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    RehabilitacinOralMedianteImplantes,

    ElevacinAtraumticadeSenoyDilatacinAlveolarconOstetomos

    MaxillariS Septiembre

    c i e n c i ac i e n c i a yy p r c t i c ap r c t i c a

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    MaxillariS Septiembre

    Introduccin

    En muchas ocasiones, el hecho de rehabilitar mediante

    implantes no slo se limita a la colocacin y carga de los mis-

    mos, sino que nos vemos en la necesidad de planificar y rea-

    lizar otras tcnicas quirrgicas, sin las cuales no sera posible

    su colocacin o mermara la calidad de los resultados.

    En este caso clnico exponemos varias tcnicas que nos

    han permitido la correcta rehabilitacin oral de nuestro

    paciente desde nuestro gabinete dental, evitndose la reali-

    zacin de tcnicas quirrgicas ms complejas y agresivas.

    Palabras clave

    Implantes. Elevacin de seno maxilar. Dilatacin alveolar.

    Ostetomos.

    Caso clnico

    Paciente remitida el da 27 de julio de 2002. Presenta en la

    arcada superior las piezas nmero 11-21-22-23. En la pieza

    nmero 21 nos encontramos un tratamiento endodntico

    fracasado, observndose foco apical (fig.1).

    Comenzamos el tratamiento el 26 de septiembre, reali-

    zando en primer lugar la reendodoncia de la pieza nmero21, endodonciando seguidamente las piezas restantes en la

    arcada. Para la correcta reconstruccin de la pieza 22, cree-

    mos conveniente la colocacin de un perno-mun colado.

    Posteriormente, para concluir la rehabilitacin del frente

    anterior, tallamos todas las piezas para la colocacin de cua-

    tro coronas metal-cermica.

    Una vez concluido dicho frente, planificamos para la

    parte posterior la colocacin de siete implantes (fig. 2).

    En la zona izquierda nos encontramos con altura sea insu-

    ficiente, por lo que decidimos elevar el seno maxilar. Dicha

    elevacin la realizamos mediante la tcnica atraumtica de

    Cosci1. En ella empleamos fresas calibradas, que nos permiten

    llegar a la membrana sin producir fractura en tallo verde de la

    lmina del seno, preservando la integridad de la membrana de

    Schneider. Una vez llegado a la lmina del seno, empaqueta-

    mos fosfato triclcico para producir su elevacin y la posterior

    condensacin de hueso en la zona (fig. 3).

    Tanto en la zona derecha como en la izquierda, la

    paciente presenta una cresta alveolar estrecha. Para su

    ensanchamiento, empleamos la tcnica de dilatacin con

    cinceles y ostetomos2, donde creamos una fractura de la

    cresta alveolar que, posteriormente, dilatamos con la inser-

    cin de ostetomos de grosor creciente (fig. 4).

    A consecuencia de esta dilatacin, se produce la fractu-

    ra de la tabla sea a nivel de las piezas 12, 13 y 15 (fig. 5),

    donde colocamos polvo de cortical y Perio Glas, protegin-

    dolo todo con una membrana reabsorbible sujeta por chin-

    chetas metlicas (fig. 6).

    De esta forma concluimos la primera ciruga colocando

    un implante de 3,25 x 13 a nivel de la pieza 24, dos de 4 x

    13 a nivel de las piezas 25 y 26, dos de 3,25 x 15 a nivel de

    las piezas 12 y 13, y otros dos 3,25 x 13 a nivel de las pie-

    zas 13 y 15 (fig. 7).

    En la ortopantomografa realizada tras la colocacin de

    los implantes, observamos el buen resultado de la elevacin

    atraumtica del seno, donde se aprecia la integridad de lamembrana, as como la elevacin del mismo, perfectamen-

    te delimitada por la radiopacidad del fosfato triclcico

    usado en dicha tcnica (fig. 8).

    Mientras transcurren los cuatro meses de osteointegra-

    cin, colocamos a la paciente un parcial de resina.

    En la revisin realizada al paciente durante dicho periodo

    de osteointegracin, observamos cmo se marcan algunos

    implantes por encima de la lnea mucogingival (fig. 9), de

    manera que, atendiendo a la poca enca insertada que queda

    por vestibular de los implantes, planificamos realizar una ves-

    tbuloplastia a este nivel, aprovechando la segunda ciruga.

    DR PEDRO FERNNDEZ LORENTEAUTORES

    Dr Pedro Fernndez Lorente Licenciado en Medicina y CirugaEspecialista en EstomatologaDr Gabriel Romn Aguilar Licenciado en Odontologa

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    En esta segunda apertura, retiramos las chinchetas met-

    licas que sujetaban la membrana reabsorbible, y colocamos

    los botones, observndose la perfecta

    consolidacin de las fracturas en tallo verde y la neofor-

    macin sea, que incluso llega a cubrir parcialmente la por-cin coronal de los implantes (fig. 10).

    Para realizar la vestibuloplastia, desplazamos las incisio-

    nes hacia palatino y hacemos dos descargas hacia vestibu-

    lar, que atraviesan la lnea mucogingival; la primera a nivel

    mesial del 12 y la otra distal al 15, desplazando la enca

    insertada hacia vestibular (fig. 11). Posteriormente, sutura-

    mos con puntos cruzados y esperamos a que la parte del

    hueso que queda al descubierto cicatrice por segunda

    intencin (fig. 12).

    A la semana retiramos los puntos de sutura y observamos

    el festn de enca insertada conseguida en la zona vestibu-

    lar de los implantes (fig. 13).

    A las dos semanas de la retirada de puntos, tomamos

    impresin con silicona fluida y pesada de Ivoclar, montandolos modelos en un articulador semiajustable. Una vez reali-

    zada, la probamos en boca (fig. 14).

    Posteriormente, realizamos la prueba de bizcocho de la

    prtesis fija y la enviamos al laboratorio para su acabado,

    donde colocamos enca rosa para disimular los defectos

    estticos (fig. 15).

    Por ltimo, procedemos a su colocacin definitiva en la

    boca una vez comprobada la oclusin.

    En las figuras 16, 17 y 18 observamos el caso terminado.

    Fig Observamos la condensacin sea producida tras la elevacin

    atraumtica del seno y empaquetamiento de fosfato triclcico

    Fig Dilatacin de la cresta alveolar mediante el uso de ostetomos de

    dimetro creciente

    Fig Estado inicial de la paciente Fig Ortopantomografa inicial sobre la que realizamos la planificaciny dibujo de los implantes

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    Fig Fractura de la tabla sea vestibular tras la dilatacin sea y

    colocacin de los implantes

    Fig Colocacin de una membrana reabsorbible con chinchetas tras

    aadir polvo de cortical y Perio Glass a la fractura

    Fig Ortopantomografa posterior a la colocacin de los implantes Fig Observamos la total integridad y correcta elevacin de la

    membrana del seno

    Fig Observamos escasa enca insertada por vestibular de los

    implantes

    Fig Al retirar la chincheta en la segunda ciruga se observa la

    correcta consolidacin de la fractura producida al dilatar

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    Fig Colgajo vestibular en la realizacin de la vestibuloplastia Fig Observamos el desplazamiento de la enca insertada hacia

    vestibular y la posterior sutura mediante puntos cruzados

    Fig Observamos el festn de enca insertada

    en la zona vestibular de los implantes tras

    retirar las suturas una semana despus

    Fig Prueba de estructura de la prtesis

    implantosoportada

    Fig Colocamos enca rosa en los cuellos de

    las coronas para obtener un mayor resultado

    esttico

    Fig Detalle del caso terminado Fig Caso terminado Imagen frontal Fig Detalle del caso terminado

    Anitua Aldecoa E Ensanchamiento de cresta en el maxilar superior para la colocacin de implantes: tcnica de los osteotomosActual Implantol; :

    Cosci F Elevacin de seno maxilar Curso realizado en Sevilla junio

    Bibliografa

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    AnlisisdelaSonrisa:

    Generalidades

    MaxillariSSeptiembre

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    Introduccin

    La esttica en ortodoncia ha sido definida principalmente

    en trminos de mejora del perfil, pero si preguntsemos al

    pblico general lo que hace un ortodoncista, probable-

    mente en sus posibles respuestas se comentara algo sobre

    crear sonrisas. Los esquemas de clasificacin diagnstica se

    han basado generalmente en caractersticas morfolgicas

    estticas, como la relacin molar y la divergencia facial.

    Nuestro punto de mira es el perfil del paciente, porque la

    telerradiografa lateral es el vrtice del plan de tratamiento

    ortodntico. Como resultado de intentar ser lo ms cientfi-

    cos posible en nuestro diagnstico y plan de tratamiento,

    frecuentemente hemos tendido, de una forma inadvertida, aignorar la importancia del examen clnico y del arte del diag-

    nstico fsico. El objetivo de mejorar la apariencia de nues-

    tros pacientes nos lleva a revisar los conceptos fundamenta-

    les de arte y belleza que estuvieron presentes durante los

    primeros momentos del desarrollo de nuestra actual doctri-

    na ortodntica.

    Ya en el sigloXIX, Kingsley establece los conceptos de la

    belleza facial antes que la oclusin dentaria. Angle, en el

    siglo XX, influido por la formacin de uno de sus maestros,

    Bonwill, incorpora un concepto mecanicista a la ortodoncia,

    de manera que defiende que si los dientes iban a su lugar,

    la cara acompaara la correccin dentaria. Como conse-

    cuencia de las enseanzas de Bonwill, la escuela ortodnti-

    ca de Angle da una mayor importancia a la mecanoterapia y

    al estudio de los modelos estticos. De cualquier manera, el

    arte jugaba un papel importante en la escuela de ortodon-

    cia de Angle. Wuerpel1, un profesor de arte invitado en la

    escuela de Angle, enseaba a los futuros ortodoncistas de

    la poca las proporciones faciales y la escultura greco-roma-

    na. Como dato de inters histrico, habra que comentar

    que Angle nunca lleg a utilizar la radiografa cefalomtrica,

    porque fue presentada un ao despus de su muerte.

    Existe un escaso debate sobre las grandes aportacionesde Angle a la ortodoncia, de las cuales la ms conocida es

    su clasificacin de las maloclusiones, aunque probablemen-

    te revista mayor inters su inclusin del arte como bsqueda

    ortodntica para alcanzar la belleza facial. La formacin aca-

    dmica en arte era parte integral del currculo de la escuela

    de Angle, pero ha ido desapareciendo progresivamente de

    los programas de formacin posgraduada modernos.

    La sonrisa se define y describe de manera diferente por

    los diversos especialistas dentales2,3,4. En odontologa, a

    menudo, diagnosticamos a los pacientes en funcin de

    nuestras posibilidades mecnicas. Por ejemplo, el odont-

    logo restaurador tiene un protocolo estandarizado para

    mejorar estticamente la sonrisa de sus pacientes, lo cual eslgico, ya que se enfrenta a un sistema relativamente estti-

    co en trminos de crecimiento y desarrollo dentofacial. El

    paciente que demanda estos tratamientos cosmticos den-

    tales es generalmente un adulto que se presenta para mejo-

    rar su apariencia dental en la zona anterior.

    Por qu no tenemos un estndar aceptado por la comu-

    nidad cientfica para el anlisis de la sonrisa? La razn prin-

    cipal es que la ortodoncia, como especialidad, ha centrado

    su atencin recientemente en la naturaleza multifactorial de

    la sonrisa, a la vez que existe una nueva tendencia hacia un

    diagnstico y un plan de tratamiento esttico orientado al

    paciente5.

    Anlisis de la sonrisa: las cuatro dimensiones

    El ortodoncista contemporneo no slo evala al paciente

    en funcin del perfil, sino tambin frontal y verticalmente,

    para completar la valoracin en las tres dimensiones del

    espacio, de manera esttica y dinmica. Nuestra filosofa,

    adems, incorpora una cuarta dimensin: el tiempo.

    Explicado de manera simple, el ortodoncista es el especia-

    lista de primera lnea en el proceso de toma de decisiones

    DR RAFAEL MUOZ MORENTEDoctor en Odontologa

    Profesor asociado de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacialde la Facultad de Odontologa de la Universidad de Granada

    Profesor colaborador del Mster de Ortodoncia

    de la Facultad de Medicina y Odontologa de la Universidad de Valencia

    Prctica exclusiva en Ortodoncia Mlaga

    Email: drrafaelmorente@wanadooes

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    que afecta a la apariencia final del paciente para el resto de

    su vida. Su responsabilidad es conocer tanto el crecimiento

    y desarrollo craneofacial como el crecimiento de los tejidos

    blandos y los procesos madurativos y de envejecimiento

    del individuo.

    El ortodoncista debe tener en cuenta dos aspectos din-

    micos fundamentales: primero, la valoracin de los tejidos

    blandos en reposo y en animacin, observados en el exa-

    men del paciente y que incluye cmo los labios se elevan al

    sonrer, la exposicin de la enca, la longitud de la corona y

    otros atributos de la sonrisa. En segundo lugar, debemos

    valorar los cambios faciales a travs de la vida del paciente

    el impacto que tienen las caractersticas de maduracin y

    envejecimiento esqueltico y de tejidos blandos que pre-

    viamente han debido ser bien documentados. Ambos

    aspectos pueden ser considerados en cierta manera unos

    objetivos en movimiento, lo que dificulta la estandarizacin.

    Sarver y Ackerman6 comentan recientemente en un

    nmero monogrfico especial, con el fin de conmemorar elcentenario de la Asociacin Americana de Ortodoncistas,

    que es un error intentar poner a todo el mundo en el mismo

    canon esttico, pero sera incluso un error mayor hacerlo

    teniendo en cuenta slo las relaciones esquelticas, pen-

    sando que los tejidos blandos acompaaran la correccin

    de manera predecible. Debemos, por tanto, reconocer

    dos limitaciones: por una parte, las consideraciones estti-

    cas son de una gran importancia en la planificacin correc-

    ta de tratamientos ortodnticos y ortognticos adecuados

    y, por otra parte, no se deben aplicar normas estrictas en

    este sentido.

    Directrices generales para optimizar la estticadentofacial

    La reflexin anterior genera un dilema para el ortodoncista:

    si no podemos definir normas estrictas sobre qu hacer para

    lograr nuestros objetivos estticos, es imposible aplicar

    mtodos cientficos en la planificacin del tratamiento que

    permitan llegar a las metas estticas. Pero aunque sea difcil

    establecer estas normas, s es posible desarrollar unas direc-

    trices generales de cmo optimizar la esttica dentofacial, a

    la vez que se cumplen otros objetivos del tratamiento orto-

    dntico. Estas directrices son las siguientes:

    1. Las relaciones estticas dentales y faciales deben ser

    valoradas en las tres dimensiones, principalmente a tra-

    vs de la exploracin clnica del paciente. Estas relacio-

    nes deben ser examinadas tanto esttica como dinmi-

    camente, no slo de manera esttica, como de cos-

    tumbre. Por tanto, la radiografa cefalomtrica, aunque

    fundamental para el anlisis de los tejidos duros, es insu-

    ficiente para conseguir nuestros objetivos, pues un trata-

    miento diseado sobre el perfil ignora la verdadera

    manera en que los dems miran a nuestros pacientes y

    cmo se miran ellos mismos.

    2. La determinacin de la relacin labio-diente y la exposi-

    cin dentaria de los incisivos superiores en reposo y

    durante la animacin facial es de gran importancia para

    conseguir nuestros objetivos estticos. Es clave entender

    que en algunas ocasiones los resultados estticos ideales

    no se pueden conseguir sin incluir algn cambio quirr-

    gico de tejidos duros y blandos (gingival y facial).

    3. Hay que realizar un detallado anlisis del volumen dental

    y esqueltico de la cara y cmo afecta a los tejidos blan-

    dos de la mscara facial. El relleno de los tejidos blandos

    mediante este aumento del volumen dentario (evitando

    en lo posible las extracciones) y esqueltico (expan-

    diendo/avanzando los maxilares) es ms esttico que lo

    contrario, sobre todo cuando se trate de pacientes adul-

    tos en los que debemos tener en cuenta el envejeci-

    miento y decaimiento de los tejidos blandos.

    Registros ortodnticos contemporneosAfortunadamente, el paso ulterior para valorar los factores

    relacionados con tejidos duros y blandos responsables de

    sonrisas bonitas y caras atractivas ser el desarrollo de

    herramientas biomtricas directas.

    Los registros ortodnticos convencionales no han cam-

    biado significativamente en muchos aos en su esencia,

    aunque s tecnolgicamente (radiologa digital, modelos de

    estudio digitales, fotografa digital), pero las necesidades

    del momento obligan a un cambio de planteamiento. Para

    satisfacer las demandas de tratamiento en todas las dimen-

    siones en ortodoncia, nuestros registros deben aportar la

    informacin y documentacin requerida para los planes de

    tratamiento nuevos, basados en los tejidos blandos. Losnuevos registros ortodnticos se clasifican as en:

    Estticos.

    Dinmicos.

    Mediciones biomtricas directas.

    En la prctica clnica, los registros tradicionales incluyen

    fotografa digital o convencional, radiografas y modelos de

    estudio montados en articulador, recortados o electrnicos.

    Las imgenes universales faciales son la frontal en reposo, la

    frontal sonrisa y el perfil en reposo. Aunque estas imgenes

    nos aportan una informacin valiosa, no contienen toda la

    informacin diagnstica necesaria para una visualizacin y

    cuantificacin correcta de la sonrisa.

    Para la visualizacin de la sonrisa los registros necesarios

    se dividen en dos grupos: estticos y dinmicos. Los regis-

    tros fotogrficos faciales convencionales se vern enriqueci-

    dos si aadimos unas fotografas de perfil-sonrisa y oblicua-

    sonrisa (fig. 1), adems de unas fotografas de primeros

    planos de la sonrisa frontal y de la sonrisa oblicua (fig. 2).

    En referencia al registro dinmico de la sonrisa y la con-

    versacin del paciente, se sugiere la utilizacin de video-

    grafa digital. La posibilidad de registrar un pequeo clip de

    vdeo digital de unos cinco segundos de duracin de la

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    sonrisa y la conversacin del paciente es de un gran valor

    diagnstico. Estos vdeos son tomados con una cmara digi-

    tal con trpode, a una distancia predeterminada, y se filma

    una breve secuencia de frente y otra desde una visin obli-

    cua. Estos clips de vdeo digital son tomados antes y des-

    pus del tratamiento ortodntico y comparados en la misma

    secuencia. El vdeo clip de la sonrisa del paciente puede ser

    revisado para seleccionar el fotograma que mejor represen-

    te la sonrisa social no forzada y natural del paciente 7.

    Las mediciones directas permiten al ortodoncista cuanti-

    ficar las relaciones labio-diente en reposo y dinmica. La

    simple observacin de la sonrisa es un buen comienzo,

    pero la cuantificacin de las relaciones mencionadas ante-

    riormente es crtica para la visualizacin de la sonrisa, de

    manera que la informacin recogida de las mediciones de

    las caractersticas de la sonrisa puede ser trasladada a par-

    metros significativos para elaborar un plan de tratamiento.

    Las mediciones directas tambin tienen su aplicacin en

    investigacin, ya que nos ayudan a determinar los cambios

    en los tejidos blandos atribuidos al paso del tiempo y a la

    repeticin de la sonrisa social. Sarver y Ackerman sugieren el

    registro de las siguientes mediciones biomtricas frontales

    de manera sistemtica para poder realizar un plan de trata-

    miento: altura de las comisuras y del filt rum, espacio interla-

    bial, exposicin dentaria en reposo y al sonrer, longitud de

    la corona clnica, exposicin de enca al sonrer y el arco de

    la sonrisa (fig. 3).

    La altura del filtrum se mide en milmetros desde subes-

    pinal (la base de la nariz en la lnea media facial) hacia la

    parte ms inferior del labio superior sobre el borde berme-

    Fig Fotografas faciales extraorales: a) frontal reposo b) frontal sonrisa c) oblicua sonrisa d) lateral y e) lateral sonrisa

    a

    a

    1

    2

    3

    4

    b c

    b c d e

    Fig Fotografas de la sonrisa: a) sonrisa oblicua derecha b) sonrisa frontal primer plano y c) sonrisa oblicua izquierda

    Fig Anlisis de la sonrisa: ) altura de las comisuras

    ) altura del filtrum) espacio interlabial

    y ) exposicin dentaria al sonrer

    Comisuras

    Espacio interlabial

    Exposicin dentaria al sonrer

    Filtrum

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    lln. La medida absoluta lineal no es importante particular-

    mente, pero s su relacin con el incisivo superior y las comi-

    suras bucales. En el adolescente, la altura del filtrum es a

    menudo ms corta que la altura de la comisura, siendo la

    explicacin de este fenmeno la diferencia en el crecimien-

    to y maduracin del labio superior7-10 (fig. 4).

    La altura de la comisura se mide en una lnea imaginaria,

    que se extiende desde las bases alares de la nariz, a travs

    de subespinal, hasta las comisuras bucales, perpendicular a

    esta lnea (fig. 5).

    El espacio interlabial es la distancia en milmetros entre

    los labios superior e inferior, cuando no existe competencialabial y su valor normal es de 1 a 5 mm, segn Arnett.

    La cantidad de exposicin dentaria en reposo es un par-

    metro crtico desde el punto de vista esttico, porque es una

    caracterstica inevitable del envejecimiento del individuo10.

    As, con un paciente adulto con 3 mm de exposicin de

    enca al sonrer y 3 mm de exposicin dentaria de los incisi-

    vos centrales superiores en reposo, debe tenerse mucha

    cautela a la hora de planificar cualquier procedimiento de

    intrusin incisiva o impactacin maxilar para reducir la sonri-

    sa gingival, ya que reducir esta sonrisa tambin puede dis-

    minuir la exposicin dentaria en reposo y en conversacin

    (un rasgo caracterstico del envejecimiento facial).

    La longitud de la corona clnica es la distancia vertical de

    los incisivos centrales superiores; en adultos, la altura de la

    corona es normalmente entre 9 y 12 mm, con una media de

    10,6 mm en hombres y 9,6 mm en mujeres11. La edad del

    paciente es un factor determinante en la longitud de la

    corona clnica, por el movimiento apical gingival en el ado-

    lescente.

    La cantidad de exposicin de enca al sonrer, que es

    aceptable estticamente, es muy variable, pero la relacin

    entre la exposicin de enca y la dentaria en reposo es

    importante. En trminos generales, es preferible tratar una

    sonrisa gingival de manera menos agresiva, porque la edad

    ir disminuyendo esta apariencia de sonrisa gingival. Es ms

    esttica una sonrisa gingival que una sonrisa con un mnimo

    de exposicin dentaria.

    La percepcin esttica que se obtuvo de la sonrisa gingi-

    val fue diferente segn los evaluadores pertenecieran al

    pblico general o fueran dentistas generales (hasta 4 mm), o

    al grupo de ortodoncistas, cuya valoracin de lmite de

    aceptabilidad esttica12 fue fijada hasta en 2 mm.

    El arco de la sonrisa en una visin frontal es la relacin

    entre la curvatura de los bordes incisales de los incisivos,caninos y premolares maxilares y la curvatura del labio infe-

    rior en una sonrisa posada social13. En un arco de sonrisa

    ideal, la curvatura de los bordes incisales maxilares es para-

    lela a la curvatura del labio inferior al sonrer. El trmino con-

    sonante describe esta relacin de paralelismo entre ambas

    curvaturas. En una sonrisa no-consonante o sonrisa plana, la

    curvatura incisal maxilar es ms plana que la del labio infe-

    rior al sonrer. La relacin del arco de la sonrisa no se deter-

    mina cuantitativamente como otros parmetros biomtricos,

    por lo que se categoriza en consonante, no-consonante o

    plano y arco de la sonrisa invertido (fig. 6).

    Las mediciones directas de estas relaciones estticas y

    dinmicas se ven facilitadas en gran manera por el uso de

    programas informticos de base de datos, que permiten al

    profesional realizar una exploracin clnica de manera eficaz

    y rpida; normalmente un auxiliar introduce la informacin

    en la base de datos conforme se realiza la exploracin. La

    informacin as obtenida se almacena para ser analizada o

    para estudios de seguimiento o descriptivos.

    Como comentbamos anteriormente, el anlisis de la

    sonrisa se ha realizado tradicionalmente en una visin fron-

    tal exclusivamente2,3,6,14,15. Tal y como la apariencia de una

    Fig Medicin de la altura del filtrum con calibre digital Fig Medicin de la altura de las comisuras derecha e izquierda

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    c i e n c i ac i e n c i a yy p r c t i c ap r c t i c a

    persona es tridimensional (observamos frontalmente a nues-

    tros interlocutores una fraccin de tiempo), as debe ser el

    tratamiento de la sonrisa. Consideramos que en la valoracin

    de la sonrisa se deben incluir otras tres dimensiones que

    juegan un papel importante en la composicin de la misma:

    oblicua, sagital y temporal.

    Clasificacin y tipos de sonrisa

    Segn Zachrisson, la sonrisa sera el alineamiento bello de

    dientes bonitos con papilas intactas mostrados de manera

    hermosa en reposo, conversacin y al sonrer.

    Diferenciamos varios tipos de sonrisa en funcin de

    diversos criterios. Si consideramos la predominancia de gru-

    pos musculares que intervienen en la gnesis de la sonrisa,

    Rubin diferencia los siguientes tipos de sonrisa (fig. 7):

    Sonrisa canina: predominio de los msculos elevadores

    del labio superior.

    Sonrisa compleja: predominio de los msculos elevado-

    res del labio superior y los depresores del labio inferior

    actuando simultneamente.

    Sonrisa Mona Lisa: predominio de los msculos zigo-

    mticos mayores.

    Ackerman y Ackerman14 diferencian claramente dos tipos

    de sonrisa:

    Sonrisa social: voluntaria, relajada, con expresin facial

    esttica, contraccin muscular moderada de los mscu-

    los elevadores del labio superior y se muestran los dien-

    tes y a veces los tejidos gingivales.

    Sonrisa natural: involuntaria, provocada por la risa o gran

    placer, con expresin facial dinmica y mxima contrac-

    cin de los msculos elevadores y depresores de los

    labios superior e inferior y que provoca una visualizacin

    mxima dentaria y gingival.

    Es importante diferenciar entre la sonrisa social y la sonri-

    sa de jbilo o de felicidad. La sonrisa social es voluntaria, yel individuo la usa en eventos sociales o cuando posa para

    una fotografa. Cuando nos presentan a alguien, nuestra son-

    risa social indica que estamos encantados de conocer a la

    persona presentada. La sonrisa de jbilo o de felicidad15,16

    es una sonrisa involuntaria, que representa la emocin que

    estamos experimentando en ese momento. Tiene diferentes

    presentaciones visuales que reflejan emociones internas y

    son gobernadas mecnicamente por los msculos faciales

    de la expresin. Por ejemplo, en la sonrisa de sorpresa las

    comisuras bucales se elevan ligeramente y las cejas tambin.

    Nosotros denominamos a esta expresin como sonrisa, pero

    realmente los labios pueden incluso no separarse y mostrar

    los dientes. Segn Darwin y Duchenne17 literalmente sonre-

    mos con nuestros ojos.

    Al igual que cuando tratamos maloclusiones, en este

    caso el ortodoncista tambin debe tener una posicin

    reproducible de los dientes y la relacin entre maxilares

    como punto de referencia inicial. En el tratamiento de la

    sonrisa, la social generalmente se considera una sonrisa

    reproducible14, 18, sin embargo, una sonrisa social puede

    madurar y no ser consistente en el tiempo en algunos

    pacientes19.

    Fig Anlisis de la sonrisa: ) exposicin de enca al sonrer

    ) altura de la corona clnica y ) arco de la sonrisa

    Exposicin de la enca

    Arco de la sonrisa

    Altura de la corona

    1

    2

    3

  • 8/4/2019 Rehabilitacion Oral - Implantes

    12/18

    MaxillariSSeptiembre

    c i e n c i ac i e n c i a yy p r c t i c ap r c t i c a

    Wuerpel EH My friend Edward Hartley Angle Dent Cosmos ; LXXI: Hulsey CM An esthetic evaluation of lipteeh relationships present in the smile Am J Orthod ; : Mackley RJ An evaluation of smiles before and after orthodontic treatment Angle Orthod ; : Peck S Peck L Kataja M The gingival smile line Angle Orthod ; : Sarver DM Ackerman JL Orthodontics about face: the reemergence of the esthetic paradigm Am J Orthod Dentofac Orthop

    ; :

    Sarver DM AckermanMB Dymanic smile visualization and quantification: Part Evolution of the concept and dynamic recordsfor smile capture Am J Orthod Dentofac Orthop ; :

    Subtelny JD A longitudinal study of soft tissue facial structures and their profile characteristics defined in relation to underlying skeletal structures Am J Orthod ; :

    Vig PS Cohen AM Vertical growth of the lips: a serial cephalometric studyAm J Orthod Dentofac Orthop ; : Mammandras AH Linear changes of the maxillary and mandibular lips Am J Orthod Dentofac Orthop ; : Dickens ST Sarver DM Proffit WR Changes in frontal soft tissue dimensions of the lower face by age and gender World Journal

    of Orthodontics ; :

    Gillen RJ Schwartz RS Milton TJ Evans DB An analysis of selected normative tooth proportions Int J Prosthodont ; : Kokich VO Jr Kiyak HA Shapiro PA Comparing the perception of dentists and lay people to altered dental esthetics J Esthet

    Dent ; :

    Sarver DM The importance of incisor positioning in the esthetic smile: the smile arc Am J Orthod Dentofac Orthop ; :

    Ackerman JL Ackerman MB Bresinger CM Landis JR A morphometric analysis of the posed smile Clin Orthod Res ; : Miller CJ The smile line as a guide to anterior esthetics Dent Clin North Am ; : Duchenne de Boulogne GM The mechanism of human facial expression Cambridge United Kingdom: Cambridge University

    Press

    Darwin C The expression of emotions in man and animals DesMoines Iowa: Meredith PublishingRigsbeeOH Sperry TP BeGole EA The influence of facial animation on smile characteristics Int J Adult Orthod Orthognath Surg

    ; :

    Sarver DM Ackerman MB Dynamic smile visualization and quantification: Part Smile analysis and treatment strategies AmJ Orthod Dentofacial Orthop ; :

    BibliografaFig Tipos de sonrisa: a) sonrisa canina b) sonrisa compleja

    y c) sonrisa Mona Lisa

    a b

    c

  • 8/4/2019 Rehabilitacion Oral - Implantes

    13/18

    CaracterizacindelasInterferenciasOclusales

    enlaDenticinTemporal.AlgoritmoparasuTratamiento

    MaxillariS Septiembre

    c i e n c i ac i e n c i a yy p r c t i c ap r c t i c a

    Resumen

    Se realiz una investigacin clnica experimental con el pro-

    psito de detectar la presencia de interferencias oclusales

    en la poblacin infantil del municipio de Santa Clara. A los

    pacientes afectados se les aplic una teraputica temprana,

    para eliminar los trastornos funcionales que favorecen el

    subdesarrollo del sistema estomatogntico. La teraputica

    propuesta fue el tallado selectivo de superficies dentarias, y

    el mismo se aplic siguiendo un algoritmo de tratamiento

    diseado por nosotros para establecer una metodologams organizada a la hora de llevar a cabo esta terapia. El

    estudio mostr cmo se comportan las interferencias oclu-

    sales en nuestra poblacin infantil y la efectividad del algo-

    ritmo de tratamiento para aplicar los desgastes selectivos en

    la denticin temporal.

    Palabras clave

    Denticin primaria. Maloclusin/terapia.

    Ortodoncia preventiva. Oclusin dental balanceada.

    Abrasin dental.

    Introduccin

    La creencia comn de que el tamao y la forma de los maxi-

    lares son hereditarios y por ello no se pueden cambiar, no

    es cierta. Los maxilares se desarrollan correctamente cuando

    tienen estmulos adecuados desde el primer momento de la

    vida, de ah la importancia de la lactancia natural, respira-

    cin nasal y la incorporacin de una dieta adecuada1,2.

    El desgaste o atricin dentaria que se logra de forma

    fisiolgica en la denticin temporal por medio de la inges-

    tin de una dieta seca, dura y fibrosa es el estmulo parat-pico idneo para la adaptacin funcional, donde las cspi-

    des de todos los dientes desaparecen, dejando la oclusin

    equilibrada y bibalanceada, con las caras oclusales perfec-

    tamente planas y los incisivos en oclusin borde a borde.

    Estas condiciones permiten la realizacin de movimientos

    extensos de lateralidad de la mandbula y simtricos a dere-

    cha e izquierda, que garantizan un adecuado desarrollo de

    las bases seas y una diferenciacin y excitacin de la parte

    superior de las ATM. De esta forma, la boca del nio a los

    seis aos est casi preparada para la erupcin fisiolgica y

    ordenada de la segunda denticin3.

    DRA YILIAM JIMNEZ YONGAUTORESDRA YILIAM JIMNEZ YONGEspecialista en Ortodoncia

    Profesora de pregrado y posgradoDRA MIRIAM MACHADO MARTNEZEspecialista en Ortodoncia Profesora Titular de OrtodonciaDecana de la Facultad de Estomatologa de Villa Clara Mster en CienciasDR IHOSBANY CORZO SANTOSEspecialista en Ortodoncia

    Profesor de pregrado y posgradoDRA OLGA LIDIA VLIZ CONCEPCINEspecialista en OrtodonciaProfesora Titular de Ortodoncia Jefa de Ctedra de Ortodoncia y OdontopediatraDR RICARDO GRAU VALODoctor en Ciencias

    Profesor Titular de Informtica Mdica y Bioestadstica

    Clnica Estomatolgica Docente de Especialidades de Santa Clara Villa Clara (Cuba)

    Este trabajo est adscrito al proyecto de investigacin de

    la Rehabilitacin Neuro-Oclusal. Herramienta valiosa en el

    diagnstico y tratamiento de alteraciones del sistema cra-

    neofacial en edades tempranas del desarrollo.

  • 8/4/2019 Rehabilitacion Oral - Implantes

    14/18

    MaxillariS Septiembre

    c i e n c i ac i e n c i a yy p r c t i c ap r c t i c a

    Ocasionalmente encontramos nios que durante la den-

    ticin primaria experimentan un hbito de masticacin de

    apertura y cierre que impide la excitacin neural del apara-

    to masticatorio, provocado por la presencia de interferen-

    cias oclusales, dada la falta de atricin4.El tallado selectivo de tejido dentario para eliminar todas

    las interferencias oclusales que han modificado el patrn de

    masticacin constituye la terapia de eleccin en estos casos

    por su efectividad, bajo costo, su capacidad de aplicacin

    en edades tempranas, evitando as el infradesarrollo del sis-

    tema estomatogntico y el agravamiento de la maloclusin

    que conllevara a tratamientos ms complejos y costosos en

    edades posteriores en estos pacientes5,6. Nuestros profesio-

    nales muchas veces no aplican correctamente el procedi-

    miento de tallado selectivo por desconocimiento del

    mismo y, al no tener resultados satisfactorios, descuidan esta

    lnea de tratamiento, empleando otros mtodos ms com-

    plejos que requieren ms recursos. Esto nos motiv a dise-

    ar un algoritmo para el tratamiento de las interferencias

    oclusales en denticin temporal, con el propsito de esta-

    blecer una metodologa lgica y organizada en el momento

    de llevar a cabo el tratamiento, siguiendo para ello las pre-

    misas del doctor Pedro Planas.

    Material y mtodo

    El universo de nuestro estudio estuvo constituido por 2.215

    nios de cuatro y cinco aos de edad de ambos sexos, que

    asistan a las instituciones infantiles de la Ciudad de Santa

    Clara durante el ao 2003. Se seleccionaron en una primeraetapa un total de cuatro crculos infantiles por un muestreo

    aleatorio y, en una segunda etapa, se seleccion la muestra,

    quedando conformada por 59 nios que presentaban inter-

    ferencias oclusales durante los movimientos funcionales

    mandibulares; formndose dos grupos de estudio, el pri-

    mero constituido por los casos con deslizamiento de RC a

    PMI y el segundo grupo por los casos con interferencia

    durante los movimientos de lateralidad. A los mismos se le

    realiz una exploracin extraoral e intraoral y un examen

    funcional. Para su seleccin, los pacientes deban tener un

    buen desarrollo psquico y mental, no haber recibido trata-

    miento ortodntico previo, ausencia de caries y de obtura-

    ciones deficientes. Los datos fueron recogidos en una plan-tilla de control individual (anexo). Una vez estudiados los

    casos, se comenz a aplicar la teraputica propuesta por

    nosotros, el tallado selectivo. El mismo se llev a cabo

    siguiendo para ello un algoritmo de tratamiento diseado

    por nosotros, que recoge de manera clara y con un lengua-

    je asequible una secuencia lgica para llevar a cabo el tra-

    tamiento desde el primer encuentro con el paciente, y abar-

    ca los diferentes pasos, desde el examen integral del

    paciente hasta el tipo de procedimiento a seguir, depen-

    diendo de las caractersticas propias de cada caso. Incluye

    adems el control de la dieta, de hbitos deletreos y de

    una correcta masticacin. El total de la muestra fue exami-

    nado al ao de terminado el tratamiento, para evaluar los

    cambios que se produjeron como resultado de la terapia.

    El p rocesamiento se llev a cabo en una microcomputado-

    ra Pentium III con el paquete de software SPSS paraWindows, utilizando para las comparaciones transversales

    entre los grupos el test no paramtrico de Mann-Whitney y

    para las comparaciones evolutivas antes versus despus,

    el test de McNemar. Cuando se hace el estudio evolutivo

    del deslizamiento durante tres meses consecutivos se utili-

    za el anlisis de varianza de Cochran para medir la significa-

    cin de la evolucin general y luego se utilizan pruebas de

    McNemar para comparar los resultados de cada mes con el

    anterior y localizar los meses donde se lograron los cambios

    ms significativos.

    ResultadosLa tabla 1 nos permite caracterizar a la muestra segn el tipo

    de interferencias, mostrndonos que del total de pacientes

    con interferencias oclusales, 30 para un 50,8%, presentan

    deslizamiento de RC a PMI y el resto, 29 para un 49,2%, no

    presenta esta caracterstica y slo se presentan con interferen-

    cias en los movimientos de lateralidad. Esto nos permiti divi-

    dir la muestra en dos grupos para su estudio. El primero, los

    que presentaban deslizamiento de RC A PMI (30 pacientes) y

    el segundo, los que tenan estrictamente interferencias en late-

    ralidad (29 pacientes). Hay que sealar que las interferencias

    en lateralidad pueden presentarse en cualquiera de los dos

    grupos, pero el segundo incluye aquellos casos que presen-tan estas interferencias aunque sin deslizamiento de RC a PMI.

    En el anlisis de las interferencias en lateralidad derecha

    e izquierda se determin que las interferencias en laterali-

    dad derecha aparecen en los 29 casos del segundo grupo

    y slo en el 60% de los casos del primer grupo. Esta dife-

    rencia es altamente significativa (significacin 0.000).

    Resultados anlogos se presentan al estudiar las interferen-

    cias en lateralidad izquierda. En el segundo grupo, el 100%

    de los casos presentaban esta alteracin y en el grupo con

    deslizamiento de RC a PMI slo el 53,3% la presentaba. Esta

    diferencia entre los grupos result significativa segn el test

    exacto de Fisher (significacin 0.000).

    En la tabla 2 se aprecian las regiones de interferencias porgrupos. En ambos, las mayores interferencias se presentan

    en los caninos (48 de los 59 sujetos en general: 81,4%). En

    este sentido no hay diferencias significativas entre los gru-

    pos (significacin 0.144 > 0.05). Los restantes son casos ms

    aislados, en los que la regin de interferencia aparece en los

    incisivos o en los molares.

    En la tabla 3 y el grfico correspondiente se muestran los

    tipos de deslizamiento de RC a PMI que aparecen en el pri-

    mer grupo. Como se puede ver, predominan los laterales

    izquierdo y derecho, 46,7% y 43,3% respectivamente. Entre

    ellos se abarca el 90% de los nios de este grupo.

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    MaxillariS Septiembre

    c i e n c i ac i e n c i a yy p r c t i c ap r c t i c a

    La tabla 4 describe cmo evoluciona el deslizamiento de

    RC a PMI dentro del primer grupo de nios, despus de

    haberle aplicado la terapia de desgaste selectivo siguiendo

    el algoritmo propuesto por nosotros.

    Ya en el primer mes se haba resuelto en cuatro casos. Enel segundo, en 17 y al finalizar el tercer mes, en 26 de los

    30 nios.

    El anlisis de varianza de Friedman garantiza que la evolu-

    cin general es altamente significativa (significacin 0.000 0.05); pero la

    evolucin es altamente significativa a partir del segundo mes

    respecto al mes anterior (significacin 0.000 < 0.01).

    Al finalizar el tercer mes de evolucin se haba logrado

    restablecer la coincidencia de la RC con la PMI en 26 casos,

    resultado que se mantuvo hasta despus del primer ao. Por

    tanto, del total de nios con deslizamiento de RC a PMI (30),

    se logr restablecer el 86,6%.

    Al evaluar las interferencias en lateralidad derecha e

    izquierda despus de aplicada la terapia (tabla 5), se com-

    prob que se haban logrado eliminar las interferencias en

    lateralidad derecha en la mayora de los casos de ambos gru-

    pos (94,9%), de hecho en todos los casos del segundogrupo y en el 90% del grupo con problemas de desliza-

    miento de RC a PMI; de manera que finalmente no aparecen

    diferencias significativas entre los grupos respecto a la pre-

    sencia de tal tipo de interferencia (significacin 0.237 > 0.05).

    El test de McNemar aplicado antes y despus en cada

    grupo revela los detalles. Efectivamente, en el grupo de

    deslizamiento de los 15 que tenan interferencia inicialmen-

    te, slo quedaron finalmente tres (significacin del cambio

    0.000 < 0.01). En el grupo con interferencias en lateralidad,

    el 100% cambi como se explic anteriormente. Con rela-

    cin a las interferencias en lateralidad izquierda, se logr eli-

    minar, en el grupo con deslizamiento, en casi la totalidad de

    los casos, quedando apenas dos con tales interferencias, y

    en el segundo grupo se logr eliminar totalmente. En ambos

    grupos, la evolucin es por tanto altamente significativa (sig-

    nificaciones menores que 0.01).

    INTERFERENCIASEN LATERALIDAD

    DERECHA

    GrupoTotalDeslizamiento

    de RC a PMIInterferenciasen lateralidad

    SIcantidad

    del grupo

    NOcantidad

    del grupo

    Totalcantidad

    del grupo

    INTERFERENCIASEN LATERALIDAD

    IZQUIERDA

    GrupoTotalDeslizamiento

    de RC a PMIInterferenciasen lateralidad

    SIcantidad

    del grupo

    NOcantidad

    del grupo

    Totalcantidad

    del grupo

    DESLIZAMIENTODE RC A PMI

    GrupoTotalDeslizamiento

    de RC a PMIInterferenciasen lateralidad

    SIcantidad

    del grupo

    NOcantidad

    del grupo

    Totalcantidad

    del grupo

    TABLA ICaracterizacin de la muestra segn el tipo de interferencia

    Sig del test exacto de Fisher: Deslizamiento de RC a PMI Intererencia en lateralidad derecha Interferencia en lateralidad izquierda

    REGIN DE LAINTERFERENCIA

    Grupo

    TotalDeslizamientode RC a PMI

    Interferenciasen lateralidad

    Incisivocantidad

    del grupo

    Caninocantidad

    del grupo

    Molarcantidad

    del grupo

    Totalcantidad

    del grupo

    TABLA IIRegiones de interferencia por grupos

    Sig del test exacto de Fisher

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    c i e n c i ac i e n c i a yy p r c t i c ap r c t i c a

    MOMENTO DEL CAMBIO

    Valor

    NO SI

    Deslizamiento de RC a PMI inicial

    Deslizamiento de RC a PMI al mes

    Deslizamiento de RC a PMI a los dos meses

    Deslizamiento de RC a PMI a los tres meses

    TABLA IIITipo de deslizamientos de RC a PMI en grupo con deslizamiento de RC a PMI

    TABLA IVDetalles de la evolucin del deslizamiento de RC a PMI Momento del cambio

    TIPO DE DESLIZAMIENTO Frecuencia Porcentaje

    Anterior

    Lateral derecho

    Lateral izquierdo

    Total

    TIPO DE DESLIZAMIENTO

    Test Cochrans Test McNemar: Deslizamiento de RC a PMI inicial vs mes Deslizamiento de RC a PMI al mes vs meses Deslizamiento de RC a los meses vs meses

    INTERFERENCIASEN LATERALIDAD

    DERECHA DESPUS

    Grupo

    TotalDeslizamientode RC a PMI

    Interferenciasen lateralidad

    NO cantidad

    del grupo

    SIcantidad

    del grupo

    Totalcantidad

    del grupo

    INTERFERENCIASEN LATERALIDAD

    IZQUIERDA DESPUS

    Grupo

    TotalDeslizamientode RC a PMI

    Interferenciasen lateralidad

    NO cantidad

    del grupo

    SIcantidad

    del grupo

    Totalcantidad

    del grupo

    TABLA VComparacin de las interferencias en lateralidad derecha e izquierda entre grupos despus del tratamiento y comparacin antes vsdespus en cada grupo

    Test McNemar en grupo con deslizamiento de RC a PMI: Interferencias en lateralidad derecha antes vs despus Interferencias en lateralidad izquierda antes vs despus Test McNemar en grupo con interferencias en lateralidad: Interferencias en lateralidad derecha antes vs despus Interferencias en lateralidad izquierda antes vs despus

    Discusin

    La presencia de interferencias oclusales en la poblacin

    infantil se observa cada vez con ms frecuencia. Autores

    como Snchez R.7, Quirs O.8, Giovanni M.A.9, Saitoh I.6 lo

    han planteado en sus investigaciones y coinciden en que la

    causa fundamental de este tipo de alteracin reside en la

    ausencia de una funcin masticatoria perfecta, que incluye

    la interposicin de alimentos duros y fuertes.

    En nuestro estudio se observa cmo la presencia de

    estos disturbios oclusales afecta directamente el patrn de

    masticacin, impidiendo los movimientos funcionales late-

    rales de la mandbula desde la cntrica y en algunos casos

    impidiendo la coincidencia de la relacin cntrica a la

    posicin de mxima intercuspidacin. Estos contactos pre-

    maturos durante las excursiones mandibulares pueden estar

    ubicados en la regin de incisivos, caninos o molar. En

    nuestra investigacin, las mayores interferencias se presen-

    tan en los caninos en ambos grupos de estudio. Resultados

    similares presentaron autores como De Boer M.10, Prez H.11

    y Machado M.12. Esto coincide con lo planteado en la lite-

    ratura consultada, donde se hace referencia al canino como

  • 8/4/2019 Rehabilitacion Oral - Implantes

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    MaxillariS Septiembre

    c i e n c i ac i e n c i a yy p r c t i c ap r c t i c a

    el responsable ms frecuente de las interferencias oclusales

    y del impedimento de una correcta funcin masticatoria,

    como consecuencia de la falta de atricin fisiolgica que

    sufre la dentadura de cambio por accin de la dieta13. Los

    caninos estn expuestos como cualquier otro diente a lasfuerzas extrnsecas, incluyendo los movimientos maxilares

    laterales. Cuando no existe ningn desplazamiento lateral

    de mandbula, los caninos erupcionan a una sobremordida

    profunda y sus vertientes erupcionadas exigirn amplias

    excursiones verticales mandibulares para cualquier movi-

    miento lateral. La accin masticatoria, por tanto, no es la

    idnea14..

    En determinadas situaciones encontramos el contacto

    prematuro durante el trayecto final de cierre desde la posi-

    cin de RC a la PMI. En estos casos, la mandbula experi-

    menta un desplazamiento hacia delante, derecha o izquier-

    da para encontrar la mxima intercuspidacin. Los des-

    plazamientos con un componente lateral son los que pre-

    dominan en nuestro estudio. Los mismos son generalmente

    adaptativos para evitar los puntos de contacto prematuros,

    pero a la vez son muy peligrosos, ya que la desviacin man-

    dibular se traduce en una alteracin del patrn muscular,

    dando como resultado una masticacin unilateral, un creci-

    miento asimtrico de la mandbula y alteraciones de las ATM

    en poca posterior15.

    Despus de llevada a cabo la terapia de tallado selecti-

    vo y eliminadas todas las interferencias que impedan la

    coincidencia de la relacin cntrica con la mxima inter-

    cuspidacin, an se observaba en muchos casos un des-

    plazamiento anormal de la mandbula, como ocurra antesdel desgaste. Esto se explica porque toda la estructura neu-

    romuscular y articular del sistema est adaptada a esa fun-

    cin patolgica y, aunque no existan las interferencias, la

    propia musculatura lleva a la mandbula a esa posicin pre-

    establecida6,17,16. Se necesita, por tanto, dar un tiempo a esa

    musculatura para que se desprograme y vaya reestable-

    cindose la funcin muscular normal. Es por eso que los

    mayores cambios evolutivos en nuestro tratamiento se

    observan a partir del segundo mes despus de concluido

    el tallado selectivo.

    Al finalizar el tercer mes de evolucin, se haba logrado

    restablecer la coincidencia de la RC con la PMI en un 86,6%.Resultados similares present en su estudio Prez H.11, 70%.

    Si tenemos en cuenta lo hallado en la literatura, es posible

    encontrar casos que no resuelvan totalmente por medio del

    tallado selectivo, y se trata de aquellos pacientes donde el

    propio impedimento al desarrollo del maxilar superior hace

    que el mismo sea ms estrecho que la mandbula y no pue-

    dan relacionarse correctamente. En estos casos, autores

    como Planas P.13 y Simoes16 proponen combinar el tallado

    con otro tipo de terapia, lo cual no constituye objetivo de

    nuestra investigacin.

    La eliminacin de las interferencias oclusales durante los

    movimientos laterales de la mandbula por medio del talla-

    do selectivo fue necesaria para desgastar el esmalte ntegro

    de las cspides y superficies oclusales como consecuencia

    de la falta de atricin, condicin sta que si perdura trae

    consigo una atrofia funcional en esta primera denticin, la

    cual se trasmite a la denticin futura. Con nuestra terapia

    logramos equilibrar el sistema, permitiendo que los movi-

    mientos laterales que estaban impedidos se describieran en

    un plano horizontal, sin tropiezos, logrndose una mastica-

    cin ms eficiente, como plantean Hayasaki H.18, Planas P.13 y

    Simoes16.

    Conclusiones

    Se determinan las interferencias oclusales en lateralidad y

    de RC a PMI, observndose el predominio de los desliza-

    mientos con un componente lateral, siendo el canino el

    mximo responsable.

    El algoritmo demostr ser de gran utilidad en el trata-

    miento de las interferencias oclusales para el logro de una

    reeducacin funcional del Sistema Estomatogntico.

    ANEXO

    Modelo de recogida de los datos. :

    Crculos infantil ..........................................................................................Ao de vida ..............................................................................................

    Nombre y Apellidos......................................................................................................................................................................................................

    Edad................................................Sexo ..................................................Fecha de ingreso........................................................................................

    Fecha de nacimiento..................................................................................Direccin....................................................................................................

    e/ ....................................................................................................................................................................................................................................

    Tratamiento ortodntico previo 0-No 1-Si

    Todos los dientes temporales presentes 0-No 1-Si

  • 8/4/2019 Rehabilitacion Oral - Implantes

    18/18

    c i e n c i ac i e n c i a yy p r c t i c ap r c t i c a

    QuirsO Etiologa de las maloclusiones En: Ortodoncia Nueva generacin Caracas: editorial AMOLCA; p Lescano de Ferrer A Varela de Villalba Tipo y duracin de la lactancia y sus consecuencias oclusalesRev Iberoam Ortod

    ; (): Duran Vox Multifunction system (MFS)Ortod clnica ; (): Alamoudi N The correlation between occlusal characteristics and temporomandibular dysfunction in Saudi Arabian chil

    dren J Clin Pediatr Dent ; (): Costa Codina X La fuerza muscular Ortod clnica ; (): Saitoh I HayasakiH Iwase Y Nakata M Improvement in jaw motion following treatment of unilateral croosbite in child

    with primary dentition: a case report Cranio ; (): SnchezR lvarez CI MachadoM Castillo R Estudio de la funcin lateral en denticin temporal en nios deaosRev

    Cubana Ortod ;(): Quirs O Caractersticas de la oclusin de los nios del Jardn de Infancia Beatriz de Roche del Instituto de Investigacin

    Cientfica (IVIC) Acta Odontol Venez (En lnea) (Fecha de acceso mayo ) URL disponible en: www:actaodontolgicacom

    Giovanni MA Gordin AM Prez L Efectos de la masticacin unilateral en el sistema estomatogntico y posibles factorespredisponentes en nios escolares de Medelln Rev Facultad Odont Univ Antioquia ; ():

    De Boer M Steenks MH Functional unilateral posterior crossbite Orthodontic and funtional aspects J Oral Rehabil ;():

    Prez H Ramos C Domnguez LM Tratamiento precoz de interferencias oclusales que provocan laterognatismo en niosde edades tempranas Rev Cubana Ortod ; ():

    Machado M Hernndez JM Grau R Estudio clnico de la atricin dentaria en la oclusin temporal Rev Cubana Ortod; (): Planas P Rehabilitacin NeurooclusalePars: Masson editeur; :

    Thurow RC La denticin primaria y el establecimiento de pautas oclusales funcionales En: Atlas de principios ortodncicos La Habana: Editorial CientficoTcnica; p

    Sonnesen L Bakke M Solow BBite force in preorthodontic children with unilateral crossbiteEur J Orthod ; ():

    Simoes W A Masticacin y desarrollo En: Ortopedia funcional de los maxilares vista a travs de la rehabilitacinneurooclusal (tomo I y II)Caracas: ISARO; p

    Le Arreta E L Bono E L Azolin R Importancia del disprogramacao electrnico e a mandibula e de diagnostico ortodoncicola parteII J Bras de Orto e Ortop Facial ; :

    Hayasaki H Yamasaki Y Nishijima N Naruse K Nakata M Characteristics of protrusive and lateral excursions of themandible in children with the primary dentition J Oral Rehabil ; ():

    Bibliografa

    1) Deslizamiento de RC a PMI.

    Inicio 0No 1Si

    Al mes del tratamiento 0No 1Si

    2 mes del tratamiento 0No 1Si

    3er mes del tratamiento 0No 1SiAl ao del tratamiento 0No 1Si

    2) Tipo de desplazamiento.

    0Anterior

    1Lateral derecho

    2Lateral izquierdo

    3) Interferencias oclusales en lateralidad derecha.

    Antes Despus

    0No 0No

    1Si 1Si

    4) Interferencias oclusales en lateralidad izquierda.

    Antes Despus

    0No 0No

    1Si 1Si

    5) Regin de la interferencia.

    0Incisivo

    1Canino

    2Molar

    6) Hbitos bucales.

    Antes Despus

    0No 0No

    1Si 1Si

    Tipo..................................

    7) Funcin masticatoria.

    Antes Despus

    0Bilateral alternante 0Bilateral alternante

    1Unilateral derecha 1Unilateral derecha

    2Unilateral izquierda 2Unilateral izquierda

    3Apertura y cierre 3Apertura y cierre