Quemados
-
Upload
guillermo-moreno -
Category
Health & Medicine
-
view
41 -
download
5
Transcript of Quemados
Definición
Destrucción total o parcial de tejidos por acción de agentes térmicos, químicos o físicos, que actúen cambiando bruscamente la temperatura local o sistémica.
Epidemiología
Cuarta causa de muerte por trauma en el mundo
70.000 personas requieren hospitalización
6.000 mueren Gran porcentaje de secuelados Gran costo social
Funciones de la piel.
Prevención al actuar frente a agentes patógenos.
Aislante térmico.
Función endocrina al favorecer la acción de la vitamina D
Fisiopatología Quemadura
Vasodilatación
Edema
Coagulación Intravascular Diseminada
Hipovolemia
Alteración de la hemostasia
Radiación
Transferencia directa de energía de un objeto caliente a otro mas frío .
Ej. Lámparas de luz infrarroja Ej. Luz solar
Conducción
Transferencia de calor entre dos objetos que se encuentran en contacto.
Ej. Paciente atropellado en el asfalto caliente
Ej. Tome en su mano un hielo Ej. Contacto directo con una braza
Convección
Pérdida de calor por aire o agua, contacto con ellos
Ej. RN inmediato pierde calor por contacto con aire ( secar y abrigar )
Traje de buzo ( hombre rana ) protección
Evaporación
Pérdida insensible(10%)
Transformación de agua en vapor.
Pérdida puede aumentar hasta el 30% Ej. Seque al RN inmediato.
Evaluación Quemado Factores a considerar:
› Profundidad› SCQ› Edad› Lesión Pulmonar ( Humo/Tóxicos)› Lesiones asociadas (Trauma/Vía aérea)› Quemaduras especiales
(químicas/eléctricas)› Enfermedades Previas
Según Profundidad
Quemaduras tipo A ( Superficiales )
› Lesión solo de la epidermis
› Piel roja, inflamada y dolorosa
Tipos de Quemaduras
Tipo AB ( Intermedio )
› Lesión Epidermis y dermis
› Piel enrojecida con flictenas y heridas exudativas
› Dolor mantenido
› Gran pérdida de líquidos
Tipos de Quemadura
Tipo B ( Profunda )
› Lesión de la epidermis , dermis y tejidos profundos
› Lesión de aspecto carbónico, acartonado, con tejido desvitalizado
› Indoloras
› Sin llene capilar en la región
Quemaduras
Superficie corporal quemada (SCQ)
La SCQ sirve para calcular la reposición de fluidos en el paciente
Todo paciente con porcentaje cercano al 30% se considera gran quemado.
Para la reposición del fluido se consideran solamente las quemaduras AB o B
Tipo Leve Moderado
Grave Crítico
A Hasta10%
11 a 30% 31 a 60%
Mas 60%
AB Hasta5%
6 a 15% 16 a 45%
Mas 45%
B Hasta1%
2 a 6% 7 a 30% Mas 30%
Quemaduras Zonas EspecialesEstética y Funcional
cara cuello manos y pies pliegues articulares genitales y periné mamas
Edad Riesgo
Edades extremas
Pronóstico de gravedad según edad
Edad en años + SCQ = Mortalidad %60 años + 30%= 90% mortalidad
Problemas Asociados
Inhalación de humo Inhalación de productos intermedios
tóxicos Quemadura de la vía aérea Trauma asociado Patologías concomitantes
Quemaduras Químicas
Agentes
Soda caústica (cepillar)
Fenol ( limpiador industrial )
Fósforo (altamente mortal)
Químicas por Agentes
No se convierta en víctima
El químico continúa actuando hasta que es retirado del contacto con la piel
Lavado / Cepillado
Quemaduras Eléctricas
Lesión relacionada con el voltaje y el tiempo de exposición
Son de tipo térmico, don de influye el área en contacto
Pueden provocar PCR Asociada a traumas óseos por
contracción violenta de musculatura
Quemaduras Eléctricas
TiposQuemadura por corriente: Lesiones de
entrada y salida. Piel chamuscada. Sospechar lesión de estructuras a lo largo del paso de la electricidad
Complicaciones Quemadura Eléctrica
Las lesiones cardíacas (arritmias, fibrilación ventricular, paro) ocurren con mayor frecuencia cuando el punto de entrada es una mano y el punto de salida es la otra mano.
Complicaciones Quemadura Eléctrica
las lesiones de órganos y vísceras internas, cuando los puntos de entrada y salida están ubicados en el tronco; las lesiones del sistema nervioso central cuando el punto de entrada está en la cabeza.
Complicaciones Quemadura Eléctrica
El daño renal, que es una necrosis tubular aguda, puede ocurrir como resultado de lesión directa o, más frecuentemente, de la mioglobinuria masiva proveniente de grandes destrucciones musculares y de glóbulos rojos.
Complicaciones Quemadura Eléctrica
La fibrilación ventricular es la causa de muerte más frecuente en lesiones de bajo voltaje, mientras que en las de alto voltaje generalmente es la parálisis del centro respiratorio.
Tratamiento general de las quemaduras
Asegure al paciente y usted Lave y seque la piel del paciente Cubra la piel con material estéril No aplique cremas ni ungüentos en las
quemaduras Reponga Volumen
Unidades de Quemados o Pacientes Críticos
Con un índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20% de SC
Con quemaduras respiratorias/por inhalación de humo
Con quemaduras eléctricas por alta tensión
Quemados politraumatizados Quemados con patologías graves
asociadas
Quemaduras Graves Paciente > 65 años con 10% o más de
quemadura AB o B Quemadura respiratoria. Quemadura de alta tensión. Politraumatismo. Quemados con patologías graves
asociadas Con quemaduras intermedias o profundas
complejas, de cabeza, manos, pies o región perineal
CIRCULACIÓN
Accesos intravenosos periféricos: deben ser establecidos preferentemente en áreas no quemadas. Ocupar bránulas de grueso calibre y cortas. En niños, si los intentos iniciales para permeabilizar venas periféricas fracasan se recomienda usar la vía intraósea.
Circulación
Evaluar y descartar la presencia de quemaduras en manguito y/o síndrome compartamental (extremidades, tórax y abdomen) que tienen indicación De escarotomía de urgencia
Circulación
Reanimación con volumen en primera atención: aporte de fluidos isotónicos (suero fisiológico) en bolos de 20 ml/kg en niños y 500 ml/hr en adultos para obtener perfusión adecuada. No intentar colocar vías venosas centrales en el medio extrahospitalario.
DÉFICIT NEUROLÓGICO
Aplicar escala de Glasgow a todos los pacientes al ingreso. Descartar hipoxia (nivel de carboxihemoglobinemia) o hipovolemia ante deterioro neurológico.
EXPOSICIÓN
Evaluar paciente por delante y por detrás. Calcular extensión de quemaduras con ayuda de esquema por edad y estimar profundidad de las lesiones.
EXPOSICIÓN
Envolver en gasas limpias (no necesario estériles) abrigar mediante mantas de traslado o sábanas para minimizar la pérdida de calor, y control de la temperatura ambiental, de manera de evitar la hipotermia.
Cabecera elevada a 30º para limitar la formación de edema facial.
Elevar extremidades quemadas por encima del tórax.
ADMINISTRACIÓN DE CRISTALOIDES
VOL. SRL= 4 ML x % SCQ x Kg
GRANDES QUEMADOS CON INJURIA INALATORIA Y RESUCITACIÓN TARDIA
Formula Parkland Calculo de aporte de Volumen
Monitorización
Débito urinario: debe mantenerse al menos en 1 ml/kg.
Presión arterial, presión venosa central: dentro de rangos normales por edad.
Hematocrito: debe volver a la normalidad entre las primeras 24-48 horas.
Analgesia
AINE Morfina Titular 2 mg, cada 5 a 10
minutos Fentanil ( sin efecto sobre la
hemodinamia) 50 gamas cada 10 minutos
Eventualmente enfríe la zona
Rabdomiolisis
Cuando el músculo sufre daño, un pigmento proteínico llamado mioglobina es secretado en el torrente sanguíneo. Ésta es luego filtrada fuera del cuerpo por los riñones. La mioglobina se degrada en compuestos que pueden dañar las células renales.
La rabdomiolósis puede ser causada por cualquier trastorno que ocasione daño al músculo esquelético, especialmente lesión.
Examen
Este examen mide las diferentes formas de creatina-fosfocinasa (CPK, por sus siglas en inglés) en la sangre. La creatina-fosfocinasa es una enzima que se encuentra predominantemente en el corazón, el cerebro y el músculo esquelético.
CPK total > 1500 microgramo/lt
Rabdomiolisis Tratamiento
La administración de líquidos que contengan bicarbonato puede prevenir el daño renal al eliminar rápidamente la mioglobina de los riñones.
Bicarbonato 20 a 40 ml. Cada /6 horas
Recomendaciones Generales, Aseo Quirúrgico
Se recomienda que todos los aseos quirúrgicos y curaciones sean realizados en pabellón
Respetar condiciones de asepsia y antisepsia en todas sus etapas
Prevenir hipotermia Se recomienda aprovechar la instancia
de la anestesia general para realizar procedimientos invasivos (catéter venoso central, Sonda Foley, sonda nasoyeyunal)
Aseo Quirúrgico
Aseo que elimine suciedad, restos de ropas u otros materiales extraños
Aseo por arrastre con agua o solución fisiológica
Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno, excluyendo cejas. Incluir cuero cabelludo si está comprometido.
Aseo Quirúrgico
Secado y preparación de campo estéril definitivo. Para la preparación de la piel en este momento se recomienda:› Procedimientos < 2 horas o en cara:
povidona espumosa› Procedimientos > 2 horas: clorhexidina 2%
Escarectomía Tangencial
Puede realizarse con hoja de afeitar, navaja o dermátomo, hasta obtener un lecho sangrante y viable. La elección dependerá de la zona anatómica a intervenir, el área a escarectomizar y la experiencia del cirujano.
Escarectomía Tangencial
Se recomienda en quemaduras de 3er grado y algunas localizaciones de 2º grado profundo (cara, cuello, dorso de manos y pies, y superficies articulares y pliegues)
Pacientes con quemaduras de espesor parcial que no consiguen epidermizar espontáneamente.
Pacientes mesomórficos, con buena perfusión tisular.
Escarectomía a Fascia
Implica la remoción de la escara y el tejido subcutáneo hasta la fascia. Se opta por este procedimiento, a pesar de sus limitaciones en cuanto a resultado estético, en pacientes inestables y extensos, por su rapidez y mayor facilidad de hemostasia.
Escarectomía a Fascia
Pacientes con quemadura profunda mayor al 20% de superficie corporal.
Quemadura de espesor total, aún con área menor al 20% de superficie corporal y con falla de la perfusión tisular, como:› Obesos› Diabéticos› Hipertensos› EPOC y/o tabáquicos,
Escarectomía Según Temporalidad
Inmediata: en las primeras 24-48 hrs
Precoz: entre 3º y 5º día
Tardía: posterior al 5º día
Coberturas Transitorias
Heteroinjerto fresco Heteroinjerto irradiado criopreservado Homoinjerto (cadáver) irradiado
criopreservado Coberturas sintéticas semipermeables
(Telfa, Yellonet) Coberturas sintéticas porosas
Coberturas Definitivas
Injerto autólogo› laminado› expandido
Injerto de piel total Cultivo de queratinocitos GRADO DE
RECOMENDACION B Sustitutos dérmicos GRADO DE
RECOMENDACION B, C