R E H A B I L I T A C IÓ N D E L P I S O PÉ L V I C O E N E M Claudia

CLAUDIA MONTOYA OCHOA FISIOTERAPÉUTAEntrenamiento en Rh de Piso Pélvico (Brasil)

REHABILITACIÓN DEL PISO PÉLVICO EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE

• G.Gelhorn (1909) Ejercicios Perineales Post-Parto• Arnold Henry Kegel (1948) Tratamiento No Qx de la IU,

Disfunción Sexual. Perinéometro.

HISTORIA DE LA FISIOTERAPIA EN LA UROGINECOLOGÍA:

4 CAMPOS:• Urología• Ginecología y Obstetricia• Coloproctología • Fisiosexología

FISIOTERAPIA EN UROGINECOLOGÍA:

HombresMujeresNiños

Pre y Post-Quirúrgico de Próstata

IUU, IUE, IUM, Cistitis Intersticial

Enuresis

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Pre y Post-Parto, Alteraciones de la Estática Pélvica, Dolor Pélvico Crónico, Adherencias Fasciales por Cx Abdominales o Pélvicas


UROLOGÍA

COLOPROCTOLOGÍA

Incontinencia de Gases/fecal, Encopresis, Estreñimiento

FISIOSEXOLOGÍA

Dispareunia, Anorgasmia, Vaginismo, Disfunción Eréctil, Eyaculación Précoz.


Conjunto de estructuras que cierran en forma de rombo, el estrecho inferior de la cavidad abdomino-pelviana, suspenden y mantienen en posición correcta la vejiga, el útero y el recto.

ANATOMÍA

70% Tejido Conjuntivo 30% por musculatura:80 % fibras tipo I, 20% fibras tipo II

ANATOMÍA

MÚSCULOS

ANATOMÍA

DISFUNCIONES DEL PISO PÉLVICOPeriné = músculos-aponeuróticos, se integran bajo el control del SN. Su alteración = patologías uroginecológicas, coloproctológicas y sexuales.1/3 afecciones perineales = 1/3 mujeres adultas

• Desconocimiento o falta de conciencia de la zona perineal• Ciertas patologías ( EM, DM, neurológicas)• Embarazo• Parto• Menopausia• Intervenciones quirúrgicas sobre el periné• Obesidad• Estreñimiento• Tos crónica (EPOC)• Profesiones de riesgo (deportistas,

cantantes, músicos de instrumentos de viento...)

CAUSAS DE DISFUNCIÓN DEL PISO PÉLVICO

CAUSAS DE DISFUNCIÓN DEL PISO PÉLVICOEn mujeres con Dx de EM

• Desconocimiento o falta de conciencia de la zona perineal• Embarazo, parto• Antecedentes Médicos• Menopausia• Desmielinización ( IU, IF)

EL TRABAJO EN EQUIPO ES LA CLAVE DEL ÉXITO

INCONTINENCIA URINARIA

• 75% Disfx de la vejiga• IUE, IUU, IUM, vejiga neurogénica• 2 tipos de disfx vesical:

Almacenamiento: Vejiga hiperactivaVaciamiento: Residuo Post-miccional• Tratamiento• Siempre, descartar ITU

SÍNTOMAS DE DISFUNCIÓN DE LA VEJIGA EN EM

EL TRABAJO EN EQUIPO ES LA CLAVE DEL ÉXITO

INCONTINENCIA FECAL• 70% Disfx intestinales:• Estreñimiento (placas

desmielinizantes-sacro, espasticidad)• Incontinencia de gases/fecal

Disfunción Sexual• Diferentes causas, debilidad de los

MPP

REHABILITACIÓN DEL PISO PÉLVICODefinición:La fisioterapia funcional del PP, consiste en un trabajo de concientización y fortalecimiento de estos músculos que aunque están bajo control voluntario, son poco utilizados y frecuentemente olvidados.

OBJETIVOS

• Propiocepción

• Mejorar irrigación sanguínea

• Fortalecer la musculatura del piso pélvico

(tono, resistencia, hipertrofia, mejorar la

estática pélvica)

• Conseguir o mejorar la continencia voluntaria

IU, IF, disfx sexual

• Mejorar la calidad de vida global del Paciente REHABILITACIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS

REHABILITACIÓN DEL PISO PÉLVICO


EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA

• Interrogatorio – Anamnesis - (Remisión médica)

• Cuadro Clínico- (Handicap, Test ICQ-SF )

• Exámenes Complementarios - (EMG, Urodinamia, Ecografía de vias

urinarias, Cistoscopia)


EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA

•Valoración Funcional - (Independencia) - (Relación Abdominopélvica)

• Examen Físico- (Ginecológico (Oxford, PERFECT))- (Neurológico)


Valoración Postural Inspección Global


Biomecánica Abdomino Pélvica


• Diagnóstico Fisioterapéutico

• Rehabilitación Integral


TÉCNICAS REEDUCATIVAS

• Educación

• Concientización

• Reeducación Manual

• Ejercicios de Cinesiterapia

• Electroestimulación (intravaginal y/o superficial, tibial

posterior)

• Biofeedback (Perineometría, EMG)

• Dispositivos Externos (Bolas de Ben Wa, Conos

Vaginales)

• G.A.H – Educador Pélvico

• RPG

• Cambios Comportamentales


EVOLUCIÓN

• Patologías de base (EM-discapacidad )• Tipo y grado de incontinencia • Estado del periné (contracción voluntaria)• Tipo de fibras musculares, con más

contracción• Capacidad de aprendizaje, motivación,

perseverancia• Expectativas realistas

• Primer Nivel de Atención PREVENCIÓN

Ventajas:

- Tratamiento de primera elección- Carácter no invasivo - Alivio de los síntomas - Posibilidad de combinar fisioterapia con otros

tratamientos- Bajo riesgo de efectos secundarios - $$ moderado y bajo


¡SALVEMOS EL PISO PÉLVICO!

¡GRACIAS!

BIBLIOGRAFÍA

• www.uis.edu.co/portal/administracion/publicaciones/.../art3_36-1.pd

• www.ascofi.org/index.php?option=com_content&task=view&id=28&Itemid=73

• es.wikipedia.org/wiki/Fisi

• Ana María Marín Nogueras, Historia de Fisioterapia Proyecto Docente, Universidad de Salamanca España,pág 18 año 2002

• Portal Educacao e Sites Associados. Curso De Fisioterapia En Uroginecología, Módulo III, Febrero 2010

• www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=196, Fisioterapia: Pasado, Presente Y ¿Futuro? Autor: Licenciado en Kinesiología Alberto Horacio Reyes .

BIBLIOGRAFÍA• Actas Urol Esp v.30 n.2 Madrid feb. 2006, El papel del fisioterapeuta

pélvico, B. Berghmans Epidemiólogo, Investigador de la Salud. Academic Pelvic Care Center Maastricht. Hospital Universitario de Maastricht. Maastricht, Países Bajos.

• UROFISIOTERAPIA / Módulo II. Síndrome de Vejiga Hiperactiva, Cambio del estilo de vida: ¿El primer paso?,pág 21 Marcelo Zerati,Dr. Humberto C. F. Morais,Dra. Cristine Homsi Jorge Ferreira

• Reeducación del periné: fisioterapia en las incontinencias urinarias Dominique Grosse, Jean Sengler ,2001 MedicaL,Página 73

• http://www.compartetuhijoantesdenacer.es/public/html/index.php.Patricia Fuertes Bolaños FT obstétrica y ginecológica España

• Fisioterapia en obstetricia y uroginecología, Carolina Walker., prólogo José Miguel Amóstegui, pág. 3.

• www.nih.no/Documents/Ansatte/CV/.../Publication%20list_Kari%20Bø.pdf

BIBLIOGRAFÍA

• www.scielo.isciii.es/pdf/aue/v30n2/v30n2a02.pdf

• www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=209 ,María Pilar Cambra Linés

• Revista MS in focus, Número 2, 2003

• Fisioterapia Neurológica, disfunciones vesicointestinales en Esclerosis Multiple, departamento de fisioterapia, Universidad de Murcia, A, Gómez-Conesa, M.A Pelegrín Molina, M Martínez-González, monografía 2003

• www.aedem.info/contenidosmedicos/index.php?title=IMPORTANCIA Marta López Clemente Fisioterapeuta de la Asociación Española de Esclerosis Múltiple

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