Quemadurasbuena
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Quemaduras
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Salud publica
A nivel mundial 60-80% de las quemaduras se presentan en niños pequeños.
Quemaduras severas < 5 años se presentan 65% Quemaduras severas 5-20 años se presentan 27%
Gran quemado niños: 15% SCTQ
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Salud publica
México 72% por quemadura flama secundaria a explosiones de tanques de gas, fuegos artificiales o incendios en el hogar.
60% escaldadura
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“ Lesiones producidas en los tejidos por acción de diversos agentes físicos, químicos, biológicos, con
alteraciones, de enrojecimiento a destrucción total .”
Benaim 1968.Cir. Plast. Est. Y rec. F. coiffman . Edit. Masson .
Quemadura: definición
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Definición
Deshidratación tejidos
Desnaturalización proteica
Destrucción celular
Abolición de su metabolismo
Pérdida de la continuidad de la piel u otros tejidos, extensión profundidad Variable local Y sistémica
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Evaluación de la quemadura según profundidad: primer grado
causas
• Quemaduras solares• Contacto breve
Apariencia
• Húmedas y rojas blanquea a la presión• No ampollas, puede ser dolorosa
Curación
• 7 días• No cicatriz
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Quemadura de primer grado
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Segundo grado superficial: espesor parcial superficial
causas
• Escaldadura por salpicadura, derrame o inmersión• Usualmente muy dolorosa
apariencia
• Rojo intenso o rosa, ampollas delgadas• Blanquea a la presión
Curación
• < 14 días, puede dejar alteraciones de la pigmentación
• Bajo riesgo de cicatriz hipertrófica
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Quemadura de segundo grado superficial
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Segundo grado profundo: espesor parcial profundo
causas
• Escaldadura, contacto con superficies calientes• Fuego
Apariencia
• Rosa pálido o rojo violáceo• Puede haber ampollas, no hay llenado capilar
Curación
• Dolorosa, cura más de 21 días • Probablemente injerto, cicatriz hipertrófica
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Quemadura segundo grado profundo
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Tercer grado: espesor total
causas
• Escaldadura por inmersión de aceite o grasa• Fuego, químicas, electricidad de alto voltaje
apariencia
• Blanca o negra• Acartonada, aperlada, SIN DOLOR
Curación
• No cura espontáneamente• Requiere injertos, deja cicatriz siempre
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Quemadura de tercer grado
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Quemaduras de tercer grado Epidermis Dermis severas Injerto de piel > 1 cm Efectos sistémicos sin
es extensa, puede haber amputaciones.
Carbonización, momificación, no duelen
Curan > 42 días
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fisiopatología
QuemaduraLiberación
mediadores químicos locales
Liberación de mediadores sistémicos
Incremento de líquido intersticial
local
Cambios permeabilidad
del epitelio
Presencia de edema por moléculas
osmóticamente activas
Necrosis coagulativa
Reacción inflamatoria
Recuperarse o no recuperarse
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Fase choque
<12 horas. Hipovolémico Síndrome de reacción inflamatoria sistémica Destrucción celular por liberación de potasio.
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Fase de reabsorción
24- 72 horas Se resuelve el edema Normalización del capilar Hipovolemia Trastornos hidroelectrolíticos
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Fase de inflamación e infección
A lo largo de la primera semana Sepsis Neumonía Falla orgánica múltiple
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Quemaduras graves
< 1 año Zonas especiales: Pliegues de las
extremidades Genitales Cuello Ojos Órganos internos
Inhalación Corriente
eléctrica Fracturas o
traumas graves Enfermedades
asociadas
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Historia clínica
Causa y mecanismo de lesión
Tiempo Profundidad Estado general del
paciente. SV comorbilidad
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Historia clínica
Intervenciones antes de su llegada
Hora de ultimo alimento Uso de fármacos Evolución
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Evaluar la profundidad
Apariencia física Llenado capilar La sensibilidad y
estímulos dolorosos no son recomendables para calcular la profundidad de las quemaduras en niños
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Evaluar extensión lesión
Porcentaje de superficie quemada
Regla de los nueve Esquema de Lundy
Bowder
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Evaluar extensión lesión: Lund and Browder
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Manejo prehospitalario
A: vía aérea
B; buena ventilación
C: circulación
D: Déficit neurológico
E: control de la exposición
Secundaria:
Historia clínica
Examen físico completo
Tratamiento básico inicial
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Tratamiento hospitalario
lesión vía aérea: radiografía de tórax, laringoscopia directa, broncoscopia y determinación de niveles de carboxihemoglobina.
Cabacera 30 grados
Cambios de posición cada 2 horas
Higiene bucal cada 6 horas
Profilaxis gastrointestinal
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tratamiento
Quemadura vía aérea
Diagnóstico es a )clínico,
B) broncoscopia fibra c) radiografía de tórax
Monitoreo saturación 02 por capnografia
Corrección desequilibrio ácido base: ACIDOSIS RESPIRATORIA
Oxígeno suplementario 100%
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Reposición hídrica
Restitución hídrica a todo paciente menor de 2 años con quemaduras > del 10 % SCQ
Mayores de 2 años con > 15% SCQ
Recomendable Hartmann
No olvidar en la practica los ajustes.
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Reanimación hídrica
Fórmula de Parkland y Baxter Se utiliza en las primeras 24 hr.
Con hartmann 24 después coloides
2- 4 ML x KG x % SCT Quemada
La mitad del déficit total en las primeras 8 hr sol Harmann La segunda mitad en las 16 hrs restantes Calcular volúmen circulante 60cc x kg
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Formula Parkalnd
primer día
3ml/kg/5% Q Hartmann
100ml/Kg glucosada 5%
Segundo día
2.25 ml/kg/ %Q Hartmann
75 ml/kg glucosada 5%
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tratamiento
Paciente de 8 kg que tiene una quemadura de 25% de su cuerpo y se decide utilizar Parkand modificado para restituir líquidos.
4ml x kg x %CQ 4 x8 x 25 = 800 ml Pasar 400ml para 8 hrs. Pasar 400 ml para 16 hrs
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Galveston
Primer día:50% 8 hrs50% 16 hrs
5000 ml/m2 SCQ Hartmann +2000 ml/m2 SCT glucosada 5%
Segundo día24 hrs
3750 ml/ M2 SCQ Hartmann+1500 ml/ M2SCT glucosada 5%
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Error grave
Ajustes control de líquidos
Flujo urinario Peso del paciente Signos clínicos de
deshidratación
Diuresis:
1-2 ml/kg/h para los niños < 30 kg
0.5-1 ml/kg para niños > 30 kg
Sobrecarga: edema pulmonar, edema del miocardio, síndrome compartimental.
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Tratamiento
Cubrir gasa estéril Antes de aplicar
ungüentos: base de plata, nanocristina
dx extensión y profundidad
Manejo de dolor: Morfina: 0.1-0.2 mg/kg
cada 4 horas Fentanilo: 10-20
mcg/kgde peso IV No lidocaina
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Tratamiento
Control térmico prevenir hipotermia
Recomienda temperatura 32 grados disminuye el metabolismo
La profilaxis con antibióticos no están recomendados inicialmente.
Tópicos es eficaz
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Tratamiento
Control metabólico: Soporte nutricional
agresivo Control glucémico Hormona del
crecimiento Bloqueadores beta Esteroides anabólicos
Oxandrolona recupera la masa magra en quemaduras graves:
0.1 mg/kg/día cada 12 h máximo 2 meses
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tratamiento
Escarotomia
Dermofasciotomia
Injertos/autoinjertos
Sustitutos cutáneos o sintéticos.
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Criterios de referencia tercer nivel
Q 2 y 3 grado > 10% SCTQ en < 10 años Q 2 y 3 grado > 20% SCTQ en otros grupos de edad Comprometan cara, ojos, oídos, manos, pies,
genitales, perine y articulaciones mayores Q 3 grado > 5% SCTQ a cualquier edad Quemaduras eléctricas, rayos.
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Criterios de referencia
Quemaduras químicas graves Por inhalación Enfermedades previas que compliquen o prolonguen
la enfermedad Sin personal capacitado
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pronóstico
Lesiones que dejan secuelas físicas, funcionales y psicológicas.
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Rehabilitación y pronóstico
Estético Psicológico funcional
Depende edad, extensión, profundidad
Maltrato infantil 6-8% de las
quemaduras en <3 años no son accidenteales
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Quemaduras de esófago por cáusticos
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Salud pública
En México no se cuenta con estadísticas exactas.
Las sustancias más involucradas son: sosa caustica, acido muriático.
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definiciones
CAUSTICOS
Sustancias provocan quemadura en el tejido cuando se ponen en contacto
CORROSIVO
Químico provoca lesiones químicas sobre los tejidos
INTOXICACION POR CAUSTICOS
Ingesta de quemantes o corrosivos del tejido vivo/alcalis / acidos
ACIDO FUERTE: Ph 0-3
BASE FUERTE:pH 11-14
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ácidos
Limpia maderas
Quita sarros (limpiador de sanitarios)
Baterías de automóviles
Fertilizantes
Vinagre, disolventes para pinturas
Tintes
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Ácidos y álcalis
Ácido muriatico o ácido clorhidrico
Ácido bórico
Acido nítrico
Acido sulfúrico
Sal de limón
Ácido oxalico
Amoniaco
Hidróxido de sodio
Sosa caustica o lejía
Hidróxido de potasio
Hidróxido de aluminio
Cloruro de amonio
Hipoclorito de sodio
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álcalis
Desengrasente
Limpia caños, limpia hornos
Pila de reloj
Cosméticos, jabones
Quitamanchas
Sosa caustica
Limpieza para inodoro
desinfectante
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Salud pública
80% accidental en niños o alcohólicos
Voluntaria o suicida relacionada enfermedad psiquiátrica, problemas sentimentales. Daño es por el agente:
Ácidos
Alcalis
Sustancias inertes
(líquida, sólida, vapores)
Cantidad, concentración, tiempo de contacto
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Prueba estándar de oro
Panendoscopia ( esófagogastroduodenoscopía)
6-24 horas, paciente estable
Informa: clasificación, manejo, pronóstico
En las primeras 24 horas.
Contraindicación: datos de obstrucción de la vía aérea superior, perforación de víscera hueva, shock, más de 48 horas de post exposición
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Complicaciones:
Perforación esófago, neumotórax, obstrucción pilórica o duodenal, saciedad temprana, pérdida de peso, vómitos progresivos.
Lesiones carcinomatosas (esófago medio)
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Clasificación ZargarEstadio
Hallazgos endoscópicos Pronóstico
0 Mucosa normal o sin lesiones bueno
I Edema e hiperemia, eritema Sin morbilidad significativa, ni secuelas tardías
IIa Exudados, erosiones, ulceras superficiales y hemorragias, lesiones no circunferenciales o pseudomembranosa
Sin morbilidad, ni secuelas tardías
IIb Ulceras profundas o circunferenciales y/onecrosis
Riesgo de estenosis esofágica 70-100%
IIIa Pequeñas necrosis, lesiones circunferenciales o pseudomembranosa
Riesgo de estenosis esofágica 70-100%
IIIb Extensas ulceraciones y/o necrosis Alta morbimortalidad >65%www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
Segundo Y tercer nivel
![Page 53: Quemadurasbuena](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061300/54ca10634a795997788b4582/html5/thumbnails/53.jpg)
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tratamiento
Grado 0-1 no requiere tratamiento
Grado 2ª: superficial, esteroides 1 mes, penicilina. Cita 1 mes, esofagograma.
Grado 2b: IGUAL, gastrostomía, estenosis, posibles dilataciones.
Grado 3 a: secuelas. IGUAL 3 y 4 semana dilataciones esofágicas tempranas y controles radiográficos, complicaciones. Cirugía esofágica o sustitución
Grado 3 b: muy grave
Traqueostomia, UTIP, valorar esofagectomía. Salvar vida.
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Grado de daño tisular
pH
Concentración
Grado de viscosidad
Volumen ingerido
Duración contacto
Características del contacto
Presencia o no de alimentos
Presencia de reflujo
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Clasificación de Maratka modificada
Grado Hallazgos endoscópicos
I Hiperemia, edema
II Placas amarillas o blancas, pseudomembranosas
IIA Lesión en un solo tercio y una sola pared
IIB Lesiones concéntricas en un tercio esófago
IIC Lesiones lineales y concéntricas en dos tercios
III Mucosa hemorrágica y ulcerada con exudado espeso
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Manifestaciones clínicas
Dolor abdominal 68%
Nauseas 48%
Vómitos 46%
Dolor bucal 42%
Disfagia 14%
Sialorrea 31%
Odinofagia 28%
Disnea 15%
Disfonia 6%
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Acido /alcali
Motivo de la ingesta
Sintomatología
Tiempo de exposición
30% con daño esofágico tiene quemaduras orofaríngeas
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Pilas de botón
Daña una hora después
Riego de perforación: 8-12 horas
Si pertenece en esófago
URGE SU EXTRACCION!!!!!!!!
AFECTACION RENAL, HEPATICA
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Exámenes complementarios
Radiografía simple de tórax de abdomen con o sin medio de contraste hidrosoluble
Radiografía AP y lateral de cuello
BH, TP TPT, Electrolitos séricos
ECG
Calcio
Tac torácica
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Exámenes complementarios
Enviar a endoscopia
NO obstrucción vía aérea
Perforación víscera hueca
Diestress respiratorio severo
Choque
Inestabilidad hemodinámica
Estado de gravedad severa
Negación a la intervención
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Endoscopia:
No indicarla 5- 15 días pos ingesta.
2-4 días perforación gástrica:
Dolor abdominal intenso, hipotensión
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tratamiento
Medidas generales
Ayuno o dieta líquida o blanca
Vía aérea permeable
Fluidoterapia
Corticoesteroides
Ranitidina/ omeprazol
No ipecacuana
N o lavado gástrico
No emético
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tratamiento
Antibióticos:
Cefalosporinas de tercera generación
Amoxicilina
Ampicilina
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tratamiento
Metilprednisolona IV, IM:
1-2 mg/kg/día Enviar a endoscopia
NO obstrucción vía aérea
Perforación víscera hueca
Diestress respiratorio severo
Choque
Inestabilidad hemodinámica
Estado de gravedad severa
Negación a la intervención
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seguimiento
2 semanas posteriores por las complicaciones que se pueden asociar.
2-3 meses para revaloración
Medicación debe ser individualizados.
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ESOFAGOGRAMA
estenosis larga
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Tratamiento quirúrgico
Fase aguda: perforación esofágica, gástrica, mediastinitis, peritonitis
Fase tardía: estrecheces (imposibilidad realizar dilataciones)
Procedimientos: tracción gástrica, formación de un tubo gástrico, interposición yeyunal o de colon.
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dilatación esofágica