rehabilitacion oral como alternativa en tratamiento dicentes deciduos

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Rehabilitación Oral: Alternativas de tratamiento en dientes deciduos con terapia pulpar

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

elaborado en el curso de Odontopediatría II

ALUMNOS

• Calderón Valencia, Mariela

• Cruces Mayhua, Ángela

• Erazo Paredes, Carlos

• Gamarra Morales, Harold Roberto

• Huamanyauri Gonzales, Lizbeth

• Llallico Rojas, Jenny

• Ocaña Diestra, Tania

• Pachas Lugo, Janyré

• Pilcón Araujo, Osmar

• Ruiz Ramírez, Eliberto

• Salas Castro, Yeni

• Sandoval Chávez, Jenny Marisol

• Vilchez Quintana, Ernesto

ASESOR

Quintana del Solar, Carmen

LIMA – PERÚ 2010

REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR

Odontopediatría II

Dedicatoria

Nos gustaría dedicar este trabajo de investigación a nuestras familias.

Para nuestros padres y hermanos, por su comprensión y ayuda en momentos malos y menos malos. Nos han enseñado a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni

desfallecer en el intento. Nos han dado todo lo que somos como persona, nuestros valores, nuestros principios, nuestra perseverancia y empeño, y todo ello con una gran dosis de amor

y sin pedir nunca nada a cambio.

A todos ellos, muchas gracias de todo corazón.


Odontopediatría II

Agradecimiento

La culminación de esta investigación, nos motiva, sentimientos de gratitud y agradecimiento hacia muchas personas, que hicieron posible esta feliz realización. Producto del compromiso y de compartir el diario ser y hacer, se han generado sentimiento de respeto y admiración por las personas con las que hemos vivido esta experiencia y nos apoyaron. Queremos expresar formalmente nuestro agradecimiento.

A: La Doctora Carmen Quintana, Directora del presente trabajo de investigación quien nos guió con diligencia y esmero.

A: Nuestras familias por el apoyo y aprecio de siempre.


Odontopediatría II

INDICE

Introducción

Objetivos

Marco teórico 1

1. Incrustaciones 1

1.1. Incrustación metálica 3

1.1.1. Definición 3

1.1.2. Tipos según su extensión 3

1.1.3. Aleación metálica 3

1.1.4. Ventajas 4

1.1.5. Desventajas 5

1.1.6. Indicaciones 5

1.1.7. Contraindicaciones 5

1.1.8. Preparación biológica 5

1.1.8.1. Protección de la pieza vecina 6

1.1.8.2. Tallado de la cavidad 6

1.1.8.3. Impresión 7

1.1.8.4. Restauración provisional 7

1.1.8.5. Fases de Laboratorio 7


Odontopediatría II

1.1.8.6. Análisis en boca 8

1.1.8.7. Cementación 8

1.1.8.8. Indicaciones al paciente 8

1.1.9. Incrustaciones con amalgama de plata 9

1.1.9.1. Indicaciones 9

1.1.9.2. Ventajas 9

1.1.9.3. Desventajas 9

1.1.9.4. Técnica 10

1.2. Incrustación con resina 15

1.2.1. Introducción 15

1.2.2. Concepto 15

1.2.3. Indicaciones de las incrustaciones de resina 15

1.2.4. Elaboración de una incrustación de resina 16

1.2.5. Contraindicaciones incrustaciones de resina 22

2. Amalgamas adheridas 23

2.1. Definición 25

2.2. Adhesión y amalgama 25

2.3. Propiedades 26

2.4. Tipos de adhesivos 27

2.5. Mecanismo de acción 28

2.6. Indicaciones 30

2.7. Ventajas 30

2.8. Desventajas 30

2.9. Técnica 30


Odontopediatría II

3. Coronas 35

3.1. Coronas metálicas preformadas 37

3.1.1. Coronas de acero inoxidable 37

3.1.1.1. Definición 37

3.1.1.2. Tipos de corona de Acero Inoxidable 37

3.1.1.3. Características 38


3.1.1.5. Contraindicaciones 41

3.1.1.6. Ventajas 41

3.1.1.7. Desventajas 42

3.1.1.8. Procedimiento clínico 42

3.1.1.8.1. Evaluación de la oclusión 42

3.1.1.8.2. Preparación dentaria 43

3.1.1.8.3. Selección de la corona de acero 46

3.1.1.8.4. Adaptación de la corona 48

3.1.1.9. Productos en el mercado 52

3.2. Coronas metálicas Fundidas 54

3.2.1. Tipos 55

3.2.1.1. Totales 55

3.2.1.2. Parciales 55

3.2.2. Clasificación de las aleaciones dentales 57

3.2.2.1. Aleaciones muy nobles 57

3.2.2.1.1. Ventaja 57

3.2.2.1.2. Desventaja 58


Odontopediatría II

3.2.2.2. Aleaciones nobles 58

3.2.2.2.1. Ventaja 59


3.2.2.3. Aleaciones no nobles 59

3.2.2.3.1. Ventaja 60


3.2.3. Preparación mecánica 62

3.3. Coronas metálica preformada con frente estético 64


3.3.2. Conceptos Básicos 66



3.3.5. Técnica 70

3.3.5.1. Coronas de acero cromo con frente estético de Stock 70

3.3.5.2. Técnica de fenestrado en la cara vestibular 73

3.3.5.3. Técnica utilizando una malla metálica en el frente

vestibular 74

3.3.5.4. Coronas de acero cromo ceramizadas 78

3.3.6. Instrucciones posteriores a la colocación de coronas metálicas

convencionales con frente estético 82

3.4. Coronas de Celuloide 83


3.4.2. Técnicas 87

3.4.2.1. T. Tradicional 87

3.4.2.2. T. Modificada 90


Odontopediatría II

3.4.3. Ventajas 91


3.4.5. Marcas en mercado 91

3.5. Coronas con matriz de acetato 96


3.5.2. Técnicas 97

3.6. Coronas con composite fototermocurables 98


3.6.2. Resinas compuestas híbridas 100

3.6.3. Polimerización de las resinas compuestas 100

3.6.4. Coronas de composite fototermocuradas 101


3.6.4.2. Características 102

3.6.4.3. Desventajas 1 02

3.6.4.4. Técnica 103

3.6.5. Estudios sobre restauración de dientes deciduos y permanentes

con coronas de resinas compuestas 105

3.7. Coronas de Policarbonato 108


3.7.2. Ventajas 110


3.7.4. Técnica 112

4. Espigos 117

4.1. Definición 119

4.2. Tipos de espigos 120


Odontopediatría II

4.2.1. Espigos biológicos o naturales 120

4.2.2. Espigos de alambre de ortodoncia 122

4.2.3. Espigo fundido en niquel-cromo 123

4.2.4. Espigos de fibra de vidrio 124

4.2.5. Espigo de resina 124

4.2.6. Espigo de fibra de polietileno 126

5. Banco de dientes 128

5.1. Desinfección y esterilización del diente 130

5.2. Almacenamiento del diente humano 131

5.3. Técnica 133

5.3.1. Fase clínica inicial 134

5.3.2. Fase laboratorial 134

5.3.3. Fase clínica final 137

5.4. Indicaciones 139

5.5. Ventajas 139

5.6. Desventajas 140

6. Reporte de casos clínicos 141

6.1. Restauraciones veneer con esmalte humano: Una técnica alternativa

a la restauración a dientes primarios 141

6.2. Dentinogénesis Imperfecta: La importancia de un tratamiento precoz 143

6.3. Aspiración de una corona de acero inoxidable, durante tratamiento

odontopediátrico con sedación consciente 145

Conclusiones

Discusión

Referencias bibliográficas


Odontopediatría II

INTRODUCCION

Uno de los problemas dentales más severos en el campo de la Odontopediatría es la

pérdida prematura de un diente deciduo debido a caries o patología pulpar, la cual ha

inducido como medida restauradora al uso de una corona. La corona de acero en la

década de 1950, introducida por Humphey, cambio significativamente el carácter de la

odontología restauradora en niños. Esta corona es básicamente una forma de

recubrimiento total de la corona dentaria que ha sido principalmente usada como

restauración semipermanente en dientes primarios y permanentes jóvenes con caries

extensas. Desde esa época hasta la actualidad se ha venido utilizando con pequeñas

modificaciones y aportes de numerosos investigadores en el transcurso del tiempo.

En 1979 Donley presenta una nueva técnica, las coronas de resina la cual es una

buena opción estética y a partir de ahí aparecerán nuevas alternativas más en el

tratamiento de dientes anteriores.


Odontopediatría II

OBJETIVOS

• Describir algunas de las más conocidas y eficaces técnicas que se utilizan en

el tratamiento restaurador con coronas en niños en la consulta odontológica.

• Conocer y diferenciar los diferentes tipos de corona en el tratamiento

estomatológico restaurador de dientes deciduos y/o permanentes jóvenes.

• Conocer las indicaciones, ventajas, desventajas, técnica de los diferentes tipos

de corona en el tratamiento estomatológico restaurador de dientes deciduos y/o

permanentes jóvenes.


Odontopediatría II 1

2010

MARCO TEORICO

INCRUSTACIONES

ELABORADO POR:

SANDOVAL CHAVEZ,

Jenny Marisol



RUIZ RAMIREZ, Eliberto

PREPARACION DENTARIA

Protección de pieza vecina Tallado de la cavidad Impresión Restauración provisional Fase de laboratorio Análisis en boca Cementación Indicaciones

Maleables Bruñido (oro) Pulido ideal Anatomía correcta Optima resistencia y estabilidad

Estética deficiente Agente cementante Tiempo clínico y laboratorio

Caries extensa Post-tratamiento pulpar Restauraciones extensas o defectuosas

INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS CONTRAINDICACIONES

Exigencias estéticas Lesiones pequeñas. Destrucción total de la corona Otras restauraciones metálicas. Hipersensibilidad.

INCRUSTACIÓN METÁLICA

RESTAURACIONES INDIRECTAS Laboratorio

Sustituir parte de corona Devolver función dentaria

INLAY: Espacio intercúspideo ONLAY: 1 o más cúspides



Elaborado por: SANDOVAL CHAVEZ, Jenny Marisol.

1. INCRUSTACIONES

1.1 INCRUSTACIÓN METÁLICA

1.1.1. Definición

Son restauraciones indirectas cuyo objetivo es sustituir parte de una corona y devolver

la función dentaria perdida. Son indirectas ya que se confeccionan en un laboratorio y

luego son cementadas (fosfato de zinc) en una cavidad preparada con anterioridad.

Generalmente son de oro, pero por razones de costo, se usan aleaciones de Plata –

paladio y Plata – estaño. (1)

1.1.2. Tipos según su extensión

1.1.2.1. Inlay o intracoronarias: Restauración indirecta colada de esquema

simple para una pieza dentaria con lesiones que afectan dentro del espacio

intercuspídeo. (1)

1.1.2.2. Onlay o extracoronarias: Restauración indirecta colada de esquema

simple para una pieza dentaria con lesiones que afectan una o más cúspides. (1)

1.1.3. Aleación metálica

Una aleación es una mezcla sólida homogénea de dos o más metales. (2)

1.1.3.1. Propiedades físicas:

• Tipo I: Blando: 15,000 libras x pulgada cuadrada de resistencia a la

distorsión; 36% de elongación.

• Tipo II: Medio: 30,000 libras x pulgada cuadrada de resistencia a la




• Tipo III: Duro: 85,000 libras x pulgada cuadrada de resistencia a la


• Tipo IV: Muy duro: 105,000 libras x pulgada cuadrada de resistencia a la

distorsión; 6% de elongación.2

1.1.3.2. Propiedades funcionales:

• Resistencia a corrosión: El aspecto metálico debe permanecer en la

restauración, no debe disolverse con los fluidos orales.

• Resistencia a la fatiga (flexión repetida) y a la deformación (Tenacidad).

• Adaptación: Al diseño original.(2)

1.1.3.3. Características de trabajo:

• Facilidad de colado: Deben fundirse en las unidades de colado con un

mínimo de formación de residuo.

• Facilidad para el bruñido: Los márgenes deben ser fácil de manipular. (2)

1.1.3.4. Biocompatibilidad

• Con los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal del niño.

1.1.4. Ventajas

• Son maleables, permiten un buen ajuste de la restauración.

• El oro se puede estirar para adaptarlo a una superficie (bruñido), luego de

cementada la incrustación.

• Se logra pulir en toda la superficie externa de la restauración.

• Se obtiene la estructura anatómica correcta del contorno, superficie oclusal,

superficie de contacto.

• Optima resistencia mecánica y estabilidad.3



1.1.5. Desventajas

• Estética deficiente (indicado solo en zona posterior).

• Presencia de un agente cementante para fijar la restauración.

• Mayor tiempo de trabajo clínico y de laboratorio.(3)

1.1.6. Indicaciones

• Lesiones de caries que comprometan más de 1/3 de la distancia intercuspidea.

• Piezas dentarias con tratamiento pulpar, con suficiente remanente coronario.

• Fracturas dentarias que comprometan algunas de las cúspides.

• Reemplazar restauraciones extensas y/o defectuosas.

• Pilar para prótesis removible.

• Rehabilitación de problemas periodontales, devolviendo la correcta ubicación del

punto de contacto. (3)

1.1.7. Contraindicaciones

• Cuando las exigencias estéticas son concluyentes.

• Lesiones pequeñas.

• Cuando hay destrucción total de la corona.

• Presencia de otras restauraciones metálicas. Si hay amalgamas, se generan

corrientes galvánicas por la diferencia de potencial eléctrico.

• Hipersensibilidad.(3)

1.1.8. Preparación biológica



La operatoria dental en odontopediatría se basa en preservar en lo posible la

estructura dental no cariada, debido a las reducidas dimensiones de los dientes

temporales y a las expectativas de que las restauraciones en los dientes permanentes

en edades tempranas en el futuro puedan ser reparadas o sustituidas.(4)

1.1.8.1. Protección de la pieza vecina

Colocación de matriz perfectamente acuñada y estable.(3)

1.1.8.2. Tallado de la cavidad

Obtención del Contorno:

• Fuerzas masticatorias: Deben incidir directamente, ya sea en el diente o en

la restauración, pero nunca en el borde cavo superficial

• Alineación del diente: Si hay un diente girado, la caja proximal queda en

vestibular.3

Forma de resistencia:

• Oclusal: Se debe ver todas las paredes (ligeramente expulsivas).

Divergencia de 2º a 6º según la altura de la corona. Si las paredes fueran

estrictamente paralelas, al sacar el patrón de cera, por la fuerza que se

ejerce, se deformaría.(3)

• Proximal: Su extensión está determinada por la superficie de contacto.

Tener en cuenta que a medida se profundice gingivalmente, este suelo,

debido a la morfología externa del molar deciduo se hace más estrecho, y

puede llegar a desaparecer. (4)

• Borde cavo superficial: Biselado en toda su extensión. Para eliminar los

prismas del esmalte sin soporte y facilitar el bruñido del metal (oro)3



• Un solo eje de inserción: Línea imaginaria a lo largo de la cual se puede

insertar o retirar la restauración. (3)

Forma de retención:

• Por fricción entre las paredes de la cavidad y la restauración: Piso plano,

paredes laterales perpendiculares al piso (paralelas entre sí) y mayor

profundidad que ancho.(3)

• Por retenciones mecánicas adicionales. Por ejemplo, en una cavidad clase

II, donde la destrucción solo es por proximal, se hace una caja adicional en

oclusal para darle la resistencia adecuada. (3)

Forma de conveniencia:

• Son modificaciones específicas de la preparación cavitaria. Si luego de la

preparación, resulta muy pequeña, se amplia por conveniencia.(3)

1.1.8.3. Impresión

Se toma impresión fidedigna. Si es necesario se pone hilo retractor. (3)

1.1.8.4. Restauración provisional

• Servir de modelo para la restauración definitiva.

• Permitir función masticatoria y fonética.

• Mantener o restablecer oclusión.

• Impedir las migraciones dentarias. Estabilizarlo dentro del alveolo.

• Para proteger y mantener la salud periodontal.3

1.1.8.5. Fases de Laboratorio



• Obtención de modelos.

• Troquelado.

• Articulación de modelos con ASA.

• Confección e investido del patrón de cera

• Obtención de la restauración colada.

• Pulido (sin eliminar el bisel).(3)

1.1.8.6. Análisis en boca

• Retirar la restauración provisional, cemento temporal y limpiar bien la

cavidad.

• Verificar las superficies de contacto: Si no entra en la preparación, se nivela

por proximal con fresas de grano fino.

• Examinar oclusión estática y dinámica.(3)

1.1.8.7. Cementación

• Aislamiento absoluto.

• Colocar ionómero de vidrio de cementación, en la incrustación y llevarlo a la

preparación cavitaria. El I.V. es tixotrópico, por presión discurre, dejando

una capa de espesor adecuado.

• Se espera 2-3 minutos y se eliminan los excesos.

• Retiro del aislamiento absoluto.

• Reexaminar la oclusión.(3)

1.1.8.8. Indicaciones al paciente

• No comer alimentos pegajosos hasta que polimerice el cemento de I. V.

• Buena higiene.(3)



1.1.9. Incrustaciones con amalgama de plata

Consiste en una variante de la incrustación metálica convencional en la cual se realiza

la restauración con amalgama sobre un modelo de trabajo, que posteriormente

cementara la cavidad. (5)

1.1.9.1. Indicaciones

• En destrucciones coronarias extensas y como procedimiento alternativo de

las incrustaciones metálicas convencionales.(5)

1.1.9.2. Ventajas

• Otorga características anatómicas más funcionales.

• Obtención de detalles anatómicos y resistencia comparada con la

restauración directa de amalgama.

• Menos tiempo de atención clínica, gran parte del trabajo es realizado fuera

de la cavidad bucal.(5)

1.1.9.3. Desventajas

• Necesidad de etapa de laboratorio, lo que implica cita adicional.(5)



1.1.9.4. Técnica

Incrustación de amalgama de plata, aplicada en pieza 55 (5)

• Diente 55 con gran pérdida de tejido dentario coronario y protección con

cemento5, Fig. 1

Fig. 1: Vista oclusal de diente 55 (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en

odontopediatría. 2003; 143)

• Después de realizada la preparación cavitaria, que se caracteriza por la

regularización de las paredes, se obtiene un modelo de yeso (5), Fig. 2

Fig. 2: Modelo de yeso (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en odontopediatría.

2003; 143)



• Desgaste del contorno de la corona para adaptación de la matriz(5), Fig.3

Fig. 3: Adaptación de matriz

(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en odontopediatría. 2003; 143)

• Aislamiento con pegamento común e inicio de la condensación(5), Fig. 4

Fig. 4 Condensación de la amalgama




• Realización del tallado anatómico. Después de una semana, se obtiene la

cristalización completa de la amalgama (5), Fig. 5

Fig. 5 Tallado anatomico


• Acabado y pulido (5), Fig. 6

Fig. 6 Pulido


• Remoción de la incrustación, realizándose desgaste del yeso (5), Fig. 7



Fig. 7 Desgaste de yeso


• Limpieza de la incrustación con piedra pómez y agua (5), Fig. 8

Fig. 8 Vista interna de la incrustación


• Después del grabado acido, aplicación del primer y del adhesivo, cementación

con material químicamente activado o dual que posea adhesión (afinidad al

metal) (5), Fig. 9

Fig. 9: Aspecto final de la incrustación




Elaborado por: RUIZ RAMIREZ, Eliberto.

1.2. INCRUSTACIÓN CON RESINA

1.2.1. Introducción

Las incrustaciones de resinas compuestas son una alternativa de restauración directa

con resinas compuestas. Tiene diversas ventajas y también desventajas, entre las

ventajas que tienen estas restauraciones son: el control de la contracción de

polimeralización, la mayor maleabilidad del material, mejores propiedades físicas y

bajo costo a comparación de los otros tratamientos protésicos. Entre las desventajas

tenemos: el requerimiento es de más de una cita para hacer la restauración, necesidad

de una preparación dental que pueda debilitar de cierta forma el diente tratado y el

hecho de usar sistemas adhesivos y el acido orto-fosfórico que corroe la pieza

dentaria. (5) y (7)

1.2.2. Concepto

Esta restauración de incrustaciones con resinas compuestas son llamadas también

como restauraciones indirectas con resinas compuestas, lo cual nos indica que estas

restauraciones necesitan de una fase previa que es la del laboratorio. (5)

1.2.3. Indicaciones de las incrustaciones de resina

Se indica en:

• Destrucciones coronarias extensas.

• Pacientes que no aceptan una atención clínica prolongada.



Entre algunos trabajos destacan que la contracción de polimeralización que se hace

de estas restauraciones con resinas en los modelos de estudios indican de que no va

a haber un buen sellado, pero eso depende también de los agentes cementantes que

se utilicen, pero a pesar de eso sigue siendo una opción aceptable para las

restauraciones dentales. (5), (7), (8) y (9)

1.2.4. Elaboración de una incrustación de resina

A. Examen clínico y radiográfico: Debemos examinar clínicamente la corona

dental, hacer el análisis radiográfico y evaluar si hay alguna reacción periapical

para el tratamiento. (6)

B. Eliminación de la caries: Es importante eliminar todo el tejido carioso y

evaluar la necesidad de colocar una base de ionómero de vidrio, de acuerdo a

la severidad de la caries dental.

Si la lesión cariosa es muy profunda y tiene aparente compromiso pulpar se

podría efectuar un recubrimiento pulpar indirecto o directo y evaluar el

tratamiento por 21 días consecutivos, para apreciar la evolución y

sintomatología dental. (Figura 10) (6)

Fig. 10: Remoción del tejido careado. Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero



C. Tallado y preparación de la cavidad: En la cita siguiente, se procede a

realizar la preparación de la cavidad, dándole las características anatómicas

necesarias para asegurar la retención y estabilidad de la futura restauración

protésica. Con una fresa de diamante de grano medio en forma de torpedo se

redondean los bordes, se preparan las paredes ligeramente divergentes hacia

oclusal (eje de inserción), el piso se prepara de forma plana y con un bisel del

borde del cabo superficial formando un Angulo de 45 grados. (Figura 11) (6)

Fig. 11. Tallado de la cavidad. Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.

D. Elaboración de una prótesis temporal: Utilizando el acrílico se construye una

prótesis temporal (restauración provisional) para devolverle la anatomía, la

estética, y funcionalidad al diente, mientras que aun no se elabora la

restauración definitiva. La provisional da también una seguridad de que la pieza

dental va a conservar el espacio para la restauración definitiva. Hay que tener

en cuenta que al momento del cementado no debe utilizarse agentes con

eugenol. (6)

E. Toma de impresión (registro): Utilizando las siliconas se procede a tomar la

impresión del maxilar o la mandíbula en donde se ha trabajado la preparación y



con alginato se impresiona el maxilar o mandíbula antagónica, para obtener un

modelo antagonista que pueda permitirnos controlar la oclusión en el

articulador. (Figura 12) (6)

Fig. 12. Toma de impresión. Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.

F. Selección del color: El profesional con ayuda del paciente determinan el color

tanto de la dentina, el esmalte y las tinciones especiales si fuera el caso. Es

recomendable realizar un mapa de color, en donde se tiene que detallar los

cuadrantes del diente y su coloración específica, de esta forma se trabaja con

mayor seguridad. (figura 13) (6)

Fig. 13. Toma de color. Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.



G. Vaciado del modelo y troquelado del diente a tratar: El vaciado se realizará

utilizando yeso piedra (tipo III) de preferencia, con vibración para evitar la

formación de burbujas. (Figura 14) (6)

H. Aislamiento de la preparación realizada en el modelo: El aislamiento se

realiza con adhesivo de secado rápido (Por Ej. Crazy Glue), se pincelan como

mínimo utilizando 3 capas independientes, y dejando secar cada una de ellas.

(6)

Fig. 14. Modelo de trabajo. Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.

I. Colocación progresiva e incremental de la resina: Se debe utilizar el color

de la dentina en las capas más profundas, y el color del esmalte en la

superficie, así le dará una mejor tonalidad. Los pigmentos y tintes se deben

colocan entre las dos estructuras dentales anteriores, a nivel de lo que sería el

limite amelodentinario. Se deben colocar las capas de resina de una manera

que no excedan los 2 mm. de espesor, y se colocaran tratando de abarcar el

menor número de paredes, para evitar en lo mejor posible el factor de

contracción de la resina cuando se polimeriza. Cada capa se debe fotocurar

por 40 segundos aproximadamente, empleando la técnica de luz rampante. (6)

(Figura 15 y 16)



Fig. 15. Técnica incremental de resina.

Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.

Fig. 16. Esquema que explica cómo debe adosarse

La resina a la preparación. Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.

J. Pulido y Acabado /Controlar la oclusión. (figura 17)

Fig. 17. Eliminación de los excesos y pulido.




K. Cocción de la incrustación: La incrustación se lleva a un horno de cualquier

tipo, puede ser eléctrico o a gas por 8 minutos a una temperatura de 150

grados centígrados. Luego se deja reposar para luego retirar del modelo.

(figura 18) (6)

Fig. 18. Restauración terminada.


L. Cementación de la restauración: Antes de instalar la prótesis se evalúan los

contornos y la adaptación clínica y también se evalúa radiográficamente. Se

debe grabar el diente con acido ortofosfórico al 37 % por 15 segundos al igual

que la superficie interna de la restauración, esto ayudara a la fijación de la

restauración. Se lava y luego se seca, para luego colocar el sistema adhesivo,

sin fotopolimerizar. Se utiliza el cemento resinoso, preferiblemente de acción

dual. Antes de la fotopolimerización final, se coloca el sellador buscando

bloquear la interfase diente-restauración, y se debe de colocar una delgada

capa de glicerina, para evitar la capa inhibida de oxigeno que ocasiona

posibles microfiltraciones a mediano plazo. (figura 19) (6)

Fig. 19: Cementación de la incrustación. Fuente: Amáis A. Incrustación de resina (cerómero). Universidad central de Venezuela. 2004 enero.



M. Control y mantenimiento de la restauración protésica: Se debe indicar al

paciente las medidas higiénicas necesarias que le darán a su restauración una

vida larga. Se puede controlar a los 6 meses, y luego de acuerdo a esa cita se

debe evaluar los siguientes controles. (6)

1.2.5. Contraindicaciones incrustaciones de resina

• Cuando hay lesiones cariosas pequeñas, porque si no se debería hacer una

restauración directa, más conservadora. (7),(8) y (9)

• Cuando existen una lesión cariosa muy grande que haya destruido gran parte de la

corona y no permita una incrustación, en ese caso se haría una corona completa.

(7),(8) y (9)

• Si la carga masticatoria es muy intensa o el paciente tenga parafunciones, y el

punto donde cae el contacto dentario esta a nivel de la restauración y nos pueda

provocar una fractura o una interferencia. (7),(8) y (9)

• Si la pared gingival a nivel proximal o vestibular cae en cemento dentario, no se

podría hacer este tipo de restauración por que el nivel de adhesión del cemento

con el cemento dentario, va a ser de mala calidad, no nos daría una buena

retención y nuestra restauración fracasaría. (7),(8) y (9)

• Cuando la instrumentación o preparado de la cavidad va a ser muy complica. (7),(8) y

(9)



AMALGAMAS ADHERIDAS

ELABORADO POR:

ERAZO PAREDES, Carlos.



Elaborado por: ERAZO PAREDES, Carlos.



2. AMALGAMAS ADHERIDAS

2.1. Definición

Uno de los avances que nos ha ofrecido la operatoria dental en los últimos tiempos es

la técnica de “amalgamas adheridas”. Consiste en adherir, mediante alguno de los

diferentes sistemas adhesivos odontológicos con capacidad de unión a metales, la

obturación de amalgama a las paredes cavitarias, lo que permite superar algunos de

los problemas clásicos de las restauraciones de amalgama derivados de su falta de

adhesión.

2.2. Adhesión y amalgama

Los adhesivos para amalgama surgen a partir de los adhesivos con capacidad de

unión a metales, desarrollados en el área de la prótesis fija, en una búsqueda de

alternativas a los métodos convencionales de retención mecánica para las resinas

sobre el metal y de fijación de los puentes adhesivos, con el fin de simplificar los

procedimientos de laboratorio y mejorar el resultado clínico. Los primeros preparados

adhesivos para metales se basaron en un derivado del anhídrido 4-

metacriloxetiltrimelítico (4-META), que mostró elevados valores de adhesión a distintas

aleaciones metálicas de uso protésico. Posteriormente surgió otro producto con

capacidad adhesiva sobre distintos metales, basado en una formulación química

diferente, consistente en un éster fosfórico de la resina de Bowen o bis-GMA, que

constituye el componente fundamental de la matriz orgánica de los composites

(Panavia Ex. Kuraray, Osaka, Japón).(10)

Los primeros trabajos sobre amalgamas adheridas fueron llevados a cabo en 1986,

por Varga y cols. Utilizando Panavia y un derivado del 4-META no comercializado, con

estudios de fuerza de adhesión y filtración marginal. Posteriormente, Staninec en



diferentes trabajos y Lacy desarrollaron las posibilidades clínicas de utilización de la

amalgama adherida. (11)

2.3. Propiedades

2.3.1. Retención

Esta propiedad de las amalgamas adheridas en la que se adiciona a la retención

mecánica, las propiedades químicas de los adhesivos, nos permite, al hacer la

preparación dentaria, evitar los tallados retentivos adicionales como rieleras,

cajas, etc., así como la incorporación de anclajes complementarios, todo lo cual

debilita la estructura de la pieza dental.(12)

2.3.2. Resistencia del Tejido dental

Al adherir la amalgama a las paredes cavitarias se produce una mejor

sustentación de los tejidos socavados, disminuyendo el riesgo de fracturas

dentales posteriores.

2.3.3. Filtración marginal

Se logra un mejor sellado de la interfase amalgama-diente, lo que permite evitar

los problemas consiguientes de hipersensibilidad postoperatoria, tinciones

dentales, corrosión y recidiva de caries. Si bien las amalgamas convencionales

producían un sellado de la interfase mediante sus productos de corrosión, este

hecho se produce en las modernas amalgamas con alto contenido de cobre en

menor medida, por experimentar una menor corrosión. (13)



2.4. Tipos de adhesivos

En la actualidad disponemos de diferentes tipos de adhesivos para amalgama. Sólo

son útiles como adhesivos para amalgama aquellos materiales que sean

autopolimerizables o con sistema de polimerización dual, ya que el éxito de la

restauración deriva, como se ve más adelante, de la condensación de la amalgama

sobre el adhesivo aún en estado líquido, debiendo producirse su polimerización

posteriormente. Los sistemas adhesivos disponibles en la actualidad son los

siguientes: (10)

2.4.1. Derivados del 4-META

Pertenecientes al grupo de las resinas hidrófilas. El sistema consta de una base

de metilmetacrilato (MMA) e hidroxietilmetacrilato (HEMA), en la que se incorpora

el componente activo 4-META, usando como catalizador tri-butilburano (TBB).

Pertenecen a este grupo los siguientes productos: Amalgambond Plus, Metabond

y Cover-Up. (Parkell, Farmingdale, NY., EE.UU.)

2.4.2. Derivados del BPDM

Su componente adhesivo básico deriva del sistema de adhesión de oxalatos

desarrollado por Bowen. Se trata también de resinas hidrófilas y consiste en una

combinación de N-tolilglicín-glicidilmetacrilato (NTG-GMA) y bifenildimetacrilato

(BPDM). Incorpora modificadores de la tensión superficial, para mejorar la

capacidad de impregnación del adhesivo sobre los sustratos, aspecto básico en

este tipo de adhesión (All-Bond y All-Bond II, Bisco, Itasca, Tl, EE.UU.).



2.4.3. Esteres fosfato del BIS-GMA

Su capacidad adhesiva deriva de los grupos fosfato activos incorporados en el

monómero de resina. Pertenecen a este grupo: Clearfil New Bond, Clearfil Photo

Bond y Panavia (Kuraray, Osaka, Japón). El último de los citados incorpora

además relleno inorgánico, por lo que se trata en realidad de una resina

compuesta. Tiene la característica de presentar polimerización anaeróbica, es

decir, no polimeriza en contacto con el oxígeno, siendo necesaria la aplicación de

un aislante protector contra el oxígeno, como el que suministra el fabricante en

forma de gel, para permitir su polimerización.

2.5. Mecanismo de acción

2.5.1. Unión a la amalgama

Debemos decir en primer lugar que el principal componente de la unión entre los

distintos adhesivos y la amalgama es de tipo mecánico, por imbricación, es decir

superposición parcial del adhesivo con la amalgama. Por ello es fundamental que

el adhesivo se encuentre en estado líquido en el momento de producirse la

condensación de la amalgama, de modo que pueda establecerse una trabazón

adecuada.

Considerando como base de la adhesión el componente mecánico, es importante

considerar los factores que posibiliten que se produzca un óptimo ensamblaje

entre ambos materiales, como el espesor de película que forma el adhesivo al

ser utilizado en las condiciones clínicas de manipulación y la capacidad de

humectancia del adhesivo sobre el sustrato. Esta a su vez depende de dos

factores: la tensión superficial del adhesivo y su viscosidad. Cuanto menores

sean ambos, mayor será la humectancia del adhesivo.



2.5.2. Unión al esmalte

La unión sobre el esmalte es excelente en el caso de todos los adhesivos, cada

uno con su técnica de preparación específica (acido cítrico-cloruro férrico en el

caso de amalgambond, acido ortofosfórico al 10 o al 32 % en All-Bond, acido

ortofosfórico al 37 % en el caso de Panavia, etc.). La unión que se produce sobre

el esmalte es fundamentalmente de tipo micromecánico, como sucede con los

demás sistemas tradicionales de unión para las resinas compuestas, con valores

de adhesión elevados.

2.5.3. Unión a la dentina

Los adhesivos tipo 4-META y el sistema All bond presentan elevados valores de

fuerza de adhesión a la dentina, tras su acondicionamiento y la consiguiente

eliminación del smear-layer. La unión a la dentina se basa en la formación de la

capa hibrida descrita por Nakabayashi, en la que se produce una penetración de

la resina hidrófila en los túbulos dentinarios con la formación de “tapones” de

resina, y la impregnación de la dentina peritubular e intertubular con imbricación

con el colágeno dentinario, mecanismo que aporta valores de adhesión

relativamente elevados.

Por el contrario, los adhesivos tipo éster fosfato del bis-GMA como Panavia se

unen pobremente a la dentina, ya que basan su unión en la conservación del

smear-layer y en el intercambio iónico calcio-fosforo, lo cual aporta valores de

adhesión bajos y son poco aprovechables por tanto clínicamente como

adhesivos dentinarios. Puede mejorarse su eficacia empleando un

acondicionamiento adecuado de dentina y una resina hidrófila previamente,

como eslabón de unión entre el adhesivo de fosfato y dentina. (14)



2.6. Indicaciones

Se indica la restauración de amalgama, con la técnica de amalgama adherida, en el

caso de restauraciones coronarias amplias, pero del sector inferior, ya que se debe

tomar en cuenta la fragilidad inicial de la amalgama, la cual tiende a fracturarse en las

regiones de contacto, y la mayoría de estos contactos se ubican en la arcada superior,

puntualmente en las crestas marginales, por lo que si se presenta la arcada superior,

se evaluaría otro tratamiento restaurador. (5)

2.7. Ventajas

• Una de ellas, es que la restauración la podemos realizar en una sola cita.

• Otra de las ventajas, de tipo biológico, es la conservación de la mayor parte de

estructura dentaria, debido a las propiedades de los adhesivos, ya explicados en el

ítem nº 2.

2.8. Desventajas

• La desventaja de mayor importancia es el tiempo prolongado de atención, para lo

cual debemos de contar con la colaboración del paciente.

2.9. Técnica

• Aislamiento con dique de goma, para evitar la contaminación húmeda, que tendría

efectos negativos sobre la adhesión.

• Se acondiciona la matriz.



• La preparación cavitaria no requiere la eliminación del esmalte socavado, pero

puede realizarse para mayor seguridad.

• Previo a la adecuación con el sistema adhesivo, opcionalmente, puede colocarse

una base de cemento de ionómero de vidrio, preferiblemente fotopolimerizable

para la protección pulpar.

• Se procede a colocar el acido en esmalte y dentina (30s en esmalte, 10s en

dentina). Lavado y secado. Ver variaciones en la aplicación. (Cuadro 1)

• Luego colocamos la resina adhesiva, tanto en esmalte como en dentina.

• Una vez aplicada la resina, se procede a la aplicación y condensación de

amalgama directamente sobre esta.

• Finalizada la condensación, se procederá al modelado de la amalgama en forma

habitual.

• El pulido se realizara al cabo de 24 horas de finalizada la restauración.

2.9.1. Particularidades en la aplicación de cada adhesivo

Existen variaciones en la aplicación que depende del tipo de sistema adhesivo

que utilicemos. La variación radica en el tipo de acido, tiempo de aplicación y tipo

de resina (cuadro 1).



Amalgambond Plus All-Bond II (1era opción)

All-Bond II (2da opción) Panavia

Acido cítrico al 10 % - cloruro férrico al 3% (esmalte y dentina)

Acido fosfórico al 32 % (solo esmalte)

Acido fosfórico al 10 % (esmalte y

dentina)

Acido fosfórico al 37 % (solo esmalte)

30 seg. en esmalte 10seg en dentina Lavado y secado

30 seg

HEMA en dentina Lavado y secado

Soplar suavemente y dejar secar 30 seg. Resina adhesiva en esmalte y dentina

(autopolimerizable)

15 seg.

Lavado y secado suave (no deshidratar) NTG-GMA + BPDM en esmalte y dentina

Secar 5 seg

Resina adhesiva en esmalte y dentina (autopolimerizable)

Resina adhesiva en esmalte y dentina

(autopolimerización anaerobia)

Cuadro 1 Modo de empleo de diferentes adhesivos para amalgama



Fig. 21 Aislamiento de la matriz

Fig.20 Preparación cavitaria

Fig. 23 Inserción del cemento resinoso dual Fig. 22 Grabado ácido

Fig. 24 Condensación de la amalgama

Fig. 25 Restauración finalizada



Fig. 20 – 26 Gran reconstrucción de amalgama, con la técnica de “amalgama adherida” en

pieza temporal. De Bezerra LA, Tratado de Odontopediatría tomo I. 1era Ed. Sao Paulo.

Amolca. 2008

Fig. 26 Restauración ajustada y pulida



CORONAS

ELABORADO POR:

PACHAS LUGO, Janyré

VILCHEZ QUINTANA, Ernesto

SALAS CASTRO, Yeni

GAMARRA MORALES, Harold

OCAÑA DIESTRA, Tania

CALDERON VALENCIA, Mariella

HUAMANYAURI Lisbeth



Elaborado por: PACHAS LUGO, Janyré

VILCHEZ QUINTANA, Ernesto



3. Coronas

3.1. Coronas metálicas preformadas

3.1.1. Coronas de acero inoxidable

Las coronas de acero inoxidable fueron utilizadas por primera vez en 1950 por Humpry

para restaurar piezas deciduas. Desde ese momento las coronas de acero inoxidable

pasaron a formar parte del conjunto de alternativas que disponemos hoy en día para

restaurar dientes temporales. (16)

3.1.1.1. Definición

Las coronas de acero inoxidable son restauraciones extracoronales preformadas;

tienen un alto porcentaje de hierro en la aleación, alcanzando hasta un 70%, y un

bajo contenido de níquel que oscila entre el 9% y 12%. Son blandas y maleables,

características que facilitan el recortado y la adaptación necesaria. (16)

Fig. 27: Corona de acero puesta en boca. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal en

odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2007, p. 233.

3.1.1.2. Tipos de corona de Acero Inoxidable

Encontramos coronas de acero inoxidable que se diferencian por la presencia de

margen precontorneado y coronas con el margen no precontorneado.



Asimismo, también podemos encontrar coronas de acero inoxidable estéticas

para molares temporales que presentan margen precontorneado, que se

comercializan recubiertas de un material estético, ya sea material acrílico,

plástico o porcelana. (16)

3.1.1.3. Características (5)

• Los contactos proximales son eliminados como para permitir el paso de la

punta de un sonda

• El margen gingival está ubicado ligeramente por debajo de la encía

marginal, aproximadamente 1 mm.

• Todos los ángulos lineales deberán ser redondeados y no existir escalones

en el margen.

• La cara oclusal necesita un desgaste como para aliviar la oclusión en 1.5

mm

3.1.1.4. Indicaciones (16) y (5)

Las coronas de acero inoxidable nos resultan especialmente útiles en casos de:

• Dientes primarios severamente careados en donde el éxito de una

restauración de amalgama se vea comprometido.

• En pacientes que presentan alteraciones del desarrollo tales como

amilogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta. Así como también

piezas dentarias con defectos de estructura; ya sean piezas

hipocalcificadas o que presenten hipoplasias. Aquellos dientes no permiten

una restauración adecuada al usar las técnicas convencionales.



• Dientes deciduos que han sufrido tratamiento pulpar; ya sea pulpotomía o

pulpectomía, estos dientes se tornan frágiles con el tiempo debido a la

perdida de estructura dental por lo que pueden fracturarse si no se

restauran con una corona de acero inoxidable.

Fig. 28. Radiografía de una pieza con tratamiento pulpar. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal

en odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2007, p.115.

• Dientes en bocas que presentan caries rampantes, en donde podemos

anticipar una recidiva cariosa.

• Dientes primarios con fracturas de esmalte/dentina que presenten o no

exposición pulpar; en este caso se utiliza como protección temporal.

• Pérdida de contacto interproximal, piezas que presenten alteraciones en las

dimensiones mesiodistal y bucolingual, así como inclinación hacia mesial

del primer molar permanente.

• Restauraciones en molares primarios fracturados.

• Descalcificación extensa proximal al cuello cervical del diente ya restaurado

donde exista el riesgo de caries secundaria.

• Retenedor para la confección de mantenedores de espacio, aparatos

removibles y fijos utilizados en ortodoncia ya sea preventiva o interceptiva.



Fig. 29. Uso de una corona metálica preformada como retención en la confección de un

mantenedor de espacio. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal en

odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2003, p.235.

• En pacientes que presenten mala higiene oral, así como retraso mental.

• Se utiliza también para la protección de cúspides fracturadas en molares

deciduos.

• En caso de pacientes que presenten bruxismo severo, en donde el uso de

otros materiales de restauración podrían fracasar.

• En caso de caries interproximales por debajo del punto de contacto, en

donde el uso de otros materiales podría fracasar.

• Se emplean para restablecer el contacto oclusal.

• Se utiliza también para crear una restauración que no requiera tratamiento

hasta que se exfolie naturalmente el diente deciduo.

• Este tipo de restauraciones se cree necesaria en pacientes infantiles que

presenten cuadros de vomito crónico o regurgitación debido a que en estos

pacientes es común observar perimólisis que es la erosión intrínseca de la

superficie dental caracterizada por la desmineralización irreversible del

esmalte. Esta erosión produce una mayor susceptibilidad del diente a la

aparición de caries.



• Se utiliza para la restauración de dientes permanentes que presenten

alguna de las siguientes circunstancias:

Cuando no está indicada la reconstrucción con amalgama por

consideraciones pulpares o insuficiente erupción del diente.

Después de un tratamiento endodóntico donde la pieza presente un

pronóstico reservado y requiera observación periódica.

En caso de trastornos graves del desarrollo ya sea hipoplasia del

esmalte, amelogénesis imperfecta o dentinogénesis imperfecta.

Los pacientes jóvenes tratados con coronas metálicas en sus dientes

permanentes, deberán recibir una reconstrucción con una corona metal-

cerámica una vez que hayan completado el crecimiento y desarrollo

apropiado de los maxilares, así como cualquier tratamiento ortodóntico.

3.1.1.5. Contraindicaciones

• Dientes primarios que estén cerca del momento de exfoliación

• Dificultades técnicas ligadas al comportamiento del niño.

• Intolerancias alérgicas a los materiales empleados.

• Caries que comprometa la furca ya que produce la imposibilidad de

restaurar el diente.

3.1.1.6. Ventajas

• No mancha y resiste a los fluidos bucales.



• Protección frente a nuevas caries proporcionadas por la cobertura total del

diente.

• Presenta una relación costo-eficacia aceptable; con gran durabilidad y

longevidad.

• Alta retención, estabilidad y resistencia elevada.

• Coronas preformadas con anatomía oclusal, lo que exige un mínimo ajuste.

• Reducido tiempo de trabajo y simplicidad de la técnica de confección, ya

que son prefabricadas y no necesitan de ninguna etapa en el laboratorio

3.1.1.7. Desventajas (16) y (17)

• Presentan un bajo grado de estética debido a su color plateado.

• Aquellas con contornos mal definidos a nivel cervical pueden causar

problemas gingivales.

• Se pueden producir daños en las superficies oclusales por causa de

masticación excesiva.

• Se puede producir una lesión iatrogénica de la integridad del esmalte de los

dientes contiguos al realizar el tallado interproximal.

3.1.1.8. Procedimiento clínico

3.1.1.8.1. Evaluación de la oclusión

Con la finalidad de verificar la presencia del espacio interoclusal que permita la

instalación de una corona de acero, o si hay necesidad de realizar alguna

maniobra antes del inicio de la preparación del diente que será restaurado. Un

ejemplo se presenta en caso de extracción, se realiza un desgaste

compensatorio



3.1.1.8.2. Preparación dentaria (19)

Primero se debe evaluar el tejido dental remanente, su integridad, vitalidad,

permanencia en boca, etc.

Colocar adecuadamente la anestesia en caso de que el diente sea vital, si

no lo es se coloca para el tallado del margen gingival solamente.

Aislar el diente a trabajar para evitar desgastar esmalte del diente vecino.

Sarafanov y Croll recomiendan la utilización del dique de goma durante la

preparación de la corona; según estos autores, la ventaja que proporciona

el dique es que permite visualizar el margen gingival durante el tallado.

Stephen describe la técnica con dique y sin dique, pero recomienda aislar el

campo operatorio en caso de realizar el tratamiento pulpar previamente en

la misma sesión.

Fig. 30.- Aislamiento del campo operatorio. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.

Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226

Eliminar la caries existente con una fresa de diamante redonda pequeña y

de ser necesario reemplazar la perdida de tejido con un cemento

ionomérico de preferencia modificado con resina para un mejor manejo. Se

utilizaron fresas de baja velocidad y excavadores afilados, y también fresa

redonda en llama de diamante, bola nº 4 y nº 6 de alta velocidad.



Reducción oclusal: la remoción debe ser uniforme con una profundidad de

al menos 1.5 mm para que la corona tenga espacio para su adaptación,

esto se realiza con fresa de diamante cónica o de llama y se debe seguir el

contorno oclusal, conservando el esquema de cúspides y sus planos de

inclinación.

Fig. 31.- Reducción oclusal. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary molar

stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226

Las paredes, mesial y distal se deben eliminar los puntos de contacto con

fresa de fisura, y debe haber un espacio en el que entre una sonda para

que pueda entrar la corona, tal como muestra la figura 30. (19)

Fig. 32: Eliminación de punto de contacto. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.

Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226



Las paredes proximales se tallan paralelas o con una convergencia oclusal

máxima de 10 grados con una fresa troncocónica de grano fino (figura 33),

se biselan las cúspides se dejan los ángulos libres ligeramente

redondeados. Las paredes bucal y lingual se tallarán solo en aquellos

casos que se precise, a menos de que exista una cúspide de Carabeli

prominente, etc. Sin embargo esta reducción debe limitarse al mínimo, ya

que esas superficies son fundamentales para la retención.

Fig. 33.- Desgaste proximal Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary molar

stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226

La preparación dentaria no requiere hombro pero debe hacerse 1 mm.

Hacia bajo del margen gingival.

Fig. 34.- Reducción buco-lingual. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary

molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226



3.1.1.8.3. Selección de la corona de acero

Se debe seleccionar el tamaño de corona adecuado para lograr una

restauración lo más cercana a la función del diente original con sus puntos

de contacto con los dientes vecinos, adaptación marginal y contactos

oclusales.

Fig. 35.- Selección de corona. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary


Se elige la corona por la medición mesiodistal y ocluso gingival del diente,

antes de los desgastes, con separadores de espacio u compás de dos

puntas. También puede ser útil medir la dimensión del diente contralateral o

se puede hacer por prueba error, una talla menor y mayor a la elegida

inicialmente ya que durante la adaptación puede surgir la necesidad de

usar una de ellas, para ello se necesita identificar el código de cada corona.

Fig. 36.- Selección de la corona de acero. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación

Bucal en odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 200,

p.232.



Todas las coronas vienen marcadas con un número y dos letras. Las dos

letras indican la ubicación en el arco, tal como sigue :

UR: Superior derecho

UL: Superior izquierdo

LR: Inferior derecho

LL: Inferior izquierdo

Y el número se refiere al tamaño de la corona y éste varía desde el # 1 que es

la más pequeña hasta el # 7 que es la más grande. Esta simbología viene en la

cara vestibular de la corona junto con la letra correspondiente según el diente y

al cuadrante al que pertenece.

Incisivo central primario

Incisivo lateral primario

Canino primario

Primer molar primario

Segunda molar primario

Fig. 37.- Simbología

URL Disponible en http://lacienciadelosdientes.blogspot.com/2008/06/blog-post.html



3.1.1.8.4. Adaptación de la corona (5) y (18)

Para ello se necesita: Corona de acero cromado (juego de coronas), alicate

Johnson Nº 114, alicate Adams Nº 139, tijera curva para cortar metal, rueda

montada pequeña de diamante para baja velocidad, piedra montada

cilíndrica para baja velocidad, mandriles para piezas de mano de baja

velocidad, punta de jebe montada para baja velocidad, discos de

carburundun para baja velocidad.

Fig. 38.- Adaptación de corona con alicate.

URL Disponible en http://lacienciadelosdientes.blogspot.com/2008/06/blog-post.html

Luego de una adecuada selección del tamaño de la corona a usar, se

procede a su recorte que puede ser realizado con tijeras o discos abrasivos

de acero, dependiendo de las preferencias del clínico, como ejemplo se

muestra la figura donde vemos el recorte con tijeras, sin embargo se

recomiendan los discos abrasivos por su mayor exactitud para el recortado

de las coronas. Se recuerda que todo el procedimiento de recorte de la

corona debe ser fuera de la cara del paciente y así asegurar la protección

suficiente para los ojos del paciente. Antes de probar en la preparación, es

necesario revisar el borde obtenido, debe ser regular y libre de los filos y

rebabas, además la altura determinada correctamente no debe producir

blanqueamiento de la encía marginal ni interferir con el contacto oclusal.



Fig. 39.- Recorte de la corona con tijera. Fuente: URL Disponible en:

http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6EVuQEcuZgVs6EV

s6E666666--

La adaptación marginal con pinzas adecuadas que acercan el margen de la

restauración lo mas posible al margen de la preparación buscando que esta

se encuentre casi a nivel del limite amelo-cementario del diente y

proporcionarle el estrechamiento cervical y la “pancita” que tienen los

dientes deciduos de ser el caso.

El contorno debe producir el punto de contacto, y aumentar la fricción a

nivel cervical. Como las coronas están actualmente precontorneadas, asi

que esta fase es relativamente simple y se cumple con los alicates Adams y

johonson. La corona debe presentar resistencia al ingreso, bajo presión de

los dedos hay un sonido de broche, al salir hay también un sonido de

“destapamiento”



Fig.40.- Contorneando la corona. Fuente:

URL Disponible en:

http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6EVuQEcuZgVs6EV

s6E666666--

Prueba de oclusión, buscando máxima intercuspidación.

Adaptación oclusal: conseguir cúspides romas, poner la corona invertida

sobre una superficie plana y presionando en el interior de la zona oclusal

con un condensador de amalgama de forma ovalada

Pulir la corona, primero en la margen gingival con piedras montadas y luego

con discos de caucho abrasivo para eliminar las asperezas que hayan

quedado. Luego se pule con escobillas y rouge blanco para que quede liso.



Fig.41.- Pulido de la corona

Se aísla el diente con rollos de algodón y succión para su cementación

definitiva con cemento monomérico, autopolimerizable o si no lo hubiera

con fosfato de zinc.

Fig. 42.- Cementación de la corona

Se retiran los excesos, se pule los contactos y se sugiere hacer un control

radiográfico de la adaptación de la corona de acero prefabricada.

Fig. 43.- Corona ya cementada Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary




3.1.1.9. Productos en el mercado

Existen varias marcas comerciales que producen estas coronas. Se presentan

seis tamaños para cada molar primario.

La marca de las coronas utilizadas debe ofrecer gran variedad de tamaños.

Unitek, Rocky Mountain y 3M fabrican diferentes tipos de coronas, se diferencian

en la forma, anatomía oclusal y composición. Las coronas Unitek y Rocky

Mountain utilizan 18:8 acero inoxidable. Las Ion Ni-Cr de 3M son 70% de níquel,

15% de cromo y 10% de hierro. Estas coronas están endurecidas. Las nitek

pueden ser abombadas o rectas y un poco más largas. Generalmente, las 3M

son las más fácil de ajustar porque son las que menos necesitan contornear o

cortar.

1. Rocky Mountain: Fue la primera corona, fue utilizada por un ortodoncista, este

tipo de corona no esta pre-ajustada ni pre-contorneada y en la actualidad ya no

se utiliza. Esta corona requiere mucho ajuste marginal.

2. Unitek TM: Fue la segunda desarrollada, esta corona es pre-ajustada pero debe

ser contorneada. (20)

- Ventajas del producto:

• Anatomía oclusal que se traduce en una menor reducción del

diente.

• Superficie oclusal gruesa para evitar perforaciones.

• Paredes paralelas que brindan al operador la posibilidad de

controlar la adaptación.

• Pre-ajustadas a la longitud y contorno óptimos para ahorrar tiempo

en la colocación.



• El estuche de coronas tiene un diseño en forma de charola

apilable para el almacenamiento fácil y cómodo de coronas

prefabricadas.

Fig. 44.- Coronas de Acero Unitek

URL Disponible en: http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsld=66666

UuZjcFSLXTtn8TyLxF6EVuQEcuZgVs6EVs6E666666-



ELABORADO POR: SALAS CASTRO, Yeni



3.2. CORONAS METÁLICAS FUNDIDAS

Las coronas metálicas fundidas son un tipo de prótesis fija que están indicadas en

dientes posteriores cuando existe poco espacio oclusal, vale decir las coronas clínicas

son muy cortas en sentido vertical que son muy frecuentes cuando hay perdida de la

dimensión vertical. (5) Fig. 45 A y B, Fig. 46 A y B

Fig. 45 A Fig. 45 B

Fig. 45A y B: Aspecto clinico de un paciente de 6 años de edad, portador de caries rampante, con gran pérdida de dimensión vertical y compromiso severo de la oclusión

(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca; 2003. Pág.243)

Fig. 46 A Fig. 46 B

Fig. 46A y B: Aspecto clínico de los arcos superior e inferior del mismo paciente (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca;

2003.Pág.243)

3.2.1. Tipos

Las coronas metálicas coladas o fundidas pueden ser

• Totales: entera metálica o con frente estético

• Parciales: incrustaciones (20), (21)



Ventajas

• Mejor comportamiento biológico

• Poseen mejores propiedades físicas(5)

• Bajo costo

• Son capaces de reproducir correctamente la estructura perdida del diente

protegiendo los tejidos periodontales

• Son las que mejor reconstruyen la anatomía oclusal(23)

Desventajas

• Estéticamente cuestionables

Indicaciones

• Para cavidades amplias

• Cuando la estética no sea importante

Las coronas metálicas pueden estar compuestas por diversos materiales como

aleaciones de oro, paladio, níquel o aleación de cromo.

Fig. 47 A Fig. 47 B

Fig. 47 A y B: Coronas metálicas fundidas confeccionadas para los dientes 74, 75, 84 y 85. (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia:Amolca;2003.Pág.243)



3.2.2. Clasificación de las aleaciones dentales

En 1984, la ADA propuso una clasificación sencilla de las aleaciones dentales para

colado en tres categorías.

3.2.2.1. Aleaciones muy nobles

Contiene una proporción igual o mayor del 60% de oro, platino o paladio y un

40% o más de oro (Au, Pt, Pd, Rh, Ru, Ir, Os). Este grupo está conformado por

las denominadas aleaciones de oro para colado, cuyas características,

composición y propiedades físicas se regulan por la especificación Nº5 de la

Sociedad Dental Americana ADA.

La especificación reconoce 4 tipos de aleaciones:

• Aleación tipo I (blanda): Contenido mínimo de metales nobles oro y platino

menor al 83%. Su aplicación clínica es en incrustaciones pequeñas para clase

III o V, es decir en restauraciones que no reciban choque masticatorio directo.

• Aleación tipo II (media): Contenido mínimo de metales oro-platino menor al

78%. Para incrustaciones en técnicas de operatoria clase I, II, MOD.

• Aleación tipo III (dura): Contenido mínimo de metales nobles oro-platino menor

al 78%. Tipo ideal para todos los trabajos de prótesis parcial fija.(22) y (23)

Estas aleaciones de alta nobleza están constituidas aproximadamente por 85%

de oro, 5-8% de platino, 5-8% de paladio y 2-4% de indio y estaño, con menos

del 1% de hierro. El oro y el platino son químicamente nobles quiere decir que no

se oxidan. El paladio se oxida mínimamente y el estaño y el indio se oxidan con

facilidad.



Las aleaciones muy nobles son de mayor densidad entre todas las que se

emplean para colados dentales y, en consecuencia, tiene bajo volumen

específico. El costo comparativo de estas aleaciones, por lo tanto, es más

elevado.

3.2.2.1.1. Ventaja

• Potencial de unirse a la porcelana

• Coeficiente de expansión térmica compatible con el de la porcelana

• Temperatura sólida alta para la aplicación de porcelanas de baja fusión. A

mayor temperatura de fusión de las aleaciones, menor coeficiente de

expansión térmica

• La unión de los metales nobles y la porcelana es mejor que la de los

metales base, porque la capa de óxido es más delgada.

3.2.2.1.2. Desventajas

• Alto costo económico

• El color del oro que lo hace estéticamente inaceptable por parte del

paciente, sobre todo en el sector anterior.

3.2.2.2. Aleaciones nobles

Debe contener mayor o igual a 25 % de su peso en elementos metálicos nobles

(Au, Pt, Pd, Ru, Ir, Os).

Comprenden una gran variedad de aleaciones cuya base principal es plata-

paladio-platino. Algunas contienen también oro. Existen cuatro clases de

aleaciones nobles: las de Au-Cu-Ag-Pd, las de Au- Ag-Pd-In, las de Pd-Cu-Ga y



las de Ag-Pd. Por ser más económicas, Asgar predijo en 1988 que las aleaciones

altas en paladio eran los “metales nobles del futuro”.

Las aleaciones basadas en paladio han tenido una significancia muy importante

en la fabricación de restauraciones de metal-cerámica. La plata y el paladio son

relativamente nobles, pero la plata se oxida fácilmente. Los puntos de fusión de

estas aleaciones son comparables a los de las de alta nobleza, y las propiedades

físicas de la mayoría de ellas están a medio camino entre las aleaciones de alta

nobleza y las de metal base. Las aleaciones nobles se trabajan algo mejor que

las de níquel-cromo, pero suelen resultar más difíciles de terminar que las de

oro-platino-paladio. (20),(21)

3.2.2.2.1. Ventajas

• Relativa economía

• Mejores propiedades mecánicas (en comparación con las de las aleaciones

muy nobles)

• Adecuadas para el trabajo de las prótesis de mucha estética y las

subestructuras metálicas más delicadas.

3.2.2.2.2. Desventajas

• Más difíciles de terminar

• Las aleaciones que contienen plata a veces se acompañan de decoloración

de la porcelana

3.2.2.3. Aleaciones no nobles

Contiene < 25% de su peso en elementos metálicos nobles



En el otro extremo del espectro químico, físico y económico se encuentra una

clase de aleaciones constituidas por metales base que se han hecho populares

en la profesión por el espectacular aumento del precio del oro. Dichas

aleaciones son llamadas también aleaciones alternativas. Las aleaciones de

metal base están compuestas de metales no preciosos, excepto el de más

común inclusión: berilio (1-3%) que es un metal precioso, pero no noble, que

ayuda a que el vaciado de la aleación sea más exacto.

Hay tres subclases en esta categoría:

• Níquel-cromo

• Cobalto-cromo

• Titanio.

A estas aleaciones se les adicionan otros elementos para mejorar sus

propiedades físicas y químicas, como boro, carbono, cobre, cerio, galio, silicio,

estaño, manganeso, titanio, zirconio, hierro, niobio. Las aleaciones más

comúnmente usadas para la confección de prótesis parcial removible son: Ni-Cr-

Be y Co-Cr por su alta solidez, resistencia a la corrosión y su desempeño

económico.

3.2.2.3.1. Ventaja

• Las aleaciones de níquel-cromo son seguras para utilizar en la práctica

clínica por su gran resistencia a la corrosión.

• Las aleaciones de metal base tienen conductividad térmica menor que las

aleaciones de alta nobleza.

• Bajo costo

• Alto módulo de elasticidad (rigidez)



• La resistencia a la pigmentación de estas aleaciones en comparación con

las aleaciones de oro.

• Es posible bruñirla sin romperlas en condiciones adecuadas de laboratorio.

• Las coronas níquel-cromo ayudan a la solución en amelogénesis y

dentinogénesis imperfecta para recuperar la dimensión vertical (5)

• Las coronas de cromo-níquel, fabricadas con una aleación que contiene

mayor porcentaje de níquel, aproximadamente en un 70%, el porcentaje de

cromo es similar a de las de acero. Son más duras y ofrecen mayor

resistencia a la deformación. (4)

3.2.2.3.2. Desventaja

• Se oxidan fácilmente a temperaturas elevadas. a menudo se recomienda

colar las aleaciones de metales base en revestimientos exentos de

carbono, ligados a base de fosfato.

• Son muy difíciles de ajustar intraoralmente

• Su dureza dificulta el ajuste oclusal, el pulido, la remoción en boca (20) y (21)

• Contraindicado para personas alérgicas al níquel (23)

El odontólogo debe reconocer que no existe aleación ideal en todos los aspectos.

En comparación con otras aleación para prótesis metal-cerámicas, las aleaciones

con metal tiene generalmente una mayor dureza y valores más altos de modulo

de elasticidad y son más resistentes a la deformación a temperaturas altas, pero

también pueden ser mas difíciles de colar y presoldar que las aleaciones de oro-

paladio o de plata-paladio.



Todas las aleaciones para colado deben ser primero biocompatibles y después

tener unas propiedades físicas y mecánicas suficientes para asegurar una

adecuada función y una estructura que dure mucho tiempo. (20)

La elección de la aleación de colado está a cargo del odontólogo y del protésico

dental, dependiendo de que el propósito principal de la prótesis sea restaurar la

función, mejorar la estética o mantener la oclusión (20)

3.2.3. Preparación mecánica

• Las superficies mesiodistal y vestíbulo lingual o palatina deben ser ligeramente

expulsivas, con los ángulos próximos a la superficie oclusal redondeados.

• No se prepara hombro a nivel cervical y el límite de esta preparación es de

1mm por debajo del margen libre de la encía.

• La oclusión (máxima intercuspidación) deberá ser registrada con cera rosada

Nº 7, y para que exista una mayor nitidez del límite cervical de la preparación

se puede utilizar la técnica de retracción gingival usando un hilo retractor o

también usando el método electroquirúrgico. Fig. 48

Fig. 48: Registro de oclusión en cera (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca; 2003.Pág.241)

• Para tomar impresiones se recomienda usar elastómeros, utilizados con la

ayuda de jeringas de impresión. Fig. 49



Fig.49: Toma de impresión con silicona (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca; 2003.Pág.241)

• Luego de obtenido el modelo de troquel indicamos un metal de baja fusión, que

presente menor dureza, con el objetivo de no provocar o estimular

reabsorciones aceleradas en los dientes deciduos. Sin embargo deberá

presentar resistencia amortiguadora, lo que significa que, cuanto mayor sea

este valor, mayor seria la "barrera” impuesto a la transmisión de impactos

(anormales o no) al periodonto del diente deciduo, por lo tanto, permitirá un

mejor desarrollo del diente permanente.

• Después de cementado la corona debemos remover todos los excesos de

material cementante, evitando así problemas periodontales



Elaborado por: GAMARRA MORALES, Harold Roberto

CORONAS DE ACERO CROMO

CCOORROONNAASS DDEE AACCEERROO PPRREEFFOORRMMAADDAASS CCOONN FFRREENNTTEE EESSTTÉÉTTIICCOO

CONCEPTOS BÁSICOS INTRODUCCIÓN

INDICACIONES

CORONAS DE ACERO CROMO CON FRENTE ESTÉTICO DE STOCK

TÉCNICA DE FENESTRADO EN LA CARA VESTIBULAR

TÉCNICA UTILIZANDO UNA MALLA METÁLICA EN FRENTE

TÉCNICAS CUIDADOS

DEVENTAJAS



3.3. CORONAS METÁLICA PREFORMADA CON FRENTE ESTÉTICO


La elección de materiales estéticos para restauraciones anteriores en dientes

temporales es una dificultad de la odontopediatría. A la mayoría de los padres no les

gusta la apariencia de las coronas preformadas de acero. (24)

Fig. 50: Dientes Anteriores con Coronas de Acero Inoxidable,

Tomado de www.publiganga.com

Por ese motivo, Carrel y Tanzilli evaluaron coronas metálicas completamente

recubiertas de resina para dientes anteriores. El resultado fue que pasado un año,

apenas el 32% de las coronas estaban intactas; por ello, los autores concluyeron que

no eran la mejor opción. (25)

Para resolver el problema estético de una manera funcional y efectiva, existen en el

mercado coronas preformadas de acero con resina sólo en la cara vestibular. (24) y (26)

La Restauración de los dientes primarios dañados por caries de infancia temprana

(CIT) es una de las tareas más cuidadosas para el dentista pediátrico. El tejido gingival

de pacientes con CIT tiende a estar inflamado, llevando a la hemorragia y de esta



manera comprometer la restauración estética. La Anatomía de las piezas primarias,

incluyendo el tamaño modesto, la delgadez del esmalte y la proximidad de la superficie

de la pulpa dental relativamente grande, hace que las restauraciones en la corona

tengan cuidados especiales. (27)

Fig. 51. Dientes anteriores después de la remoción de caries, observamos el deterioro de su estructura.

Tomado de www.odontopediatra.com.mx

Por ello, las restauraciones de cobertura total o coronas se han convertido en el

método de restauración más frecuente. El manejo de la conducta es un factor a tener

en cuenta en este tipo de restauraciones, dado que suele complicar el tratamiento.

3.3.2. Conceptos Básicos

Ya desde los años 50 cuando Humphrey introdujo en la odontología la corona

preformada de acero-cromo, se ha utilizado como restauración semipermanente en

dientes primarios y permanentes jóvenes con caries extensas. Desde esa época hasta

la actualidad se han incorporado pequeñas modificaciones para mejorar el aspecto

estético de las primeras que se fabricaron. (28) y (29)



Fig. 52: Corona de Acero Inoxidable para diente molar.

Tomado de www.dentalunidos.com

Ante la demanda de los padres para mejorar la estética oral de sus hijos, numerosos

estudios han propuesto alternativas con varios materiales, entre ellos el ionómero de

vidrio o composite.

Mc Lean y col. informaron que durante décadas, las coronas de acero inoxidable han

sido los más fáciles de colocar y la restauración más duradera de los incisivos

primarios gravemente deteriorados, superando a la amalgama y resina compuesta.

Fig. 53: Dientes Anteriores con coronas de acero inoxidable con frente estético.

Tomado de www.publiganga.com



3.3.3. Indicaciones

Las indicaciones de las coronas metálicas con frente estético son exactamente las

mismas que las coronas de acero inoxidable convencionales y la técnica de

preparación tampoco difieren en nada de la anterior. (30) y (31)

• Dientes con lesiones interproximales extensas.

• Dientes con tratamiento pulpar.

• Dientes fracturados con pérdida considerable de estructura dental.

• Dientes con defectos hipoplásicos múltiples.

• Dientes pigmentados.

• Dientes con lesiones interproximales pequeñas y zonas extensas de

descalcificación cervical.

Fig. 54: Dientes con defectos hipoplásicos, con cambios de coloración y tratados endodonticamente.

Tomado de Escudero – Castaño y Col. y Carlos Manuel Meza Arriola

Roberts C y col. en su estudio dieron a conocer que los padres aceptaban con

satisfacción el uso de coronas prefabricadas con frente estético como tratamiento a



piezas dentarias con caries, sin embargo la calidad estética de la resina mostró el

índice de satisfacción mas bajo. (32)

Por desgracia, fuera de la estética algunos padres reportan que prefieren tener

incisivos extraídos, si las coronas de acero sería la única opción restauradora. Las

alternativas estéticas a las coronas de acero se han desarrollado dado que juegan un

papel crucial en el restablecimiento de un niño con lesiones por caries en dientes

anteriores, podemos hacer la extensión también este uso clínico para piezas

posteriores.

Las Coronas preveneer o enchapadas de resina resuelven algunos problemas

relacionados con las coronas de acero inoxidable “Open Face” y “Bonded Strip”, (otros

tipos de coronas estéticas) y sirven como una solución para restaurar gravemente

caries en incisivos primarios. (33)

Éstas pueden ser colocadas en una sola sesión y no se ven afectadas por la salivación

ni hemorragia. (34)

3.3.4. Desventajas

Las primeras coronas de acero inoxidable con frente estético de estos tipos

aparecieron en la mitad de los años 90 y presentaban ciertos inconvenientes: (35) y (32)

• Deterioro del frente estético a los pocos meses por fractura del mismo. Dado

que es relativamente inflexible, quebradizo, la resina u otro material de

revestimiento que tiende a romperse cuando se someten a fuertes fuerzas. (32) y

(36)

• Sin la facilidad de adaptación en la superficie lingual mediante la presión.

Eliminación significativa de la estructura dental en la preparación con el fin de

permitir un ajuste más pasivo. (26)



• El Alto costo económico,

• Poca elección de matices.

• Voluminosas. Existe dificultad en la colocación de múltiples coronas contiguas

en pacientes con apiñamiento o pérdida en el espacio debido al volumen de la

corona.

Paulatinamente se han ido perfeccionando estos aspectos.

Sin embargo en un estudio reciente en el que se evalúa la durabilidad de estas

coronas a los 4 años, se demuestra que se consigue correcta salud gingival y buena

oclusión; no obstante, el único parámetro que no conservan es la estética. Las causas

principales del desgaste o fractura del frente estético de la corona eran las fuerzas de

la masticación superiores a las que podían soportar estas coronas. (32) y (37)

3.3.5. Técnica

3.3.5.1. Coronas de acero cromo con frente estético de Stock.

Las coronas prerrevestidas que se venden en nuestro medio como las NuSmile,

Cheng Crown’s y Kinder Crown’s, tienen todas las ventajas de las coronas de

acero convencionales evitando la apariencia metálica, se presentan como una

solución durable, confiable y estética a la restauración de los dientes deciduos.

Cheng Crown´s

Esta marca ofrece el ahorro de tiempo y dinero, en comparación con las otras

técnicas que se realizan en mas de una cita, el ahorro del dinero es significativo

si se toma en cuenta el fracaso con las otras técnicas. Existe una amplia gamma

de tamaños para todas las piezas y dos colores, uno más oscuro que otro.



Fig. 55: Ejemplar de la marca Cheng Crown´s, coronas prerrevestidas estéticas para dientes deciduos.

Tomado de http://www.chengcrowns.com

NuSmile

Ofrece ventajas estéticas similares a la arriba mencionada, incide en la mejor

estética del margen gingival en comparación con las preformadas recubiertas

con resina.

Fig. 56: Ejemplar de la marca NuSmile, coronas prerrevestidas estéticas para dientes deciduos.

Tomado de http://www.nusmilecrowns.com/

Kinder Crown’s

Son coronas que se presentan en el mercado, recubiertas por el material estético

en su totalidad, o también solo en la cara vestibular.



Fig. 57: Ejemplar de la marca Zinder Crown’s, coronas prerrevestidas estéticas para dientes deciduos.

Tomado de http://www.kinderkrowns.com/store/index.php

Al observar que las coronas con frente estético (NuSmile, OT, Houston Texas) se

fracturaban, se consideraron varios materiales para la reparación de las mismas,

utilizando composites fluidos o condensables. Se evaluó la cantidad de fuerza

necesaria pera descementar estos materiales de la corona de acero en

comparación con el material original prefabricado. En cuanto a la estética los

composites condensables conseguían enmascarar mejor el color grisáceo del

acero, sin embargo ambos materiales se fracturaban, y no se observaron

diferencias estadísticamente significativas que demostraran que uno era más

duradero que el otro. Como conclusión, pueden considerarse una buena

alternativa en cuanto al costo y a la máxima conservación de tejido dentario

aunque no se obtienen buenos resultados a largo plazo. (37)



3.3.5.2. Técnica de fenestrado en la cara vestibular

Otra alternativa para superar este inconveniente consiste en colocar una corona

de acero convencional, posteriormente al tallado en boca de la cara vestibular de

la misma hasta llegar a eliminar toda la superficie metálica de la corona y el

cemento; seguidamente se realiza el grabado ácido, colocación y polimerización

del adhesivo; finalmente la colocación y polimerización del composite mediante la

técnica por capas. Por último, el pulido de la superficie. Otra alternativa consiste

en colocar un ionómero de vidrio. (38)

58

61 60

59

63 62



Fig. 58 - 65: Procedimientos a realizar de la técnica de fenestrado vestibular de una corona de acero

inoxidable con fines estéticos. Tomado de Theodore P. Croll, D.D.S, Primary canine full coronal

restoration: new considerations.‘Quintessence Iniernational 2/1985

La esterilización a altas temperaturas tiene un efecto desconocido en el frente de

resina. Los diversos tipos de coronas de acero con frente estético disponibles

comercialmente difieren según: (1) El Método de fijación de la superficie estética,

(2) Tonos disponibles, (3) Longitud de la corona, y (4) Capacidad clínica de

doblar la corona. (36)

Roberts y Col. concluyeron que pese a sus desventajas, las coronas de acero

con frente estético siguen siendo muy populares, pero en las investigaciones

clínicas se las compara muy poco. (32)

3.3.5.3. Técnica utilizando una malla metálica en el frente vestibular

Se mide la parte vestibular de la corona de acero con el fin de colocar una malla

metálica recortada a su medida exacta, la cual posteriormente se suelda a la

corona. (39) y(40)

16 65 64



Fig. 66: Coronas de acero cromo 3M

Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.

Fig. 67: Medida de la parte vestibular de la corona


Una vez colocada la malla se graba la superficie con ácido ortofosfórico al 37%

por un minuto, enseguida se lava con chorro de agua por 30 segundos.

Fig. 68: Grabado con ácido ortofosfórico al 37%, note el detalle de la malla.


Se colocan 3 capas de silano en la cara vestibular para mantener húmeda la

superficie por un minuto.



Colocación del Adhesivo polimerizándose por un periodo de 10 segundos, con la

lámpara de luz visible.

Fig. 69: Colocación del adhesivo en la cara vestibular


Colocación del opacador en toda la superficie vestibular y extendiéndolo con un

pincel de pelo de marta con el fin de que se forme una capa uniforme para evitar

las fracturas del material, debido a que tiene muy poco material de relleno; se

fotopolimeriza de acuerdo a las indicaciones del fabricante.

Fig. 70: Colocación del Opacador 3M en la cara Vestibular




Colocación de la resina de relleno, y modelación con la espátula de teflón, ésta

se fotopolimeriza de acuerdo a las indicaciones del fabricante y se procede a

recortar los excedentes.

Fig. 71: Colocación de la Resina Z250 3M en el frente vestibular.


Se mide la superficie con un calibrador para verificar que la longitud de su tercio

medio sea mayor que la cervical y la incisal. Una vez terminada la corona se

hace la prueba en boca del paciente, para revisar que la anatomía sea correcta y

hacer unos ajustes en la oclusión, después se realiza el pulido, lavado y secado

Fig. 72: Colocación de la Corona en boca del paciente.




Cementar la corona con ionómero de vidrio que es el más utilizado, puede

también utilizarse el ionómero modificado con resina y el policarboxilato.

Fig. 73: Colocación del cemento en los limites de la corona de acero inoxidable.

Tomado de “Prefabricated crowns, user guide 3M”

Retirar el aislamiento.

Fig. 74: Cementado Final.


3.3.5.4. Coronas de acero cromo ceramizadas

Una opción adicional es la elaboración de coronas de acero-cromo con frente

estético ceramizado mediante Art-glass®. El Art-glass® es un cerómero,

fabricado en Alemania desde 1995; es un polímero de vidrio, que combina la

estética y la durabilidad de las cerámicas con la manipulación sencilla de las

resinas. Está compuesto en su fase inorgánica por ácido silícico, microglass de



bario-aluminio, agentes reticulantes y sílice coloidal que logra la unión de ambas

fases. La fase orgánica se compone de Vitroid que es un vidrio orgánico

multifuncional el cual logra enlaces tridimensionales de alta densidad. Esta

estructura de polimerización tri-dimensional con uniones cruzadas le imparte

especiales propiedades físico-mecánicas, como son dureza similar a la

estructura dentaria (350-400 MPa), módulo elástico capaz de absorber cargas

con recuperación y fácil manipulación. Como los polímeros de vidrio presentan

una superficie que se parece a la estructura dental debido a su composición,

proporcionan bienestar al paciente, porque se integra fácilmente al medio bucal.

Las ventajas de trabajar con este sistema son favorecer la estética, se trabaja en

técnica indirecta, por lo cual se obtiene buen contorno anatómico y contactos

proximales precisos, baja absorción de agua y, la reparación intraoral.

El sistema Art-glass® de Heraeus Kulzer, está indicado para su uso en

armazones metálicos para el caso de odontopediatría se indica sobre coronas de

acero-cromo preformadas y se debe tomar en cuenta la tipología braquiocefálica

del paciente. Están contraindicadas cuando hay mordida borde a borde o

mordida cruzada.

Yanover en 1999, describe en un estudio piloto sus experiencias en la

restauración de dientes anteriores temporales con Art-glass®. Consistió en 95

coronas de Art-glass® colocadas en dientes anteriores, con un seguimiento a

dos años, 79 de las cuales fueron evaluadas con un comportamiento ideal, 11

aceptable y 5 inaceptable; concluyó que este tipo de restauraciones presentan

una gran durabilidad desde el punto de vista clínico, así como un buen aspecto

estético, similar al de las coronas hechas de resina. Estas coronas realizadas

mediante Art- glass® nos brindan resistencia, estética y bajo costo. Su coloración



no cambia con el tiempo y al dejar espacio sin cerómero en el borde cervical nos

permite adaptarla perfectamente al diente sin fracturarla. (41)

• Elaboración de un modelo de yeso

• Toma de color, con el colorímetro vita®.

• Elección de la corona de acero cromo que consiste en la medición del

ancho mesio–distal.

• En la parte técnica se realiza la colocación de Art glass® en la cara

vestibular dejando 1mm de espacio en la zona cervical para el ajuste

adecuado de la corona.

• Arenado con oxido de aluminio a una presión de 3 bares. La superficie del

metal tiende a mostrar una aspecto brillante.

• Aplicación de retención flow con pincel y polimerización.

• Colocación del opacador y polimerización.

• Se empieza el modelado con la compactación de las pastas con un grosor

de 0.5 – 2mm.

• Tallado de la superficie vestibular con fresas y pulido a alto brillo.



Fig. 75 – 85: Pasos de la confección y colocación de la corona de acero ceramizada, descrita en el texto

anterior. Tomado de Elizabeth B. PIMENTEL, Patricia TREJO, Claudia S. DE LEÓN. Coronas de acero-

cromo ceramizadas (Art-glass®) como una alternativa para la restauración de dientes temporales

anteriores. Caso clínico. Rev. Estomat. 2009; 17(1):26-29

75 76

79 78 77

81 80 82

85 84 83



3.3.6. Instrucciones posteriores a la colocación de coronas metálicas

convencionales con frente estético

• Instrucciones de higiene oral con técnica adecuada de cepillado, y no usar la corona como

una excusa para no cepillarse los dientes. (42) y (43)

Fig. 86: El lavado de los dientes es indispensable en el mantenimiento de la salud en dientes con

coronas.

Tomado de http://www.mundogar.com/ideas/ficha.asp?ID=5823

• El niño debe evitar masticar dulces adherentes que puedan desalojar la corona. (42)

• Utilización de seda dental entre los espacios interproximales, para prevenir los efectos

desfavorables en los tejidos periodontales circundantes. (43)



ELABORADO POR: OCAÑA DIESTRA, Tania



3.4. CORONAS DE CELULOIDE

Ante la presencia de alteraciones en los dientes anteriores en importante restaurarlos

para que se mantengan hasta la exfoliación natural y haya una correcta erupción de

las piezas permanentes. (44)

También es importante rehabilitarlos no solo por la estética, sino también para el

adecuado desarrollo del lenguaje, fonación, buen desarrollo psicológico, social y

emocional. (45)

La caries y fracturas de los dientes anteriores superiores en los niños es muy común y

para esto es necesario hacer restauraciones que ofrezcan resistencia y estética,

aunque la forma mas usada de restaurar las piezas con caries extensas es colocar

coronas de acero estas no cumplen los requisitos de estética, aunque también se

pueden utilizar coronas de acero con frete estético (veneer), pero son costosas; otra

manera de restaurar y obtener estética y economía son las coronas de resina directa,

pero estas no ofrecen resistencia. Para obtener estética, resistencia y buen precio

tenemos la opción de restaurar con coronas de celuloide con resina, lo cual se puede

observar en la figura 87, pero tienen la desventaja de causar daño en la encía durante

la adaptación. (46)

Fig. 87: restauración con coronas de celuloide. (A) Se observa gran destrucción coronaria por caries

(B) Buena estética obtenida tras las restauraciones Disponible en Boj J. Odontopediatría. Barcelona. Mason. 2004; p.167

A B



Las coronas de celuloide son moldes para la elaboración rápida y segura de

restauraciones, utilizándolas como matrices para la colocación del material restaurador

o provisional que pueden ser: resina, ionómero de vidrio o acrílico. Estas coronas

tienen las propiedades de ser transparentes, delgadas y elásticas, para poder ser bien

recortadas, adaptadas y rellenadas posteriormente con el material restaurador, con

menor riesgo a dejar burbujas de aire gracias a su transparencia. Una vez terminado el

fotocurado de la resina se pueden separar fácilmente y dejan la superficie de la

restauración tersa, además posen paredes delgadas que a nivel proximal nos permiten

un buen acabado de los puntos de contacto. (47)

Además también tenemos la opción de confeccionar coronas pre tratamiento

endodóntico, es decir se confecciona la corona normal, se cementa y luego se hace el

tratamiento endodóntico, pero estas serian solo coronas provisionales. (47)

Dentro de las coronas provisionales también tenemos que si la destrucción es muy

extensa o no es posible restaurar por la existencia de hemorragia, edema,

sensibilidad, o falta de tiempo se puede colocar una corona de celuloide rellena de

acrílico (48)

3.4.1. Indicaciones (49)

• Incisivos con lesiones interproximales extensas

• Incisivos con tratamiento pulpar

• Incisivos fracturados con perdida considerable de la estructura dental

• Incisivos pigmentados

• Incisivos con defectos hipoplásicos

Según Shafer y col. para los casos de amelogénesis imperfecta no se pueden hacer

restauraciones protésicas permanentes, ya que la dentina es débil. Si en este tipo de



pacientes se producen fracturas a nivel o por debajo del borde gingival es preferible

hacer exodoncia. (50)

3.4.2. Técnicas

Las coronas de celuloide con resina se pueden colocar con dos técnicas: una

tradicional y otra modificada.

La técnica modificada para coronas de celuloide con resina se crea a causa de que las

coronas tradicionales tienden a fracturarse o a desalojar el diente, además son muy

aceptables en lo que se refiere a la respuesta periodontal y pulpar. (46)

3.4.2.1. T. Tradicional (46)

• Anestesia infiltrativa

• Eliminar la caries

• Aislamiento del campo operatorio

• Selección de corona de celuloide, según el tamaño de la pieza, en la figura

2 se observan 3 diferentes tamaños de coronas para incisivos

• Selección del color de resina que se puede hacer fotocurando solo resina

en la superficie vestibular para comparar los colores (Fig. 89)

• Reducción de las superficies dentales con fresa punta de lápiz. 1,5 mm del

borde incisal, 0,5 – 1 mm las superficies interproximales buscando

paralelismo entre estas, 0,5 – 1 mm la superficie vestibular y 0,5 mm la

superficie lingual-palatina

• Preparar una pequeña rielera en el tercio gingival en vestibular para

aumentar la retención, como se observa en la figura 90



• Recorte y adaptación de la corona de acetato, la cual debe ir 1 mm por

debajo del borde gingival, también debe quedar adaptada con sus puntos

de contacto proximales (Fig. 91)

• Se debe tener mucho cuidado en la reducción y colocación, pues es difícil

evitar el sangrado de la encía al adaptar el borde gingival. Para disminuir

esto podemos tomar una impresión con alginato para ajustar las coronas de

celuloide. (45)

• Hacer peroración pequeña en la zona incisal de la corona de celuloide con

un explorador, para que sirva como un lugar de escape de la resina y del

aire atrapado

• Grabar la superficie dentaria por 30 segundos y colocar el adhesivo

polimerizando por 10 segundos. (fig. 92)

• Rellenar la corona preformada con el material restaurador hasta sus dos

terceras partes, teniendo cuidado de no dejar burbujas como se observa en

la figura 93. (45)

Fig. 89: Selección del color de resina

Disponible en :www.dentsply.es

Fig. 88: Coronas de celuloide para incisivos

Disponible en: www.medigraphi.com



Fig.90: Tallado en superficie vestibular Disponible en: www.dentsply.es

Fig. 91: Adaptación de la corona de celuloide


Fig.93: Rellenado de los 2/3 de la corona de celuloide con la resina

seleccionada Disponible en: www.medigraphi.com

Fig. 94: Recorte de la corona de celuloide


Fig.92: Grabado de la superficie dentaria (izquierda). Fotocutrado de las caras de la pieza dentaria Disponible en: www.frasaco.com y www.dentsply.es



• Colocar la corona de celuloide suavemente en sentido gingival, retirar los

excesos con sonda o explorador y fotopolimerizar por 60 segundos en cada

cara o según las instrucciones del fabricante. (49)

• Se retira la corona de celuloide cortando por vestibular en sentido axial,

desde gingival a incisal. En la figura 94 se observa como la corona de

celuloide ha sido retirada cuidadosamente. (49)

• Verificar la oclusión y pulir con discos con piedra de arcansa. (45)

3.4.2.2. T. Modificada

• Se realizan los mismos procedimientos de la técnica tradicional hasta el

punto donde se realizan las reducciones y recortes.

• Se coloca vaselina a la superficie dentaria.

• Rellenamos la corona de celuloide en sus 2/3 partes y lo colocamos sobre

el diente

• Retiramos los excedentes de resina y fotopolimerizamos por 60 segundos

en cada cara.

• Procedemos a retirar la corona (corona de celuloide y resina)

• Se recorta y pule dándole la estética deseada (figura 96)

• Se hace retenciones con una fresa fisura.

Fig. 96: Acabado final Disponible en: www.dentsply.es

Fig. 95: Retiro de exedentes y pulido Disponible en: odontologia.univalle.edu.co



• Se graba y se coloca el adhesivo, fotopolimerizamos

• Se cementa la corona con una resina fluida y se le da el acabado final (fig.

97)

3.4.3. Ventajas (45 y 46)

• Buena estética

• Buena resistencia y retención

• Restablecen adecuadamente la función

• Bajo precio

3.4.4. Desventajas (44)

• Se necesita mucha estructura dentaria remanente para su adecuada retención

• No se puede colocar subgingival

3.4.5. Marcas en mercado

Las principales marcas de coronas de celuloide en el mercado nacional tenemos:

• Frasaco

• 3M ESPE

• TDV

• New Stetic

• Frasaco

Se utilizan para la técnica de capas múltiples durante la colocación de la última

capa. Indicado en la protección temporal de dientes preparados, para la



protección de grandes obturaciones y como matriz en la reconstrucción de los

bordes de las piezas (Fig.98).

• 3M ESPE

Están diseñados para la utilización de incisivos anteriores deciduos como matriz

para la colocación de resinas compuestas autopolimerizables o

fotopolimerizables.

La presentación, en esta marca, es de un estuche en forma de charola, de fácil

almacenamiento (fig. 99)

Fig. 98: Coronas frasaco en diversos tamaños Fuente: www.frasaco.com



• TDV

• New Stetic

Fig. 100: bandeja de coronas de celuloide de la marca TDV

Fig. 101: bandeja de coronas de celuloide de la

marca TDV

Fig. 102: bandeja de coronas de celuloide de la marca New Stetic

Fig. 99: Charola de coronas de acetato de la marca 3M en variados tamaños

Fuente. solutions.3mchile.cl



• Selección del tamaño de la corona

La selección de la corona se hace de acuerdo a la pieza que se va a restaurar,

las coronas se venden por tamaños y códigos, por ejemplo en la marca frasaco

se tienen los tamaños como se observan en la figura 104. Cada corona tiene la

forma anatómica exacta de la pieza que le corresponde

Fig. 103: Coronas de celuloide de la marca TDV de distintas piezas dentarias



Fig. 104: A: Incisivo central superior derecho. B: incisivo lateral superior derecho. C: canino superior derecho. D: canino inferior derecho. E:

incisivo lateral inferior derecho. F: incisivo central derecho Fuente: www.frasaco.com



3.5. CORONAS CON MATRIZ DE ACETATO

La realización de coronas protésicas o carillas de resina compuestas es una

alternativa que se utiliza habitualmente cuando hay la necesidad de restablecer la

anatomía y el color de los dientes anteriores. (51)

La técnica de matriz de acetato facilita la técnica de reproducción anatómica durante la

restauración de una pieza dentaria, que se puede realizar incluso por profesionales

principiantes. (51)

El restablecimiento de la salud dental también significa un retorno armonioso de la

sonrisa que se pierden por manchas extrínsecas o intrínsecas, caries, trauma o por

tratamientos de conducto. (51)

3.5.1. Indicaciones

Este tratamiento está indicado en los casos donde se ha afectado las dos terceras

partes de la estructura dental, ya sea en color, forma o textura que sean imposibles de

recuperar por medio de restauraciones convencionales

Los factores que se deben tener en cuenta para la colocación de restauraciones con

matriz de acetato son:

- Revisar la carga oclusal que recibe la pieza dentaria afectada

- Cantidad y calidad de la estructura dentaria remanente

- El grado de limpieza del paciente



3.5.2. Técnicas

La técnica se realiza:

• Se toma una impresión de la zona a restaurar

• Se lleva el modelo al laboratorio para la confección de la matriz de acetato que

Se hace al vacío

• Se aplica gel de ácido fosfórico al 37% por 30 segundos

• Se aplica adhesivo fotocurando por 20 segundos

• A continuación, el molde se llenó de resina y se coloca en el diente (Fig. 105)

• Se fotocura por 40 segundos

• El acabado final, texturado y pulido se realizan en otra sesión, utilizando discos

abrasivos (Fig. 106)

Una limitación para el uso de esta técnica es la necesidad de enviarlo al laboratorio

para hacer la matriz al vacío, pero los resultados obtenidos con esta técnica son muy

satisfactorios ya que se puede devolver los detalles anatómicos de la pieza dentaria,

aunque también esto depende de la habilidad artística y profesional del odontólogo.

(51).

Fig. 105: Colocación de matriz de acetato Obtenido en: www.dentalpress.com.br

Fig. 106: Tratamiento terminado con matriz de acetato

Obtenido en: www.dentalpress.com.br



3.6. CORONAS CON COMPOSITE FOTOTERMOCURABLES


Las resinas compuestas generalmente son usadas para la obturación de dientes y

están siendo consideradas como alternativas para la amalgama (Fig. 107). (52)

Los composites o resinas compuestas son una mezcla heterogénea de materiales

sintéticos que forman un compuesto. Las resinas compuestas están formadas por

tres constituyentes: la matriz de resina orgánica, pigmentos, controladores de

viscosidad, iniciadores de polimerización, aceleradores e inhibidores; la matriz

inorgánica o fase de relleno, que contiene a veces partículas de polímero; y la

interfase que es un agente de unión que se adhiere tanto a la matriz orgánica

como a la inorgánica (Fig. 108) Las propiedades físicas de las resinas compuestas

dependen de la matriz orgánica usada y de la naturaleza y cantidad de la fase de

relleno. Por otro lado, la fuerza y estabilidad química que brinda la interfase va a

determinar el comportamiento clínico de dichas resinas. (52)

Fig. 107a: Restauración con amalgama. Fig. 1b: restauración con resina compuesta. Disponible en: http://www.gudent.com/TratamGu.asp



Fig. 108: Composición de las resinas compuestas Fuente propia

3.6.2. Resinas compuestas híbridas

Están conformadas por grupos poliméricos (fase orgánica), los cuales están

reforzados por una fase inorgánica compuesta de vidrios de diferente composición

y tamaño. Son las resinas más usadas en la actualidad. Entre las características

de este tipo de resinas se encuentran las siguientes: disponer de gran variedad de

colores y capacidad de mimetización, contracción de polimerización menor, baja

absorción de agua, excelentes características de pulido y texturización, abrasión y

desgaste muy similar al experimentado por las estructuras dentarias, coeficiente de

expansión térmica similar a la del diente, diferentes grados de opacidad y

translucidez en diferentes matices y fluorescencia. (53)

3.6.3. Polimerización de las resinas compuestas

La completa polimerización de las resinas compuestas está determinada por el

grado de conversión de monómero a polímero. La contracción volumétrica que

sufre el composite durante el curado, junto al estrés de polimerización es lo que

produce los fallos cohesivos y adhesivos. Y estos, junto con el grado de

polimerización, son las causas principales del fracaso de las restauraciones con

Resina compuesta

Matriz inorgánica

Interfase: silano

Matriz orgánica



resinas compuestas. La contracción volumétrica solo depende de la matriz

orgánica. El uso de lámparas que ofrecen un incremento gradual de la intensidad

lumínica es muy útil para disminuir la contracción volumétrica del composite.

En otras ocasiones, los composites son usados para resolver un problema

estético: tratamiento de dismorfias o de discoloraciones, cierre de diastemas,

grandes lesiones cariosas en dientes anteriores o traumatismos dentales en el

frente dental anterior, elaboración de carillas o coronas. Para estos casos se

deben considerar otros componentes de los composites que faciliten el tratamiento

a realizar. (53)

3.6.4. Coronas de composite fototermocuradas

Son coronas de resinas compuestas, pero la diferencia con ellas es que éstas

tiene dos fases de polimerización: la primera con luz halógena y la segunda en un

horno, donde completa su polimerización (Fig. 109). (54)

Fig. 109a: Corona de composite fototermocurada Fig. 109b: Horno de polimerización Disponible en: http://www.schulz-dental.cl/lab_serv_resinas.html



3.6.4.1. Indicaciones

Este tipo de coronas se diseñaron especialmente para resolver problemas

estéticos como son los casos de caries de biberón. Entre otras indicaciones

tenemos las siguientes: (54) y (55)

• Dientes deciduos con lesiones interproximales extensas.

• Dientes deciduos con tratamiento pulpar previo.

• Dientes deciduos fracturados con pérdida considerable de la estructura

dental.

• Dientes deciduos con defectos hipoplásicos múltiples.

• Dientes deciduos pigmentados.

• Dientes deciduos con lesiones interproximales pequeñas y zonas extensas

de descalcificación cervical.

3.6.4.2. Características

Entre las características de este tipo de coronas tenemos: buena adaptación a

los márgenes de la pieza dental, superficie homogénea y libre de poros. Todo

esto les da una estética de calidad, asimismo una mayor resistencia a la

abrasión, en comparación con las restauraciones directas con composite. (54)

3.6.4.3. Desventajas

Este tipo de coronas presenta desventajas tales como: la larga duración de su

elaboración, y por consiguiente la incomodidad del paciente, ya que recordemos

que estamos trabajando con niños y éstos no tienen la misma comprensión y

paciencia de un adulto; la obtención de un horno de polimerización, cuya compra

no es justificable si solo lo usamos para este tipo de tratamientos. (54)



3.6.4.4. Técnica

Podemos enumerar los siguientes pasos (54) y (55)

• Anestesia y selección del color. En dentición temporal se prefieren los colores

más blancos.

• Aislamiento de la pieza dentaria.

• Limpieza de la caries y tratamiento pulpar, si se requiere.

• Reducción del borde incisal de aproximadamente 1.5 mm y tallado de las

paredes proximales dejándolas paralelas y con un margen en filo de

cuchillo. Reducción de las paredes vestibular y lingual entre 0.5 y 1 mm,

dejando siempre el mismo margen en filo de cuchillo.

• Preparación de una rielera en el tercio gingival por vestibular para aumentar

la retención y desgastar ligeramente todo el esmalte remanente.

• Realizar una impresión con alginato o silicona, y de esta manera obtener un

modelo de trabajo.

• Vaciar el modelo.

• Pincelar con un agente separador los muñones del modelo.

• Aplicar el composite, tratando de conseguir la anatomía y la estética

adecuada.

• Primera polimerización con lámpara de luz halógena durante 60 segundos.

• Pulir.

• Introducir la corona pulida en un horno a 120ºC durante 8 minutos y de esta

manera se completa su polimerización.

• Adaptación de la corona terminada.

• Cementar la corona con cemento dual y técnicas adhesivas.



Fig.110a: Anestesia y selección del color Fig. 110b: Aislamiento de la pieza a tratar. Limpieza de la caries y tratamiento pulpar

Disponible en: http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol3num1/caso3a.html

Fig.110c: Tallado de la pieza a tratar Fig.110d: Conformación del margen gingival


Fig.110e: Colocación de hilo retractor Fig.110f: Toma de impresión y vaciado del modelo para la toma de impresión


Fig.110g: Colocación del composite dando la anatomía adecuada Fig.110h: Primera polimerización con luz halógena (60 segundos)

Fig. 4g Disponible en: http://www.lamdental.com.br/es/produtos/materiais/superpost.php Fig. 4h Disponible en: http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol2num3/imagenes/res16.jpg



Fig.110i: Segunda polimerización en un horno a 120ºC durante 8 minutos Fig.110j: Cementación de la corona. Fig. 4i Disponible en: http://www.schulz-

dental.cl/lab_serv_resinas.html. Fig 4j Disponible en: http://www.deltadent.es/blog/wp-content/uploads/2008/12/corona.jpg

3.6.5. Estudios sobre restauración de dientes deciduos y permanentes con

coronas de resinas compuestas

3.6.5.1. Clinical performance of resin-bonded composite strip crowns in

primary incisors: a retrospective study

Ram D, Fuks A

Department of Pediatric Dentistry, The Hebrew University Hadassah School of

Dental Medicine, Jerusalem, Israel

El objetivo de este estudio fue evaluar retrospectivamente la longevidad de las

coronas de resina compuesta colocadas en incisivos superiores deciduos. En el

estudio se incluyó a 200 de 387 niños, de 22 a 48 meses, que eran tratados en

una clínica dental pediátrica y que acudieron continuamente a ésta por los

menos durante 24 meses. Los criterios de inclusión que se tomaron en cuenta

fueron: hábitos, el número y posición de las superficies descompuestas, color,

textura, y costo de la restauración. La evaluación radiográfica de las

restauraciones, la calidad de los márgenes, y la presencia de lesiones pulpares

o periapicales fueron registradas. Entre los resultados se obtuvieron que más

del 80 % de las restauraciones fueran juzgadas satisfactoriamente en el

examen final. Sólo el número de superficies cariadas de los dientes influyó en



el tratamiento. El rango de fracaso fue más alto en incisivos centrales con

cuatro superficies afectadas (P = 0·005), y en incisivos laterales con cuatro

superficies cariadas (P = 0·0003), que en aquellos que presentaron una o dos

superficies cariadas tanto en incisivos centrales como en laterales (P = 0·002).

Como conclusión de este estudio podemos mencionar que el éxito de las

coronas de resina con una continuación de 2 años sugiere que esta modalidad

de tratamiento sea una manera estética y satisfactoria de restaurar incisivos

deciduos. Además, se demostró que el nivel de retención es menor en dientes

con 3 o más superficies dañadas, en particular en niños con alto riesgo de

caries. (56)

3.6.5.2. Marginal Adaptation of Cerec 3 CAD/CAM Composite Crowns Using

Two Different Finish Line Preparation Designs

Hussain Akbra J,Petri C, Walker M, Williams K, DavidEick J

El objetivo de este estudio fue comparar las discrepancias marginales de las

coronas de composite Cerec 3 DAO/DISCO DE LEVA, fabricadas en dientes

humanos preparados con dos diseños diferentes de terminación cervical,

chaflán y hombro. En materiales y métodos, fueron usados 16 molares para

preparar las coronas llenas. Ocho dientes fueron preparados con terminación

cervical tipo chaflán de 1 mm de ancho y otros ocho con 1.2 – 1.5 mm de

hombro redondo. Las coronas de Cerec 3 fueron fabricadas a partir de

impresiones ópticas usado Paradigma MZ100, que es un polímero compuesto.

La adaptación marginal fue evaluada de dos maneras: (1)usando los criterios

modificados de la USPHS para evaluar 8 sitios preseleccionados en cada



margen de la corona, y (2) usando SEM para medir huecos marginales sobre

las 4 paredes axiales con 15 medidas sobre cada pared (60 medidas por

corona). Entre los resultados se observó que en ambos grupos, chaflán y

hombro, solo hubo dos coronas con posiciones clínicamente aceptables de los

8 sitios según los criterios de USPHS. El Chi cuadrado mostró que no era

estadísticamente significativa la diferencia en la adaptabilidad del margen como

en la función de la terminación cervical ( p > 0.05). Con la SEM, se obtuvo que

los huecos marginales del grupo de terminación chaflán era de 65.9 ± 38.7 µ m,

y para el grupo de hombro era de 46.0 ± 9.2 µ m; pero la diferencia entre estos

resultados no fueron estadísticamente significativos (p> 0.05). Mientras la

evaluación de corona basada en medidas de discrepancia marginales indicó

que ambos grupos considerados clínicamente aceptable (<100 µ m); la

aceptabilidad de la corona basado en todos los sitios de medida que ser menos

de 100 µ m indicó que en el chaflán y el hombro grupos había cuatro y tres

coronas aceptables respectivamente. La prueba del chi-cuadrado indicó que no

era estadísticamente significativa la diferencia entre los dos grupos (p> 0.05).

Podemos concluir que basados en las medidas de discrepancia marginales, la

evaluación de la técnica típica marginal, las coronas de Cerec 3 Paradigm

MZ100 aparecen para tener una aceptable adaptabilidad marginal. Esta

investigación puede sugerir que el diseño de la terminación cervical no tiene

efecto en la adaptación marginal de las coronas de Cerec 3. (57)



Elaborado por: HUAMANYAURI Lisbeth

CORONA DE POLICARBONATO

Indicaciones

Dientes temporales anteriores con: caries rampantes,gran pérdida de estructura dental, caries interproximal,tratamiento pulpar, fracturados, hipoplásicos, en el tratamiento de transición en dientes permanentesjóvenes fracturados

Ventajas

Es durable, aceptable, no va a requerir la intervención delaboratorio, sencillo de manejar gracias a su elasticidad, secontornea y ajusta de una manera similar a las coronasmetálicas para permitir la fácil adaptación de los márgenes,de bajo costo, anatomía oclusal similar a los dientes naturales, inserción y retención rápidas y sencillas.

Técnica

1. Elección de la corona. 2. Ajuste de la corona al diente. 3. Rebase con resina. 4. Eliminación de exceso 5. Verificación del sellado. 6. Pulido de la corona. 7. Cementado



3.7. CORONAS DE POLICARBONATO

Este prototipo de la gran variedad de coronas es una buena opción de tratamiento y

restauración ideal para dientes temporales anteriores o dientes permanentes jóvenes,

ya que la rehabilitación en niños tiene que ser lo mas rápido y accesible para el

paciente. (58)

3.7.1. Indicaciones (58)

• Dientes temporales anteriores con

caries rampantes.

• Dientes temporales anteriores con gran

perdida de estructura dental.


caries interproximal.


tratamiento pulpar o que tengan un

núcleo de ionómero de vidrio.

• Dientes temporales anteriores

fracturados.

• Dientes temporales anteriores

Fig. 111. Juego de corona de policarbonato.

Fuente: www.doctorspiller.com



hipoplásicos.

• En el tratamiento de transición en

dientes permanentes jóvenes

fracturados, hasta que la erupción y

desarrollo dentarios permitan la

colocación de una corona funda de

porcelana.

3.7.2. Ventajas

• Es durable y de gran estética (aceptable).

• No va a requerir la intervención de laboratorio ni colaboración de un técnico.

• Sencillo de manejar, gracias a su elasticidad. (58)

• El material de policarbonato se contornea y ajusta de una manera similar a las

coronas metálicas para permitir la fácil adaptación de los márgenes. (62)

Tener en cuenta!

Si el diente no está afectado en la región cervical,

se puede preparar el muñón sin hombro. Sin

embargo, con frecuencia la caries ha creado un

borde debajo del tejido gingival cerca del cuello

del diente. En este caso debe hacerse un hombro

en cervical de la corona dental.

Fig. 112. A y B: Casos clínicos para rehabilitación en dientes anteriores.

Fuente:www.odontovilma.com



• Fabricadas con resina de

policarbonato con micro fibras de

vidrio para mayor resistencia y

durabilidad. (60)

• Tono universal estético U62.

• El estuche de coronas tiene un diseño

único para un almacenamiento fácil y

cómodo. (60)

• De bajo costo, siendo accesible su

uso.

• Anatomía oclusal similar a los dientes

naturales.

• Inserción y retención rápidas y sencillas. (58)

3.7.3. Desventajas (58)

• Presenta una pobre adaptación gingival que puede provocar problemas

gingivales debido al depósito de placa bacteriana, si no se actúa

correctamente.

Fig. 113: Kit de coronas de policarbonato.

Fuente: www.biomateriales.net

Fig. 11 4: Paciente con coronas mal adaptadas

Fuente: odontologialomas.blogspot.com



3.7.4. Técnica

• Con un muestrario, seleccionar primero el color de la corona, la forma y el

tamaño adecuado en cuanto a altura cervico-incisal y ancho mesiodistal para

establecer el contacto proximal apropiada. (62)

• Para el exceso de longitud, ajustar el margen cervical de la corona a la línea de

terminación marginal de la preparación, no debe tocarse el margen gingival

hasta no probar antes la corona y si hay zonas de isquemia en la encía

marginal se reduce el borde hasta que desaparezcan, siguiendo el contorno

original; proximalmente con una fresa de diamante o carburo de baja velocidad

y eliminar una capa fina de acrílico interior con una fresa redonda, de manera

que se adapte al diente preparado y no roce en ningún punto. (62)

Fig. 115: Selección de una corona de policarbonato. Fuente: ODONTOLOGIA

ESTETICA (Aschheim Dale)



• Proteger la dentina y la mucosa adyacente con una capa de vaselina o silicona

líquida. (62)

• Se rebasa con resina acrílica de rápida polimerización o una mezcla de resina

acrílica. Esperar hasta que se haya disipado el monómero superficial (es decir,

hasta que haya desaparecido el brillo superficial [estado plástico]) y asentar

cuidadosamente la corona sobre la preparación (rebase). Como un consejo

para conseguir un buen asentamiento, comprobar que el borde incisal o la

superficie oclusal se corresponden con los dientes adyacentes. (59)

Fig. 116. Ajuste de la corona para encajar a la

preparación. Fuente: ODONTOLOGIA

ESTETICA (Aschheim Dale)

Fig. 117. Relleno de resina acrílica en el interior de la corona.

Fuente: PROTESIS FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)



• Alcanzada la consistencia elástica de la resina acrílica de rebase, recortar el

exceso con una tijera para facilitar su remoción o hacer uso de fresas o

excavador Hollenback. (62)

Tener en cuenta! Para facilitar la limpieza, utilizar un

recipiente de goma o silicona en lugar de

vidrio. Porque la resina acrílica no se

adhiere a la goma o a la silicona.

Fig. 118. Inserción en boca de la corona de policarbonato.


Fig. 119. Recorte del exceso de resino con uso de un excavador.

Fuente: ODONTOLOGIA ESTETICA (Aschheim Dale)



• Retirar la corona una vez que haya fraguado el material de rebase, y una vez

que la resina polimerizo y previa demarcación del margen cervical con un lápiz

de grafito se eliminan los excesos utilizando un fresón cónico de carburo-

tungsteno.

• Recortar y alisar

• Rebasar o remarginar si es necesario (la resina acrílica fluida aplicada

directamente sobre el margen cervical de la preparación asegura el ajuste

final). (59)

Tener en cuenta! Extraer y volver a colocar la corona mientras esta

fraguando el acrílico. Con esto se conseguirá

proteger el diente frente a la reacción exotérmica

de la resina en proceso de polimerización.

Fig. 120: a) Demarcación del margen cervical con lápiz grafito. b) Fresón de

carburo tungsteno para el desgaste de los excesos de resina acrílica.




• Acabar y pulir la restauración con discos de goma o soflex.

• Colorear o caracterizar según las necesidades

• Cementar con un cemento resinoso o con cemento de fosfato de zinc o con

resina de composición o policarboxilato, según la preferencia y experiencia del

odontólogo. (59)

• Asegurarse de que no queden restos de cemento subgingival, ya que pueden

favorecer la irritación y la recesión gingival. (59)

Fig. 121:. Cementado de la corona. Fuente: PROTESIS

FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)

Fig. 120: a) Demarcación del margen cervical con lápiz grafito. b) Fresón de carburo tungsteno para el desgaste de

los excesos de resina acrílica. Fuente: PROTESIS FIJA (Juan Carlos

Carvajal H.)



ESPIGOS

ELABORADO POR:

LLALLICO ROJAS, Jenny Elizabeth.



Elaborado por: LLALLICO ROJAS, Jenny Elizabeth.



4. ESPIGOS

4.1. Definición

Es un dispositivo que permite la adaptación y reforzamiento de la corona a la

estructura dentaria remanente. Para la fabricación de este dispositivo es indispensable

el conocimiento de la morfología radicular de las pieza dentaria temporal, tanto externa

como interna. La longitud del espigo no debe ser mayor del tercio medio de la raíz del

diente, en caso contrario se llevaría a una sobrecarga de fuerzas al elemento dentario,

provocando una reabsorción patológica de la raíz y posteriormente su pérdida

temprana. (Fig. 122) Luego de instalar el espigo, se reconstruye el muñón con una

base de resina, la cual está diseñada para recibir diversos tipos de materiales que

permitan reconstruir la pieza dentaria. (Fig. 123) Los espigos están restringidos en

pacientes que presenten bruxismo, mordida profunda, esto se debe a que en los

movimientos de protrusión se ejerce una mayor fuerza oclusal sobre estos elementos;

también se restringe a paciente que han perdido la dimensión vertical, ya que no

presentan el espacio necesario para la restauración protésica. (5)

Fig. 122:.-Espigo incrustado en la raíz. Fuente.- Guedes-Pinto A. Rehabilitación bucal en odontopediatría - Atención integral. Primera edición

Recursos protésicos en odontopediatría; 2003: 250



Fig. 123:-Reconstrucción del muñon. Fuente.- Guedes-Pinto A. Rehabilitación bucal en odontopediatría - Atención integral. Primera edición


4.2. Tipos de espigos

Existen diversos tipos de espigos que se diferencian de acuerdo al material del que

están fabricados.

4.2.1. Espigos biológicos o naturales

Confeccionados a partir de dientes almacenados en un “banco de dientes”. (Fig.

124) Estos dientes son esterilizados en H2O2 al 6% y posteriormente

almacenados en una solución salina a 4 º C. (Fig. 125 y 126) Para ser utilizado

es llevado a la autoclave durante 30 minutos a 121 º C y 15 libras de presión.

(Fig. 127) Los dientes seleccionados son reformados como espigos naturales, no

deben llegar más allá del tercio cervical; las raíces también son acondicionadas

con relleno de composite fluido; luego el espigo es cementado con resina de

curado dual. (Fig. 128 y 129) Esta técnica resulta eficaz ya que restablece la

función, anatomía y estética, preservando el color del diente y además es simple,

elimina el proceso de laboratorio y reduce el costo. Los padres deben estar

informados y aceptar el consentimiento para la utilización de los dientes. (Fig.

130). (63) y (64).



Fig. 124:-Espigo biológico Fuente.- Guedes-Pinto A. Rehabilitación bucal en odontopediatría- Atención integral. Primera edición


Fig. 125: Limpieza del diente Fig. 126: Almacenamiento Fuente.- Grewal, N.; Seth, R. Comparative in vivo evaluation of restoring severely mutilated primary

anterior teeth with biological post and crown preparation and reinforced composite restoration .Journal of the Indian Society of Pedodontics & Preventive Dentistry, 2008;26 (4):141-148.

Fig.127:Esterilización Fuente.- Grewal, N.; Seth, R. Comparative in vivo evaluation of restoring severely mutilated primary




Fig.128: Reformar el diente Fig. 129: Acondicionamiento Fuente.- Grewal, N.; Seth, R. Comparative in vivo evaluation of restoring severely mutilated primary


Fig. 130:-Adaptación en el remanente Fuente.- Grewal, N.; Seth, R. Comparative in vivo evaluation of restoring severely mutilated primary anterior teeth with biological post and crown preparation and reinforced composite restoration .Journal of the Indian Society of Pedodontics & Preventive Dentistry, 2008;26

(4):141-148.

4.2.2. Espigos de alambre de ortodoncia

Estos espigos pueden ser formados por alambres de 0.5 ó 0.7 mm, cementados

con fosfato de zinc, no llega más allá del tercio cervical; proporciona refuerzo y

retención a la restauración. (Fig. 131 y 132). También puede ser utilizado como

refuerzo de la resina, aliviando el estrés que recibe este material. (65)

Fig. 131: Alambre de ortodoncia Fig. 132: Espigo de alambre de ortodoncia Fuente.- Guedes-Pinto A. Rehabilitación bucal en odontopediatría- Atención integral. Primera edición

Recursos protésicos en odontopediatría; 2003: 249-250.



4.2.3. Espigo fundido en níquel-cromo

Presentan macro retenciones, se obtienen mediante la adición de perlas de

resina acrílica a la superficie del patrón de cera; las medidas de estos espigos

pueden ser de 1.5 a 3mm de diámetro, no llegan más allá del tercio cervical. (Fig.

133 y 134) El objetivo de esta técnica es aumentar la resistencia de los dientes

restaurados, ya que permite una integración químico/mecánica y ofrece una

mejor distribución de las fuerzas de la carga masticatoria. (Fig. 135) (65)

Fig. 133: Espigo de niquel-cromo Fig. 134: Colocación del espigo de ni- cr. Fuente.- Turolla WM; Martini FS; Rodrigues, Delgado RC; Filho, Rodrigues FL. Primary anterior tooth

restoration using posts with macroretentive elements. Quintessence International, 1999; 30 (6):432-436.

Fig. 135: Espigo cementado Fuente.- Turolla WM; Martini FS; Rodrigues, Delgado RC; Filho, Rodrigues FL. Primary anterior tooth

restoration using posts with macroretentive elements. Quintessence International, 1999; 30 (6):432-436.



4.2.4. Espigos de fibra de vidrio

Consiste en un entrelazado de filamentos de vidrio, es translúcido y presenta un

módulo de elasticidad similar a la de la dentina, además posee resistencia

mecánica al estrés producido por la carga masticatoria. Si bien, la luz se puede

transmitir a través del espigo de fibra de vidrio, se puede utilizar un

procedimiento de adhesión que combina una técnica de grabado ácido con un

sistema de adhesivo fotopolimerizable y de doble curado al cemento de resina; o

también es posible utilizar la luz del curado de cemento y el sistema de unión en

un solo paso. El espigo de fibra de vidrio presenta diversos diámetros, que nos

permiten una mejor adaptación a la forma del tercio cervical del conducto

radicular. Este tipo de espigo es una buena alternativa ya que ofrece resultados

estéticos y funcionales satisfactorios. (Fig. 136) (66)

Fig. 136: Espigo de fibra de vidrio. a y b fragmentos de la corona biológica

Fuente: - Ceyhan A; Gunseli G. Combined technique with glass-fibrereinforced composite post and original fragment in restoration of traumatized anterior Teeth.Dental Traumatology, 2008, 24 (6): 76-80.

4.2.5. Espigo de resina

Este tipo de espigo de resina compuesta, es utilizado de forma directa dentro del

conducto radicular. (Fig. 137) Se coloca en el tercio cervical, se aísla con

cemento ionómero de vidrio, luego se limpia durante 15 segundos con ácido

fosfórico al 37%, se enjuaga con agua y aire seco; para lograr la unión se coloca

un agente fotopolimerizable sobre la superficie del conducto y se expande con el



aire comprimido, se introduce la resina compuesta colocada capas en el

conducto y en la región que va a formar la corona sobre el poste. (Fig. 138, 139,

140) Esta técnica es sencilla y óptima ya que ahorra el tiempo de trabajo, tiene

una alta unión adhesiva y es estético. (Fig. 141 y 142). (67)

Fig. 137: Espigos de resina Fuente.- Medeiros MF; Saveriano BM; Giovannetti del Conte ZC; Turolla WM; Correa, PC.

Resin composite restoration in primary anterior teeth using short-post technique and strip crowns. Quintessence International, 2004, 35 (9): 689-692.

Fig. 138: Aislamiento de los dientes

Fig. 139: limpieza con ácido fosfórico 37% Fig. 140: colocación de la resina

Fuente.- Medeiros MF; Saveriano BM; Giovannetti del Conte ZC; Turolla WM; Correa, PC. Resin composite restoration in primary anterior teeth using short-post technique and strip crowns. Quintessence

International, 2004, 35 (9): 689-692.



Fig. 141: Espigo colocado en el diente Fig. 142: Restauración final

Fuente.- Medeiros MF; Saveriano BM; Giovannetti del Conte ZC; Turolla WM; Correa, PC. Resin composite restoration in primary anterior teeth using short-post technique and strip

crowns. Quintessence International, 2004, 35 (9): 689-692.

4.2.6. Espigo de fibra de polietileno

Es una fibra en forma de cinta, usado como “refuerzo intracanal” asociado a

restauraciones de resina compuesta. (Fig. 143). La longitud que se introduce en

el tercio cervical del conducto radicular es medida con una sonda periodontal

milimetrada y es aproximadamente el doble de la medida del conducto más dos

veces la altura del núcleo coronario de la futura restauración. Se aisla la pieza

dentaria, luego se graba el conducto radicular con ácido fosfórico al 37% durante

15 minutos; la fibra de polietileno se sumerge en un sistema adhesivo y se

inserta dentro del conducto. (Fig. 144, 145 y 146). La porción coronaria de la fibra

de polietileno se reconstruye con una resina compuesta. (Fig. 147 y 148). Este

tipo de espigo es útil, debido a que presenta buena cantidad de material de

refuerzo; además es estético ya que se camufla dentro de la resina compuesta.

(68)

Fig. 143: Espigo de polietileno



Fig. 144: Aislamiento de las piezas. Fig. 145: Grabado con ácido fosfórico al 37 %

Fig. 146: Colocación del espigo. Fig. 147: Porción coronaria de la fibra.

Fig. 148: Reconstrucción con resina.

Fuente.- Oliveira RR; Marotti, NR; Correa PM; Teixeira NL; Turolla WM. Intracanal reinforcement fiber in pédiatrie dentistry.Quintessence International, 2004, 35 (4):263-268.



BANCO DE DIENTES

ELABORADO POR:

CRUCES MAYHUA, Ángela



Elaborado por: CRUCES MAYHUA, Ángela

TECNICA

FASE INICIAL

DESINFECCION Y ESTERILIZACION

Calor húmedo (autoclave): 121ºC durante 15 min.

Formaldehído por 1 semana

ALMACENAMIENTO

Agua a -4ºC

Suero fisiológico (NaCl 0.9%)

BBAANNCCOO DDEE DDIIEENNTTEESS

FASE LABORATORIAL:

FASE CLINICA FINAL:



5. BANCO DE DIENTES

5.1. Introducción

Actualmente se han publicado diversos estudios acerca de los dientes deciduos

extraídos ya que son utilizados en diversas restauraciones biológicas. Ya que estos

son materiales biocompatibles que poseen propiedades mecánicas superiores a los

materiales de restauración y estética. (69)

Los dientes deciduos extraídos son almacenados en bancos de dientes humanos

donde son desinfectados y esterilizados para su posterior usa, evitando de esta forma

la contaminación cruzada. (69) y (70)

5.2. Desinfección y esterilización del diente

La mayoría de los dientes que llegan a un banco de dientes tienen origen incierto;

debido a esto deben ser sometidos a procesos de desinfección y esterilización

adecuados para que puedan ser reutilizados de una forma segura. Por consiguiente,

un protocolo de desinfección y esterilización específico debe ser rigurosamente

seguido por todos los integrantes de un banco de dientes, en especial las personas

que tienen contacto con el diente recién extraído. (70)

Para el uso de la pieza dental extraída, el método de esterilización que se debe usar

tiene que ser eficiente para esterilizar la superficie externa como la interna y además

este debe de mantener sus propiedades físicas y químicas. (70)

Para los dientes extraídos los métodos de esterilización y desinfección consisten en el

calor húmedo, calor seco, radiación gamma, oxido de etileno, solución de glutaldehido,

formol, iodopovidona, solución de hipoclorito de sodio, fenol sintético. (70)



Para esterilizar por calor húmedo (autoclave) se necesita de 121ºC durante 40

minutos. Para esterilizar por calor seco se requiera dos horas a 170ºC.

En un estudio acerca del efecto de los métodos de descontaminación en la resistencia

de unión a dentina en dientes deciduos realizado por Carolina Casellato en el cual

utilizaron glutaldehido al 2% durante 24 horas, cloramina 1% por una semana,

autoclave 121ºC por 40 minutos, alcohol 70% por una semana y formalina 10% por

una semana demostraron que estos métodos de descontaminación no influyen en la

resistencia de unión a la dentina. (71)

5.3. Almacenamiento del diente humano

Una de las prioridades de un banco de diente es el almacenamiento de la integridad

de la pieza dental. Ese proceso se inicia desde la extracción dental. (70) La desinfección

de los dientes deciduos extraídos es importante ya que actúan como vehiculo de

transmisión de microorganismos que pueden ocasionar patologías. (71)

5.3.1. Soluciones de almacenamiento

5.3.1.1. Suero fisiológico

El suero fisiológico (NaCl 0.9%) es una de las primeras formas de

almacenamiento que se van a utilizar para preservar el diente luego de su

extracción. (70)



5.3.1.2. Agua

El agua puede ser utilizada como solución de almacenamiento, siendo probadas

en diferentes formas: agua común, agua destilada, agua destilada con timol,

agua filtrada y agua con cloramina al 0.5 %. Además la temperatura adecuada es

la conservación en el refrigerador que a temperatura de ambiente. (4)

En un estudio comprobaron que al utilizar agua como solución de

almacenamiento por largo tiempo a temperatura de ambiente puede alterar

significativamente la resistencia adhesiva de la dentina, pero otros autores

afirman que la permeabilidad dentinaria aumenta con el tiempo de

almacenamiento con agua destilada o con adición de cristales de timol. (70)

5.3.1.3. Formol

El formol es bastante utilizado como una solución de almacenamiento debido a

su propiedad fijadora (conservación) y desinfectante; ya que, esta compuesto

básicamente por 37% de formaldehído y 6-12 % de alcohol metílico.

El formol debe ser manipulado con todas las medidas de bioseguridad (lentes,

mascaras, guantes, etc) debido a que es una sustancia irritante para la piel y

mucosas.

En relación a la adhesión de la dentina reportaron que no hay diferencia

significativa entre el almacenamiento de una solución salina al 0.9% incluso

después de 10 años de almacenamiento. (70)

5.3.1.4. Cloramina

La cloramina se ha utilizado como solución de almacenamiento debido a sus

propiedades desinfectantes, siendo utilizadas mas frecuentemente a una

concentración del 1 %. (70)



5.3.1.5. Etanol

El alcohol fue utilizado como solución de almacenamiento para promover la

desinfección de las superficies al ser utilizado a una concentración del 70%. En

estudios que utilizaron al etanol 70% como una solución de almacenamiento

demostraron que causa una disminución de la adhesión dentinaria hacia los

materiales restauradores, por lo tanto no debe ser considerada como una

sustancia de almacenamiento. (70)

5.3.1.6. Timol

El timol es utilizado en soluciones de almacenamiento, adicionando agua normal

o destilada en concentración de 0.05% o 1%, también adicionando soluciones

fosfato-salinas en concentraciones de 0.02% o 0.5%, teniendo como finalidad de

inhibir el crecimiento bacteriano. (70)

En un estudio acerca de la influencia del modo de almacenamiento (un grupo fue

congelado, otro hidratado y el otro deshidratado) en la microfiltracion de dientes

deciduos restaurados con diferentes sistemas adhesivos llegaron a la conclusión

de que el modo de almacenamiento no presenta influencia significante en la

microfiltración de las restauraciones. (74)

5.4. Técnica

Primero debemos considerar la anamnesis y el examen clínico del paciente.

Luego la técnica consta de tres partes: (72) y (73)



5.4.1. Fase clínica inicial

• Examen oclusal.- Determina si la oclusión del paciente permite rehabilitar al

paciente con esta técnica (Fig. 149)

• Examen clínico-radiográfico.- Sirve para controlar el estado periapical de los

dientes tratados endodónticamente.

• Aislamiento relativo.- Se recomienda el aislamiento absoluto de la pieza a

tratar para evitar la contaminación.

• Preparaciones coronarias.- Luego del aislamiento se procede a la eliminación

de caries (Fig. 150).

•

Fig. 149: Aspecto clínico inicial con la restauración provisional de cemento de ionómero de vidrio activado

químicamente. Pieza 75. Fig. 150: Preparación de la pieza dentaria a través de la regularización de las paredes cavitarias. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición,

Colombia, Amolca; 2003, p. 145

5.4.2. Fase laboratorial

• Limpieza y esterilización.- Los dientes deben ser limpiados y esterilizados en

autoclave a 121ºC durante 40 minutos.



• Conservación.- Los dientes deben ser conservados en dispositivos plásticos en

suero fisiológico. También puede ser utilizado formaldehído al 10% durante 2

semanas.

• Selección de piezas dentarias.- Consiste en seleccionar los dientes temporales

en los bancos de dientes, los cuales deben de tener las medidas mesiodistales y

vestibulopalatinas similares a los dientes a restaurar (Fig. 152, 153 y 154).

• Desgaste inicial del fragmento dentario seleccionado.- Consiste en adaptar el

fragmento dentario seleccionado en un modelo de trabajo mediante desgaste de

dicha pieza seleccionada para su posterior verificación (Fig.155, 156 y 157)

Fig. 151:- Impresión con material a base de silicona. Fig. 152: Selección del fragmento dentario. A través de la medida de los diámetros mesiodistal y vestíbulo lingual. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitación

Bucal en odontopediatría. 1º Edición, Colombia, Amolca; 2003, p. 145



Fig. 153: Selección del fragmento dentario, basado en la medida de la dimensión mesiodistal. Fig.154: Selección del fragmento, basado en la medida de la dimensión vestíbulo lingual. Fuente: Guedes P.

Antonio. Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición, Colombia, Amolca; 2003, p. 145

Fig. 155: Desgaste inicial del fragmento dentario seleccionado. Fig. 156: Adaptación del fragmento dentario seleccionado en el modelo de trabajo, a través de desgaste. Fuente: Guedes P. Antonio.

Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición, Colombia, Amolca; 2003, p. 146

Fig. 157: Aislamiento absoluto. Fig. 158: Verificación del fragmento dentario. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición, Colombia, Amolca; 2003, p. 146



5.4.3. Fase clínica final

• Anestesiar.- Colocar anestesia local en la zona a trabajar.

• Profilaxis.- Realizar la limpieza de las preparaciones coronarias con el objetivo de

remover residuos y placa bacteriana.

• Grabado ácido.- Se realiza el grabado con acido fosforito al 37% de las

preparaciones coronarias y de las coronas dentarias seleccionadas y adaptadas

durante 1 minuto (Fig. 159 y 160).

• Lavado.- Realizar el lavado del acido con abundante agua durante 1 minuto.

• Secado.- Secar las superficies preparaciones coronarias y de las coronas

seleccionadas (Fig. 159 y 160).

• Aplicación del Primer.- Aplicar el primer en las superficies dentinarias de ambas

estructuras (Fig. 159 y 160).

• Aplicación del adhesivo.- Aplicar el adhesivo en las superficies de esmalte de

ambas estructuras.

• Colocación de resina fluidificada.- Luego de colocar el adhesivo debemos

colocar una resina fluidificada en el interior de cada corona seleccionada. Esta

resina se consigue mezclando 1 porción de resina compuesta con una gota del

adhesivo.



• Reposición de la corona dentaria seleccionada y fotopolimeralización del

material cementante.- Para asegurar una correcta fotopolimeralización se puede

aplicar la luz halógena durante 30 segundos en cada una de las caras de la

restauración (vestibular, palatina, mesial y distal, respectivamente) (Fig. 161)

• Revisión del contorno cervical.- Debemos revisar el contorno cervical de la

interfase diente-restauración de cada diente para eliminar posibles excesos de

material cementante.

• Aplicación de flúor neutro en las restauraciones dentarias.

• Control y ajuste oclusal (Fig. 162).

Fig. 159:- Vista de la pieza 75 después del grabado acido, seguido del primer y del adhesivo. Fig. 160:-Grabado acido del fragmento para la posterior aplicación del primer y adhesivo con cemento resinoso dual activado quimicamente. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición,

Colombia, Amolca; 2003, p. 146



Fig. 161: Aspecto clínico después de haber transcurrido un año del tratamiento, se puede observar la rehidratación del fragmento dentario. Fig. 162: Etapa de mantenimiento (después de 1 año) vista

radiográfica. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición, Colombia, Amolca; 2003, p. 147

5.5. Indicaciones

Esta técnica se recomienda en aquellos casos de destrucciones coronarias extensas,

como podría ser el caso después de un tratamiento pulpar ya que el desgaste oclusal

en estos tratamientos es amplio. Debemos tener en cuenta preservar los diámetros

mesiodistal y Cerviño-oclusal. (5)

5.6. Ventajas

La ventaja de esta técnica es el resultado final debido a que este va a ser una

reconstrucción anatómica original; es decir va a obtener una excelente estetica; alta

resistencia y debido a que es del mismo material del diente va a tener un coeficiente

de expansión lineal semejante a la estructura dental.(5)



5.7. Desventajas

El problema que presenta esta técnica es que algunos pacientes no aceptan recibir un

diente de un donador, además existe una etapa de laboratorio (que ha sido

mencionada anteriormente) para el mantenimiento del diente extraído y también se

tiene que contar con un banco de dientes. (5)



6. REPORTE DE CASOS CLÍNICOS

6.1. Restauraciones veneer con esmalte humano: Una técnica alternativa a la

restauración a dientes primarios.

Butini L, Keiko T, Dutra M, Martins C, Turolla M. et al. Human enamel veneer restorations:

An alternative technique for the restoration of primary teeth. J Clin Pediatr Dent 2006;

30(4): 277-279

A pesar de las numerosas técnicas y materiales restaurativos pocas de ellas

permiten obtener un aspecto más natural, la estética no siempre es satisfactoria en la

dentición temporal.

El uso de la restauración veneer usando esmalte humano, es una técnica alternativa

que permite una rehabilitación más armoniosa y estética oral en los niños.

Paciente de 5 años. Presenta extensas lesiones de caries en superficie vestibular y

alto grado de oscurecimiento en los dos incisivos laterales superiores, además

ausencia de incisivos centrales superiores

Fig.163: Preoperatorio Fig. 164: Corte de diente con fresa diamante cónica Fig. 165: vista final de carilla

de esmalte humano



Fig. 165: Vista después de remover caries en piezas afectadas Fig. 166: Pieza 62 restaurada

Fig. 167: Aspecto final de piezas 52 y 62 restauradas con carillas de esmalte humano Fig. 168: Vista

después de colocar mantenedor de espacio con diente natural

Conclusiones

Esta técnica se indica cuando hay destrucción total o parcial por la corona técnica se

indica cuando hay destrucción total o parcial por la corona técnica se indica cuando

hay destrucción total o parcial por la corona a caries dental, trauma o malformación y

alteración en la mineralización de los tejidos dentarios.

La técnica nos permite evitar los costos de laboratorio ya que las carillas de

esmalte humano se realizan en clínica de una manera sencilla y práctica

Presentan menos cantidad de Ni en su composición, lo cual le da mayor resistencia

a la abrasión masticatoria, otra características es que presenta mayor espesor de

superficie oclusal



6.2. Dentinogénesis Imperfecta: La importancia de un tratamiento precoz

Delgado A, Ruiz M, Alarcón J, Gonzales E. et al. Dentinogenesis imperfecta: The

importance of early treatment. Rev. Quintessence Int. 2008; 39 (3): 257-263.

La dentinogénesis imperfecta, también conocida como dentina opalescente

hereditaria, es un trastorno en el desarrollo de la dentina; el cual está ligado con

herencia autosómica dominante que afecta tanto a la dentición primaria como

dentición permanente.

Se presenta un caso clínico de un niño de seis años (que al igual que su madre y

hermano de 20 años) fue diagnosticado con dentinogénesis imperfecta tipo II. El

objetivo del caso clínico es describir el tratamiento y enfoques terapeúticos para este

trastorno

Fig. 169 (a, b y c): Vistas intra orales preoperatorios de paciente de seis años.

Fig. 170: Radiografía panorámica preoperatorio Fig. 171: Obliteración de cámara pulpar de piezas

posteriores Fig. 172: Vista pos tratamiento con coronas de acero inoxidable



Fig. 173: Dentición del paciente antes de la colocación sobre dentadura maxilar. Fig. 174: Sobre

dentadura en su lugar de la postoperatoria

Conclusiones

Es imprescindible el tratamiento oportuno de este trastorno, para evitar lesiones

mayores que comprometan la permanencia de las piezas dentarias en la cavidad oral

y para mejorar la calidad de vida del paciente en el futuro



6.3. Aspiración de una corona de acero inoxidable, durante tratamiento

odontopediátrico con sedación consciente

Adewumi A, David, Kays, et al. Stainless steel crown aspiration during sedation in

pediatric dentistry. PediatrDent. 2008: 30 (1): 59-62

El propósito de este reporte es describir la aspiración de una corona de acero

inoxidable en un niño de 5 años durante un tratamiento dental con sedación

conciente, también se explica cómo un diagnóstico precoz, preciso y el tratamiento

inmediato ayudó a prevenir complicaciones serias.

Reporte de un caso.

Paciente varón de 5 años de edad, asiste a la Departamento de Pediatría Odontología

de la Universidad de Florida, Gainesville, para recibir tratamiento dental.

El paciente evidencia ansiedad extrema en la primera cita. La historia clínica indica

que el paciente no presenta patologías ni alteraciones (la evaluación de las vías

respiratorias fue normal) y se le considera de clase ASA I.

Fig. 175: Vista lateral del tórax con la corona de acero inoxidable Fig.176: Vista postero anterior de la

corona de acero.



Fig. 177: Corona de acero inoxidable en el bronquio principal derecho Fig. 178: Fotografía de bronquio

después de retirar la corona

Conclusiones:

Es importante conocer las características del fármaco, en caso se use en el manejo

de conducta del paciente. La utilización de barreras: la gasa, (como escudo para la

orofaringe), diques de goma, entre otros; disminuyen las posibilidades de accidentes

de aspiración de instrumentos y materiales en el tratamiento odontológico.



6.4. Alargamiento de corona clínica mediante electrocirugía en dientes anteriores

primarios severamente destruidos y su conservación a largo plazo: Reporte

de un caso

Javier Sánchez Ortega et al. Alargamiento de corona clínica, mediante electrocirugía,

en dientes anteriores primarios severamente destruidos y su conservación a largo

plazo: Reporte de un caso. Rev.Odont.Mex 2007; 11 (2): 86-81.

Se describe una técnica para conservar dientes anterosuperiores primarios

severamente afectados por caries, utilizando un método electro quirúrgico para alargar

la corona clínica y restaurarlos con coronas de acero inoxidable. Se resaltará en el

presente artículo las restauraciones con coronas de acero inoxidable

Caso clínico

Se atendió un niño de dos años y seis meses de edad con múltiples lesiones cariosas

severas en las piezas 54, 53, 52, 51, 61,62,63, 64, 74 y 84 que se las restauró con

coronas de acero inoxidable previo tratamiento pulpar.

Fig. 179: Preoperatoria: destrucción severa de corona clínica Fig. 180: Alargamiento de corona clínica

después de tratamiento pulpar.



Fig. 181: Condición de incisivos superiores con coronas de acero inoxidable Fig. 182: Restauración

inmediata. Después de alargamiento gingival.

Fig. 179: Postoperatoria 9 meses después. Fig. 180: Postoperatoria 24 meses después.

Conclusiones

La conservación de los dientes restaurados, favorece a la fonación y evita la

aparición de hábitos aberrantes, en caso de ser extraídos. Favorece la eficiencia

masticatoria

• Es una técnica fácil de realizar.

• Este procedimiento se indica, primordialmente, en niños menores de cuatro años y

que requieran una cantidad considerable de tratamientos para ser realizados bajo

anestesia general.


Odontopediatría II

CONCLUSIONES

Tras una pérdida importante de la estructura coronal es necesario rehabilitar la pieza

dentaria. La elección del tratamiento protésico que el paciente vaya a recibir

básicamente depende de las necesidades de la pieza y el paciente, es decir si se

requiere un buen restablecimiento de la función que incluya resistencia a las fuerzas

masticatorias se puede optar por una corona metálica preformada, pero si los padres

del paciente priorizan la estética teniendo en cuenta la resistencia, se puede optar por

una corona metálica fundida con porcelana, si disponen de presupuesto, de lo

contrario una metálica con frente estético, pero no nos da mucha garantía a largo

plazo.

Otras opciones libres de metal pueden ser las coronas con composite

fototermocurables o también las coronas de celuloide que son muy satisfactorias con

los resultados estéticos, pero no nos ofrecen la resistencia de una corona metálica,

especialmente si se trata de una pieza posterior.


Odontopediatría II

DISCUSION

• BELLET Y COLA (2006), realizaron una revisión bibliográfica sobre los

diferentes tipos de coronas en odontopediatría que se utilizan para el sector

anterior y posterior, demostrando que ninguna de ellas se iguala o supera

los requisitos funcionales que nos aportan las coronas de acero inoxidables,

como: durabilidad, adaptación, costo y tiempo de trabajo. Además toda

corona para mantener la mayor permanencia en boca debe estar firme,

estable y retentiva. La selección adecuada de la corona correctamente

recortada, contorneada, adaptada, pulida y bien cementada prevendrá la

irritación gingival y aportará magníficos resultados.

• MONTALVO ORTIZ, COL (2008) comprobaron que solo el tratamiento

conservador del diente temporal (obturaciones, pulpotomias, coronas) puede

prevenir e interceptar la pérdida de espacio con la siguiente reducción de la

longitud de arcada, alteraciones oclusales y malposiciones dentarias.

• RIBELLES ESAU Y COL (2006) realizaron un caso clínico de un niño de 5

años y 6 meses con caries profundas en las cuatro segundas molares

deciduas realizándose la extracción de la pza. 55 luego un mantenedor de

espacio tipo zapata distal con corona de acero inoxidable (pza. 54),


Odontopediatría II

comprobando su efectividad en la utilización de la zapatilla distal, que debe

de actuar como guía de erupción de la primera molar permanente.

• CONTRERAS FLORES MARIA Y COL (2006), evaluaron 30 niños con edad

promedio 5.9 años con 70 coronas de acero cromo para conservar el grado

de ajuste de dichas coronas, mediante la penetración del explorador y las

radiografías, encontrando que la mayor cantidad de coronas fueron

realizadas en la segunda molar decidua y la causa en mayor porcentaje fue

la pulpotomía y el proceso carioso. De las 70 coronas evaluadas se

encontraron que 49 estuvieron con buen ajuste en la cavidad bucal.


Odontopediatría II

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rehabilitacion oral como alternativa en tratamiento dicentes deciduos

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