Quiste hidatídico mediastinal en comunicación con la aorta. Rara forma de presentación como...
3
Quiste hidatı ´dico mediastinal en comunicacio ´n con la aorta. Rara forma de presentacio ´ n como tumoracio ´n de la pared tora ´ cica Aorta-invading mediastinal hydatid cyst. A rare form of presenting as chest wall tumour La hidatidosis en el ser humano es una enfermedad parasitaria producida por el crecimiento quı ´stico de la larva de la tenia Echinococcus granulosus. Los o ´ rganos ma ´ s afectados por esta enfermedad son el hı´gado y el pulmo ´ n. En un 15–20% de los casos, los embriones pueden atravesar estos filtros, pasar a la circulacio ´ n siste ´ mica y alcanzar cualquier o ´ rgano, sobre todo los que presentan una alta vascularizacio ´ n. Dentro del aparato cardiovascular el miocardio es el sitio ma ´s afectado 1 . Las teorı ´as de co ´ mo estos filtros son superados refieren la presencia de shunts portocavas o diseminacio ´n directa a trave ´s de la vı ´a linfa ´ tica 2 . Presentamos el caso de un varo ´n, de 40 an ˜ os, referido a nuestro centro para estudio de una tumoracio ´n de la pared tora ´ cica. El paciente referı´a dolortora ´ cico inespecı ´fico de, aproxima- damente, 6 meses de evolucio ´ n y parestesias de la pierna izquierda. Al examen fı´sico se apreciaba una tumoracio ´n de 8 12 cm a nivel de la pared tora ´ cica posterior izquierda. La analı ´tica mostraba anemia (hematocrito del 30%, hemo- globina de 10 mg/dl) y marcada eosinofilia (7%). Las pruebas de inmunoelectroforesis para hidatidosis eran negativas. En la radiografı ´a de to ´rax se evidenciaba el velamiento de hemito ´ rax izquierdo con desplazamiento de mediastino hacia la derecha (fig. 1A). Se realiza ecografı ´a de partes blandas donde se visualiza una imagen so ´ lida heteroge ´nea con calcificaciones. Se completan los estudios preoperatorios con tomografı ´a computarizada (TC) de to ´ rax con contraste intravenoso, donde se objetiva una imagen quı´stica de 10 15 cm en contacto con la aorta tora ´cica que rellena con contraste EV y produce erosiones de ve ´rtebras y costillas (fig. 1B, C). Se plantea realizar cirugı ´a combinada entre cirujanos tora ´cicos y cardiovasculares. El paciente presenta descompensacio ´ n hemodina ´mica el dı ´a previo a la cirugı ´a por lo que se realiza cirugı ´a de urgencia. Se ingresa por toracotomı ´a posterolateral izquierda por el sexto espacio intercostal, con hallazgos intraoperatorios de masa pulsa ´ til ı ´ntimamente adherida al lo ´ bulo superior izquierdo, se conecta al paciente a bomba de circulacio ´n extracorpo ´ rea, con posterior pinzamiento de la aorta tora ´ cica proximal y distal, se realiza periquistectomı ´a y cierre del orificio ao ´ rtico comunicante con surget seguido de descorti- cacio ´n pulmonar (fig. 2). Se resecan partes blandas (tumoracio ´n tora ´ cica). Luego de la reconexio ´n de la circulacio ´n y despinzamiento ao ´ rtico, se produce el sangrado en sa ´bana incontrolable con el fallo en las medidas hemosta ´ticas. El paciente tiene mala evolucio ´n intraoperatoria, lo que desencadena su fallecimiento. EL resultado de la anatomı ´a patolo ´ gica informa de membranas hialinashidatı´dicas. La enfermedad hidatı ´dica es ende ´ mica en algunas zonas con actividad ganadera importante como Argentina, Chile, cuenca mediterra ´ nea, Oriente medio, Australia o Nueva Zelanda, por lo que su diagno ´ stico debe ser sospechado 3 . La localizacio ´ n mediastı ´nica es muy rara (incluso en paı ´ses ende ´micos) y se han descrito, aproximadamente, alrededor de 100 casos en la literatura me ´dica 1 . De estos casos, so ´lo unos pocos han informado de comunicacio ´ n con la aorta. Las pulsaciones ao ´ rticas desencadenan un traumatismo repetido sobre el quiste erosionando sus paredes hasta causar la apertura. Las complicaciones ma ´s graves relacionadas con su rotura son la embolia y el shock anafila ´ ctico. El origen de los quistes hidatı ´dicos mediastinales no esta ´ claro y ha sido cuestionado por algunos autores. Algunos afirman que serı ´a consecuencia de la extensio ´ n directa de localizaciones paramediastı ´nicas 4 , mientras que otros pre- sentan teorı ´as sobre la implantacio ´n del para ´sito en la pared de los vasos por ocupacio ´n de defectos en la ı ´ntima de la pared de los vasos 5 o diseminacio ´ n e implantacio ´ n a trave ´ s de la vasa vasorum 6 . La presencia de quistes hidatı ´dicos de mediastino posterior puede erosionar las ve ´rtebras, comprimir la me ´ dula espinal y producir hasta cuadros de paraplejı ´a 7 . Entre los estudios por ima ´ genes la TC con contraste intravenoso objetiva fa ´ cilmente la comunicacio ´ n del quiste con los vasos creando ima ´genes de falsos aneurismas 8 . Como conclusio ´ n, podemos indicar que los quistes hidatı ´- dicos de mediastino son muy poco frecuentes y se relacionan con elevada morbimortalidad cuando son diagnosticados en estadios avanzados. Se deben tener en cuenta como diagno ´s- tico diferencial en los tumores de mediastino, sobre todo en zonas de elevada incidencia de esta zoonosis. CIR ESP. 2010; 87(3) :178–192 190
-
Upload
ezequiel-escudero -
Category
Documents
-
view
220 -
download
5
Transcript of Quiste hidatídico mediastinal en comunicación con la aorta. Rara forma de presentación como...
C I R E S P. 2 0 1 0 ; 8 7 ( 3 ) : 1 7 8 – 1 9 2190
Quiste hidatıdico mediastinal en comunicacion con laaorta. Rara forma de presentacion como tumoracion de lapared toracica
Aorta-invading mediastinal hydatid cyst. A rare form of presenting aschest wall tumour
La hidatidosis en el ser humano es una enfermedad
parasitaria producida por el crecimiento quıstico de la larva
de la tenia Echinococcus granulosus. Los organos mas afectados
por esta enfermedad son el hıgado y el pulmon. En un 15–20%
de los casos, los embriones pueden atravesar estos filtros,
pasar a la circulacion sistemica y alcanzar cualquier organo,
sobre todo los que presentan una alta vascularizacion. Dentro
del aparato cardiovascular el miocardio es el sitio mas
afectado1. Las teorıas de como estos filtros son superados
refieren la presencia de shunts portocavas o diseminacion
directa a traves de la vıa linfatica2.
Presentamos el caso de un varon, de 40 anos, referido a
nuestro centro para estudio de una tumoracion de la pared
toracica.
El paciente referıa dolor toracico inespecıfico de, aproxima-
damente, 6 meses de evolucion y parestesias de la pierna
izquierda. Al examen fısico se apreciaba una tumoracion de
8�12 cm a nivel de la pared toracica posterior izquierda.
La analıtica mostraba anemia (hematocrito del 30%, hemo-
globina de 10 mg/dl) y marcada eosinofilia (7%). Las pruebas
de inmunoelectroforesis para hidatidosis eran negativas. En
la radiografıa de torax se evidenciaba el velamiento de
hemitorax izquierdo con desplazamiento de mediastino hacia
la derecha (fig. 1A).
Se realiza ecografıa de partes blandas donde se visualiza
una imagen solida heterogenea con calcificaciones. Se
completan los estudios preoperatorios con tomografıa
computarizada (TC) de torax con contraste intravenoso,
donde se objetiva una imagen quıstica de 10�15 cm en
contacto con la aorta toracica que rellena con contraste EV y
produce erosiones de vertebras y costillas (fig. 1B, C).
Se plantea realizar cirugıa combinada entre cirujanos
toracicos y cardiovasculares.
El paciente presenta descompensacion hemodinamica el
dıa previo a la cirugıa por lo que se realiza cirugıa de urgencia.
Se ingresa por toracotomıa posterolateral izquierda por el
sexto espacio intercostal, con hallazgos intraoperatorios de
masa pulsatil ıntimamente adherida al lobulo superior
izquierdo, se conecta al paciente a bomba de circulacion
extracorporea, con posterior pinzamiento de la aorta toracica
proximal y distal, se realiza periquistectomıa y cierre del
orificio aortico comunicante con surget seguido de descorti-
cacion pulmonar (fig. 2). Se resecan partes blandas
(tumoracion toracica). Luego de la reconexion de la
circulacion y despinzamiento aortico, se produce el
sangrado en sabana incontrolable con el fallo en las
medidas hemostaticas. El paciente tiene mala evolucion
intraoperatoria, lo que desencadena su fallecimiento. EL
resultado de la anatomıa patologica informa de membranas
hialinas hidatıdicas.
La enfermedad hidatıdica es endemica en algunas zonas
con actividad ganadera importante como Argentina, Chile,
cuenca mediterranea, Oriente medio, Australia o Nueva
Zelanda, por lo que su diagnostico debe ser sospechado3. La
localizacion mediastınica es muy rara (incluso en paıses
endemicos) y se han descrito, aproximadamente, alrededor
de 100 casos en la literatura medica1. De estos casos, solo
unos pocos han informado de comunicacion con la aorta.
Las pulsaciones aorticas desencadenan un traumatismo
repetido sobre el quiste erosionando sus paredes hasta causar
la apertura. Las complicaciones mas graves relacionadas con
su rotura son la embolia y el shock anafilactico.
El origen de los quistes hidatıdicos mediastinales no esta
claro y ha sido cuestionado por algunos autores. Algunos
afirman que serıa consecuencia de la extension directa de
localizaciones paramediastınicas4, mientras que otros pre-
sentan teorıas sobre la implantacion del parasito en la pared
de los vasos por ocupacion de defectos en la ıntima de la
pared de los vasos5 o diseminacion e implantacion a traves de
la vasa vasorum6.
La presencia de quistes hidatıdicos de mediastino posterior
puede erosionar las vertebras, comprimir la medula espinal y
producir hasta cuadros de paraplejıa7.
Entre los estudios por imagenes la TC con contraste
intravenoso objetiva facilmente la comunicacion del quiste
con los vasos creando imagenes de falsos aneurismas8.
Como conclusion, podemos indicar que los quistes hidatı-
dicos de mediastino son muy poco frecuentes y se relacionan
con elevada morbimortalidad cuando son diagnosticados en
estadios avanzados. Se deben tener en cuenta como diagnos-
tico diferencial en los tumores de mediastino, sobre todo en
zonas de elevada incidencia de esta zoonosis.
Figura 2 – Imagenes de la cirugıa. A: apertura del quiste. B:
extraccion de vesıculas hijas. C: defecto en la pared de la
aorta, el cual comunicaba la luz del vaso con el seudoquiste.
Figura 1 – Estudios por imagenes preoperatorios. A:
radiografıa de torax de frente. B y C: tomografıa
computarizada de torax con contraste intravenoso donde se
visualiza el relleno de contraste radioopaco dentro del
seudoaneurisma y el deterioro de la pared toracica (erosion
de vertebras y costillas).
C I R E S P. 2 0 1 0 ; 8 7 ( 3 ) : 1 7 8 – 1 9 2 191
C I R E S P. 2 0 1 0 ; 8 7 ( 3 ) : 1 7 8 – 1 9 2192
B I B L I O G R A F I A
1. Bonmati LM, Touza R, Montes H. CT diagnosis of primarymediastinal hydatid cyst rupture into the aorta: a case report.Cardiovasc Intervent Radials. 1988;11:296–9.
2. Heras F, Ramos G, Duque JL, Garcıa Yuste M, Cerezuela LJ,Matilla JM. Quistes hidatıdicos de mediastino: 8 casos. ArchBronconeumol. 2000;36:221–4.
3. Gelincik A, Ozseker F, Buyukozturk S, Colako Lu B, Dal M, AlperA. Recurrent anaphylaxis due to non-ruptured hepatic hydatidcysts. Int Arch Allergy Immunol. 2007;143:296–8.
4. Errando CL, Ortega MC, Hernandez S, Cardona A, Justo P,Rodrıguez G, et al. Hidatidosis frenomediastınica y fıstulacistoaortica con embolismo sistemico multiple. Rev EspAnestesiol Reanim. 1994;41:237–40.
5. Men S, Yucesoy C, Edguer TR, Hekimoglu B. Intraaortic growthof hydatid cysts causing occlusion of the aorta and of both iliacarteries: case report. Radiology. 1999;213:192–4.
6. Rada IO. Ischemic syndrome of the lower limb produced by ahydatid cyst. J Cardiovasc Surg. 1986;27:282–5.
7. Ranganadham P, Dinakar I, Sundaram C, Ratnakar KS, Viveka-nanda T. Posterior mediastinal paravertebral hydatid cystpresenting as spinal compression. Clin Neurol Neurosurg.1990;92:149–51.
8. Hadjiat N, Graba A, Mansouri H. Rupture d’une kyste hydatiqueretroperitoneal dans l’aorte abdominale. Ann Chir Vasc.1986;1:483–5.
Ezequiel Escuderoa,�, Enrique Omar Ferrerb, Gabriela
Beatriz Del Vallea, Alejandro Daniel Catalania y
Ludmila Grassanoa
aServicio de Cirugıa General, Hospital Interzonal de Agudos Oscar
Alende, Mar del Plata, Buenos Aires, ArgentinabServicio de Cirugıa del Torax, Hospital Interzonal de Agudos Oscar
Alende, Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina
�Autor para correspondencia.
Correo electronico: [email protected] (E. Escudero).
doi:10.1016/j.ciresp.2009.02.010
