Normal, no síntomas. => Infección TB sin enfermedad.2.Anormal con síntomas TBC activa => Sospecha de enfermedad TB (previa o actual).3.Lesiones fibróticas no calcificadas sugestivas de TBC antigua => HG, BQ , Baciloscopia y cultivo micobacteria (3 muestras seriadas)

Realización de Rx Inmediata (incluso 1er T. Gestación): Síntomas TBC, VIH +, PT + o contacto reciente con TBC pulmonar o laringea)

¿Cuándo plantearse tto

de ITL?

Prueba tuberculina

(PT) +

QP SECUNDARIA/TTO ITL: PT + y ENFERMEDAD TBC DESCARTADA

Recomendación de QP (tto ITL)A) Mantoux + en paciente sin contacto:

¿Enfermedad clínicaO Rx?

SÍ TTO de la TBC

NO

<35 QP si no hay CI

>35 QP Si está en grupo con FR.

QP SECUNDARIA: TTO de la ITL si PT + sin ENF. ACTIVA

Recomendación de QPB)Contacto estrecho con paciente bacilífero(se

considera contacto estrecho aquellas personas que pasan un mínimo de 6h al día durante 6 días en semana):

+

-

¿Enfermo?

SÍ

NO

TTO ENF.

QP indep. De su edad

¿Edad?<20

>20

2m INH y PT+ completar QP(no enf!)

- terminar QP

2m y PT

+ QP (no enf!)

- Nada

QP PRIMARIA: CONTACTO CON PTE TBC; PT -

c) Situación de microepidemia?? :En el contexto de un brote epidémico o de microepidemia(tres o más casos de tuberculosis relacionados en el espacio y el tiempo).

Qp independientemente de la edad

Recomendación de QP

¿A quién realizar Analítica Previa?• VHI +• Alcohólicos• UDVP• Hepatopatas crónicos o

Enf. Hepática.• Gestantes , incluido 2

meses después del parto.• > 35 años.

HEMOGRAMA, BIOQUIMICA (GOT, GPT, FA, BT).

Serologia VHB, VHC

Tratamiento preventivo en mujeres gestantes

Debe ser demorada hasta 2-3m después del parto, salvo :•  En el primer trimestre del embarazo si:

- La PT es positiva (>5mm) en VIH + o conductas riesgo pero se niegue a la prueba de VIH.

- La PT es positiva (>5mm) contacto con un paciente bacilífero con TB pulmonar (a juicio de su médico).

•  Después del primer trimestre: en gestantes que tienen una conversión documentada de la PT en los últimos 2 años.

• 2-3 m después del parto, si QP indicada, en el resto de las gestantes, incluidas las que presentan lesiones radiológicas antiguas de TB.

Pauta estándar Tto ITLPauta estándar con isoniazida 

 INH 6 a 12 meses, dependiendo de la edad y de su situación respecto a VIH. 

12m: VIH+, ID, lesiones fibróticas en Rx tórax 9m: niños, conversores recientes.Las contraindicaciones para QP con INH son las siguientes:Las contraindicaciones para QP con INH son las siguientes:- Historia de efectos secundarios importantes por INH como

hepatitis, lesiones cutáneas, neuropatía o reacciones alérgicas.- Contactos con paciente con TB resistente a INH.- Hepatopatia crónica grave.- Embarazo salvo que la paciente sea seropositiva al VIH, haya

estado en contacto con un paciente con TB pulmonar o laríngea, o presente una conversión reciente de la PT.

Monitorización pacientes durante el tto

Revisión mensual:• Monitorización signos y síntomas de tóxicidad por fármacos

(SOBRE TODO EL MAYORES DE 35 AÑOS)     

• Monitorización de pruebas de función hepática en :1. pacientes con alteración de pruebas de función hepática a

nivel basal,2. todos los pacientes seropositivos al VIH,3. pacientes con etilismo importante (>40gr/día) o hepatopatía,4. mujeres embarazadas o en los dos meses siguientes al parto

que estén en tratamiento con INH y/o RIF,5. UDVP y pacientes con infección documentada por VHB o

VHC.

En los últimos 4 grupos (grupos 2-5) se debe realizar las pruebas de función hepática independiente de que las que presentaran a nivel basal fueran anormales.

RETIRAR LA QP CDO :elevación >5 veces el valor normal de ALT (GPT) o AST (GOT) o si existe evidencia clínica de hepatitis (anorexia, nauseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia o coluria).

CONCLUSIONESContacto íntimoMantoux +Contexto microepidemiaIntervención en las gestantesMonitorización del tto

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