Quemaduras

QuemadurasDefinicin y clasificacinLesin en rganos o tejidos ocasionados por contacto con un agente trmico o corrosivo, fsico o qumico.

Agentes fsicos Quemaduras trmicas, fuego directo o contacto con material de actas temperaturas en estado lquido, slido o gaseoso.Quemaduras por radiacinQuemaduras elctricas. Agente qumico Sustancias causticas pueden ser bases o cidos fuertes. Quemaduras en realcin a su profundidad

Extensin de la quemaduraSe utiliza el esquema de Lundy Bowder que correlaciona los segmentos corporales con su proporcin a diferentes edades.

Clasificacin conjunta Clasificar acorde grados de gravedadLeve: -2% hasta 10 % de extensin (superficial)Moderada:2-10% de extensin o si son de 1 o 2 grado y su extensin es de 10 a 20% de extensin (25% en adolescentes)Grave: +20% de extensin (+25% en adolescentes)

Quemaduras gravesZonas especiales: pliegues de las extremidades, genitales, cuellos, ojos o rganos internos. Px menores de 1 de edad Px crnicos: nefrpatas, cardipatas y diabticos. TerapiaQuemaduras leves: Antisepsia, cambio de apsitos, vendajes y vigilar la evolucin hasta el cierre de la herida. Tx ambulatorio. Quemaduras moderadas:Tx intrahospitalario, restitucin de lquidos y vigilancia de su estado de hidratacin. Quemaduras graves: Hospitalizacin y enviar unidad especial para tx interdisciplinario.

FisiopatologaLiberacin local de mediadores qumico de la Inflamacin o, en quemaduras extensas, incluso liberacin sistmica de los mismos. La presencia de molculas osmticamente activas en el intersticio aumente el edema. Ocasiona necrosis coagulativa de una parte de las clulas afectadas. En la quemadura se forma tres zonas: Perifrica, central e intermedio. Perifrica: edema y halo de quemaduraCentral : mayor dao, tejido necrtico sin posibilidad de recuperacin. Intermedia: Inflamacin importante. Flujo sanguneo lento (zona de estasis). Puede evolucionar necrosis o recuperarse.

Fases de la quemadurasFase de choque:Primeras 12 hrs. Posteriores a la quemadura. Primordialmente hipovolmicos por prdidas de lquidos y protenaFase de reabsorcinDespus de 24-72 hrs. Se resuelve el edema a travs del drenaje linftico y normalizacin del funcionamiento capilar. Fase de inflamacin a infeccin Puede desarrollarse en la primera semana. Es posible que lo causen proliferacin bacteriana. Es comn la neumona agregadas y la sepsis relacionadas con sondas o catter.

Diagnostico BHTiempos de coagulacin Electrolitos sricosNiveles de creatinina y albumina Estudios individualizados en casos de quemaduras por corriente elctrica para valorar rganos internos afectados. Cuantificar extensin de la quemadura. TratamientoAtencin PrehospitalariaABC de la reanimacin Valorar va respiratoria Intubacin orotraqueal Cuando hay intoxicacin por monxido de carbono administrar oxigeno. Valorizar circulacin e iniciar de inmediato la infusin de lquidos.

TratamientoSi la quemadura es de 10% o ms se inicia la restitucin hdrica. Se recomiendo administrar la solucin de Hartmann a menores de dos aos de edad 150-200 ml/h. +2aos de 200-250 ml/h TratamientoAtencin hospitalariaReposicin hdricaPx 10% Px >2aos edad con quemaduras >15% Planes de hidratacin para nios quemados

TratamientoSe recomienda que durante el 1er. Da se administre la mitad de los lquidos en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas. Durante el 2do. Da infusin regular. Considerar horas perdidas Para el calculo considerar como mximo 50%Q (incluso si el %Q es mayor)

TratamientoSolucin Hartman para reposicinColoides despus de 24 hrs y slo para quemaduras con extensin >40%.

Cuidado de la heridaEvitar hipotermiaLavar heridaExtirpar el tejido desvitalizado Aplicacin de antibiticos tpicos (sulfadiacina de plata)Vendajes cambiar 2 veces al das hasta que la escara se desprenda.