RADIOS CENTRALES

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RADIOS CENTRALES• CIRUGIA DE ALTERACIÓNES DIGITALES

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CIRUGIA DE ALTERACIONES DIGITALES

DEDOS EN GARRA

RADIOS CENTRALES

DEDOS EN GARRA2º a 4º DEDOTIPOS DE GARRA:◦PROXIMAL◦DISTAL◦ INVERTIDA◦TOTAL

CLINICA:◦Deformidad digital◦Dolor◦Contractura extensor ◦En las garras proximal y distal:

HQ en CBMTT HL en dorso de dedo HL en pulpejo de dedo

CLINICA◦METATARSOFALANGICA

FL elongado Ligamentos contracturados Los cartílagos pueden estar afectados La capsula esta inflamada:

Dorsalmente esta contracturada Plantarmente esta elongada

CLINICA◦ INTERFALANGICA PROXIMAL

FL contracturado Ligamentos contracturados Los cartílagos pueden estar afectados La capsula esta inflamada:

Dorsalmente esta elongada Plantarmente esta contracturada

IMPORTANTE VALORAR LA MOVILIDAD◦SUBLUXACIÓN : Si se puede alinear

manualmente Técnicas a campo cerrado – MIS

◦LUXACIÓN: Si no se puede alinear manualmente Técnicas a campo abierto

SUBLUXACIÓN◦MIS

LUXACIÓN◦A CAMPO ABIERTO

HOHMANN CAMPBELL LELIEVRE ARTRODESIS INTERFALANGICA NIENY – TIERNY TERRIER HAMMER

SUBLUXACIÓN – MIS◦Reductible◦No hay alteración osea◦Zona de actuación:

• Dorsal – MTT-F• Plantar-I-FP

. MTT – F◦ Palpación y localización del tendón◦ Punción oblicua . Se realizará tenotomía y capsulotomía a la vez

Se hará entonces un giro de 180º Tracción distal para introducir el bisturí en la cavidad articular Movimiento del bisturí D-P seccionándo porción dorsal Elevaremos el bisturí de la articulación y giro para colocarlo plano Retiraremos el bisturí YA PODREMOS MOVILIZAR Y ALINEAR LA ARTICULACIÓN - NO EL DEDO Tracciones forzadas para separar

I-FP◦ Localizamos la zona latero-plantar del dedo◦ Puncionaremos lateralmente con el bisturí entre el tendón y la cápsula◦ Giro de 90º◦ Extensión del dedo◦ Giro de 180º para contactar con la cápsula◦ Tracción distal◦ Movimiento P-D del bisturí para introducirlo en el interior de la articulación I-F

proximal◦ Capsulotomía total ◦ Bisturí plano y extracción◦ ALINEAREMOS IF PROXIMAR QUEDANDO EL DEDO ALINEADO

Hipertrofia en la cabeza de la falange proximal y/o la base de la falange media:◦ Incisión en la zona media de la diáfisis de la falange media en la zona dorsal:◦ Contacto con el tendón◦ Disección con escoplo y separación◦ Introducción de la lima, haciendo un movimiento próximo-distal ◦ Destrucción del tendón, la cápsula y la zona hipertrófica.◦ Retiraremos la lima◦ Comprobar alineación correcta del dedo◦ Lavado con SF a presión para arrastre ◦ Lavado con anestésico más corticoide◦ Cierre por planos de la sutura.

Rotación:◦ Incisión dorsal sobre la zona del cuello quirúrgico de la cabeza de la

falange proximal.◦ Introducción fresa Shannon 44◦ Dos movimientos:

fresa plana sobre el cuello quirúrgico y movimiento D-P fresa perpendicular al eje del radio, perforaremos de D-P en punto

medio del cuello quirúrgico, con movimiento de la fresa cada lateral. IR LENTAMENTE PARA SABER EN QUE MOMENTO IREMOS A CADA

LATERAL CUIDADO CON PAQUETE VASCULONERVIOSO.

En todos los casos:◦ lavado con suero fisiológico ◦ Rx de control D-P y lateral◦ Anestésico con conticoide◦ Sutura ◦ Vendaje para alinear el dedo, y en caso que esté rotado que lo desrote.

En referencia al vendaje: 1º Mtt.F, gasas dobladas por detrás de las cabezas, creando presión P-D

para alinear. 2º Corbata con tensoplast colocando la parte no cortada encima de la

diáfisis de la falange proximal; las dos tiras laterales las pasaremos a cada lado y haremos presión – tracción, sujetándolas en la zona plantar.

3º Ferulizaremos, no sin gasas subdiafisarias previas 4º Mantenerlo hasta que lo cambiemos por una plantilla o silicona

LUXACIÓN - campo abierto◦No reductible◦Alteración osea◦Abordaje dorsal

Excepto Lelievre

TÉCNICA DE HOHMANN-CAMPBELL

◦ INDICACIONES: 2º Dedo más largo o muy largo luxación o subluxación articulación I-F proximal. HAREMOS UNA TÉCNICA U OTRA EN FUNCIÓN DE LA CONGRUENCIA ARTICULAR : SI NO

LA HAY HAREMOS CAMPBELL

◦ Diferencia entre ambos está en los elementos articulares

◦ incisión longitudinal en el centro del dedo, desde la zona media de la falange media hasta la zona media de la falange proximal

◦ Sujeción bordes con pinzas y diseccionaremos la zona con un mosquito curvo.

◦ Solo union de la cápsula con el tejido dérmico por la cara plantar

◦ Separación con detractores y vemos el ELD

◦ Incisión longitudinal en la mitad del mismo tendón

◦ Lateralización de los hemitendones – ojal

◦ Incisión longitudinal en capsula

◦ Separar cápsula del tejido óseo

◦ Separaremos laterales exponiendo los huesos.

◦ Ruptura ligamentos interóseos

◦ Luxación de la articulación

◦ Tenemos la base de la falange media y la cabeza de la falange proximal. En este punto se hace la distinción entre los dos autores:

CAMPBELL:◦ Flexión forzada de la falange media y distal◦ Se ve toda la cabeza de la falange proximal◦ Reseccion a nivel del cuello quirúrgico◦ Tracción para ver base de la falange media◦ Resección cuello quirúrgico◦ Alineación del dedo◦ Colocar una aguja de KIRSCHNER.

HOHMANN:◦ Resecciona la carilla de la cabeza de la falange proximal y de la base de la falange

media◦ Las carillas deben quedar alineadas sin rugosidad.

Lavado con suero fisiológico a presión. Anestésico más corticoide Alinear el dedo Suturaremos la cápsula con reabsorbible de 3/0 pasando luego a tejido dérmico CAMPBELL da menos problemas por llevar la fijación, mientras que HOHMANN

solamente interesará en determinadas personas.

TÉCNICA DE LELIEVRE:◦ INDICACIONES:

Subluxación articulación I-F proximal (en luxaciones sería más bien otras).

◦ Incisión en la zona de la pared del dedo L-D

◦ Disección anatómica lateral, dorsal y plantar separando tejido blando del óseo y capsular.

◦ El ELD lo dejaremos pegado a tejido dérmico

◦ Apertura con detractores en forma de ojal

◦ Incisión longitudinal en capsula

◦ Separaremos la cápsula articular por lateral, dorsal y plantar.

◦ Seccionar ligamentos interóseos o interfalángicos

◦ Articulación libre lateralización forzada, hacia contrario del punto de incisión.

◦ Aparece la cabeza de la falange proximal.

◦ Osteotomía a través del cuello quirúrgico

◦ Limado

◦ Lavado con suero fisiológico.

◦ Lavado con anestésico más corticoide

◦ Alineación del dedo

◦ Suturaremos cápsula y tejido dérmico.

TÉCNICA DE GÖTCHT◦ INDICACIONES:

Luxaciones o subluxaciones en Mtt-F Perfecta movilización de la articulación I-F

◦ INCONVENIENTES: Dedo flotante (hipermóvil e hiperextenso).

◦ Con la articulación libre - osteotomía en el cuello quirúrgico de la base de la falange proximal.

ARTRODESIS I-F◦ INDICACIONES:

dedos muy largos con luxación de la articulación I-F proximal.

◦ Principio igual que Campbell y Hohmann◦ Artrodesamos la articulación I- F por enclavamiento de la cabeza de la falange

proximal en la base de la falange media ◦ Previamente haremos una resección de la cabeza en forma de clavija –

circularmente◦ Enclavamos las dos estructuras◦ No es necesaria la aguja de Kirschner◦ Suturar manteniendo alineado el dedo

TÉCNICA NIENY-TIERNY◦ INDICACIONES:

DEDOS LARGOS (2º -3º) sin afectación de la articulación I-F

◦ Abordaje como Campell y Hohman◦ Se trabaja única y exclusivamente a nivel de falange proximal (osteotomizamos

entre cuello quirúrgico y anatómico)◦ En la cabeza se realiza un orificio o cueva, la diáfisis ha sido limada a modo de

cono.◦ Enclavaremos la diáfisis en su cabeza.◦ Artrodesis tardía - no hueso esponjoso.

TÉCNICA HAMMER

◦ Incisión longitudinal desde la zona media de la falange media hasta la zona meda de la falange proximal

◦ Disección de la zona

◦ Capsulotomía y tenotomía a la vez, ligeramente proximal (con una incisión transversa): se hace en dos movimientos, el primero lateral a zona media y el segundo de contra lateral a zona media

◦ También tenemos que separar la cápsula + tendón del tejido óseo, una vez abierto.

◦ Previa luxación, seccionaremos los ligamentos interóseos

◦ Con una flexión plantar forzada de la falange media y distal será más fácil luxar; aparecerá por la apertura la cabeza de la falange proximal.

◦ Reseccionar a nivel de cuello quirúrgico la cabeza de la falange proximal

◦ Alisar la zona una lima de Joseph

◦ Lavado con A+C o

◦ Alinear el dedo

◦ Suturar el tendón y la cápsula conjuntamente, solamente a nivel dorsal, con tres puntos: el primero central para disminuir la tensión, y los dos otros en los extremos.

◦ Suturar el tejido dérmico con puntos externos.

◦ Colocar un vendaje.

TÉCNICA TERRIER◦ Las indicaciones son las mismas que para la artrodesis I-F.

◦ Artrodesis, similar a la I-F, cuya unión de los componentes es de forma oblicua 2 osteotomías oblícuas, en la base de la falange media y la cabeza de la falange

proximal◦ En la base de la falange media—desde la carilla articular a nivel plantar hasta final del

cuello anatómico dorsal ◦ En la cabeza de la falange proximal—desde la carilla articular dorsal hasta el cuello

anatómico por la cara plantar.◦ ES IMPRESCINDIBEL UNA AGUJA DE KIRSCHNER POR SER TOTALMENTE INESTABLE,

colocándose de proximal hacia distal. Es más fácil que la artrodesis de la I-F.◦ El Kirschner se retira a las 3 semanas ¡NO ANTES! ◦ RX Previa

Postquirurgico◦ Reposo relativo 48h◦ ATB si precisa◦ Analgesia ◦ La primera cura la realizaremos a las 48h◦ Retiraremos los puntos a la semana◦ Ortesis de silicona.

CIRUGIA METATARSAL1-Valorar fórmula mtt2-Técnica quirúrgica adecuada para

formula mtt

Rx bipedestación D-P◦Longitud metatarsianos◦Deformidad estructuras◦ luxación/subluxación

Rx Lateral◦Deformidad en sagital 1º radio y dedos

FASE 1-esponjamiento MTTF.◦ Liberar completamente articulación y ligamento ◦ Incisión dorso al lado tendón◦ Secciónar epid/dermis/ FS/FP/ tej sc◦ Disección zonas laterales◦ Ligamento intermtt dos lados- seccionarlo◦ Tendón liberalizado -tenotomia◦ Incisión long capsula para disección de ambos laterales◦ Disección capsula art◦ Introducción mango bisturí comprobar◦ Tracción distalmente- romper interóseos, colaterales sin lesión

cartílago articular.◦ Elevar mtt para alinear articulación◦ Movimiento lat y contra lateral y disección plantar◦ Palanca-elevación MTT◦ Realinear MTF

Si subluxado –CONTINUAR con fase 2◦ Sutura◦ Vendaje