VI CONVENCIÓN COLECTIVA DE CONDICIONES DE TRABAJO ENTRE LA FMV y MSDS
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Radiología de Estómago y Duodeno
Dr. Federico Flores
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Radiografias obtenidas por Liedeman para demostrar gastroptosis
GENERALIDADES HISTORIA
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GENERALIDADES HISTORIA
Herman Rieder Radiografias obtenidas despues de la ingesta de sales de bismuto
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GENERALIDADES MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLOGICO Y
TOMOGRAFICO
Desde la aparición de los rayos X se ha tratado de mejorar la diferenciación de las diferentes estructuras del organismo por medio de los medios de contraste .
Medios de Contraste Negativos Son los que producen un aumento de la absorción
de los rayos X: aire o dióxido de carbono, agua
Medios de Contraste Positivos Son aquellos cuya densidad produce una
disminución de la absorción de los rayos X.
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GENERALIDADES MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLOGICO Y TOMOGRAFICO Medio de contraste ideal: La misma osmolaridad que la sangre Debería ser no ionizado Hidrosolubilidad
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GENERALIDADES Medios de Contraste Baritados - Sulfato de Bario Empleado para opacificar el tracto gastrointeinal en
estudio del tubo digesto (radiografías, TAC abdominal).
Pueden ser administrados por via oral o por enema.
Se encuentras disponibles como polvo para preparan o en suspensión lista para su uso. Contraindicaciones
Si se sospecha perforación, no se
recomienda el empleo de bario ya que es incapaz de eliminarse del peritoneo.
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GENERALIDADES Medios de Contraste Yodados Los medios de contraste yodados se dividen en: Iónicos • No iónicos
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GENERALIDADES Medios de Contraste Yodados
Medios de Contraste Iónicos •ioxitalamato de sodio / ioxitalamato de meglumina •ioxaglato de sodio / ioxaglato de maglumina •amidotrizoato de calcio-amidotrizoato de meglumina / •amidotriziato de sodio /diatrizoato de meglumina • Indicados en la exploración radiográfica de los vasos arteriales, urografías, cistouretrografias, histerosalpingrafias y TC. •Los cationes son responsables de efectos toxicos
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GENERALIDADES Medios de Contraste Yodados
Medios de Contraste No Iónicos iobitrol •iohexol •iopamidol •ioversol • Isoosmolares con la sangre •Buena tolerancia, porque no contienen cationes, se unen poco a proteínas y se metabolizan a nivel hepático. •Utilizados en mielografias, colangiografias, arteriografías, urografías y contraste intravenoso de la TAC
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GENERALIDADES Medios de Contraste Yodados
Efectos Adversos de los MC Yodados } Reacciones Alérgicas Grado 1: emesis, nauseas, estornudo o vértigo. Grado 2: eritema, emesis, fiebre o escalofríos. Grado 3: comprende shock, broncoespasmo,
laringoespasmo, edema de laringe, perdida de la conciencia, convulsiones, aumento de la presión arterial, arritmia cardiaca, angioedema, edema de pulmón.
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GENERALIDADES Medios de Contraste Yodados
Efectos Adversos de los MC Yodados Tirocosicosis Nefropatia por contraste Extravasacion CONTRAINDICACIONES Aspiración Sospecha de comunicación entre el tubo digestivo y
pulmón.
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GENERALIDADES
TIPOS DE LESIONES DEL TUBO DIGESTIVO Lesiones protruyentes : polipos •Localizacion : superficie declive (gravada en blanco), pared no declive (defecto de replecion) •Forma: plana, ovalada, con presencia de pediculo. •Presencia de sombra anular, con borde interno neto que desaparece hacia la periferia.
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GENERALIDADES
TIPOS DE LESIONES DEL TUBO DIGESTIVO Lesiones deprimidas : ulceras •Localizacion :benignas en la curvatura menor y posteriores.Malignas, por AINES Curvatura mayor •Forma: colecciones de bario que representan el crater ulceroso. De forma lineal sugestivas de cicatrizacion. •Presencia de sombra anular, con borde externo neto que desaparece hacia adentro •Presencia de pliegues.
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GENERALIDADES
Compresiones extrinsecas: •En radiografia simple causa radiotransparencia mal definida •Estomago •Puede ser por una tumoración, hepatomegalia o lobulo prominente •Usualmente se ven como una compresión en la pared posterior Esofago Compresiones fisiologicas del botón aortico , hilio izquierdo . Masas mediastinicas, ewtructuras oseas.
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GENERALIDADES
Lesiones infiltrantes.
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GENERALIDADES
Dilatacion:
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FARINGE Y ESOFAGO Recuerdo anatomico
FARINGE: •Se extiende desde el cráneo hasta la vértebra C6. •Se situa detrás de la cavidad oral, nasal y laringe •Se divide en nasofaringe, orofaringe y rinofaringe
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FARINGE Y ESOFAGO Recuerdo anatomico
ESOFAGO -Se inicia en C6a nivel del cartilago cricoides -Transcurre posterior a la traquea, bronquio izquierdo y aurícula izquierda, -Presenta impronta por el cayodo aortico. -En la región media del tórax se hace anterior y a la izquierda de la aorta hasta atravesar el difragma.
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GENERALIDADES
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GENERALIDADES
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FARINGE Y ESOFAGO
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FARINGE Y ESOFAGO
TRANSITO FARINGOESOFAGICO: •Se utiliza para el estudio de la deglución
•Por lo cual se debe observar el paladar, movimientos de la lengua.
•Se realizan proyecciones de frente y de perfil
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FARINGE Y ESOFAGO
TRANSITO ESOFAGICO: CONVENCIONAL: Utilizando solo bario Lograndose visualizar una columna de bario Se realizan proyecciones de frente, OPI, OAD. DOBLE CONTRASTE Se utiliza de bario y una susutancia efervescente. Se realizan proyecciones de frente, OPI, OAD
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FARINGE Y ESOFAGO
TRANSITO ESOFAGICO: En el esofago torácico pone de manifiesto tres improntas: •Cayodo de la aorta •Bronquio izquierdo •Cavidades cardiacas izquierdas El extremo inferior presenta una dilatacon fusiforma denominada vestibulo esofagico Los pliegues esofagicos son longitudinales, de 3mm.
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FARINGE Y ESOFAGO
TC Y RM •Se observa en en cortes transversales, las relaciones con estructuras toracicas.
•Se identifica mejor si contiene aire.
•Cuando esta colapsado aparece como un tubo fino en mediastino posterior.
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FARINGE Y ESOFAGO
SINDROMES ESOFAGICOS: HERNIA HIATAL •Ocurre cuando parte del estomago protruye a la cavidad toracica. • •Puede ser por deslizamiento o para esofagica
Hallazgos radiologicos •Distancia del anillo B y la hernia hiatal mayor a 2cm •Reflujo gastroesofagico •Pliegues gastricos mayor a 6mm
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FARINGE Y ESOFAGO
SINDROMES ESOFAGICOS: HERNIA HIATAL Hallazgos tomograficos •Dehiscencia de las cruras diafragmáticas mayor a 15mm .
•Pseudo masas en región distal de esófago. •Presencia de grasa ( omento) que rodea al esófago .
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FARINGE Y ESOFAGO
SINDROMES ESOFAGICOS: ACALASIA Aumento de la presión en el EEI De origen ideopatico Hallazgos radiologicos: •Alteracion en la motilidad •Estrechez en pico de ave en la unión gastroesofagica •Dilatación esofágica
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Radiología de Estómago
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Radiología Estómago Aspectos Generales :
Exámenes baritados convencionales: Permiten analizar el patrón de pliegues
rugosos
Método de doble contraste: Permite observar detalles de estructura anatómica y de superficie comprenden:
Patrón de superficie
Cardias
Impresiones extrínsecas
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Radiología Estómago
Gastritis erosiva : Erosión = Defecto epitelial que no penetra más allá de la muscularis mucosae. Aspectos radiográficos: Erosión varioliforme Erosión incompleta
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Radiología Estómago
Erosión Varioliforme: Lesión con figura de tarjeta de tiro al blanco,el centro agrupa bario que
representa la erosión y alrededor halo radiotransparente que
representa la mucosa elevada
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Radiología Estómago
Erosión incompleta: Defecto epitelial sin elevación de la mucosa circundante. Puede
diagnosticarse por la demostración de rayas o puntos de bario o leve deformidad o aplanamiento de la curvatura mayor.
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Gastritis
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Gastritis
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Radiología Estómago
Ulceras gastricas Por estudio baritado convencional: Signos secundarios: Pliegues anormales de la mucosa Edema o espasmo Signo definitivo: Colección de bario (Nicho Ulceroso)
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Ulcera Gastrica
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Ulceras Simple Contraste
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Radiología Estómago
Por Doble contraste: Según la localización se encuentre en la pared declive o no declive del Estómago. Pared Declive Cráter de úlcera ( Charco de bario)
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Ulcera gastrica doble contraste
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Radiología Estómago
Pared no declive sombra anular úlcera superficial de pared declive defecto de replección
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Ulcera gastrica
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Radiología Estómago
Características de las úlceras Gástricas: Circular (cráter de (*) úlcera) Forma Lineal en forma de varilla (*) Rectangulares,serpiginosas)
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Radiología Estómago
Tamaño: La mayoría de las úlceras no exceden
los 5 mm. Localización: > frecuencia Benignas Curvatura menor o pared posterior y en cualquier sitio
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Ulcera Benigna
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Radiología Estómago
Malignas Curvatura mayor mitad proximal. Dentro de hernias hiatales
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Radiología Estómago
Úlceras Benignas Patrón normal de Superficie gástrica Se extiende hasta el cráter ulceroso. Pliegues radiados son delgados, derechos y Uniformes.
Úlceras malignas Diseño de superficie normal distorsionado detenido a corta distancia del cráter. Pliegues irregulares y Nodulares,las puntas pueden estar fusionadas,amputadas o forma de clava
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Úlcera Maligna
![Page 81: Radiología de Estómago y Duodeno - FMV - UBA · pared posterior Esofago Compresiones fisiologicas del botón aortico , hilio izquierdo . Masas mediastinicas, ewtructuras oseas.](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022040710/5e10385f6979e00c3a1ef075/html5/thumbnails/81.jpg)
Ulcera benigna y maligna
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Radiología Estómago
Es importante determinar si la úlcera Se encuentra en: Fase aguda : Elevación edematosa que simula una masa Fase de cicatrización: Retracciones Ej, ( estómago en reloj de arena o estenótico) Disminución del tamaño de las úlceras
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Radiología Estómago
Tumores Benignos: Pólipos de la mucosa: Son hiperplásicos menores de 1 cm.de Diámetro,suelen ser múltiples . Frecuente en pacientes con gastritis crónica y anemia perniciosa.
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Radiología Estómago
Según su localización : Pared declive : Defecto de replección negativo en la delgada capa de bario. Pared no declive: Grabado en blanco contra el gas intraluminal
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Radiología Estómago
Puede ser pediculado que genera el aspecto de “Sombrero de mexicano” Tumores de la Submucosa: Leiomioma + frecuente Lipomas y neurofibromas son raros.
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Polipos gastricos
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Leiomioma gastrico
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Bezoar Masa compuesta por material indigerible
Pelos (tricobezoar)
Fibras vegetales (fitobezoar).
Patrón radiológico
Falta de relleno heterogéneo que se desplaza libremente dentro del estómago.
Radiología Estómago
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Bezoar
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Ca gástrico temprano
Tipo1:Polipoide, 0.5cm de altura Tipo2:superficial Excavado: b)Plano c)Deprimido Tipo3:Excavado,depresión prominente
Radiología Estómago
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Tipo1 Polipodea
![Page 92: Radiología de Estómago y Duodeno - FMV - UBA · pared posterior Esofago Compresiones fisiologicas del botón aortico , hilio izquierdo . Masas mediastinicas, ewtructuras oseas.](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022040710/5e10385f6979e00c3a1ef075/html5/thumbnails/92.jpg)
Tipo 2b superficial plana
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Tipo 2c superficial deprimida
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Tipo 3 Excavado
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Radiología Estómago Cáncer Gástrico Avanzado
Clasificacion de Borrman
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Hallazgos radiologicos • Gran defecto de relleno con
superficie irregular • Sombra tumoral irregular con
nódulos groseros
Tipo I de Borrman Radiología Estómago
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Carcinoma Gástrico Polipoide tipo1
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Tipo II de Borrman Radiología Estómago
Hallazgos radiologicos • Cráter irregular con borde
sobreelevado • Tamaño > a 3cm de diámetro • Menisco de Carman • Complejo de Kirklin • No se proyecta más allá de la
luz gástrica
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Carcinoma Gástrico Ulcerado tipo II
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Tipo lll de Borrman Radiología Estómago
Hallazgos radiologicos: • Gran cráter irregular rodeado de
un defecto de relleno • Rigidez parietal se extiende más
allá que el cráter ulceroso
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Carcinoma Gástrico Infiltrativo Ulcerado tipo III
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Tipo IV de Borrman Radiología Estómago
Hallazgos radiologicos • Deformación del estómago • Antro gástrico estrechado (+Fc.) • Distensibilidad limitada • Superficie mucosa irregular,
pliegues prominentes
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Carcinoma Gástrico Infiltrativo difuso tipo IV
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Carcinoma Gástrico Infiltrativo difuso tipo IV
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Radiología Estómago
Linfoma: Características: Combinación de pliegues agrandados y rígidos de la mucosa en un estómago que conserva su distensibilidad normal. Capacidad de extenderse hasta el bulbo duodenal a través del píloro
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Radiología Estómago
Lesiones Metastásicas: Se manifiestan como tumores Submucosos. Frecuentemente se ulceran Signo Radiológico: Imagen en: “ ojo de Buey”o en “ Blanco de tiro”
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Radiología Duodeno
Ulceras • 95 % bulbar, solo el 5% tiene
ubicación postbulbar. • Fase aguda: se las observa rodeadas
de mucosa edematosa con pliegues radiados hacia el cráter.
• Se encuentran en parte proximal del bulbo duodenal en su cara anterior
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Ulcera Bulbar
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Radiología Duodeno
Enfermedad de Crohn Caracteristicas: • Pliegues engrosados • Estrechamiento y cicatrizacion • Erosion superficial • Ulceras aftoides
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Enfermedad de Crohn
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Radiología Duodeno
Diverticulos • CONGÉNITOS: o verdaderos, contienen todas las
capas de la pared duodenal. • ADQUIRIDOS: herniaciones de la mucosa y • submucosa a través de un defecto muscular. • Generalmente se ubican en la 2ª porción
duodenal. • Son múltiples.
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Diverticulo Duodenal
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Radiología Duodeno
Sindrome de Zollinger-Ellison • 25 % úlceras postbulbares. • Engrosamiento de los pliegues duodenales. • Hiperplasia de las glándulas de Brunner. • Rx coexisten úlceras en etapa de cicatrización
con otras en etapa de progresión. • Ulceras multiples
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Sindrome de Zollinger-Ellison
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