Reconstrucción del diente endodonciado Dr. José Fernando Avila González.
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Reconstrucción del diente endodonciado
Dr. José Fernando Avila González
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OBJETIVOS
•Restaurar la estructura dentaria, tanto en su función como en estética.•Hermeticidad del conducto tratado
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CARACTERÍSTICAS
•Destrucción de la corona dental (por caries, fractura o el acceso)
•Posibilidad de utilizar el conducto en la restauración.
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CONDICIONANTES DE LA RECONSTRUCCIÓN
1.Entorno biológico: estado periodontal, y valorar el éxito del TCR.
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2.Momento de la restauración: inmediato a la obturación del TCR, para evitar la filtración de bacterias y toxinas a través del conducto.
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3.Tamaño y localización de la caries:
caries extensas y accesos amplios aumentan la fragilidad estructural.
El acceso reduce la resistencia coronaria en más del 50%.
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4.Tipo de diente: anatomía de la corona, tamaño, forma y número de las raíces, función masticatoria, participación en una prótesis fija o removible
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5. Requerimientos estéticos: eliminar la mayor cantidad de restos hemáticos ya que terminan de teñir de oscuro el diente.
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•El provisional y la restauracion final, deben, guardar:
la
hermeticidad del conducto
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LA RESTAURACION
Depende de:
El tejido dentario remanente
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Posibilidades de restauración
• Conservadora: solo restaurar con resina. Mas indicado en piezas anteriores.
• La amalgama no es un buen material para restauración definitiva ya que permite microfiltración y penetración de bacterias.
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Suficiente tejido remanente sano: se puede ser conservador.
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PIEZAS POSTERIORES
En posteriores es mejor restaurar con incrustación o corona total.
•Restaurar la apertura cameral y la caries que motivó el TCR con resina (nucleo de resina) y Preparar el diente para recibir una corona total o incrustación.
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Se debe sellar la porción coronal del conducto con un material hermético como la resina.
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•Las coronas e incrustaciones deben de quedar bien adaptadas a los márgenes de las preparaciones, para evitar microfiltración, que pueda ocacionar el fracaso de la endodoncia.
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• En muchos casos no basta con el tejido remanente, lo que indica un anclaje complementario: pernos o formadentinas para Retención de la restauración.
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• La función de la fd. Es: “retención del muñon para la restauración”.
• NO REFUERZA EL DIENTE • La preparación del
diente debe hacerse con dique de goma
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Los formadentinas, se utilizan en :• Raíces sanas
•Raíces mecánicamente suficientes
•Morfología de conductos adecuada: evaluar la forma y longitud del conducto.
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•Al planificar un fd. Se debe analizar la colocación de los mismos en raíces muy curvas.
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• En un multirradicular Se recomienda, en distal de molares inferiores y palatal de superiores.
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• Características del fd.
• A más longitud mejor retención, conservando UN MINIMO DE 5 mm de gutapercha en el ápice, para dejar un buen sellado.
5 mm
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•Importante: el espacio entre la fd. y la gutapercha no debe ser mayor de 0.5 a 1 mm
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Tipos de formadentinas
• A. fd. Prefabricado
• B. fd. Colado
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•Fd. Prefabricado:
De preferencia usar cementos de autocurado.
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•Al utlizar un fd. Prefabricado, es necesario el núcleo de resina, para mejor retención de la corona.
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Fd. Colado
•Los fd. No deben ser muy anchos para evitar debilitamiento de las paredes radiculares,
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•Un fd. No debe entrar forzado, y debe adaptarse a la forma del conducto porque podemos ocacionar la fractura de la raíz.
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DOMOS PARA SOBREDENTADURAS
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Blanqueamiento interno de piezas anteriores con TCR
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• Desobturar el conducto a nivel de encía o 1 mm menos y colocar una capa de resina flow para cubrir la gutapercha.
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• Utilizar perborato sódico, o peroxido de carbamida y tapar con cavit.
• Evaluar cada 4 a 7 días, hasta llegar al color desado (2 o 3 citas).
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Eliminar el perborato sódico y/o el peróxido de carbamida, luego colocar una resina dentro del conducto.
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