Reparación Robótica de Fístulas Vesicovaginales complejas
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Centro de Cirugía Robótica y de Invasión Mínima
Instituto Médico La FlorestaCaracas - Venezuela
Universidad Central de VenezuelaCaracas - Venezuela
Istanbul Bilim UniversityIstanbul, Turkey
AutorRene Sotelo Vanda Lopez
Robert de Andrade Raid Valero
Oswaldo Carmona Ali Kural
Camilo Giedelman Ilter Tufek
Hugo Dávila David Canes
Fístula complejas
Tamaño mayor de 2,5 cmLocalización: proximidad al cuello del cuello de la vejiga u orificios ureteralesPost - radiaciónMúltipleRecurrenteCombinado con fístula rectovaginal
Genadry RR, et al. Inter J Ginecol Obstet. 2007Angioli R et al. Critical Reviews in Oncology Hematology. 2003
Introducción
La frecuencia de fístula vesicovaginal y rectovaginal concomitantemente es del 5 al 10%.
El riesgo de lesión ureteral y/o vesical asociado a la histerectomía radical es del 1 %.
La incidencia de la fístula post-radiación es del 1 a 5%
Wall et al. Am J Obstet Gynecol 2004 Viennas et al. Plast Reconstr Surg 1995
Abordaje quirúrgico
VaginalAbdominalCombinadoLaparoscopico *Robotico **
*Sotelo R. Laparoscopic repair of vesicovaginal fistula. J Urol 2005** Melamud O et al. Laparoscopic vesicovaginal fistula repair with robotic reconstruction. Urology 2005
Caso 1 Fístula compleja mayor fr 2,5 cm; FVV lesión ureteral injury
Paciente femenina de 46 años con antecedente de histerectomía abdominal por enfermedad benigna hace 4 añosPérdida de orina a través de la vagina al mes de operada
Caso 1 Fístula compleja mayor fr 2,5 cm; FVV lesión ureteral injury
La cistoscopia evidencia orificio de 4 cm del meato ureteral izquierdo Urografía de eliminación: estenosis de la porción distal del uréter izquierdo con hidronefrosis
Técnica quirúrgica
• Identificación del trayecto de la fístula vesicovaginal
• Disección de ambas estructuras• Cierre de la vagina• Interposición de colgajo de epiplón y el cierre
del la vejiga• Reimplante ureteral izquierdo
Case 2Fístula Vesico-vaginal y Colo-vesical
Paciente femenina de 72 años con antecedente de histerectmía radical hace 30 años, en la cual recibió radioterapia
Síntomas: -Pérdida de orina por vagina desde hace 6 años -Diarrea desde hace 2 años.
Técnica quirúrgica
• Cistoscopia para pasar guias a través de trayectos fistulosos, identificando por fluoroscopica para identificar ambos trayectos
• Vesicostomia• Identificación de fístula Colovesical • Disección de cólon y vejiga• Cierre del colon
Técnica quirúrgica
• Identificación de la fístula Vesicovaginal• Disección de la pared de la vagina y vejiga• Cierre de la vagina• Interposición de colgajo de epiplón en el cierre
de la vejiga• Ileostomía en asa
ResultadosCaso 1 Caso 2
Tiempo quirúrgico (min) 180 120
Pérdida de sangre (cc) 300 200
Estancia hospitalaria (dias) 3 3
Catéter de foley (dias) 30 15
Seguimiento (meses) 7 2
Recurrencia (meses) No 2