RADIOLOGIA DEL TÓRAX

Dr. Mauro M. García Castro Cardiología

Mediastino

• Mediastino superior: ocupa la región comprendida entre el orificio torácico superior y el ángulo esternal (ángulo de Louis), a nivel de la torácica cuatro (T4).

• Mediastino inferior: éste a su vez se subdivide en tres porciones: anterior, medio y posterior

• Mediastino medio: es la subdivisión más importante, ya que en él se ubica el corazón, ocupa la región comprendida entre el pericardio y la porción anterior de la bifurcación traqueal.

• Mediastino posterior: se localiza posterior al pericardio fibroso y al diafragma, y anterior a los cuerpos vertebrales de las ocho vértebras dorsales inferiores.

• Mediastino anterior: es la parte más pequeña del mediastino y se localiza anterior al pericardio fibroso, entre éste y el esternón

Fecha Sexo (sombras mamarias) Edad Proyección

POSTEROANTERIOR la habitual (clavículas en V) se marcan mas los arcos posteriores de las costillas.

ANTEROPOSTERIOR enfermos en UCI, urgencias con pseudocardiomegalia y no muy valorable en ciertos aspectos.Se marcan mas los arcos anteriores costales En bipedestación ; la habitual (cámara gástrica presente) En decúbito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales) Lateral

CARACTERISTICAS TECNICAS

PA AP

Placa bien inspirada Placa mal inspirada

Bien inspirada contaremos como mínimo, 6 - 7 arcos costales anteriores y 10 - 11 posteriores mal inspirada; lo contrario , produce imágenes de pseudocardiomegalia

Analizar las partes blandas parietales Analizar el sistema óseo del tórax: columna dorsal, arcos costales, clavículas, escápulas, esternón. Analizar el mediastino superior: tráquea, esófago, aorta ascendente Analizar la silueta cardiaca Valorar los hilios Analizar los campos pulmonares Diafragma

Tecnica de estudio

A + B/ C

ICT 0.5

ICT: 0.62 ICT: 0.59

Clase Funcional IIIClase Funcional I

Arch Cardiol Mex 2006; 76: 431-447

A = Right Main Stem BronchusB = Right Upper Lobe Bronchus B1 = Apical Segmental Bronchus B2 = Anterior Segmental Bronchus B3 = Posterior Segmental BronchusC = Bronchus IntermediusD = Right Middle Lobe Bronchus D4 = Lateral Segmental Bronchus D5 = Medial Segmental BronchusE = Right Lower Lobe Bronchus E6 = Superior Segmental Bronchus E7 = Medial Basal Segmental Bronchus E8 = Anterior Basal Segmental Bronchus E9 = Lateral Basal Segmental Bronchus E10 = Posterior Basal Segmental BronchusF = Left Main Stem BronchusG = Left Upper Lobe Bronchus G1, G2 = Apicoposterior Segmental Bronchus G3 = Anterior Segmental BronchusH = Lingular Bronchus H4 = Superior Lingular Segmental Bronchus H5 = Inferior Lingular Segmental BronchusI = Left Lower Lobe Bronchus I6 = Superior Segmental Bronchus I7 = Medial Basal Segmental Bronchus I8 = Anterior Basal Segmental Bronchus I9 = Lateral Basal Segmental Bronchus I10 = Posterior Basal Segmental Bronchus

Radiografía posteroanterior normal.1. Tráquea. 2. Carina traqueal. 3. Bronquios principales. 4. Arterias pulmonares y ramas principales. 5. Venas pulmonares. 6. Botón aórtico. 7. Aurícula derecha. 8. Ventrículo izquierdo. 9. Aorta descendente. 10. Vena cava superior. 11. Cisura menor. 12. Diafragma derecho. 13. Diafragma izquierdo. 14. Burbuja gástrica. 15. Clavículas. 16. 1ª costilla. 17. Escápula. 18. Pliegues axilares.

Radiografía lateral normal. 1. Tráquea. 2. Hilio. 3. Aorta. 4. Cisura mayor derecha. 5. Cisura mayor izquierda. 6. Cisura menor. 7. Ventrículo derecho. 8. Aurícula izquierda. 9. Vasos braquio-cefálicos. 10. Escápula. 11. Diafragma derecho. 12. Diafragma izquierdo. 13. Burbuja gástrica

El hemidifragma derecho es mas alto que el izquierdo tiene por debajo la densidad hepática

El hemidifragma izquierdo tiene por debajo gas (el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica)

Derrame pleural Pinzamiento cronico por derrame antiguo (pocas veces significativo).Comparar con placas previas TBP Quistes grasos TEP (embolismo pulmonar e infarto) Abceso subfrenico Engrosamientos pleurales (asbestosis , mesoteliomas) Quistes pleuro-pericardicos Neoplasias pulmonares etc...

Obliteración de ángulos costo frénicos

Hilios pulmonares

• Aumento unilateral o bilateral – TB, sarcoidosis , linfomas ,

neoplasias • Borramiento (hilios tapados)

– fallo cardiaco • Desplazamientos

– atelectasias – mala tecnica radiologica

• Disminucion de tamaño – cardiopatías congénitas

Patron alveolar

localizado neumonía difuso edema agudo de pulmón

Patrón intersticial

lineal linfangitis reticular fibrosis micronodular TB miliar nodular (< 6 cms) metástasis Masas tumores en vidrio deslustrado distress respiratorio

Patrones radiográficos

Broncograma aéreo en neumonía del lóbulo superior derecho. En cambio, en los procesos iniciados en los bronquios, como la bronconeumonía, o en los vasos, como el infarto, la condensación suele estar limitada a el o los segmentos correspondientes a los bronquios o vasos comprometidos

Atelectasia masiva del pulmón izquierdo. Se aprecia el aumento de opacidad del pulmón que tiene un menor volumen: desviación del mediastino y tráquea hacia la izquierda; ascenso del diafragma evidenciado por la posición de la burbuja gástrica; disminución de tamaño del hemitórax izquierdo con estrechamiento de los espacios intercostales (no ilustrado en el esquema).

Imagen intersticial. Se aprecian imágenes lineales, reticulares, micronodulares y formación de panal de abejas en las bases

IAM insuficiencia mitral aguda (rotura de cuerdas tendinosas,EBS o IAM) Estenosis mitral Pericarditis constrictiva miocardiopatia restrictiva Uremia TEP Hipertensión pulmonar primaria distress respiratorio del adulto shock lung (traumatismos ,ACVs) hemorragia pulmonar aguda ( vasculitis , hemopatias, anticoagulados...) mediastinitis y fibrosis mediastinica (metisergida) pulmon de la *heroina*

Edema pulmonar sin cardiomegalia

Imágenes lineales: las líneas B de Kerley se ven perpendiculares a la pared costal baja y las líneas A irradian desde los hilios. Sobre el diafragma izquierdo se ve una banda vertical.

Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2012;26(3):122-126

Gran cardiomegalia por polivalvulopatia reumática

*Cor Bovis*

Derrame pericardico

Imágenes de cavidades. 1. Caverna. 2. Quiste aéreo. 3. Bula. 4. Absceso pulmonar. 5. Bulas subpleurales.

Rev Mex Pediatr 2010; 77(1); 17-21

Imagen de derrame pleural. En la base derecha hay una opacidad homogénea que borra el contorno del diafragma y cuyo borde superior aparece con una curva de vértice más alto en la pared axilar.

Neumotórax e hidroneumotórax. Al lado derecho hay una franja avascular entre la pared torácica y el pulmón reducido de volumen, debida a la presencia de aire en la pleura (neumotórax). La pleura visceral es visible como una fina línea con el aire del neumotórax por un lado y el del pulmón por el otro. Al lado izquierdo además de aire hay líquido (hidroneumotórax).

ESTENOSIS MITRAL

REV URUG CARDIOL 2009; 24: 180-193

REV URUG CARDIOL 2009; 24: 180-193