RADIOSURGERY
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RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA FRACCIONADA INTRACRANEAL CON
CLINAC - EXPERIENCIA DEL I.O.S (2005-2013)
29/09/2014 1
MD. J.C. Mazabuel
R.C.E.F. CLINAC I.O.S
Objetivo :
Se analiza retrospectivamente los resultados de control local, toxicidad y supervivencia de pacientes con patología
intracraneal benigna o maligna no susceptible de radiocirugía estereotáxica con dosis única.
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R.C.E.F. CLINAC I.O.S
Material y métodos I
• Entre Marzo 2005 y Febrero 2013 han sido tratados un total de 104 ptes.
• Incluyendo 95 ptes. en el estudio y ( 9 excluidos por falta de seguimiento ).
• Mediana de edad de 57 a. Rango de (14-82 a.).
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Mujeres65
68%
Hombres30
32%
10-19; 5; 6%
20-29; 5; 5%
30-39; 5; 5%
40-49; 21;22%
50-59; 24; 25%
60-69; 23; 24%
70-79; 10; 11%
80-89; 1; 1%
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Material y métodos II
1. Tratadas 96 lesiones :
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Meningiomas 40; 42%
A. de hipófisis34; 36%
Ependimoma 8; 9%
Craniofaringi6; 6%
Otrostumores
7; 7%• 42 % meningiomas,
• 36 % adenomas de hipófisis
• 8 % ependimomas
• 6 % craniofaringioma
• 7 % otros tumores : ( gliomas,
angioglioma, papiloma , paraganglioma ,
hemangiopericitoma, neurinoma y una
metástasis orbitaria de un carcinoma de
mama).
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Material y métodos II
2. TRATAMIENTO PREVIO :
• 95 Pacientes asi :
• 56 Ptes. Se trataron previamente con cirugía.
• 3 Ptes. con RC de dosis única. ( meningioma s.c , ependimoma pp., neurinoma del VIII par).
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Cirugía56; 59%
RC de dosis única; 3; 3%
Dx Primario; 36; 38%
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Especificaciones técnicas
•Acelerador Lineal (Varian CLINAC-IX-21 EX) y un haz de fotones de 6 MV.
•Sistema micromultilaminas automatizado ( MMLC ). Espesor lamina : 3 mm .
•Sistema de planificación 3D tipo Brainlab .
•Técnica de irradiación : Campos estáticos conformados no coplanares,
Media : 6 campos. Rango de (4-7 campos).
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Especificaciones técnicas
•Posicionamiento : Inmovilización y reposicionamiento diario con mascara termoplástica reposicionable.
•Definición de volúmenes de irradiación y órganos a riesgo .
•Técnica de fusión de imágenes : RMN (sin/con gadolinio) y
TAC craneal (sin/con contraste).
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Definición de volúmenes y prescripción de dosis :
1. Volúmenes tumorales : GTV ( lesión macroscópica visible con RMN y TAC ). PTV : ( GTV + 3 mm ).
2. Órganos a riesgo : Tronco , vías ópticas ( Quiasma , Nervios Ópticos ) Globo ocular .
PRESCRIPCIÓN DE DOSIS :
1. Dosis prescrita a PTV ha sido de 50,4 Gy . Mediana. (30-60 Gy). Rango.
2. Criterios de prescripción de dosis : 95 % del PTV recibe al menos 95 % de la dosis prescrita. 3 % del PTV recibe menos o igual al 107 % de la dosis prescrita.
3. Fraccionamiento : Media ( 1,8 -2 Gy ) / fracción / día . Rango : ( 1,8- 3 Gy ) Numero de fracciones / semana : 5
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Resultados :
•CONTROL LOCAL : 95%. (CL).
•Se ha observado : 2 respuestas completas (RC)
11 respuestas parciales (RP).
78 sin cambios (NC).
4 pacientes con progresión local (PL).
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RCC2; 2%
RP11; 12%
NC78; 82%
PL4; 4%
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Material y métodos III
•Criterios Recist : Evaluación de la respuesta radiológica .
• RTOG : Criterios de evaluación de Toxicidad.
• Kaplan Meier : Calculo de supervivencia actuarial
Tasa de supervivencia libre de progresión a 10 años : 91 %
Supervivencia global a 10 años : 90 %
• Mediana de seguimiento : 46 meses .
Rango de (4 - 130 m).
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Resultados :
TOXICIDAD :
•Toxicidad aguda : G1-G2 : 6 pacientes: ( 5 pacientes con alopecia , 1 radiodermitis).
G3 : 1 paciente con parálisis facial.
G4 : 0 reportes
•Toxicidad crónica G1- G4 : No reportada
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Estatus
n %
Vive con enfermedad (VCE) 88 93
Muere con enfermedad (MCE) 4 4
Vive sin enfermedad (VSE) 2 2
Información no disponible 1 1
Muere sin enfermedad (MSE) 0 0
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Conclusiones :
La radiocirugía fraccionada es una técnica segura en el tratamiento de lesiones cerebrales no candidatas a radiocirugía estereotaxica con dosis única ó en casos en que la cirugía no se considera indicada.
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GRACIAS POR SU
ATENCION !!
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