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RED INTERAMERICANA DE FORMACION SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (REDET)
LA EPIDEMIOLOGIA CRITICA Y EL AVANCE DEL CONOCIMIENTO SOBRE LA DETERMINACION DE LA SALUD
Unidade 7
EPIDEMIOLOGIA CRITICA E INTERCULTURAL
Jaime Breilh
![Page 2: RED INTERAMERICANA DE FORMACION SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (REDET) LA EPIDEMIOLOGIA CRITICA Y EL AVANCE DEL CONOCIMIENTO SOBRE LA DETERMINACION.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062519/5665b4321a28abb57c8fe7b2/html5/thumbnails/2.jpg)
PLAN DEL AULALA EPIDEMIOLOGIA CRITICA Y EL AVANCE DEL
CONOCIMIENTO SOBRE LA DETERMINACION DE LA SALUD
1
2
3
LA LOGICA DE LA EPIDEMIOLOGIA CONVENCIONAL
CRITICA DE LA VISION DE “DETERMINANTES” DESDE EL PARADIGMA DE “RIESGO” EL PARADIGMA
CRITICO: CLAVES PARA AVANZAR EN EL ESTUDIO DE LA DETERMINACION
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LOGICA DE LA EPIDEMIOLOGIA CONVENCIONAL
•SE SUSTENTA EN LOS PARADIGMAS CIENTIFICOS HEGEMONICOS•ES UNA MIRADA DESDE EL REDUCCIONISMO •PRINCIPALES OBSTACULOS EPISTEMOLOGICOS DE LA CIENCIA CONVENCIONAL
1
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LOS PARADIGMAS CIENTIFICOS
HEGEMONICOS
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SUJETOS(Del Conocimiento
& Acción)
ELEMENTOS DE UN PARADIGMA CIENTIFICO SOBRE LA SALUD
OBJETOS DE ESTUDIOS(Naturaleza Sociedad)
PRAXIS
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SUJETOS(Del Conocimiento
& Acción)
ESCUELAS HEGEMONICAS DE PENSAMIENTO CIENTIFICO
OBJETOS DE ESTUDIOS(Naturaleza Sociedad)
PRAXIS
POSITIVISMO (Objetivismo)
FORMALISMO/ RACIONALISMO
(Subjetivismo)
PRAGMATISMO
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Figura N° 10
RESUMEN: PARADIGMAS HEGEMONICOS
PRACTICA FRAGMENTARIA
Operaciones activas guiadas por ideas efectivas, que deben ser traducibles a operaciones concretas, actos y medios)
HEURISTICA
Ideas operacionalizables;
construcción de “ficciones útiles”
INSTRUMENTALISTA
(Procesos instrumentales observables y
controlables para efectos prácticos)
PRAGMATISMO
(INSTRUMENTALISMO)
PRACTICA FRAGMENTARIA
Circunscrita a concepciones culturales
e intereses locales
CONSTRUCCIONES SUBJETIVAS y
RELATOS INCONEXOS
(Enfoque Cuali)
DISCURSIVISTA Y SIMBOLICA
FORMALISMO (RACIONALISMO)
FUNCIONALISTA (Corrección de factores)
PERCEPCION (refleja) y
ASOCIACION FACTORIAL
(Enfoque Cuanti)
ATOMISTA
(Factores “en sí”)
POSITIVISMO
PRACTICAMETODOLOGIAONTOLOGIAPARADIGMA
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PRINCIPALES OBSTACULOS EPISTEMOLOGICOS DE LA CIENCIA CONVENCIONAL
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[a] UNA MIRADA EPIDEMIOLOGICA
QUE APLANA Y REDUCE LA
REALIDAD
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POSITIVISMO Y FORMALISMO REDUCEN LA POSITIVISMO Y FORMALISMO REDUCEN LA REALIDAD AL PLANO EMPIRICOREALIDAD AL PLANO EMPIRICO
PATRONES DE EVENTOSASOCIADOS ESTABLEMENTE
DATOS DE CONJUNCIONES CONSTANTES (VARIABLES ASOC.)
PROCESOSGENERATIVOS
CONDICIONES yRELACIONESDETERMINANTES (G/P)
CONSTRUCCIONES SUBJETIVAS
RELATOS (TEXTOS)
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“El REDUCCIONISMO es la matriz conceptual
que lleva al principio de simplicidad y a la noción de que la ciencia es la búsqueda de principios simples, reificados en entidades empíricamente asociadas, en conjunciones constantes observables siempre con precisión, y medibles, que para encontrarse requieren que penetremos en las leyes de los órdenes inferiores que es donde radica la realidad “dura” que la ciencia buscaría.” [Ayala & Dobzhansky 1983; Bhaskar 1986; Lewontin & Rose & Kamin 1984].
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TRES FORMAS DE REDUCCIONISMO
a) REDUCIR LA SALUD A LA ENFERMEDAD Y LO INDIVIDUAL
b) REDUCIR LA REALIDAD EN SALUD AL PLANO UNICO DE LOS FENOMENOS EMPIRICAMENTE OBSERVABLES
c) ATRIBUIR EL MOVIMIENTO DE ESA REALIDAD A LA SIMPLICIDAD UNIDIMENSIONAL DE UN ORDEN MECANICAMENTE DETERMINADO POR LEYES DETERMINISTICAS
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.....CONSECUENCIAS DEL REDUCCIONISMO
a) SE REFUERZA LA NOCION FALSA DE QUE EL RIGOR CIENTIFICO DEPENDE DE SU ACERCAMIENTO A LOS ORDENES INFERIORES (BIOLOGICOS, MOLECULARES Y GENETICOS) DONDE ESTARIAN CLAVES DEL CONOCIMIENTO “DURO” Ej. Epidemiología molecular
b) DE ESA MANERA EL “ENDURECIMIENTO” DE LA EPIDEMIOLOGIA DEPENDERIA DEL PERFECCIONAMIENTO FORMAL DE LA MEDICION, Y DE LA CONSISTENCIA INTERNA DE ASOCIACIONES VERIFICABLES (Miettinen, “Theoretical Epidemiology”, 1985)
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UN EJEMPLO DE REDUCCION BAJO LA
MIRADA DEL CAUSALISMO
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GENERALMENTE SE PLANTEA:
¿CUAL ES LA CAUSA DE LA TUBERCULOSIS?.......y no
de otra manera PORQUE ASI ES COMO
HEMOS SIDO FORMADOS PARA PENSAR CAUSALMENTE
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TUBERCULOSIS: MODELOS POSITIVISTAS
BACILO DE KOCH: X
X1
X2
Xn
Y= Tuberculosis
Y=Tuberculosis
MULTICAUSALIDAD:
* CONOCIMIENTO FORMAL ASOCIATIVO
*MUNDO UNA “MESA DE BILLAR”
Desnutrición
Desgaste laboral
Alcoholismo, etc.
Acción bacilo
[A]
[B]
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Esa visión desarticula “espacio” y “tiempo”
• EL REDUCCIONISMO SE ASIENTA EN LA LOGICA FORMAL Y MIRA LOS FENOMENOS SIN TIEMPO O COMO QUE EL TIEMPO FUERA UNA SUCESION DE COYUNTURAS
• SOLO LA PRAXIS PERMITE ARTICULAR ESPACIO Y TIEMPO.
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Una Epidemiología Sin Tiempo
• La visión congelada, ahistorica de los fenómenos se brinda para una interpretación igualmente estática de las matemáticas y del análisis cualitativo, puesto que en ese marco el análisis desconoce la existencia del tiempo y sus cualidades esenciales. Trabaja en estadios sucesivos de evolución espacial, y a eso quiere llamarle historia, pero es incapaz de explicar lo que se encuentra entre un estadio y otro.
• Estudia una reproducción de estadios en sucesión pero no la propia sucesión.
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……Pero cuando se mira la salud como proceso, su condición
histórica, se constatan hechos importantes en el desarrollo de la
Tuberculosis
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EVOLUCION HISTORICA DE LA TUBERCULOSIS
(Inglaterra y Gales)
Fuente: Mckeown-The Role of MedicineAño183
860
80 1900 20 40 60
2000
Tasas Promedio de Mortalidad Estandarizadas a 1901
0
1000
3000
4000
Tasa x10E6
Identificación
Bacilo
QuimioterapiaBCG
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EL OBSTACULO DE UNA CULTURA
NEOFUNCIONALISTA
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EL COMPLEJO DEL MURO EL “COMPLEJO DEL MURO”
“...estamos entrampados en una cultura de rechazo a la crítica del capitalismo...”
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CONSTRUCCION DE LA SALUD CENTRADA EN EL CONSUMO Y LOS
ESTILOS DE VIDA, QUE DESCUIDA LA
DETERMINACION GENERAL EJE
PRODUCCION/ TRABAJO
EJE COTIDIANIDAD
/ CONSUMOProducción, Propiedad de los Medios y Etica Solidaria
Mercado y Etica de la Supervivencia
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CIENCIA AUTOLIMITANTE: POR EJEMPLO, CIENCIA AUTOLIMITANTE: POR EJEMPLO, INCAPACIDAD DSE DISTINGUIR ENTRE INEQUIDAD INCAPACIDAD DSE DISTINGUIR ENTRE INEQUIDAD
y DESIGUALDADy DESIGUALDAD
FENOMENOS,P. EMPIRICOS
DESIGUALDAD
DOMINIOP. GENERATIVOS: Apropiación y concentración de poder: clase / género / etnia
INEQUIDAD
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De esa manera se producen descripciones falaces sobre la salud y la calidad de vida……
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D40
DHI Increase in Countries With Social Deterioration: Ecuador and Argentina 1985-2000
ECUADOR - (r = + 0.944, p = 0.0046)
HDI
1980 1984 1988 1992 1996 20000.69
0.7
0.71
0.72
0.73
ARGENTINA - (r = +0.969, p = 0.0064)
HDI
1980 1984 1988 1992 1996 20000.8
0.81
0.82
0.83
0.84
0.85
0.86
IDH, Incremento en Países con Deterioro Social: Ecuador y Argentina
1985-2000
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RELACION FUNCIONALISTA
COLECTIVIDAD
Falta de un pensamiento colectivo emancipador
INTELECTUALES
“Técnicos”o “expertos”
con un pensamiento funcionalista
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BIB
LIO
GR
AF
IA d
el AU
TO
R
1979-1992 (México y Sao Paolo, 6 ediciones)
1994-1997 (Quito, 3 ediciones)
1997 Quito
2003 Buenos Aires