Reanimación Neonatal: Lección 2 PASOS INICIALES EN REANIMACIÓN
Recomendaciones en Reanimación Neonatal
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Recomendaciones en
Reanimación Neonatal
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• Aproximadamente 10% de los recién nacidos requiere atención médica especial en el periodo del posparto inmediato
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La prioridad en
la
Reanimación
neonatal es la
oxigenación
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¿Qué recién nacidos requieren reanimación?
Valoración del Recién Nacido
Temperatura del RN
Posición, vía aérea, secar, O2 si es necesario
Establecer ventilación efectiva
Bolsa Valvula Mascarila , Intubación
RCP
Medicamentos
Necesario en todos
los recién nacidos
Necesario con
menos frecuencia
Raramente
necesario
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ABC de la reanimación
• A Via Aérea
(Posicionar y despejar)
• B Ventilación
(Estimular respiración)
• C Circulación
(F. Cardiaca y coloración)
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• Durante la etapa fetal el 02 proviene de la madre efectuándose el intercambio a través de la placenta.
• En esta etapa los alveolos están llenos de líquido y no de aire.
• Existe vasoconstricción de vasos que perfunden o drenan al pulmón.
• La sangre de corazón derecho no entra a pulmón y se deriva a aorta a través del conducto arterioso.
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¿ Cómo recibe oxigeno el RN ?
El Líquido que hay en el alveolo se reabsorbe.
Es reemplazado por el aire en cada respiración.
Se cierran las arterias y la vena umbilical.
Se cierra el conducto arterioso.
Los vasos sanguíneos de los pulmones se relajan.
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Transición pulmonarLíquido Pulmonar Fetal
Alveolo
Primera Respiración Segunda Respiración Respiraciones Posteriores
AIRE
AIRE AIRE
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Circulación fetal
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Necesidad de
Reanimación Neonatal
ANTES DURANTE DESPUES
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Factores
de riesgo prenatal e intraparto• Diabetes materna
• Hipertensión por la gestación o crónica
• Enfermedad materna cardiovascular ,renal o pulmonar
• Anemia o isoinmunización
• Muertes fetales o neonatalaes previas
• Hemorragia en el segundo o tercer trimestre
• Infección materna
• Oligoamnios o polihidramnios
• Rotura prematura de membranas
• Gestación de postérmino
• Gestación múltiple
• Discrepancia entre tamaño del feto y la edad gestacional
• Malformación fetal
• Actividad fetal disminuida
• Embarazo no controlado
• Edad materna menor de 16 o mayor de 35
• Cesárea urgente
• Parto instrumentado
• Presentación anómala
• Parto prematuro o precipitado
• Corioamnioitis
• Ruptura prolongada de membranas (> 18 hrs.)
• Parto prolongado (>24 hrs. ó >24 hrs. en expulsivo)
• Bradicardia fetal sin restablecimiento posterior
• Administración de narcóticos ala madre 4 hrs. previas al parto
• Líquido amniótico teñido de meconio
• Prolapso de cordón
• Desprendimiento d placenta ó placenta previa
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Material ideal necesario
• Cuna de calor radiante u otra fuente de calor
• Fuente de luz
• Fuente de oxígeno (con medidor de flujo)
• Aspirador con manómetro
• Reloj
• Equipo de aspiración
– Sondas de aspiración ( 5,6,8,10,12 y 14 F )
• Mascarillas
• Laringoscopio hoja recta 0 y 1
• Tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5, y 4 mm de diámetro interno
• Guantes y material de protección necesario
• Tijeras, Onfalotomo, gasas estériles
• Sondas de alimentación 5 F
• Estetoscopio
• Focos de repuesto y baterías para el laringoscopio
• Oxímetro de pulso (aconsejable) y monitor capnográfico (opcional)
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Cuna de calor radiante
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Equipo mínimo a nivel
prehospitalario
Oxígeno
Ligadura umbilical o “Clamp”
Bolsa Válvula Mascarilla
adecuada
Pinzas
Gasas y apósitos
Tijeras
Fuente de calor
Sábana térmica
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SIEMRPE SE RECOMIENDAN 2 TUMS
Uno que atienda a la mamá y otro al
Recién nacido
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¿Ausencia de meconio? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular?
¿Coloración Rosada? ¿Gestación a Termino?
Esquema de Reanimación
Evaluar respiraciones, Frecuencia Cardiaca y Coloración
Suministrar Calor
Posicionar; despejar la vía aérea (si es necesario)
Secar, estimular y reposicionar
Dar oxigeno (si es necesario)
NO
Respiración de Salvamento
Suministrar RCP
APNEA
FC < 100
FC < 60 FC > 60
3
0
S
E
G
U
N
D
O
S
3
0
S
E
G
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Es necesario al secar al recién nacido
estimularlo, esto favorece su ventilación y
disminuye la pérdida de calor.
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Señal 0 Puntos 1 Punto 2 Puntos
A
Actividad
(tono
muscular)
Nula o débil EscasosMovimientos
activos
PPulso (latido
cardiacos)Ninguna Menos de 100 Más de 100
G
Mueca
(irritabilidad
refleja)
NingunaMueca,
lloriqueos
Llanto
vigoroso
AAspecto (color
de la piel) Pálido o azul
Cuerpo
rosado
Rosado, todo
el cuerpo
R Respiración NulaLenta,
irregularLlanto fuerte
Escala de APGAR
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La valoración de APGAR no se utiliza para determinar la necesidad de reanimación.
Nos refiere le estado general del paciente y la valoramos al nacer a los 3 y a los 5 minutos
si va aumentando estamos haciendo una correcta atención.
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Antes de la Reanimación
• Al menos una persona capacitada en
Reanimación Neonatal
• Considere factores de riesgo y necesidades
de reanimación
• Notifique a la brevedad al hospital receptor
la situación del recién nacido y la madre.
• Prepare el equipo necesario
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Evaluación Inicial
• El líquido amniótico y la piel del RN. ¿Están limpios de
Meconio?
• ¿Esta respirando o llorando el RN?
• ¿Tiene el RN buen tono muscular?
• ¿Está rosado el neonato?
• ¿Nació el bebe a termino?
Si la respuesta es “NO” inicie
la REANIMACIÒN
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Pasos iníciales de Reanimación
Suministre calor
Posicione la cabeza y limpie la vía aérea
Seque y estimule al recién nacido
Evalué respiración, FC y coloración, dar oxigeno si es necesario
Suministrar Ventilación de salvamento a presión positiva con
bolsa de reanimación y oxigeno al 100 %
Suministrar RCP mientras se continua la ventilación asistida
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Síntomas de asfixia peri natal
• Apnea o depresión del esfuerzo respiratorio
• Cianosis
• Bradicardia
• Hipotensión arterial
• Hipotonía muscular
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Intubación traqueal. Puede estar indicada en
diferentes momentos de la reanimación:
• 1. Si se precisa aspirar tráquea en caso de meconio.
• 2. Si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz o prolongada.
• 3. Situaciones especiales: hernia diafragmática y prematuridad extrema.
• 4. Recomendada si se precisa masaje cardíaco.
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Laringoscopio con hoja Miller
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![Page 35: Recomendaciones en Reanimación Neonatal](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013109/568bdaf91a28ab2034acc888/html5/thumbnails/35.jpg)
Laringoscopio Bullard
![Page 36: Recomendaciones en Reanimación Neonatal](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013109/568bdaf91a28ab2034acc888/html5/thumbnails/36.jpg)
Laringoscopio con hojas Miller
![Page 37: Recomendaciones en Reanimación Neonatal](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013109/568bdaf91a28ab2034acc888/html5/thumbnails/37.jpg)
Siempre verifique que cuente con
baterías y focos en buen estado
![Page 38: Recomendaciones en Reanimación Neonatal](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013109/568bdaf91a28ab2034acc888/html5/thumbnails/38.jpg)
Pinzas de Maguile para remoción de
cuerpos extraños en vías aéreas
![Page 39: Recomendaciones en Reanimación Neonatal](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013109/568bdaf91a28ab2034acc888/html5/thumbnails/39.jpg)
Bolsa Válvula Mascarilla
adecuada
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Al igual que el adulto se inserta con
cuidado la hoja sin lastimar dientes o
paladar
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Siempre se debe de ver a
través del laringoscopio las
cuerdas vocales, recuerde que
lpaci3nte en posición supina
estarán arriba y abajo se
observará el esófago.
![Page 42: Recomendaciones en Reanimación Neonatal](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013109/568bdaf91a28ab2034acc888/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Recomendaciones en Reanimación Neonatal](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013109/568bdaf91a28ab2034acc888/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Recomendaciones en Reanimación Neonatal](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013109/568bdaf91a28ab2034acc888/html5/thumbnails/44.jpg)
SITUACIONES
ESPECIALES EN LA
ATENCIÓN DE UN
RECIEN NACIDO
![Page 45: Recomendaciones en Reanimación Neonatal](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013109/568bdaf91a28ab2034acc888/html5/thumbnails/45.jpg)
• Recuerde que por lo general un 10% de
los recién nacidos puede presentar alguna
complicación o requerirá de atención
especializada, es importante que usted
como TUM identifique y notifique esta
situaciones a la coordinación médica tan
pronto las identifique para solicitar el
mejor manejo posible
![Page 46: Recomendaciones en Reanimación Neonatal](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013109/568bdaf91a28ab2034acc888/html5/thumbnails/46.jpg)
Líquido amniótico meconial
• Cuando el líquido amniótico está teñido
de meconio, con independencia de su
consistencia, se debe aspirar
enérgicamente boca, faringe y nariz,
con una sonda de 12-14 F, tan pronto
como sale la cabeza sin esperar a que
salgan los hombros
![Page 47: Recomendaciones en Reanimación Neonatal](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013109/568bdaf91a28ab2034acc888/html5/thumbnails/47.jpg)
Prematuros (< 28 Semanas de
Gestación “SDG”)
• Estos niños requieren habitualmente soporte
respiratorio
• Presentan escaso desarrollo de la musculatura
que interviene en la respiración
• Presentan un esfuerzo respiratorio débil, lo que
dificulta el inicio y el mantenimiento de la
respiración.
![Page 48: Recomendaciones en Reanimación Neonatal](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013109/568bdaf91a28ab2034acc888/html5/thumbnails/48.jpg)
Conducta pos reanimación
• La prioridad es el recién nacido y su continua re monitorización
• Atención a la familia, tranquilice a los familiares pero no de diagnósticos ó falsas esperanzas
• Documente todos los detalles de la atención hora de llegada hora del nacimiento, y calificación de Apgar al nacer a los 3 y a los 5 minutos
![Page 49: Recomendaciones en Reanimación Neonatal](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013109/568bdaf91a28ab2034acc888/html5/thumbnails/49.jpg)
• Ante la duda usted siempre procure reanimar a
todos los recién nacidos hasta obtener otras
instrucciones de la coordinación médica.
![Page 50: Recomendaciones en Reanimación Neonatal](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013109/568bdaf91a28ab2034acc888/html5/thumbnails/50.jpg)
• En caso de duda se debe iniciar la reanimación y
plantearse la retirada de los cuidados especiales tras
la valoración del niño o al conseguir información
adicional.
• Se suspenderá la reanimación si no hay respuesta
(asistolia) después de 15 min. de iniciada la
reanimación.
![Page 52: Recomendaciones en Reanimación Neonatal](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022013109/568bdaf91a28ab2034acc888/html5/thumbnails/52.jpg)
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Dr. Edgar Israel Herrera Bastida(“Action Doc”)
Muchas Gracias