RECOGIDA  DE  MUESTRAS  MICROBIOLÓGICAS:  RESUMEN  

Sesión  impartida  por  el  Servicio  de  Microbiología  del  Hospital  Donostia  (25/03/2014)  

! PETICIÓN  DE  PRUEBAS  DE  MICROBIOLOGÍA  

• Hacer  la  petición  en  soporte  informático  (plantillas  de  Osabide  AP)  

• El   campo   de   observaciones   sirve   para   anotar   cualquier   dato   que  consideremos   relevante,   como   por   ejemplo   la     toma   de   antibióticos  previos.    

• Los   resultados,   una   vez   validados,   pueden   ser   consultados   a   tiempo  real  en  el  Global  Clinic;  el  volcado  de  los  datos  a  Osabide  AP  se  hace  de  forma  diaria  a  partir  de  las  17h.  

 

! CONSERVACIÓN  DE  LAS  MUESTRAS    

• Todas   las   muestras   que   tienen   conservante:   hisopos   para   exudados,  frascos  de  urocultivo  y  cultivos  en  medio  viral  no  precisan  frigorífico  si  van  a  ser  procesadas  en  el  día.  

• Cuando  el  procesamiento  de   las  mismas  vaya  a  demorarse  hasta  48h  es  necesario  mantenerlas  en  frigorífico.  

 

! UROCULTIVO  

• El  diagnóstico  de  la  ITU  simple  es  clínico  (síntomas  compatibles).  

• El  valor  diagnóstico  de  la  tira  de  orina  es  controvertido,  el  mayor  valor  predictivo  positivo  es  para  la  aparición  de  leucocituria.  

• La   indicación  de  UC  pretratamiento  antibiótico   se  debe   reservar  para  aquellos  casos  de  duda  diagnóstica  y  para  las  ITU  complicadas  (ITU  en  varones,  ITU  recidivante,  ITU  alta    y  embarazadas).  

• El   urocultivo   postratamiento   debe   ser   solicitado   en   las   gestantes,   en  las  pielonefritis  agudas  y  en  las  prostatitis,  5-­‐7  días  tras  finalizar  el  ciclo  antibiótico.  

• El   resultado   por   citometría     si   es   negativo   se   consigue   de   forma  inmediata,  el  resultado  +  provisional    con  identificación  del  germen  en  24h  y  el  antibiograma  en  48h.  

• La  bacteriuria  asintomática  sólo  debe  tratarse  en  las  gestantes,  previo  a  intervenciones  urológicas    y  en  casos  de  trasplantados  renales.  

! COPROCULTIVO  

• La  petición  de  coprocultivo  conlleva  el  estudio  de  los  enteropatógenos  habituales  e  incluye  de  forma  rutinaria  el  Clostridium  difficile.  

• Las   indicaciones   de   esta   prueba   se   reservan   a   diarreas   invasivas   de  larga  duración,  a  los  brotes  epidémicos,  a  los  inmunodeprimidos  y  a  los  viajeros  (señalar  en  el  volante  origen  del  paciente).  

• Una   sola   muestra   de   heces   es   suficiente   para   esta   prueba,   y   no   se  procesarán  heces  formadas.  

• En   la   sospecha     de   parasitosis   habituales   en   nuestro   medio     basta  también   con   una   única   muestra.   Si   el   paciente   procede   de   otras  latitudes  se  recomienda  enviar  dos  muestras  con  un  único  volante.  

 

 

! INFECCIONES  RESPIRATORIAS  

• Recogida   de   esputo   en   EPOC   con   reagudizaciones   frecuentes   y  ocasionalmente  en  neumonías.  

• En   caso   de   tos   persistente,   si   sospecha   de     tosferina,   se   recomienda  frotis  faríngeo  enviado  en  medio  viral.  

• No  debemos  olvidar  la  TBC  

 

! VIRIASIS  

• Hay  que  estar  atentos  a  las  viriaisis  emergentes:  sarampión,  parotiditis  

• Para  la  parotiditis  se  debe  recoger    un  frotis  faríngeo  en  medio  viral  y  saliva  en  un  anaclín  sin  conservante.  

• En  la  sospecha  de  sarampión,  frotis  faríngeo,  saliva  y  orina.  

• En  los  casos  de  sospecha  de  brotes  de  adenovirus,  enfermedad  mano-­‐pie-­‐boca  habría  que  recoger  frotis  en  medio  viral  y  dar  parte  al  Servicio  de  Microbiología.  

 

 

 

 

! URETRITIS  Y  OTRAS  ETS  

• Se  recomienda  la  toma  de  muestras  previo  al  tratamiento  antibiótico  y  para  ello  desde  el  Servicio  de  Microbiología  se  oferta  la  posibilidad  de  derivar   al   paciente   al   Hospital   Donostia   (1ª   planta)     sin   cita   previa  cualquier  día  de  la  semana  de  8.30  a  14.30h  con  un  volante    y  sin  haber  orinado  en  las  tres  horas  anteriores.  

• En   dicho   servicio,   se   toman   las   muestras   necesarias   según   historia  clínica  y  se  realizan  estudios  que  incluyen    serología  de  hepatitis  B  y  C,  Herpes  I  y  II,  VIH  y  lúes,  así  como  estudio  de  contactos.  

• Los   resultados   para   el   gonococo   son   prácticamente   inmediatos   e  inician  el  tratamiento  o  no  según  cada  caso.  

• Si   el   paciente   está   muy   sintomático   y   consideramos   que   no   puede  esperar   a   la   toma   de     las   muestras,   podemos   tratar   y   derivar   al  paciente  al  día  siguiente.  

• Ante   la   duda   de   que   el   paciente   acuda   a  microbiología   es   preferible  tratarle.  

 

! ÚLCERAS  CUTÁNEAS  

• Todas,   o   casi   todas,   las   úlceras   están   colonizadas   y   no   por   ello  necesitan  tratamiento  antibiótico.  

• Sólo  recoger  muestra  cuando  hay  clínica  sugestiva  de  infección  (  fiebre,  inflamación,  supuración).    

• La  muestra  debe  ser  profunda  y  de  la  zona  más  sospechosa.  Lo  ideal  es  recoger   la   muestra   mediante   aspiración   (aguja   de   insulina)   o   tejido  afectado.  Las  muestras  con  hisopo  deben  ser   recogidas  previo   lavado  con  fisiológico  y  de  la  zona  afectada,  no  de  tejido  necrótico.  

• Los   pacientes   con   SARM   +   en   el   medio   ambulatorio   no     precisan  medidas   de   aislamiento   ni   cuidados   diferentes   al   resto   de   pacientes  que  acuden  al  botiquín.    

 

 

 

Resumen   realizado   por   Cristina   Ibeas   (médica   PAC   OSI   Bidasoa)   y  Marilis  González  (médica  PAC  Zarautz)