Seguridad del paciente y prevención de eventos

adversos relacionados con la asistencia sanitaria

Recomendaciones de uso del material formativo.

Guía para la elaboración de proyectos e iniciativas de seguridad del paciente en el ámbito de los servicios sanitarios.

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Este material es propiedad del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Fue encargado a la Universidad de Zaragoza en el marco del contrato nº 201607CM0015.

Autores: Carlos Aibar-Remón (Universidad de Zaragoza) y Jesús María Aranaz-Andrés (Hospital Ramón y Cajal de Madrid

• “Me lo contaron y lo olvidé; lo vi y lo entendí; lo hice y lo aprendí”

• “Los cambios pueden tener lugar despacio. Lo importante es que tengan lugar”.

• “Hay tres caminos que llevan a la sabiduría: La imitación, el más sencillo; la reflexión, el más noble; y la experiencia, el más amargo”.

Confucio. 559-479 aC

Una frase para la reflexión

Planteamientos formativos en seguridad del paciente

OMS. Áreas temáticas de formación en seguridad del paciente. Curriculum multiprofesional

Cuestiones formativas

1 ¿Qué es la seguridad del paciente?

2 La importancia del factor humano en la seguridad del paciente

3 Entendiendo el sistema de atención y su complejidad

4 Cómo ser un jugador de equipo efectivo

5 Aprendiendo de los errores para evitar daños

6 Comprendiendo y gestionando el riesgo clínico

7 Métodos de mejora de la calidad asistencial

8 Involucrarse con pacientes y cuidadores

9 Prevención y control de infecciones

10 Seguridad del paciente y procedimientos invasivos

11 Mejorar la seguridad de los medicamentos

Areas temáticas

Comunicación eficaz

Utilización de la evidencia

Eventos adversos

Trabajo seguro

Conducta ética

Aprendizaje continuo y enseñanza

Cuestiones específicas

Áreas temáticas y competencias del modelo formativo delAustralian Patient Safety Education Framework (APSEF)

Competencias

Conocimientos

Habilidades

Experiencia

Actitudes

https://www.safetyandquality.gov.au/former-publications/national-patient-safety-education-framework-pdf-1053-kb/

Dominios en seguridad del paciente del Canadian Patient Safety Institute

Dominio 1Contribuir a una cultura

de la seguridad proactiva y responsable

Dominio 2Trabajar en equipo para

la seguridad del paciente

Dominio 3Comunicarse de forma efectiva para conseguir

la seguridad del paciente

Dominio 4Gestión de los riesgos

Dominio 6Reconocer los eventos adversos , informar y

dar respuesta

Dominio 5Optimizar los factores humanos y del sistema

Fuente: http://www.patientsafetyinstitute.ca/en/toolsResources/safetyCompetencies/Documents/Safety%20Competencies.pdfKing, J, Anderson, CM. The Canadian Interprofessional Patient Safety Competencies. Their role in Health Care Professionals’ Education. Journal of Patient Safety. 8(1):30-35, March 2012.

J. Reason: modelo de los tres cubos

PERSONA ENTORNO TAREA

Reason J. Beyond the organisational accident: the need for ‘‘error wisdom’’ on the frontline Qual Saf Health Care 2004;13(Suppl II):ii28–ii33

Título1 Calidad asistencial y seguridad del paciente. Conceptos esenciales

2 Los determinantes de la seguridad del paciente: el sistema, los profesionales y los pacientes3 La seguridad del paciente como problema de salud pública. Magnitud y trascendencia de los eventos adversos.

Indicadores de seguridad del paciente4 La perspectiva individual del estudio de los eventos adversos. Fuentes de datos para el conocimiento del riesgo

asistencial. Los sistemas de notificación y aprendizaje5 La gestión del riesgo clínico

6 Gestión sanitaria y seguridad del paciente. La seguridad del paciente como cuestión estratégica institucional

7 La prevención de los eventos adversos. La cultura de la seguridad. Prácticas seguras

8 Atención centrada en el paciente. Pacientes y seguridad de los pacientes: Un reto pendiente

9 Más allá de los eventos adversos. Profesionales e instituciones como segundas y terceras víctimas de los eventos

adversos10 Para saber más. Recursos para la enseñanza y el aprendizaje de la seguridad del paciente

11 La investigación en seguridad del paciente. Métodos y desafíos

12 Recomendaciones de uso del material formativoGuía para la elaboración de proyectos e iniciativas de seguridad del paciente en el ámbito de los servicios sanitarios

Áreas temáticas

Título

1 La reclamación como instrumento de mejora de la calidad

2 Una historia paradigmática. El caso de las enfermeras de Denver

3 Construyendo indicadores

4 ¿Es Vd. Jesús?

5 ¿Qué le ocurrió a Juan Valera?

6 ¿Se puede implementar esto en mi centro?

7 ¿Podemos aprender de otros sectores?

8 Cadena de errores

9 ¿Conoce algún caso?

10 Aprendiendo que es gerundio

Ejercicios

Título de la unidad

1 Una frase para la reflexión y el dialogo

2 Razón de ser de la Unidad

3 Objetivos

4 Contenidos

5 Referencias bibliográficas

6 Presentación en formato PowerPoint

7 Preguntas de elección múltiple

Estructura de las unidades

Ámbitos de utilización

Ámbito

Grados y master de ciencias de la salud

Formación para la especialización (Medicina, Enfermería, Farmacia,…)

Formación continuada en centros e instituciones sanitarias

Iniciativas formativas de sociedades científicas y colegios profesionales

Entorno personal de aprendizaje

• Alcance.

• Tipos de proyectos e iniciativas.

• Estructura.

• Temática y diseño.

• Criterios de evaluación.

Puntos críticos en la elaboración de un proyecto o una iniciativa de mejora

• Aspectos a considerar:

• Nivel formativo.

• Ámbito asistencial.

• Créditos asignados.

• Trabajo individual o colectivo.

• Recursos disponibles.

• Posibilidades de tutoría y supervisión.

Alcance del proyecto

• Proyecto de investigación aplicada:• Protocolo para presentar a una agencia de financiación.

• Trabajo original de investigación para enviar a una revista científica.

• Revisión de una cuestión:• Revisión narrativa.

• Compilación de revisiones.

• Revisiones de alcance.

• Revisión sistemática.

• Iniciativas intervención para la mejora.

• Análisis retrospectivo de información sobre incidentes y daños.

Tipos de proyectos e iniciativas

• Identificación del proyecto: • Título

• Persona o equipo de trabajo

• Centro/servicio de trabajo y dirección electrónica,...

• Introducción:• Justificación, hipótesis y objetivos

• Material y métodos: • Ámbito del estudio

• Criterios de inclusión y exclusión

• Variables, fuentes de datos, tamaño muestral, y análisis estadístico previsto

• Posibles limitaciones y sesgos y estrategias de control

• Aspectos éticos

• Recursos disponibles y presupuesto

• Plan de trabajo: • Cronograma y distribución de tareas en el caso de proyectos de grupos,..

• Resultados e impacto esperados

• Referencias bibliográficas básicas

Estructura habitual de una propuesta

Recursos para la investigación en seguridad del paciente

http://www.who.int/patientsafety/topics/research/en/

http://www.who.int/patientsafety/research/curso_virtual/es/index.html#

http://www.patientsafetyresearch.org/

Perspectiva individual y colectiva del estudio de los resultados adversos de la atención sanitaria

COLECTIVA INDIVIDUAL

¿Qué? ¿Dónde? ¿Cuándo? PREGUNTA ¿Por qué? ¿Cómo?

En conjunto: Epidemiología y vigilancia ANÁLISIS Caso a caso: Metodología cualitativa

Historia clínica

Datos clínico-administrativos

Sistemas de vigilancia

Recogida ad hoc

FUENTES DE DATOS Sistemas de notificación y aprendizaje

Observación directa

Eventos centinela y trigger tools

Reclamaciones, quejas y litigios

Autopsias y sesiones de morbimortalidad

Entrevista con profesionales clave

Estudios de cohortes

Estudios transversales

Series temporales de indicadores

MÉTODOS Análisis de causas raiz

Protocolo de Londres

Análisis modal de fallos y efectos

Asociación estadística ATRIBUCIÓN CAUSAL Opinión de expertos

Validez y capacidad de inferencia FORTALEZAS Proximidad a la realidad asistencial concreta

Sesgos de selección, confusión, mala

clasificación

LIMITACIONES Sesgos de información, distorsión retrospectiva

Cuantificarlos y monitorizarlos OBJETIVO Comprenderlos

• Estudios observacionales:

• Transversales.

• Retrospectivos.

• Prospectivos.

• Estudios de intervención.

• No controlados:• Before/after (antes/después).

• On/ off (se hace / no se hace): “controles simultáneos”.

• Controlados:• Prospectivos (con asignación al azar).

Diseños epidemiológicos en investigación sobre seguridad del paciente

Dimensiones de la calidad de un proyecto

• Si bien existe acuerdo sobre la importancia de la formación en todos los niveles, los planteamientos formativos, enfoques y perspectivas son muy variables.

• El modelo de los tres cubos sirve para hacer énfasis en varias cuestiones actitudinales de los profesionales que deben ser consideradas en planes y programas formativos.

• La enseñanza consiste en crear oportunidades de aprendizaje dirigidas a la adquisición de conocimientos, evaluación de situaciones, desarrollo de actitudes y capacitación para resolver problemas.

• El aprendizaje es un proceso individual con connotaciones emocionales e intelectuales que produce un cambio mantenido en el modo de pensar, actuar o sentir.

Puntos clave.1

• La elaboración de un proyecto o una iniciativa de mejora con carácter formativo es útil para capacitar en la gestión del riesgo clínico, cambiar la cultura de centros e implementar propuestas para mejorar la seguridad clínica/calidad asistencial.

• Los tipos de proyectos más comunes son: de investigación aplicada, de revisión, de iniciativas de intervención y análisis retrospectivo de incidentes y daños relacionados con la tención sanitaria.

• La investigación en seguridad del paciente es necesaria para: identificar y describir los problemas de seguridad, desarrollar y probar soluciones seguras.

• La pregunta de investigación es clave para elegir entre métodos epidemiológicos y técnicas cualitativas.

• Método epidemiológico y análisis individual de incidentes y eventos adversos son complementarios e indispensables para mejorar.

Puntos clave.2

• En relación a la temática y el diseño de una propuesta de trabajo sobre seguridad del paciente debe desatacarse la importancia de analizar los problemas desde distintas perspectivas y tener en consideración la oportunidad de estudiar no sólo qué hacer sino también qué debe dejar de hacerse por inefectivo, inseguro e ineficiente.

• La calidad de un proyecto o una iniciativa de mejora se valora en función de diferentes dimensiones. Todas son importantes para para desarrollar proyectos útiles y con rigor.

• Como cualquier patología crónica la seguridad del paciente requiere tratamiento prolongado y perseverancia en el cumplimiento del mismo y avances en la investigación.

• El fin de la investigación es producir conocimiento, pero también difundirlo y utilizarlo.

Puntos clave.3