¿Que podemos aprender de la homeopatía? Lecciones desde la Historia de la Medicina y la Salud PúblicaAdrian Hugo Aginagalde LlorenteInvestigador del Museo Vasco de Historia de la Medicina y la Ciencia (UPV/EHU)Médico interno residente de Medicina Preventiva y Salud Pública (HU Cruces / ISC-III)

Un poco de intrahistoria:Del movimiento escéptico a #nosinevidencia

2011: Campaña 1023

Escépticos (EITB) y coloquios universitarios

Posicionamiento contra la Terapias Alternativas sin Evidencia Científica (CEEM, 2013)

Origen e historia de la homeopatía:Motivos de nacimiento, auge y desprestigio.

La medicina en los tiempos de Hahnemann Medicina heroica: empeño en

salvar la vida de los pacientes aun a riesgo de causar su muerte.

Técnicas basadas en la autoridad de los clásicos

1792: fallecimiento del Emperador Leopoldo 4 sangrías: fiebres altas + distensión abdominal

Cuestionamiento del conocimiento existente sobre la patología y terapeútica

1799: fallecimiento de George Washington ½ su sangre

Samuel Hahnemann (1755 – 1843)

1779: MD-Conspectus adfectuum spasmodicorum aetiologicus et therapeuticus (U. Erlangen)

1781: médico titular de la Villa en Mansfeld, Sajonia

1784: Abandono práctica médica traducción de textos médicos: William Cullen ‘A Treatise on the Materia Medica’

Autoexperimentación con quina y la malaria

I) Ley de los semejantes (1796) Aquellos que provoca unos síntomas,

también cura a los enfermos con síntomas similares

La ingesta tóxica de ciertas sustancias provoca síntomas en pacientes sanos síntomas similares a los de algunas enfermedades (Anton von Störck, 1731 –1803)

Si sufre de insomnio, tomar café es la solución; los ojos llorosos debido a la fiebre del heno se pueden tratar con las cebollas cortadas, etc.

La cafeína es, aún hoy, prescrita por los homeópatas (‘coffea’) como un tratamiento para el insomnio

II) Ley de los infinitesimales Cuanto más diluido esté el principio activo más

fuerte se volverá. 1 gota de cafeína, se diluye en 99 gotas de agua

(un ‘centesimal’ (1CH). 1 gota de este 1CH + 99 gotas de agua produce

dos centesimales (2CH). Los remedios homeopáticos se venden

comúnmente en 6CH (0,000 000 000 1%) y incluso 30 º C (0.000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 1%) , diluciones que los homeópatas vierten por goteo en bolitas de azúcar para ser comercializadas.

12C pasa lo que se llama como el límite de Avogadro, el punto en el que no hay nada previsiblemente nada de la sustancia original.

En el momento en que llegue a 30 º C, tiene más posibilidades de ganar la lotería cinco semanas seguidas que de encontrar una molécula de cafeína en su somnífero homeopático

III) Ley de potenciación / agitación

Experiencia del carruaje tirado por caballos: Succussion: agitación vigorosa + golpeteo de un remedio homeopático

para aumentar su potencia Transmisión de “dinamismo o energía dinámica” Originalmente 2 – 10 golpes 100 (Brasil y México) o 10 (Francia) ¿Contra que? Biblia, cuero o pelo de caballo.

Éxito inicial: epidemias y benefactores Similitud con principios filosóficos clásicos Traslado de Hahnemann a París (1785) y

Napoleón Casamiento con Marie Mélanie d’Herville-Gohier Apertura del 1º Hospital Homeopático Leipzig

(1833) Hans Burch Gram (1825) EEU Frederick Quin (1827) Londres, Bristol,

Liverpool, etc. Epidemias: escarlatina (1800), tifus (1813) y cólera (1831): Cólera (1854): Hospital Homeopático de

Londres (47%) vs Hospital de Middlesex (84%)

Decaída: 2º mitad del XIX

1842: conferencia Oliver Wendell Holmes (EEUU) Sir John Forbes (UK): “atentado contra la razón humana” 1866: revisión de ECA, Dr. Antonio Mestre y J. Joaquín Muñoz Encyclopedia Britannica (1891): “grandes fueron los errores de

Hahnemann… alejó a sus seguidores de la correcta visión del origen de la enfermedad”

Aparición de la teoría del contagio (1954) revolución microbiológica 1910: informe Flexner para la Fundación Carnegie sobre la Reforma de

la Educación Médica curriculum de medicina convencional principal

1911: Pio Baroja

“El doctor Cornelius curaba por la homeopatía, procedimiento que él llamaba el sistema de l´Homme du Coq (el sistema del Hombre del Gallo). No comprendía el por qué de la frase, hasta que él mismo me dijo que la homeopatía la había inventado un señor Hahnemann, que en alemán quiere decir el Hombre del Gallo.Constantemente repetía un latinajo que, si no recuerdo mal, era similia similibus curantur, lo que yo, en verdad, no sé qué quiere decir; pero cuando algún marinero se quejaba al capitán de una paliza, él le aconsejaba que le diera otra; si se quejaba de falta de dinero, que le quitase el sueldo. Siempre con el sistema del Hombre del Gallo.”

(Las inquietudes de Shanti Andía)

Resurgir (1925 – 1944) 1925, August Bier (Alemania): tto. Bronquitis

con éter y picaduras de abeja con azufre (los similar cura lo similar)

República de Weimar - III Reich: Integración en la Nueva Medicina Germánica

(Neue Deutsche Heilkunde) Profesión del ‘Heilpraktiker‘

1934 Hospital Rudolf Hess de NMG. Investigación: sífilis, cicatrización, etc.

Dachau: infección de prisioneros para eficacia remedios homeopáticos (Dr Grawitz)

1938: Ley Federal de Alimentos, Fármacos y Cosméticos (Royal Copeland)

Rudolf Hess, Secretario General del NSDAP inaugurando el 17º Congreso Homeopático Internacional (1937)

Escándalo y desprestigio científico1988: Nature. Davenas, E. y col. Human basophil degranulation triggered by very dilute antiserum against IgE. Ley de la Similitud y memoria del agua

solución a las ultradiluciones Comisión de Nature: Maddox, Walter

Stewart y James Randi Falta de cegamiento correcto Lancet. 2005 Are the clinical effects of homoeopathy placebo effects? Shang: metaanálisis de 110 ECA homeop VS convencional.Cochrane Collaboration. 2015. Homeopathic Oscillococcinum® for preventing and treating influenza and influenza-like illness. Robert TM.

¿Es la MBE la Respuesta?

https://www.youtube.com/watch?v=drPNYLVsGQM

Debate ¿Por qué creéis que ha pervivido la homeopatía hasta

el siglo XXI? ¿Está decayendo o creciendo su uso/apoyo entre la

comunidad médica? ¿Creéis que conocemos que es la homeopatía? ¿Está decayendo o creciendo su uso/apoyo entre la

población? ¿Creéis que la población sabe lo que es la homeopatía?

Un desafío a la Salud PúblicaDel problema regulatorio a los retos del modelo asistencial

Pero si se utiliza como terapia complementaria…… no tendría porque ser peligrosa. ¿No?

La homeopatía como riesgo:D.M Shaw, Universidad de Glasgow (J Med Ethics 2010): 1. Puede evitar que el paciente busque un tto. efectivo (r. de

desplazamiento).2. Si un Sistema de Salud subvenciona la homeopatía está quitando

financiación a terapias efectivas, pero también si es el paciente el que asume el coste (perdida coste de oportunidad, riesgo económico).

3. La normalización de una terapia sin evidencia supone normalizar el incumplir el Código Deontológico (riesgo ético).

4. Disminuye la confianza en los servicios de salud y sus profesionales.5. Influye negativamente sobre los intentos de buscar evidencias en

otras terapias alternativas / complementarias.

Varón de 67 años acude a las urgencias de un hospital refiriendo epigastralgia incoercible y mal estado general. Tras ser sedado y estabilizado, se establece un diagnóstico de sospecha: pancreatitis. No hábito alcohólico conocido, ni de otros tóxicos, no DM, no alergias, no IQ ni traumatismos. 3 semanas después de su ingreso y tras varias intervenciones y hemorragias digestivas, el paciente fallece. ¿Cuál crees que fue la causa de la pancreatitis?a) Hepatitis autoinmune LKM.b) Intento autolítico previo no conocido con descongelante.c) Hepatitis vírica fulminante (VHB)d) Remedio fitoterapeútico.

Fuente: EsMateria.

2 semanas antes de que comenzara la dolencia fatal, su homeópata le había recomendado unos comprimidos para las cervicales que incluían en su composición dos plantas muy usadas en los remedios homeopáticos: Nux vomica y Rhus toxicodendron. En román paladino sus nombres son algo más reveladores: nuez vómica y hiedra venenosa. En 2004, justo después de que los doctores del hospital extremeño reseñaran el caso, España prohibió la comercialización de estas plantas por su toxicidad (BOE).

El argumento de la falsa inocuidad: 1.159 casos: 1142

(directos) y 17 (indirectos) Contaminación,

adulteración incumplimiento de la normativa propia

Uso adyuvante no notificado

“Nuevas formas de preparación de remedios homeopáticos”

Cuando el problema es Europa

“considerando que, dadas las especiales características de dichos medicamentos, como son la débil concentración de principios activos y las dificultades para aplicarles la metodología estadística convencional sobre ensayos clínicos, parece conveniente establecer un procedimiento de registro simplificado especial para los medicamentos homeopáticos tradicionales que se comercialicen sin una indicación terapéutica y en una forma farmacéutica y dosificación que no presenten riesgo alguno para el paciente”

Procedimiento simplificado de registro de medicamentos homeopáticos (1992)

Regulación del producto homeopático

Legislación Unión Europea Directiva de 1992. Real Decreto en España en 1994. Ley 29/2006: consideración de medicamentos especiales Artículos 55 a 60 del Real Decreto 1345/2007, dos tipos de

medicamentos homeopáticos legalmente reconocidos: “sin indicación terapéutica” (tradicionales, no se les exige prueba de

eficacia, registro simplificado especial) “con indicación terapéutica”(se exigirán pruebas de eficacia de las

indicaciones que reivindican). Disposición transitoria del RD 2006, miles de productos se han

presentado en el Ministerio de Sanidad, pero ninguno tiene registro de Sanidad (salvo 12)

a. Que el medicamento sea para administración por vía oral.b. Que no manifieste indicación terapéutica particular en su etiquetado o en cualquier información relativa al medicamento.c. Que no contenga más de 1/10.000 de tintura madre ni más de 1/100 de la dosis más baja de principios activos que en medicina alopática requieran receta médica para su dispensación.

Y mientras tanto…

1. Se comercializan y publicitan como si tuvieran una indicación terapéutica, aunque no deberían hacerlo

2. Se pueden adquirir fuera del canal de venta de las oficinas de farmacia, lo cual es ilegal, dado que se consideran medicamentos.

3. Se ofertan sin disimulo medicamentos homeopáticos inyectables, que no cumplen el requisito a) de los homeopáticos sin indicación terapéutica.

Del dicho al hecho… Código Deontológico:

1. No se pueden iniciar causas generales

2. Solo se actúa sobre los hechos denunciados

3. Creación de estructuras colegiales propias (lobby)

4. Legislación y jurisprudencia contra el intrusismo escasa

Vía de la denuncia (deontológica o jurídica):

¿seguro?

Debate¿Que haríais vosotros… Si un paciente rechazara vuestro tto. Y manifestará

la voluntad de recurrir a la homeopatía? Si el paciente fuera menor?

Para intervenir sobre la práctica y productos homeopáticos si fuerais el Ministro de Sanidad? ¿Y si fuerais el presidente de la OMC?

¿Qué podemos aprender de la homeopatía? La medicina ha fallado, falla y fallará:

Modelo unicausal determinista de las enf. agudas multifactorial probabilístico de las enfermedades crónicas

Sistema asistencial y medicalización hay que conseguir proporcionar alivio El uso de un lenguaje y símbolos adecuados falsa ciencia /

seguridad. No se debe menospreciar el peso de las creencias, opiniones y

experiencias. La MEB es por si sola insuficiente incluso dentro de la comunidad

médica. El método científico no responde a las inquietudes de los pacientes. Respeto a la voluntad de los padres <-> bienestar del menor.

Algunas propuestas: 1. El discurso de la evidencia cala con dificultad entre legisladores,

profesionales y pacientes.2. El enfoque legislador no aporta soluciones al ejercicio de la

homeopatía.3. La regulación europea impide prohibición total productos creación

de cuellos de botella normativos obstaculización publicitaria y de venta

4. Reordenación profesional de los practicantes responsabilidad de los Colegios y Ministerio

5. El ABC de la Salud Pública: - En la consulta educación sanitaria y respeto En los medios abogacía por la salud En la comunidad científica acumulación de evidencias