Reflexiones, desafíos y propuestas LIGIA DE SALAZAR, Ph.D Directora CEDETES Profesora Titular...
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Reflexiones, desafíos y propuestas
LIGIA DE SALAZAR, Ph.D
Directora CEDETESProfesora Titular
Escuela de Salud Pública - Universidad del Valle
CALI - COLOMBIA
EVALUACIÓN DE
EFECTIVIDAD
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PROMOCIÓN DE LA SALUD, DETERMINANTES SOCIALES
Y EQUIDAD
SIGNIFICADOS¿Es una intervención en promoción de la salud para el
abordaje de la equidad a través de los DSS?
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ABORDAJE DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
La constatación de laexistencia de grandesinequidades generavoluntad política en labúsqueda de soluciones
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ABORDAJE DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
• Asociaciones entre macro determinantes de salud y resultados, en términos de equidad y estado de salud de las poblaciones.
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ABORDAJE DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
Reorientar los patrones de desarrollo para lograr mayor equidad significa:
Búsqueda de balance entre crecimiento económico estable y competitivo y desarrollo integrador en lo social y sostenible en lo ambiental.
Reconstrucción de tejidos sociales.Rompimiento de los canales de reproducción de la pobreza y la desigualdad y de
las barreras de discriminación. Lucha por los derechos económicos, sociales y culturales interdependientes de los
civiles y políticos.
INTERVENCIONES COMPLEJAS
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¿Es una intervención que aborda la equidad y los DSS?
Accion intersectorial sostenida Equilibrio de relaciones de poder político y económico-participación social
Políticas públicas ajustadas a condiciones y contextos, y áreas geográficas
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¿INTERVENCIONES SIMPLES O COMPLEJAS?
• En intervenciones complejas es frecuente que los cambios esperados, y el cómo alcanzarlos no esté claro al inicio.
• Una tarea clave es desarrollar un entendimiento teórico del proceso de cambio probable, obteniendo evidencia existente y teoría, complementado por investigación primaria.
• En estas evaluaciones se presentan limitaciones en la aceptación, adherencia, implementación de la intervención, reclutamiento, retención y efectos no esperados
Fuente: Craig et al. 2008
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¿Estamos haciendo lo que podemos, o lo que debemos?
Metas alcanzables: “punto de referencia es lo realizable”
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DESAFÍOS DE LA EVALUACIÓN Y PROPUESTAS
Diseño de la intervención
Proceso de implementación
La pregunta - Indicadores
Acopio, análisis e interpretación de datos
Valoración de efectividad - impacto
Eva
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CALIDAD DEL DISEÑO
Fundamentación Teórica
Suficiencia/viabilidad del diseño
Identificación completa de actividades y
recursos
Indicadores de proceso y logro
CALIDAD DEL PROCESO DE
IMPLEMENTACIÓN
Cumplimiento de actividades y
recursos
Razones de no cumplimiento
Ajustes a protocolo inicial
VALORACIÓN DE LOS CAMBIOS EN LAS
PREVALENCIAS DE EVENTOS DE INTERÉS
Metodología utilizada para valorar los cambios en los eventos de interés
Significancia e Importancia de los
cambios
TRIANGULACIÓN Y VALORACIÓN DE LA COHERENCIA ENTRE
ENFOQUES
Asociación
Contribución
Atribución
Matriz de variables e indicadores
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Desafío 1:DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN
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Revisión de literatura- Evidencias Sistematización/síntesis realista para identificación de
componentes y mecanismos que han hecho funcionar la intervención en contextos similares.
Aplicación de matriz de indicadores de calidad en el diseño.
Fundamentación pobre: definición del problema y causas.
Teoría de causación de la intervención vs teoría prescriptiva- Protocolos.
Supuestos no viables.Ha funcionado en contextos diferentes-no
necesariamente en actual.Estructura para identificar cuáles DSS son más
importantes en la evaluación.
DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN ENFOQUES
METODOLÓGICOS
1
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PRÁCTICA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
• Orientada a intervenciones cuyo
objetivo es la reducción de problemas de salud y riesgos, a través de
estrategias para mejorar el acceso a servicios de salud, impulsar estilos
de vida saludable.
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PRÁCTICA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
• Políticas públicas y legislación para promover iniciativas alrededor del derecho a la salud, la equidad reducción de la pobreza, son mencionadas pero no se materializan en las intervenciones.
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¿Los supuestos tienen en cuenta las estructuras que influencian la práctica?
Reformas del sistema de salud en contravía de supuestos
Capacidad de reacción ante cambios imprevistos
Procesos de monitoreo y evaluación
Movilidad de la población
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¿Suficiencia del horizonte temporal para producir cambios?
¿Acción política y social a largo plazo?
¿Se pueden obtener los cambios esperados en el periodo de tiempo
estipulado?
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Políticas intersectoriales•P
olíticas sobre estratificación
1
•Políticas para reducir exposición y vulnerabilidad
2
•Políticas para reducir consecuencias diferenciales
3
¿Son los anteriores aspectos conscientemente abordados en nuestras intervenciones?
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Desafío 2:IMPLEMENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
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Lo que se
planificó
Lo que se hizo
y razones
del cambioVS
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Guía de documentación y sistematización de la experiencia práctica
Mapeo de resultadosEvaluación de procesoUso de fuentes de información como sistemas de
vigilancia para eventos relacionados
Proceso poco o nada documentado e investigado.
Se desconoce en la practica cómo funciona la intervención.
Se desconoce los “ingredientes activos” de la intervención: componentes y mecanismos que producen los resultados.
Lo diseñado no corresponde con lo implementado: limitada adherenciaIMPLEMENTACIÓN
DE LA INTERVENCIÓN
ENFOQUES METODOLÓGICOS
2
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La investigación acerca de la implementación de las intervenciones ha sido ignorada
Los estudios publicados y revisiones sistemáticas se
relacionan con resultados o productos de la intervención y proveen poco o ninguna información sobre la implementación y calidad de la intervención
(Durlak, 1998; Dane and Schneider, 1998; Domitrovich and Greenberg, 2000)
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IMPLEMENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
¿Se implementó la intervención como estaba planificada?
¿Hubo adherencia al
protocolo de la intervención?
¿ Hubo cambios, se conocen?;
son homogéneos y
sostenidos?
¿Éstos pudieron afectar los resultados?
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Desafío 3:PREGUNTA E
INDICADORES
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Indicadores de impacto, efectividad y resultados
Creación de capacidad para intervenir
Cambios en eventos prioritarios como resultado de la intervención
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Reunión de consenso usuarios de información Tomadores de decisión Grupos focales Resultados de la sistematización Análisis de documentación de la intervención
¿Cuál es el impacto/efectividad de la intervención?
Cuáles son los componentes e ingredientes activos responsables de los resultados?
¿Podemos atribuir los logros o cambios a la intervención implementada?
PREGUNTA E INDICADORES
ENFOQUES METODOLÓGICOS
3
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Otros interrogantes
•¿Podemos atribuir los resultados (cambios) a la iniciativa evaluada?
1
•¿Podemos confiar en la validez de las asociaciones estadísticas?
2
•¿Se cumplieron los supuestos?
3
•¿Qué información adicional requerimos para fundamentar la asociación intervención / cambios?
4
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Desafío 4:ACOPIO, ANÁLISIS E
INTERPRETACIÓN DE DATOS
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Métodos convencionales – descriptivos y analíticos Combinación de enfoques Revisiones sistemáticas Reunión de consenso Uso de sistemas de informacion- Vigilancia Sistematización Análisis de tendencias de cambio
Adherencia a protocolo para implementación
Métodos convencionales pero incoherentes
Análisis incompleto, uso de indicadores inapropiados
Valoración de efectividad e impacto descansa solo en asociaciones estadísticas establecidas bajo supuestos que no se cumplen
ACOPIO, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
DATOS ENFOQUES METODOLÓGICOS
4
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Reflexión
• Hay necesidad de estructuras analíticas que integren proceso y resultados de tal forma que esta asociación tenga significado para
establecer el cómo y por qué se dieron los cambios.
Usar enfoques, perspectivas y métodos contrastantes y complementarios para llenar vacío en relación con áreas de
conocimiento y práctica que no han sido documentadas suficientemente.
Promotion & Education 2005; 12; 30Margaret M. Barry, Celene Domitrovich and Ma. Asunción Lara
http://ped.sagepub.com
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Reflexión
• La asociación intervención resultados se produce como resultado de un proceso político y social- no necesariamente lineal,
influenciado por el contexto.
![Page 31: Reflexiones, desafíos y propuestas LIGIA DE SALAZAR, Ph.D Directora CEDETES Profesora Titular Escuela de Salud Pública - Universidad del Valle CALI - COLOMBIA.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061216/54b3aa264979594d3a8b5249/html5/thumbnails/31.jpg)
Reflexión
• La colinealidad o multicolinealidad que es un evento indeseable en la investigación en salud, por el contrario lo es
muy deseable cuando se trata de intervenir sobre inequidades, aquí la lógica funciona de otra manera:
Variables íntimamente correlacionada permiten intuir que la intervención sobre una o algunas de ellas, harán que el
impacto sea mayor por afectar a otras.
Citado por Gustavo Bergonzoli 2010
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¿Qué significa la sistematización?
« La sistematización busca el análisis y comprensión de procesos de cambio
desde la perspectiva, opiniones y sentir de los actores»
Organización
Reflexión
Interpretación y comprensión de la intervención
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Modelo de Evaluación de Efectividad/Impacto de
intervenciones
ENFOQUE CUANTITATIVO
VIGILANCIA – ENCUESTAS-REGISTROS
-Validez-Fuerza de asociación
-Importancia de los cambios
ENFOQUE CUALITATIVO
SISTEMATIZACIÓN
-Fundamentación-Suficiencia-Coherencia-Desempeño
JERARQUÍA DE EVIDENCIA
ASOCIACIÓN
CONTRIBUCIÓN (CORRELACIÓN)
ATRIBUCIÓN
![Page 34: Reflexiones, desafíos y propuestas LIGIA DE SALAZAR, Ph.D Directora CEDETES Profesora Titular Escuela de Salud Pública - Universidad del Valle CALI - COLOMBIA.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061216/54b3aa264979594d3a8b5249/html5/thumbnails/34.jpg)
Desafío 5:USO DE LA INFORMACIÓN
![Page 35: Reflexiones, desafíos y propuestas LIGIA DE SALAZAR, Ph.D Directora CEDETES Profesora Titular Escuela de Salud Pública - Universidad del Valle CALI - COLOMBIA.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061216/54b3aa264979594d3a8b5249/html5/thumbnails/35.jpg)
¿Está claramente definida la intencionalidad?
LA GRANDEZA DE LA POLITICA NO ESTÁ EN EL CÓMO SINO EN EL PARA QUÉ !!!!
• Calidad del proceso de toma de decisiones
• Equidad• Desarrollo sustentable- sostenible• Creación de capacidad• Reducir problemas diferenciales &
consecuencias
![Page 36: Reflexiones, desafíos y propuestas LIGIA DE SALAZAR, Ph.D Directora CEDETES Profesora Titular Escuela de Salud Pública - Universidad del Valle CALI - COLOMBIA.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061216/54b3aa264979594d3a8b5249/html5/thumbnails/36.jpg)
PARTICIPACIÓN DE LOS INVOLUCRADOS EN LA IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA, LA SOLUCIÓN E INDICADORES DE ÉXITO.
Comunidades organizadas y
ciudadanos
Candidatos a alcaldía y gobernación
Decisores políticos
Autoridades locales de salud
Académicos e investigadores
Medios de comunicación
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Gracias!!
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