Rabdomiolisis
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GENERALIDADES DE LA RABDOMIOLISIS
Dra. Kelly Ortiz VillarrealResidente I
Medicina Interna
DEFINICION
Es la liberacion de componentes del musculo esqueletico lesionado a la circulacion: Electrolitos, mioglobina, proteinas sarcoplasmicas (CPK, aldolasa, LDH, AST, ALT)
Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009
EPIDEMIOLOGIA
• Causa del 7 - 10% de las IRA.
• Mortalidad : 22% y 59% + IRA.
• Supervivencia hasta 80%.
Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192.Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009
Current Concepts -Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury N Engl J Med 361;1 . July 2, 2009
FISIOPATOLOGIA
• Compresion Muscular
• Isquemia Muscular
• Activación de los leucocitos
Crush injury and Rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192.
Tierra, mar y aire. Edf. Mezrahi.
Fisiopatologia
• 2 hrs de isquemia: Daño irreversible anatomico y funcional.
• Necrosis muscular: 6 horas. • 24 hrs: Injuria Maxima
Crush injury and rhabdomyolysis. Crit Care Clin 20 (2004) 171– 192.
Fisiopatologia Renal
• Diminucion de la Perfusion renal.
• Obstruccion Tubular.• Toxicidad directa de la
Mioglobina: Radicales libres y lipo perioxidacion.
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Manifestaciones Clinicas• Dolor, edema,
parestesias o paresias de la extremidad comprometida.
• Cilindros granulosos pigmentados, sobrenadante urinario rojizo- marron.
• Elevacion de la creatinkinasa.
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DIAGNOSTICO
1. LESION TISULAR2. CPK TOTAL: Mas rapido
y sencillo3. ORINA OSCURA4. TIRILLA POSITIVA PARA
SANGRE EN AUSENCIA DE HEMATIES
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TRATAMIENTO
VolemiaEstabilidad hemodinamica y prevenir sobrecargas. Gasto urinario: 200 mL /hr (3mml/kilo)LEV: 200 – 1000 cc /hr.
ElectrolitosK, PO4, Ca, Creatinina, BUN.
pHpH urinario: 6 – 7, si es menor de 6, iniciar bicarbonato: 1 litro de salina / 1 lityo de dad 5% + 100 mOm de Bicarbonato.pH: serico: < 7.50.
DiureticosManitol: Si se ha recuperado la Volemia, iniciar.Dosis: 200 gr -800gr/dia.
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La Columna Rota1944
Frida Khalo 1907- 1953
Otras Bibliografias
• Rhabdomyolysis, myoglobinuria, and necrotizing myopathies. Vet Clin Small Anim 34 (2004) 1469–1482.
• Nephrotoxicity of over-the-counter analgesics, natural medicines, and illicit drugs. Adolesc Med 16 (2005) 31–43.
• Toxic Myopathies. Neurol Clin 23 (2005) 397–428.