Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

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Solo podremos integrar unaprofesión prestigiosa y prota-gonista si recuperamos la

atención integral del paciente. Él esla razón de la farmacia y del far-macéutico.

Desde la Confederación Farma-céutica iniciamos acciones tendien-tes a lograr este objetivo: la edu-cación continua del farmacéutico,el desarrollo y la aplicación de Bue-nas Prácticas de ejercicio profesio-nal, y la provisión de información alpaciente sobre medicamentos ydemás productos farmacéuticos,son algunos ejemplos.

En este último sentido, es cadavez mayor el espacio destinado ennuestra revista a la información alpaciente, preparada en forma claray sintética para que el farmacéuti-co solo tenga que entregarla,agregándole previamente, claro es-tá, el sello de la farmacia para fide-lizar al destinatario.

En este número desarrollamoslos diez pasos esenciales que com-ponen una visita a la farmacia, pa-ra que el usuario obtenga el máxi-

mo beneficio terapéutico y econó-mico de sus medicamentos. Se des-tacan los aspectos de: preguntarpor el profesional, completar el tra-tamiento y prevenir los efectos ad-versos.

Aquí encontrará también: lasconclusiones de las VIII OlimpiadasFarmacéuticas Nacionales, la últimaparte del Consenso español deatención farmacéutica, e informa-ción actualizada de las provincias deMendoza, San Juan, Buenos Aires yCapital Federal.

Estimado farmacéutico argenti-no, le enviamos un afectuoso salu-do en este 12 de octubre y lo felici-tamos en su día.

Nos despedimos aquí, ya que,como suele decirse, “las palabrasson de poco valor cuando lo que senecesitan son obras.”

Junta Ejecutiva

PresidenteDr. JOSE DANIEL ALVARADO (Buenos Aires)

VicepresidenteDr. MARCELO PERETTA (Capital Federal)

SecretarioDr. RICARDO M. AIZCORBE (Mendoza)

ProsecretarioDr. HUGO NICOLÁS TORRES (Salta)

TesoreroDr. SERGIO JOSE CORNEJO (San Juan)

ProtesoreroDr. ENRIQUE E. ROCA (Córdoba)

VocalesDr. OSCAR R. OVIEDO (Capital Federal)

Dr. MIGUEL ANGEL RUSSO (Chubut)

Dr. ALBERTO GEMINIANI (Córdoba)

Dr. EDUARDO ALEM (Entre Ríos)

Dra. MARIA DEL C. SILVA (Jujuy)

Dr. MIGUEL ANGEL OSIO (La Pampa)

Dra. SILVIA RITA MILANESIO (La Rioja)

Dr. JORGE JAKUBSON (Mendoza)

Dr. GABRIEL BERARDI (Misiones)

Dra. ALBIZUA TERESA (Neuquen)

Dr. RICARDO CORIA (San Juan)

Dra. MARIANA G. DE SALONIA (San Luis)

Dr. MANUEL AGOTEGARAY (Santa Fe)

Dra. SUSANA BEATRIZ LOPEZ (Rosario)

Revisores de Cuentas:TITULARES

Dr. RICARDO PERIS (Corrientes)

Dr. RICARDO SASBON (Chaco)

Dr. CARLOS UZANDIVARAS (Jujuy)

SUPLENTE

Dr. EDUARDO LATTANZIO (Río Negro) †

AAUUTTOORRIIDDAADDEESS22000022--22000044

COFA es miembro de:FEPAFAR: FederaciónPanamericana deFarmacia, C.G.P.:Confederación Generalde Profesionales de laRepública Argentina, FEFAS: FederaciónFarmacéuticaSudamericana.

Dr. José Julio Daniel Alvarado

Farmacéutico

Presidente de la Confederación Farmacéutica Argentina

Recuperar al paciente:nuestro desafío

Revista

Año XIV- Nº 57Setiembre - Octubre 2003

DirectorDr. Marcelo Peretta

RedacciónDr. Carlos Izidore †Dr. José Ruggieri

Consejo editorialProf. Dr. Alberto BoverisDr. René CárdenasDr. Mario CastelliProf. Dr. Miguel D’aquinoDr. Marcos FuksmanDr. Gilberto GonzálezProf. Dr. Néstor IribarrenProf. Dr. Norberto LópezPor. Dr. Eloy MandrileProf. Dra. Regina WikinskiDr. Hugo RobattaProf. Dr. Nicolás JamardoCorresponsalesProf. Silvia Berajá (Capital Federal.)Dra. Ana Cecilia José (Jujuy)Dra. María Victoria Cozzi (Rosario)Per. Marcelo Soria (Córdoba) Far. Rafael A. Storto (Buenos Aires)Dra. Amalia Juri (Mendoza)

Dra. Alicia Caraballo (Santa Fe)Dra. Irma Echeverría (Entre Ríos)ColaboradoresDr. Gustavo Dodera MartínezDr. Mario CastelliDra. Graciela MelitoDra. Andrea PauraDr. Gustavo A. FontanaAdministraciónSra. Liliana SosaDra. Carina Hornus

Diseño y fotocromíaraquel@estudiopigmentos.com.arImpresiónADAGRAFHumorKappel

DistribuciónMonserrat Y Eclair

Propiedad IntelectualNº 255557

Tirada15.000 ejemplaresEl contenido de los artículos así como el de losavisos publicitarios no reflejan necesariamente laopinión de la Institución o de la Dirección de laRevista sino que son de exclusiva responsabili-dad de los autores y de los anunciantes respec-tivamente.Se permite la reproducción total o parcial delmaterial de esta publicación que no lleve elsigno © (Copyright), siempre que se cite elnombre de la fuente (revista COFA), el númerodel que ha sido tomado y el nombre del autor.Se ruega enviar 3 ejemplares de la publicaciónde dicho material.

ISSN 0325-0318

Progresos conel uso de losmedicamentos

España: la autoridadsanitaria pide a losfarmacéuticos que nodispensen medicamentos deprescripción sin receta

Problemasfarmacoterapéuticos

en adultos mayores

FFaarrmmaaccééuuttiiccoosscontra el tabaco

ATENCIÓNFARMACÉUTICA

¿evolución orevolución?

Primera parte

Aprobaron ccaammbbiiooss en laLLeeyy ddee ppaatteenntteess

Información al paciente:Piridoxina

Ezetrol: Información para elfarmacéutico

ReflexionesCAPACITACIÓN DE

FARMACÉUTICOS enhipertensión arterial

Credencialde uso

Obligatorio

Norma para la acredita-ción de farmacias quedeseen dispensarCClloozzaappiinnaa

La Farmacia en elmundo: Portugal

LOS FARMACÉUTICOSy el precio de losmedicamentos

DDEECCÁÁLLOOGGOODDEELL PPAACCIIEENNTTEEQQUUEE VVAA AA LLAAFFAARRMMAACCIIAA

El Ministro visitó COFAServir a la sociedadEl Gobierno quiere que los

medicamentos de venta librevuelvan a comercializarsesólo en farmacias

Ficha Curso Farmacologíay Farmacoterapia

33

66

77

1166

1177

1188

2211

2222

Buenos Aires: Nuevasautoridades

San Juan: Renovaciónde autoridades

Buenos Aires: LLaa aatteenn--cciióónn ffaarrmmaaccééuuttiiccaa eenn llaapprroovviinncciiaaMendoza: farmacología

pediátricaDesolador diagnósticosobre el SIDASIN GÓNDOLAS, VUELVEN

CCAADDEENNAASS DDEE FFAARRMMAACCIIAASSCapital Federal: apoyo

a los genéricosROSUVASTATINA: nueva

droga contra el colesterolCONSENSO SOBRE ATENCIÓN

FARMACÉUTICA segunda parte

LA EFC se puso en marchaCooperativas hoy

IINNTTEERRÉÉSS PPOORR LLAACCOOMMUUNNIIDDAADD

Conclusiones de las VIII OlimpíadasFarmacéuticas Nacionales

Boticomic

3300

2266

3322

3366

3377

3388

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2255

4400

4433

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5588

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4444

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6644

1122

1111

2255

4477

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Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

P R I M E R A P A R T E

Progresos con el uso de losmedicamentos

aa ttrraavvééss ddeell aacccceessoo ddeell ffaarrmmaaccééuuttiiccooaa llaa iinnffoorrmmaacciióónn ddeell ppaacciieennttee

Debido al aumento de pacientesque utilizan medicamentos, a lacomplejidad de las terapias aplica-

das y al cambio y evolución permanen-te del sistema de atención de la salud,los farmacéuticos tienen mayores res-ponsabilidades a fin de asegurar que suspacientes reciban los beneficios espera-dos de sus medicamentos.

Si trabajan en forma directa con pa-cientes y médicos, los farmacéuticos po-drán evaluar las terapias medicamento-sas e introducir sugerencias y cambiospara mejorar los resultados de los trata-mientos. Sin duda, esta tendencia prose-guirá puesto que el conocimiento obte-nido a través del Proyecto del GenomaHumano profundiza nuestra compren-sión de la patología de la enfermedad ypermite un diagnóstico más rápido y es-pecífico como así también tratamientosmás acertados.

A los efectos de hacer más efectivosu papel de administrador de la terapiamedicamentosa, el farmacéutico debetener acceso a información específicadel paciente, incluyendo: el diagnóstico,los antecedentes patológicos y los me-dicamentos usados. Muchos pacientesaún no conocen el papel que desempe-ña el farmacéutico en éste área y, porende, no comprenden la importancia desuministrarle al farmacéutico la informa-ción sobre su atención médica. Tampocopueden comprenderlo otros profesiona-les de la salud o partes intervinientes enel proceso de prestación de salud, talescomo médicos y terceros pagadores.

En el año 2001 se reunieron los re-

presentantes de los organismos de de-fensa del consumidor, de la “AmericanPharmacists Association” (Asociación deFarmacéuticos de Norteamericana) y laHealthcare Distribution ManagementAssociation Healthcare Foundation (Fun-dación de Atención de Salud) con lasubvención del “Institute for the Advan-cement of Community Pharmacy” (Insti-tuto para promover el progreso de lafarmacia comunitaria). El objetivo de es-ta reunión fue tratar temas vinculadoscon los problemas relacionados con eluso de los medicamentos. Se presenta-ron varios ejemplos acerca de la maneraen que los farmacéuticos encontraronsoluciones a estos problemas medianteel uso responsable de la información delpaciente para mejorar la seguridad yefectividad de la farmacoterapia. Se hizohincapié en la protección de la informa-ción del paciente que hace el farmacéu-tico.

ObjetivosEste presente documento tiene el pro-pósito de describir y desarrollar la fun-ción del farmacéutico en el mejora-miento del uso de los medicamentosy los beneficios que resultan cuandose les permite a los farmacéuticos ac-ceder a la información sanitaria especí-fica del paciente. Se abordan los si-guientes temas:1. La creciente necesidad de los farma-

céuticos de proveer una atencióncentrada en el paciente, y la mane-ra en que la práctica conjunta me-jora la calidad de la atención.

Sumario: evaluar y debatir laimportancia que tiene el accesode los farmacéuticos a la infor-mación específica del pacientea fin de ofrecer una mejoratención farmacéutica. Origende la información: artículosidentificados mediante la bús-queda en MEDLINE y en los Ex-tractos Farmacéuticos Interna-cionales utilizando las siguien-tes palabras claves: informa-ción, toma de decisiones y far-macéutico. Selección de los Es-tudios: se evaluaron artículos enel idioma inglés para su inclu-sión. Resumen: los farmacéuti-cos han demostrado su habili-dad al afectar positivamentelas respuestas del paciente alos medicamentos, incluyendola reducción del riesgo del pa-ciente de padecer efectos ad-versos relacionados con la me-dicación. Conclusión: los farma-céuticos, si se les permite unoportuno acceso a la informa-ción clínica del paciente, esta-rán en condiciones de reducirlos riesgos del paciente de pa-decer problemas relacionadoscon medicamentos (PRMs) y me-jorar la calidad de su atención.

J Am Pharm Assoc, 2002;42:638-43.

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Publicación de la COFA

2. El tipo de información que los far-macéuticos necesitan para ser másefectivos en su ayuda a los pacien-tes.

3. La manera en que las demás orga-nizaciones reconocen esta necesi-dad y el papel que desempeñanlos farmacéuticos.

4. La protección de la información sa-nitaria del paciente.

5. La manera en que responden lospacientes ante los esfuerzos de losfarmacéuticos.

Necesidad de los farma-céuticos de brindar unaatención centrada en elpaciente

En las últimas décadas se ha observadoun significativo cambio en la atención sa-nitaria de la mayoría de los países. Añosatrás, la estrategia más común para trataruna enfermedad era la internación en unhospital. En la actualidad, y principalmen-te a raíz de los adelantos tecnológicosque introducen medicamentos más po-tentes, la mayoría de las enfermedadesque antes se trataban en los hospitales setratan ahora mediante consultas externasy ambulatorias.

Varias tendencias afectan la profesiónfarmacéutica. En la actualidad, existen enel mercado más de 10.000 medicamen-tos que se expenden con prescripciónmédica. En 1960, solo existían unos 6501.Más importante aún es que con el mapeodel genoma humano completo, es proba-ble que la biotecnología ayude a los mé-dicos a tratar las enfermedades de unamanera más puntual en las próximas 2décadas y, en algunos casos, curarlas. Ungran número de productos medicamen-tosos se adaptarán a las necesidades indi-viduales de cada paciente, requiriéndoseuna administración del tratamiento demanera más vigilada para obtener los re-sultados esperados. Además, la poblaciónestá envejeciendo, de manera que unacreciente proporción de la misma depen-derá, cada vez más, de los medicamen-tos a fin de tratar sus enfermedades.

Mientras que el uso adecuadode los medicamentos de prescripciónmédica contribuye a la reducción globalde los costos sanitarios, el costo anual de

los problemas relacionados con medica-mentos (PRMs), tales como reaccionesadversas o incumplimiento de tratamien-tos se estima actualmente, solo en losEE.UU., en más de U$177.000 millones dedólares.2 En la Argentina, el costo se esti-ma en el 10% de esa cifra. Basados en loscálculos realizados en 19953,los farma-céuticos podrían llegar a reducir estoscostos en un 40%, es decir a $106.000millones- si se implementaran masiva-mente los servicios profesionales orienta-dos al paciente que están en condicionesde brindar. Esta oportunidad llega en unmomento en el que el público tienegrandes expectativas relacionadas con laseguridad y el expendio de los medica-mentos recetados, como así también conla calidad de la atención que recibe cadapaciente.4

De hecho, los farmacéuticos estánbien posicionados para asumir una res-ponsabilidad mayor en la administraciónde los tratamientos farmacoterapéuticos.En la actualidad, la atención al paciente ylos tratamientos personalizados son el ejecentral del plan de estudios del farma-céutico (principalmente en los EE.UU.) yéstos temas se tornan cada vez más im-portantes en todos los ámbitos de lapráctica farmacéutica. Los farmacéuticosson profesionales que cuentan con un al-to grado de capacitación e invierten, co-mo mínimo, 5 años de estudios para ob-tener el título de farmacéutico y 6 o máspara el de doctor en farmacia. Los farma-céuticos estudian fisiología, biología, quí-mica, elaboración de los medicamentos,modo en que afectan al cuerpo y formasde eliminación. Los farmacéuticos recibenmás educación y capacitación que los de-más profesionales de la salud en cuantoa la acción de los medicamentos, inclu-yendo las interacciones y efectos adver-sos, convirtiéndose en expertos en medi-camentos.

Los farmacéuticos son legalmenteresponsables por la correcta dispensaciónde los medicamentos; asimismo, comomiembros del equipo de atención de lasalud, tienen el desafío adicional de edu-car, controlar y atender a los pacientes. Laaccesibilidad de las farmacias comunita-rias las convierten en una extensión lógi-ca de la infraestructura de atención pri-maria de la salud, particularmente en zo-nas rurales y marginales.

Como los farma-céuticos asumen papeles clínicos ca-da vez más amplios, es sumamente im-portante que se les permita acceder a lainformación sanitaria de cada pacientepara que puedan mejorar los resultadosdel uso de los medicamentos.

Uso de la medicaciónLos costos anuales de la morbimortalidadrelacionados con los medicamentos seestimaron en U$177.000 millones de dó-lares anuales.3 Los ejemplos de estos pro-blemas relacionados con los medicamen-tos (PRMs) incluyen:• Dosificación inferior a la necesaria o so-bredosificación en la administración de unmedicamento.• Error al tomar una medicación prescripta,o al dispensar o repetir una prescripción.• Reacciones adversas al medicamento oefectos adversos.• Interacciones Droga-Droga y/o droga-ali-mento.• Administración de la medicación sin indi-cación.• Selección inadecuada de medicamentos.• Enfermedades no tratadas.

Los costos de morbimortalidad rela-cionados con el uso de los medicamen-tos son similares a los del tratamiento dela diabetes, la obesidad y las enfermeda-des cardiovasculares, por lo que Johnsony Bootman3 concluyeron que los PRMsdeben considerarse como una importan-te categoría de enfermedad.

En el año 1999, el Instituto de Medici-na (IOM) publicó: Errar es humano: Cons-truyendo un sistema de salud más segu-ro. Este informe hace un llamado de aten-ción respecto de los 98.000 norteamerica-nos que podrían morir cada año comoconsecuencia de errores médicos. Se esti-ma que 7.000 de estas muertes se debieronúnicamente a errores en la medicación.5

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Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

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Unestudio citado en el in-

forme indica que los efectos adversosprevenibles de los medicamentos dancomo resultado un aumento de los cos-tos hospitalarios por internación que lle-garían anualmente a los U$4.700 millo-nes sólo en los EE.UU., lo que produciríaun costo por PRMs de U$2.000 millonesanuales en ese país.6

Las desgracias por medicación pue-den ocurrir en cualquier etapa del siste-ma de salud, desde la prescripción hastala dispensación, la administración y el usopor parte del propio paciente (automedi-cación). Pero existe una sola verdad, y esque se pueden prevenir muchos PRMs, ylos farmacéuticos pueden asumir rolesactivos para asegurar un mejor uso de losmedicamentos a medida que los pacien-tes transiten las distintas etapas del siste-ma de atención de la salud.

El informe del Instituto de Medicina(IOM) reconoce específicamente el valorde los farmacéuticos en sus esfuerzospor aumentar la seguridad del paciente,destacando la importancia de la informa-ción que avale las decisiones que se to-men respecto del uso de los medicamen-tos. El informe establece lo siguiente:”Debido a la inmensa variedad y comple-jidad de los medicamentos disponiblesen la actualidad, resulta imposible que losmédicos y las enfermeras posean toda lainformación actualizada acerca de los re-querimientos para el uso de un medica-mento seguro. El farmacéutico se ha con-vertido en un recurso esencial, de mane-ra que en todo momento se debe tenerlibre acceso a sus conocimientos especia-lizados.”4

Soluciones a través de servicios asis-tenciales al pacienteLos farmacéuticos ayudan a construirmodelos interdisciplinarios de coopera-

ción, donde los miembros del equipo desalud trabajan unidos, junto a los pacien-tes, para tratar sus necesidades y mejorarsu atención. Denominados de distintasmaneras, como: atención centrada en elpaciente, farmacia clínica, asistencia far-macéutica, atención del farmacéutico oatención farmacéutica, son modelos ba-sados en el que fue propuesto primeropor Charles Hepler y Linda Strand en elaño 1908 por el que los farmacéuticos

asumen un papel más amplio a fin demejorar la respuesta de los pacientes alos tratamientos farmacoterapéuticos, yque, con frecuencia, trabajan bajo conve-nio de práctica conjunta con otros profe-sionales de la salud.

Treinta años de investigación demos-traron que los farmacéuticos que admi-nistran la terapia farmacológica en formaactiva pueden mejorar la respuesta delpaciente. Como consecuencia de esto, enlos Estados Unidos se permiten a los mé-dicos y farmacéuticos celebrar acuerdosescritos voluntarios, o protocolos depráctica conjunta para administrar la tera-pia farmacológica. En nuestro país noexisten impedimentos legales para reali-zar este tipo de “acuerdos de comple-mentación profesional”, pero sí muchanecesidad sanitaria de que se produzcan.Ya se han propuesto y aceptado docu-mentos como “Relaciones de trabajo en-tre médicos y farmacéuticos en la farma-coterapia” que dan basamento a estanueva y necesaria relación.

La profesión farmacéutica debe darimpulso a estos modelos conjuntos.

El criterio del ejercicio conjunto, don-de pacientes, médicos y farmacéuticostrabajan unidos, en equipo, ofrece gran-des beneficios:• Suministrar a los pacientes toda infor-mación no disponible en otros centros desalud, para que ellos se hagan responsa-bles del cuidado de su propia salud.• Ahorrar dinero mediante la reducción delas visitas a los servicios de emergencia.• Reducir las demoras en las que se incu-rren cuando se modifica la farmacotera-pia.• Mejorar el cumplimiento de los trata-mientos farmacológicos de parte del pa-ciente.• Prevenir los problemas relacionados conmedicamentos mediante su tempranadetección.

Cumpliendo este papel más ampliode atención farmacéutica, los farmacéu-ticos trabajan conjuntamente con los pa-cientes a fin de mejorar el tratamiento delas enfermedades. Las responsabilidadesde los farmacéuticos consisten en la re-colección de la información clínica del pa-ciente y sus antecedentes de medicación,proveyendo servicios de atención prima-ria que pueden incluir: el control de lossignos vitales (presión arterial, pulso, etc.)o valores orientativos de laboratorio(glucemia, colesterol, etc.). Seguidamen-te, harán las recomendaciones acerca decómo implementar el tratamiento farma-cológico prescripto por el médico y reali-zarán un seguimiento para evaluar sus re-sultados (farmacovigilancia). Con fre-cuencia, la atención farmacéutica incluyeconsejos no farmacológicos y estilo devida según cada enfermedad (actividadfísica, tabaquismo, etc.).

Mediante estas acciones, los farma-céuticos mejoran la atención del pacienteal lograr que:• Los pacientes aumenten el control desus enfermedades.9-15

• Se disminuya el uso de los recursosdestinados al cuidado de la salud.12,16-19

• El paciente tenga un conocimiento másamplio acerca de su enfermedad, trata-miento y medicamentos.8.14

• Aumente la observancia y la persisten-cia de la farmacoterapia.15,20

• Aumente la satisfacción de los pacien-tes con relación al cuidado de su salud.10

• Se ahorre el dinero de los terceros pa-gadores.10

• Mejore la calidad de vida de los pacien-tes.16

Los farmacéuticos demostraron suhabilidad para identificar, resolver y pre-venir los problemas relacionados con losmedicamentos (PRMs) a través de unaatención farmacéutica integral, de pro-gramas de tratamiento específico de al-gunas enfermedades y de servicios deatención primaria de la salud (ver apéndi-ce 1).9-35 Los programas de atención espe-cifica centrada en el paciente se ofrecenen muchas áreas como: asma, diabetes,hiperlipidemia, hipertensión, tratamientodel dolor, infertilidad, osteoporosis, saludfemenina, pediatría, salud mental y vacu-nación. ➜ ➜

➜ ➜➜➜continuaen el próximonúmero

Publicación de la COFA

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Pastor, que asistió a una conferenciaofrecida por el presidente del Con-sejo General de Colegios Oficiales

de Farmacéuticos, Pedro Capilla, en elClub Siglo XXI de Madrid, reflexionó endebate sobre este hecho, y pidió la cola-boración de los boticarios para estudiar“qué se puede poner en marcha” para

que esto no ocurra.Por otro lado, la ministra indicó que, enmateria de política farmacéutica, el Go-bierno tiene dos objetivos básicos: queel gasto farmacéutico “sea sostenible yse comporte de manera racional”, y quetodos los ciudadanos puedan acceder alos medicamentos y a las innovaciones,

fines que a su juicio requieren la colabo-ración de todos.Asimismo, señaló que el Gobierno y elpartido que le sostiene “no ha pensadoen que desaparezcan las oficinas de far-macia”, sino que son partidarios de quelos boticarios “jueguen un papel más im-portante” en el sistema.

España

La aauuttoorriiddaadd ssaanniittaarriiaa pidea los ffaarrmmaaccééuuttiiccooss que no dispensen

medicamentos de prescripción ssiinn rreecceettaaLa ministra de Sanidad y Consumo, Ana Pastor, ofreció esta tarde a los farmacéuticos estudiarfórmulas para evitar la dispensación sin receta de medicamentos de prescripción, como los

antibióticos, en las oficinas de farmacia españolas.

Recetas “serias”En su respuesta, Pedro Capilla expresó ladisposición de los farmacéuticos a solucio-nar esa “limitación”, aunque indicó que loprimero que hay que pedir es “seriedad” enla receta médica, así como que no haya“presión social”, como ocurre cuando lleganpacientes que aseguran que su médico lesha prescrito un determinado fármaco depalabra.En cualquier caso, Capilla se mostró “encontra” de aquellos de sus compañerosque “se saltan el protocolo” y recordó queel 80 por ciento de los medicamentos quese dispensan desde las oficinas de farmaciason con receta. No obstante, consideróque pretender el control de los antibióticosdesde la farmacia es una “hipocresía” sintener en cuenta los antibióticos que se dana las reses destinadas al consumo, verdade-ros causantes a su juicio del problema.Por otro lado, preguntado por aquellas far-macias en las que atienden al público auxi-liares sin la suficiente preparación, conoci-dos tradicionalmente como “mancebos”,Capilla aconsejó a los ciudadanos que “novayan a esas farmacias” y se desplacen 250metros hasta encontrar otra, ya que “quiendebe atender al ciudadano es el farmacéu-tico”, y ése es un derecho del ciudadano.En relación con la dispensación personaliza-da de fármacos o unidosis, Capilla expresósu voluntad de colaboración con el progra-ma experimental que se pondrá en marchaa principios de marzo, ya que los farmacéu-ticos están a favor “de estudiarlo todo”.

Sierra: más tiempo en las consultasPor su parte, el presidente del Consejo Ge-neral de Colegios Oficiales de Médicos,Guillermo Sierra, intervino en el debate pa-ra indicar que para los facultativos la profe-sión farmacéutica es “esencial” para la so-ciedad, si bien dejó claro que los médicos“no hacen diferencias entre los que no tie-nen oficina de farmacia y los que la tienen”.Tras destacar que habría más ahorro si losmédicos dispusieran de más tiempo en lasconsultas, Sierra destacó que el sector delas oficinas de farmacia es la única área dela sanidad que “no está socializada” en Es-paña, y se preguntó si la cuestión de laAtención Farmacéutica, que pretende supe-rar el papel del farmacéutico como merodispensador, “no va a abrir un melón quepuede ser contraproducente para las pro-pias oficinas de farmacia”.Tras indicar que los farmacéuticos no viven“de prebendas ni privilegios”, Capilla defen-dió la actual ordenación de las oficinas defarmacia, ya que según dijo tanto el mode-lo estatalista como el ultraliberal supon-drían la concentración de las oficinas.Sobre la posibilidad de incluir una casilla enlas recetas mediante la que los médicospuedan impedir la sustitución de un medi-camento prescrito, Capilla explicó que ac-tualmente el médico tiene la posibilidad dehacer un informe pormenorizando al far-macéutico si no quiere que se produzca lasustitución. En cualquier caso, aseguró quelos farmacéuticos no tienen interés en sus-tituir.

Nueve de cada diez farmacias,informatizadasEn su conferencia, Capilla explicó que en loscinco años transcurridos desde la publica-ción del Libro Blanco sobre la aportación dela farmacia a la asistencia sanitaria en 1997,la labor de asesoramiento y consejo del far-macéutico se ha incrementado en un 20por ciento en España.Asimismo, en estos años se ha evidenciadoque, de no realizarse esta labor desde lafarmacia, la presión sobre la demanda enPrimaria “se vería incrementada en un 30por ciento”. Además, desde 1997 la deriva-ción del paciente al médico ha aumentadoun 25 por ciento, lo que evidencia que elfarmacéutico “tiene perfecto conocimientode sus genuinas competencias”.Por último, Pedro Capilla destacó que losboticarios han hecho en este tiempo “unconsiderable esfuerzo inversor”, financiadopor ellos mismos, en formación continuaday nuevas tecnologías, siendo ya más del 90por ciento las farmacias informatizadas, delas que la mayoría usa Internet.Al acto asistieron, además de los citados, denumerosos altos cargos del Ministerio deSanidad y Consumo y de presidentes decolegios de farmacéuticos, el director ge-neral de Farmaindustria, Humberto Arnés,el presidente de Pfizer, Emilio Moraleda, elpresidente de los colegios de Enfermería,Máximo González Jurado, el portavoz delGrupo Popular en la Comisión de Sanidaddel Congreso, Mario Mingo, y el presidentede los fabricantes de fármacos sin receta(ANEFP), Ramón Rocabert, entre muchosotros..

Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

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Problemas farmacoterapéuticos enadultos mayores

zando con la información sobre todoslos medicamentos que usa el pacientey sus respectivas indicaciones. Es im-portante que el farmacéutico se ase-gure de preguntar sobre los produc-tos herbarios, los nutracéuticos y losmedicamentos de venta libre, puestoque los pacientes suelen olvidarse omostrarse reticentes a suministrar estainformación al considerar que no sonmedicamentos.

El siguiente paso en la evaluacióndel paciente es obtener informaciónobjetiva: datos de laboratorio (gluce-mia, colesterol, pruebas hepáticas orenales, etc.) y del médico (notas de laevolución del paciente, etc.). Es conve-niente que los farmacéuticos haganfirmar a los pacientes los pedidos deinformación clínica. Estos pedidos es-critos pueden enviarse a los laborato-rios bioquímicos o a los consultoriosmédicos para obtener la informaciónnecesaria sobre el paciente.

Una vez que se reúne la informa-ción para la evaluación, el farmacéuti-co debe considerar los problemas far-macoterapéuticos reales o potencia-les. Se recomienda tratar e intentar re-solver en primer lugar los temas másgraves y acuciantes. Los PRM que re-quieren atención menos urgente, confrecuencia, pueden tratarse en la far-macia durante las visitas de segui-

Es necesario que los farmacéuticos identifiquenproblemas relacionados con medicamentos(PRM) y recomienden acciones de prevención enlos ancianos.

Los factores sociales y psicológi-cos, como también los relaciona-dos con la salud de las personas

de edad avanzada hacen que éstascorran un alto riesgo frente a los pro-blemas con la farmacoterapia. Un ter-cio de las internaciones hospitalarias yla mitad de las internaciones en resi-dencias geriátricas se asocian con losproblemas relacionados con medica-mentos. Estos problemas no soloafectan la salud de los pacientes sinotambién la economía de sociedad:por cada dólar (U$1,00) que se gastaen medicamentos en una residenciageriátrica, se gasta otro dólar contreinta y tres centavos (U$1,33) paratratar los efectos adversos, las inte-racciones farmacológicas, las sobre-dosis o los incumplimientos de lostratamientos medicamentosos.

Mediante el conocimiento de lasituación clínica del paciente y la ha-bilidad para determinar los problemasrelacionados con medicamentos enancianos, los farmacéuticos puedenrecomendar o realizar intervencionesadecuadas para eficientizar el uso delos medicamentos en esta poblaciónaltamente vulnerable.

Causas de PRM en ancianosLa polifarmacia (consumo simultáneode 5 o más medicamentos) es un fac-tor contribuyente fundamental yaque los adultos mayores, si se loscompara con cualquier otro grupoetario, consumen el mayor númerode medicamentos. Muchos farma-céuticos se encuentran frecuente-

mente con pa-cientes que to-man una docenao más medica-mentos, que mu-chas veces son re-cetados por diversos profesionalesque desconocen las indicaciones delos demás. Estos pacientes necesitanatención farmacéutica. Otra causa importante de problemascon medicamentos en esta poblaciónes la falta de atención a las contrain-dicaciones de los medicamentos; porejemplo, el uso de antiinflamatoriosno esteroides (AINEs) en pacientes conantecedentes de úlcera péptica. La falta de educación del paciente so-bre su tratamiento con medicamentostambién aumenta el riesgo de efectosadversos. Para mejorar el conocimien-to de los pacientes acerca de sus me-dicamentos, los farmacéuticos pue-den proveerles una tarjeta con elnombre de los medicamentos que to-man, indicando la razón por la cualdeben tomarlos y las instrucciones pa-ra su uso correcto.

Guiando para la evaluación de me-dicamentosResulta importante que los farmacéu-ticos colaboren en la adaptación delos tratamientos terapéuticos de losancianos a la cantidad mínima indis-pensable de medicamentos y en sudosis eficaz más baja.

El proceso de la consulta farma-céutica debe incluir una evaluaciónminuciosa de la medicación, comen-

Publicación de la COFA

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miento farmacoterapéutico. En todoslos casos, el farmacéutico debe traba-jar en colaboración con los médicosprescriptores, para determinar el ajus-te necesario del tratamiento terapéu-tico del paciente.

Cuando se recomiende al médicorealizar un cambio de medicación, sesugiere que el farmacéutico actúe condiplomacia y convicción. Debe darle alprescriptor la oportunidad de respon-der a su intervención. Si el médico noacepta la sugerencia, debe averiguarla causa y ofrecerle información adi-cional que fundamente la recomen-dación. Si la acepta, asegúrese de quelos cambios introducidos al tratamien-to farmacológico queden documen-tados en la historia de medicación delpaciente, tanto en la farmacia comoen la historia clínica del consultoriomédico.

Para que los médicos estén máspredispuestos a aceptar la interven-ción de los farmacéuticos, se sugiereencuentros periódicos con los princi-pales médicos de la comunidad. Esmuy difícil que los médicos rechacenla recomendación del farmacéuticouna vez que lo conocen personal-mente y lo ven como un profesionalcompetente que cuida de los pacien-tes igual que ellos.

Identificación y solución dePRM frecuentesUna de las causas más fre-cuentes de internación adul-tos mayores en hospitales esel sangrado gastrointestinalasociado con el uso de antiin-flamatorios no esteroides. Lospacientes en tratamiento conAINE, aún cuando solo tomendiariamente aspirinas pediátri-cas, deben estar en condicio-nes de reconocer e informarlas señales del sangrado gas-trointestinal. Una forma sim-ple y no invasiva de determi-nar los niveles de hemoglobi-na es examinar el interior delpárpado inferior. Este tejido esnormalmente de un color ro-

sado, aunque el color es más acentua-do en los hombres, que tienen mayorcantidad de hemoglobina que lasmujeres. Si aumenta la palidez de lospárpados inferiores, que indica ane-mia, y aparecen otras señales comoheces negras o alquitranadas, puedehaber sangrado gastrointestinal. Aun-que los AINE son los principales res-ponsables del sangrado gastrointesti-nal, otros medicamentos, como corti-coides orales, warfarina y bisfosfona-tos, también pueden producir esteefecto adverso.

Las caídas vinculadas con el usode psicotrópicos son otro PRM y unacausa importante de internación delos ancianos, también un factor signi-ficativo en los juicios contra residen-cias geriátricas. Existe una tendencia arecetar las benzodiacepinas en formaabusiva, que pueden incrementar enesta población la sedación diurna,confusión y riesgos de caídas y frac-turas. Estos medicamentos no debendiscontinuarse de golpe sino dismi-nuirse en forma progresiva. Algunospacientes toleran mejor este procesotomando el ansiolítico buspirona, 30días antes de iniciarse la reducción dela dosis del medicamento.

Los medicamentos más prescrip-tos en ancianos con frecuencia pue-

den empeorar las “3 D”: demencia,depresión y delirio. Estos medicamen-tos son: benzodiacepinas de acción in-termedia o prolongada, antipsicóti-cos, antidepresivos tricíclicos (los másantiguos), relajantes musculares yagentes anticolinérgicos. La depresióncrónica en los ancianos es un fuertefactor predisponente a una demenciaposterior, y los mayores con depresiónclínica deben someterse a un trata-miento adecuado. En estos casos, seprefieren inhibidores selectivos de larecaptación de serotonina en lugar delos antidepresivos tricíclicos, que tie-nen mayor incidencia de efectos ad-versos.

Los farmacéuticos pueden y de-ben atender consultas sobre medica-mentos en los adultos mayores, y lopueden hacer en las farmacias, loshospitales y las residencias geriátricas.Los farmacéuticos comunitarios de Io-wa, EE.UU. reciben reembolso de laobra social Medicare por evaluar lamedicación de los adultos mayores(“brown bag”medication reviews -bolsa marrón de revisión de medica-mentos). Los farmacéuticos puedenprevenir o reducir al mínimo (hasta un75%) los problemas relacionados conmedicamentos. Por eso deben mante-nerse actualizados en la educacióncontinua e involucrase en la atenciónfarmacéutica de la vejez. La destrezase adquiere haciendo.

ConclusiónLos adultos mayores son extremada-mente vulnerables a los problemas re-lacionados con medicamentos. Si rea-lizan evaluaciones minuciosas de lamedicación, los farmacéuticos pue-den identificar problemas relaciona-dos con medicamentos y recomendarlas intervenciones pertinentes. Losprofesionales farmacéuticos puedenbrindar consejos sobre medicamentosa adultos mayores en todos los ámbi-tos de su práctica profesional, inclu-yendo farmacias, hospitales y residen-cias geriátricas.

MP➜ ➜

Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

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FFaarrmmaaccééuuttiiccooss contrael tabaco

Las organizaciones farmacéuticasde todo el mundo han constitui-do la Red Global de Farmacéuticos

Contra el Tabaco. La reunión de fun-dación se celebró el día 5 de agosto,durante la 12 Conferencia Mundial so-bre Tabaco o Salud, en Helsinki, Finlan-dia. Las actividades de la red seráncoordinadas por la Federación Farma-céutica Internacional (FIP).

En Europa, la campaña anti-tabacorealizada en las farmacias es coordina-da por el EuroPharm Forum, una insti-tución integrada en la Oficina Regio-nal para Europa de la OMS. El EuroP-harm Forum tiene la responsabilidadde coordinar los proyectos profesiona-les en las farmacias europeas. Casi to-das las organizaciones farmacéuticasde Europa son miembros del EuroP-harm Forum.

En Finlandia, las farmacias comuni-

tarias participan activamente en cam-pañas de abandono del hábito tabá-quico desde hace varios años. Esteaño el sistema de salud finlandésadoptó pautas nacionales para las acti-vidades anti-tabaco. Estas pautas defi-nen el papel de los farmacéuticos enel abandono del hábito tabáquico co-mo el más idóneo para la planificacióny implementación de la terapia de sus-titución nicotínica de forma efectiva,en colaboración con el usuario.

La presidenta de la sesión para far-macéuticos organizada en asociacióncon la Conferencia Mundial sobre Ta-baco o Salud fue la Dra. Eeva Teräsal-mi. Se trata de una farmacéutica co-munitaria finlandesa, y es también lapresidenta del EuroPharm Forum. LaDra. Eeva Teräsalmi ha sido coordina-dora de proyectos de abandono delhábito tabáquico desde 1997.

*La FIP es la federación global de organizacio-nes nacionales de farmacéuticos y científicosfarmacéuticos y su objetivo es mejorar el acce-so a y el valor del uso adecuado de los medi-camentos en todos los países, así como contri-buir al desarrollo de las ciencias, la práctica pro-fesional y las políticas farmacéuticas alrededordel mundo.

Para más información contactar:Tel.: +31-703021970Fax: +31-703021999E-mail: press@fip.org

Internet: www.fip.org

Comunicado de prensa de la Asociación Finlandesa

de Farmacias, el EuroPharm Forum de la OMS y la

Federación Farmacéutica Internacional (FIP*).

Helsinki, Finlandia, 5 de agosto del 2003.

PRESCRIPCIÓN POR GENÉRICOS Y SUSTITUCIÓN DE MARCAS...FARMACÉUTICO: ESTA ES LA OPORTUNIDAD DE REVALORIZAR SU PAPELPROFESIONAL. USTED ES EL ÚNICO AUTORIZADO POR LEY PARA LA SUSTITUCIÓNDE MEDICAMENTOS. NO DEJE SU FUNCIÓN EN MANOS DE PERSONAS NOPROFESIONALES. SU PRESENCIA EN LA FARMACIA ES LA ÚNICA GARANTÍADE QUE EL MEDICAMENTO VUELVA A SER UN BIEN SOCIAL.

CONFEDERACIÓN FARMACÉUTICA ARGENTINA

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Publicación de la COFA

Dra. Graciela Melito

Farmacéutica y Bioquímica (UBA)

Escuela de Farmacia y Bioquímica

Universidad Maimónides

AATTEENNCCIIÓÓNN FFAARRMMAACCÉÉUUTTIICCAA¿evolución o revolución?

p r i m e r a p a r t e

En el marco de los sistemas de salud delos últimos años, la farmacia era consi-derada un servicio auxiliar. El sistema

de salud veía a la farmacia oficinal comoun simple eslabón en la comercializaciónde medicamentos en un proceso iniciadopor otros profesionales de la salud. El valorde la profesión para el sistema de salud erapercibido directamente en relación con elcosto de distribuir productos para los con-sumidores. La interacción del paciente conla farmacia usualmente llegaba sobre el fi-nal del uso del sistema sanitario y general-mente incluía la entrega de productos parala salud y un escaso contacto con el farma-céutico. Esta situación puso a la farmacia enriesgo de asegurar su futuro profesional.

Es preciso reconocer que como resulta-do de la industrialización y comercializa-ción de los medicamentos, los farmacéuti-cos oficinales habían quedado reducidos asimples proveedores de productos. Estepapel pudo haber sido aceptable durantelos últimos veinte años, pero en el actualsistema de estricta justificación de los cos-tos, la responsabilidad por los resultadosterapéuticos, las continuas reformas en lossistemas de atención de la salud y losavances tecnológicos, continuar con esterol puede resultar en una eventual desapa-rición de la farmacia. Los farmacéuticos ofi-cinales deben cambiar su modo de ejercicioprofesional y convertirse en miembros res-ponsables del equipo de profesionales dela salud. Este camino, afortunadamente, yase ha iniciado...

Históricamente, el farmacéutico o “ bo-ticario “ representaba un papel fundamen-tal en su zona de influencia ( barrio o pue-blo ) pues no sólo diseñaba y preparabagran parte de los medicamentos mediantela elaboración de recetas magistrales, sinoque además era el consejero y consultorprimordial de sus clientes / pacientes en lamayor parte de los casos de atención pri-maria de la salud. Con el tiempo, el rápidocrecimiento del mercado farmacéutico, ladesregulación económica, el incrementosignificativo de la industria de los medica-mentos, colocó al profesional farmacéuticoen una situación de mero dispensador. Hoy,nuevamente, se nos ha convocado a resti-tuir el ámbito sanitario de la farmacia ofici-nal, en los alcances de la Ley de Prescrip-ción y Dispensación por Nombre Genérico( 2002 ), donde nos encontramos otra vezen una situación protagónica y de compro-miso que no podemos ni debemos desa-provechar.

El redefinido papel de la farmacia debeser el de mejorar la calidad de vida de lospacientes y proveer beneficios económicosal sistema de salud. Las prestaciones farma-céuticas deben ser claramente definidas,documentadas y económicamente conve-nientes. Los servicios deben dirigirse a lasnecesidades actualmente no satisfechas delos pacientes y deben basarse en los cono-cimientos y las capacidades profesionalesdel farmacéutico. Es decir, en la provisiónde atención farmacéutica de auténtica cali-dad.

Existen factores externos e internosque condicionan la evolución (o la revolu-ción) de la farmacia hacia el ejercicio de laatención farmacéutica (véase Tabla 1). Acontinuación describiremos las principalesfuerzas de cambio y fuerzas de freno (ba-rreras) que estimulan y demoran, respecti-vamente, el camino hacia este nuevo esti-lo de práctica profesional .

Fuerzas de cambio externasTendencias demográficasLa población está envejeciendo y volvién-dose culturalmente más diversa (las basesculturales influyen las actitudes sobre lasenfermedades y el uso de los medicamen-tos). Las personas mayores de 65 años deedad, constituirán, en poco tiempo más, el15% o más de la población de cualquierpaís moderno. Aunque la mayoría mantie-ne su independencia, las personas mayoresde edad, sufren más enfermedades cróni-cas que los jóvenes. Además, frecuente-mente sufren de enfermedades crónicasmúltiples. El tratamiento de una o más en-fermedades crónicas generalmente involu-cra el uso apropiado de medicamentos re-cetados y de venta libre.

La pobre investigación clínica de baseque sustenta el uso apropiado de los medi-camentos en los ancianos y la existencia deun modelo mal desarrollado de distribu-ción de la atención de enfermedades cró-nicas, a menudo lleva a esta población vul-nerable a consecuencias no deseadas y ne-gativas con la terapia farmacológica.

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Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

Por otra parte están ocurriendo cam-bios culturales en la sociedad que debentenerse en cuenta. Cada vez más personasestán preparadas para asumir la responsabi-lidad por su propia salud y bienestar, au-mentando el autocuidado sobre los estu-dios de rutina y los problemas de saludque no constituyen emergencias (enferme-dades crónicas).

La tendencia a la autoatención (asumirla completa responsabilidad sobre el estilode vida: hábitos alimenticios, ejercicios físi-cos, salud y medicamentos) y el crecienteaumento de productos de diagnóstico pa-ra el hogar también representan una granoportunidad para el farmacéutico.

El hábito de consumir medicamentossin consulta profesional previa (automedi-cación) constituye una conducta habitualen el presente. En la Argentina se sabe queuna de cada tres personas se automedica yque el 5% de los pacientes que consumemedicamentos contrae enfermedades porsu consumo inapropiado.1 La farmacia pue-de contribuir a que la automedicación searesponsable, adoptando una actitud másactiva orientando y educando sobre el usode los medicamentos. La creciente ofertade suplementos dietarios, herbarios y ho-meopáticos, nacionales e importados, re-quiere de profesionales expertos que ad-viertan a los consumidores sobre los bene-ficios y efectos perjudiciales de estos pro-ductos.

Aunque muchos de los equipos dediagnóstico para el hogar, disponibles en laactualidad, son muy precisos, los consumi-dores carecen de la habilidad profesionalnecesaria para su adecuado uso e interpre-tación correcta de los resultados. Los far-macéuticos pueden desempeñar un papelvital en la automedicación y el uso correc-to de los equipos de diagnóstico para elhogar en el futuro.

Finalmente, debe tenerse en cuentaque la inmigración influyó en el aumentode la población, más étnica y económica-mente diversa. Dentro de los diferentesgrupos étnicos y socioeconómicos existendiferentes necesidades de atención sanita-ria; algunas de estas necesidades requierenestrategias no tradicionales para adminis-trar la salud y la enfermedad.

Tendencias epidemiológicas Muchas de las enfermedades que fueron

alguna vez agudas, ahora son predominan-temente crónicas. Estos cambios son resul-tado de los planes de inmunización, de lasprácticas mejoradas de atención de la sa-lud, y de los cambios demográficos en lapoblación, principalmente la longevidad.Consecuentemente, nuevas y diferentesenfermedades han tomado el lugar de en-fermedades agudas prevalecientes hastahoy. Enfermedades cardiovasculares, pro-blemas metabólicos, desórdenes inmuno-lógicos como el SIDA, y alteraciones men-tales como el stress, son las condicionespatológicas que impactarán profundamen-te sobre la distribución de la atención sani-taria en el futuro. Las investigaciones gené-ticas, como el aislamiento de un gen quemarca una predisposición a ciertas formasde cáncer, también pueden cambiar signifi-cativamente los patrones de las enferme-dades en el futuro.

Estos cambios en los esquemas de lasenfermedades plantearon nuevos proble-mas dentro de los sistemas de salud, queya están siendo cuestionados por las insa-tisfacciones que producen y los altos cos-tos que insumen. El modelo de atención,que actualmente prevalece, está orientadoal manejo de las enfermedades agudas. Laatención episódica, que no está necesaria-mente relacionada con la historia de saludprevia del paciente, puede brindarse sin re-gistros médicos integrados y confiables.Además, el sistema de atención de enfer-medades agudas engendró una prolifera-ción de especialidades médicas. En el siste-ma de salud actual, orientado a las especia-lidades, la atención crónica es a menudoinadecuada debido a la falta de integraciónde la información médica y la escasa co-municación entre los múltiples profesiona-les de la salud.

Los profesionales de la salud, que hansido históricamente entrenados en un mo-delo de atención de enfermedades agu-das, están escasamente preparados para latransición filosófica y práctica de curar en-fermedades a administrar enfermedadescon énfasis en la calidad de vida de los pa-cientes. En este sentido, en los seminariossobre Cuidados Paliativos que dictó en sureciente visita a nuestro país, el Dr. RobertTwycross 22 de la Universidad de Oxford(Gran Bretaña) señaló que los médicos sesienten muy impotentes y frustrados fren-te a un paciente que padece una enferme-

dad terminal pues la educación que han re-cibido “ los preparó para curar a las perso-nas y no para ayudar a morir con dignidad“ como ocurre en estos casos.

Por otro lado, es fácil monitorear losresultados de una enfermedad aguda, quegeneralmente tiene un tratamiento de cor-ta duración (el paciente responde o no).Cuando los pacientes con una o más enfer-medades crónicas reciben atención demúltiples profesionales, es mucho más difí-cil monitorear el progreso de la enferme-dad y los resultados de la atención duran-te períodos de tiempo prolongados.

Factores económicosSin importar cual sea el resultado final deldebate sobre la necesidad de reformar lossistemas de salud, una idea ha sido univer-salmente aceptada por el público. El perfileconómico de un país y la capacidad paraincrementar su competitividad internacio-nal depende sustancialmente del imperan-te crecimiento en los costos de la atenciónsanitaria.

Paul Starr describió los aspectos econó-micos y propuso cambios en el financia-miento y la provisión de la atención de lasalud en su libro La lógica de la reforma desalud. 2 Él comprobó que de acuerdo connumerosas encuestas, más del 90% del pú-blico cree que es esencial una reforma en elsistema de salud. Esta visión fue tambiéncompartida por muchos ejecutivos y em-presarios.

El gasto de las empresas en coberturade salud subió del 2,2% al 8,3% de lossueldos del personal y del 8,4% al 56,4% delas ganancias de las empresas encargadasde administrar y derivar esos fondos segúncorresponda entre 1965 y 1992 Estos incre-mentos, que también podrían haber incre-mentado los salarios, se trasladaron en unadisminución del salario real ya que fuerondesviados hacia los subsidios de los siste-mas de salud.

Los gobernantes enfrentaron el mismodilema. Los gastos de salud aumentaron aexpensas de los recursos de educación,obras, transporte y defensa. El resultado fi-nal fue una infraestructura debilitada y unamano de obra menos preparada que gene-ra problemas de competitividad. La inver-sión hecha en salud no se trasformó enuna sociedad más sana.

En una época, los productos farmacéu-

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Publicación de la COFA

t i -cos consti-

tuían un rela-tivo y modesto

porcentaje del costototal de la atención de la sa-

lud. Sin embargo, durante la década de1980, los precios de los medicamentos su-bieron bruscamente, y los precios de losnuevos e innovadores productos farma-céuticos fueron más altos de lo que habíansido en el pasado. Los aumentos, muchasveces más altos que los índices de preciosal consumidor y más altos que la inflaciónglobal del costo de los medicamentos, di-rigieron la atención hacia las prácticas detasación (poner precio) de los proveedoresy los fabricantes de productos farmacéuti-cos. El precio de los medicamentos tam-bién atrajo la atención de los consumidoresy los pagadores porque los medicamentoseran a menudo un gasto pagado en efec-tivo. Para muchos consumidores, el costode los medicamentos era el mayor gastoen salud realizado en efectivo. Los consu-midores y los pagadores se inquietaron yhasta pidieron socorro por los incrementosde hasta el 10 o el 20% anual de ciertosproductos. Estos aumentos llevaron a quelos sistemas de cobertura de salud exigie-ran autorización previa a cada tratamiento,y requirieran, a veces, que los pacientes re-ciban alternativas farmacológicas menoscostosas.

Avances tecnológicos Los avances tecnológicos afectan marcada-mente la organización, la distribución y elcosto de la atención de la salud. Algunasde las áreas donde los avances han sidosignificativos son: la biotecnología, la tec-nología del procesamiento de datos, lasaplicaciones informáticas para el registro delos pacientes, la automatización de los ser-vicios de distribución de medicamentos yde toma decisiones clínicas.

La farmacia está indudablemente invo-lucrada con estos avances tecnológicos.

Como dijo Francke ya en 1964, “Mien-tras los medicamentos de hoy pue-den ser comparados con misiles ex-plosivos, nosotros los prescribimos,dispensamos y administramos co-mo si fueran arcos y flechas.”3 Esto

fue mucho antes del descubrimientode los componentes ingenierizados ge-

néticamente tales como los anticuerposmonoclorales, las hormonas humanas, y losinmunomoduladores, y los sofisticadosaunque potencialmente tóxicos productosfarmacéuticos para el tratamiento del cán-cer, las cardiopatías, y las enfermedades in-fecciosas. El uso y el monitoreo apropiadode esos productos es esencial por razonesclínicas, éticas y económicas.

Los farmacéuticos quieren asumir laresponsabilidad profesional de los resulta-dos de la terapia farmacológica, pero an-tes, deben lograr sistemas de distribución ydispensación de medicamentos confiables.La tecnología existente permite esta transi-ción, aunque su costo demora sus tiemposde implementación. La tecnología para ladispensación como los códigos de barras yla robótica permitirán a los farmacéuticosobtener tiempo profesional libre para asu-mir un papel más importante junto al pa-ciente. Las tecnologías de computación yde comunicación deben tenerse en cuentapara la recepción y el intercambio de infor-mación específica del paciente y proveerasistencia en materia de medicamentos (in-dicaciones, dosis, efectividad, toxicidad, et-cétera) a otros farmacéuticos, médicos ydemás profesionales de salud para la tomade decisiones terapéuticas. En los EstadosUnidos, la disponibilidad de programas decomputación para la educación del pacien-te es cada vez mayor, y en muchos casosestán diseñados según el género, el niveleducativo, la raza, y el perfil de salud delpaciente. En la Argentina ya se dispone delas primeras herramientas informáticas exi-tosas en este campo.

Los sistemas de saludCada vez más, las sociedades se esfuerzanpor garantizar el derecho de los ciudada-nos a una atención básica de salud. Se pre-tende que en el futuro el seguro de saludno sea solo una cobertura mínima de saludsino un conjunto de servicios que asegurenla completa atención de salud del paciente.El concepto de Managed Care originado enlos Estados Unidos a principios de la déca-

da de 1990, se desarrolló para corregir lasfallas, principalmente económicas, del siste-ma de salud norteamericano. Este concep-to, cuya finalidad es la de administrar efi-cientemente los recursos económicos desalud, ha sido perjudicial para la farmaciatradicional. Algunos lo describieron comola lluvia ácida.4

Muchos programas de Managed Careoperan bajo el modelo de cuidador, cuyapremisa central es el control del acceso y eluso del sistema de atención de la salud porparte de los pacientes. El cuidador médicocontrola el uso de los especialistas costosospor parte del paciente. Propone o negociaproductos y servicios alternativos, o con-trata sus propios proveedores de salud; asíel Managed Care logra reducir los costos.

El Managed Care ve a la farmacia comoun lugar que puede proveer significativasventajas en el control de los costos. Se em-plearon una variedad de métodos con elfin de reducir el costo farmacéutico. Algu-nos programas de Managed Care instalansus propias farmacias, así pueden competirpor los descuentos de los fabricantes usan-do formularios extremadamente restringi-dos no disponibles para el resto de las far-macias. Otros programas de Managed Carelimitan su red de farmacias y utilizan un sis-tema de ofertas para bajar los precios, limi-tando al paciente la libre elección de su far-macia. Estas prácticas han causado un grandisminución en el margen de ganancia dela farmacia.

Las reformas de los sistemas de saludno tendrán en cuenta las presiones y difi-cultades que enfrentan la farmacias. Elimi-nar los sobreprecios ayudará, pero agruparmás pacientes en grandes organizacionesde Managed Care sólo llevará a guerras deprecios aún más brutales. Mientras la far-macia sea considerada simplemente unaavenida para la eficiente distribución de losproductos farmacéuticos sólo sobreviviránlos más grandes y eficientes.

Por otra parte, y tal vez lo más impor-tante, es que el limitado acceso de la po-blación a la atención médica básica y la ba-ja disponibilidad de servicios preventivosde salud representan una oportunidad pa-ra que los farmacéuticos provean serviciospreventivos rutinarios como inmunizacio-nes y consejos sobre buenos hábitos ali-mentarios. Dada la escasez de recursos, se-rá necesaria la apropiada utilización de to-do el personal sanitario para maximizar la

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eficiente entrega de atención preventiva yde rutina.

La atención domiciliaria será cada vezmayor en el futuro. Como parte del fenó-meno de control de los costos, las estadíasen los hospitales se ven cada vez más re-ducidas y los pacientes enfermos dejan elhospital más rápidamente. Estos individuosrequieren un monitoreo más cercano, porlo tanto, representan otra posibilidad paraque los farmacéuticos provean servicios es-pecializados.

El papel de los medicamentosA juzgar por las predicciones y pronósticosrealizados por los expertos de las cienciassociales, económicas y tecnológicas con re-lación al uso de los medicamentos, existeun claro consenso sobre que los productosfarmacéuticos son y serán crecientementeimportantes herramientas terapéuticas pa-ra la prevención, la cura, y la administra-ción de las enfermedades crónicas y agu-das. Sin embargo, la efectividad de estasherramientas dependerá de la habilidaddel usuario y de la calidad del sistema enel cual sean utilizadas.

El uso de productos farmacéuticos seestá expandiendo con el creciente desarro-llo de nuevas y sofisticadas drogas y pro-ductos biotecnológicos para tratar enfer-medades. El creciente número de medica-mentos requerirá farmacéuticos para ense-ñar a los prescriptores y educar y monito-rear a los consumidores. También las auto-ridades sanitarias requerirán farmacéuticosque reporten reacciones adversas y realicenla vigilancia farmacológica en las fases deposmarketing.

El cambio en la condición de comercia-lización de venta bajo receta a venta librede un importante número de medicamen-tos resultó en la posibilidad de que proble-mas de salud que antes requerían receta,se traten hoy con medicamentos de ventalibre. El tratamiento de dolores e inflama-ciones, acidez, gripes, calvicie y productospara dejar de fumar son algunos ejemplos.Se esperan cada vez más cambios de rece-tados a venta libre.

El potencial mal uso de estos produc-tos que pueden realizar los consumidoresrepresenta una oportunidad para que elfarmacéutico actúe como consejero yorientador del uso de este tipo de produc-tos. El la publicación Reingeniería de la

Práctica Farmacéutica de 1998 se propusoque los medicamentos de venta libre seande responsabilidad farmacéutica y se lla-men Por Consejo Farmacéutico (PCF).5 Tam-bién la American Pharmaceutical Associa-tion ha propuesto recientemente imple-mentar una tercera categoría de medica-

mentos que tengan directa responsabilidadfarmacéutica.6 Sin embargo, aún queda porresolver la cobertura de este tipo de medi-camentos, ya que por lo general los planesde salud no cubren la utilización de estegrupo de productos.

Tabla 1FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE LA ATENCIÓNFARMACÉUTICA

Factores • Poblaciones con alta tasa de longevidad.demográficos • Poblaciones pediátricas vulnerables.

• Aumentos de población.• Cambios en las características epidemiológicas.• Distribución geográfica de las poblaciones.

Factores • Aumento de los costos de la asistencia sanitaria.económicos • Economía nacional y mundial.

• Creciente desigualdad entre los diferentes nivelessocioeconómicos.

Factores • Desarrollo de nuevos medicamentos.tecnológicos • Nuevas técnicas de difusión de la información

y nuevos datos sobre los medicamentos existentes. • Medicamentos más potentes con mecanismos

de acción más complejos.

Factores • Mayor expectativa y participación de los consumidores.sociológicos • Abuso y uso incorrecto de los medicamentos.

• Utilización de la medicina tradicional.

Factores • Prioridades en el empleo de los recursos (asignaciónpolíticos presupuestaria a la salud).

• Cambios en la política económica.• Criterio de las instancias normativas en materia de

farmacia.• Reglamentación farmacéutica.• Políticas farmacéuticas nacionales.• Listas de medicamentos esenciales.

Factores • Cambios en la enseñanza y la formación impartidasprofesionales a los farmacéuticos.

• Distribución del personal de farmacia.• Criterios cambiantes en la atención del paciente

en la farmacia.• Remuneración básica de los farmacéuticos.

Factores • Posibilidades de acceso a la asistencia sanitaria. sanitarios • Aumento del tratamiento de las enfermedades

graves fuera de los hospitales.

Fuente: Organización Mundial de la Salud, 1995. 21

➜ ➜

➜ ➜➜➜continuaen el próximonúmero

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Publicación de la COFA

El Senado aprobóel proyecto quemodifica la ley

de patentes en sinto-nía con el acuerdo al-canzado por la admi-nistración del ex pre-sidente Eduardo Du-halde con los Estados

Unidos en el seno de la OrganizaciónMundial de Comercio (OMC).

La iniciativa, que fue girada a la Cá-mara de Diputados, establece una se-rie de cambios en el texto de la ley24.481 que eran motivo de controver-sia con los Estados Unidos y que no seadecuaban a los estándares internacio-nales establecidos por la OMC.

Una de las principales modificacio-nes que introduce el proyecto es la ex-tensión de la protección de la patenteal producto, siempre y cuando en suelaboración se utilice un procedimien-to ya registrado.

Además, agrega nuevas normas enmateria procesal, entre ellas la posibili-dad de dictar medidas cautelares sinprevio aviso que impliquen la suspen-sión del proceso o incautación de unproducto cuya patente esté en litigio.

Así, un juez podrá disponer algunade esas medidas siempre que un peri-taje reconozca que existe “razonableprobabilidad” de que la patente im-pugnada sea declarada válida y cuan-do se acredite “sumariamente” quecualquier retraso en el otorgamientode la medida “causará un daño irrepa-rable al titular” de la invención.

También reconoce la inversión de lacarga de la prueba para los procesospor patentes. En esta materia, el textoaprobado ayer contempla la posibili-dad de que el demandado deba pro-

bar que el procedimiento no es similara uno ya patentado.

Pero también el juez de la causapuede disponer que sea el demandan-te quien deba probar que el procedi-miento utilizado es igual al protegidopor la patente en su poder.

En ambos casos, la parte que se veabeneficiada con la medida -demanda-do o demandante- tendrá que dejaruna caución como garantía de resarci-miento ante a eventualidad de un fa-llo contrario a sus aspiraciones.

El proyecto fue aprobado en undebate de poco más de una hora ycon el apoyo unánime de todas lasbancadas.

La sanción de la iniciativa había sidopedida por el gobierno de NéstorKirchner hace algo más de un mes, a loque el bloque de senadores justicialis-tas, que preside Miguel Angel Pichetto,solicitó que el Poder Ejecutivo hicierapúblico ese deseo.

El pedido se produjo pocos díasdespués de que Kirchner se encontra-ra con su par norteamericano GeorgeW. Bush en Washington y que los Esta-dos Unidos habilitaran el reingreso de57 productos argentinos al SistemaGeneral de Preferencias (SGP).

Finalmente y tras varias posterga-ciones ante la ajetreada agenda de Ra-fael Bielsa, el canciller y el ministro deSalud, Ginés González García, se pre-sentaron el 2 de septiembre último an-te un plenario de las comisiones de In-dustria, de Legislación General y deRelaciones Exteriores.

Allí pidieron públicamente la apro-bación del texto remitido al Senadopor el gobierno de Duhalde el 22 deoctubre del año pasado.

El titular de la Comisión de Relacio-

nes Exteriores, Eduardo Menem (PJ-LaRioja), destacó que el acuerdo al quese arribó con EE.UU. en la OMC “satis-face los intereses de la República Ar-gentina”.

Agregó que la Argentina había ad-herido a ciertos estándares de la OMC,y “quedaban algunas cuestiones pen-dientes, que a criterio de algunos paí-ses, especialmente de Estados Unidos,no se ajustaban a los tratados”.

“PASO IMPORTANTE” Por su parte, el jefe del bloque de se-nadores radicales, Carlos Maestro(Chubut), manifestó el apoyo de subancada y destacó “el trabajo de laCancillería en los últimos años y en lasnueve rondas de negociaciones” entreargentinos y norteamericanos.

“Podemos decir que la Argentinada un paso importante en el caminode su reinserción en el mundo”, agre-gó.

Por último, el bonaerense AntonioCafiero (PJ), se mostró “sorprendido”por el “debate pacífico” que en estaoportunidad tuvo la modificación a laley de patentes en comparación conlas discusiones de 1997 en el Congre-so.

“Esto puede ser porque la ley no serefiere al tema de fondo, sino que esinstrumental, o porque las empresasnacionales, que fueron lasmás críticas en ese mo-mento, en particular lasfarmacéuticas, se pusieronde acuerdo con las inter-nacionales”, concluyó Ca-fiero.

Aprobaron ccaammbbiiooss en laLLeeyy ddee ppaatteenntteess

El proyecto pasó a la Cámara baja

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¿POR QUÉ se indica este medicamento?La pirodixina o vitamina B6 es necesaria en el organis-mo para la utilización de la energía en los alimentosque se consumen, la producción de glóbulos rojos yel funcionamiento adecuado de los nervios. Se utilizapara tratar y prevenir la deficiencia de vitamina B6 de-bido a una mala alimentación, ciertos medicamentos yciertas afecciones médicas.

¿CUÁNDO debe tomarse?La pirodixina generalmente se toma una vez al día. Si-ga las instrucciones que aparecen en la etiqueta y pí-dale al farmacéutico o a su médico que le expliquecualquier parte que no comprenda.

¿CÓMO se utiliza?La piridoxina se presenta en forma de tabletas regula-res y de liberación controlada (de acción prolongada).En la etiqueta se le indica la cantidad que debe tomarcon cada dosis.

No mstique, no triture ni corte las tabletas de li-beración controlada. Se deben tragar enteras.

¿Qué INSTRUCCIONES ESPECIALES debo seguir alutilizar este medicamento?Si tiene que tomar piridoxina con algún otro medica-mento, no suspenda el uso de ninguno de ellos hastaque se lo indique su médico.

Asegúrese de tener siempre suficiente medicamen-to a la mano. Verifique su provisión antes de salir devacaciones, antes de días feriados u otras ocasionesen que le sea imposible conseguirlo.

¿Qué DIETA especial debo seguir mientras uso es-te medicamento?Posiblemente el médico o el farmacéutico le reco-

Piridoxina (Vitamina B6) Otros nombres:

Benadon®, Piridoxina Austral® y Tanvimil B6®.

mendarán ingerir más alimentos que contengan vita-mina B6, especialmente cereales integrales, pescado,verduras, leguminosas, hígado y otras vísceras.

¿Qué hago SI OLVIDO tomar una dosis?Tome la dosis faltante en cuanto se acuerde y conti-núe con su horario normal.

¿Qué EFECTOS SECUNDARIOS puede producir estemedicamento? ¿Qué puedo hacer al respecto?Aunque no es común que la piridoxina produzca efec-tos secundarios, algunas veces pueden presentarse.

Náusea, dolor de cabeza, falta de sueño, cosqui-lleo, picazón, ardor o sensación de tirantez. Si estosefectos son graves, consulte a su médico.

¿Qué OTRAS PRECAUCIONES debo observar duran-te el uso de este medicamento?Antes de tomar piridoxina, informe a su médico y alfarmacéutico qué otros medicamentos está tomando,ya sean con o sin receta, en especial la levodopa.

¿Cómo debe GUARDARSE este medicamento?Mantenga este medicamento en el envase original,bien tapado y fuera del alcance de lo niños. Guárdeloa temperatura ambiente, alejado de la luz.

S E L L O F A R M A C I A

“Ante cualquier duda, consulte a su farmacéutico”

CIRCULAR INTERNACIONAL DEL PRODUCTOEZETROL® (ezetimibe)Comprimidos

CLASE TERAPEUTICAEZETROL® (ezetimibe) es una nueva clase de com-puestos hipolipemiantes que inhibe selectivamente laabsorción intestinal del colesterol y los esteroles vege-tales relacionados.

INDICACIONESHipercolesterolemia primariaEZETROL®, administrado con un inhibidor de la HMG-CoA reductasa (estatina) o solo, está indicado comotratamiento adyuvante de la dieta para la reducción delos niveles elevados de colesterol total (CT), lipoproteí-na de baja densidad-colesterol (LDL-C), apolipoproteí-na B (Apo B) y triglicéridos (TG) y para el incrementode la lipoproteína de alta densidad-colesterol (HDL-C),en pacientes con hipercolesterolemia primaria (familiarheterocigota y no-familiar).Hipercolesterolemia familiar homocigota (HFHo)EZETROL®, administrado con una estatina, está indica-do para la reducción de los niveles elevados de CT yLDL-C en pacientes con HFHo. Los pacientes tambiénpueden recibir tratamientos adyuvantes (por ejemplo,LDL aféresis). Sitosterolemia Homocigota (Fitosterolemia)EZETROL® está indicado para la reducción de los nive-les elevados de sitosterol y campesterol en pacientescon sitosterolemia familiar homocigota.

POSOLOGIA Y ADMINISTRACIONEl paciente debe estar sometido a una dieta hipolipe-miante adecuada y debe continuar con la misma du-rante el tratamiento con EZETROL®.La dosis recomendada de EZETROL® es 10 mg una vezpor día, utilizado solo o en combinación con una esta-tina. EZETROL® puede administrarse en cualquier mo-mento del día, con o sin alimentos.Uso en pacientes de edad avanzadaNo se requieren ajustes de dosis en los pacientes deedad avanzada.Uso en pacientes pediátricos Niños y adolescentes ≥ 10 años: No se requieren ajus-tes de la dosis.Niños menores de 10 años: No se recomienda el trata-miento con EZETROL®.Uso en deterioro hepático:En los pacientes con insuficiencia hepática leve (punta-je de Child Pugh 5 a 6) no se requiere un ajuste de ladosis. El tratamiento con ezetimibe no se recomiendaen los pacientes con disfunción hepática moderada(puntaje de Child Pugh 7 a 9) o severa (puntaje deChild Pugh > 9). (Ver PRECAUCIONES).Uso en deterioro renal: No se requiere un ajuste de la dosis en los pacientescon deterioro renal.Administración concomitante con secuestrantes de áci-dos biliaresLa administración de EZETROL debe realizarse 2 omás horas antes o 4 ó más horas después de la admi-nistración de un secuestrante de ácidos biliares.

CONTRAINDICACIONESHipersensibilidad a cualquier componente de la medi-cación. Cuando EZETROL vaya a ser administrado con una es-tatina, sírvase referirse al prospecto de esa estatina enparticular.

PRECAUCIONES Cuando EZETROL® se administre en combinación conuna estatina, por favor remitirse al Prospecto Internode esa estatina en particular. Enzimas hepáticasEn estudios de co-administración controlados, en losque los pacientes recibieron EZETROL® en combina-ción con una estatina, se observaron elevaciones con-secutivas de las transaminasas (≥ 3 X el límite superiornormal [LSN]). Cuando EZETROL® se administre con-comitantemente con una estatina, las pruebas de fun-ción hepática se deben llevar a cabo al inicio del trata-

miento y según las recomendaciones de la estatina (verEFECTOS COLATERALES). Insuficiencia hepática Debido a que no se conocen los efectos del incremen-to de la exposición a ezetimibe en los pacientes con in-suficiencia hepática moderada a severa, no se reco-mienda el empleo de EZETROL® en estos pacientes.FibratosNo se ha establecido la seguridad y eficacia de ezetimi-be administrado en combinación con fibratos; por lotanto, no se recomienda la administración concomitan-te de EZETROL® y fibratos (ver INTERACCIONESFARMACOLÓGICAS).CiclosporinaDebe tenerse precaución al iniciarse ezetimibe en pa-cientes en tratamiento con ciclosporina (ver INTERAC-CIONES FARMACOLÓGICAS).

EMBARAZONo se dispone de datos clínicos sobre la exposición a ladroga durante el embarazo. Los estudios realizados enanimales a los que se administró ezetimibe solo, no in-dican efectos nocivos directos o indirectos en lo querespecta a embarazo, desarrollo fetal/embrionario, par-to o desarrollo posnatal. No obstante se recomiendaprecaución cuando se prescriba la droga a una mujerdurante la gestación. Cuando ezetimibe se administró en combinación conlovastatina, simvastatina, pravastatina o atorvastatina,no se observaron efectos teratogénicos en los estudiosde desarrollo embrionario-fetal en ratas gestantes. Enconejas preñadas, se observó una baja incidencia demalformaciones esqueléticas.Cuando ezetimibe sea administrado en combinacióncon una estatina, por favor remitirse al Prospecto Inter-no de esa estatina en particular.

LACTANCIALos estudios en ratas han demostrado que ezetimibese excreta en la leche. Se desconoce si la droga se ex-creta en la leche humana; por lo tanto, EZETROL® nodebe administrarse a las mujeres durante la lactancia amenos que el beneficio potencial justifique el riesgopotencial para el lactante.INTERACCIONES MEDICAMENTOSASEn los estudios preclínicos se ha demostrado que eze-timibe no induce el sistema de enzimas metabolizado-ras de fármacos del citocromo P450. No se han obser-vado interacciones farmacocinéticas clínicamente signi-ficativas entre ezetimibe y las drogas que se sabe queson metabolizadas por los citocromos P450 1A2, 2D6,2C8, 2C9 y 3A4 ó N-acetiltransferasa. Ezetimibe no tuvo efectos sobre la farmacocinética dedapsona, dextrometorfano, digoxina, anticonceptivosorales (etinilestradiol y levonorgestrel), glipizida, tolbu-tamida, midazolam o warfarina durante la co-adminis-tración de las drogas. La administración concomitantede cimetidina con ezetimibe no tuvo efectos sobre labiodisponibilidad de ezetimibe. Antiácidos: La administración concomitante de antiáci-dos disminuyó la tasa de absorción de ezetimibe perono tuvo efecto sobre la biodisponibilidad del mismo.Este descenso en de la tasa de absorción no se consi-dera clínicamente significativo. Colestiramina: La administración concomitante de co-lestiramina disminuyó el AUC promedio de ezetimibetotal (ezetimibe + ezetimibe-glucurónido) aproxima-damente un 55%. El incremento en la reducción delLDL-C derivado de agregar ezetimibe a la colesterami-na puede verse reducido por esta interacción. Ciclosporina: En un estudio en ocho pacientes post-transplante renal con un clearance de creatinina supe-rior a 50 ml/min con una dosis estable de ciclosporina,una dosis única de 10 mg de ezetimibe resultó en unaumento de 3.4 veces (rango 2.3 a 7.9) en el ABC deezetimibe total en comparación con la población decontroles sanos de otro estudio (n=17). En un estudiodiferente, un paciente con transplante renal con insufi-ciencia renal severa (clearance de creatinina de 13.2ml/min/1.73 m2) que estaba recibiendo medicacionesmúltiples, incluyendo ciclosporina, demostró una expo-sición superior a 12 veces a ezetimibe total comparadocon los controles concurrentes.

Fibratos: La administración concomitante de fenofibra-to o gemfibrozil aumentó las concentraciones de eze-timibe total (ezetimibe + ezetimibe-glucurónido) apro-ximadamente 1,5- y 1,7- veces, respectivamente; noobstante, estas elevaciones no se consideran clínica-mente significativas. No se ha establecido la seguridady eficacia de ezetimibe administrado con fibratos. Losfibratos pueden aumentar la excreción de colesterol enla bilis, dando lugar a colelitiasis. En un ensayo preclí-nico en perros, ezetimibe incrementó el colesterol en labilis vesicular. Aunque se desconoce si este hallazgopreclínico es aplicable a los humanos, no se recomien-da la administración combinada de EZETROL® con fi-bratos hasta que se estudie su uso en pacientes. Estatinas: No se observaron interacciones farmacociné-ticas significativas durante la co-administración de eze-timibe con atorvastatina, simvastatina, pravastatina, lo-vastatina o fluvastatina.

EFECTOS COLATERALESLos estudios clínicos de 8 a 14 semanas de duración, enlos cuales se administró EZETROL® a la dosis de 10 mgdiarios, solo o en combinación con una estatina, a 3366pacientes demostraron que: EZETROL® comúnmentefue bien tolerado, las reacciones adversas usualmentefueron leves y transitorias, la incidencia global de efec-tos secundarios reportada con EZETROL® fue similar ala comunicada con placebo, y la tasa de interrupciónde la terapia debida a experiencias adversas fue com-parable entre EZETROL® y placebo. Las siguientes reacciones adversas comunes (≥ 1/100, < 1/10) vinculadas a la droga se informaron en los pa-cientes que recibieron tratamiento con EZETROL® ad-ministrado solo (n= 1691) o en combinación con unaestatina (n= 1675):EZETROL administrado como droga única: cefalea; do-lor abdominal, diarrea.EZETROL co-administrado con una estatina: cefalea,fatiga; dolor abdominal, constipación, diarrea, flatulen-cia, náuseas; incremento de ALT (TGP); incremento deAST (TGO); mialgia. Valores de laboratorio: En estudios clínicos controladoscon monoterapia, la incidencia de elevaciones clínica-mente importantes de las transaminasas séricas [(ALTy/o AST ≥ 3 X VSN, consecutiva] fue similar entre EZETROL® (0,5 %) y placebo (0,3 %). En los ensayos deadministración concomitante, la incidencia fue del 1,3% en los pacientes tratados con EZETROL® en combi-nación con una estatina y del 0,4 % en los pacientestratados con una estatina sola. Estas elevaciones por logeneral fueron asintomáticas, no se asociaron con co-lestasis y retornaron a los valores basales después deinterrumpido el tratamiento o con la continuación delmismo (Ver PRECAUCIONES).Los aumentos clínicamente importantes de CPK (≥ 10X VSN) en los pacientes tratados con EZETROL®, ad-ministrado solo o en combinación con una estatina,fueron similares a las elevaciones observadas con elplacebo o la estatina cuando se administraron solos,respectivamente.Experiencia post-comercializaciónSe han reportado las siguientes reacciones adversasdurante la experiencia post-comercialización:Reacciones de hipersensibilidad, incluyendo angioede-ma y erupción cutánea.

SOBREDOSISNo se informaron casos de sobredosis con la adminis-tración de EZETROL®. La administración de ezetimibea la dosis de 50 mg/día, a 15 sujetos por hasta 14 días,generalmente fue bien tolerada. Ante la eventualidadde una sobredosis se recomienda instituir tratamientosintomático y de sostén.

CONSERVACIÓNNo conservar por encima de los 30°C (86°F). Conser-var en el envase original.

PRESENTACIÓNEnvases conteniendo 10 y 20 comprimidos de 10 mg.

NUEVOI N F O R M A C I Ó N P A R A E L F A R M A C É U T I C O

PRIMERO

DE UNA NUEVA

CLASE

MSD PRESENTA UN NOVEDOSO AVANCE

PARA SUS PACIENTES CON HIPERCOLESTEROLEMIA.

NUEVO en el tratamiento del colesterol

EFICACIA, POTENCIA Y RAPIDEZ

PRESCRIBA EZETROL CONJUNTAMENTE CON UNA ESTATINA

PARA SUS PACIENTES HIPERCOLESTEROLÉMICOS QUE:■ NECESITAN UNA IMPORTANTE REDUCCIÓN DE C-LDL■ NO HAN ALCANZADO LAS METAS DE C-LDL■ EZETROL MEJORÓ TAMBIÉN LOS NIVELES DE TG Y C-HDL■ LAS REDUCCIONES MÁXIMAS SE OBTUVIERON GENERALMENTE EN DOS SEMANAS1

MECANISMO DE ACCIÓN ÚNICO Y COMPLEMENTARIO AL DE LAS ESTATINAS2

■ El primero de una nueva clase de inhibidores de la absorción del colesterol3

BUENA TOLERABILIDAD Y PERFIL DE SEGURIDAD■ EZETROL ha sido evaluado en más de 4.700 pacientes en estudios clínicos. La incidencia de efectos adversos

reportados asociados con el uso de EZETROL fue similar a Placebo1

CONVENIENTE DOSIFICACIÓN DE UNA VEZ AL DÍA■ EZETROL 10 mg junto con una estatina, en cualquier dosis1

Antes de prescribir, por favor consultar la Información para Prescribir .

Para la administración conjunta con una estatina, por favor tener en cuenta las recomendacionesde cada estatina. C-LDL: colesterol de lipoproteína de baja densidad; C-HDL: colesterol de lipoproteínade alta densidad; TC: colesterol total; TG: triglicéridos

EZETROL (ezetimibe) es marca registrada de MSP Singapore Company, LLC.Copyright © 2003 Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ USATodos los derechos reservados07-04 EZ-03-RA (W-6004-J) 3011-Jwww.msd.com.ar

References1. Datos en archivo MSD Argentina. 2. Shepherd J. The role of the exogenous pathway in hypercholesterolemia. Eur Heart J Suppl2001;3(Suppl E):E2-E5. 3. Bays HE, Moore PB, Drehobl MA et al. Effectiveness and tolerability of ezetimibe in patients with primaryhypercholesterolemia: Pooled analysis of two phase II studies. Clin Ther 2001;23:1209-1230.

UN PODEROSO ALIADO DESDE EL INICIO

NUEVO

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Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

Existió, hace muchos años, un profeta.Un día, un grupo de discípulos le dijo:Maestro, háblanos de los argentinos...El profeta recogió su blanca túnica y les contestó:-Los argentinos están entre vosotros, pero no son como vosotros.No intentéis conocerlos, porque su alma vive en el mundo impe-netrable del dualismo.Los argentinos beben en una misma copa la alegría y la amar-gura.Hacen música de su llanto -el tango- y se ríen de la música deotros.Los argentinos toman en serio los chistes y de todo lo serio ha-cen una broma. Ellos mismos no se conocen.Nunca subestiméis a los argentinos.El brazo derecho de San Pedro se supone que es argentino, yel mejor consejero del demonio también. Argentina nunca ha da-do un gran santo ni un gran hereje, pero los argentinos pontifi-can sobre los herejes y heretizan a todos los santos. Su espíritues universal e irreverente. Creen en la Difunta Correa, la inter-pretación de los sueños y el horóscopo chino, todo al mismo tiem-po...Tratan A Cristo de ‘el flaco’ y se mofan de los ritos religiosos,aunque no se pierden Tedeum ni misa alguna. No creen en na-die, pero se creen todo.No renuncian a sus ilusiones ni aprenden de sus desilusiones¡No discutáis con ellos jamás! ¡Los argentinos nacen con sabidu-ría inmanente!¡Saben y opinan de todo!En una mesa de café arreglan el mundo, que siempre funcionacomo ellos piensan, no como es.Cuando los argentinos viajan, todo lo comparan con Buenos Ai-res.Los argentinos son ‘El pueblo elegido’... por ellos mismos. Se pa-sean entre los demás pueblos como el espíritu sobre las aguas:¡Sin absorber nada de ellos!.Individualmente, se caracterizan por su simpatía e inteligencia,pero en grupo son insoportables por su griterío y apasionamien-to.Cada uno lleva en sí la chispa del genio, aunque los genios, yase sabe, no se llevan bien entre ellos. Por eso, reunir a los argen-tinos es muy fácil, pero unirlos es imposible.Un argentino es capaz de lograr todo en el mundo, menos con-seguir el aplauso de otros argentinos. La envidia es una enfer-medad genéticamente arraigada en estos sudamericanos incu-rables.No les habléis de la lógica. La lógica implica razonamiento ymesura. Los argentinos son hiperbólicos y desmesurados.Si os invitan a comer, no os invitan a una comida sino a ‘morfar’la mejor comida del mundo...Cuando discuten no dicen: -No estoy de acuerdo con usted, si-no: ‘Usted está total y absolutamente equivocado’Tienen una tendencia antropofágica.‘Se la tragó’significa habersobrepasado o aventajado a otro.Muchísimas de sus referencias son igualmente gastronómicas.Para referirse a una mujer bien dotada, suelen decir que es un‘budinazo’, un ‘bombón’ o cualquiera de esas expresiones.Aman tanto la contradicción que llaman ‘bárbara’ a una mujerlinda, a un erudito lo bautizan ‘bestia’ y a un mero futbolista ‘ge-nio’...Cuándo acceden a hacer un favor no dicen ‘sí’, sino ‘¡cómo no!’...

Son el único pueblo del mundo que comienza sus frases con lapalabra ‘NO’. Cuando alguien les agradece por algo, dicen:‘No, de nada’, o simplemente ’no’... con una sonrisa.Los argentinos, además tienen dos problemas para cada solu-ción. Pero intuyen las soluciones a todo problema.Cuando estuve la última vez en Buenos Aires me admiró quecualquier argentino dijera que sabía cómo pagar la deuda exter-na, enderezar a los militares, aconsejar al resto de América La-tina, eliminar el hambre en África y enseñar economía en Esta-dos Unidos.Cuando quise predicar mis ideas, empezaron por enseñarmecómo tenía que hacer para llegar a ser un buen predicador.Se asombran de que los demás no vean cuán sencillas son susrecetas y no entienden por qué el mundo no les hace caso.Los argentinos también eligen cuidadosamente metáforas parareferirse a lo común con palabras comunes.Por ejemplo, a un aumento de tarifas lo llaman ‘rebalanceo de in-gresos’, a un incremento de impuestos: ‘modificación de la baseimponible’ y a una devaluación del peso: ‘una variación en la re-lación cambiaria’...Un plan económico es siempre ‘un plan de ajuste’, lo que daría aentender que en la economía Argentina ya no quedan tornillospor apretar.A una operación financiera de especulación la llaman con el ino-cente nombre de ‘bicicleta’.Todo argentino que se precie ha pe-daleado alguna vez...Viven, como dijo el filósofo Ortega y Gasset, una permanente di-sociación entre la imagen que tienen de sí mismos y la realidad.Jamás se miran al espejo para verse bien cómo son. Tienen unporcentaje altísimo de psiquiatras y psicólogos y se ufanan deestar siempre al tanto de la última terapia de moda.Poseen un tremendo súper-ego, pero no toleran que se lo men-cione.Tienen un espantoso temor al ridículo, pero se describen así mismos como liberados y pertenecientes al llamado ‘primermundo’. Son convencionales y prejuiciosos, pero creen ser am-plios, generosos y tolerantes...Son racistas al punto de hablar de los ‘negros de mierda’ y sejactan, erróneamente, de no tener indios en su territorio...Espejo e imagen, concentran en ellos mismos el terrible choqueentre la fantasía y la realidad. ....Había llegado la nave al muelle. Alrededor del profeta arremo-linábase una multitud dolorida que había acudido a despedirloen su largo viaje a la remota Argentina, lugar al que debía aho-ra regresar.El profeta quiso hablar, pero la emoción, como a Carlos Gardel,le embargaba la voz. Hubo un minuto de largo y conmovedor si-lencio, hasta que de repente oyó una apreciación del timonel delbuque que decía:-’¡Vamo’ che!, decidite y a ver si subí’ que’ toy apurao...El profeta, recordando aquellos inefables conductores de auto-buses de Buenos Aires que se llaman ‘colectiveros’, hizo un ges-to de resignación y lentamente subió al pequeño barco. Desdeallí saludó a sus fieles por última vez...El timonel, ARGENTINO HASTA LA MUERTE, lo mirócon indiferencia y puso proa al horizonte.

Así somos los argentinos

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Publicación de la COFA

CAPACITACIÓN DEFARMACÉUTICOS

en hipertensión arterialEs para desarrollar la atención farmacéutica en esta patología de alta prevalencia.

Dr. Gustavo Dodera Martínez

Farmacéutico

Miembro del Foro Farmacéutico de las Américas

Foro Farmacéutico de las Américas

Entre los días 15 y 19 de agosto serealizó, en la Confederación Far-macéutica Argentina, el lanza-

miento del “Programa de AtenciónFarmacéutica en Hipertensión Arterial”,un proyecto de investigación diseña-do por el Foro Farmacéutico de lasAméricas (FFA) con el apoyo de la Or-ganización Panamericana de la Salud.

Durante la apertura se dirigieron alos presentes el Dr. Hugo Torres, pro-secretario de COFA y la Dra. SandraBrikman, presidente del Colegio deFarmacéuticos de la Provincia de Bue-nos Aires, quienes resaltaron la impor-tancia de esta iniciativa de la que par-

ticiparán colegas de Chile, Brasil, Vene-zuela, Costa Rica y de nuestro país. Pormedio de un trabajo en común se ob-tendrán datos que permitirán demos-trar la importancia del farmacéuticoen la atención del paciente con hiper-tensión arterial y posibilitará la obten-ción de datos de nuestro propio país.

Con posterioridad el Dr. José LuisCastro, Secretario del Foro Farmacéuti-co de las Américas en OPS, Washing-ton, explicó el proyecto, sus objetivos,los resultados esperados y sus indica-dores.

El seminario fue dividido en cuatromódulos:I.- Epidemiología y FisiopatologíaII.- Farmacología y TerapéuticaIII.- Atención Farmacéutica yComunicación IV.- Protocolo y Formularios

El módulo de epidemiología y fi-siopatología estuvo a cargo del Dr.Pedro Orduñez, médico, especialistaen medicina interna de la Escuela deMedicina de Cienfuegos, Cuba, quienes Director General del Hospital Uni-versitario “Dr. Gustavo Aldereguía”,Cienfuegos y Consultor de la OPS en

Dra. Sandra Brikman Dr. José Luis Castro Profesores responsables del Programa

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Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

Enfermedades No Transmisibles. Lapresentación incluyó un taller de Tomade la Presión Arterial, donde los parti-cipantes tuvieron que realizar medicio-nes con tensiómetros automáticos yde mercurio y efectuar la comparaciónentre ambas mediciones.

La Dra. Margarita Salazar-Booka-man, farmacéutica, Profesora de Far-macología de la Facultad de Farmaciade la Universidad Central de Venezue-la y PhD. en farmacología de The OhioState University, USA, tuvo a su cargoel módulo de farmacología y tera-péutica y, como cierre de su clase, pre-sentó un programa interactivo de ca-sos con problemas en la terapéutica.

Los módulos III y IV fueron com-partidos por dos profesoras invitadasque contaron con la colaboración delDr. Castro.

La Dra. Luz Gutiérrez Collazo, far-macéutica, doctora en farmacia de laUniversidad de Tennessee y catedráti-ca de la Escuela de Farmacia de la Uni-versidad de Puerto Rico, se refirió alos conceptos filosóficos de la aten-ción farmacéutica y a como desarro-llar un plan de seguimiento de pacien-tes; tema que se encadenó con con-ceptos de comunicación y que se ejer-citó con casos prácticos.

La presentación del protocolo yformularios fue realizada por la Dra.Lisiane da Silveira , doctora en cien-cias farmacéuticas, Decana de la Es-cuela de Farmacia de la Universidad deOuro Preto, quien explicó el criterio de

selección e incorporación de pacien-tes. Explicó además las característicascon las que se diseñaron los formula-rios y como fueron modificados luegode la experiencia piloto del proyectorealizada en su ciudad, Ouro Preto.

Se realizaron casos prácticos, don-de los asistentes debían representar alpaciente, al farmacéutico y al supervi-sor. Esta resultó una experiencia muysatisfactoria porque no solo se pudie-ron evaluar los resultados de la capa-citación, sino que permitió a los parti-cipantes un momento de distensión.

Los participantes realizaron un testal comenzar y finalizar cada uno de losmódulos y respondieron una encuestade satisfacción el último día del semi-nario.

Participaron colegas de las provin-cias de Buenos Aires, Ciudad Autóno-ma de Buenos Aires, Córdoba , Men-doza, Santa Fe y COFA. Hubo repre-sentación de docentes de la FFyB-UBA,de la Universidad Juan Agustín Mazzay del Centro de Información de Medi-camentos del Colegio de Farmacéuti-cos de la Provincia de Buenos Aires.

En el transcurso del seminario setrabajó duramente, y se discutierontemas controversiales, en un marco detotal respeto.

Como evaluación preliminar creoque algunos temas resultaron másatractivos que otros y que los docen-tes se llevaron una buena impresiónacerca del desarrollo de la AtenciónFarmacéutica en nuestro país, a pesar

de que aun queda mucho por hacerEl paso siguiente de este proyecto

consiste en esperar unas semanas has-ta la evaluación de los seminarios quese dictaron en Chile y Brasil con poste-rioridad al de COFA, para así contarcon los documentos finales e iniciar laimplementación. En próximas semanasse realizarán un par de seminarios pa-ra complementar algunos temas quepor razones de tiempo el grupo regio-nal dejó en manos de los docentes na-cionales

La opinión de los docentesDr. Pedro Orduñez

La importancia reside en que se tratade un proyecto de investigación queevaluará el impacto que tiene la inclu-sión del profesional farmacéutico en elequipo multidisciplinario de salud paraatender al paciente hipertenso.

La hipertensión es una enferme-dad, que a su vez aumenta riesgo depadecer otras enfermedades. Y es unpadecimiento muy frecuente en la po-blación. Se estima que en el continen-te americano hay 140 millones de per-sonas que padecen de presión alta. EnAmérica Latina, con pequeñas varian-tes entre países, entre un 20 y un 30% de la población adulta puede pade-cer de presión arterial alta. Si tenemosen cuenta que las enfermedades car-diovasculares se han constituido en laprimera causa de muerte y que apro-ximadamente

➜ ➜➜➜continua

Dr. Hugo Torres Dr. Pedro Orduñez Plenario de las actividades

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Publicación de la COFA

1 de cada 4 personas se está murien-do a causa de estas enfermedades,creo que tratar el tema de la presiónarterial es altamente importante.

Hay otros elementos: muchas per-sonas que tienen la presión arterialelevada lo desconocen y solamenteun tercio de las de personas que co-nocen que padecen la enfermedad es-tá bajo tratamiento. De los que estánllevando un tratamiento, solamenteun tercio está controlado.

Para el sistema del salud y para losciudadanos representa una potenciali-dad enorme el papel del farmacéuticoincorporándose a los equipos de saludy participando de la asistencia a estospacientes para reforzar la mejoría en eltratamiento.

Lo que parece una regla en Améri-ca Latina es que los pacientes acudencon más frecuencia a la farmacia queal médico. El hecho de tener que acu-dir todos los meses a buscar sus medi-camentos se convierte para el pacien-te en una puerta abierta al sistema desalud.

La idea que se está proponiendointernacionalmente es que haya unaalianza en la atención del enfermo. Lomás importante es que enfermo logresu control, que disminuya su riesgo,que retrase o aplace el tiempo en queva a desarrollar una enfermedad car-diovascular y que tenga mejor calidadde vida. Las organizaciones de la so-ciedad están obligadas a crear unaalianza para ofrecer al paciente todaslas posibilidades que hoy no se estánaprovechando. Si cada uno trabaja porsu lado, nos seguirá pasando lo quehoy muestran los resultados que tene-mos en América Latina.

Dra. Lisiane Da SilveiraEn los países de América existen inicia-tivas aisladas de farmacéuticos paracontribuir con el equipo de salud en laatención del paciente hipertenso, perono están estandarizados en la prácticani se puede evaluar su importancia.Una vez terminado este proyecto ten-

dremos datos para presentar a losotros profesionales del equipo de sa-lud y a los ministerios de Salud parareivindicar con datos precisos el papeldel farmacéutico.Estas acciones de los farmacéuticosdeben ser reunidas para que se tornenrepresentativas porque si son puntua-les o aisladas, tendrán poco fuerza.Cuando se unen de una manera orde-nada y con una metodología se obtie-ne un mayor retorno. Esta es la grandiferencia que marca este proyecto.

Dra. Luz GutiérrezEl proyecto contempla el adiestra-miento del farmacéutico en la tomade presión. Se implementará el uso dedos tipos de aparatos: el de mercurioy uno automático digital, con certifica-ción internacional.

Una de las medidas fundamentalesen el proyecto es el adiestramientodel farmacéutico en la toma de pre-sión para lograr mediciones certeras.

El proyecto parte de la base de queel paciente ya cuenta con un diagnós-tico de hipertensión. Cuando la perso-na visita la farmacia para obtener sumedicación se le hace la oferta delservicio partiendo de una toma inicial.Las personas pueden aceptar o no par-ticipar del proyecto. A quienes noacepten se les entregará un folletoeducativo. A los que aceptan se les ex-plican los propósitos del proyecto y selos invita a firmar un documento deconsentimiento. Luego encada una de las entrevistassubsiguientes se realizaráuna toma de presión.

Del proyecto piloto sur-gen una serie de formula-rios que se tienen que adop-tar en cada uno de los paí-ses en que se va a desarro-llar este proyecto, ya quetiene un aspecto de investi-gación. Para que estos datosse puedan agregar debeexistir una vía de comunica-ción entre las farmacias, los

coordinadores y los colegios de far-macéuticos. Luego desde del nivel na-cional de cada uno de los países estosdatos se remitirán al Foro Farmacéuti-co de las Américas.

Dra. Margarita SalazarLa elección de la hipertensión para de-sarrollar este proyecto tiene que vercon que inicialmente no muestra nin-gún síntoma. Y existe un alto porcen-taje de personas que son hipertensasy no lo saben o que cuentan con eldiagnóstico de la enfermedad y no setratan. El Foro está tratando de involu-crar a los farmacéuticos en la atenciónde la presión arterial elevada, porquees el profesional más cercano al pa-ciente. El farmacéutico puede aseso-rarle con familiaridad y además enforma gratuita. Hay una corriente a ni-vel internacional para el desarrollo dela Atención Farmacéutica y uno de losaspectos fundamentales es el asesora-miento al paciente.

Se está tratando de aprovechar laformación de los farmacéuticos bajoeste concepto, de manera de que ha-ya una mejor atención a los pacientes.En este caso para el manejo de los pa-cientes con hipertensión en la farmaciacomunitaria. Por medio del asesora-miento el farmacéutico puede ayudara que las personas disminuyan los ries-gos de padecer enfermedades cardio-vasculares. ➜ ➜

Vista de los participantes

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VISTO:La disposición nº 5625/00 que por suartículo 1º modifica el anexo i, item 2“responsabilidades de la farmacia”, punto2, 3 de la disposición de ANMAT nº935/00 el que quedará redactado comosigue: “2.3.- la cantidad de farmaciasdeberá ser adecuada en cuanto a canti-dad y distribución para el correctoseguimiento de los pacientes, pero sufi-ciente para permitir a los pacientes unfácil acceso a la medicación.

Y CONSIDERANDO:Que la citada norma establece que: “laacreditación de las farmacias que ingre-sen al programa de monitoreo parapacientes ambulatorios tratados conClozapina, deberá realizarse ante el cole-gio de farmacéuticos jurisdiccional”.y que la atención personal y efectiva delfarmacéutico resulta imprescindible en ladispensación de esta droga, por sus peli-grosos efectos adversos.

La Confederación FarmacéuticaArgentina, con el fin de orientar a losColegios en este sentido, RECOMIENDAe lcumplim-iento delas siguientes pautas para la acreditaciónde farmacias que deseen participar delPrograma de Farmacovigilancia Intensivade Clozapina:Primero.- Presencia activa delFarmacéutico en la Farmacia.Segundo.- Compromiso con el paciente através de la apertura y mantenimientode una ficha de seguimiento del uso deClozapina.Tercero.- Aprobar un curso de actual-ización sobre “Esquizofrenia”.( *)Cuarto.- Aprobar un curso deFarmacovigilancia .- (*)

(*) En cuanto a los cursos requeridos, laConfederación Farmacéutica Argentina y/ó losColegios adheridos ofrecerán alternativas paralos postulantes a la acreditación.-

NORMA COFA RECOMENDADA Nº 3/03

PARA LA ACREDITACIÓNDE FARMACIAS QUEDESEEN DISPENSAR

CCLLOOZZAAPPIINNAA

Buenos Aires, Agosto de 2003

Aprobada por el Consejo Directivo para su implementaciónpor parte de los Colegios para cumplimentar la norma

vigente.

Dr. Marcelo Daniel Peretta Vicepresidente

Dr. José Julio Daniel AlvaradoPresidente

➜ ➜

Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

Credencialfarmacéutica

de usoobligatorio

solicítela en suColegio.

Estimado Farmacéutico:Le recordamos que el Decreto

987/03 reglamentario de la Ley25.649 de Promoción de la uti-lización de medicamentos por sunombre genérico dispone la obliga-toriedad de exhibir en su vestimen-ta una credencial que lo identifiquecomo profesional farmacéutico. Endicha credencial deben figurar sunombre y apellido, número dematrícula y foto.

La credencial es una obligaciónlegal para el ejercicio profesional.

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Publicación de la COFA

La publicación del Decreto-Ley Nº288/2001, que aprueba el nuevoEstatuto de la Orden de Farmacéu-

ticos (OF), representa el cumplimientode una aspiración de los farmacéuticosy un marco que seguramente quedaráen la historia de la profesión.

Pero además de un fuerte compo-nente ético deontológico y de la claradefinición del ámbito de intervencióndel farmacéutico, el nuevo Estatutoconsagra la definición de reglas para elacceso a la profesión y la renovaciónperiódica de la matrícula profesional, através de la formación continuadaobligatoria.

La implementación del nuevo Esta-tuto, por su carácter innovador y porimplicar una ampliación de la capaci-dad de intervención de los farmacéu-ticos y de su Orden, representa un de-safío primordial para el cual todos ten-dremos que procurar y encontrar lamejor respuesta.

El ejercicio de las profesiones es in-fluenciado por numerosos factores,unos más directos, otros más indirec-tos. No obstante, la evolución del ejer-cicio de una profesión requiere un pla-neamiento a medio y largo plazo. Eseste planeamiento la base del mejora-miento de cualquier profesión en la so-ciedad.

Pero además de eso, el reconoci-

miento de una profesión por parte dela sociedad, depende la utilidad socialde los actos que practica.

Asimismo, definir como objeti-vo una constante renovación quepermita que emerja una profe-sión fuerte, sólida y dispuesta aresponder pro-activamente a losdesafíos a los que la sociedad laenfrenta, tanto hoy como en elfuturo parece algo lógico y natu-ral. Es este, además el objetivo quelos farmacéuticos portugueses vie-nen persiguiendo de manera cada vezmás estructurada.

La confianza que la sociedad actualnos deposita y el creciente aprecio quemanifiesta por nuestro trabajo han si-do construidos, a lo largo de las últi-mas décadas, porque los farmacéuti-cos se supieron organizar y demostrarel valor de los servicios que prestan ala sociedad. En una sociedad cada vezmás informada y exigente debemoscontinuar desarrollando los mecanis-mos que permitan corresponder a esaconfianza y a ese aprecio.

La revisión del Estatuto de la OF re-fleja el empeño demostrado por todoslos farmacéuticos en crear esos meca-nismos. La introducción de un nuevomodelo de acceso a la profesión y derenovación de la credencial profesionaly el refuerzo de los deberes éticos.

C o n -signados en

el diploma publicado el 10 de noviem-bre de 2001 fueron unánimemente re-conocidos por todos los partidos polí-ticos representados en la Asamblea dela República, por otras Ordenes Profe-sionales y por nuestros colegas.

Experiencias y opinionesLa nueva realidad, a la que todos

vamos a estar sujetos, implica altera-ciones en el encuadramiento legal, enlos reglamentos internos y en la orga-nización interna de la OF y de la profe-sión.

Desde la publicación del nuevo Es-tatuto de la OF y de la profesión, la OFviene desarrollando todo el soporte

Dr. Carlos Izidore (†)

In Memoriam

Farmacéutico

Ex-presidente de COFA

La Orden de Farmacéuticos (OF) presentó nuevas condiciones de ingreso al ejercicio de la profesión. La propuestade un Sistema de Calificación y Admisión contempla, por un lado, requisitos de acceso a la profesión y, por otro,

renovación de la matrícula.

LA FARMACIA EN EL MUNDO: Portugal

Condiciones mínimas para ingresar ymantenerse en la profesión

Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

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reglamentario que permita la efectivaaplicación del nuevo modelo de admi-sión y calificación profesional.

Durante un período de cerca de 12meses, que condujo a la elaboracióndel modelo propuesto, varias fueronlas actividades realizadas, contándoseentre ellas, visitas al exterior para ana-lizar experiencias transnacionales, reu-niones para auscultar la opinión de losmiembros e innumerables horas dereuniones internas.

Este es además el espejo de todoel proceso de perfeccionamiento aque el sistema de Calificación y Admi-sión de la OF fue sometido para, final-mente, adquirir los contornos que hansido presentados y discutidos en lasreuniones de esclarecimiento descen-tralizadas que se han realizado desdeOctubre.

El objeto es garantizar que la nue-va reglamentación de acceso y ejerci-cio de la profesión resulte de un am-plio debate en el seno de la clase far-macéutica, en base a una actitud dediálogo, fundamentada, evolutiva yprogresiva, de manera que sean crea-das las condiciones para la participa-ción de todos los que quieran contri-buir para un buen resultado de estagestión.

Reglamentación a implementarCompete estatutariamente a la OF

garantizar que los profesionales queejercen el servicio público de la aten-ción farmacéutica tengan una califica-ción adecuada.

En este sentido, la emisión de laCredencial Profesional deja de ser sóloun proceso administrativo, esto es, dereconocimiento automático del diplo-ma presentado, para pasar a estar con-dicionado a la prestación de Pruebasde Admisión. Mientras tanto, la exi-gencia de realizar las referidas pruebases bastante equilibrada al ser dispensa-dos de su prestación los licenciados delos cursos superiores universitariosacreditados por la OF.

Es así que, la OF acreditará las licen-ciaturas a través de un proceso que,

en este momento, está siendo discuti-do abiertamente con las Facultades. Setrata de una acreditación de licencia-turas y no de instituciones universita-rias, ya que esta última es de compe-tencia del Ministerio de Enseñanza Su-perior.

Por otro lado, el garante de una ca-lidad profesional permanente pasa aser asegurado a través de un progra-ma de formación continua al que elprofesional deberá someterse y queestá basado en la renovación quinque-nal de su credencial profesional, deacuerdo con criterios bien claros y de-finidos.

Con este propósito, se debe referirla aprobación en el Congreso de la Fe-deración Internacional de Farmacia(FIP), en Septiembre de 2002, del Sta-tement of Profesional Standards onContinuing Profesional Development,en el cual se hace referencia a la reno-vación obligatoria de la credencial pro-fesional en base a un modelo de ac-tualización continua.

Del largo proceso de auscul-tación y análisis ya referido, resultó undocumento base intitulado “Sistemade Calificación y Admisión de la Ordende Farmacéuticos”, en el que expresio-nes como “Examen ante la Orden”,“Acreditación”, “Créditos”, entre otras,son clarificadas, de manera criteriosa ydetallada para que no sean simplesdefiniciones sino procesos concretos.El documento fue dividido en 5 com-ponentes fundamentales:• El farmacéutico: Perfil científico, éti-co y profesional• Formación Farmacéutica Pre-gra-duada• Admisión a la Orden de Farmacéuti-cos/Acceso a la Profesión• Renovación de la Credencial Profe-sional/Formación Continua• Atribuciones y Renovación del Títu-lo de Especialista de la Orden de Far-macéutico

Los dos primeros componentesson los más críticos pues en ellos se re-fieren, por un lado los aspectos quecondicionarán la evolución del ejerci-

cio profesional farmacéutico y, porotro, las competencias que el farma-céutico debe poseer de manera deejercer su actividad en forma ajustadaa esa misma evolución.

Los otros tres componentes se re-fieren sobre todo a los procesos queserán seguidos en la relación al exa-men en la Orden, la Acreditación y laRenovación de la Credencial Profesio-nal. Del contenido de estos documen-tos se subrayan tres puntos:• Serán dispensados de prestar prue-bas de admisión (Examen ante la Or-den) los candidatos provenientes de li-cenciaturas acreditas por la OF.• La OF condicionará la validación dela Credencial Profesional la obtenciónde un número mínimo de créditos,siendo que las actividades pasibles deser acreditadas constan los cursos deformación continua, los de pos-gra-duación, las maestrías, los doctorados,la producción científica, la actividadformadora y la obtención del título deespecialista de la OD, entre otras queaún puedan ser consideradas• La renovación de la Credencial Pro-fesional se efectuará cada cinco años.

De este primer documento resultaránhasta ahora dos reglamentos internosaún en análisis en el seno de la OF:• El Reglamento Interno de Admisión• El Reglamento Interno de Califica-ción

En el Reglamento de Admisión sondefinidas las condiciones de inscrip-ción en la Orden, de realización y dis-pensa de las Pruebas de Admisión, derealización de estagio, en el caso dedos reprobados en las Pruebas de Ad-misión, y de Acreditación de licencia-turas.

En el Reglamento de Calificación sedefinen las condiciones de Renovacióny exención de la Renovación de la Cre-dencial Profesional, de Acreditación deEntidades Promotoras de FormaciónContinua y de los Créditos de las acti-vidades.

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Publicación de la COFA

¿Por qué un proceso obligatoriode renovación de la matricula?

Antes que nada, debemos asumir queel conocimiento no es estático y que loque hoy está bien puede ser hecho deuna forma mejor mañana. Por lo cual,debemos apostar a una formación a lolargo de la vida.

En la sociedad actual y en la futura,sólo aquellos que posean una sólidaformación científica, ética y profesio-nal, podrán garantizar el cabal cumpli-miento de un ejercicio farmacéutico decalidad y excelencia, al servicio de lospacientes, al servicio de los ciudada-nos.

Los objetivos de la formación con-tinua son precisamente los de suminis-trar al farmacéutico el conjunto de in-formaciones y conocimientos que lepermita garantizar una práctica farma-céutica, a la luz de los conocimientosdisponibles, lo mas actualizada posible.

¿Será tan complejo, inflexible eirreal el modelo propuesto pa-

ra la renovación de la matricula,en base a educación continua, quelos farmacéuticos no consiganacompañarlo y se vean imposibilita-dos de renovar su credencial?Por supuesto que NO. El sentido co-mún debe imperar y el grado de exi-gencia tiene que comenzar por nivelesmás bajos, en un proceso creciente. LaOF no pretende quitar nada a nadie.Por el contrario, pretende imbuir a losfarmacéuticos de un mayor brío profe-sional, una mayor realización personaly una mayor seguridad frente a los de-safíos que la sociedad le expone y con-tinuará exponiéndolo diariamente.

En este sentido, y de acuerdocon el modelo desarrollado por la OF,la validación de la credencial profesio-nal quedará condicionada, entre otrasactividades, a la frecuencia de las ac-ciones de formación continua, queotorguen créditos, cuya sumatoria enel periodo de cinco años supere el to-tal de 20 créditos. El ejercicio profesio-nal continuo sin sanciones disciplinariasserá valorizado por un crédito por año.

Mientras tanto, el total de créditosa obtener deberá ser repartido anual-mente no pudiendo en ningún año ha-ber obtenido menos del 10% del totalde créditos necesarios (2 créditos)

El número total de créditos necesa-rios para la Renovación de la Creden-cial Profesional será distribuido de la si-guiente forma:• Por lo menos 10 créditos en el áreade educación continua,Por lo menos 7 créditos en el área deejercicio profesional,3 créditos obligatorios en las áreas deética, deontología, legislación y delmedicamento (farmacología y farma-coterapia)• Hasta 10 créditos en otras activida-des acreditables.

La atribución de créditos de activida-des formativas no es hecha sólo en ba-se al número de horas de formación.En la apreciación de las actividades alos efectos de atribución de créditosserán analizados los siguientes crite-rios:

- Actualidad de los contenidos- Adecuación a la práctica farmacéu-tica- Relación contenidos/carga horaria- Métodos de evaluación/indicadoresde desempeño.

La acreditación de otras actividadesno incluidas en el ámbito de la forma-ción continuada obligatoria deberá sersolicitada por el propio farmacéutico,incluyéndose entre otras que podríanser consideradas y realizadas en el paíso en el exterior, están las siguientes ac-tividades:• Curso de posgrado• Maestría o doctorado• Producción científica• Publicaciones de artículos comple-tos en revistas indexadas y con arbitra-je• Resúmenes de comunicaciones enCongresos con Comisión Científica Eva-luadora de las comunicaciones y publi-cadas en periódicos con ISBN o SIN

• Conferenciaspor invitaciónen congre-sos, sim-posios yjornadasauspicia-das porla OF.• Activi-dad forma-dora, en elámbito de la For-mación continuada• Actividad de evaluación pericial• Título de especialista de la OF.

La obtención por el farmacéuticode los créditos atribuidos a una deter-minada actividad implica que sea so-metida al consejo para la Calificación yAdmisión de la OF de:• Comprobante de frecuencia, parti-cipación o publicación• Resultado de la evaluación de co-nocimientos o de desempeño

Asegurar que las actividades acredita-das para su contabilización en el quin-quenio correspondiente a la Renova-ción de la Credencial Profesional hansido completadas.Los farmacéuticos inscriptos hasta el fi-nal de 2002, iniciarán la renovación dela credencial profesional de acuerdocon el siguiente cronograma:

• Inscriptos hasta el final de 1975, ini-ciarán en enero de 2004 y renovaránen Diciembre de 2008.• Inscriptos entre 1976 y 1985, inicia-rán en Enero de 2005 y renovarán enDiciembre de 2009.• Inscriptos entre 1986 y 1995, inicia-rán en Enero de 2006 y renovarán enDiciembre de 2010.• Inscriptos entre 1996 y 2002, inicia-rán en Enero de 2007 y renovarán enDiciembre de 2011.

Los farmacéuticos inscriptos a partirde 2003 iniciarán su renovación en elaño inmediato al de su inscripción.

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Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

S e -rán exceptuadosde la Renovación de la Credencial Pro-fesional los farmacéuticos que hayanalcanzado los 70 años de edad, nece-sitando para ello, en el caso de queejerzan la profesión, hacerse acompa-ñar en el ejercicio de la actividad porotro farmacéutico en proceso de Re-novación de la Credencial Profesional.

Acreditación de entidades deeducación continua

A los efectos de la acreditación de ac-ciones de Formación Continuada se haestablecido un proceso de Acredita-ción de entidades Promotoras de For-mación Continuada. La Acreditaciónpor la OF es consecuencia de la eva-luación de la capacidad y adecuaciónde una entidad para desarrollar e im-plementar actividades formativas quecumplan con los criterios de calidad dela OF.

La Acreditación de la Entidad Pro-motora de Formación Continuada esválida por un periodo máximo de 3años. Su renovación implica una revali-dación, que debe solicitarse al consejopara la Calificación y Admisión de la OFpor la entidad interesada, antes del ini-cio del último semestre de la Acredita-ción vigente.

En el caso de renovación de laAcreditación, esta podrá ser válida porperíodos más extensos, pero no supe-riores a los 6 años.

Seguimiento del proceso, eva-luación de resultados y medidas

correctivasImporta que todos comprendamosque el nuevo modelo de Acceso ala Orden y a la Renovación de laCredencial Profesional será unarealidad.

Es preciso asumir que la orga-nización de un examen ante la Or-

den, de un proceso de Acreditacióny un proceso de Renovación de la

Credencial, basado en la formacióncontinuada, no podrá ejecutarse de lanoche a la mañana. El proceso deberáser gradual.

Debemos entender que, obvia-mente, no se va a avanzar con medi-das reductoras e inflexibles, sino que elgrado de exigencia tenderá a aumen-tar gradualmente, cuando más añospasaren desde su implementación.

Serán naturalmente desarrolladosmecanismos propios de monitoriza-ción, de evaluación y de corrección,cualquiera sea el proceso propiamentedicho, como los objetivos estratégicosque nos proponemos, en una perspec-tiva de mejoramiento continuo.

Sabemos que estamos tratandomaterias delicadas e innovadoras yque el modelo propuesto debe funcio-nar con eficiencia y rigor. Por eso, debeser monitorizado a fin de introducirlelas necesarias correcciones. Y eso es loque nos proponemos hacer periódica-mente en un plazo de tres años.

Pero es sobretodo fundamentalque los futuros farmacéuticos entien-dan este proceso como una herra-mienta para mejorar su desempeño ypara la consolidación de la autonomíay diferenciación de su ejercicio profe-sional y refuerzo de la intervención delfarmacéutico en la sociedad, lo quepermitirá, al mismo tiempo, una mayorrealización personal.

Naturalmente que la implementa-ción de un nuevo sistema de acceso ala profesión y a la renovación de la cre-dencial profesional implican una modi-ficación de comportamientos, mentali-dades y actitudes en la diaria actividad

profesional.A pesar de poder considerar este

nuevo “Sistema de Calificación y Ad-misión” como algo revolucionario, laOF está lejos de propiciar una revolu-ción. Procuraremos que paulatinamen-te se progrese en el sentido de digni-ficar cada vez más a la profesión y quelos profesionales se adapten a las reali-dades y a las demandas con que seenfrentan tanto en la oficina de farma-cia, en la mesa del laboratorio de in-vestigaciones, como en cualquier otrafunción en que el farmacéutico ejerzasu actividad.

Dignificar la profesiónLa promoción de una constante

renovación de la profesión que contri-buya a dar respuesta a los desafíos quela evolución de los sistemas de saludproponen a los farmacéuticos es elprincipal objetivo de la nueva regla-mentación del acceso al ejercicio de laprofesión.

El mejoramiento del desempeñode los farmacéuticos, que comprendaun ejercicio profesional de calidad yexcelencia, la consolidación y el forta-lecimiento de la intervención del far-macéutico en la sociedad y una mayorrealización personal son las principalesventajas del Sistema de Calificación yAdmisión de la OF.

Los desafíos y los riesgos son gran-des, pero sabemos que la profesión sa-brá organizarse para mejorar nuestraintervención, tanto más que el sistemaa implementar sólo depende de noso-tros.

Será en este sentido que la OF con-tinuará su actuación, asumiendo la for-mación de los farmacéuticos comouna prioridad que conduzca a la con-solidación de la autonomía y diferen-ciación y profesional.

Fuente: Orden de Farmacéuticos dePortugal (49), 2002.

PPoorrttuuggaall::LA FARMACIAEN EL MUNDO

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Publicación de la COFA

Dr. Mario Castelli

Farmacéutico

Ex-Presidente de la Confederación Farmacéutica Argentina

LOS FARMACÉUTICOSy el precio de los medicamentos

EEll pprreecciioo ¿¿rreessppoonnssaabbiilliiddaadd ddee qquuiiéénn??Podemos afirmar que el precio delmedicamento es responsabilidad delEstado. Este concepto debiera serentendido por los farmacéuticosque generalmente nos enredamos yconfundimos con el concepto demedicamento como bien social.

Todos los ciudadanos pre-tendemos que el medicamento sea

un bien social. El principio de medi-camento bien social esta asociado ala accesibilidad, es decir el sistemade salud debe implementar meca-nismos que garanticen el acceso detodas las personas al medicamento.

El farmacéutico en ese siste-ma tiene que tener muy claro cualesson sus responsabilidades: es el ga-rante de la calidad del medicamento

y del servicio al paciente.El involucrarse en el precio

ha hecho que se haya desvirtuadosu rol y comprometido su futuroporque al no ser un profesional pre-parado para la competencia econó-mica sino para la competencia porservicio ha fracasado.

Su fracaso económico no hasido gratis para la sociedad, esta se

En el primer mundo el farmacéutico es un activo y eficaz integrante del equipo de profesionalessanitarios y la farmacia un establecimiento de atención primaria de la salud.

En el tercer mundo el farmacéutico es:- El legalizador del funcionamiento de la farmacia - Un vendedor de lujo; y - La farmacia: un almacén de medicamentos

- El farmacéutico garante del medicamento en su calidad, provisión e información

Como ven al farmacéuticolos funcionarios

Como ve la genteal farmacéutico

¿¿DDoonnddee ssee ggeenneerraann ééssttaass iimmáá--ggeenneess??La primera en la gran farmacia, lasredes y cadenas. La segunda enlas pequeñas y medianas farma-cias, en general propiedad del far-macéutico.

¿Qué le conviene al sistema de salud?

La gran farmacia La farmacia pequeña ó mediana

Garantiza precios más bajos Garantiza servicio profesional

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Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

ha visto generalmente perjudicadaen su salud porque el medicamentose ha transformado en un artículode consumo lejos de aquel ambicio-nado bien social.

Nuestra sociedad ha permi-tido que el medicamento se encuen-tre en cualquier lugar: kioskos, alma-cenes, etc. Agravado por la actitudde un Estado que ha ignorado al far-macéutico al crear un sistema comoRemediar (atención de 15.000.000 decarenciados) sin la presencia del pro-fesional experto en medicamentos.

Agreguemos a esto el avan-ce en la atención de los pacientescrónicos en su domicilio al entregarlos medicamentos directamente lasobras sociales y los mismos labora-torios.

El Estado ha avalado quehospitales, clínicas y sanatorios fun-cionen sin la presencia del profesio-nal farmacéutico.

El Farmacéutico debe recapa-citar que en la farmacia su responsa-bilidad no es el precio del medica-mento. Debemos aprender a defen-

der nues-tro hono-rario con-secuenciadel preciodel fárma-co, nuestraresponsa-bilidad esgarantizarla calidady el usor a c i o n a lde los me-d icamen-tos.

L as o c i e d a dA rgentinaha adopta-do la liber-tad delmercado.En este

sistema económico tienen prevalen-cia las corporaciones, sinónimo deconcentración, con gran poder eco-nómico.

Las farmacias pequeñas ymedianas formamos parte de corpo-raciones representadas por los Cole-gios de Farmacéuticos y la Confede-ración Farmacéutica Argentina aquienes hemos entregado la defensade nuestros intereses económicos yprofesionales.

Para entender hacia dondeva nuestro futuro no muy lejano si-no cambiamos la tendencia, bastaver hoy quienes son los líderes quevan trazando las líneas en el merca-do minorista, se llaman Farmacity, Dr.Ahorro, Central Oeste, Farmar, Taleb,Del Puente; cadenas de capitales ex-trafarmacéuticos que compiten eco-nómicamente generando concentra-ción de trabajo que ha alcanzadoporcentajes muy preocupantes.

En la atención a la seguridadsocial el 20% de las farmacias ya tie-nen entre el 60-70% del mercado, ylos proveedores de esas cadenas son

nuestros proveedores. Los márgenesdistorsionadas de este mercado ha-cen imposible su normal funciona-miento. Este mercado necesita unmoderador y quien tiene esa respon-sabilidad, el Estado se ha desenten-dido, solamente está preocupadopor bajar el precio.

Los Farmacéuticos debiéra-mos ocupar ese lugar, poner un fre-no a ese desborde, nos hemos deja-do arrastrar por necesidad o falsaideología, pero estamos a tiempo. Elmedicamento no debe ser ni caro nibarato, debe tener el precio justo,concepto capital en cualquier políticaracional de medicamentos, caso con-trario se caerá en excesos perjudicia-les para la población.

Los errores de la década delnoventa deben servirnos de expe-riencia, los precios altos nos llevarona la actual situación donde la seguri-dad social está totalmente subsidia-da por la misma industria y el bene-ficiario paga las consecuencias.

Hoy al invertir la ecuaciónpodemos caer en el otro extremocon precios muy bajos que van aafectar seguramente la calidad, quevan a reducir la innovación, vital pa-ra el sector, que van a generar cierresmasivos de farmacias pequeñas ymedianas, por honorarios reducidosdejando al sector minorista en ma-nos de no farmacéuticos. En resu-men también los perjudicados van aser los ciudadanos.

Está claro el presente y muyoscuro el futuro si no tomamos con-ciencia que debemos participar ennuestras instituciones para cambiar laestrategia, saliendo de la lucha eco-nómica para llevarla al terreno de losservicios. Es casi una necesidad desupervivencia. El precio no es nues-tra responsabilidad, nuestra respon-sabilidad es el servicio. ➜ ➜

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Publicación de la COFA

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➜ 1. PREGUNTE POR ELFARMACÉUTICOEl farmacéutico es el responsable pro-fesional de toda la actividad de la far-macia. Su formación universitaria y suactualización permanente lo respaldancomo especialista en medicamentos.En toda farmacia, el nombre del far-macéutico está en una placa exteriorvisible, en su titulo universitario, colga-do en el interior del local, y en su cre-dencial identi-f icato-r i a

con foto y número de matriculaexhibida en su chaquetilla.

➜ 2. FARMACIA: AREAPROTEGIDA

La farmacia es, por lo general, ÁreaProtegida por lo que si algún pa-

ciente – cliente sufre alguna descom-pensación recibirá atención, en la pro-pia farmacia, a través de un sistema deemergencias que llegará para atender-lo. Además, algunos farmacéuticosbrindan primeros auxilios a sus pacien-tes (curaciones, lavajes y vendajes) ycontrolan sus signos vitales (presión ar-terial, peso, talla, pulso, etc.).

➜ 3. GASTE LO NECESARIOLa legislación vigente establece que elfarmacéutico debe ofrecer al pacientelas diferentes marcas que, contenien-do lo mismo, tienen distintos precios.De ahí que es importante que cadapersona le comunique al farmacéuticosu disponibilidad económica para que

así se pueda cumplir en forma segu-ra y exitosa la totalidad del trata-

miento.

➜ 4. SEPA QUÉCONTIENE Y CÓMO TOMAREL REMEDIOLos principios activosde los medicamentosson los componentesresponsables de suefecto en el organis-

mo. Por eso, preguntesiempre al farmacéuti-

co cómo está elaboradoel producto de su interés,

ya que conocerlo en detalleasegura cuál puede ser el me-

jor, peor o ningún efecto. Además, lo mejor es tomar los medi-camentos con agua. Cuando se indicatomar lo prescripto con agua, hacerlocon un vaso lleno de agua. Las gaseo-sas, jugos de frutas, café, té o yerbamate, pueden modificar el efecto deciertos medicamentos. Las bebidas al-cohólicas como cerveza, vino o whiskypueden aumentar los efectos del me-dicamento y causar intoxicaciones.

➜ 5. CONOZCA CUÁNDOHARÁ EFECTO ELMEDICAMENTOLos tiempos de respuesta de los medi-camentos varían de acuerdo con la víade aplicación y la forma farmacéuticaempleadas. El fármaco que se tomapor vía oral (boca) tiene etapas hastallegar a la zona donde se encuentra elsíntoma a tratar. Por lo general, beberun jarabe es similar a tomar un com-primido o una cápsula. Los suposito-rios se absorben más rápidamente ylas inyecciones, mucho más. La cremasy pomadas producen un efecto instan-táneo sobre la piel. Hay que tener encuenta la opinión del profesional quehaya indicado alguna de estas presen-taciones del medicamento, porque ca-da paciente necesita que se lo atiendaen forma individual.

➜ 6. COMPLETE ELTRATAMIENTOLa mayoría de los medicamentos ne-cesitan un lapso de tiempo para quelos síntomas desaparezcan por com-pleto. Las dolencias menores, comofiebre, dolor de cabeza o afeccionescutáneas, tratadas con medicamentosde venta libre, requieren generalmen-te de 2 a 7 días. Siempre hay que com-pletar el tratamiento, aunque antes se

DDEECCÁÁLLOOGGOO DDEELL PPAACCIIEENNTTEE QQUUEE VVAA AA Estos son los DIEZ pasos para obtener el mejor resultado de una visita a la farmacia y lograr el máximo beneficio de los medic

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Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

EELL PPAACCIIEENNTTEE QQUUEE VVAA AA LLAA FFAARRMMAACCIIAAner el mejor resultado de una visita a la farmacia y lograr el máximo beneficio de los medicamentos: mejor prevenir que curar.

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advierta la mejoría. Por ejem-plo, un antigripal tieneun mínimo de 8 uni-dades; generalmen-te, con cuatro (4)dosis el pacientesuele sentirse bien,pero terminar la“cajita” es lo co-rrecto porque secompleta el trata-miento. Suspenderlopuede hacer que vuel-van los malestares y retor-nen con más fuerza e importancia.Igual criterio debe tenerse para los an-tibióticos. En las enfermedades crónicas, los en-vases de medicamentos contienen ge-neralmente 30 unidades. Este númeroes suficiente para completar un mesde tratamiento, de forma que el pa-ciente deba volver a la farmacia solouna vez por mes. Los remedios paraenfermedades crónicas deben usarsedurante períodos prolongados, ya quede lo contrario se exacerbará el proble-ma. Nunca se debe repetir un medica-mento sin antes consultar al médico.Recuerde que la administración delmedicamento en las dosis e intervalosprescriptos y durante el tiempo indica-do, permite obtener los mejores resul-tados.

➜ 7. COMUNIQUE EMBARA-ZO O PROBLEMAS DE SALUDSi está embarazada o supone estarlo,comuníquelo para que se tomen pre-cauciones indispensables. Muchos me-dicamentos están contraindicados du-rante el embarazo o deben adminis-trarse con precaución. Algunos medi-camentos se eliminan por la leche ma-terna y pueden afectar al bebé, por loque también debe avisar al médico o alfarmacéutico si se está dando el pe-

cho. De igual modo debe ac-tuar si tiene diabetes, hi-

pertensión, asma, coles-terol elevado u otradolencia crónica, yaque nuevos medica-mentos pueden em-peorar problemas desalud preexistentes.

➜ 8. PREVENGAEFECTOS SECUNDA-

RIOSLos medicamentos, además de las

virtudes preventivas y curativas pue-den provocar efectos no deseados co-mo somnolencia, mareo, vértigo, ner-viosismo, insomnio, alteración de la vi-sión, etc. En caso de aparición de estosproblemas es importante que se lo in-forme al farmacéutico a fin de recibirel asesoramiento adecuado, quien enconsulta con el médico recomendarála suspensión del medicamento o ladisminución de la dosis.Dígale al farmacéutico si se es-tá utilizando otros medica-mentos, incluyendo los quecompra por su cuenta, puespueden interactuar aumen-tando o disminuyendo susefectos.

➜ 9. EFECTIVIDAD YVENCIMIENTO Compre y tome únicamente medica-mentos aprobados por la autoridad sa-nitaria (tienen un número de certifica-do de aprobación que aparece en elenvase). Si bien cada organismo es di-ferente, se espera que los medicamen-tos que contengan el mismo principioactivo en igual cantidad y presentacióncausarán similar efecto. La fecha de vencimiento de un pro-ducto medicinal indica el último día

del mes y año de referencia. Es decirque 12/03 precisa el 31 de diciembrede 2003, y corresponde al momentoen que el medicamento comienza aperder su efectividad. Si la fecha no es-tá legible, diríjase a la farmacia y pída-le al farmacéutico que lo revise y leaclare si puede o no tomarlo.

➜ 10. CONSERVE BIEN SUSMEDICAMENTOSNunca guarde los medicamentos al al-cance de los niños y trate de no to-marlos en su presencia. Consérvelos ensu envase original, al abrigo de la luzdirecta, del calor y de la humedad. Loideal es un lugar fresco y seco, porejemplo en el dormitorio, no en el ba-ño. No se los “convide” a otra personaque le parece puede necesitarlos. Si elaspecto del medicamento ha variado

notablemente, no lo tome.Si luego de finali-

zado un trata-miento le

s o b r a nmedica-mentos,p r e -gúnteleal far-macéu-

tico quehacer con

ellos. Tóme-se los medica-

mentos en serio.

S E L L O F A R M A C I A

Fue el pasado 6 de agosto de2003. En la oportunidad el Dr. Gi-nés Gonzalez García, Ministro de

Salud de la Nación, compartió un al-

muerzo en la sede central de la Con-federación junto a los presidentes delos Colegios de Farmacéuticos delpaís, quienes le formularon diversas

peticiones que hacen a las necesida-des del sector. En una agradable vela-da se discutieron temas relevantes co-mo la preocupación que produce laexistencia de un programa Remediarque entrega medicamentos sin far-macéuticos y la distribución de lanueva edición de la Farmacopea porparte de Cofa. La autoridad se com-prometió a dar respuesta a los recla-mos efectuados.

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Publicación de la COFA

➜ ➜

El Ministro visitóla COFA

Vista de los participantes

El Ministro responde inquietudes planteadas Otra vista de los participantes

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Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

El Gobierno impulsará una iniciativapara que la comercialización delos medicamentos de venta libre

sólo se realice en las farmacias, deacuerdo al anuncio realizado ayer porel ministro de Salud, Ginés GonzálezGarcía, en Tucumán. El ministro de Sa-lud dijo que el Gobierno enviará alCongreso un proyecto de ley que dis-ponga que los medicamentos de ven-ta libre vuelvan a comercializarse “so-lamente en farmacias”,iniciativa quemodifica la disposición que en 1991autorizó el expendio en los quioscos.“Si estamos tratando de que en losquioscos no se venda alcohol, ¿porqué van a venderse medicamentos,que son drogas mucho más poderosasque el alcohol y que deben ser usadascon mucho cuidado?”, se preguntó elministro González García en declara-ciones realizadas en la capital tucuma-na. El funcionario adelantó que el go-bierno de Néstor Kirchner tiene previs-to enviar al Congreso un proyecto deley para modificar el decreto 2284/91,firmado por el ex presidente CarlosMenem, a propuesta de su ministro deEconomía, Domingo Cavallo, segúnrecordó. “La iniciativa seguramente vaa tener un tratamiento parlamentarioimportante y con mucha discusión,pero lo importante es ir marcando po-líticas permanentes y por eso siempretenemos nuevos proyectos para tratarde reconstruir la Argentina”, señaló el

ministro. González García, que hizo elanuncio al inaugurar el XV CongresoFarmacéutico Argentino, sostuvo quela medida “ayudará a mejorar muchísi-mo la costumbre que tenemos los ar-gentinos que es la automedicación yla venta de remedios bajo receta, sinreceta”. “Tenemos una relación desa-prensiva hacia los medicamentos”, sos-tuvo el ministro, y señaló que “añosatrás, algunos apostaban a que los re-medios se vendieran en los supermer-cados o en cualquier lado”.

El texto de la iniciativa “fue redac-tado en el Ministerio de Salud”, segúninformó un comunicado de prensa deesa cartera que, además, señaló que“será girada al Congreso en los próxi-mos días”. “Nosotros creemos que elfarmacéutico es un eslabón importan-tísimo entre los profesionales sanita-rios”, remarcó el funcionario, y agregóque “no es un simple despachante demedicamentos sino que hace un actoprofesional en cada dispensa de medi-camentos”.

Asimismo, mencionó que “estamostrabajando fuertemente con todas lasentidades farmacéuticas y universida-des para una recapacitación de los far-macéuticos y de los médicos”. En esesentido, aclaró que “queremos que losfarmacéuticos extiendan su tarea dedispensa al consejo a la hora de tomarel medicamento, al seguimiento desus efectos sobre el paciente y tam-

bién al control y la evaluación de lapoblación”. “Porque, en general, el pa-ciente tiene una relación más amena yamistosa con el farmacéutico que conel médico”, sostuvo González García alfundamentar su propuesta.

“Generalmente el problema no es-tá dentro del frasco de medicamen-tos, sino en lo que sucede fuera de él,como por ejemplo cuando se prescri-ben y dispensan, o en la manera deconsumo”. El ministro sostuvo que “elmayor problema de los medicamentoses que hay que ver los efectos en ellargo plazo y cuando estos no son losmejores, quien mejor lo ve es el far-macéutico”.

(DyN)

El Gobierno quiere que losmedicamentos de venta libre vuelvan

a comercializarse sólo en farmaciasLo dijo el Ministro de Salud en el XV Congreso Farmacéutico Argentino.

➜ ➜

“La Confederación Farmacéutica Argentina proveeinformación, educación continua y apoyo a todos los

profesionales farmacéuticos para que mejoren el uso delos medicamentos y la atención de sus pacientes.”

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Publicación de la COFA

Nº de Inscripción

otorgado en el

Curso

CURSO DEFARMACOLOGÍA YFARMACOTERAPIA

Solicitud de Inscripción

MODULO VIII FFaarrmmaacciiaa GGaalléénniiccaa yy TTeeccnnoollooggííaa FFaarrmmaaccééuuttiiccaa BBáássiiccaa

Nombre y apellido: ......................................................................................................................................

Calle: ..................................................................................Nº: ................Piso: ..................Dpto:................

C.P.: ................................Localidad: ....................................................Provincia: ..........................................

Tel.: ......................................Fax: ..........................................E-mail: ..............................................................

Colegio al que pertenece ................................................................................Matrícula:............................

Ámbito donde ejerce: Oficina de Farmacia Hospitalario Industria Otros

Facultad de egreso: ..........................................................................Fecha de egreso:................................

El módulo será remitido al Colegio de su jurisdicción

Valor del móduloFarmacéuticos Colegiados: $ 50.-

Farmacéuticos no Colegiados: $ 90.-

Forma de pago:- Efectivo: pesos- Cheque en pesos Nº: ................................................................Banco: ....................................................A la orden de Confederación Farmacéutica Argentina (no a la orden).- Depósito en pesos: Banco Credicoop, Sucursal 119 - Monserrat - Cuenta Nº 14726/7CBU 19101196-55011901472678

Lugar de pago:En el Colegio de Farmacéuticos de vta. Jurisdicción, personalmente o por carta en la Sede deConfederación Farmacéutica Argentina: Julio A. Roca 751 - 2º Piso (C1067ABC) Capital FederalHorario: lunes a viernes de 9 a 17 hs.

Informes:Teléfonos: (011) 4342-1001 Interno 116 y 119 - Telefax: 118. E-mail: cursos@cofa.org.ar

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Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

NNuueevvaass aauuttoorriiddaaddeessUna mujer conduce el Colegio de la Provincia de Buenos Aires. Fue electa tras la última

elección realizada el pasado 26 de julio de 2003. Su mandato se extenderá por 4 años.

Seguidamente, el cuerpo directivo en su totalidad.

Presidente:Farmacéutico Sandra GracielaBRIKMAN (2003-2007)Vicepresidente:Farmacéutico Enrique Camilo PADIN(2001-2005)Secretario:Farmacéutico Claudio César CORONEL(2003-2007)Tesorero:Farmacéutico Norberto Daniel DIAZ(2001-2005)Vocal Titular Primero:Farmacéutico Carlos AlbertoFERNANDEZ (2003-2007)Vocal Titular Segundo:Farmacéutico Gustavo NelsonDODERA MARTINEZ (2001-2005)

Vocal Titular Tercero:Farmacéutico Catalina María GIRARDI(2003-2007)Vocal Titular Cuarto:Farmacéutico Fernando Luis BUENO(2001-2005)Vocal Titular Quinto:Farmacéutico Jorge Omar VATANO(2003-2007)Vocal Titular Sexto:Farmacéutico Gustavo TomásTRAVERSO (2001-2005)Vocal Suplente Primero:Farmacéutico Juan Carlos CROVETTO(2003-2007)Vocal Suplente Segundo:Farmacéutico María Cristina AMOR(2003-2005)

RReennoovvaarroonn aauuttoorriiddaaddeesseenn CCuuyyoo

Vocal SuplenteTercero:Farmacéutico PabloEduardoDOMINGUEZ (2003-2007)Vocal SuplenteCuarto:Farmacéutico NéstorHernando LUCIANI(2001-2005)Vocal Suplente Quinto:Farmacéutico Angélica Estela GARCIA(2003-2007)Vocal Suplente Sexto:Farmacéutica Miriam ElisabetMOSCOVICH (2001-2005)

El Colegio de Farmacéuticos de SanJuan informa sus nuevas autori-dades 2003 - 2004. Les auguramos

exito.Tras la Asamblea Anual de agosto

2003, la Comisión Directiva quedó con-formada de la siguiente manera:

PresidenteFarm. Rubén NAFÁVice-PresidenteFarm. Sergio CORNEJOSecretarioFarm. Sergio RIVEROSTesoreroFarm. Gabriela SCOGNAMILLO

TRIBUNAL DE HONORTitular 1°Farm. José GIMÉNEZTitular 2°Farm. Luis FRANCILETitular 3°Farm. Juan Carlos GALABURRISuplente 1°Miryam RUIZSuplente 2°Farm. Gloria LÓPEZ

Vocal Titular 1°Farm. Richard CORIAVocal Titular 2°Farm. Mónica KUMMELVocal Titular 3°Farm. Oscar ZABALAVocal Suplente 1°Farm. Cristina Mut

COMISION REVISORA DE CUENTASTitular 1°Farm. María Luz PRATTitular 2°Farm. Cecilia GÓMEZSuplenteFarm. Mónica LUCERO ➜ ➜

Dra. Sandra BrikmanFarmacéutica

Presidenta CFBA

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Publicación de la COFA

Departamento de Atención Farma-céuticaEn octubre del año 2000 se crea el De-partamento de Atención Farmacéuticadel Colegio de Farmacéuticos de laProvincia de Buenos Aries. La misiónque se le encomienda es desarrollar unPrograma de Atención Farmacéuticaque permita difundir el tema a todoslos colegiados, diseñar y validar unametodología aplicable en el contextode ejercicio profesional del farmacéuti-co bonaerense, adaptándose a las dife-rencias geográficas y socio-económi-cas de la región.

Teniendo en cuenta a la población es-timada de la Provincia de Buenos Aires,de 10.000.000 de habitantes, y 4800farmacéuticos de oficina de farmaciaen ejercicio, se requirió iniciar un traba-jo multiplicador para poner en conoci-miento el tema y sumar a los interesa-dos. Para poder cumplir los objetivospropuestos se analizó el marco con-ceptual de la Atención Farmacéutica yse ideó un premodelo planificando unPrograma de implementación a media-no y largo plazo.Programa de Atención FarmacéuticaPrimera etapa: noviembre de 2000-noviembre de 2001: Difusión del con-cepto de Atención Farmacéutica y ob-tención de experiencias en AtenciónFarmacéutica desde el inicio. Segunda etapa: julio 2001-julio 2003:Afianzar la prestación de Atención Far-macéutica. Tercera etapa: comenzará a fines del2003-Calidad de Atención Farmacéuti-ca.

En la Primera etapa se tomó unametodología para la clasificación de losproblemas que pueden surgir de la far-macoterapia incorporando conceptosdistintivos con respecto a otros progra-mas ya implementados en el mundo.La Atención Farmacéutica dio el marconecesario para aplicar los servicios queel Colegio de Farmacéuticos venía brin-dando hace años,(CIMF, Laboratorio de

Dra. Andrea Paura

Farmacéutica

Directora del Departamento de Atención Farmacéutica

Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires

La atenciónfarmacéutica de la provincia

de Buenos Aires

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Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

Control de Calidad ; Red Provincial deVigilancia Farmacéutica) en beneficiodel paciente.

Esta primer etapa se llevó a caboentre octubre del 2000 a noviembredel 2001. Para difundir el concepto serealizaron 34 charlas sobre el tema: “Bases Conceptuales de la Atención Far-macéutica y su desarrollo en la Provin-cia de Buenos Aires”, con una asistenciade 583 farmacéuticos.

Se subdividió la provincia en 39 zo-nas, que agrupan el total de 126 parti-dos los cuales ya recibieron la Guía dePautas Básicas en Atención Farmacéuti-ca. Se sumaron 2 Hospitales. Se desig-naron 69 tutores, que recibieron unacapacitación intensiva de dos días deduración, y se adhirieron al programaen forma voluntaria 424 farmacéuti-cos. Se distribuyó el material de traba-jo para registro de casos.

La base de clasificación de proble-mas relacionados con los medicamen-tos (PRM) fue tomada de la clasifica-ción de Strand y col., publicada en1998, la cual se revisó y modificó paraadaptarla a las necesidades locales. Secomplementó la clasificación, definien-do los problemas relacionados con elestilo de vida o hábitos higiénico sani-tarios ( PRH).

Para registrar la actuación del far-macéutico con el paciente, se diseña-ron 3 planillas, que resume la historiade salud del paciente, el perfil farma-coterapeutico y el análisis de situaciónque se razona según la metodologíade resolución de conflictos.

Los objetivos planteados para estaPrimera etapa se han cumplido y hayuna red trabajando. Nuestro primerobjetivo era el cambio de actitud delfarmacéutico y se logró, algunos yaempiezan a realizar sus primeras expe-riencias con pacientes. El reconoci-miento del farmacéutico por parte delpaciente se incrementó y se valoró po-sitivamente la dedicación del profesio-nal comprometido en buscar una solu-ción adecuada a un problema referidoal medicamento. Es fundamental lacomunicación con el médico u otroprofesional de la salud para continuaravanzando en Atención Farmacéutica,

por lo tanto desde el Colegio se orga-nizan talleres conjuntos, entre los refe-rentes médicos de los Distritos sanita-rios y los tutores del programa.

La segunda Etapa está basada enafianzar la prestación de Atención Far-macéutica siendo el objetivo propues-to “Adquirir conocimientos y habilida-des frente al proceso de atención alpaciente, la interrelación con otros pro-fesionales del área de la salud para po-der prestar AF en forma continua ydefinir las exigencias de un sistema dedocumentación de la asistencia al pa-ciente”.

Actualmente hay 465 farmacéuti-cos adheridos al programa, distribui-dos en 41 zonas, y contando con untotal de cinco Hospitales. El 45,7% delos farmacéuticos adheridos en el Pro-grama, asiste a los talleres presenciales,pero hay que destacar que a estos ta-lleres se han incorporado 101 Farma-céuticos en calidad de oyentes, repre-sentando el 34% de los asistentes.

Cabe señalar que el Programa tiene79 tutores ,que supervisan a los distin-tos grupos de Farmacéuticos

Para adquirir habilidades en comu-nicación con el paciente y en el proce-so de Atención Farmacéutica se diseñóel Curso a Distancia en Atención Far-macéutica on line, en conjunto con laFacultad de Farmacia y Bioquímica dela Universidad de Buenos Aires y la Fa-cultad de Ciencias Exactas de la Uni-versidad Nacional de La Plata, coordi-nada por tutores, que en su mayoríapertenecen al Programa de AtenciónFarmacéutica. Los 221 alumnos inscrip-tos al curso, son tanto de Argentinacomo de Latinoamérica y están subdi-vididos en dos comisiones.

Dado que es necesario establecervías de comunicación con otros profe-sionales de la salud, se trabajó en la re-lación médico-farmacéutico. Si analiza-mos como actuaron los farmacéuticosque derivaron los casos en la primeretapa, pudimos observar que el 69,7%de los PRMs (Problemas relacionadoscon los medicamentos) detectados ha-bría que haberlo derivado al médico ysólo se derivaron el 55.8%, o sea quefaltaron derivar un 20% de los proble-

mas cuya solución no estaba en ma-nos del farmacéutico. Gracias a la con-cientización de la importancia de tra-bajar en equipo con el resto de los pro-fesionales y a la actitud tomada en ca-da caso, en la segunda etapa estamosobservando que a la fecha solo faltóderivar un 9 %.

Esta tarea también fue apoyadadesde lo institucional con las mesas re-dondas de comunicación médico-far-macéutico que se desarrollaron en elcontexto del las Jornadas de Actualiza-ción: “Herramientas necesarias parafortalecer el ejercicio del FarmacéuticoComunitario” realizadas por el Colegiode Farmacéuticos de la Provincia de Bs.As., en la Confederación FarmacéuticaArgentina (COFA), San Nicolás, Mar delPlata y Bahía Blanca. Es importantedestacar la repercusión que tuvieronestas reuniones, dado que los médicosnos han elogiado con sus comentariosy apoyaron la buena labor que hace-mos los farmacéuticos. También hayque destacar el taller de prescripción ydispensación por nombre genéricorealizado en conjunto con Femeba.

La aplicación de las pautas de bús-queda dadas en la Guía de Pautas Bá-sicas y en la capacitación de Tutores sehan visto reflejadas en un aumentodel 20% de las consultas al CIMF denuestro colegio provenientes del gru-po de Atención Farmacéutica.

BIBLIOGRAFIA-Guía de Pautas Básicas en Atención Farmacéuti-ca, Publicado por el Colegio de Farmacéuticos dela Provincia de Buenos Aires. pp 1-44, 2000. ➜ ➜

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Publicación de la COFA

HIPOTENSORES EN PEDIATRÍADra. Patricia Vallés

El 85% de las causas de hipertensión enel área pediátrica son de origen renal.A fin de revisar la elección del hipoten-sor a usar, se debe tener en cuenta nosolamente la hipertensión sistémica, si-no también la hipertensión glomerular.

Se debe diferenciar la Hipertensiónesencial que es la hipertensión sistémica,sin hipertensión glomerular y la hiper-tensión Renovascular que comprendeambas, es decir la sistémica con hiper-tensión glomerular, donde hay fallo delparénquima renal. La hipertensión glo-merular sin hipertensión sistémica, setrata de nefropatía diabética.

Dados los efectos colaterales quepresentan los hipotensores es necesariodiagnosticar la causa de hipertensión

En pediatría, los diuréticos del asa

(furosemida) sólo tienen indicación englomerulonefritis difusa aguda por hi-povolemia.

INFECCIONES DEL TRACTO RESPI-RATORIO SUPERIOR E INFERIOR

Dr. Héctor AbateLas infecciones del tracto respiratoriotanto superior como inferior son motivofrecuente de consulta pediátrica.

La mayoría de los procesos infeccio-sos son de causa viral, por lo que no de-be indicarse antibiótico terapia.

En alguna patología específica comolas anginas por estreptococo B-hemolíti-co del grupo A, debe certificarse eldiagnóstico por Bacteriología a travésde cultivo de fauces. En caso de confir-marse debe recibir penicilina por vía oraldurante 10 días.

Los antibióticos Macrólidos se reser-varían paraalérgicos apenicilina, yaque existe unp o rc e n t a j eimpor tan tede gérmenesresistentes alos mismos.

OMA: oti-tis mediaaguda. Tam-bién en sumayoría son

de origen viral y en caso que la etiolo-gía sea bacteriana, el agente más fre-cuente es el neumococo. Si bien en un70-80% de los casos se autolimitan, laindicación de Amoxicilina como drogade elección, se justifica como precau-ción de complicaciones, entre ellas, lamastoiditis, abscesos cerebrales o me-ningitis.

Las Bronquiolitis son procesos infla-matorios de la pequeña vía respiratoria,que se expresa como una obstrucciónbronquiolar que en un 70% de los casoses producto por V.S.R. /virus sinsitial res-piratorio). Otros son virus influenza,adenovirus, etc. , que también son cau-santes de otras patologías de vía aéreainferior como la Neumonía.

En infecciones altas y bajas de víasrespiratorias, se debe trabajar la preven-ción:

- Alimentación con leche materna.- Respetar el esquema básico de in-

munización.- Evitar exponerlos al humo del ciga-

rrillo y otros contaminantes ambienta-les..

- En grupos de riesgo, como patolo-gías respiratorias o cardíacas crónicas, in-munizarlos anualmente con vacuna an-tigripal y antineumocócica aproximada-mente cada 4 o 5 años.

- Corregir cualquier malformacióncraneofacial.

- Tratar enfermedades de base co-

FFaarrmmaaccoollooggííaa ppeeddiiááttrriiccaaconsensos

multidisciplinariosComo parte de los proyectos del Departamento de Asuntos Profesionales delColegio de Farmacéuticos de Mendoza, se llevaron a cabo las 2das Jornadas

Nacionales de Farmacología Pediátrica, los días 14 y 15 de diciembre de 2002.Mantuvieron el éxito y la envergadura de las 1eras., realizadas el año anterior en

la misma ciudad. La profundidad y calidad de la temática, convocó a muchoscolegas mendocinos y del interior del país. Aquí las conclusiones relevantes.

Autoridades de las Jornadas de Farmacología Pediátrica

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Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

mo déficit inmunológico, trastornos me-tabólicos, etc...

- Y recordar que la prevención a tra-vés del uso de antimicrobianos va a pre-venir la aparición de cepas resistentes alos mismos.

ANSIEDAD Y CRISIS DE PÁNICODr. Eduardo Kotlik

¿Qué es la ansiedad?Es la más común y universal de las emo-ciones del ser humano. Es una reacciónemocional ante la amenaza de peligro ysu finalidad es la protección del indivi-duo.Se presenta con inquietud-intranquili-dad-inseguridad.La diferencia entre ansiedad normal y lapatológica es que ésta última se basa enuna valoración irreal o distorsionada dela amenaza.“ansiedad” significa congoja-aflicción.“angustia” proviene de angor-angina ysignifica constricción-sofocación por lasensación de opresión precordial y epi-gástrica que lo caracteriza.La ansiedad se relaciona con: angustia-nerviosismo-inquietud-temor-tensión-miedo.Respuesta ansiosaSíntomas FisiológicosTaquicardias –palpitaciones-palidez-ru-bor-sensación de ahogo o falta de aire-ritmo respiratorio acelerado.Náusea-vómitos-cólicos-diarreas.Micción frecuente-dolor al orinar.Eyaculación precoz-disminución del de-seo sexual.Sequedad de boca y mucosas.Cefaleas-dolor de nuca.Mareos-inestabilidad.Síntomas mentalesPensamientos negativos-inseguridad.Indecisión-incapacidad de afrontar dife-rentes situaciones-sentimiento de ame-naza.Comportamiento Inquietud o hiperactividad.Parálisis motora (quedarse congelado)Tics-tartamudeo-comportamiento deevitación.La ansiedad se considera normal cuandoes una reacción adaptativa a un peligroidentificable.La ansiedad patológica es desproporciona-da frente a cualquier estímulo y persiste

por encima del nivel de adaptación.Para establecer el diagnóstico, el pacientedebe sufrir todos los síntomas descriptosanteriormente, los cuales no deben sercausa de la ingestión de sustancias o poruna determinada enfermedad.

FOBIAEs un miedo persistente-excesivo y des-proporcionado a determinados objetoso situaciones que se acompaña por unamarcada tendencia a evitarlos.Agorafobia : miedo y ansiedad a lugareso espacios abiertos ej. plazas-parques,etc. donde escapar resulta difícil.Fobia social: miedo y ansiedad clínica-mente significativas a estar o actuar enpúblico. Ej. Cuando un estudiante no rin-de un examen, por temor a ser evalua-do.

El trastorno de ansiedad generalizadaconsiste en la presencia de ansiedad ypreocupación de carácter excesivo y per-sistente durante 6 meses por lo menos.

Medicamentos que pueden causar ansie-dadAnfetaminas-antihipertensivos-cafeína-digitalL-Dopa-Broncodilatadores-simpaticomi-méticos-corticoides.

Patologías que pueden producir ansiedadAngina de pecho-arritmia-enfermedadvalvular.Epilepsia- lesiones del SNCHipertiroidismo-asma-Epoc.Hiperglucemia-Hipoxia.Existe elevada comorbilidad entre ansie-dad y depresión.Un tercio de los pacientes abandona lamedicación durante la primera semana yel problema está en que la respuesta te-rapéutica se observa a las dos semanas.Para llegar a la remisión del cuadro se re-quiere más de tres meses de tratamien-to, pero se recomienda realizarlo seis anueve meses.Si hay una primera recaída: 2 añosY otra recaída requiere tratamiento depor vida.AnsiolíticosBenzodiazepinas: acción corta- media-prolongada-acción sedante.-ansiolítica

-anticonvulsivante-miorrelajante-inductor del sueño-amnésicatodas las Benzodiazepinas interaccionancon el GABA que es el Neurotransmisorinhibidor por excelencia.Al incrementar la inhibición mediada porel GABA producen ansiólisis, relajaciónmuscular. Etc.

PSICOSIS Dr. Carlos Manassero

Esquizofrenia Es un trastorno mental con tendencia ala cronicidad, caracterizado por síntomaspsicóticos que incluyen alteraciones delpensamiento y la conducta.Síntomas : ideas delirantes-alucinacio-nes-lenguaje desorganizado-comporta-miento catatónico o gravemente desor-ganizado y/o síntomas negativos ( apla-namiento afectivo-abulia-alogia).Esquizofrenia tipo IPresenta síntomas positivos que estánrelacionados con menor actividad deDopamina en el área mesocorticolímbi-ca.La TAC demuestra imágenes cerebralesintactas.Esquizofrenia tipo IICaracterizado por síntomas negativos yalteración de los ventrículos cerebrales.Fármacos AntipsicóticosBloquean recaptación de DA (Dopamina)y los de última generación también lohacen con 5-HT (Serotonina), además debloquear receptores adrenérgicos-hista-minérgicos H2 y muscarínicos M2Acciones clínicasInhiben la agresividad y excitación psico-motriz (antagonista D2) Acción alucinolítica y antidelirante.Acción antiemética y analgésica.Aumento de liberación de prolactina,aumento de peso y del apetito.Por su acción antimuscarínica provocan :

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Publicación de la COFA

-retenciónurinaria.-impotencia sexual.-glaucoma – visión borrosa.-constipación.-hipotensión ortostática.Clasificación1) Típicos- clásicosA) Sedativos:clorpromazina-levomepro-mazinaB) Incisivos: Haloperidol-Pimozida-Pipo-tiazinaC) Transición: clotiapina-tioridazina-zu-clopentixol2) Atípicos o de última generación Ziprazidona-quetiapina-clozapina-Rispe-ridoneOlanzapina-sulpirida.Efectos adversos generales• Síndromes extrapiramidales o parkin-sonismo iatrogénico por bloqueo de Re-ceptores D1 que incrementa Acetilcolinaque provoca trastornos de la marcha-temblor.• *Disminuye el umbral convulsivo.• Trastornos metabólicos.• Amenorrea-Ginecomastia-impotenciasexual.Rol del farmacéutico+Necesidad+Efectividad+Seguridaden el contexto de AF ( atención farma-céutica ) un medicamento debe ser ne-cesario-efectivo-seguro. El rol del farma-céutico se basa en la detección de PRM( problemas relacionados con medica-mentos ) en particular PRM3 ( medica-mentos inefectivos) y PRM6 relaciona-dos a RAM ( reacciones adversas a me-dicamentos ).+ Debe ser efector activo de FVG (far-macovigilancia ) a través de una fichaamarilla en la que debe notificar la faltade eficacia o aparición de efectos adver-sos de medicamentos.+ Garantizar la calidad de medicamen-tos dispensados.

Por ello la AF es tan importante para fa-vorecer la calidad de vida del paciente yademás para jerarquizar la profesión,porque el farmacéutico es el especialistaen medicamentos.

LA FIEBRE, ¿ALIADA O ENEMIGADEL NIÑO ?

Dra. María Cristina Méndez de FeuEl ser humano, al igual que todos losmamíferos, es un animal homeotermo ycomo tal, capaz de regular la tempera-tura corporal central dentro de un estre-cho margen (37 + 1 Cº) en forma inde-pendiente de las variaciones de la tem-peratura ambiente.

Nosotros producimos calor, la trans-portamos del centro a la periferia, y enla periferia lo disipamos. Todo esto fina-mente regulado desde el SNC por untermostato ubicado en el hipotálamo an-terior, altamente sensible a pequeñascentésimas de grado centígrado de lasangre que lo irriga y a la informaciónque se recibe de receptores cutáneos -mucosos periféricos.

El aumento de la temperatura cor-poral, comúnmente denominado fiebre,es un síntoma frecuente en pediatría. Esimportante definirla claramente, diferen-ciarla de la hipertermia y conocer su fi-siopatología para tomar luego una con-ducta.

Se conoce que la Fiebre es un tras-torno de la termo regulación en el quela temperatura corporal es regulada al-rededor de un nivel superior al normal,por un ajuste hacia arriba del termosta-to. Esto sucede por diversas interaccionesbiológicas (Infecciones, cologenopatías,enfermedades tumorales) que liberanpirógenos endógenos de los cuáles elprincipal es la Interlequina 1 (IL1). Esta IL1viaja hasta el cerebro donde, por la ac-ción de la cicloxigenasa2 produce la li-beración de Prostaglandinas, verdaderasprotagonistas de la Fiebre.

Pero a su vez, la IL1 funciona comoFactor activador de los Linfocitos, mejo-rando los mecanismos de defensa delhuésped.

Existe un continuo debate sobre sies conveniente o no reducir la Fiebre queacompaña a procesos infecciosos. Una se-rie de datos parecen apoyar el efectobenéfico de la Fiebre. Es por eso que fren-

te al niño febril se plantea el dilema desi esta fiebre es dañina o beneficiosa, ¿aliada o enemiga del niño?

Para responderla y poder actuar, se-rá necesario recordar y transmitirle a lospapás en el proceso de educación parala salud, durante la Puericultura:- que la mayoría de los cuadros febri-les son de corta duración y autolimita-dos.- que no siempre es necesario tratarlas- que no es necesario actuar con febrí-culas (37 – 38 º C)- que tampoco es necesario normalizar-la por completo

Si decidimos tratarla para disminuirel malestar del niño, calmar los temo-res familiares o evitar temperaturas ex-tremas superiores a 41, 6 Cº, se debe:1) Modificar el termostato con drogasanti-prostaglandinas, las que actúan in-hibiendo a la cox 2. De ellas, el antitér-mico de elección en Pediatría es el Para-cetamol, por su buena tolerancia, por noagredir la mucosa gastrointestinal nimodificar los mecanismos de coagula-ción y por no poseer propiedades antin-flamatorias permitiendo llegar al diag-nóstico de enfermedades febriles no in-fecciosas, como son las inflamatorias.2) Sumar al antitérmico, medidas com-plementarias que ayuden a la disipacióndel calor: temperatura ambiental con-fortable (20–21ºC), evitar el excesivoarropamiento. Priorizar una correcta hi-dratación y enfriar con medios físicosque disminuyan la temperatura corpo-ral por conducción y convección apli-cando paños húmedos o el baño deinmersión (que de templado, baje lentay paulatinamente la temperatura delagua). Respetar la anorexia, evitar el in-greso calórico elevado y las actividadesfísicas.Es importante llegar a resolver el dile-ma de medicar o no la fiebre, en ca-da caso individual, siempre en beneficiodel niño, gracias a la experiencia delprofesional actuante, el sentido común,la paciencia, el acompañamiento a lospadres, la observación reiterada, juntoal conocimiento de la fisiopatología quepermita llegar a detectar la causa. Yesto, es lo más fascinante de todo.➜ ➜

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Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

Hay que dejar de lado las excu-sas y reforzar la lucha contra elsida de manera drástica, por-

que no se ha logrado ninguno de losobjetivos fijados para este año", ad-virtió en Nueva York el secretario ge-neral de las Naciones Unidas, KofiAnnan, frente al plenario de repre-sentantes de esa organización al ha-cer un balance sobre el avance delprograma mundial de lucha contra elsida firmado hace exactamente dosaños por 133 países. De la asambleaparticiparon además el ministro deSalud argentino, Ginés González Gar-cía, y el secretario de Estado nortea-mericano, Colin Powell, quien definióla enfermedad como el peor flagelodel siglo. "Sus efectos son muchosmás devastadores que cualquieratentado", sostuvo, tras recordar queen el Africa Subsahariana hay países -como Botswana o Zimbawe- dondeel 30 por ciento de la población yacontrajo la enfermedad, lo que poneen duda la supervivencia misma deesas naciones.

Unos 42 millones de infectados,de los cuales sólo el 5 por ciento ac-cede a tratamiento médico, y 15 mi-llones de niños huérfanos sin ningu-na protección son algunos de los da-tos que describen lo que el sida le hahecho al mundo en sus 20 años devida. Frente a esta realidad, en el año2001 los países miembro de las Na-ciones Unidas firmaron la denomina-da "Declaración de compromisomundial sobre el sida", que entre susprincipales objetivos tenía el de mo-vilizar, para el año 2005, 10 mil millo-nes de dólares para combatir la en-fermedad y lanzar una serie de cam-pañas de información y prevención a

escala mundial.Sin embargo, nada de eso se

cumplió, lo que motivó al secretariogeneral de las Naciones Unidas, KofiAnnan, a dar uno de los discursosmás fuertes de los que se tenga me-moria. "Para este año se tendría quehaber reducido en un 25 por cientoel número de jóvenes portadores deVIH. También se debería haber redu-cido a la mitad el ritmo de contagioentre los niños. Pero eso no sucedió.Si seguimos de esta manera, nocumpliremos ninguna de las metasque habíamos fijado para 2005", sos-tuvo Annan, al inaugurar la sesión es-pecial de la Asamblea General de lasNaciones Unidas sobre el sida.

El secretario general añadió ade-más que más de un tercio de los paí-ses miembro de la organización nocuenta con ningún programa de pro-tección de los huérfanos del sida, ni-ños y niñas que en la actualidad su-man unos 15 millones pero que, se-gún todos los pronósticos, llegarán alos 25 para fines de esta década, yseñaló que sólo una de cada 20 em-barazadas recibe tratamientos paraimpedir el contagio del virus al feto,precaución que en la Argentina, se-gún lo planteado por el ministro desalud Ginés González García, se cum-ple en la totalidad de los casos.

"La Argentina ha avanzado rotun-damente hacia el cumplimiento delas metas acordadas en la declaraciónde 2001, proporcionando gratuita-mente el 100 por ciento de los trata-mientos antirretrovirales y realizandoel seguimiento a un total de 25 milpersonas que viven con la enferme-dad", puntualizó el ministro, quienaseguró que la Argentina se puso alfrente en América Latina de la luchacontra los laboratorios por la baja demedicamentos. "Hemos contribuidopara que otros diez países hayan po-

dido acceder a precios hasta un 90por ciento por debajo de lo que esta-ban pagando", explicó.

Es que para los países del tercermundo, gran parte del problema enrelación con la enfermedad pasa porsu incapacidad financiera para com-batirla. De hecho, luego de un gigan-tesco esfuerzo, en el último año seelevó en los países medios y pobresun 20 por ciento el presupuesto paraprevención y tratamiento del VIH,con lo que se llegó a los 4700 millo-nes de dólares, el doble de lo desti-nado en 1999, pero la mitad de los10 mil millones acordados para 2005,cifra que de todos modos muchasorganizaciones -como la Cruz Roja-consideran largamente insuficiente.

"Utilizando los números más con-servadores sobre la cantidad de per-sonas que conviven con el VIH, esos10.000 millones representan tan sólo250 dólares por año y por persona;es decir, menos de un dólar diario pa-ra cada infectado", subrayó el españolJuan Manuel Suárez del Toro,repre-sentante de la Federación que agru-pa a la Cruz Roja Internaciomal y a laMedia Luna Roja, organizaciones queviven de cerca la destrucción que es-ta enfermedad provoca en los pue-blos y que llevó al propio Colin Po-well a definirla como el peor flagelodel siglo.

"El sida mata indiscriminadamen-te y sin perdón, socava gobiernos ypuede incluso destruir países y de-sestabilizar regiones enteras. Debe-mos detenerlo", sostuvo el nortea-mericano al cierre de la conferencia,luego de que más de 100oradores hubieran hechouso de la palabra.

DESOLADOR DIAGNOSTICO SOBRE ELESTADO MUNDIAL DEL SSIIDDAA

Kofi Annan dijo que no se cumplió ninguno de los objetivos fijados para este año en las NacionesUnidas en 2001. Según denunció, de los 42 millones de infectados, sólo el 5 por ciento accede a

tratamiento médico. González García destacó los avances en Argentina.

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Publicación de la COFA

Esencia, Proética, Topky, Farma Plus...Hace una década, estos y otrosnombres intentaron sin éxito lo que

otros empresarios encaran hoy: consoli-dar cadenas de farmacias bajo una mar-ca común. Hoy los nombres son -entreotros- Zona Vital (de la familia Roiz), Far-ma City (de un fondo de inversión), Van-tage y Esencia (las dos sobrevivientes dela primera época, hoy en manos del la-boatorio Sidus y Droguería del Sud res-pectivamente), los mexicanos del Dr.Ahorro (cuyos accionistas son un miste-rio, aún para la gente de la industria) y elgrupo Selma.

La pelea no parece fácil: en la Argen-tina hay unas 12.000 farmacias, y sólo el2 por ciento (alrededor de 250) estáagrupado en algún tipo de cadena, clubde compras, etcétera. Pero todos peleanpor una porción del mercado de medi-camentos -que el año pasado represen-tó una facturación de $ 4.000 millones-y sobre todo de los remedios de ventalibre y los cosméticos.

El proceso empezó a mediados de ladécada del '90, cuando los laboratorioscomenzaron a quedarse con las drogue-rías a cambio de las fuertes deudas queéstas mantenían con sus proveedores.Pero casi todas las droguerías grandestenían sus cadenas de farmacias asocia-das (por caso, Droguería Monroe tenía

Vantage), y casi todas esas redes desapa-recieron como tales. Es que el mercadono está bien visto que un laboratoriotenga bocas de venta propias (o asocia-das); esto no fue óbice para que Sidusconservara Vantage.

Hoy el juego parece diferente: lapropia composición de las redes (y elperfil de sus dueños) diferencia esta eta-pa de la anterior. Se trata de cadenas delocales propios (y no de clubes de com-pras); por caso, Zona Vital tiene 19 bocaspropias; Farma City, otras 30; Selma, 10en zona norte del GBA; Dr. Ahorro -quehabría copiado su marca de las mexica-nas Farmacias del Ahorro-, menos de unadocena en Capital. Cada una de ellastambién tiene características diferencia-les: por caso, la red mexicana vende só-lo "segundas marcas" (la misma drogapero no de laboratorios líderes); Zona Vi-tal es muy fuerte en los "no medica-mentos" (léase cosméticos, perfumería,etc.) pero se ufana de tener dos farma-céuticos por local; Farma City apunta aestar "en todos lados"...

Rentabilidad"Desde siempre, el negocio de los cos-méticos y perfumes representa 40 por

ciento de la facturación, pero casi to-da la rentabilidad, junto con los reme-dios de venta libre. El año pasado, se ha-

bía caído muchísimo pero en los últimosmeses se ha vuelto a vender importa-dos", dice una fuente del mercado. "Losrecetados se venden a pérdida, y ade-más las obras sociales pagan poco, mal ytarde". Por eso en la década pasada, lasfarmacias ensayaron con el formato"convenience store", en el que se ofre-cían desde antibióticos hasta pelotas detenis. "Era obvio que fracasaría: los clien-tes se confundían en las góndolas; no sesabía si estaban en un autoservicio o enun lugar para comprar medicinas, y al fi-nal no compraban nada".

Por eso las nuevas cadenas reenfoca-ron la oferta en tres áreas básicas: salud,belleza y servicios. La excepción es, cla-ramente, Dr. Ahorro, que solo ofreceprecio (con resultados no demasiado ha-lagüeños hasta ahora, por lo que se sa-be).

Como ejemplo, puede valer el casode Zona Vital, que partió con un local enla localidad de Virreyes en 1985 y hoyestima cerrar 2003 con una facturaciónde $60 millones. Según fuentes de laempresa, "la cifra representa una suba de20% respecto del año pasado, en parteporque abrimos más locales y en parteporque subieron los precios; la suba en elvolumen vendido es mínima... Lo mis-mo vale para toda la industria".

SIN GÓNDOLAS, VUELVENCCAADDEENNAASS DDEE FFAARRMMAACCIIAASS

El 92% de los farmacéuticos de la Ca-pital Federal está de acuerdo con laley de genéricos, mientras que solo el6% se opone a la medida. Los datosse desprenden de un estudio de laconsultora Análisis e Inteligencia deMercado (AIM) para el Colegio Oficial

de Farmacéuticos y Bioquímicos deCapital Federal. Que destaca que lapromoción de los genéricos se convir-tió en una herramienta de marketingpara gran parte de las farmacias por-teñas. Un 41% de los farmacéuticospromociona los genéricos activamen-

te en el mostrador, mientras que otro24% tiene carteles en el frente o en elinterior de la farmacia. "Esta tenden-cia se acentúa en las farmacias peque-ñas y en la zona sur de la ciudad", ex-plicó Ignacio Perrone, director deAIM.

APOYO A LOS GENÉRICOS

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Es la rosuvastatina y estaría próxima-mente disponible en la Argentina,donde más de un 20% de los adultos

tiene colesterol alto. Actúa en el hígado ydicen que interfiere poco en el resto delorganismo.

Un laboratorio europeo dice tener elmedicamento más eficaz para combatir elcolesterol. Su nombre es rosuvastatina (elcomercial es Crestor) y en estudios clínicosrecientes demostró lograr una reducciónsuperior de colesterol malo, en compara-ción con la estatina, que era la droga dis-ponible hasta el momento en el mercado.

El nuevo fármaco acaba de obtener laaprobación para ser comercializado en elmercado estadounidense. Fuentes de laoficina Buenos Aires de AstraZeneca -el la-boratorio que lo fabrica- indicaron ayer aClarín que “próximamente” estará a laventa en el país, aunque no precisaron lafecha de su lanzamiento. El medicamentodesde hace unos meses se vende en GranBretaña, Holanda, México y Canadá.

En la Argentina, donde se estima queentre un 20 y un 30 por cientode la pobla-ción mayor de 18 años tiene problemasde colesterol, las estatinas disponibles yampliamente prescritas son la atorvastati-na, pravastatina y sinvastatina.

En un estudio comparativo entre rosu-vastatina (la droga del Crestor) y atorvas-tatina entre pacientes con niveles leves omoderados de colesterol, el 82% de lospacientes que recibieron rosuvastatina al-canzaron su meta de colesterol, en com-paración con el 59% de quienes recibieronatorvastatina.

El investigador principal de este estu-dio, el Profesor Anders Olsson, catedrático

de Medicina Interna del Hospital de laUniversidad Linköping, de Suecia, afirmóque cerca de la mitad de los pacientes tra-tados con medicamentos reductores decolesterol no están alcanzando sus metasde tratamiento, por lo que presentan ries-go de sufrir ataques cardíacos y acciden-tes cerebrovasculares.

La rosuvastatina, según sus creadores,es un agente que actúa en el hígado e in-terfiere poco a nivel de los otros tejidos.

El colesterol es un tipo de grasa queproduce naturalmente el organismo yproviene, además, de los alimentos deorigen animal. Actúa de manera negativaen el sistema circulatorio, en especial, ar-terias y cerebro. Existen numerosos tras-tornos que pueden ocasionar hipercoles-terolemias graves, si bien su desarrollo sedebe normalmente a factores genéticos.

Los médicos, además de prescribir fár-macos para reducir el colesterol de suspacientes, insisten con modificar el estilode vida e incorporar actividad física.

Actualmente se discute cuál es el niveladecuado de colesterol. Si el número es200 o 240. Estadísticamente, los pacientesque tienen 220 tienen menor riesgo demorir que los que tienen más de 240, pe-ro más que los que tienen menos de 200.Por eso muchos expertos indican que losniveles ideales de colesterol total, debenestar por debajo de los 200 miligramos.Dicen que no alcanza con la dieta y lagimnasia, y concluyen que con niveles su-periores a 200 se debe tratar a los pacien-tes con medicamentos, como si ya hubie-ran sufrido un episodio cardíaco.

Muchos cardiólogos recetan las estati-nas por considerar que demostraron ser

muy eficaces a la hora de prevenir enfer-medades coronarias -porque al reducir elcolesterol mejora el funcionamiento de lasarterias- y también para tratar a quienes yasufrieron infartos.

El uso de las estatinas comenzó haceunos 20 años. Algunas, como la sinvastati-na, la provastatina y la atorvastatina, se si-guen recetando.

Claro que tienen efectos secundarios.Estas sustancias son tóxicas para el hígadoy pueden producir cansancio y cefalea.También se advierte que pueden producirgraves problemas musculares. Son con-traindicadas para los que sufren insuficien-cia hepática o enfermedades musculares.

La buena imagen de este tipo de dro-gas estuvieron a punto de caer en desgra-cia cuando en agosto de 2001 dos medi-camentos que tenían como droga base lacerivasatina -un tipo de estatina- causaronmás de 30 muertes en EE.UU al usarlacombinada con otra llamada gemfibrozil.

Según publicó el diario francés LeMonde, “cerca de mil millones de dólares”invirtió AstraZeneca para lanzar el Crestoren los Estados Unidos. Se anticipa que ha-brá una pulseada por ganar una porciónde los 36 millones de estadounidensesque deben reducir sus niveles de coleste-rol.

Según el centro de investigacionesnorteamericano Decision Resources, lasventas mundiales de medicamentos parael colesterol aumentaron en 2002 a 17 milmillones de dólares. En los Estados Uni-dos, el medicamento estrella contra el co-lesterol es el Lipitor, del laboratorio Pfizer.Lo consumen 18 millones de personas.

RROOSSUUVVAASSTTAATTIINNAA::NUEVA DROGA CONTRAEL COLESTEROL

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ESTUDIOS CLINICOS DEMUESTRAN MAYOR EFICACIAA continuación información de importancia para el farmacéutico.

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3. LA CONSULTA O INDICACIÓNFARMACÉUTICA (MEDICAMENTOSQUE NO REQUIEREN PRESCRIPCIÓNMÉDICA)

3.1 ConceptoSe entiende por consulta o indicaciónfarmacéutica, el servicio que es pres-tado ante la demanda de un pacien-te o usuario que llega a la farmaciasin saber qué medicamento debe ad-quirir, y solicita al farmacéutico el re-medio más adecuado para un proble-ma de salud concreto. Esta interven-ción es de gran importancia, ya que,en la mayoría de los casos, el farma-céutico es el primer o único contactode usuario con el sistema de salud. Sesimboliza con la frase «¿Que me dápara.... ?». Este proceso debe enmar-carse dentro de las actividades clíni-cas de atención farmacéutica ya quedebe abordarse con el compromisode cubrir las necesidades del pacien-te evitando la aparición de problemasrelacionados con los medicamentos,siempre en un contexto de uso racio-nal de los tratamientos y mediante laaplicación de criterios científicos ytécnicos.

Parte de los objetivos han de sercomunes a dos descritos para la dis-pensación. La ventaja en este caso esque el paciente o usuario demanda laactuación del farmacéutico.

3.2 Objetivos de este servicio en elentorno de la atención farmacéuticaAnte una persona que realiza unaconsulta en la farmacia sobre un pro-blema de salud, el farmacéutico debetener como objetivos los siguientes:a) indicar al paciente la actitud másadecuada para resolver su problemade salud, y en su caso seleccionar unmedicamento,

b) resolver las dudas planteadas por elusuario o las carencias de informacióndetectadas por el farmacéutico,c) proteger al paciente frente a la po-sible aparición de problemas relacio-nados con los medicamentos, y d) evaluar si el problema de salud esprecisamente consecuencia del unproblema relacionado con un medica-mento.Esto supone que en el momento enque el farmacéutico es consultado,debe detectar otras necesidades yofertar, en su caso, otros servicios deatención farmacéutica clínica (identifi-car pacientes susceptibles de recibireducación sanitaria, seguimiento far-macoterapéutico personalizado, etc.),o si es necesario, la remisión al médi-co.

3.3 Requisitos de este modelo deconsulta o indicación farmacéuticaEl servicio que ofrece el farmacéuticoal ser consultado sobre la especialidadfarmacéutica que, sin requerir recetamédica, sea más adecuada para el tra-tamiento de un síntoma menos, debecumplir los siguientes requisitos:a) Disponibilidad y cobertura del100% de los consumidores en Espa-ña. Todo aquel que requiera asesoríasobre un medicamento o problemade salud debe recibir este servicio pro-fesional de forma adecuada, indepen-dientemente de si es cliente habitualu ocasional de esa farmacia. Compro-mete igual a las farmacias con usua-rios habituales que a aquellas conusuarios de paso.b) Responder a las expectativas delpaciente: Profesionalidad y eficienciaen el servicio, suficiente grado de agi-lidad y confidencialidad si es requeri-da.c) Garantizar la seguridad en las reco-

CONSENSO SOBRE ATENCIÓNFARMACÉUTICA

España ha consensuado aspectos centrales dela Atención Farmacéutica. Aquí la segunda partede los conceptos básicos:

SSEEGGUUNNDDAAPPAARRTTEE

b) La evaluación del problema plantea-do,c) La toma de decisión correspondien-te, que puede consistir en:

• Recomendar medidas conserva-doras, dietéticas o físicas,• Indicar una especialidad farma-céutica que no requiera receta mé-dica y seleccionada de acuerdo conla situación concreta,• Ofrecer al paciente la posibilidadde recibir otro tipo de servicio deatención farmacéutica clínica (edu-cación sanitaria, farmacovigilancia,seguimiento farmacoterapéutico),• Remitirle a su farmacéutico habi-tual (posible información entre far-macéuticos,• Y/o derivarle al médico y otro pro-fesional sanitario (odontólogo, fisio-terapeuta.....).

d) Siempre se dará información ade-cuada al paciente o usuario de la reco-mendación realizada, preferiblementepor escrito, incluso en el caso de deri-vación a otro profesional.IV. Debe evitarse un tratamiento far-macológico a un paciente del que nose disponga de suficiente información,por no querer proporcionarla o por noacudir él mismo a la farmacia y no co-nocer su situación la persona que soli-cita el medicamento.V. Al igual que en la dispensación, enla consulta farmacéutica los criterios

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mendaciones y la asunción de respon-sabilidad sobre las consecuencias.d) Poderse integrar en el funciona-miento operativo de la farmacia.

3.4 Diseño del servicio de consulta oindicación farmacéuticaDe acuerdo con los objetivos perse-guidos ante la consulta de indicaciónfarmacéutica y con relación a los re-quisitos que deben cumplirse, el servi-cio debe diseñarse teniendo en cuen-ta los siguientes elementos:I. La necesidad de realizar la consultao indicación farmacéutica con seguri-dad, eficiencia y profesionalidad, exi-ge la realización de guías clínicas sen-cillas pero robustas, para el tratamien-to de aquellos síntomas para lo que lalegislación faculta al farmacéutico aindicar un medicamento. Sería muyrecomendable que cada farmacia dis-pusiera de su propia guía farmacotera-péutica de especialidades destinadas atratar estas situaciones.II. Debería disponerse de procedimien-tos normalizados de trabajo relaciona-dos con la consulta farmacéutica, querespondan a las cinco preguntas bási-cas:¿Qué?, ¿Cómo?,¿Quién?, ¿Cuándo?y ¿Dónde? en cuanto a la realizaciónde esta actividad.III. Al ser consultado, el farmacéuticorealizará sistemáticamente:a) Una entrevista breve al paciente ousuario para recoger la informaciónimprescindible, que es al menos:

• motivo de consulta, descripcióndel problema de salud• otros problemas de salud• medicación en uso concomitante.

de derivación a otros servicios sanita-rios deberían ser consensuados conlos profesionales implicados en la me-dica de lo posible (ej.: manejo de sín-tomas gripales en pacientes no deriesgo y derivación al médico con cri-terios pactados ). Esto supone el esta-blecimiento de canales fluidos de co-municación con los profesionales deotros niveles asistenciales, fundamen-talmente de atención primaria. Tam-bién puede suponer la cooperacióncon servicios sociales.VI. En caso de derivación, debe elabo-rarse una nota o breve informe de re-misión, normalizado, del que debequedar copia en la farmacia.VII. La información al paciente sobreel medicamento indicado, pauta y du-ración del tratamiento debe suminis-trarse preferiblemente por escrito.VIII. Es necesario realizar un registroadecuado de la actividad. En todoslos casos deberá contener:a) motivo de consultab) decisión del farmacéutico ( trata-miento indicado, derivación, otrasmedidas....)c) evaluación del resultado en la me-dida de lo posible

3.5 Evaluación del servicio de consul-ta o indicación farmacéuticaPara garantizar el adecuado desarrollode la consulta o indicación farmacéu-tica, y la mejora progresiva del servi-cio, es necesario evaluar la prácticarealizada.

La evaluación del proceso se basa-rá en la valoración del grado de cum-plimiento de los procedimientos nor-malizados de trabajo para esta activi-dad. Ésta se podrá realizar mediante:- Análisis del sistema de registro quepermite medir la actividad,

➜ ➜➜➜continua

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4. EL SEGUIMIENTO FARMACOTE-RAPÉUTICO PERSONALIZADO

4.1. ConceptoConforme a la definición, el segui-miento farmacoterapéutico personali-zado es la práctica profesional en laque el farmacéutico se responsabilizade las necesidades del paciente rela-cionadas con los medicamentos. Estose realiza mediante la detección, pre-vención y resolución de problemasrelacionados con la medicación(PRM). Este servicio implica un com-promiso, y debe proveerse de formacontinuada, sistematizada y docu-mentada, en colaboración con el pro-pio paciente y con los demás profe-sionales del sistema de salud, con elfín de alcanzar resultados concretosque mejoren la calidad de vida delpaciente.

El seguimiento farmacoterapéuti-co es un elemento necesario de laasistencia sanitaria y debe estar inte-grado con los otros elementos. Esteservicio es proporcionado para el be-neficio directo del paciente y por tan-to el farmacéutico es responsable di-recto ante éste de la calidad de laasistencia.

Conviene destacar que el segui-miento farmacoterapéutico personali-zado no constituye, en ningún caso,un intento de invadir competenciasde otros miembros del equipo de sa-lud. La colaboración multidisciplinares indispensable para proporcionaruna asistencia sanitaria global y com-pleta. La existencia de una importan-te morbilidad y mortalidad asociadaal uso de fármaco hace que la partici-pación de farmacéutico en la preven-ción, detección y resolución de pro-blemas relacionados con los medica-mentos sea una responsabilidad ine-ludible, tanto por motivos legales co-mo, lo que es más importante, porética profesional.

En el ejercicio profesional del far-macéutico, el adecuado desarrollodel seguimiento farmacoterapéuticopersonalizado un esfuerzo especialdel estudio y formación continua. Es-

te esfuerzo debe estar orientado a labúsqueda de soluciones a las necesi-dades concretas de un sujeto determi-nado que acude a la farmacia.

El farmacéutico deberá desarrollarhabilidades nuevas, que le permitanmejorar su comunicación con el pa-ciente y con otros profesionales sani-tarios (farmacéuticos de otros ámbitos,médicos, personal de enfermería,odontólogos, fisioterapeutas.....). Estacomunicación deberá ser verbal y es-crita. Debe respetarse además el dere-cho del paciente a la información ade-cuada, a su autonomía de decisión, ya la protección de sus datos de carác-ter personal.

4.2 Objetivos de este servicio en el en-torno de la atención farmacéuticaEl servicio de seguimiento farmacote-rapéutico personalizado debe preten-der los siguiente objetivos:a) Buscar la obtención de la máximaefectividad de los tratamientos farma-cológicos.b) Minimizar los riesgos asociados aluso de los medicamentos, y por tanto,mejorar la seguridad de la farmacote-rapia.c) Contribuir a la racionalización deluso de medicamentos como principalherramienta terapéutica de nuestrasociedad.d) Mejorar la calidad de vida de lospacientes.

4.3 Requisitos del servicio de segui-miento farmacoterapéutico personali-zadoLa oferta y realización del seguimientofarmacoterapéutico de un pacienteconcreto es un servicio novedoso ycomplejo que conlleva una serie deexigencias y requisitos ineludibles, ex-puestos a continuación:a) Compromiso del farmacéutico conlos resultados de la farmacoterapia encada paciente. Puesto que el contratoasistencial es un contrato de medios,esto significa que el farmacéutico, deacuerdo con el paciente, asume la res-ponsabilidad de haber puesto todoslos medios a su alcance para que los

- Observación directa del funciona-miento,- Entrevista a pacientes.

La evaluación del servicio puedehacerse internamente por el propiofarmacéutico responsable o por unevaluador externo.

3.6 Resumen : Elementos indispensa-bles para la adecuada consulta o indi-cación farmacéutica:• Debe ser realizada por un farmacéu-tico.• Debe cumplir los requisitos estable-cidos por la legislación en cuanto a laexigencia de receta médica.• Requiere la disponibilidad de guíasclínicas para la indicación al pacientede especialidades farmacéuticas queno requieren prescripción médica yselección de principios activos para es-ta situaciones (guía farmacoterapéuti-ca).• Debe realizarse el registro y la docu-mentación de las actividades , realiza-das, incluyendo informes de remisiónpor escrito e información al paciente,por escrito si es necesario.• Debe potenciarse la comunicacióncon los otros profesionales sanitariosimplicados en la atención a ese pa-ciente.

SSEEGGUUNNDDAA PPAARRTTEE

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medicamentos que éste utilice le pro-duzcan efectos beneficiosos para lasalud.b) Garantía de continuidad en el ser-vicio. Esto implica que el compromisoanteriormente adquirido va a serofrecido o prestado mientras el pa-ciente esté de acuerdo con ello.c) Disponibilidad de información ac-tualizada sobre el paciente y su trata-miento.d) Documentación y registro de laactividad, tanto de las intervencionesrealizadas como de los resultados ob-tenidos.

4.4 Diseño del servicio de seguimien-to farmacoterapéutico personalizadoDe acuerdo con los objetivos asisten-ciales perseguidos con la realizaciónde este servicio, y respetando los re-quisitos exigidos, el seguimiento deltratamiento en un paciente debe di-señarse conforme a las siguientespremisas:I. Debe disponerse de procedimientosnormalizados de trabajo para cadauna de las actividades que compren-den el servicio de seguimiento farma-coterapéutico personalizado.II. El servicio en este caso deberá serofertado al paciente, ya que actual-mente el consumidor raramente lodemanda por si mismo. Para ello seestablecerán criterios de inclusión oelementos de cribaje que permitanidentificar los pacientes más suscepti-bles de beneficiarse de este servicio,pero en una perspectiva de universa-lidad y equidad. Dado que la colabo-ración del paciente es imprescindible,es necesario informarle adecuada-mente y obtener su consentimiento.III. La necesidad de información deta-llada sobre los medicamentos que elpaciente utiliza, exige la apertura deuna historia farmacoterapéutica obte-nida mediante una entrevista inicial eimplica su adecuado mantenimientoposterior. En éste deben constar co-mo míinimo los problemas de saluddel paciente, los medicamentos queutiliza (con o sin prescripción médica)y los estilos de vida relevantes. Debe

respetarse la legislación vigente so-bre protección de datos de carácterpersonal , registrando el fichero co-rrespondiente y garantizado conconfidencialidad de la información.IV. El seguimiento farmacoterapéuti-co implica satisfacer las necesidadesdel paciente en relación con los me-dicamentos. Para ello debe evaluarsela existencia de problemas relaciona-dos con los medicamentos, o la posi-bilidad de su aparición. Esto exige elestudio de la situación concreta delpaciente y de las posibles interven-ciones farmacéuticas.V. En el caso de detectar posibles pro-blemas de salud relacionados con losmedicamentos en ese paciente, debeproducirse la intervención farmacéu-tica para prevenir o resolver dichosproblemas. Cuando la intervenciónpudiera suponer una modificacióndel tratamiento prescrito por un mé-dico, o ante cualquier otra circunstan-cia que lo recomiende, se establecerácomunicación con éste, informándoledel posible problema encontrado .Elfacultativo valorará la decisión a to-mar en el contexto de la enfermedadde ese paciente. VII. Siempre se dará adecuada infor-mación al paciente de los problemasdetectados y de las soluciones pro-puestas, respetando su autonomía dedecisión.VIII. Todas las actividades e interven-ciones deben ser convenientementeregistradas. El compromiso con losresultados de la intervención exigeuna evaluación rigurosa de los mis-mos.

4.5 Evaluación de la práctica del se-guimiento farmacoterapéutico perso-nalizadoPara garantizar el adecuado desarro-llo del seguimiento farmacoterapéu-tico, y la mejora progresiva del servi-cio, es necesario evaluar la prácticarealizada .

La evaluación se basará en la valo-ración del grado de cumplimiento delos procedimientos normalizados detrabajo para esta actividad.

Ésta se podrá realizar mediante:- Análisis del sistema del registro quepermite medir la actividad,- Observación directa del funciona-miento,- Entrevista a paciente.

La evaluación del servicio puedehacerse internamente por el propiofarmacéutico responsable o por unevaluador externo.

Debería realizarse una valoraciónde las actuaciones en función de losresultados obtenidos en salud, clasifi-cados en función de su relevancia oimportancia y, en la medida de lo po-sible, haciendo una evaluación de im-pacto económico de la actividad.Además, puesto que se pretende unapráctica integrada en el Sistema deSalud, debe tenerse en consideraciónla valoración de este servicio por par-te de de los demás profesionales sani-tarios.

4.6 Resumen: Elementos indispensa-bles para el adecuado seguimientofarmacoterapéutico personalizado• Acuerdo previo farmacéutico-pa-ciente• Disponibilidad de procedimientosnormalizados de trabajo para la infor-mación al paciente, entrevista inicial,evaluación de la situación, interven-ción farmacéutica, y comunicacióncon otros profesionales.•Recogida de información suficientesobre las necesidades del paciente enrelación con su farmacoterapia.• Debe realizarse el registro y la docu-mentación de las actividades realiza-das, incluyendo informes de remisiónpor escrito e información al pacientepor escrito.• Debe potenciarse la comunicacióncon los otros profesionales sanitariosimplicados en la atención a ese pa-ciente.

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5. CONCLUSIONES Y RECOMENDA-CIONES El ejercicio de la atención farmacéuticade forma integral es un proceso evolu-tivo que parte de la práctica profesio-nal tradicional. Este proceso requiereuna adaptación del farmacéutico y desu entorno, con el fín de que toda lapráctica se dirija hacia la satisfacción dela necesidades del paciente en relacióncon los medicamentos que utiliza.

Es un hecho que los ciudadanos amenudo tienen problemas cuando uti-lizan los medicamentos, por múltiplesmotivos, asociados a la complejidad denuestra sociedad y de la propia terapia.Ante este suceso el farmacéutico nopuede eludir su responsabilidad en elproceso asistencial, utilizando sus co-nocimientos para minimizar en lo posi-ble la aparición de esos problemas, ycontribuyendo a resolverlos lo antesposible cuando aparezcan. Este objeti-vo sólo puede lograrse orientando to-das las actividades de la farmacia haciauna misma dirección, e implicándoseen el equipo asistencial.

Esto requiere un esfuerzo induda-ble, y la superación de dificultades queson menores a medida que se avanzaen la tarea. Ante el reto planteado, losavances de la tecnología y, sobre todo,el trabajo en equipo, son herramientasde gran ayuda para el crecimiento ydesarrollo de una buena labor asisten-cial. El marco legislativo existente, y elaval de la publicaciones científicas,

constituyen un respaldo suficiente paraaquellos que se inician ahora en estecamino.

Este documento es un punto departida. A partir de los conceptos bási-cos planteados, es lógico que los pro-fesionales desarrollen su práctica habi-tual conforme a su propio criterio y si-tuación, puesto que la existencia de di-ferencias es algo innato al desarrollo decualquier profesión. El objetivo perse-guido merece el esfuerzo a realizar.

6. BIBLIOGRAFÍA• Alvarez de Toledo F. Estudio TOMCOR. Ponencia pre-sentada en el «I Congreso Nacional de Atención Farma-céutica». San Sebastián 1999.• Asociación Farmacéutica Americana. Obra’90. Guía prác-tica para po-ner en marcha la atención farmacéutica.• Baos V. Sin receta. La automedicación correcta y respon-sable. Madrid. Colección Fin de Siglo. Ediciones Temas deHoy. 1996.• Barbero JA, Alfonso T. Detección y resolución de pro-blemas relaciona-dos con los medicamentos en la farma-cia comunitaria: una aproxima-ción. Pharm care Esp 1999;1:113-122.• Bates DW, Spell N, Cullen Di et al. The cost of adversedrug events in hospitalized patients. JAMA 1997;277:370-311.• Cipolle R, Strand L, Morley P. El ejercicio de la AtenciónFarmacéutica (traducción de Pharmaceutical Care Practi-ce,1998). McGraw-Hill, 2000.• Cipolle R, Strand LM, Morley P et al. The outcomes ofpharmaceutical care practice. Pharm Care Esp 2000; 2:94-106.• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Guipúzcoa. I Con-greso Nacional de Atención Farmacéutica. San Sebastián,1999• Colegio Oficial de Farmacéuticos de Vizcaya. Manual degestión de la calidad en la oficina de farmacia / Osasun.Bilbao, 2000.• Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuti-cos. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Madrid2000.• Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuti-cos. Informe Li-bro Blanco. La aportación del Farmacéuti-co a la calidad de la asisten-cia sanitaria en España.• Consenso de Granada sobre Problemas Relacionadoscon Medi-camentos. Pharm Care Esp 1999; 1:107-112.• Domínguez-Gil Hurlé, A. «Los acontecimientos adver-sos producidos por medicamentos: una patología emer-gente». Discurso de ingreso en la Real Academia de Far-macia. Real Academia de Farmacia. Instituto de España.Madrid, 1999.• Faus MJ, Martínez F. La Atención Farmacéutica en Farma-cia Comunitariaa: evolución de conceptos, necesidadesde formación, modalida-des y estrategias para su puestaen marcha. Pharm Care Esp 1999;1:52-61.• Fidalgo García ML, Martínez Cortez M, Gil Nebot MA.Automedicación en un área sanitaria rural: análisis a tra-vés de las oficinas de farmacia. Farm Clin 1992; 9:844-853.• Fundación Pharmaceutical Care España. Manual de pro-cedimientos en Atención Farmacéutica. Barcelona, 1999.• Gastelurrutia MA, Soto E. Pharmaceutical Car: ¿Aten-ción Farmacéutica o seguimiento de los tratamientos far-macológicos?. Pharm Care Esp.1999; 1:323-328.• Hepler C, Strand L. Opportunities and responsabilities inPharmaceuti-cal Care. Am J Hosp Pharm. 1990;47:533-43.• Hepler CD. Práctica y formación farmacéutica para el2010. Farmac Clin 1997;14: 39-41.

SSEEGGUUNNDDAA PPAARRTTEE

➜ ➜

EDUCACIÓN FARMACÉUTICACONTINUA

LLAA EEFFCC SSEE PPUUSSOOEENN MMAARRCCHHAA

Con gran exito Cofa puso a disposi-ción de los Colegios del pais la ofer-ta de cursos presenciales. Aqui losprincipales realizados en el primer

semestre de 2003.

JUJUY: “Vacunación en la farmacia”, 2 y3 de mayo de 2003. Directora Dra.Carina Cremona.

TUCUMÁN: “Medicamentos Genéri-cos”, 28 de junio de 2003. Director Dr.Guillermo Bramuglia.

CÓRDOBA: “Nutrición”, 26 de julio de2003. Director Dr. Carlos Markmann.“Vacunación en la farmacia”, 2 y 3 deabril de 2003. Directora Dra. CarinaCremona.

MENDOZA: “Atención farmacéutica apacientes con asma”, 5 y 6 de septiem-bre de 2003. Directora: Dra. Diana Par-ma.“Buenas Prácticas de Dispensación”, 24 de octubre de 2003.Director Dr. Marcelo Peretta.

MAR DEL PLATA: “Vacunación en lafarmacia”, 15 y 16 de abril de 2003.Directora: Dra. Carina Cremona.

LA PAMPA: “Medicamentos Genéri-cos”, 6 de setiembre de 2003. Director:Dr. Guillermo Bramuglia.

SAN JUAN: “Farmacia experta en dia-betes”, 26 de setiembre de 2003. Di-rector: Dr. Carlos Markmann.

NEUQUEN: “Nutrición”, 4 y 5 de octu-bre de 2003. Director: Dr. Carlos Mark-mann.

CAPITAL FEDERAL: “Buenas Prácticasde Elaboración de Magistrales”, 13 al29 de mayo de 2003. Director: Dr. Ja-vier Valverde. “Vacunación en la far-macia”, 15 y 16 de marzo de 2003.Directora: Dra. Carina Cremona.

Consulte la oferta de cur-sos presenciales de COFA,elija una fecha de su con-veniencia y le llevaremosel curso de su agrado.cursos@cofa.org.ar

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Publicación de la COFA

Los organismos internacionales ynacionales han reconocido quelas cooperativas están pasando a

ser un factor indispensable del desa-rrollo económico y social de las socie-dades. En todo el mundo, millonesde personas han optado por un mo-delo cooperativo empresarial, que lespermite alcanzar sus objetivos de de-sarrollo personales y comunitarios.

El sector cooperativo otorga múl-tiples beneficios a la sociedad y esresponsable de producir y abasteceralimentos, otorgar créditos justos yservicios seguros y de calidad. Por so-bre todo practica la solidaridad y latolerancia.

Aun hoy mucha gente subestima

el alcance y la dimensión del momen-to y, por ende, como este afecta laseconomías nacionales y a la sociedaden general. Más de 760 millones depersonas en el mundo están asociadasa cooperativas. Las cooperativas cons-tituyen la faz humana del desarrollo ycomo tal contribuyen a que se tenganen cuenta muchas de las cuestionesmás acuciantes de la sociedad, al po-ner en práctica el más novedoso delos 7 principios cooperativos: EL INTE-RES POR LA COMUNIDAD.

Los valores, los principios, la éticay la competencia comercial son lasventajas que ofrecen las cooperativastanto a sus miembros como a las co-munidades en que operan. Estos obje-

tivos son comunes en todas las coo-perativas del mundo.

Los representantes del sector, es-tán seguros de haber logrado desa-rrollo y bienestar en millones de per-sonas de nuestro país y el mundo;afirman que existe un espacio impor-tante para el crecimiento cooperativo,que permitirá que millones de perso-nas salgan de la pobreza. Sostienenque se debe sumar las experiencias yel trabajo a la larga lista de contribu-ciones, buscando socios, para llevaradelante un movimiento que permitaconvertir en realidad, el sueño de unavida mejor.

Cooperativas hoyIINNTTEERRÉÉSS PPOORR LLAA CCOOMMUUNNIIDDAADD

El cooperativismo, responsable de proveer a la sociedad múltiples productos y servicios, ha demostrado ennuestro país gran interés por al comunidad. Aquí las bases de este movimiento en constante ascenso.

➜ ➜

Las ventas de medicamentos al mer-cado interno aumentaron en un 35por ciento en el segundo trimestre

de este año con respecto al mismo pe-ríodo del año anterior, de acuerdo a me-diciones del Indec. Ricardo Berón, coor-dinador de la muestra realizada por elorganismo oficial, atribuyó dicho com-portamiento de los consumidores a laestabilización de los precios a partir demediados del año anterior, en particulardesde el momento que entró en plenavigencia la ley de genéricos.

La facturación total de los laborato-rios se incrementó en el período abril/ju-nio en un 23,8 por ciento con respecto alaño anterior y un 14 por ciento compa-rado con el primer trimestre del año.

Ello, a pesar de la caída de las exporta-ciones. La información surge de la en-cuesta que realiza el Indec sobre las 75empresas que constituyen el núcleo delsector. Con los resultados del segundotrimestre, se completaron cinco períodosconsecutivos con un nivel de facturaciónsuperior a los 1000 millones de pesos.

Las ventas al mercado interno en elúltimo período trimestral, compuestas

por medicamentos producidos local-mente más los importados, crecieron 18por ciento con respecto a los tres prime-ros meses del año. Los producidos local-mente aumentaron en un 11 por cientomientras que la reventa de medicamen-tos importados creció un 41 por ciento.

Según el Indec, durante el período

evaluado los medicamentos de mayorfacturación fueron los destinados al

sistema nervioso (239 millones), segui-dos por los específicos del aparato di-gestivo (190 millones), los antinfecciosos(174 millones) y los que se aplican al apa-rato cardiovascular (142 millones). Estoscuatro grupos de medicamentos con-centran el 60 por ciento de la factura-ción de la industria. Los productos desti-nados al sistema nervioso fueron los quemás incrementaron su facturación conrespecto al primer trimestre (42 por cien-to), seguidos por los aplicados al aparatodigestivo (32 por ciento).

AAUUMMEENNTTÓÓ LLAA VVEENNTTAA DDEE MMEEDDIICCAAMMEENNTTOOSS EESSTTEE AAÑÑOOREMEDIOS DESPUÉS DE LA CRISIS

➜ ➜

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Publicación de la COFA

Dr. Gustavo

Alberto Fontana

Farmacéutico

Comité Olímpico COFA

AAccttoo iinnaauugguurraall Seis meses trabajando ¿cómo saldrá to-do?. Es la pregunta que el grupo coman-dado por el farmacéutico Yimi Etche-

verry se habrá realizado la noche del 14 deagosto, a horas del inicio de las OlimpiadasFarmacéuticas Nacionales (OFN) edición2003.¿Para qué? Le respondimos desde aquí.Para lograr un afinado y muy bien programa-do desarrollo de estos juegos que, una vezmás, permitieron la participación de mas de1000 colegas y más de 500 acompañantes.Desde el principio, pudimos observar cómose cuidó hasta el mínimo detalle, cuando pa-sadas las 13 del viernes, dábamos por inicia-das las jornadas, encompañía de la presidente del Colegio de Far-macéuticos Santa Fe II, Dra. Graciela Penza.El día se había presentado a pleno sol y el es-pacio que ocupa el Parque Jorge Newberyconstituyó un marco imponente para el des-file de las delegaciones, cada una, ataviadacon sus colores distintivos y creando un arcoiris de confraternidad farmacéutica.Ese momento marcó el inicio del atletismo y,posteriormente, comenzó la práctica deporti-va en conjunto.La noche nos encontró en El Viejo Almacéncon un poquito de frío,

pero con el corazón aca-lorado, latiendo a mil,por saber que una vezmás,nuestras queridas OFNestaban en marcha.La jornada del sábadonada tuvo que envidiar-le a la anterior.Remeras mangas cortas,shorts y alguna que otramusculosa en plenoagosto, marcaron la cáli-da temperatura que nosacompañó.En lo deportivo, ya secomenzaban a delinearlos “candidatos” y loscuerpos empezaban a

sentir el trajín deportivo con dos días de

competencia.Vale destacar el buen comportamiento ob-servado por los participantes, por el que tan-to bregamos desde el Comité Olímpico, quepermitió advertir una excelente disposiciónen cuanto a la “entrega” dentro de los cam-pos de juego.La noche del sábado posibilitó a algunos, re-cuperar el merecido descanso luego de tan-tos dobles, goles, saques o faltas envido can-tadas.Para otros, en tanto, fue la acumulación demás cansancio pero esta vez en “otros” esta-dios, disfrutando de la noche rosarina junto acompañeros de equipo y colegas de otrastierras.El domingo, como verdadero día de gracia,coronó a los campeones de las distintas disci-plinas mostrando la vigencia de algunos y lagrata aparición de otros, renovando así elmedallero.El atardecer rosarino se colmo de varios “dalecampeoooon” y fue el momento de advertirla satisfacción de los anfitriones por habercumplido con creces el desafío.La noche se reiteró en El Viejo Almacén. Aho-ra, calefactores de pormedio, recibiendo medallas y trofeos pero,más aún, compartiendo el cariño y la buenaonda de tanta gente.Como corolario, queda compartir la mesura-da alegría de este Comité Olímpico que, pordisposición del Consejo Ejecutivo de COFA,ahora es comisión permanente. La decisiónnos jerarquiza y permitirá, en el corto plazo,desarrollar acciones deportivas a lo largo yancho del país, las que, obviamente, en elmomento oportuno, serán anunciadas.A los que fueron por primera vez, gracias. Losesperamos el año próximo. A los que reitera-ron su participación. Sabemos plenamenteque contamos conustedes nuevamente.Y a los que nunca pudieron participar. LOS ES-PERAMOS con el corazón abierto y las ganasde compartir un fin de semana completo deexperiencias enriquecedoras que nos permi-tan seguir en este camino de la UNIDAD FAR-MACEUTICA.

VIII Olimpiadas Farmacéuticas Nacionales

DDEEPPOORRTTEEYY CCOONNFFRRAATTEERRNNIIDDAADD,,UUNNAA SSAANNAA CCOOSSTTUUMMBBRREE

VViissttaa ddeell ppúúbblliiccoo

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Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

➜ ➜➜➜continua

A la gente de Rosario, una vez más FELICITA-CIONES!!! Y muchas gracias por tantas atenciones.

RESULTADOS FINALES (medallero)JORNADA DE ATLETISMO

PRUEBA: 60 Mts. FEMENINO SENIOR “B”1º Puesto ORO: 13’’ 11CRESPO Adelaida (Córdoba) 2º Puesto PLATA: 15’’ 44 JAIME Eva (Santa Fe II)

3º Puesto BRONCE: -

PRUEBA: 60 Mts. FEMENINO SENIOR “A”1º Puesto ORO: 10’’ 85 CONO Liliana (Santa Fe II)2º Puesto PLATA: 10’’ 94 PERINETTI Cesarina (Santa Fe II)3º Puesto BRONCE: 11’’ 11GREGGIO Beatriz (Buenos Aires)

PRUEBA: 60 Mts. FEMENINO MAYORES1º Puesto ORO: 8’’ 70 SARANDON Alejandra (Bs. Aires) 2º Puesto PLATA: 9’’ 06 GONZALEZ Rosa (Tucumán)3º Puesto BRONCE: 9’’ 41MIGUEZ Edit (Santa Fe II)

PRUEBA: 60 Mts. FEMENINO LIBRES1º Puesto ORO: 8’’ 59 MACAGNO Marisa (Córdoba) 2º Puesto PLATA: 9’’ 05 UEMA María (Córdoba) 3º Puesto BRONCE: 9’’ 55IGLESIAS Amalia (Córdoba)

PRUEBA: 100 Mts. MASCULINO SENIOR “B”1º Puesto ORO: 14’’ 04 LAGO Eduardo (Bs. Aires) 2º Puesto PLATA: 14’’ 60BAUDINO Omar (San Juan)3º Puesto BRONCE: 14’’ 81DEIDDA Arnoldo (Bs. Aires)

PRUEBA: 100 Mts. MASCULINO SENIOR “A”1º Puesto ORO: 13’’ 65 NOBILES Adelqui (Santa Fe II) 2º Puesto PLATA: 14’’38 DRAGO Jorge (Bs. Aires)3º Puesto BRONCE: 14’’ 60 JUAN Carlos Raúl (Bs. Aires)

PRUEBA: 100 Mts. MASCULINO MAYORES1º Puesto ORO: 11’’ 97CHIARAMELLO J. José (Santa Fe II)2º Puesto PLATA: 12’’ 82 MARCHETTI Daniel (Bs. Aires)3º Puesto BRONCE: 13’’ 56 SPERLI Horacio (Santa Fe II)

PRUEBA: 100 Mts. MASCULINO LIBRE1º Puesto ORO: 11’’ 99 LOBERA Fabian (NEA)2º Puesto PLATA: 12’’ 17LAZARTE BADER Adrián (Tucumán)

3º Puesto BRONCE: 12’’ 82USANDIVARAS Carlos (Jujuy)

PRUEBA: SALTO EN LARGOFEMENINO SENIOR “B”1º Puesto ORO: 2,12 m.CRESPO Adelaida (Córdoba)

PRUEBA: SALTO EN LARGOFEMENINO SENIOR “A”1º Puesto ORO: 2,93 m.CONO Liliana (Santa Fe II)2º Puesto PLATA: 2,56 m.PERINETTI Cesarina (Santa Fe II)3º Puesto BRONCE:2,50 m.GREGGIO Beatríz (Bs. Aires)

PRUEBA: SALTO EN LARGOFEMENINO MAYORES1º Puesto ORO: 4,37 m.GONZALEZ Rosa (Tucumán)2º Puesto PLATA: 4,36 m.SARANDON Alejandra (Bs. Aires)3º Puesto BRONCE: 3,95 m.ROITMAN Claudia (Mendoza)

PRUEBA: SALTO EN LARGOFEMENINO LIBRES1º Puesto ORO: 4,77 m.MACAGNO Marisa (Córdoba)2º Puesto PLATA: 4,20 m.UEMAMaría (Córdoba) 3º Puesto BRONCE: 1,95 m.CRESPO Adelaida (Córdoba)

PRUEBA: SALTO EN LARGO MASCULINOSENIOR “B”1º Puesto ORO: 4,12 m. BAODINO Omar (San Juan)2º Puesto PLATA: 4, 20 m. LAGO Eduardo (Bs. Aires) 3º Puesto BRONCE: 3,40 m.DEIDA Arnoldo (Bs. Aires)

PRUEBA: SALTO EN LARGO MASCULINOSENIOR “A”1º Puesto ORO: 4,63 m. NOBILE Adelqui (Santa Fe II)

2º Puesto PLATA: 3,74 m.BENIGNI Gabriel (NEA)3º Puesto BRONCE: 3,66 m.TORRES Elvio (Salta)

PRUEBA: SALTO EN LARGO MASCULINOMAYORES1º Puesto ORO: 5,72 m. MARCHETTI Daniel (Bs. Aires)

2º Puesto PLATA: 5,66 m. CHIARAMELLO J. José (Santa Fe I)

3º Puesto BRONCE: 4,88 m. VASALLO Adrián (Córdoba)

PRUEBA: SALTO EN LARGO MASCULINO LIBRE1º Puesto ORO: 5,75 m. FOSSA Sebastián (Santa Fe II)2º Puesto PLATA: 5,46 m.LOVERA Fabián (NEA) 3º Puesto BRONCE: 5,31 m. GARCIA

CCaattaammaarrccaa

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EEnnttrree RRííooss

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Publicación de la COFA

MMeennddoozzaa

MMiissiioonneess

PPrroovv.. ddee BBuueennooss AAiirreess

Marcelo (Bs. Aires)

PRUEBA: BALA FEMENINOSENIOR “B”1º Puesto ORO:6,99 m.CRESPO Adelaida (Córdoba)2º Puesto PLATA: 5,15 m.MIGUES Liliana (Santa Fe II)3º Puesto BRONCE: 4,69 m.HERRERA Rosario (Mendoza)

PRUEBA: BALA FEMENINOSENIOR “A”1º Puesto ORO: 6,68 m.PERINETTI Cesarina (Santa Fe II)2º Puesto PLATA: 5,56 m.MENDOZA Alicia (Santa Fe II)3º Puesto BRONCE: 5,39 m.GREGGIO Beatriz (Bs. Aires)

PRUEBA: BALA FEMENINOMAYORES1º Puesto ORO: 10,46 m.SARANDON Alejandra (Bs. Aires)2º Puesto PLATA: 8,75 m.BUSTOS Viviana (Jujuy)3º Puesto BRONCE: 8,29 m.CAMUSSO Alejandra (Santa Fe I)

PRUEBA: BALA FEMENINO LIBRES1º Puesto ORO: 7,98 m.ANGIOLINI Graciela (Bs. Aires)2º Puesto PLATA: 7,72 m.VICENTIN Viviana (Santa Fe I)3º Puesto BRONCE: 7,14 m.VILA Silvia (San Luis)

PRUEBA: BALA MASCULINOSENIOR “B”1º Puesto ORO: 11,12 m.LAGO Eduardo (Bs. Aires)2º Puesto PLATA: 10,68 m.BAULINO Omar (San Juan)3º Puesto BRONCE: 10,56 m.QUIROGA Héctor (San Juan)

PRUEBA: BALA MASCULINO SENIOR “A”1º Puesto ORO: 10,13 m.PISLILLI Luciano (Bs. Aires)2º Puesto PLATA: 9,82 m.OTERO Aldo (Entre Ríos) 3º Puesto BRONCE: 9,62 m.JUAN Carlos Raúl (Bs. Aires)

PRUEBA: BALA MASCULINO MAYORES1º Puesto ORO: 15,24 m.LUPINO Eduardo (Córdoba)2º Puesto PLATA: 12,56 m.TABORDA Juan (Entre Ríos)3º Puesto BRONCE: 12,07 m.ABDON Hugo (Córdoba)

PRUEBA: BALA MASCULINO LIBRES1º Puesto ORO: 12,56 m.

PERESON Dante (Santa Fe I)2º Puesto PLATA: 11,95 m.ALBA Pablo (Salta) 3º Puesto BRONCE: 11,85m.PESADO Andrés (Santa Fe II)

PRUEBA: MARATON 2500 Mts.FEMENINO LIBRES1º Puesto ORO: 11’32’’910STUPPA M. Alejandra (Córdoba)2º Puesto PLATA: 13’17’’530AGUIRRE M. Del Pilar (Santa Fe II) 3º Puesto BRONCE: 13’49’’990BUSTOS Viviana (Jujuy)

PRUEBA: MARATON 5000 Mts.MASCULINO LIBRES1º Puesto ORO: 17’54’’290ASQUINAZI Sebastián (Neuquén)2º Puesto PLATA: 20’24’’010TUBORES Hernan (Bs. Aires) 3º Puesto BRONCE:20’39’’090FALVO Guillermo (Santa Fe I)

PRUEBA: MARATON 2500 Mts.FEMENINO MAYORES1º Puesto ORO: 12’42’’690SOSA Alicia (Santa Fe I)2º Puesto PLATA: 13’06’’940BOSIO Alicia (Córdoba) 3º Puesto BRONCE: 13’25’’250SARANDON Alejandra (Bs. Aires)

PRUEBA: MARATON 5000 Mts.MASCULINO MAYORES1º Puesto ORO: 18’58’’540PEREZ ARIEL (Bs. Aires)2º Puesto PLATA: 19’27’550ALINI Gustavo (Catamarca) 3º Puesto BRONCE: 20’55’’900LOPEZ Alejandro (Bs. Aires)

PRUEBA: MARATON 5000 Mts.MASCULINO SENIOR “A”1º Puesto ORO: 18’32’’580MARQUEZ Alberto (Bs. Aires)

PRUEBA: MARATON 5000 Mts.MASCULINO SENIOR “B”1º Puesto ORO: 27’36’’500DEIDDA Arnoldo (Bs. Aires)

PRUEBA: MARATON 2500 Mts.FEMENINO SENIOR “A”1º Puesto ORO: 13’56’’460RODRIGUEZ Laura (Bs. Aires)2º Puesto PLATA: 14’49’’190ZUCCHI Carla (San Luis)3º Puesto BRONCE:17’27’’690GREGGIO (Bs. Aires)

PRUEBA: MARATON 2500 Mts.FEMENINO SENIOR “B”1º Puesto ORO: 18’23’’920JAIME Eva (Santa Fe II)

AJEDREZ

MMeennddoozzaa

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Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

RRoossaarriioo

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SSeelleecccciioonnaaddoo ddee NNOOAA

CATEGORÍA: LIBRE1º Puesto ORO:DOMINGUEZ Jorge(Buenos Aires) 2º Puesto PLATA: GARCIA Fabián(Santa Fe II) 3º Puesto BRONCE: GUERRERO Os-car (Mendoza)

BASQUETBOLCATEGORÍA: LIBRE1º Puesto ORO: MENDOZA2º Puesto PLATA: NEA3º Puesto BRONCE: (Tercer puestocompartido)CORDOBA - BUENOS AIRES

BOCHAS MASCULINOCATEGORÍA: LIBRE1º Puesto ORO: CORDOBA 2º Puesto PLATA LA PAMPA” A”3º Puesto BRONCE: BUENOS AIRES

BOCHAS FEMENINOCATEGORÍA: LIBRE1º Puesto ORO: TUCUMÁN 2º Puesto PLATA: LA PAMPA3º Puesto BRONCE: (Comparten elpuesto por igualdad de puntos)SANTA FE 1ª - MENDOZA

CANASTACATEGORÍA: LIBRE1º Puesto ORO: FIESTA - GUERRERO(SAN LUIS)2º Puesto PLATA: WEDER - AGUSTI-NI (SANTA FE 1ª)3º Puesto BRONCE: BONAPARTE -FACINO (SANTA FE 1ª)

CICLISMO MASCULINOPrueba contrareloj 1000 mtsCATEGORÍA: LIBRES1º Puesto ORO: ASQUINAZI, Se-bastián (NEUQUEN)2º Puesto PLATA: TUGOREZ, Her-nán (BUENOS AIRES)3º Puesto BRONCE: FALVO, Guiller-mo (SANTA FE 1ª)

CATEGORÍA: MAYORES1º Puesto ORO: JIMENEZ, Eduardo(SANTA FE 1ª)2º Puesto PLATA: SEGURE, Hernán(BUENOS AIRES)

CATEGORÍA: SENIOR A1º Puesto ORO: WIDMER, Carlos(LA PAMPA)2º Puesto PLATA: YAMADEL, J Car-los (SAN JUAN)

Prueba Pelotón 20 Km.CATEGORÍA: LIBRES1º Puesto ORO: ASQUINAZI, Se-bastián (NEUQUEN)2º Puesto PLATA: TUGOREZ, Her-nán (BUENOS AIRES)

3º Puesto BRONCE: FALVO, Guiller-mo (SANTA FE 1ª)

CATEGORÍA: MAYORES1º Puesto ORO: JIMENEZ, Eduardo(SANTA FE 1ª)2º Puesto PLATA: SEGURE, Hernán(BUENOS AIRES)

CATEGORÍA: SENIOR A1º Puesto ORO: WIDMER, Carlos(LA PAMPA)2º Puesto PLATA: YAMADEL, J Car-los (SAN JUAN)

CICLISMO FEMENINOPrueba Contrareloj 1000 mtsCATEGORÍA: MAYORES1º Puesto ORO: BARBOZA, Nancy(SAN JUAN)2º Puesto PLATA: ROITMAN, Claudia(MENDOZA)

Prueba Pelotón 15 Km.CATEGORÍA: MAYORES1º Puesto ORO: BARBOZA, Nancy(SAN JUAN)2º Puesto PLATA: ROITMAN, Clau-dia (MENDOZA)

FUTBOL 11CATEGORÍA: LIBRE1º Puesto ORO: SANTA FE II 2º Puesto PLATA: SANTA FE I3º Puesto BRONCE: CÓRDOBA

FUTBOL 7CATEGORÍA: MAYORES1º Puesto ORO: CÓRDOBA 2º Puesto PLATA: BUENOS AIRES (A) 3º Puesto BRONCE: MENDOZA

FUTBOL 5 MASCULINOCATEGORÍA: SENIOR1º Puesto ORO: BUENOS AIRES 2º Puesto PLATA: SANTA FE II 3º Puesto BRONCE: MENDOZA

FUTBOL 5 FEMENINOCATEGORÍA: LIBRES1º Puesto ORO: CORDOBA 2º Puesto PLATA: SANTA FE II 3º Puesto BRONCE: MENDOZA

GOLF MASCULINOCATEGORÍA: LIBRE1º Puesto ORO: CARATTI MAURO(LA PAMPA)2º Puesto PLATA: CONTINI ROBER-TO (TUCUMAN) 3º Puesto BRONCE: PRETTE RUBEN(TUCUMAN)NATACIÓN MASCULINOPRUEBA: 50 m. LIBRECATEGORÍA: LIBRES1º Puesto ORO: SOLARI SERGIO(SANTA FE II)

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Publicación de la COFA

SSaannttaa FFee II

SSaannttaa FFee II

TTuuccuummáánn

SSaannttiiaaggoo ddeell EEsstteerroo

2º Puesto PLATA: AZQUINAZI SE-BASTIAN (NEUQUEN)3º Puesto BRONCE: ROMERO HEC-TOR (BUENOS AIRES)

PRUEBA: 25 m. LIBRECATEGORÍA: MAYORES1º Puesto ORO: MUSANTE GUS-TAVO(BUENOS AIRES)2º Puesto PLATA:SOLARI CARLOS(SANTA FE II)3º Puesto BRONCE:SEGURA HER-NAN (BUENOS AIRES)

PRUEBA: 25 m. LIBRECATEGORÍA: SENIOR “A”1º Puesto ORO: ZUQUELLI HORA-CIO (SANTA FE I)2º Puesto PLATA: IRIGOITI EMILIO(ENTRE RIOS)3º Puesto BRONCE: DAGNINOSERGIO (BUENOS AIRES)

PRUEBA:25 m. LIBRECATEGORÍA: SENIOR “B”1º Puesto ORO: ROMERO ARTURO(BUENOS AIRES)2º Puesto PLATA: DIAZ DE AZEVE-DO CARLOS (STA. FE I)3º Puesto BRONCE: SALONIA JUANCARLOS (SAN LUIS)

NATACIÓN FEMENINOPRUEBA: 25 m. LIBRECATEGORÍA: LIBRES1º Puesto ORO: PEREZ VIVIANA(SANTA FE II)2º Puesto PLATA: SALOMONE PAO-LA (CORDOBA)3º Puesto BRONCE: FERNANDEZM. DE LOS ANG. (STA. FE I)

PRUEBA: 25 m. LIBRECATEGORÍA: MAYORES1º Puesto ORO: GUBINELLI ADRIA-NA (MENDOZA)2º Puesto PLATA: SILVEYRA GABRIE-LA (BUENOS AIRES)3º Puesto BRONCE: BOSIO ALICIA(CORDOBA)

PRUEBA: 25 m. LIBRECATEGORÍA: SENIOR “A”1º Puesto ORO: TASCA ANA(CORDOBA)2º Puesto PLATA: TERENZANOMARIA (CORDOBA)3º Puesto BRONCE: ZELARRAYANNELLY (SANTA FE II)

PRUEBA:25 m. LIBRECATEGORÍA: SENIOR “B”1º Puesto ORO: PRIOTTI ANTO-NIA (CORDOBA)2º Puesto PLATA: ANDREOLLI BEA-TRIZ (CORDOBA)3º Puesto BRONCE: CRESPO ADE-LAIDA (CORDOBA)PRUEBA: POSTA 4 X 25 m. MIXTA1º Puesto ORO: SOLARI - SOLARI -PEREZ - IRIGOITI (ENTRE RIOS)

2º Puesto PLATA: TUGORES - MU-SANTE - SILVEYRA - DAGNINO(BUENOS AIRES A)3º Puesto BRONCE: ZUQUELLI -FERNANDEZ - GIMENEZ - GALLICI(SANTA FE I)

PADDLE FEMENINOCATEGORÍA: LIBRES1º Puesto ORO: CHAVEZ -SOLIS (NEA)2º Puesto PLATA: MIERAS - PARE-DES (MENDOZA)3º Puesto BRONCE: DIORIO - WI-LLEZCO (ENTRE RIOS)

CATEGORÍA: MAYORES1º Puesto ORO: MIGUEZ - VALEN-TINI (SANTA FE II)2º Puesto PLATA: WEDER - ARAM-BURU (SANTA FE I)3º Puesto BRONCE: SERENELLI -VENTOLA (SANTA FE II)

CATEGORÍA: SENIOR 1º Puesto ORO: ALMIRON - BA-SALDELLA (SANTA FE II)2º Puesto PLATA: GREGO - VARGAS(BUENOS AIRES)

PADDLE MASCULINOCATEGORÍA: LIBRES1º Puesto ORO: DI MARCO - BAI-GORRIA(BUENOS AIRES)2º Puesto PLATA: PRAT - PRETI(BUENOS AIRES)3º Puesto BRONCE: MAGLIONI -REARTE (SANTA FE I)

CATEGORÍA: MAYORES1º Puesto ORO:GIMENEZ - BEGNI-NI (NEA)2º Puesto PLATA: NAVARRO - PO-BLETE (SAN JUAN)3º Puesto BRONCE: PERESÓN - PE-RESÓN (SANTA FE I)

CATEGORÍA: SENIOR 1º Puesto ORO: LABORDE - ZUKE-LLI (ENTRE RIOS- SANTA FE I)2º Puesto PLATA: (Comparten PLATApor abandono de Lilloy por lesión)JACKUBSON - PORTILLO (MENDOZA)FERRO - LILLOY (TUC- MZA)

TENIS DE MESA MASCULINO SINGLE CATEGORÍA: LIBRE1º Puesto ORO: ROLDAN (SALTA)2º Puesto PLATA: BOSQUE (COR-DOBA)3º Puesto BRONCE: PERIS (CO-RRIENTES)

TENIS DE MESA MASCULINO DOBLECATEGORÍA: LIBRE1º Puesto ORO: ROLDAN - AGUIRRE(SALTA - CBA)2º Puesto PLATA: BOSQUE -CAMPS(CORDOBA) 3º Puesto BRONCE: PERIS -MONTAÑA (CTES - MZA)

TENIS DE MESA FEMENINO - SINGLE CATEGORÍA: LIBRE1º Puesto ORO: BUSTOS,VIVIANA (JUJUY) 2º Puesto PLATA:SALAS CRISTINA (SAN LUIS)3º Puesto BRONCE: TERENSANO - VALVERDE(CBA - S. JUAN)

TENIS DE MESA FEMENINO - DOBLECATEGORÍA: LIBRE1º Puesto ORO: SCOGNAMILLO - VALVERDE(San Juan)2º Puesto PLATA: OTAMENDI - SARMIENTO(San Luis)3º Puesto BRONCE: PRAT - PONTORIERO(San Juan)

TENIS FEMENINO - SINGLE CATEGORÍA: LIBRE1º Puesto ORO: HAUSMÜLLER, Federica(Santa Fe II)2º Puesto PLATA:CHAVEZ, Marisa (NEA)3º Puesto BRONCE: ———

CATEGORÍA: MAYORES1º Puesto ORO: SOLOKOV, Maria Emilia (Santa Fe I)2º Puesto PLATA: CANTARUTTI, Alicia3º Puesto BRONCE: AMAYA, Lidia

TENIS FEMENINO - DOBLESCATEGORÍA: LIBRES1º Puesto ORO: SOLOKOV - SOSA (Santa Fe I)2º Puesto PLATA: DANOVIS - ARRGÜELLO(CORDOBA)3º Puesto BRONCE: ———

CATEGORÍA: MAYORES1º Puesto ORO: CANTARUTTI - GONZALEZ2º Puesto PLATA: SILVEYRA - VITARETTI(Buenos Aires) 3º Puesto BRONCE: ALFONSO - SANTA CRUZ(Santa fe I)

TENIS MASCULINO - SINGLE CATEGORÍA: LIBRES1º Puesto ORO: MUNTANE, Daniel(Santa Fe II)2º Puesto PLATA: BAIGORRIA, Carlos(Buenos Aires) 3º Puesto BRONCE: JANDIRIZ, Esteban(Santa fe I)

CATEGORÍA: MAYORES1º Puesto ORO: BERTOLDI, Luis (Córdoba)2º Puesto PLATA: PIRES, Rubén (Santa Fe II) 3º Puesto BRONCE: ORIONI, Roberto(CORDOBA)

CATEGORÍA: SENIOR “A”1º Puesto ORO: VLAGNERO, Jorge(Mendoza)2º Puesto PLATA: LILLOY, Ricardo (Mendoza) 3º Puesto BRONCE: ALTAMIRANO, Ramón(Córdoba)

TENIS MASCULINO - DOBLESCATEGORÍA: LIBRES1º Puesto ORO: BAIGORRIA - IRURZUN(Buenos Aires)2º Puesto PLATA: CACHI - PATAT(Buenos Aires) 3º Puesto BRONCE: RUCCI - MANGIONI(Santa Fe II)

CATEGORÍA: MAYORES1º Puesto ORO: BERTOLDI - CAMPS(CORDOBA)2º Puesto PLATA: BUSALASCHI - PIRES(Santa Fe II) 3º Puesto BRONCE: LOPEZ - ALVARADO(Buenos Aires)

CATEGORÍA: SENIOR “A”1º Puesto ORO: VLAGNERO - GIMENEZ(Mendoza)2º Puesto PLATA: JAKOBSON - LILLOY(Mendoza) 3º Puesto BRONCE: GIOVINASO - MEROI(Santa Fe II)

TENIS DOBLE MIXTOCATEGORÍA: LIBRES1º Puesto ORO: GIMENEZ - CHAVEZ (NEA)2º Puesto PLATA: BARBAGALLO - PENACHIO-NI (Santa Fe II) 3º Puesto BRONCE: BASURTO - RUCCI(Santa Fe II)

CATEGORÍA: MAYORES1º Puesto ORO: ALFONSO - PIRES (Santa Fe II) 2º Puesto PLATA: SANTA CRUZ - CLETI (Santa Fe II) 3º Puesto BRONCE: ALARCON - GARCIA(Santa Fe II)

CATEGORÍA: SENIOR “B”1º Puesto ORO: PENA - MEROI (Santa Fe II)2º Puesto PLATA: IOVANOVICH - COSCE (Bue-nos Aires)3º Puesto BRONCE: ———

TRUCO CATEGORÍA: LIBRE1º Puesto ORO: TRUJILLO - GUIÑAZU (SALTA)2º Puesto PLATA: AYBAR - VILDOZA (MENDOZA)3º Puesto BRONCE: VIGNOLO - ACINARI(SANTA FE I)

VOLEIBOL MASCULINO1º Puesto ORO: MENDOZA2º Puesto PLATA: BUENOS AIRES3º Puesto BRONCE: SANTIAGO DEL ESTERO -TUCUMÁN

VOLEIBOL FEMENINO1º Puesto ORO: BUENOS AIRES2º Puesto PLATA: TUCUMAN 3º Puesto BRONCE: SANTA FE II

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Correo Farmacéutico Año XIV Nº 57 setiembre/octubre 2003

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