QUISTECTOMIA DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA

Carmen Cañas OrtuñoEnfermera de QuirofanoHospital Santa Barbara

Noviembre 2.009

Definición

Un quiste ovárico es un saco lleno de líquido en el ovario. Durante el ciclo menstrual es normal que los ovarios produzcan quistes. La mayoría de estos quistes son pequeños < de 2.5 cm.y benignos. No obstante, los más grandes pueden causar dolor y otros problemas. Cuando siente dolor intenso y repentino debido a un quiste, las causas pueden ser: •Sangrado: la sangre irrita el tejido circundante y provoca dolor •Torsión: el quiste se tuerce e interrumpe el flujo de sangre que se dirige al ovario

Primer plano del ovario y de la trompa de Falopio

CausasTodos los meses crecen folículos en los ovarios. Éstos producen hormonas y liberan un óvulo durante la ovulación. En algunos casos, los folículos se convierten en quistes. Existen dos tipos principales: •Quiste funcional: ocurre cuando el folículo normal mensual no madura debidamente y el óvulo no se libera

o Estos quistes desaparecen solos dentro de 1 a 3 ciclos menstruales.•Quiste folicular: ocurre después de liberar un óvulo

o Estos quistes se desprenden solos en pocas semanas.o Son un tipo de quiste funcional.

La mayoría son quistes funcionales. Sólo ocurren durante la edad reproductiva. También, se pueden desarrollar otros tipos de quistes benignos menos frecuentes del tejido ovárico. Por ejemplo, si tiene endometriosis, es posible que se formen quistes a partir del tejido uterino en un ovario. La poliquistosis ovárica también está relacionada con los quistes. Esto sucede cuando crecen varios quistes pequeños (más de 10) en los ovarios.

Factores de riesgoEl principal factor de riesgo es ser mujer y estar en edad reproductiva.

SíntomasLa mayoría de los quistes ováricos no causan síntomas. Los

dos síntomas más frecuentes son: • Dolor pélvico • Sangrado menstrualEl dolor es comúnmente ocasionado por:

• Presión directa de los quistes a los ovarios y estructuras circundantes

• Sangrado proveniente de un quiste en el ovario y su área circundante o Esto genera un dolor más agudo e intenso debido a que la

sangre irrita la pared del abdomenEn casos infrecuentes, un quiste puede torcerse. Puede

interrumpir su propia provisión de sangre y causar: • Dolor abdominal intenso • Vómitos • Fiebre

DiagnósticoSi se sospecha o se halla un quiste, el médico puede realizar una ecografía pélvica. Ésta es una prueba que utiliza ondas sonoras para capturar imágenes de los ovarios. Con esta prueba, su médico puede determinar: •Tipo y tamaño del quiste •Tipo de tratamiento necesarioSe pueden practicar otras pruebas o procedimientos si el quiste: •No desaparece después de varios ciclos menstruales •Se vuelve más grande y doloroso •No tiene la apariencia de un simple quiste funcionalOtras pruebas pueden incluir: •Análisis de sangre para controlar la proteína CA-125: se realiza cuando se sospecha que un quiste es canceroso

o Cuando existe cáncer ovárico, la proteína CA-125 con frecuencia es alta. Pero también puede ser elevada en casos benignos.

ecografía con quiste de ovario

TratamientoEl tratamiento depende de: Edad Estado menstrual Tamaño y tipo de quiste SíntomasLos principales tipos de tratamientos son:Anticonceptivos por vía oralSi tiene un quiste funcional, su médico puede recetarle anticonceptivos orales. Los anticonceptivos pueden prevenir la aparición de otros quistes durante el período de "esperar y ver". Si con frecuencia presenta quistes, los anticonceptivos orales disminuyen las probabilidades de que se generen otros nuevos. Si el quiste no es canceroso, por lo general se puede extirpar. Sin embargo, en algunos casos, se necesitará extirpar el ovario completo. Si el quiste es canceroso, se le puede extirpar tanto el ovario como el útero. Esto requiere de un procedimiento quirúrgico abierto.

Tratamiento quirurgicoHay dos métodos para extirpar el quiste del ovario; laparoscopia y cirugía abierta. El método usado depende del tipo y la condición del quiste que se va a extirpar. La cirugía abierta se practica para los quistes más grandes.

Distribución del quirofano

1 Cirujano2 Ayudante3 Instrumentista4 Mesa instrumental5 Torre6 Bisturi y ligasure7 Aspirador

5

7

64

5

8

12

13

Recursos materiales•Paquete de ropa+bata•Sabana cerrada•Mangos de lámpara •Alforjas •Goma de aspirador•Goma de neumo•Hidro-coagulador-aspirador+terminal•Liquido anti-vaho•Ligasure 5mm. Endoscópico•Pinzas de agarre (dos)•Disector y tijeras (opcional)•Endoguia+ carga (opcional)•Trocar Hasson•Trocar de 5mm. (dos)•Trocar de 12mm. (si usan endoguia)•Instrumental de laparoscopio de Ginecologia•Dexon nº1 con aguja de anzuelo (dos)•Apósito de 6 x 7 mm (dos)•Apósito de 7 x 9 mm

Aparataje•Torre de Laparoscopia de gine conectada a la red eléctrica y al CO�•Aspirador•Bisturí eléctrico•Ligasure•Perneras

Material especifico de Laparoscopia

Torre de laparoscopia de ginecología

Monitor

Video Cámara

Insuflador de co2

Hidro-aspirador

Fuente de luz

Trocar de 10 mm

Trocar HassonTrocar de 5 mm

Ligasure y bisturi electrico

Trocar de 10 mm

Trocar HassonTrocar de 5 mm

Trocares

Optica y funda , cable de luz

Indoclip más carga

Pinzas de agarre

Hidro-aspirador-coagulador más gancho

Ligasure

Cirugía laparoscópica

Se hace una incisión muy pequeña en el abdomen justo debajo del ombligo, se diseca el tejido celular subcutaneo y llegan a la aponeurosis; sujetan esta con dos pinzas kocher con dientes y dan dos puntos fiadores con dexon nº1 con aguja de anzuelo. A través de esta incisión, el cirujano inserta un trocar tipo Hasson que fijan a la pared insuflando 30cc. de aire en su propio neumo.Pasan el laparoscopio, (óptica+cámara) y una vez revisada la cavidad abdominal se procede a conectar la goma de neumo al insuflador de CO2. Una vez que se ha conseguido la presión intra-abdominal que deseamos, (la programada previamente) usan el laparoscopio para localizar el quiste. Una vez localizado, se hacen una o dos pequeñas incisiones más, se insertan los trocares de 5mm.y a través de estos los instrumentos quirúrgicos para extirpar el quiste. Los instrumentos para extirpar el quiste incluyen:hidrocoagulador, que también nos servirá para hacer lavado de la cavidad, pinzas de agarre, tijeras, disector, endo-guias y últimamente utilizan el ligasure de 5mm.endoscópico. Una vez que el cirujano ha extirpado el quiste se saca normalmente por una de las incisiones practicadas. Se procede a limpiar toda la cavidad abdominal con s. salino.En nuestro servicio este lavado se hace con un suero antiadherencias. Despues de suturar la incisión del ombligo con los puntos que habíamos dejado fiados previamente se procede a cerrar todas las incisiones con grapas, se lavan y desinfectan con betadine y se procede a poner los apósitos correspondientes.Este quiste extirpado se envía al Servicio de anatomía Patológica debidamente etiquetado.

BIBLIOGRAFIA

The National Women's Health Information Center http://www.4woman.govThe American College of Obstetricians and Gynecologists http://www.acog.org