Reg57 esp samu y muchedumbres en estadios ecollan
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REG57ESP Muchedumbres en Estadios ECOLLAN
CURSO N° 57 DE REGULACION MEDICA DE LOS SAMU
Manejo preventivo por los SAMUs reuniones masicas publicas en Estadios e otros lugares
Patrick ECOLLAN SAMU de Paris SMUR Hospital de la Pitié SalpétrièreAdaptado por Miguel Martinez Almoyna y Yanick NORDIN SAMU de PARIS SAMU de Jalisco
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Historico (1)Historico (1)
• 1964 Lima 320 muertos mas de 1000 heridos• 1985 Bruxelles 39 muertos 600 heridos• 1989 Sheffield 94 muertos plus de 300 heridos• 1992 Bastia 17 muertos 2425 heridos• 1996 Guatemala 84 muertos 200 heridos
2REG57ESP Muchedumbres en Estadios ECOLLAN
REG57ESP Muchedumbres en Estadios ECOLLAN
Medicalizacion de las grandes reuniones de publico
DefinicionMedidas preventivas y dispositivos de atencion
medica urgente para publico y participantes de eventos reuniendo un numero importante de personas
1000 ? 10 000 ? 25 000 ?
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REG57ESP Muchedumbres en Estadios ECOLLAN
Seguridad en reuniones masicas de publico
PrincipioEl dispositivo de Atencion Medica Urgente esta ligado al de la Seguridad Publica
IncendioResgateOrden PublicoCirculacion de vehiculos
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Las reuniones publicas de masa
Grupo preparatorioAutoridades Publicas regionales, locales, Policia y Servicios de Seguridad ,
BomberosAutoridades Sanitarias y SAMUOrganizadores responsables de la reunion
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Las reuniones publicas de masa
Factores de riesgo humanos y materiales : Clima , caniculaNombre y perfil de los espectadores,Turistas ,Espectadores y Actores extrangerosNaturaleza de la manifestacion , lugarHorario Previsiones en el entorno al final
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Las reuniones publicas de masa
Factores de riesgo especificos Huliganismo, Ganberrismo, Terrorismo Alcool, DrogasPersonalidades, Estrellas del Show bizzPeligros particulares (meeting aereo, andamios , tuneles , barreras , explosivos…)Edades y agresividad de los participantes…
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Las reuniones publicas de masa
Medidas especificas planificadas : Vias de acceso, de circulacion, de evacuacion y fugaZonificacion sanitaria : - Areas cubiertas y de aire libre- Instalaciones necesarias (Infirmeria PMA ,PRA, Ambulancias etc)
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Las reuniones publicas de masa
Logistica especifica : Sinaletica Iluminacion, de los Recursos Sanitarios y de su Circulacion interna y externa Zonas de reposo, agua, azucar, alimentacionSanitariosColecta de deshechos
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Las reuniones publicas de masa
El dispositivo sanitario de Urgencias Medicas debe ser validado por el SAMU y por la Autoridad Sanitaria Objectivo:Acceso rapido a todo patiente en toda la area interna y periferica pour para camilleo, triage, evaluacion, tratamiento, estabilizacion y evacuacion si necessaria
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Las reuniones de masa
Organizacion:– Prevencion , Primeros,Auxilios– Atencion Medica Primaria– Cuidados Intensivos
extrahospitalarios– Evacuacion por Ambulancia– Hospitalizacion– Vigilancia Sanitaria
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Dispositivo medico-socorrista interno local autonomo: Dispositivo Préventivo de Socorro (DPS) define un indice de riesgo (IR) variable de 0.65 à 1
Numero de socorristas = 0.85 x n/ 1000 espectadoresEquipamento de camillas, material de primeros auxilios, ambulancias basicas de transporte ,UTIM?Proceduras de intervencion con reporte a la Regulador Medico del SAMU
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Reuniones publicas masicas
Activacion de un Centro Primario de Opéraciones :Bajo mando sanitario del Medico del SAMU (DSM) y del Oficial de la Seguridad Publica designadoFichas de reporte médicas confidenciales Fichas epidémiologicas
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Reuniones publicas masicas con riesgo importante : dispositivo preventivo
preestablecido
Puesto Medico Avanzado (PMA) pré-instalado cerca del Mando de Seguridad (o en alerta)
– Equipamento tipo Poste Sanitaire Mobile (PSM) frances
– Red de telecomunicaciones SAMU14
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Organizacion médica
EjemplosManifestaciones deportivasConciertos en aire libre
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Porque un servicio médico interno de Primeros Auxilios?
-los estadios son establecimientos de régimen publico
-la legislacion impone medidas sanitarias
-la historia de los incidentes, accidentes y catastrofes
impone la implementacion de dispositivos preventivos
-El Organizador y el responsable de la seguridad son
resposnsables delantede la Justicia
-El precio del tique de entrada comprende la seguriadad
-Las precauciones deben ser tomadas para que los
primeros auxilios llegen rapidamente a toda la area
segurizada y a la periferia proxima
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Ejemplo del Futbal (Catastrofes recientes en relacion con un problema de gestion de flujos )
*13marzo 2001 : PSG-Galatasaray : peleas, tiros de piedras, Terreno invadido/52 heridoss, 18 hospitalizados*28 marzo 2001 : Albania-Inglaterra : proyectiles , portero herido*31 marzo : Spartak-CSKA : Peleas de suporters, 20 hospitalizaciones, 3 arrestos.*11 abril : Johannesbourg/ Sobrenombre de espectadores : 43 muertos, 160 heridos*21 abril :FC Sevilla-Bétis/ Dzsplomo de barrera : 40 heridos, 8 hospitalizados.*29 abril : Congo/ Peleas : 7 muertos, 51 heridos*6 mayo : moto tirada de una tribuna en Milan!* 6 mayo : drama en Sari(Iran)/ 2 muertos, 300 heridos* 6 mayo : en Abidjan Peleas: 1 muerto, 39 heridos* 9 de mayo : Accra(Ghana) pelea y carga de policia : 123 muertos, Des centaines de blessés*9 octubre 04 : Guinea-Maruecos : 3 muertos
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La reparticion de las responsabilidades
*El Organizador es responsable de la seguridad al intérieur de los sitos.
*El Estado es responsable al extérior y retoma la gestion y el mando de todo en caso de situacion de excepcion
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Las manifestaciones deportivas
Dispositiivo médico interno autonomo :Médeco responsible del dispositivoEquipo de regulacion / coordinacion interna (Medico regulador interno + PARM interno)Equipos de Cuiddos Intensivos (Dechocage)Equipos medico-socorristas moviles :1 / 10 000 espectadoresPuestos medicos fijos médicaux aménagés (:1 / 10 000 espectadores
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Criterios de qualidad exigibles
-Intervenir rapidamente:*menos de 3 minutos
-Profesionales qualificados* Médico urgenciologo , Enfermeros y
otros paramedicos Diplomados
-Equipamento de UTIM
-Proceduras prealablemente aceptadas por el SAMU
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El esquema del Director de Primeros Auxilios Sanitarios
Internos
Comprende :
-medios humanos
-espacios medicos
-medios materiales
-procedures con el SAMU
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Esquema de la Direccion de Primeros Auxilios Sanitarios
Internos Les moyens humains
*
*
Director de la Séguridad ManagerMedico del dispositivointerno
SAMUSMUR UTIM
AMNBULANCIAS Y HOPITALES REGULADOS
Medico Regulador Avanzado
Equipos medicos Volantes Inermero y
Logistica
PARM
Socorristas y Rescatistas
Medico del terreno centrel
+
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ISMA ® Organigrama médico del dispositivo interno privado
•El Medico Manager Médical
Responsable unico du dispositivo privado intrenode primeros auxilios sanatarios
• Le Medeco Régulador Interno : Regula el dispsitivo inteno y esta connectado con el Regulador Avanzado del SAMU en caso s donde sea mandado in situ
Le Médecin Pelouse : gestion de la zone terrain, vestiaire
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Organigrama ISMA® médico
-Un médico/enfermero por puesto de Primer Auxiio:
1 equipo pour 5000 espectadores. + otro cada 10.000, 1 Enfermero mas cada 20.000 mas espectadores
Gestion de los socorristasResponsables de una area geograficaMedicos urgenciologos con eperiencia de SAMU y UTIM
familiarizados con los procedimientos proprios del sito (entradas, salidas, estadistas cetc…)
- Equipo medco volante Joker del dispositivoRapidos con Equipament o de MochilasEn binoômio con un equipo de secorristas volantes
-El equipo de gestion y mantenimiento yy
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Los primeros auxilios« terreno »
Sec 1 Sec 2staff staff
MPL
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1.Accidentes « llamativos »
2.Presion mediatica y Valencia Social muy elevada3.Difficultades de acceso
4.Populacion variada
5.Posibilidades de tartamiento minimalistas
6.Los jugadores con Valencia Social elevada
Gestion de las « Urgencias medicas de la Cancha »
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El dispositivo de Cancha
Le médecin pelouse (MPL) a un double rôle :
*soins aux joueurs :
il effectue les gestes d’urgence, en deuxième rideau des médecins d’équipes et dirige les manœuvres de réanimation si le cas paraît grave
*gestion du pool secouriste :
-Il déclenche les équipes de ramassage selon des procédures bien établies
-il participe aux exercices de mise en situation, hors matchs, qui sont faits régulièrement tout au long de l’année
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Le Schéma Directeur Secours Santé
Les espaces médicaux
-normes quasi inexistantes(UEFA/FIFA) -la Coupe du Monde fait jurisprudence : notion de sectorisation
*1 IPR (100m2)*1 ISA par secteur (chaque secteur doit pouvoir être indépendant)*1 IPE
Objectif : gestion de front de 1 UA et 15 UR pour un stade de 30.000 sp
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Fonction Secours / Espaces
STADE
ISA
ISAISA
Zon
e
han
dic
ap
és
IPR
Entrée Principale
PMAPMA
PERIMETRE ORGANISATEUR
PCCPCCIOFIOF
IPEIPE
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Hôpital
CHR
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Le Schéma Directeur Secours Santé
Le matériel
-Adapté au terrain : portables (sacs à dos) légers et maniables, imperméables de couleurs différentes selon leur fonction -matériel de relevages : brancards simples en grande quantité et matériel usuel d’immobilisation , barquettes (pentes des tribunes), S.I.G. -électronique performante et portable : scope défibrilateur, DSA, PSE, Oxymètre de poul etc…(notion de délais d’intervention)
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Le Schéma Directeur Secours Santé
Les transmissions
1-canal tactique médical (réseau fermé)
2-canal d’urgences (accessible à tous)
3-canal sécurité
Ecoute de ces 3 réseaux au niveau du
PCC/régulation médicale.
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Préparation : une réunion préparatoire permet de spécifier le
niveau du dispositif à mettre en place, et ce en fonction des
critères de risques :
*nombre de spectateurs p.r. à la contenance du site
*profil réactif des spectateurs(enjeu, contentieux, climat
socio-polit.)
*climatologie(situations extrêmes)
Il faut en général faire valider ce dispositif par l’Etat, si
on ne dispose pas de PSI
Procédures et Préparation
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Les manifestations sportives
FOOTBALL au quotidien :Grandes concentrations de personnes,Stress, excitation, files d’attentes à risqueAlcool +/- droguesPathologies: Aggressions, traumatologie30 détresses vitales / an / site dont 1 arrêt cardiaque / an
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Les manifestations sportives
RUGBY au quotidien :Grandes concentrations de personnes,Moins de stressAlcool +++Pathologies : 3 fois moins fréquentes comparé au footballPeu d’aggressions, Profil de risque cardiovasculaire 20 détresses vitales / an / site dont 1 arrêt cardiaque / an
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Les manifestations sportives
Athlétisme au quotidien :Grandes concentrations de personnes,Enfants souvent nombreuxPathologies: Liées au climat, à l’environnementRisque de la population générale : Asthme, pathologies pédiatriques bénines, pathologies cardiovasculaires
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Les grands concerts
Conditions de travail difficiles :Débit énorme: 1 malaise / 3 secondes pendant les 15 premières minutesRisque d’engorgementDiscipline, rigueur des équipes médicalesMédecin trieur expérimenté
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Les grands concerts
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Les grands concerts
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Les grands concerts
Grande concentration de personnes,Stress, files d'attentes, excitation, Alcool, cannabisStructures, climatPathologies:déshydratation, insolation, fatigue extrêmePetite traumatologiePneumothorax
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Les Grandes manifestations
Les points clés :Prévention Qualité du maintien de l’ordreCollaboration étroite entre l’Etat et l’organisateurObligation pour l’organisateur d’assurer la sécurité et le secours médicalisé des spectateursService médico-secouriste autonome, procédures, matériel autonome portable, régulation des interventions et des évacuations
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Le rôle du Stadier(aspect secours)
*Il doit connaître l’emplacement des infirmeries du stade
*plans plastifiés
*Bien connaître les procédures d’alertes
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Les grands concerts
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Que doit faire le stadier en présence d’une victime?
1.Prévenir les secours sur le canal d’urgence en indiquant simplement :
-il réagit ou ne réagit pas-il parle ou ne parle pas
+++ -préciser la localisation exacte de la victime
2.Assurer la sécurité de la personne : écarter les badeaux , lui faire de l’espace, mais ne pas la toucher.
3.S’assurer de l’accueil de l’équipe médicale et la sécuriser en zone de rixe. 46
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Que peut faire le dispositif de sécurité en cas de victimes?
-sécuriser la zone afin que le personnel médical n’ait qu’a se concentrer sur sa tâche
*envoi de volantes de renfort*cordon de sécurité
-éventuellement aider ponctuellement à un brancardage difficile
*zones pentues de tribunes*patient en plein public*zone d’accès difficile
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Recettes :
1.Créer le binôme : Responsable de la sécurité+MML
2.Pour un stade de petite capacité (1500 à 10.000)
-1 médecin urgentiste + 1 infirmier-matériel d’urgence-de 5 à 10 secouristes + 1 ambulance-obligation d’avoir un DSA++++
3.Stades plus grands :
De 10 à 20.000 : 2 médecins+ 2 infirmiers +médecin régulateurAu-delà : 1 médecin tous les 10.000 sp et 1 infirmier tous les 20.0001 secouriste pour 1000 sp et 1 ambulance/10.000 sp
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L’exemple du Stade de France80.000 spectateurs
-1 MML+1 MRE+1 auxiliaire (équipe de commandement)-8 médecins-5 infirmiers(dont un logistique)
-82 secouristes + 15 zone terrain/vestiaire-8 ambulances pour :
1 IPR1 IPE1 IOF12 ISA
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Conclusion-Complémentaridad Publico/Privado en Francia leyes 1995
- Complémentaridad de la Seguridad Publica/Privada : binomio
-Manejo médico por professionnels y paraprofesionales de
la UrgenciaMedica segun un Esquema Directeor validado por el
Estado obligatorio
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Bibliografia del ISMA Frances
-JEUR 1-2 mars-juin 2000 volume 13 : organisation médicale de la coupe du monde 1998
-JEUR 1989, 2, 233-242 : organisation médicale des grands concerts
-JEUR 1994, 2, 78-87 : management médical et sécurité dans les stades
-JEUR 2001 mars vol 14 : analyse du flux de patients dans un SAU lors de la CDM 98
-JEUR 2004, 17 : bilan de 6 ans de médicalisation d’un stade de 80 000 places
-Revue.épidémiolo gie . et santé publique. : masson 2001, 49 : sentinel monitoring of general community health during the 1998 WFC
-Panstadia International fev.2002 n° 3 : health model
-SAMU CENTRE 15 –1997 : organisation et régulation médicale de la couverture sanitaire lors des rassemblements de masse
-Revue des SAMU 1983 Tome 6 : Couverture médicale d’une tournée de concerts de rock 51