Relaciones Intermaxilares:

Dimensin Vertical.Para hablar de dimensin vertical, primero debemos centralizar nuestra atencin al espacio libre interoclusal (ELI).El ELI, es la diferencia entre la posicin de dimensin vertical de inoclusin y la dimensin vertical de oclusin. (espacio entre dientes sup. e inf.).La DVI corresponde al tono muscular. Es la posicin asumida por la mandbula cuando los msculos masticatorios estn en tono normal o equilibrio tnico, no se llama posicin de reposo por que los msculos se encuentran en contraccin de tono permanente.

Ala DVI la llamamos trecho elstico, y la DVO es el contacto de ambas entre si, es una posicin estable y la llamamos techo rgido.El ELI no es constante y depende de las distintas clases de angle. Clase I de 3 a 5mmClase II de 5 a 9mmClase III de 0 a 3mm

La mandbula, es una palanca de 3genero. Ej. bisagra de una puerta. Si interponemos en dicha bisagra una piedrita, la puerta quedar muy abierta, pero si la colocamos cerca del picaporte no producir mucha apertura; o sea que si lo transferimos a la boca un pequeo error en el sector posterior producir grandes variaciones en la DV.Para determinar dicho medida debemos basarnos en el tamao de los dientes anteriores.Lo importante es crear o verificar una correcta gua anterior.

La secuencia es: La posicin del incisivo inferior se encuentra en un ngulo de 90. Pronunciando la letra S nos da el largo del incisivo inferior. El tamao de los dientes superiores es proporcional a los inferiores y se disponen siguiendo una orientacin que coincide con la del labio inferior. El largo de los incisivos superiores se chequean pronunciando F y V. El punto de acoplamiento nos determina la altura funcional de la gua anterior, se corresponde a las de los dientes posteriores. Hay una relacin entre el entrecruzamineto y el ELI, se llama escaln positivo o negativo. En pacientes con sobremordida profunda (claseII) se produce un escaln a nivel del canino, (escaln positivo).En pacientes clase III se produce un escaln negativo (poco ELI). Debemos lograr alineacin tridimensional en tres planosVERTICALHORIZONTAL FRONTAL. Determinacin de la DV extraoral.Esta tcnica busca chequear un correcto ELI mediante la medicin de 2 puntos, uno en maxilar superior y otro en el inferior. La diferencia entre la DVI y la DVO es el ELI.

Hay cambios posicionales de la mandbula que se traducen como prdida de la dimensin vertical, por ejemplo en pacientes que tiene sus molares intactos y los dientes anteriores abracionados.Por interferencia en el sector posterior, la mandbula se protege y como resultado se desgastan los dientes anteriores debido a las cargas que se transmiten sobre ellos. En estos casos no hay que modificar la DV, sino reposicionar la mandbula en 0 en RC y restituir la gua anterior correcta.

OCLUSIN EN RELACIN CNTRICAPosicin de intercuspidacin de los dientes siempre que la mandbula est en RC.Oclusin habitual o adquirida:Es la Maxima intercuspidacin de los dientes o mayor nmeros de contactos entre ellos, pero independiente de la posicin de los condilos en las cavidades glenoideas (posicin excentrica), tambien puede existir una posicin de RC.sin tener en cuenta el contacto de los dientes.Antes de hablar de relacin cntrica decimos que el eje de rotacin condilar es una lnea imaginaria que une los centros rotacionales de los condilos cuando ellos se encuentran en RC.Planos o ejes de rotacin: A partir de ellos podemos explicar los movimientos mandibulares (MOV TRIDIMENSIONALES)

3 PLANOS HORIZONTAL O CORONAL SAGITAL FRONTALA partir de estos planos hay tres ejes:TRANSVERSAL U HORIZONTALSAGITALVERTICALRELACIN CENTRCA: Es la posicin ms superior y media del condilo en la cavidad glenoidea.Es una posicin no forzada, reproducible, desde la cual se puede iniciar todos los movimientos excentricos. Est dado por los ligamentos, msculos y dems estructuras de la A.T.M.La RC es usada como la posicin inicial, por que es la ms estable y una de la ms fcil de reproducir.En esta posicin es posible localizar el eje de rotacin.La relacin cntrica permite hacer registros y trasladar dicha posicin a un articulador.

Oclusin Es el acto de cerrar las arcadas dentarias en armona con el sistema Estomatogntico y en donde se originan todos los movimientos y contactos necesarios para el acto funcional normal.

El aparato estomatogntico es el conjunto de rganos y tejidos que:Permiten comer, hablar, pronunciar, masticar, deglutir, sonrer, respirar, besar y succionar. Est ubicada en la regin craneo-facial, en una zona limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apfisis mastoides y dos lneas horizontales que pasan, la superior por los rebordes supra orbitarios y la inferior por el hueso hioides.

El Sistema Estomatogntico est formado por los siguientes componentes: HUESOS: Crneo, mandbula, hioides, clavcula, esternn, vrtebras MSCULOS: de la masticacin, deglucin, expresin facial y postura.ARTICULACIN: dent-alveolar (periodonto), tmporo-mandibular (A.T.M), crneo-cervical (C.C) LIGAMENTOS: tmporomandibular y periodontales.LENGUA, LABIOS Y CARRILLOS. SISTEMA NEURO VASCULAR. (S.N.V.)Estos componentes se relacionan entre si interdependiente y armnicamente. Los componentes fisiolgicos del Sistema Estomatogntico son:1- Oclusin dentaria.2- Periodonto.3- Articulacin Tmporomandibular (A.T.M)4- Mecanismos neuromusculares.5- Articulacin crneo-cervical (A.C.C.)

El Sistema Estomatogntico genera y absorbe fuerzas, protege y regula sus propias funciones que son:

1. Masticacin2. Deglucin3. Respiracin4. Fonacin5. Postura ( de mandbula, lengua, hioides y crneo)

Llave de Angle

Angle (ortodoncista estadounidense) observ y clasific el tipo de oclusin que tenan sus pacientes, en funcin a esta llave. Si se observa la fig.N3 y 4, desde una visin sagital de las arcadas en oclusin cntrica la cspide mesiovestibular del primer molar superior (considerado punto fijo o de referencia de esta llave) se relaciona con el surco mesiovestibular del primer molar inferior.

A esta relacin se la denomin Clase I de Angle o normoclusin.

Obviamente no todos sus pacientes ocluan de esta forma, pero sta la encontr en el 72% de los casos.

Ocupando en segundo lugar esta la Clase II de Angle, hallada en un 22% de sus pacientes, esta relacin consiste en que la cspide mesiovestibular del primer molar superior se relaciona en el surco interdental entre el primer molar inferior y el segundo premolar inferior o ms adelante en el arco inferior (segundo premolar inferior o entre segundo premolar y primer premolar inferior). A esta relacin de clase II, la denomin distoclusin. (Fig.N4).

Clase I o normoclusin molar: la cspide mesiovestibular del 1 molar superior ocluye con el surco mesiovestibular del 1 molar inferior. En el sector anterior puede haber normoclusin o maloclusin. Angle en el ao 1887, solo clasific el sector molar en el plano sagital.

Clase II o distoclusin: el arco inferior est retrado con respecto al superior. En el sector anterior, la maloclusn puede estar presente de diferentesmaneras.

Clase III o mesioclusin: el arco mandibular est adelantado, con respecto al superior. Generalmente en el sector anterior la relacin est invertida: los dientes inferiores ocluyen por delante de los superiores.

Llave de Robins o llave canina:

Este autor como Angle determina o clasifica a los pacientes segn la relacin entre diferentes piezas dentarias de arcadas antagonistas; en el caso de Robin relaciona el canino superior con el caninoinferior, sta llave, si bien no es tan conocida como la de Angle, adopta una real importancia desde el punto de vista funcional, ya que los caninos son los elementos guas en los movimientos excntricos (todos aquellos que no son P.M.I). Robins clasifica a sus pacientes segn la relacin de los caninos superiores (como punto fijo de dicha relacin) con los elementos inferiores.

Clase I de Robins: el canino superior se encuentra en el surco interdentario entre el canino inferior y el primer premolar.

En concordancia con Angle tambin posee una clase II (que es la relacin del canino superior con el canino inferior en un mismo plano vertical o entre el canino inferior y el incisivo lateral inferior) y la clase III (que es la relacin del canino superior con el primer premolar inferior o ms an con el surco interdentario entre ambos premolares inferiores).

Overjert

Desde oclusion centrica podemos observar la relacin de los incisivos superiores con los inferiores desde un plano sagital y se define al overjet o resalte como ladistancia medida horizontalmente que hay entre el borde incisal del incisivo superior a la cara vestibular del incisivo inferior. Para definirlo deotra formasera cuantificar la distancia que existe entre el incisivo superior y el incisivo inferior medido horizontalmente. O de otra forma, cunto ms adelante est el incisivo superior con respecto al incisivo inferior. ( Vase Fig.N5)

Overbite (o entrecruzamiento)

Otra relacin que se observa desde P.M.I. es el overbite o entrecruzamiento que se visualiza tambin entre los incisivos superiores e inferiores, sta a diferencia del overjet, es una medida vertical entre dos lnea que se trazan paralelas a los bordes incisales de los incisivos de ambos maxilares. Esta medida expresa cuanto cubre verticalmente el incisivo superior al incisivo inferior en una visin sagital. (Vase Fig.N6)

Las cuspides vestibulares del molar y premolar sobrepasan a la homologa inferior hacia abajo y vestibular en estos dientes con cara oclusal los valores que se consideran son los de las cuspides vestibulares.

DESPROGRAMADORES NEUROMUSCULARES

CONCEPTO

La desprogramacin se produce de manera lenta y sin forzamientohasta alcanzar una situacin posicional producto de la relajacin del msculo responsable y de la fijacin que el complejo tendinoso establece para que la mandbula soporte una posicin compensadora, permitiendo. Restablecer una oclusin fisiolgica

Eliminar el tono muscular producen enfermedades en el S.E

Permite al odontlogo Manipular fcilmente los cndilos para llegar a la Relacin cntrica.Para qu sirve la desprogramacin

Para estudiar la oclusin en relacin cntrica fisiolgica (posicin real de la ATM que permite la expresin de la musculatura.

Permite el montaje del modelo inferior.

Ventajas

-Entre las ventajas que encontramos tenemos:

-Eliminar el tono muscular

-Producir relajacin muscular

-Tambin le permite al odontlogo manipular fcilmente los cndilos para llegar a la relacin cntrica.

-Producir pasificacin muscular, es decir proceso mediante el cual disminuimos la actividad electromiografica del musculo.

Desventajas

-Salivacin en exceso. La colocacin de cualquier aparato por lo general produce un aumento en la actividad de glndulas salivales.

- Tensin en los msculos de la cara y boca. Disconformidad al empezar a utilizar la frula ya que invade el espacio.

- Incomodidad a deglutir. El acto de deglutir es ligeramente diferente mientras estllevando el aparato.

Tipos de Desprogramadores

Entre los tipos de desprogramadores citaremos los siguientes

1.- Rollos de algodn

2.- Calibradores o espaciadores (laminillas de Long)

3.- Jig de Luca

4.- Hilos de Roca

5.- Placas Neuro- Mo- Relajantes o Reposicionador Anterior

6.- Tornillo de apoyo central nico

7.- Casquete desprogramador de Fijacin Canina.

Rollos de Algodn

Consiste en hacer morder al paciente dos rollos de algodn colocados entre las arcadas a nivel de premolares y molares .El paciente debe ejercer presin sobre sobre los algodones durante unos 20 minutos o media hora. Esto permite interrumpir el propioceptivismo o la transmisin de los impulsos responsables del cierre habitual evitando los contactos interoclusales. Al retirar los rollos de algodn, se ha perdido el patrn de cierre muscular habitual, y es posible llevar la mandbula o una posicin ms retruida mediante la manipulacin. Est tcnica tiene el inconveniente de la dificultad de controlar la presin que ejerce el paciente sobre los rollos de algodn.

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Calibradores o Espaciadores (laminillas de long)Los espaciadores son pequeas lminas rectangulares de material plstico o acetato, de unos 20 mms de ancho, que se colocan entre los incisivos centrales superiores o inferiores, con el objeto de eliminar los contactos dentarios en la parte posterior. Fueron presentados inicialmente por Long (1973)

Los pasos a seguir son:

1.- El paciente se encuentra sentado en la silla en una posicin lo ms horizontal posible, pues esto facilitar el proceso.

Se lo debe concientizar acerca del procedimiento que se va a realizar. Se le ensean las lminas y se le hace sentir la diferencia entre contactos dentarios y contacto a travs de los especiadores. Se le explica que no debe protruir la mandbula se lo coloquen las lminas, y que la presin que ejerza sobre ellas debe ser moderada, de manera que el operador no puede retirarlas, pero sin hacer fuerza excesiva.

2. El estado fsico y psicolgico del paciente deber ser lo ms relajado posible.

3. Se empieza colocando una primera lmina y se le pide que cierre. Se hace deslizar sobre el espaciador hacia adelante y luego hacia atrs; se lo interroga sobre la presencia se algn contacto en la parte posterior.

Desprogramador de dientes anteriores Jig de Luca

Fue introducido a la profesin por el Dr. Peter Neff (1981), basado en el llamado JIG DE LUCCIA o plano inclinado de Lucia (1961). Es un dispositivo acrlico que se confecciona directamente en la boca del paciente y que tiene la forma de un plano inclinado. El principio de accin es el mismo que en los casos anteriores. Modificar el patrn existente de los estmulos que provienen de los dientes, cambiando la relacin de los cndilos con la eminencia y la fosa articular.

Adems produce un incremento en la dimensin vertical. Los pasos a seguir para su elaboracin son:

1. Se prepara acrlico de auto polimerizacin.

2. Se coloca la maza acrlica en boca, al nivel de los incisivos centrales superiores, y se puede sostener en la parte inferior con una esptula o un baja lenguas, para darle la forma de plano inclinado.

3. Se le pide al paciente que cierre hasta que los incisivos centrales inferiores hagan contacto en la masa acrlica (o sobre la esptula si se est utilizando), pero cuidando que no vaya a existir ningn contacto posterior. Para esto se debe guiar el cierre de la mandbula colocando el pulgar de una mano en el mentn y el pulgar e ndice de la otra al nivel de los molares superiores de ambos lados, impidiendo as que el paciente pueda cerrar en la parte posterior4. Mientras el material alcanza su polimerizacin completa se debe colocar y retirar alternadamente, con el objeto de evitar que la reaccinexotrmica, producto de esa polimerizacin, afecte la vitalidad del paquete vasculo-nervioso de los dientes.

5. Una vez polimerizado el acrlico, se procede a marcar con un lpiz las huellas del contacto de los dos incisivos centrales inferiores. Todas las otras huellas presentes deben desgastarse de manera que solo los incisivos dentales inferiores hagan contacto con el desprogramador. Esto con el objeto de darle la mayor libertad de desplazamiento a la mandbula,tanto en sentido transversal como en sentido anteroposterior.

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4.2.4.5.4 Hilos de Roca

Son desprogramadores neuromusculares que tienen un calibre que va de 0.5 mm a 3.5 mm y sern colocados de mayor a menor, se debe dejar en boca de 3 a 5 minutos en posicin Inter incisal y pedir al paciente que haga presiones y relajaciones leves cada 6 segundos, y movimientos haciendo Protrusiva, inmediatamente se iniciar una reposicin de la mandbula (auto inducida) buscaremos entonces el primer punto de contacto, que en general ser en los dientes posteriores, inicindose en ste punto el desgaste selectivo, hasta llegar a una reposicin anteroposterior, Lateral y Vertical.Colocados en la cara distal de los caninos podremos trabajar las relaciones deLateralidad.Se considera que a travs del Sistema ROCA se llega a un ajuste oclusal que permite resultados eficaces.Los hilos de roca se usan para:

1.- Determinar la Relacin Cntrica.2.- Central la mandbula sagitalmente3.- En Dinmica conseguir una protrusiva pura4.- Permitir un Ajuste Oclusal en Oclusin Cntrica y Dinmica5.- Permitir, una vez ajustado el sector posterior en Cntrica, devolver las dimensiones de la trayectoria incisal hasta en final de la gua anterior.6.- Permitir analizar y reconstruir la Gua Canina en Laterotrusin7.- Facilitar la toma de Registros interoclusales sin interferencias.8.- Ayudar en la obtencin de la Dimensin Vertical.9.- Permitir la reconstruccin del sector posterior.

10.- Auxiliar en los Tratamientos de Ortodoncia

ROCA, Rafael, sostiene que los factores que intervienen en una rehabilitacin oral, son las siguientes:1.- Relajacin Neuromuscular.2.- Registros intermaxilares autoinducidos

3.- Rehabilitacin Esttica, funcional y definitiva.

Todo esto debe dar como resultado una posicin ortopdica, esttica y funcionalduradera.

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