Quemaduras Expo Dr Gordillo

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Quemaduras: Una lesión traumática en la piel u otro tejido orgánico causado principalmente por la exposición aguda térmicos u otros

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Quemaduras:

Quemaduras:

Una lesin traumtica en la piel u otro tejido orgnico causado principalmente por la exposicin aguda trmicos u otrosAnatoma 15% del peso corporalFormada:EpidermisDermisTCSRica Vascularizacin.Funciones:Barrera: Descamacin, Ph cido, una placa de cidos grasosAnexos:

Epidemiologa120.000 nios de quemados al aoTercera causa de muerte en niosLa escaldadura representa el 60 al 80% de quemaduras en nios.56% por fuegoMortalidad la permeabilidad = extravasacin capilar.Respuesta metablica: > del gasto de energaAumentan las catecolaminas, el glucagn y cortisol.< H. anablicas: HG, IGF-1

Zonas de una herida por quemadura

Clasificacin de las quemaduras

Quemaduras de primer gradoAfectan la epidermisPiel enrojecida, seca y sin vesculasDolorosas 2 a 3 das desaparece.Sanan espontneamente sin dejar secuelas entre 5 a 7 das.

Quemaduras de segundo grado superficialAfectan la epidermis y dermis superficial, conservando el estrato germinativo.Aspecto hmedo, hay edema y flictenasColor rojo brillante, dolorosasCicatrizan espontneamente sin dejar secuelasentre 14 y 21 das.Puede haber cambios en la pigmentacion.

Quemaduras de segundo grado profundasLlega al estrato germinativo daando folculos pilosos y glndulas sudorparasColor pardo rojizo con zonas moteadasExudado, dolorosas solo a la presin.Curan lentamente con cicatrices residuales entre 3 y 9semanas.

Quemaduras de tercer gradoSon quemaduras de espesor totalAspecto blanco, rojo cereza o negroDuras, deprimidas, insensiblesLa curacin espontanea o completa no es posible.

Quemaduras de cuarto gradoAfectan grasa subcutnea y estructuras ms profundas

Tratamiento de heridas profundasLavados por dos veces al daAntibiticos tpicos: Sulfadiacina de plata Nitrato de plata Acetato de mafenidaEscisin de la escara e injerto tempranos (en 3 a 7 das)

Clculo del rea de quemadura en nios

Cuidados iniciales del paciente quemadoEliminar el agente causal lo mas pronto posible.En lesiones qumicas lavar la herida de inmediato.Retirar todos los anillos y relojes para evitar el efecto torniquete.Cubrir las heridasAbrigar al paciente durante el transporte.Administrar oxigeno suplementario.Los pacientes con quemaduras de las vas respiratorias y tiempos de transporte mas largos pueden requerir intubacin.La administracin de lquidos no suele ser necesario para tiempos 5% de ATSCQuemaduras elctricasQuemaduras qumicasLesiones por inhalacin

Criterios para referir a un centro de quemadosQuemaduras en pacientes con trastornos mdicos preexistentes complejosQuemadura asociada a otro trauma ( por ej. Fracturas) Quemaduras en nios cuando el hospital no tenga recursos suficientesQuemaduras en pacientes que requieran apoyo social o psicolgicoCubrimiento de heridas por quemadurasCaractersticas de las coberturas o vendajes:Permeabilidad al vapor y al gas.AdherenciaInhibicin BacterianaCapacidad para vasculizarse.Pueden ser sintticos o biolgicos.

RehabilitacinImportantsimo para la sobrevivencia, limitacin de la discapacidad fsica y emocionalRopas de compresin, cabestrillo, ejercicios pasivos y activos y adecuacin a la vida diaria.Asesora a la familia.Complicaciones53% complicaciones del SNC14% infecciones.4 a 5% Tromboflebitis sptica.Hiponatremia en las primeras 48hSndrome compartimental.( mal pronostico en ebadomen)Insuficiencia renal.Calcificacin heterotpica.Shock toxico.SIRSMuertePronostico y prevencinDepende del porcentaje de superficie del rea quemada, de la lesin por inhalacin y la edad.Depende del porcentaje de retencin de lquidos en las primeras 28hndice de mortalidad de 15% en nios y con percentiles superiores a 95 para edad y talla y de 3% en niasCuales el mejor tratamientoLa prevencinManejo de heridasHeridaInterrupcin de la estructura y la funcin normal de la piel y el tejido subyacente.Mecanismos de heridasAbrasinPuncin AplastamientoIsquemiaPresinCirugiasClasificacin de las heridasAgudas Crnicas: asociadas a trastornos fisiolgicos o patologas.Tipos de heridas quirrgicasQuirrgicas:Limpia: Sin fallas de la asepsia, con cierre primario y sin drenaje, sin inflamacin.Limpia contaminada: Con penetracin en aparatos digestivos, respiratorios o urinarios bajo condiciones controladas y sin contaminacin. Existe drenaje.Contaminada: En heridas traumticas notables, con escapes del tubo digestivo u otros.Sucia: Herida traumtica con retencin de tejido desvitalizado, cuerpo extrao, contaminacin fecal.Vscera perforada: en la que se encontr pus durante la ciruga.

CicatrizacinMecanismo mediante el cual el cuerpo repara y reemplaza los tejidos lesionados por tejido cicatrizal.Tipos de cicatrizacinPrimera intensin: Al realizar una aproximacin en heridas no inflamadas ni contaminadas.Segunda intensin: Proceso en la que se produce una cicatrizacin por procesos biolgicos de contraccin.Tercera intensin: Cuando se cierra una herida despus de un periodo de cicatrizacin por segn intensin

Fases de cicatrizacin de heridasHomeostasia.Inflamacin.Epitelizacin.FibroplasiaMaduracin.

HemostasiaContracion vascular durante 5 o 10 min y se produce la coagulacinLibracion de Factores de crecimiento derivado de plaquetas, FCT betaInflamacin o fase de latenciaSe completa en 3 das.Se incrementa la permeabilidad vascular.Los monocitos se transforman en macrfagos.Desgranulacin de los mastocitos se produce inflamacionQuimiotaxisEpitelizacin o migracin.Proliferacin de clulas basales.Formacin de los puentes de fibrina dentro del coagulo.Finaliza cuando la capa se rejuvenece. (48h)

Alteracin cuando se espera una cicatrizacin secundaria.Longitud, anchura y profundidad de la herida, presencia de biofilm y clulas epiteliales mitticamente inactivas.FibroplasiaProliferacin de fibroblastos, acumulacin de sustancia fundamental y produccin de colgeno.( 24H predominan Da 10 postoperatorio.) y Miofibroblastos.Queloide.MaduracinReticulacin y remodelacin del colgeno.Contraccin de la heridaRepigmentacin.

Recomendaciones para una Buena cicatrizacinBuena vascularizacin.Herida libre de tejido muerto.Herida libre de infeccin y seca.Siempre usar apsitos.ATB solo en heridas infectadas.DesbridamientoAyuda a la cicatrizacin.Evita la formacin de heridas crnicasIrrigacinSS, tibia.Ayuda a remover bacterias y tejido muerto.Cuando hacemos ciruga?Remover reas de tejido necrtico.Heridas crnicas que no cicatrizanDisminuir la carga bacteriana y estimular la Epitelizacin.ATB segn antibiograma.Uso de terapia tpica.Sulfadiacina de plata: heridas crnicas, sitios de donacin de piel, quemaduras.Uso de Apsitos? Resultados extraordinarios.Cambiar todos los dasAyuda a que sanen un 40% mas rpido.Expone la herida a su propio fluido.Asociado a menor formacin de cicatrices.Tipos: Abiertos, semi abiertos, semioclusiva.Cierre y cobertura de heridas SuturasGrapas

InjertosClulas epiteliales cultivadas.