Queratitis por acantamoeba
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Ameba de vida libre.
Ubicua (agua de grifo, embotellada, piscinas, suelo, soluciones de L.C., etc)
A. castellanii y A. polyphaga (especies más infectantes)
17 genotipos (T4 más frecuente en queratitis)
Dart JK, Saw VP, Kilvington S. Acanthamoeba keratitis: Diagnosis and treatment update 2009. Am J Ophthalmol2009;148: 487-499
TROFOZOÍTOForma infectante
QUISTEMás resistente
Ambiente Hostil
Ambiente FavorableCorticoides
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Primer caso reportado en 1974. Incidencia aumentó a partir de 90’s USA (0.5 x 106), U.K. (1.4 x106)
Adultos jovenes, inmunocompetentes. 90% casos en usuarios de L.C. (> blandas) ↓ higiene en uso de L.C., uso de soluciones
salinas, agua contaminada en lavado.
Otros: Trauma, PO QPP, contacto agua contaminada
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Incidencia de Queratitis Amebiana en el Wills Eye Institute
Chew HF, Yildiz EH, Hammersmith KM, et al. Clinical outcomes and prognostic factorsassociated with acanthamoeba keratitis. Cornea. 2011;30:435–441
Chew HF, Yildiz EH, Hammersmith KM, et al. Clinical outcomes and prognostic factors associatedwith acanthamoeba keratitis. Cornea. 2011;30:435–441
Se probó el efecto en Acantamoeba de 9 soluciones comerciales para L.C.
2 mostraron efecto amebicida en trofozoitos, el resto solo amebostático.
Ninguno mostró efecto quisticida
(MBP)
Figure from: Biology and pathogenesis of Acanthamoeba: Ruqaiyyah Siddiqui ,Naveed Ahmed Khan
Amebostoma
Estadios tempranos (1er mes):
Dolor severo
Fotofobia, lagrimeo
Hiperemia conjuntival
Epiteliopatía superficial (puntata, pseudodentrita)
Infiltrado perineural
Limbitis
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Estadío tardío (a partir 2º mes):
Infiltrado estromal en anillo
Ulceración franca
Reacción en C.A.
Queratitis disciforme
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Estadios avanzados:
Formación de abscesos
Escleritis
Glaucoma
Catarata
Melting corneal
Endoftalmitis
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El diagnóstico temprano es fundamental para pronóstico
Considerarla en :
Usuarios de L.C.
Trauma con vegetal y/o contacto con suelo
Falla al tratamiento antimicrobiano y/o antiherpético
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CULTIVO En agar no nutriente cubierto con bacilos gram-
negativos (E. coli) Sensibilidad: 30 – 70%. Requiere tiempo Además de muestra de tejido, considerar muestras
de L.C. y solución de L.C.
FROTIS Observadores experimentados
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Muestra de cultivo amebiano
Frotis teñido con H-E
HISTOPATOLOGIA Demuestra trofozoitos y quistes Sensibilidad 33% – 67%
PCR No se realiza de rutina Alta sensibilidad (94%) y especificidad (100%)
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MUESTRAS HISTOPATOLOGICAS
MICROSCOPÍA CONFOCAL No invasivo Detecta quistes y trofozoitos Útil en casos de infiltrados profundos
9 pacientes con dx. queratitis por acantamoeba
Se observaron imágenes altamente reflectivas poligonales
Pacientes mejoraron con tto antiamebiano
50 pacientes con dx. de queratitis por acantamoeba
Se detectaron imágenes quísticas en el 84% de casos con la microscopía confocal
103 pacientes con dx. Confirmado Sensibilidad: 88.3%. Especificidad: 91.1%
Oldenburg CE, Acharya NR, Tu EY, et al. Practice patterns and opinions in the treatment of acanthamoebakeratitis. Cornea 2011;30:1363-8
Síntomas >3 semanas ↓ AV inicial Compromiso estromal Infiltrados grandes Neovascularización corneal
BIGUANIDAS Polihexametilen biguanida (PHBM) 0.02% al 0.06%
y Clorhexidina 0.02% al 0.2%. Altera membrana celular e inhibe enzimas
respiratorias. Clorhexidina menor toxicidad Mejores resultados hasta el momento.
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DIAMIDINAS Isotetionato de Propamidina 0.1% (Brolene) y
Hexamidina 0.1% (Desomedine) Inhibición de la s-adenosylmetionina. Alteración de membrana celular y desnaturalización
de proteínas celulares
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IMIDAZOLES Itraconazol y Voriconazol vía oral Adyuvantes al tratamiento amebicida
AMINOGLUCOSIDOS Neomicina, paromomicina No hay evidencia suficiente para su uso.
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A 4 cepas patogénicas de acantamoeba se les realizó pruebas de sensibilidad contra voriconazol y clorhexidina
Las dos drogas mostraron buena actividad con mayor actividad del voriconazol
Proyecto en ejecución por la UE Objetivo: Tratamiento efectivo y seguro de la Q.A. Droga: Polihexametilen biguanida (PHBM) Actualmente en ensayos pre-clínicos
CORTICOSTEROIDES Controlan proceso inflamatorio estromal y
escleral Inhiben mecanismos de defensa Promueven conversión de quistes a
trofozoitos, así como su proliferación Uso controversial
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QUIRURGICO Debridamiento epitelial Recubrimiento Conjuntival Crioterapia Queratoplastia Lamelar Queratoplastia penetrante
Se seleccionó a 4 pacientes que empeoraron pese a tto médico y lesiones limitadas a 1/3 anterior de estroma
Se realizó ablación (253.8 ± 95.3 μ) El 100% mejoró y no hubo recurrencias AV final: 20/16 a 20/25
3 pacientes con dx: Queratitis por acantamoebaresistentes a tto médico
Se aplicó 2 sesiones de UVA Hubo mejoría de clínica de los 3 casos
20 conejos fueron inoculados con acantamoeba
10 recibieron crosslinking y 10 control No hubo diferencia significativa
Hasta el momento no hay estándar para el tratamiento.
Usar agentes cisticidas Se sugiere dar tratamiento combinado Iniciar el tratamiento lo antes posible
(< 3 semanas) Duración promedio del tratamiento: 6 meses