COMPONENTES TERAPÉUTICOS DE

REHABILITACIÓN PULMONAR

EDUCACIÓN

• Dirigida al paciente y a sus familias, para facilitar el mejor conocimiento de la enfermedad y la mejor cumplimentación del tratamiento.

• Recientemente se ha demostrado que su aplicación supone un beneficio adicional al entrenamiento, contribuye a mejorar la utilización de recursos sanitarios.

• Su objetivo fundamental es conseguir que el paciente y sus cuidadores conozcan, acepten la enfermedad y se impliquen en su manejo, avanzando en el terreno de los autocuidados y la autogestión.

• El autocuidado es un término aplicado en los programas educacionales que se relaciona con la enseñanza de las aptitudes y habilidades necesarias para realizar un correcto cumplimiento terapéutico, guiar un cambio de conducta de salud y dar apoyo emocional a los pacientes a fin de controlar su enfermedad y vivir con la mayor autonomía funcional posible

• La autogestión, por otra parte, se centra en el tratamiento farmacológico, a fin de que el paciente y sus cuidadores conozcan cómo manejar los fármacos en la rutina diaria y en las situaciones en que aparecen signos de alarma.

COMPONENTES EDUCATIVOS

Anatomia y fisiología de

la respiracion

Caracteristicas de la enfermedad

y síntomas

Hábitos de vida

saludableFactores

de riesgo

Síntomas de alarma

Técninas de ahorro de energía

Tratamiento de comorbilidades

Recursos comunitarios y

medios de contacto

PROGRAMA DE DESABITUACIÓN TABÁQUICA

• Dejar de fumar es el primer paso en todo programa de rehabilitación pulmonar. Será una de las intervencionesmédicas que más y mejor impacto tendrá para la salud de estos sujetos.• Existen dos tipos de intervención:- Intervención mínima- Intervención médica especializada

Intervención mínima

• Propondremos al paciente que elija un día para dejar de fumar. Apuntaremos la fecha en su historia clínica y le ofreceremos información y consejo sobre cómo prepararse para dejar el hábito, sobre qué hacer un primer día de su vida sin tabaco y sobre cómo mantenerse sin fumar.• Es conveniente prolongar el seguimiento de estos pacientes hasta

que se cumplan 6 meses de abandono del hábito. • En las primeras 12 semanas, el seguimiento ha de ser más

intenso (visitas semanales en el primer mes y quincenales en el segundo y tercero) que en el resto.

• Con este tipo de intervención, entre el 15 y el 30% de los pacientes fumadores con enfermedad pulmonar consigue mantenerse sin fumar

Intervención médica especializada

• Las principales recaídas se han descrito por síndrome de abstinencia (70-80%), ganancia de peso y ansiedad.• Según el grado de dependencia es necesario establecer la

terapia sustitutiva con nicotina, Entre un 25 y un 45% sometidos a este tratamiento consigue abandonar el consumo de tabaco

• La ganancia de peso que sigue al abandono del hábito tabáquico es otra de las causas que pueden llevar a la recaída. • Debemos recomendar a nuestros pacientes que reduzcan su ingesta

calórica diaria en aproximadamente 500 calorías y que incrementen el ejercicio físico que realizan normalmente.• En aquellos sujetos en los que la ansiedad sea la causa de la recaída, ha

demostrado ser muy eficaz el apoyo psicológico, bien individual o grupal, la utilización de técnicas de autorrelajación y, en algunas ocasiones, la prescripción de ansiolíticos.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

TÉCNICAS FACILITADORAS DE EXPECTORACIÓNEJERCICIOS RESPIRATORIOS

TÉCNICAS DE PERMEABILIZACIÓN DE VÍA AÉREA

• En Procesos hipersecretores, alteraciones de las propiedades de moco, disfunción ciliar y alteraciones del mecanismo de la tos, mantener la vía aérea libre de secreciones.

• RESPIRACIÓN DE LABIOS FRUNCIDOS Y EJERCICIOS DIAFRAGMÁTICOS TIENEN POCO EFECTO BENEFICIOSO SOBRE LA DISNEA

TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN RESPIRATORIA

• Las técnicas de reeducación respiratoria agrupan una serie de métodos en los que se intercomunican los tres mecanismos que permiten la ventilación: la caja torácica, los músculos respiratorios y el parénquima pulmonar.• Estas técnicas se basan en la biomecánica diafragmática y

costovertebral, con el objetivo fundamental de favorecer la flexibilidad del tórax.

• El objetivo común y fundamental de estas técnicas es modular y crear un nuevo tipo de patrón ventilatorio con un mayor volumen circulante y una menor frecuencia respiratoria.• -Aumentar la eficacia respiratoria, mejorando las relaciones ventilación-perfusión.• – Mejorar la función de los músculos respiratorios.• – Incrementar la movilidad de la caja torácica.• – Permitir una mejor tolerancia a las actividades de la vida diaria.• – Desensibilizar la disnea.

Ventilación lenta controlada

Respiración de labios fruncidos

Movilizaciones torácicas

Ventilación dirigída en reposo y en

actividades de la vida diaria

• Ventilación lenta controlada es una respiración abdominodiafragmático.• Respiración de labios fruncidos, el mecanismo es desplazar el

punto de igual presión hacia la parte proximal del árbol bronquial • Aumenta el volumen circulante, disminuye la frecuencia

respiratoria y mejorar la paO2 y Sat de O en reposo.• Ventilacion dirigida en reposo y en las actividades de la vida

diaria, es una tecninca mas elaborada con la que se pretende Corregir movimientos paradójicos y asinergias respiratorias.

ENTRENAMIENTO MUSCULAR

• Es ya conocido la disminución de fuerza y la resistencia muscular, de la capacidad oxidativa muscular y mayor proporción de fibras musculares tipo II (predomnio glucolítico).

• Dichos factores se ven favorecidos por la inactivdad física, tratamiento con corticosteroides orales, inflamación sistémica, apoptosis musular, etc.

• EL OBJETIVO PRINCIPAL ES REVERTIR LA DISFUNCIÓN FUNCIONAL MUSCULAR O MINIMIZAR LAS CONSECUENCIAS

EXTREMIDADES INFERIORES

Es la más utilizada, mediante el ejercicio submáximo mantenido durante un tiempo prolongado y que implica a amplias masas

musculares CAMINAR, CICLISMO, CAMINAR EN TAPIZ RODANTE, BICICLETA

ESTÁTICA, BAILE.

• La aplicación de intensidades altas de entrenamiento ha demostrado que es bien tolerado por el paciente y que se obtienen importantes beneficios fisiológicos como incrementos en la capacidad aeróbica, en el umbral anaerobio, y disminución de la demanda ventilatoria para una determinada carga de trabajo.

• las adaptaciones musculares inducidas por un entrenamiento tipo aeróbico en EPOC reflejan un incremento en la capacidad oxidativa de los músculos entrenados

• EL EJERCICIO SE DEB MANTENER AL MENOS POR 20 MINUTOS DE MANERA CONTINUA, O EN INTERVALOS, EL CUAL DEBE IR AUMENTANDO PROGRESIVAMENTE .

ENTRENAMIENTO MUSCULAR

• EXTREMIDADES SUPERIORES

• El entrenamiento de ENDURANCE es de gran importancia por la aplicación de los mismos en pacientes con EPOC ; mediante el cicloergómetro de brazos o con pequeños pesos.

PRINCIPIO DE ESPECIFICIDAD

• La adición de un entrenamiento aumenta la fuerza y la masa muscular, con una grado de evidencia actual máximo.

• Mejoras de distancia recorrida en el test de caminata de 6 minutos y en el consumo máximo de Oxígeno (VO2máx), disnea y calidad de vida.

• Habitualmente el entrenamiento de fuerza se recurre a ejercicios de levantamiento de pesas con cargas elevadas (75% - 85% del peso máximo) que se puede movilizar en una única maniobra o test 1RM) y pocas repeticiones.

• Un programa de 2 a 4 series de 6 a 8 repeticiones de 5-6 ejercicios al 70% del 1RM

ENTRENAMIENTO COMBINADO

• ENDURANCE / FUERZAManteniendo la duración, frecuencia e intensidad que los programas con únicos tipos de ejercicio, y compartiendo el tiempo de cada sesión entre ambos.

Son el tipo recomendado en la actualidad.

OTRAS MODALIDADES DE ENTRENAMIENTO

• En los últimos años se han probado otros métodos físicos para mejorar la disfunción muscular de EPOC.

1. Activación de músculos periféricos (miembros inferiores, mediante la estimulación con corrientes de baja intensidad, a través de estimulación neuromuscular transcutánea o por estimulación electromagnética).

2. Los resultados han sido muy positivos, sobre todo en pacientes con severa afectación muscular y dificultad para complentar un programa de ejercicios habituales.

Entre las ventajas se encuentran en el domicilio, es barato y aparentemente seguro.

MÚSCULOS RESPIRATORIOS

DEBILIDAD DE MUSCULATURA INSPIRATORIA- Dispositivos de umbral de presión- Espirómetro de incentivo- Ventilación isocçapnica

CARGA DE TRABAJO > 30% A 40% PlmáxPMI < 60cmH20

COMPONENTE ESENCIAL DE REHABILITACION PULMONAR

• El entrenamiento muscular inspiratorio puede reducir la disnea, mejorar la función muscular inspiratoria e incluso provocar adaptaciones fisiológicas y estructurales a nivel muscular.

APOYO PSICOEMOCIONAL

• La incidencia de depresión en pacientes con EPOC es aproximadamente 2,5 veces mayor que en la población general

• Los programas de RR que incluyen intervención psicológica mejoran más la ansiedad y depresión que aquellos con únicamente entrenamiento al ejercicio.• El tratamiento psicológico también supone un apoyo fundamental en las

terapias de deshabituación tabáquica para los pacientes que continúan fumando.

SOPORTE NUTRICIONAL

• La desnutrición se asocia a mayor grado de deterioro funcional pulmonar y un peor estado de salud. • ES UN FACTOR DE MAL PRONÓSTICO DE SUPERVIVENCIA• Lo más razonable es intentar que el paciente mantenga su peso

lo más cercano posible al ideal, mediante una dieta equilibrada. En otros casos, la existencia de obesidad en este tipo de pacientes compromete la mecánica ventilatoria, por lo que las dietas hipocalóricas deben estar indicadas.

• Se emplean alimentos energéticos (calóricos y proteicos) enriquecidos con macro y micronutrientes. Aquí juegan un papel importante los aminoácidos esenciales (AAE).• Otro estudio reciente ha demostrado que la utilización de

ácidos grasos poliinsaturados durante un programa de entrenamiento al ejercicio reduce los niveles de diversos marcadores de inflamación sistémica como la proteína C reactiva, el TNF-alfa o la IL-8

TERAPIA OCUPACIONAL Y VOCACIONAL

• Facilita la transformación de las mejoras fisiológicas alcanzadas con la REHABILITACION PULMONAR, en beneficios relevantes en las actividades de la vida diaria, lo que es crucial para el éxito final del programa.

• Incluye entrenamiento funcional de las actividades de la vida diaria, estrategias para la conservación de energía y uso de ayudas para deambulación

• El uso de un andador para pacientes muy severos aumenta la capacidad ventilatoria y la eficiencia al caminar.

• MUCHAS GRACIAS…