Rehabilitacin Pulmonar en Pediatra

Dra Junia Silva Pediatra broncopulmonar Hospital Higueras TalcahuanoProfesor Asistente de Pediatra Universidad de Concepcin

Rehabilitacin Respiratoria

Definicin

Rehabilitacin pulmonar (RP) Intervencin multidisciplinaria basada en evidencias, dirigida en

forma individual a pacientes con ERC sintomticas y que a menudo poseen una disminucin en sus actividades de la vida diaria

Diseada para: Reducir sntomas Optimizar el estado funcional Aumentar la participacin social Reducir gastos en salud

ATS/ERS Am J Respir Crit Care Med 2006; 173:13901413

3 rasgos principales de la RP

Multidisciplinaria Individualizada Atencin Fsica y social

Ries et al Chest. 2007;131:4S-42S

Intervencin multidisciplinaria, dirigida en forma individual a pacientes con Enfermedades Respiratorias Crnicas sintomticas y que a menudo poseen una disminucin en sus actividades de la vida diaria

Diseada para :

Reducir sntomasOptimizar el estado funcionalReducir gastos de saludMejorar calidad de vida

ATS/ ERS Am Journal Resp Crit Care Med 2006,173;1390-1430

Rehabilitacin Respiratoria en

Pediatra

Experiencia de rehabilitacin en EPOC, puede realizarse en otros grupos

Bronquiolitis obliterante

Fibrosis Qustica

Enfermedad Intersticial pulmonar

Ciruga de reduccin de volumen Pulmonar

Enfermedades Neuromuculares

Aumento de Rehabilitacin

Respiratoria en Pediatra! "#$%&'&($) &* +,D. '/ 0+$1,M>0+) "D(0,=/ "1: "+("Qef ] f ,R^ WYZ] ZS,

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Guas de Rehabilitacin para

nios con EPC

Prado F, Salinas P, Puppo H ,Zenteno D. Rev Neumol Ped 2008;3:25-33

Equipo multidisciplinario de profesionales

Evaluacin Entrenamiento Seguimiento

Criterios de inclusin y exclusin Programa de Rehabilitacin Pulmonar Infantil

Rehabilitacin Respiratoria

Evaluacin

Respiratoria

Evaluacin

Fsica General

Fuerza MR Pimax

PE max

Resistencia MR

(PIMS/ CMS)

Capacidades ( ESP)

Test de marcha de 6 min

Test de carga incremental

Entrenam Muscular

Inspiratorio

Entrenamiento Fsico

General

EVALUACIN MUSCULATURA RESPIRATORIA

Mtodos Invasivos

Mtodos no invasivos

Presin transdifragmtica

Electromiografa frnico

Presin Inspiratoria mxima(PIM)

Presin Espiratoria mxima (PEM)

PIMS

CMS

FUERZA

Objetivo: Determinar Fuerza y Resistencia Mxima

RESISTENCIA

PIM ( presin Inspiratoria Mxima)

Tcnica de PIM

PEM ( Presin Espiratoria Mxima)

Tcnica PEM

TABLA DE DE REFERENCIA NORMALES

DE Pimax y Pemax

Resistencia de los msculos

Respiratorios

Resorte ReguladorPesas de 20 gr

PIMS

CMS

Tolerancia a la fatiga de los msc.inspiratorios.

Se aplican cargas fatigantes60-70% PIM

Soportar el mayor tiempo posible hasta la fatiga.

Resultado final: tiempo final de mantencin de la carga.

Se compara con resultados anteriores del mismo paciente

Test de Marcha de 6 minutos

Geiger RSix-Minute Walk Test in Children and Adolescents. J Pediatr

2007; 150: 395-9.

Escala de disnea y fatiga .

Escala de Borg

ModificadaEscala anloga visual para nios

EVALUACIN CALIDAD DE VIDA

Garca, Gonzlez, Qual Life Res. 1998; 7:596.

DIMENSIONES:

Sntomas Respiratorios Funcin Fsica Sntomas Acompaantes y Sueo Relaciones Sociales Ansiedad Bienestar Psicosocial Funcin Social

Programas de Rehabilitacin Respiratoria

Entrenamiento Musculatura Respiratoria

Entrenamiento Fsico General

Revista Chilena de Enfermedades

Respiratorias

1999; 15:239

20 nios secuela grave de ADV (11 mujeres/ 9 hombres).

Dos grupos: 1 Entrenamiento 30% PIM- 1 Control con entrenamiento carga mnima.

Entrenamiento durante 20 minutos, 1 vez al da por 10 semanas.

Evaluacin: Funcin pulmonar- Funcin Muscular Inspiratoria- Capacidad Fsica y Calidad de Vida.

Silva J, Puppo H, Rev Chil Enf Resp 1999;15:239

75,5

110,8

8293

0

20

40

60

80

100

120

Grupo EMI Grupo Control

Valoracion PIM antes y despues de EMI

PIM inicial

PIM final

26,1

55,8

32,535,8

0

10

20

30

40

50

60

Grupo EMI Grupo Control

Valoracion PIMS antes y despues de EMI

PIMS inicial

PIMS final

Silva J, Puppo H, Rev Chil Enf Resp 1999;15:239

Conclusiones

El entrenamiento muscular inspiratorio mejora :

la funcin muscular inspiratoria,

la capacidad fsica

y la calidad de vida de los nios secuelados de ADV.

Entrenamiento Muscular Respiratorio

Dirigido a:Nios con EPC con PIMax < LIEnfermedades Neuromusculares

Tipos de VlvulasVlvula umbral regulable( Threshold IMT y PEP)Permiten determinar la carga y mantenerla constante

Entrenamiento Muscular

Respiratorio

Ventajas del Entrenamiento Muscular Respiratorio

Mejora la Fuerza y la Resistencia de los msculos Respiratorios

Mejora la capacidad para realizar ejercicios Disminuye la disnea Retarda el comienzo de la fatiga muscular Mejora el proceso de weaning ( desconexin a VM) Mejora la calidad de vida

ATS, ERS, Pulmonary Rehabilitation, 2005

Entrenamiento Fsico General.

Pacientes con EMI Hospital Las

Higueras

Distribucin pacientes con entrenamiento Muscular Respiratorio

segn Programa

55%

18%

27%

AVNI

FIBROSIS QUISTICA

DPC

Pacientes con EMI Hospital Las

Higueras

Distribucin pacientes AVNI con EMI segn patologa

33%

67%

Enfermedades

Neuromusculares

DPC postviral

En Resumen

Los pacientes peditricos con patologas crnicas respiratorias han aumentado, un gran porcentaje de ellos presenta un deterioro en su funcin respiratoria y calidad de vida.

Los programas de Rehabilitacin Respiratoria y EMI han demostrado ser una alternativa teraputica en este tipo de pacientes.

GRACIAS !