Rehabilitacion-Cardiovascular Clase Salud Comunitaria

8/14/2019 Rehabilitacion-Cardiovascular Clase Salud Comunitaria

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Cardiologa

Dardo Manuel Vargas Eced

Kinesiologa Cardio - pulmonar


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IDEAIDEAS!


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Qu es la cardiologa?

Es la rama de la medicina que trata con el corazn. El corazn

es el rgano principal del cuerpo que consta de 2 ventrculos y 2aurculas. Es importante que el corazn este en buen funcionamiento

para que el mismo cumpla con su funcin. Si el mismo sufre de alguna

condicin el proceso de purificacin de la sangre no va a ser efectivo y

por lo tanto existe el riesgo de muerte.

Es importante siempre tener una dieta balanceada, hacer

ejercicio y mantener un estilo de vida saludable.

Existen diferentes enfermedades del corazn en las cuales

podemos encontrar:

-Arritmia Cardiaca-Trombosis

-Angina de Pecho

Entre otras que son muy peligrosa.


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IDEAIDEAS!


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Conjunto de actividades requeridas para

asegurar al paciente cardaco la mejor

condicin posible fsica, mental y social, demodo tal que pueda por sus propios medios

retornar a un lugar en la comunidad tan

normal como sea posible y mantener unestilo de vida activo

Organizacin Mundial de la Salud

Rehabilitacin cardiovascular


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Enfermedad Cardiovascular:una epidemia mundial

Las Enfermedades Cardiovasculares son la primercausa de muerte en el mundo occidental y pasesdesarrollados: 15 millones de muertes o el 30% del total anual

La Enfermedad Coronaria es la responsable de lamayora de las muertes cardiovasculares: 7,2 millones demuertes en el mundo en 1996, 14% del total global de muertes, 1/3 de lasmuertes en los pases industrializados

HTA: enfermedad cardiovascular ms frecuente: 690millones de personas en el mundo son hipertensas (20% de la poblacin total)

World Health Report 1997.


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Prevencin

Promocin

Proteccin


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Estilos de Vida


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Kinesilogo vs. La ciencia


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American Heart Association, 2000 Heart and Stroke Statistical Update, 1999; Braunwald E, N Engl J Med, 1997;Kannel WB en Atherosclerosis and Coronary Artery Disease, 1996.

Enfermedad Vascular:Magnitud del Problema

Para el ao 2020, la enfermedad cardiovascularser la primera causa de muerte en todo elmundo.

Debido a la alta mortalidad inicial de laenfermedad vascular, el objetivo de la prctica

mdica debe ser un manejo intensivo de losfactores de riesgo y la prevencin.


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Incidencia de las enfermedades

cardiovasculares


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Importancia de la prevencin

Mortalidad por enfermedades relacionadas con el tabaquismo


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Rehabilitacin pulmonarvs Rehabilitacin cardiovascular

La rehabilitacin CV tiene mayor riesgo. Los pacientes con patologa pulmonar son

ms aosos y con peor condicin fsicabasal. Alta coexistencia de enfermedad pulmonar

y cardiovascular. Fisiopatologa ms compleja de laenfermedad pulmonar.


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CINESITERAPIA


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REHABILITACIONCARDIOVASCULAR

FUNDACION FAVALORO

0

5

10

15

20

25

30

IAM

CRM

PTCA

ACE

MCP

ARRIT

HTA

S/ANTPULM

OTRO


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REHABILITACION EN PACIENTES CON ENFERMEDADRESPIRATORIA AVANZADA CLASE FUNCIONAL III IV

N 60 pacientesEdad 62.05 aos

Sexo masculino 53%

BMI 25.66

EPOC x TBQ 79%

Fibrosis pulmonar 16%

Bronquiolitis obliterante 5%

Cardiopata asociada 33.3%CF (NYHA) III 53%

IV 47%

O2 domiciliario 47%

Lista TX pulmonar 26%


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Objetivo: lograr beneficiospsicolgicos, fisiolgicos y

sintomatolgicos para el paciente,

con un nivel de riesgo aceptableque debe ser lo ms bajo posible.


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RIESGOS BENEFICIOS


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OBJETIVO:

MINIMIZAR RIESGOS

MAXIMIZAR BENEFICIOS


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COMO SE LOGRA

ESTRATIFICACION DE RIESGO

PRESCRIPCION DE INTENSIDAD

OPTIMA


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Riesgos del ejercicio:incidencia de

evento en poblacin general

Riesgo de Paro Cardaco

1 : 111 966 personas / hora

Riesgo de Muerte Sbita1 : 783 972 personas / hora

Van Camp y Peterson , JAMA 1986


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Riesgos del ejercicio: incidencia deMuerte Sbita

Riesgo de MS con ejercicio vigoroso(jogging) no controlado

En aparentemente sanos:1 : 565 000 personas / hora

En pacientes cardacos:1 : 60 000 a 1 : 65 000 personas / hora

Fletcher, Circul 1990


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Riesgo de IAM durante la

actividad fsica

7 veces ms frecuente que la MS

420% ocurre durante o post ejercicioinmediato (dentro de la 1 hora)

> riesgo en personas que no ejercitanen forma regular


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Riesgo de IAM durante la

actividad fsicaRelacin inversa entre actividad fsica

regular y riesgo de IAM durante el

ejercicio

Sedentarios RR 10.7Activos (ex.5/sem) RR 2.4


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RIESGOS ASOCIADOS AL ESFUERZO

CON CARDIOPATAS EN

REHABILITACIONTASA DE EVENTOS: 1 / 112.000 PACIENTES/HORA

TASA DE MUERTES: 1 / 790.000 PACIENTES/HORA

TASA DE INFARTO: 1 / 300.000 PACIENTES/HORA

RIESGO DE MUERTE: 1 / 60.000 PACIENTES/HORA

Cada 95 pacientes de tres horas semanales 1 MS/4 aos


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Riesgo de paro cardaco o MS1 cada 60 000 a 100 000 hs / hombreen pacientes cardacos


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Programa de

Ejercicios

Seguro

EVALUACIONMEDICA INICIAL

ESTRATIFICACIONDE RIESGO


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Programa de

Ejercicios

Seguro

SUPERVISACIONMEDICA ESTRECHA

MONITOREOCARDIACO


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Evaluacin mdica inicial

Estratificacin de riesgo Supervisacin mdica permanente

Monitoreo cardaco


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Contraindicaciones para la rehabilitacin Angina inestable HTA severa de reposo (>180/110 mmHg) Hipotensin ortosttica sintomtica (>20 mmHg) Estenosis artica severa sintomtica Arritmias no controladas Insuficiencia cardaca descompensada Bloqueo AV de 3 grado Infradesnivel del ST de reposo Miocarditis o pericarditis activa Embolismo reciente Tromboflebitis Diabetes no controlada (glucemia basal > 400 mg/dl) Limitaciones ortopdicas severas Trastornos metablicos no controlados Fiebre o enfermedades sistmicas agudas


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Rehabilitacin cardiovascular: indicaciones1) Cardiopata isqumica crnica:

Infarto agudo de miocardioCiruga de revascularizacin

Angioplastia coronaria

Angina crnica estable

Isquemia silente2) Transplante cardaco y cardiopulmonar3) Post ciruga valvular4) Cardiopatas congnitas operadas

5) Arritmias ventriculares6) Pacientes portadores de marcapasos ydesfibriladores

7) Arteriopatas perifricas8) Insuficiencia cardiaca compensada

9 Miocardio atas


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EJERCICIOS PROGRAMADOS

INDICACIONES

TODOS LOS CUADROS

CORONARIOS CRNICOS

(a excepcin de las contraindicacionesespecficas)


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Historia clnica

Electrocardiograma de reposode 12 derivaciones

Ergometra


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2020 +++

1 millon 80

aos

5% 65

aos

Principales causas de muerte en poblacinde 65 aos y ms

Enfermedades isqumicas del corazn

Diabetes Mellitus

Enfermedades vasculares cerebrales

EPOC

Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado

Infecciones respiratorias bajas

Enfermedades hipertensivas

Desnutricin calrico-proteica

Nefritis y nefrosis

Tumores malignosTrquea y pulmn

PrstataEstmagoHgado

lcera pptica

Anemia


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FACTORES DERIESGO PARA LA

SALUD

89.4 %

37.8 y

22%

42%


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CONSECUENCIAS

DE UNA VIDASEDENTARIA


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QUE HACEMOS CON LOS

FACTORES DE RIESGOCARDIOVASCULARES


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Prescripcin del ejercicio

Datos ergomtricos

- FC mxima / lmite

- CF mxima / lmite- Reserva de FC

Consumo de O2 directo

BORG

Pacientes sin ergometra


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FC MAXIMA: 6085%

CF MAXIMA: 6085%


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Mtodo de Karvonen

FC objetivo =

(FC mximaFC basal) x 6080% + FC basal

Reserva de FC


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Frmula para conversin a METS

METS = (KGM/ min X 2) + 300

Peso X 3.5


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Escala de Borg 6 nada

7 extremadamente liviano

8

9 muy liviano

10

11 liviano

12

13 algo pesado

14

15 pesado

16

17 muy pesado

18

19 extremadamente pesado

20 esfuerzo mximo

0 nada

0.5 muy, muy liviano

1 muy liviano

2 liviano

3 moderado

4

5 pesado

6

7 muy pesado

8

9

10 muy, muy pesado

UA

6080%


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Pacientes sin ergometra Supervisacin mdica estrecha

Monitoreo cardiaco, signos, sntomas, control deTA, Borg Intensidad inicial: 2 a 3 METS

cinta 1 a 3 mph / 0%

bicicleta 25 a 50 watts Incrementos graduales de 0.5 a 1 MET segn

tolerancia

ACSM


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VO2 mx6080% < VO2 UA

Test de ejerciciocardiopulmonar


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TESTDE 1 RM30 - 50%

FUERZA YRESISTENCIAMUSCULAR


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Test de marcha de 6 minutos

Test submximo

Capacidad funcional Valor pronstico

Respuesta a tratamiento y Rehabilitacin

TM6M


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TM6M:Indicaciones

ICC

TX cardaco

TX pulmn

EPOC

HTTP

Rehabilitacin cardiopulmonar

Am J Respir Crit Care Med; 166: 111117 , 2002

ATS statement: guidelines for six minute walk test


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TM6M: valor pronstico

A < distanciapeor pronstico(> mortalidad)


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Estratificacin de riesgo

Supervisacin mdica permanente

Monitoreo cardaco


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Utilidad Determinar riesgo de morbimortalidad

Determinar tipo y duracin de lasupervisacin mdica y del monitoreocardaco

Determinar el tipo, nivel e intensidaddel programa de ejercicios


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Variables a considerar Capacidad funcional

Funcin ventricular

Arritmias ventriculares

Isquemia de ejercicio

Edad


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RIESGO BAJO

Cursohospitalario sincomplicaciones.

Ausencia designos deisquemia

miocrdica.

Capacidadfuncional mayor

de 7 mets.

Ausencia dearritmias

ventriculares

severas.

Fraccin deeyeccin mayor

del 50%.


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RIESGO MEDIO

Aparicin de angina.

Capacidad de esfuerzo de 5-7 mets.

Fraccin de eyeccin de 35-49%.


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RIESGO ALTO Reinfarto. Insuficiencia cardaca

Fraccin de eyeccin menor del 35%.

Capacidad de esfuerzo menor de 5 mets.

Respuesta hipotensiva al esfuerzo.

Arritmias ventriculares malignas.


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E t tifi i d i


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Estratificacin de riesgoAsociacin Americana de Rehabililtacin Cardiopulmonar

BAJO RIESGO Funcin ventricular normal (FE VI > 50%)

Ausencia de arritmias complejas de reposo o deesfuerzo

Infarto, ciruga coronaria o angioplastia coronaria nocomplicados: ausencia de sntomas o signosindicadores de isquemia

Respuesta hemodinmica normal al ejercicio

Ausencia de sntomas incluyendo angina durante elesfuerzo y la recuperacin

Capacidad funcional ergomtrica > o = 7 METS

Ausencia de depresin clnica significativa

El bajo riesgo se asume cuando todos los criterios de

bajo riesgo estn presentes


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Estratificacin de riesgoAsociacin Americana de Rehabilitacin Cardiopulmonar

RIESGO INTERMEDIO

Disfuncin ventricular izquierda moderada FE VI 40 49%

Signos o sntomas de isquemia (incluyendoangina) a niveles medianos de ejercicio (5 6.9METS) o en la recuperacin

El riesgo moderado se asume para pacientes queno renen criterios de alto o bajo riesgo


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Estratificacin de riesgoAsociacin Americana de Rehabilitacin Cardiopulmonar

ALTO RIESGO

Disfuncin ventricular izquierda severa (FE VI < 40%)

Antecedente de paro cardiorrespiratorio o muerte sbita

Arritmias ventriculares complejas de reposo o de esfuerzo

Infarto o ciruga cardaca complicados con shockcardiognico, insuficiencia cardaca o signos y/o sntomasde isquemia

Respuesta hemodinmica anormal al ejercicio (cada de lapresin sistlica o incompetencia cronotrpica)

Signos o sntomas de isquemia (incluyendo angina) a bajosniveles de ejercicio (< 5 METS) o en la recuperacin

Capacidad funcional ergomtrica < 5 METS

Depresin clnica significativa

El riesgo alto se asume cuando est presente al menos uno delos criterios de alto riesgo


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Supervisacin mdica permanente

Monitoreo cardaco


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Monitoreo cardaco

Tipos

Monitoreo por cableTelemetra


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Monitoreo cardaco

Utilidad (I) Aumenta la seguridad del programa

Relacin inversa entre monitoreo yriesgo

Evitar tempranamente situaciones que

ponen en peligro la vida


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Monitoreo cardaco

Utilidad (II) Deteccin de arritmias graves o

cambios ECG significativos

Cumplimiento ms exacto de laprescripcin del ejercicio

Aumento de la confianza y seguridaddel paciente


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Monitoreo cardaco

Keteyian y col (Chest 1995) 289 p Tasa de eventos 26.6% (angina, ST, arritmias)

mayor en el grupo de alto riesgo Tasa de eventos nuevos asintomticos 3.8% 1.4% tuvieron cambios en el tratamiento

Conclusin: la incidencia de eventos menores enRHCV es frecuente. La estratificacin de riesgo estil para identificar pacientes con riesgo elevadode eventos.


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Monitoreo cardaco

Galante y col. (Arch Phys Med Rehabil 2000) 260 p post CRM 33.5% arritmias > frecuencia en HTA, DBT, DLP, > de 70 aos 5% suspendieron la rehabilitacin 1 p muri

Conclusin: el monitoreo permiti la deteccinprecoz de arritmias y la implementacin deltratamiento

ifi i d i


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Estratificacin de riesgoIndicaciones de monitoreo

Asociacin Americana de Rehabilitacin Cardiopulmonar

Bajo riesgo

Monitoreo durante 8 - 18 sesiones

Monitoreo continuoy supervisacin mdicaclnica permanente durante las 8 a 12 primerassesiones

Monitoreo intemitentedurante las siguientessesiones

El control clnico estrecho, que debe inclur lasupervisacin mdica directa del ejercicio, debecontinuar por lo menos hasta los 30 daspost

evento

E ifi i d i


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Riesgo moderado

Monitoreo durante 12 24 sesiones

Monitoreo continuoy supervisacin mdicaclnica permanente las 12 - 18 primeras sesiones

Monitoreo intermitentedurante las siguientes

sesiones

El control clnico estrecho, que debe incluir lasupervisacin mdica directa del ejercicio, debe

continuar hasta los 60 90 daspost evento.

E ifi i d i


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Alto riesgo

Monitoreo durante 18 24 sesiones o ms

Inicialmente con monitoreo continuo ysupervisacin mdica clnica permanente

Monitoreo intermitente durante las siguientes

sesiones

El control clnico estrecho, que debe incluir lasupervisacin mdica directa del ejercicio, debe

continuar hasta 90 daspost evento o ms.


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Monitoreo telemtrico durante larehabilitacin cardiovascular.

Utilidad de la aplicacin de un programacomputarizado de estratificacin de riesgo.

Dres. Brin G, Angelino A, KerbageS, Mendoza O, Huberman A, LevyR, Cuello A, Eizaguirre V, Peidro R

Divisin Prevencin yRehabilitacin Cardiovascular.

Fundacin Favaloro. Buenos Aires.


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Objetivo

Evaluar la utilidad de una estratificacin deriesgo, desarrollada en un software

confeccionado para la categorizacin inicialde los pacientes derivados a RHCV,mediante la comparacin de la incidencia de

eventos durante las sesiones de ejercicio.


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Estratificacin de riesgoFundacin Favaloro

GI

Riesgo alto

G II

intermedio

G III

bajo

G IV

muy bajo

Edad (aos) > 75 < 75 < 75 < 75

FE VI (%) < 30 31 50 > 50 > 50

CF (METS) < 5 5

9 > 9 > 9Arritmia ventricular o M sbita SI NO NO NO

Isquemia de esfuerzo SI SI NO NO

Internacin < 40 das SI NO NO NO

Antec. cardiovasculares SI SI SI NO


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Incidencia de eventos por grupos segnestratificacin de riesgo

E MENORES Poblacin

n=120

G I

n=25

G II

n=58

G III

n=30

G IV

n=7

p

Totales 68 (56.6%) 21 (84%) 39 (67.2%) 8 (26.6%) 0


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Conclusiones

1)La ER fue til para identificar pacientes conriesgo de eventos

2)La principal utilidad radic en la deteccin dearritmias ventriculares complejas

3)El infradesnivel del ST slo apareci en losgrupos I y II (alto y mediano riesgo)


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Beneficios delejercicio fsico

en pacientescon

enfermedadcoronaria

B fi i d l j i i d


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Aumento de la capacidad de ejercicio

Mejora de los sntomas

Control de factores de riesgo

Mejora de calidad de vida

Reduccin de mortalidadReduccin de costos

Beneficios de los ejercicios programados

Entrenamiento y aparato cardiovascular


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Entrenamiento y aparato cardiovascular

Reduccin de FC reposo y submximasReduccin de TA de reposo y en ejercicios

submximosMenor gasto cardaco en ejercicios submximosDisminucin de las concentraciones plasmticas

de catecolaminas en reposo y ejerciciossubmximos

Reduccin del tono simptico y aumento del tono

vagal


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1)Incremento de la capacidad aerbica

2)Aumento del umbral isqumico3)Aumento del umbral fibrilatorio

4)Aumento de circulacin colateral

Entrenamiento y aparatocardiovascular

Entrenamiento y modificaciones


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musculares perifricas> nmero y tamao de mitocondrias

> actividad de enzimas oxidativas (>capacidadoxidativa de H de C)> actividad de la carnitn transferasa (>capacidad

oxidativa de a.grasos)

> concentracin de mioglobina> depsitos de glucgeno> reservas de ATP y PCr

> actividad de fosfofructoquinasa (gluclisisanaerobia)> densidad capilar

M difi i i


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Modificaciones en enzimas

oxidativas con el entrenamiento

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2 4 6 8

citocromo oxidasa

succinato

dehidrogenasa

Semanas de entrenamiento

% deaumento

Henriksson ycol 1977

R h bilit i t IAM


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Rehabilitacin post IAM

Metaanlisis Oldridge y col 10 estudios con 4347 pGrupo RHCV 2202 y grupo control 2145 Inicio entre 8 y 36 semanas post IAM

Duracin entre 6 y 48 mesesGrupo RHCV: RR mortalidad 0.76

(0.63 - 0.92), p 0.004

RR mortalidad CV 0.75(0.62 - 0.93), p 0.006JAMA 1988


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Rehabilitacin y riesgo relativo de eventosOldrige y col Metaanlisis

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Mortalidad Total Mortalidad

Cardiovascular

Rehabilitacin Control

Rehabilitacin post IAM


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Rehabilitacin post IAMMetaanlisis OConnor y col

22 estudios, con 4554 p post IAM, randomizados aRHCV vs control 3 aos de seguimiento promedioMortalidad total20% de reduccin en el grupo

intervencinMortalidad CV22% de reduccin en el grupo

intervencinReinfarto no letalreduccin de 25% en el grupo

intervencin

Circulation 1989


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Rehabilitacin y riesgo relativo de eventosOConnor y col. Metaanlisis

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Mortalidad Total Mortalidad Cardiovascular

Rehabilitacin Control


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Regresin de enfermedad coronariaSchuler y col 1992

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Progresin Sin cambios Regresin

Entrenado No Entrenado


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EJERCICIOS FISICOS

Modificacin defactores de riesgo

coronario

EJERCICIO Y LPIDOS


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EJERCICIO Y LPIDOS

METAANALISIS DE 95 TRABAJOS:

6% COL TOTAL

10% LDL 15% HDL

1540% TRIGLICERIDOS

EJERCICIO Y LPIDOS


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AUMENTO DE ACTIVIDAD DE LIPOPROTEI N-LIPASA

MSCULO ESTRIADO (70%)TEJIDO ADIPOSO (50%)

DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD DE LA LIPASA HEPTICA

AUMENTO DE ACTIVIDAD DE LCAT(LECITIN-COLESTEROL-ACIL-TRANSFERASA)

EJERCICIO Y LPIDOS

EJERCICIO Y LPIDOS


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EJERCICIO Y LPIDOS

Relacin directa entre intensidad de ejercicioy mejora del perfil lipdico

Ejercicio regular de intensidad moderada-altaes ms efectivo

Gasto calrico semanal de 12002200kcal

(caminata rpida o trote 24 a 32 km/semana)


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HIPERTENSION ARTERIAL Y EJERCICIO

Reduccin de 10 mmHg en TA sistlica

Reduccin de 7,5 mmHg en TA diastlica

Ejercicios de leve a moderada intensidad

HTA Y EJERCICIO


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MECANISMOS DE PROTECCIN

Disminucin de la resistencia vascular sistmicaDescenso de la actividad simpticaReduccin de niveles de catecolaminas en reposo

y ejercicios submximosAccin sobre el endotelio vascularModificacin del eje renina-angiotensina-

aldosterona, con disminucin de los niveles derenina circulantes


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DIABETES Y RESISTENCIA A LA INSULINA

Incremento del transporte de glucosa al msculo

Aumento de la sensibilidad a la insulina

Post deplecin de glucgeno muscular lasensibilidad a la insulina permanece alta 48 Hs.

Asociacin negativa entre incremento de actividad

fsica y aparicin de diabetes tipo II (35% dereduccin de riesgo)


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EJERCICIO Y OBESIDAD

Descenso del peso corporal

Reduccin del porcentaje graso

Aumento o mantenimiento de la masa magra

Los individuos obesos que realizan actividad fsicatienen una morbimortalidad un 30% menor que

sus pares sedentarios


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EJERCICIO Y TABAQUISMO

Programas con planes de ejerciciosolamenteno tienen impacto en la

cesacin del tabaquismoProgramas multidisciplinarios con

intervenciones especificas tienenmayor xito en el abandono del habito


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EFECTOS PSICOLOGICOS

Reduccin de factores de riesgopsicolgicos: depresin, ansiedad, ira yhostilidad

Mejora de la calidad de vida

Programas intensivos con 3 sesiones por semana de

ejercicios supervisados y monitoreados + claseseducativas interdisciplinarias se asocian a mejora

significativa en calidad de vida

(Sledge J cardiopulm Rehabil 2000)


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Rehabilitacin Cardiovascular

EJERCICIO

Y

ENDOTELIO

F i d t li l t i lib l


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Funcin endotelial: sustancias que libera laclula endotelial

Vasodilatadoras xido ntrico

Prostaciclina F.hiperpolarizante

derivado del endotelio

Bradiquinina

Pptido natriurtcotipoC

Vasoconstrictoras Endotelina

Angiotensina II Tromboxano A 2

Postaglandina H2

M di d d l i i t d l l


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Mediadores del crecimiento del msculoliso vascular

Inhibidores xido ntrico

Prostaciclina Pptido natriurtico tipo C

Factor de transformacinde crecimiento b

Bradiquinina

Promotores Angiotensina II

Endotelina Radicales superxido

Tromboxano A2

Factor de crecimiento defibroblastos

Interleukina L 1


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Mediciones de la actividad endotelial

Test de vasodilatacin post isqumicaarteria braquial: 5 minutos insuflacin con

desinflado del manguito. Hiperemia reactivay vasodilatacin por aumento de ON porshear stress (medicin de flujo con doppler)

Funcin endotelial y pronstico


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Schachinger y col. Circulation 1999 Seguimiento de 82 meses Respuesta vasodilatadora mayor: 5 eventos

Respuesta vasodilatadora menor: 14 eventosNeunteufl y col. Am J Cardiol 2000La respuesta vsodilatadora deprimida es predictor de

eventos cardiovasculares a 5 aos:Sensibil idad 86%Especif icidad: 51%

Valor predictivo negativo: 93%

Funcin endotelial y pronstico


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Al Suwaidi y col. Circulation 2000Pac. con lesiones coronarias leves. Seguimiento 8meses. CCG con Ach.Disfuncin endotel ial severa: 14 % eventos

Respuesta vasodilatadora normal : 0% eventos

Estudio CARE Am Heart J 2000Respuesta vasodilatadora humeral con ultrasonido post IAMRelacin inversa entre la respuesta vasodilatadora ylos niveles de LDL col. (estatinas)

Fuerzas que actan sobre los vasos


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Fuerzas que actan sobre los vasossanguneos

Pulsatilidad: determinada por la presinarterial actuando en forma perpendicular al vaso

Shear stress= Presin derozamiento = Fuerza tangencial=determinada por el aumento de flujo actuando en

forma paralela al vaso


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El estmulo fsico de mayorenvergadura para la liberacin de

xido ntrico es la presin derozamiento o fuerza tangencial

sobre la pared del vaso(shear stress)

Ejercicio y funcin endotelial



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L-argininaOXIDO

NITRICO

SHEARSTRESS

ONsintetasa



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Aumenta la captacin endotelial deL- Aginina

Aumenta la expresin y la actividadde la ON sintetasa

Estimula la produccin extracelular desuperxido dismutasa, que previene la

descomposicin precoz del ON

Exercise training and endothelial dysfunction in coronary arterydisease and chronicheart failure. From molecular biology to clinical benefits.Gielen S, Erbs S, Schuler G,

Hambrecht R.Minerva Cardioangiol 2002 Apr;50(2):95-106

SHEAR STRESS

Reduccin de RVPReduccinde poscarga

Mejora de sntomasy tolerancia al

ejercicio

Ej i i f i d t li l


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El nivel deshear stress arterial mayor de15 dinas/cm2 genera un fenotipo

ateroprotector mientras que valores

inferiores a 4 dinas/cm2 estimulan unfenotipo aterognico en el endotelio

Vita y col

Exercise: toning up the endothelium.

N Engl J Med 2000; 342: 503-504

Funcin endotelial y ejercicio en


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insuficiencia cardaca

Mejora en la vasodilatacin dependiente delendotelio en miembros inferiores y superiores

Incremento de la reserva de flujo coronario

Hambrecht y col New Engl J Med 2000


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Ejercicio y endotelio

Incremento en shear stress

Vasodilatacinmediada por flujo

Mediada por liberacin de

oxido ntrico

xidontricosintetasa

xido ntrico


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Ejercicio y endotelio

Aumento del shear stress Aumento de la xido ntrico sintetasa

Incremento de liberacin de xido ntrico

Inhibicin del crecimiento de la ntima

Inhibicin de la agregacin plaquetaria

Endothelial dysfunction in patients with chronic heartfailure: systemic effects of lower-limb exercise training.

Linke A Hambrecht R et al JACC 2001


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Linke A, Hambrecht R et al JACC , 2001

QUE EJERCICIOS REALIZAR


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20 a 30 m

diarios

45 a 60 mpor semana

30 a 60 m3 veces

por

semana

2 a 3 veces porsemana2 a 3 veces

por semana

15 a 20 mTodos los

das

Deportes

FACTORES DE RIESGO


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ACTIVIDAD

FSICA


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Prescripcin individualizada en funcin de la

ergometra

.Basada en la FC mx.

.Basado en el Mx. VO2: Prueba deesfuerzo con consumo de O2

Se trata de establecer a qu FC debe entrenar:FCE

Intensidad del ejerciciomximo beneficio con mnimo riesgo


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Siempre de carcterdinmico

Poca duracin eintensidad

Aumentadoprogresivamente

Introducir ejercicioscomplementarios decarcter isomtrico

Entrenamiento recomendado

Am J Cardiol. 2005;95: 1080-4 - Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 12-7

Composicin de una sesin


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Calentamiento: 10 min.: andar, calistnicos

Trabajo aerbico: 60-75% de FC mx. obtenida energometra sin sntomas, 30-40 min.

Trabajo complementario: musculacin,

abdominales15 min.

Enfriamiento: Trote decreciente, relajacin10 min.

Composicin de una sesin

de entrenamiento

50-80 min/dia/ 5dias semana


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Continuo:Aerbico

prolongado

Circuito:

Entrenamiento rotatorio

por aparatos 10-15

min.

Modos de entrenamiento


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RC de pacientes externos es MUY SEGURA.

Estadsticas indican que:

Seguridad

1 paro cardaco por cada 111.996 h de ej./pac.

1 IAM por cada 293.990 h de ej./pac.

1 fallecimiento por cada 783.972 h de ej./pac.

Cardiolgy. 2005; 103:113-7

Adaptaciones cardiovasculares al


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Adaptaciones cardiovasculares alentrenamiento

Como respuesta al entrenamiento, se producennumerosas adaptaciones cardiovasculares.Examinemos los cambios en los siguientes

parmetros cardiovasculares:Tamao del corazn.Volumen sistlico.Frecuencia cardaca.

Gasto cardaco.Flujo sanguneo.Tensin arterial.Volumen sanguneo.


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BENEFICIOS DE REHABILITACION CARDIACAEN ENFERMOS CORONARIOSLOS PROGRAMAS DE REHABILITACINMEJORAN:

LA CAPACIDAD FSICA DE LOS ENFERMOS REFUERZAN SU ESTADO PSICOLGICO

AUMENTAN EL UMBRAL DE PRESENTACINDE ANGINA Y DE ARRITMIAS AYUDAN A LA NORMALIZACIN DE LA VIDASOCIAL LABORAL Y SEXUAL

FASE DE MANTENIMIENTOINICIO


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6 MESES DESPUS DE DE LA ACTIVIDAD FSICA BAJOSUPERVISIN MDICA SESIONES DIRIGIDAS POR PROFESORES DE EDUCACINFSICA CON SUPERVISIN DEL MDICO

INDICACIONES BUENA RESPUESTA TENSIONAL AL ESFUERZO ECG NORMAL EN EL ESFUERZO MXIMO O CONARRITMIAS ESTABLES Y /O RESPUESTA ISQUMICAESTABLE SNTOMAS CARDIACOS ESTABLES O AUSENTES

FC Y TA EN REPOSO ESTABLES CONOCIMIENTO ADECUADO DE LA ACTIVIDAD FSICA

CONOCIMIENTO DE SU PROCESO LIMITACIONES SIGNOSY SNTOMAS DE ALARMA CONOCIMIENTO Y CONTROL DE LOS FACTORES DERIESGO

FASE DE MANTENIMIENTOACTIVIDADES :


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SIEMPRE ACTIVIDADES NO COMPETITIVASACTIVIDADES CON PROFESOR:

ACONDICIONAMIENTO FSICO DEPORTIVO. AEROBIC./FITNESS.

GIMNASIA DE COMPENSACIN. MUSCULACIN

NATACIN / NATACIN DE COMPENSACIN ACUAEROBIC GIM JAZZ

TENIS, BADMINTON/ARTES MARCIALESACTIVIDADES SIN PROFESOR:

TROTE SUAVE CICLISMO NATACIN


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Modificaciones cardiovasculares con el ejercicio

1.- Reduccin del peso corporal

2.- Disminucin de la tensin arterial

3.- Aumento de la contractibilidad del ventrculo izquierdo

4.- Disminucin de la frecuencia cardiaca en reposo

5.- Incremento del volumen sanguneo

6.- Aumento de la irrigacin del corazn


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Turno de Preguntas

...YA NOPODA MS


129/145

MUCHAS

GRACIAS


130/145

GRACIAS !


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VALORES NORMALES: 6080 ppmVALORES DEPORTISTAS: Aprox. 4050 ppm


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En los picos mas bajos (durante el sueo) estas

pulsaciones pueden llegar a los treinta y pico por minuto.

El control diario de laspulsaciones matutinaspuede ser un valor quenos mida el cansanciodel deportista.

Todo deportista debera llevar un control de suspulsaciones nada mas despertarse y guardar los registrosen una libreta.


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Historia clnica


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Antecedentes cardiovasculares Factores de riesgo coronario Sntomatologa actual y CF Medicacin actual Historia deportiva Otros antecedentes: pulmonares,

endcrinos, neurolgicos,osteoarticulomusculares

Historia social, laboral, familiar, psicolgica

Ergometra


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Capacidad de ejercicio basal o inicial Respuesta hemodinmica al ejercicio Sntomas de esfuerzo

Arritmias de esfuerzo Isquemia de esfuerzo sintomtica o silente Evaluacin de la respuesta al tratamiento

Objetivar mejora o progresin Prescripcin del ejercicio

R d i it i


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Clasificacin adecuadade pacientes

Ergometra previa

Supervisin eficaz:Personal entrenado.Utillaje adecuado.Monitorizacin ECG TA

FC. Presencia del staffpost-ejercicio

Recomendaciones para evitar riesgos

Paciente informadoNo pasar de FCE

Calentamiento yestiramiento adecuado

FACORES DETERMINANTES DE LASALUD


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SALUD

Biologa humana.

Medio ambiente.

Estilo de vida.

Sistema sanitario.

Tamao del corazn En respuesta a la mayor demanda de esfuerzo, el peso y el


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p y , p yvolumen del corazn y el grosor de la pared del ventrculoizquierdo, as como el tamao de la cmara, aumentan comoresultado del entrenamiento de resistencia.

Volumen sistlico


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Como consecuencia del entrenamiento de la

resistencia, el volumen sistlico (VS) muestra unincremento global.

El volumen sistlico en reposo es sustancialmentems alto despus de un programa de entrenamiento de

resistencia que antes del mismo. Este incremento inducido por el entrenamiento se

observa tambin durante los ejercicios submximos y

mximos estandarizados.

Frecuencia cardiaca


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Puesto que el msculo activo exige msoxgeno que el msculo en reposo, no essorprendente que el consumo de oxgeno

del corazn, y, por lo tanto, la intensidad delesfuerzo que realiza, estn directamenterelacionados con el ritmo de la contraccindel corazn.

Frecuencia cardiaca en reposo


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Por lo que, despus de 10 semanas deentrenamiento moderado de resistencia, nuestrafrecuencia cardiaca en reposo deber pasar de 80 a

70 latidos/min. Los mecanismos verdaderamente responsables de

esta reduccin no se conocen del todo, pero elentrenamiento parece incrementar la actividad

parasimptica en el corazn, reduciendo al mismotiempo la actividad simptica.

Flujo sanguneo


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Flujo sanguneo

Cuatro son los factores responsables de esteincremento en el aporte de sangre a los msculosdespus del entrenamiento:

1.Mayor capilarizacin de los msculosentrenados.

2. Mayor abertura de los capilares existentes en

los msculos entrenados.3. Una ms efectiva redistribucin de la sangre.

4. Incremento del volumen sanguneo.

Tensin arterial


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El ejercicio fsico es capaz de reducir la tensinarterial, despus de un entrenamiento de resistencia

prolongado en el tiempo. (10 a 12 semanas)

Las reducciones son de promedio de 10 mmHg parala TAS y de 8 mmHg para la TAD. Los mecanismosque subyacen en esta reduccin no se conocen.

Volumen sanguneo


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El entrenamiento de resistencia incrementa el

volumen sanguneo. Este efecto es mayor cuanto ms intenso es el

nivel del entrenamiento.

El mayor volumen sanguneo, es realmente laconsecuencia de un incremento en el volumende plasma sanguneo.

Rehabilitacion-Cardiovascular Clase Salud Comunitaria

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