REPASO ANATÓMICO Y FUNCIONAL. Los nutrientes …

7. Aparato cardiocirculatorio1
1) REPASO ANATÓMICO Y FUNCIONAL.
Los nutrientes obtenidos de la digestión de los alimentos y el oxígeno
capturado por el aparato respiratorio, deben llegar a todas las células del
organismo para cumplir allí su misión. A la vez, las sustancias de desecho
de las células deben ser eliminadas.
Para que esta incorporación y eliminación de sustancias por parte de las
células sea posible, es necesario un medio de transporte representado por
el aparato cardiocirculatorio.
El aparato circulatorio sanguíneo del hombre consta de:
• Una bomba u órgano principal: el corazón.
• Un sistema de tuberías o vasos sanguíneos:
arterias, venas y capilares.
sometida a cierta presión, denominada
presión o tensión arterial.
Es un órgano del tamaño de un puño, situado en
el tórax entre los dos pulmones. Tiene forma
cónica, con el vértice dirigido hacia abajo y un poco ladeado a la izquierda.
Consta de tres capas:
externamente.
2
Está mucho más desarrollado a nivel ventricular, especialmente en el
ventrículo izquierdo.
cardíacas.
El corazón es un órgano “hueco” que presenta en su interior 4 cavidades:
• 2 superiores: aurículas (derecha e izquierda)
• 2 inferiores: ventrículos (derecho e izquierdo)
Cada aurícula comunica con el ventrículo que
tiene debajo mediante un orificio provisto de
una válvula que impide el retroceso de la
sangre:
ventrículo derechos se denomina
ventrículo izquierdos se denomina mitral.
No existe comunicación, ni entre las dos aurículas, ni entre los dos
ventrículos, de manera que cada mitad del corazón, formada por una
aurícula y un ventrículo, es totalmente independiente. Así pues, puede
decirse que existe un “corazón derecho” y un “corazón izquierdo”.
Finalmente, y en lo que a anatomía cardíaca se refiere, recordar que tanto
las aurículas como los ventrículos presentan orificios para la entrada y
salida, respectivamente, de vasos sanguíneos:
• En las aurículas entran las venas (cavas y pulmones)
• De los ventrículos salen las arterias (pulmonar y aorta)
Curso de Dietética Aplicada Módulo 7: Aparato Cardiocirculatorio
3
Arterias
Son los vasos sanguíneos cuyos troncos principales salen
de los ventrículos cardíacos. A medida que se alejan de él,
se ramifican haciéndose más pequeñas y distribuyéndose
por todo el organismo.
Las arterias transportan la sangre, a presión, hacia los
tejidos. Son elásticas y capaces de dilatarse o contraerse
para que la sangre circule de forma continua y a presión
constante.
Se bifurca en dos ramas
(una para cada pulmón)
Ramificaciones progresivas dentro de
Aorta ascendente Arterias coronarias Al corazón
Cayendo de la aorta Arterias carótidas
Arterias subclavias
4
Capilares
Se trata de finísimos y microscópicos vasos que forman una amplia red que
se insinúa entre las células. Constituyen el final más ramificado de las
arterias y el comienzo de las venas.
Es en los capilares donde realmente se produce el intercambio de
nutrientes, materiales de desecho y gases a nivel celular.
Venas
Son los vasos sanguíneos que conducen la sangre de regreso al corazón.
Comienzan a formarse en los capilares venosos y posteriormente se van
reuniendo para formar a vasos cada vez de mayor calibre.
Muchas venas, fundamentalmente las de las extremidades
inferiores, poseen interiormente una serie sucesiva de
válvulas o repliegues membranosos que evitan el retroceso
de la sangre que circula en contra de la gravedad.
Aorta
descendente
En la pelvis se bifurca en las arterias iliacas
Al tórax
5
los pulmones)
Venas cavas
A la aurícula derecha y son el resultado de la reunión de las restantes venas del organismo
Cava superior
Recoge la
pero fácilmente coagulable cuando se detiene.
El organismo de un adulto contiene aproximadamente unos 5
sangre, alrededor del 8%
principalmente por dos fracciones:
Hematíes, glóbulos rojos o eritrocitos
Se trata de células con forma de disco bicóncavo que pueden deformarse
muchísimo cuando atraviesan los capilares. Su formación en la
(en el feto se forman
hormonalmente y por el oxígeno. Además, en su maduración se precisa
vitamina B12 y ácido fólico.
La función principal de los hematíes es el transporte de O
que realiza gracias a su contenido en hemoglobina (Hb).
La hemoglobina es una molécula constituida por cuatro
grupos Hem, (cada uno de ellos con un átomo de hierro)
y una proteína denominada globina. Es la Hb la que se
combina con el O2 de los pulmones y el CO
tejidos.
6
Se trata de una mezcla líquida cuando circula por los vasos sanguíneos,
pero fácilmente coagulable cuando se detiene.
El organismo de un adulto contiene aproximadamente unos 5 -
sangre, alrededor del 8% de su peso corporal. La sangre está compuesta
principalmente por dos fracciones:
Hematíes, glóbulos rojos o eritrocitos
muchísimo cuando atraviesan los capilares. Su formación en la
(en el feto se forman en el hígado y en el bazo) está regulada
y ácido fólico.
La función principal de los hematíes es el transporte de O2 y CO
aliza gracias a su contenido en hemoglobina (Hb).
La hemoglobina es una molécula constituida por cuatro
grupos Hem, (cada uno de ellos con un átomo de hierro)
y una proteína denominada globina. Es la Hb la que se
de los pulmones y el CO2 de los
La vida media de los hematíes es de aproximadamente
120 días. Pasado este tiempo, los eritrocitos viejos son
Aparato Cardiocirculatorio
- 7 litros de
de su peso corporal. La sangre está compuesta
muchísimo cuando atraviesan los capilares. Su formación en la médula ósea
en el hígado y en el bazo) está regulada
y CO2, actividad
7
destruidos en el sistema retículo endotelial del bazo, hígado y médula ósea,
principalmente.
La hemoglobina liberada entonces, es convertida en bilirrubina, liberada a la
sangre y, más tarde, secretada por el hígado hacia la bilis.
Glóbulos blancos o leucocitos
Se trata de células móviles formadas, unas en médula ósea y otras en los
ganglios linfáticos. El valor fundamental de los leucocitos estriba en que son
capaces de llegar específicamente a zonas donde hay inflamación,
proporcionando una defensa rápida y energética contra cualquier agente
extraño.
Normalmente, se encuentra en la sangre 5 tipos de glóbulos blancos:
1. Neutrófilos
3. Basófilos
4. Monocitos
5. Linfocitos
En general, la vida media de los leucocitos es muy corta, de horas o días,
ya que constituyen una barrera defensiva sólo activa cuando es necesaria.
Aunque todos los glóbulos blancos poseen misiones relacionadas con la
defensa inmunitaria, existen algunas diferencias entre ellos:
Neutrófilos y Monocitos
Son los encargados de atacar y destruir a los agentes infecciosos mediante
la fagocitosis (“se comen” a las bacterias, virus….) y posterior digestión.
Una gran parte de los monocitos, al penetrar en los tejidos se transforman
en macrófagos, pudiendo permanecer allí durante meses o incluso años. Por
8
ello, encontramos células defensivas en todos los tejidos expuestos a la
infección: ganglios linfáticos, pulmones, piel, hígado, bazo…
Cuando los macrófagos y los neutrófilos engloban y matan a las bacterias,
prácticamente todos acaban por morir. Transcurridos varios días, suele
aparecer en el tejido inflamado una cavidad que contiene tejido muerto y
leucocitos destruidos. Tal mezcla se conoce con el nombre de pus, que, una
vez suprimida la infección, irá desapareciendo gradualmente.
Eosinófilos
Poseen poca capacidad fagocitaria y tienen una propensión especial a
acumularse en los tejidos con reacciones alérgicas. Por ello, las personas
“alérgicas” poseen mayor número de eosinófilos que la población no
alérgica.
Basófilos
También relacionados con algunos tipos de alergias en las que se producen
inmunoglobulinas del tipo E.
Linfocitos
En el cuadernillo 5 (pág. 13) ya comentamos los tipos de linfocitos y sus
funciones específicas relacionadas con la inmunidad.
Plaquetas
Son las células más pequeñas que circulan por la sangre. Se forman en la
médula ósea y tienen una vida media muy corta, de unos diez días.
9
funciones relacionadas con los mecanismos de hemostasia y coagulación.
Así, cuando se produce una lesión en la pared de un vaso, las plaquetas
acuden a la zona, se adhieres y agregan cerrando la herida (hemostasia).
Posteriormente, y también favorecida por las plaquetas, se pone en marcha
la coagulación sanguínea.
ANÁLISIS SANGUÍNEO: HEMOGRAMA
Hematíes1 4-5,2
Hemoglobina2 11,5-15,5 g/100 ml 14-18 g/100 ml 12-16 g/100 ml
Hemotocrito3 35-45 % 42-52% 36-46%
CHCM6 31-37 g/100 ml 33-37 g/100 ml 33-37 g/100 ml
Leucocitos7
Neutrófilos
Eosinófilos
Basófilos
Linfocitos
Monocitos
5.000-14.000/mm3
45-55%
0-4%
0-1%
40-45%
4-8%
4.500-11.000/mm3
55-69%
1-3%
0-1%
25-40%
4-10%
VSG9 0-15 min/hora
1 Expresa la cantidad media de eritrocitos por milímetro cúbico de sangre
Menos cantidad = Anemia Mayor cantidad = Policitemia o
poliglobulina
2 Expresa la cantidad media de hemoglobina (Hb) en 100 ml de sangre. Su
escasez es signo de anemia
10
3 Expresa la proporción de sangre que está formada por células. En las
anemias está disminuido
4 Volumen Corpuscular Medio. Expresa el tamaño medio de los hematíes en
micras cúbicas
5 Hemoglobina Corpuscular Media. Expresa la cantidad media d Hb presente
en cada hematíe, en picogramos
6 Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media. Similar a la anterior,
pero expresa la concentración en gramos por 100 ml de sangre, no la
cantidad
7 Expresa la cantidad media de leucocitos por milímetro cúbico de sangre y
el reparto proporcional de cada uno de los tipos. Aumentan durante las
infecciones
8 Expresa la cantidad media de plaquetas por milímetro cúbico en sangre.
Su disminución determina hemorragias
9 Expresa el tiempo que tardan en sedimentar los glóbulos rojos cuando se
ha extraído una muestra de sangre. Se mide lo que ocupa la parte
sedimentada en milímetros. La mayoría de las infecciones determinan su
aumento
1.2. Funcionamiento del aparato cardiocirculatorio.
Para que la sangre puede cumplir su misión transportara, es necesario que
esté en continuo movimiento y que sea llevada a todas las partes del
organismo.
11
El corazón es el motor encargado de poner la sangre en movimiento,
logrando que ésta circule. Actúa como una bomba aspirante-impelente que
impulsa la sangre a través de los vasos sanguíneos.
Para ello, el corazón efectúa dos tipos de movimientos:
El conjunto de los dos movimientos constituye el latido cardíaco, que en el
hombre se repite unas 60-70 veces por minuto.
12
Regulación de los movimientos cardíacos.
La actividad cardíaca depende de dos tipos de estímulos: unos que se
originan en las propias paredes del corazón, y otros que proceden de
centros nerviosos:
• El corazón está dotado de un sistema especial para generar impulsos
rítmicos que produzcan la contracción cardíaca de forma periódica. Se
trata de un centro de motor autónomo formado por un nódulo
(nódulo sinusal) y un sistema de haces (fibras de Purkinje). La
estimulación del nódulo se transmite rápidamente a todas las células
cardíacas, de forma que el corazón puede latir por sí solo aunque no
reciba estímulos
en el bulbo raquídeo.
De este centro parten dos nervios que llegan al corazón recibe también
estímulos extra cardíacos procedentes de un centro nervioso situado en el
bulbo raquídeo.
De este centro parten dos nervios que llegan al corazón para regular su
actividad:
• El nervio simpático que acelera la actividad cardíaca
• El nervio parasimpático o vago que la retarda
El ritmo cardíaco es el resultado de un equilibrio entre ambas acciones
nerviosas.
Sabía que…
Gracias al especial sistema de conducción cardíaco, el impulso que se origina en el nódulo sinusal tarda en llegar a la última célula cardíaca tan sólo 0,06 seg.
13
La circulación por los vasos sanguíneos.
La circulación en el hombre es doble y completa. Es decir, se organiza en
dos circuitos y además se realiza de forma separada: por la mitad derecha
sólo circula sangre venosa y por la mitad izquierda sólo arterial, sin que
nunca se mezclen ambas.
El impulso cardíaco y la elasticidad de las paredes de las arterias son la
causa de que la sangre que circula se halle sometida a una cierta presión
denominada presión o tensión sanguínea.
Los vasos sanguíneos (arterias y venas) forman dos circuitos circulatorios:
Signos externos de la circulación
La circulación de la sangre origina tres
signos destacables desde el exterior:
• Ruidos cardíacos audibles
del corazón, el primero es debido al
cierre de las válvulas tricúspide y mitral,
y el segundo al cierre de la pulmonar y
la aórtica.
ventrículos contra la pared torácica.
• Pulso palpable: originado por el
choque de la sangre en las paredes
arteriales. El número de pulsaciones
coincide con el de los latidos cardíacos.
14
La sangre transporta cuatro clases de sustancias:
• Gases: en los pulmones se produce la transferencia de oxígeno (O2)
del aire a la sangre. El O2 penetra en los glóbulos rojos y se combina
con la hemoglobina. Cuando esta sangre oxigenada llega a las
células, la hemoglobina les cede el O2 que llevaba y recoge el
anhídrido carbónico (CO2) que aquellas expulsan. Esta sangre venosa
regresa al corazón y desde allí es conducida a los pulmones para
convertirse nuevamente en arterial.
intestinales para conducirlos al hígado. Allí son transformados,
almacenados y posteriormente distribuidos al resto del organismo.
• Productos de desecho: son recogidos por la sangre cuando pasa
por las células, quedando disueltos en el plasma. Luego son
trasladados a los riñones donde se forma la orina, junto a agua y
sales minerales.
• Hormonas: son sustancias elaboradas por las glándulas endocrinas y
recogidas por la sangre cuando pasa por ellas. Así, son distribuidas a
todo el organismo para cumplir diversas misiones.
1.3. El sistema linfático.
El sistema linfático es un sistema vascular constituido por vasos
“sanguíneos” que contienen, en lugar de sangre, linfa.
Representa una vía por la que circulan, además de células defensivas,
fluidos procedentes de los tejidos que luego serán devueltos al torrente
sanguíneo. En realidad, por los vasos linfáticos circulan:
• Células defensivas
15
• Líquidos procedentes de los tejidos
• Ácidos grasos resultantes de la digestión de las grasas de la dieta
• Proteínas y otras sustancias que no pueden pasar directamente a los
capilares. Esta eliminación de proteínas de los tejidos es una función
esencial, sin la cual tal vez moriríamos en el plazo de 24 horas.
Vías linfáticas
cuyo origen se sitúa en los tejidos, en los
llamados capilares linfáticos, que se abren
directamente al tejido circundante. Por la
reunión de los capilares linfáticos se forman
los llamados vasos linfáticos, que presentan
en su interior válvulas semilunares
semejantes a las de las venas.
En su trayecto, los vasos linfáticos
intercalan unos engrosamientos
cuyo tamaño varía entre la cabeza de un
alfiler y un garbanzo.
ingles, axilas, intestinos, (placas de Peyer)… Los ganglios linfáticos son
imprescindibles en la defensa inmunitaria:
• Por medio de los macrófagos que contienen, son destruidos los
microorganismos (de ahí que los ganglios aumenten de tamaño
cuando hay una infección).
• En ellos se forman la mayor parte de los linfocitos, las células
defensivas por excelencia.
16
Finalmente de los ganglios linfáticos salen otros vasos linfáticos que
confluyen en los grandes troncos linfáticos que, a su vez, vacían en el
sistema venoso.
Todos los vasos linfáticos del organismo vienen a reunirse en dos grandes
colectores:
Conducto torácico: que recoge la linfa de la mitad izquierda del cuerpo y
de las paredes intestinales (a través de los vasos quilíferos y la cisterna de
Pequet) y toda la zona corporal. El conducto torácico desembocará
finalmente en la vena subclavia izquierda.
Gran vena linfática: que recoge la linfa de la mitad superior derecha del
cuerpo (cabeza, brazo y tórax) y finalmente desembocará en la vena
subclavia derecha.
17
CARDIOVASCULAR.
2.1. Fitoterapia.
Existe un gran número de plantas medicinales que pueden resultar de
ayuda en las afecciones cardiocirculatorias.
La mayoría de ellas ejercen su acción a nivel y vascular, sin embargo, para
facilitar su estadio, las clasificaremos en función de su actividad primordial.
Trastornos cardíacos
Las plantas medicinales que actúan sobre el corazón pueden hacerlo sobre
varios aspectos:
• Contractilidad, es decir, sobre la fuerza de contracción del corazón
• Frecuencia cardíaca regulando el ritmo
• Irrigación, produciendo vasodilatación coronaria
La mayoría de las especies vegetales actúa sobre varios de estos
parámetros.
Destacaremos:
sumidades floridas y frutos contienen proantocianidinas.
El espino blanco posee acción cardiotónica, mejora la circulación coronaria y la
nutrición del miocardio. En general, puede decirse que mejora la frecuencia
cardíaca. Es ligeramente bradicardizante (reductor de la frecuencia cardíaca).
Por ello, se emplea mucho en arritmias, extrasístoles y taquicardias, así como
en la insuficiencia cardíaca. Sobre la tensión arterial ejerce un efecto
hipotensor moderado, pero prolongado en el tiempo.
Otros cardiotónicos empleados en terapéutica son la digoxina y la digitoxina
obtenidos en las hojas de la digital (Digitalis purpurea y Digitalis lanata).
18
Olivo (Olea europea), sus hojas contienen, entro otros
principios activos: oleuropeína y oleouropeósido que le
confieren marcadas acciones a nivel circulatorio.
Se comporta como un antihipertensivo por su actividad
como vasodilatador periférico, aumentando el calibre de
los vasos, y diurético, aumentando la eliminación renal
de agua.
Su acción hipotensora no es muy brusca, por lo que
suele utilizarse asociado al espino blanco.
El olivo es, además, vasodilatador coronario y
antiarrítmico, lo que explica su empleo como preventivo
de anginas de pecho y arritmias cardíacas.
Ajo (Allium sativum), se utiliza el bulbo donde se localizan
principios activos como la aliína de la que derivan los
compuestos azufrados responsables de sus acciones
terapéuticas.
El ajo es antiagregante plaquetario y fibrinolítico por lo que
enlentece la coagulación sanguínea y reduce el riesgo de
trombosis. Es vasodilatador coronario, protector
miocárdico, diurético, antiséptico y buen
hipercolesterolemiante. Clínicamente ha demostrado
prevención y tratamiento de la arterioesclerosis y sus
consecuencias.
19
Por último, en cuanto a HTA se refiere, las plantas medicinales
con actividad diurética pueden actuar como coadyuvantes, por
favorecer la eliminación de líquidos y, por tanto, la disminución
del volumen plasmático.
caballo (Equisetum arvense), Otosifón (Orthosiphon stamineus),
Gayuba (Arctostaphyllos uva-ursi), etc. En el cuadernillo nº 8
correspondiente a aparato urinario hablaremos con más detalle.
También puede resultar de utilidad las plantas medicinales con
actividad sedante (Valeriana, pasiflora, lúpulo…), especialmente
en hipertensiones por tensión nerviosa.
Trastornos venosos.
Las plantas que mejoran la circulación venosa de retorno poseen principios
activos:
• Venotónicos que estimulan la circulación
• Reductores de la permeabilidad capilar que impiden el edema y la
inflamación
• Incrementan la resistencia capilar que refuerza la pared
A estos dos últimos efectos se les conoce como efecto vitamínico P.
Muchas son las especies vegetales con actividad sobre el sistema vascular
venosos. Citaremos las más empleadas.
20
Castaño de Indias (Aesculus hippocastanum), del cual se emplea la
semilla y, en menor medida, la corteza de ramas jóvenes. La semilla
contiene aescina, o escina, una mezcla de saponinas con acción
venotónica, antiinflamatoria, antiedematosa e incrementadora de la
resistencia capilar.
La eficacia del Castaño de Indias en los trastornos venosos ha sido
comprobada clínicamente. Los efectos se observan rápidamente, tras
15-30 minutos después de la ingestión, siendo intensos y duraderos.
El Castaño de Indias es utilizado en el tratamiento de flebitis, varices,
hemorroides, úlceras varicosas, así como en procesos hemorrágicos.
Puede emplearse oralmente o por vía tópica, en crema, crema-gel o
pomadas.
Rusco (Ruscus aculeatus), su raíz es muy rica en saponinas esterólicas
entre las que destacan la ruscongenina y la neuroscogenina.
El rusco ejerce una acción intensa sobre el sistema vascular como
venetónico y antiinflamatorio. Es útil en varices, hemorroides y todo
tipo de insuficiencia venosa como pesadez de piernas, hinchazón de
tobillos…
Se puedes emplear por vía oral o en preparaciones de aplicación tópica,
pomadas o supositorios y frecuentemente se asocia a otras plantas
venotónicas.
21
Mirtilo o Arándano (Vaccinium myrtillus), los frutos son ricos en
antocianósidos (pigmentos azules) con marcado efecto vitamínico P,
que aumentan la resistencia capilar y reducen su fragilidad e
hiperpermeabilidad. Los antocianósidos del mirtilo mejoran, además,
de la microcirculación y favorecen la regeneración de los pigmentos de
la retina.
El mirtilio ha demostrado utilidad clínica en el tratamiento y prevención
de trastornos hemorrágicos por fragilidad capilar, venopatías
(insuficiencia venosa, varices hemorroides), retinopatías y visión
nocturna deficiente.
Tanto los frutos y, sobretodo, las hojas, son astringentes por su
contenido en taninos y están indicados en gastroenteritis y, por vía
externa, en la estomatitis y eczemas.
22
Meliloto (Melilotus officinalis), del que se utilizan las hojas y los capítulos
florales de ricos en cumarinas. Se emplea en insuficiencia venosa por su
actividad antiinflamatoria y antidematosa, mejorando la circulación periférica y
cerebral y el flujo linfático.
Algunos autores citan efectos secundarios al administrar grandes dosis de
Meliloto; sin embargo, a las dosis terapéuticas habituales carece de toxicidad.
Vid Roja (Vitis vinífera), cuyas hojas ricas en antocianinas ejercen un notable
efecto tónico venoso y vitamínico P, similar al del Mirtilo, además de
antioxidante.
Hamamelis (Hamamelis virginiana), por vía interna se emplean las hojas ricas
en taninos y leucoantocianidinas que ejercen un efecto directo sobre la pared
venosa principalmente como vasoconstrictores. Útil en flebitis, varices,
hemorroides y menstruaciones abundantes.
Por vía externa, la corteza y las hojas se utilizan por su acción astringente,
hemostática y antibacteriana en hemorroides, lavativas, heridas, flujos
vaginales y en cosmética.
Bioflavonoides (Hesperidina y neohesperidina), compuestos vegetales de tipo
polifenólico procedentes de la corteza de diversos cítricos (Citrus Sp) con
actividad sobre el sistema vascular.
Poseen actividad P: protegen la pared venosa, aumentan la resistencia y
reducen la fragilidad y permeabilidad vascular.
Rutósidos o rutina: principios activos obtenidos de diversas fuentes: Saúco
(Sambucus gira), Sófora (Sophora japonica), etc.
Centella (Centella asiática), sus hojas contienen sustancias que mejoran la
estructura del tejido conectivo perivascular, reducen el edema y mejoran, en
general, el flujo sanguíneo. Clínicamente ha mostrado su eficacia en la
insuficiencia venosa, reduciendo la pesadez y el edema. La Centella se emplea
principalmente en preparados de uso tópico.
23
2.2. Complementos dietéticos.
Lecitina de soja: en el cuadernillo nº3 ya comentamos las propiedades y
funciones de la lecitina de soja en el organismo, y muy concretamente sobre el
aparato circulatorio:
- Reduce el colesterol y consecuentemente el riesgo de arteriosclerosis
Ginkgo (Ginkgo biloba), sus hojas contienen derivados flavónicos,
proantocianidinas y lactonas sesquiterpénicas.
Tiene una acción vaso reguladora, tanto a nivel de arterias como de venas y
capilares. Es venotónico, antiagregante plaquetario y protector neuronal
(antioxidante). Todo ello justifica la eficacia clínica del Ginkgo en el tratamiento de
los trastornos funcionales cerebrales (insuficiencia vascular cerebral),
particularmente seniles y en la insuficiencia vascular periférica (especialmente
claudicación intermitente).
Fitoesteroles: se trata de unos compuestos del tipo esteroles presentes en las
plantas y muy semejantes en su estructura al colesterol animal.
Debido a esta similitud química, compiten con el colesterol por los receptores. De
los fitoesteroles vegetales el más conocido es el β-sitosterol (procedente del
germen de maíz) que posee una gran afinidad hacia los receptores del colesterol.
Por ello, el β-sitosterol produce un desplazamiento del colesterol impidiendo que
pueda ser absorbido e incrementando su eliminación a través de las heces.
24
2.3. Oligoterapia.
Los oligoelementos a dosis catalíticas ejercen su actividad a nivel de
disfunciones metabólicas, por lo que pueden emplearse tanto en terrenos
enfermizos o “diátesis”, como en estados patológicos agudos.
Citaremos aquí los oligoelementos más empleados en los trastornos
cardiocirculatorios:
• Cobalto: el cobalto interviene en la síntesis de hemoglobina y forma
parte de la vitamina B12, además de ser un regulador del sistema
simpático. Útil en anemias, hipertensión arterial y trastornos
vasomotores.
general: varices, flebitis, hemorroides…
como cofactor en los procesos de eritropoyesis (formación de células
sanguíneas), por ello se emplea en anemias y astenias.
Aceiters poliinsaturados Omega 3 y Omega 6: También en el cuadernillo nº3
hablamos de los beneficios de los aceites de pescados azules, ricos en Omega 3,
y de los aceites de Onagra y Borraja, ricos en Omega 6, en relación al sistema
cardiovascular.
25
3) EL COLESTEROL.
El colesterol es una sustancia grasa, un esterol, presente en todas las
células del organismo y necesario para la vida; que sólo resulta peligroso
para la salud cuando se encuentra en cantidad excesiva en la sangre.
3.1. Origen y destino.
procede de dos fuentes:
por las hepáticas
Aproximadamente el 25% del colesterol que se precisa diariamente
proviene de la alimentación, el resto es sintetizado por el propio organismo,
existiendo una estrecha relación entre ambos tipos de colesterol.
A nivel intestinal el colesterol es absorbido pasando al sistema linfático y de
ahí a la circulación sanguínea. A través de la sangre, y unido a
lipoproteínas, llegará a los diferentes órganos y tejidos donde se realizará
sus funciones:
membrana celular.
sintetizadas por las glándula s suprarrenales y
de hormonas sexuales tanto femeninas como
masculinas.
• Interviene en la síntesis de sales biliares.
• En la piel es el precursor de la vitamina D, en
la que se transforma por acción de los rayos
solares. El colesterol y otros lípidos precipitan
26
en la piel protegiéndola de la acción de muchos agentes químicos y
evitando la deshidratación por evaporación.
Lipoproteínas
El colesterol es una molécula muy liposoluble y poco hidrosoluble, por lo
que debe viajar por sangre unido a las lipoproteínas.
Dos clases de lipoproteínas están particularmente implicadas en el trasporte
del colesterol a los diferentes tejidos:
• Lipoproteínas de baja densidad (LDL): llevan el colesterol a los
tejidos y constituyen el factor más importante en el desarrollo de la
arteriosclerosis, pues fácilmente dejan que el colesterol se deposite
en las paredes arteriales. Es lo que popularmente llamamos
“colesterol malo”.
• Lipoproteínas de alta densidad (HDL): se unen al colesterol y lo
transportan de retorno al hígado para ser utilizado en la síntesis
biliar. Así, se ocupan de recoger los excesos de colesterol de las
arterias y facilitar su eliminación. Es lo que popularmente conocemos
como “colesterol bueno”.
Varios factores en la tasa de HDL-colesterol y, por tanto, actúan como
protectores cardiovasculares:
- Ejercicio físico regular, aumenta sus niveles
- Vitamina C: parece ser que incrementa las HDL
- Tabaco: hace disminuir las HDL
- Alcohol: ingestas elevadas incrementan las LDL
27
Valores normales de colesterol en sangre (Colesterolemia).
El riesgo cardiovascular aumenta gradualmente a partir de 180 mg/dl, pero
resulta casi imposible mantener la colesterolemia de la población por debajo
de los 200 mg/dl. Así en la práctica se entiende por la hipercolesterolemia la
elevación del colesterol total por encima de 240 mg/dl, cifra que debería
ajustarse a la edad y al sexo, además de considerar también las fracciones
de colesterol implicadas en la génesis de la arteriosclerosis.
Aceptados por los diferentes consensos y comités, los valores deseables
para los adultos quedan fijos en:
Colesterol total 140-240 mg/dl
28
Para los niños, el límite para el colesterol total se establece en 185 mg/dl y
para los adolescentes en 200 mg/dl.
3.2. Consecuencias del colesterol elevado (hipercolesterolemia).
Se sabe que existe una relación directa entre el exceso de colesterol en
sangre (hipercolesterolemia) y la aparición de enfermedades
cardiovasculares. Nos estamos refiriendo fundamentalmente a:
• Infarto de miocardio y angina de pecho
• Trombosis y embolias cerebrales
ARTERIOSCLEROSIS o endurecimiento de las arterias.
La arteriosclerosis se produce porque en el interior del vaso sanguíneo se
desarrollan unas lesiones llamadas placas de ateroma, formadas, a su vez,
por depósitos de colesterol, que se inician ya en la infancia.
Progresivamente, aumentan, pudiendo llegar a obstruir la luz del vaso y
entorpecer la circulación sanguínea.
29
Actualmente se considera que los tres factores principalmente implicados en
la génesis de arteriosclerosis y de enfermedades cardiovasculares son:
1) Colesterol aumentado
El colesterol elevado constituye el factor más fuertemente relacionado con
la arteriosclerosis, de modo que puede decirse que la incidencia de infartos
de miocardio está relacionada de manera directa con los niveles de
colesterol en sangre.
El riesgo aumenta gradualmente a partir de cifras de colesterol total
superiores a 180 mg/dl.
Sabía que…
Casi la mitad de los fallecimientos ocurridos en España (41,3%) se deben a enfermedades cardiovasculares, lo que representa la primera causa de muerte, seguida de las producidas por cáncer (13%) y por los accidentes de tráfico (7%).
Curso de Dietética Aplicada
3.3. Medidas terapéuticas.
La prevenció y controls de la hipercolesterolemia es fundamental para evitar
las enfermedades cardiovasculares (ECV). No olvidemos que la reducción de
los niveles de colesterol puede evitar las ECV, aún ante situaciones
discretas.
Dieta
La instauración de una dieta adecuada es el primer paso para reducir el
colesterol elevado o para mantenerlo en el niv
En el manejo del colesterol, y a pesar de los nuevos preparados
farmacológicos, la dieta sigue siendo la base del tratamiento, tanto por su
influencia sobre las lipoproteínas plasmáticas como por su acción sobre
otros factores de riesgo cardiov
Así toda la dieta para controlar el colesterol debe ser:
Pobre en grasa, especialmente saturadas
Las grasas totales han de representar menos del 30% del valor calórico total
y de éstas, menos del 10% de saturadas.
Fuentes alimentarias de grasas saturadas son los alimentos
animal: huevos, embutidos, leche entera y derivados, carnes, grasas,
vísceras y excepciones de vegetales como el coco y la palma.
Hay que tener en cuenta que las grasas saturadas poseen un poder
hipercolesterolemiante superior al del propi
Generalmente el colesterol acompaña a los alimentos grasos animales, por lo
que es difícil disociarlo de la propia grasa.
A pesar de que la absorción intestinal de colesterol no es completa
(alrededor del 60%) la ingesta de alimentos ricos en colesterol eleva las LDL,
por lo que la dieta debe contener menos de 300 mg diarios de colesterol.
Los huevos, el hígado y el marisco son ricos en colest
30
3.3. Medidas terapéuticas.
ovasculares (ECV). No olvidemos que la reducción de
colesterol elevado o para mantenerlo en el nivel estable.
otros factores de riesgo cardiovascular; HTA, obesidad, diabetes…
Así toda la dieta para controlar el colesterol debe ser:
Pobre en grasa, especialmente saturadas
y de éstas, menos del 10% de saturadas.
Fuentes alimentarias de grasas saturadas son los alimentos grasos de origen
vísceras y excepciones de vegetales como el coco y la palma.
hipercolesterolemiante superior al del propio colesterol alimentario.
Pobre en colesterol
que es difícil disociarlo de la propia grasa.
absorción intestinal de colesterol no es completa
Los huevos, el hígado y el marisco son ricos en colesterol.
ovasculares (ECV). No olvidemos que la reducción de
ascular; HTA, obesidad, diabetes…
grasos de origen
o colesterol alimentario.
absorción intestinal de colesterol no es completa
31
Rico en grasas mono y poliinsaturados
Son las típicas de los aceites vegetales (serie ω-6 representada por el ácido
linoleico y sus derivados) y de los pescados azules y algunos aceites
vegetales (serie ω-3, representada por el ácido α-linolénico y sus derivados
EPA y DHA). Del mismo modo las grasas monoinsaturadas, esencialmente el
ácido oleico presente en el aceite de oliva, son capaces de influir
positivamente sobre los niveles de colesterol.
Rica en proteínas de origen vegetal
Son mejores que las animales que van acompañadas de grasa saturada.
Presentes en los frutos secos, legumbres y especialmente en la soja.
Rica en fibra
Las recomendaciones diarias de fibra se sitúan en torno a los 20-50g, cifra
de difícil de alcanzar con la alimentación actual.
No todas las fibras presentan la misma acción sobre el metabolismo del
colesterol. Se atribuyen a la fibra de tipo soluble (goma guar, agar-agar,
plantago ovata, salvado de avena, semillas de lino….) los mejores
resultados.
Las verduras, frutas y legumbres son alimentos ricos en fibra.
32
Contenido en lípidos, grasas saturadas y colesterol de algunos alimentos
(por orden decreciente de colesterol) y por 100 g de alimento.
INFLUENCIA SOBRE EL COLESTEROL
Alimento Lípidos totales Grasa saturada Colesterol Yema de huevo 33 10,4 1480 Riñones (ternera) 2,6 1,09 400 Hígado (cerdo) 7 2 360 Tortilla patatas 14,5 3,4 330 Hígado (ternera- pollo)
3,7 1,15 300
Foie-gras 50 18 300 Mayonesa 79 11,4 260 Mantequilla 83 48,3 250 Repostería 20,2 6,1 225 Gambas 1,4 0,5 150 Croissant 15,4 9,4 130 Galletas saladas 13,1 10,1 130 Nata 30 19 106 Chorizo/sobrasada 44,2 17,9 100 Salchicha Frankfurt 25 9,2 100 Queso manchego 28,7 17,1 95 Chocolate 34 18,3 74 Cerdo (lomo) 29,5 11,4 72 Leche entera 3,9 2,37 14 Coco 62 53,2 0 Aguacate 16,4 1,93 0
Grasas saturadas Contenido calórico elevado
33
34
Contenido calórico elevado
desaconsejables
Queso fresco
Huevos (yema)
35
cardiovasculares incluyen:
• Evitar el sobrepeso
Es importante controlar el peso corporal y evitar la obesidad. Los niveles de
HDL guardan la relación inversa con el peso corporal. Si es necesario se
instaurará una dieta hipocalórica.
• Realizar ejercicio físico moderado pero de forma regular
Se aconsejan de 20 a 30 minutos diarios de ejercicio aeróbico: caminar,
correr, nadar, etc. El ejercicio incrementa los niveles de HDL y reduce los
triglicéridos
Abandonar el hábito de fumar y controlar la tensión arterial.
En cuanto al alcohol, a pesar de la controversia existente, no se incluye
como recomendable. De hecho, si bien produce una elevación discreta del
colesterol HDL, también incrementa la síntesis de triglicéridos.
TOMARSE LA VIDA CON MÁS CALMA.
Aceites de semillas
Frutos secos (nueces,
dátiles, pasas, ciruelas,
Mariscos
Aceitunas
Aguacates
Exceso de sal
36
Complementos.
3.4. Fitoterapia.
La fitoterapia ofrece remedios que pueden colaborar el control del colesterol.
Antioxidante: la oxidación de las LDL juega un papel importante en la formación de las placas de ateroma y en el depósito de colesterol en los vasos sanguíneos.
Por ello se recomienda un mayor aporte de nutrientes antioxidantes a fin de contrarrestar esta oxidación. Estos nutrientes son la vitamina E, el selenio. El β-caroteno y la vitamina C. Hay que seleccionar alimentos ricos en antioxidantes (frutas y verduras) o complementar la dieta cuando sea necesario.
Otras vitaminas: las vitaminas del grupo B, así como algunos minerales (cromo, magnesio y zinc) ejercen también una acción favorable y su consumo debe asegurarse a través de la dieta, complementándose cuando no se alcancen los aportes recomendados.
Lecitina de soja: En el cuadernillo nº 3 ya comentamos el mecanismo de acción por el que la lecitina de soja reduce los niveles de colesterol plasmático.
Ácidos grasos poliinsaturados Omega 3 y Omega 6, ya comentados.
Fitoesteroles: son esteroles vegetales muy similares al colesterol animal. Debido a la similitud química compiten con el colesterol por los receptores, produciéndose un desplazamiento del colesterol que de este modo no puede3 ser absorbido y es eliminado a través de las heces.
Ajo: (Allium sativum) Además de su efecto hipotensor y fibrinolítico, el ajo es un buen reductor de colesterol-LDL, y un elevador del colesterol-HDL disminuyendo las cifras de colesterol total y también de los triglicéridos.
37
Otros:
Depurativos hepáticos que actúan como coleréticos y colagogo: Alcachofa, diente de león, abedul, fumaria.
- Pilosella (Hieracium pilosela): Además de estimulante es un buen hipercolesterolemiante.
- Otros: alfalfa, alpiste, harpagofito, lespedaza, berenjena, té verde…
38
4) LOS TRIGLICÉRIDOS (TG).
Los triglicéridos son, con diferencia, las grasas más abundantes en los
alimentos. La alimentación habitual también contiene pequeñas cantidades
de fosfolípidos y colesterol (del que ha hemos hablado).
Los TG son lípidos formados por una molécula de glicerina y 3 ácidos
grasos. Dependiendo de la naturaleza de los ácidos grasos, encontraremos:
grasas o TG saturados, mono o poliinsaturados. Además, el aporte
exógeno, los TG también son sintetizados engógenamente por las células
hepáticas a partir de los glúcidos. Por ello las dietas excesivamente ricas en
hidratos de carbono pueden inducir hipertrigliceridemia.
Los TG representan ante todo la forma de transporte del material energético
lipídico. Por ello, una vez digeridos, son conducidos a través de la linfa
primero y de la sangre después, a:
• Los lugares de utilización (músculos) donde se transformará en
energía
como reserva energética
Es importante recordar que, como ocurre con los otros lípidos, a causa de
su insolubilidad, los TG circulan por sangre en forma de lipoproteínas,
principalmente quilimicrones (de vida muy corta) y VLDL, de vida más
larga.
Hipertrigliceridemia.
Situación que depende de un aumento de VLDL y a lugar a un incremento
de la cifra de TG en sangre, alcanzando valores superiores a 500 mh/dl
(trigliceridemia normal: 50-150 mg/dl).
En la mayoría de las ocasiones se trata de una enfermedad familiar
hereditaria que afecta al 0,2-0,3% de la población general. Otras causas de
39
hidratos de carbono, grasas o alcohol.
Como ocurre con el colesterol, no existen manifestaciones clínicas de su
aumento, aunque pueden aparecer episodios de dolor abdominal
inespecífico y de intensidad variable. En la analítica se observa una
elevación importante de los TG plasmáticos (a veces con valores superiores
a 1.000 mg/dl), colesterolemia normal o discretamente aumenta y
reducción del colesterol HDL. Cuando las cifras de TG superan los 250 mg/dl
se considera que está aumentando el riesgo cardiovascular.
Medidas terapéuticas.
Dieta adecuada:
- Hipocalórica - Baja en grasas especialmente saturadas - Baja en azúcares simples - Controlada en carbohidratos totales: las grandes cantidades de
glúcidos favorecen la síntesis de lipoproteínas VLDL. A pesar de ello debe mantenerse un aporte óptimo de fibra
- Exenta de alcohol
Realizar ejercicio físico con regularidad
Complementos a base de ácidos grasos poliinsaturados de la serie Omega 3 (EPA y DHA) han mostrado actividad reduciendo la síntesis de VLDL y, por lo tanto, de triglicéridos.
40
5) TRASTORNOS DEL APARATO CARDIOCIRCULATORIO.
En este apartado se realiza una breve revisión de las patologías más
frecuentes. Para algunas de ellas se plantean pautas de tratamiento
orientativas; otras, sin embargo, sólo se describen a título informativo pues
constituyen verdaderas urgencias médicas.
5.1. Anemias.
La anemia se define como una disminución de la hemoglobina (Hb), que
generalmente se acompaña de una reducción del número de hematíes.
Así, se considera anemia cuando Hb es:
• Menor de 13 g/l en varones adultos
• Menor de 12 g/l en mujeres adultas
• Menor de 12 g/l en niños de 6 a 14 años
Clasificación de las anemias.
La forma más fácil de hacer una clasificación es basándonos en el VCM
(Volumen Corpuscular Medio de los hematíes). Según este parámetro
encontramos:
muy pequeños. Las más frecuentes son:
o Anemia ferropénica
• Anemias Macrocíticas (VCM >98µ3). Son anemias con hematíes
muy grandes. Las más frecuentes son las llamadas megaloblásticas
por falta de B12 y/o de ácido fólico.
• Anemias Normocíticas (VCM= 83-98µ3). El tamaño de los hematíes
es normal. Son raras y suelen responder a trastornos graves de la
médula ósea.
41
Sabía que…
Se han calculado en 40-80 ml las pérdidas fisiológicas por la menstruación, aunque hay mujeres que pueden llegar a perder 200 ml de sangre diarios.
••• ANEMIA FERROPÉNICA •••
Es la que se produce por una disminución del hierro del organismo. Aparece
cuando ya se han agotado los depósitos y reservas del hierro.
Es la más frecuente de todas las anemias. Puede afectar a todas las
personas, aunque lo habitual es que la padezcan las mujeres, los jóvenes y
los ancianos. Según la OMS, la anemia ferropénica afecta aproximadamente
al 24% de la población mundial. En España, un 20% de las mujeres adultas
tiene déficit de hierro, aunque no todas padecen anemia.
Causas.
- Pérdidas sanguíneas: las pérdidas menstruales constituyen en las
mujeres la causa más frecuente de anemia ferropénica. A ello se
suma en muchas ocasiones la existencia de varios embarazos.
El resto de situaciones que determinan pérdidas continuas y crónicas
de sangre suelen ser digestivas: hemorroides, esofagitis por reflujo,
úlcera gastro-duodenal, hernia de hiato, lesiones de la mucosa
digestiva por consumo de antiinflamatorios o aspirina, pólipos y
divertículos digestivos o urinarios.
- Ingestas inadecuada de hierro:
desequilibradas. Las necesidades de
el estado fisiológico:
42
Teniendo en cuenta que la alimentación occidental aporta entre 5 y 12
mg/día de hierro, se comprende fácilmente la gran incidencia de anemias,
especialmente en adolescentes y mujeres que siguen dietas muy
restrictivas.
- Aumento de las necesidades de hierro: existen ciertas etapas de
la vida en las que las demandas de hierro son mayores:
• Mujeres durante la época fértil y durante el embarazo y la lactancia:
En el embarazo, el feto capta unos 500 mg de hierro, motivo por
el cual los requerimientos maternos se duplican. Además, en el
parto se pierden más de 200 mg de hierro y unos 90 mg
mensuales durante la lactancia.
Etapas de rápido crecimiento que exigen mayor aporte de hierro
- Trastornos de la absorción de hierro: El hierro es un
oligoelemento cuya absorción no es completa. Aún en condiciones
normales, ésta oscila entre un 10 y un 26% y está influida por las
reservas corporales, la cantidad y naturaleza del hierro ingerido y por
otros factores dietéticos.
Sabía que…
Por cada centímetro que creemos y cada que ganamos, nuestros capilares se alargan 2km y deben llenarse de sangre.
43
Signos y síntomas
Las personas que padecen anemia ferropénica pueden no presentar
sintomatología, a pesar de que un análisis de sangre revele signos de
anemia.
- Astenia o cansancio intenso y debilidad
- Palidez de la piel y las mucosas
- Disminución de la capacidad física al esfuerzo
- Disminución del rendimiento intelectual que se acompaña de
somnolencia, apatía e irritabilidad
- Caída de cabello y fragilidad de las uñas
- Fisuras en los ángulos de la boca
- Deseo anómalo de ingerir sustancias no comestibles (tiza, tierra…)
- Además, existe un mayor riesgo de padecer infecciones por alterarse
el sistema inmunitario
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante un análisis de sangre donde se aprecia:
1. Disminución de la hemoglobina
Hierro orgánico
Antiácidos
Déficit de vitamina C
Gran cantidad de fibra
44
3. Disminución del hematocrito
4. Disminución del VCM
5. Disminución de la HCM
6. Disminución de la sideremia (cantidad de hierro en la sangre)
7. Disminución del índice de saturación de la transferrina (como hay
poco hierro, el transportador está poco “lleno”)
8. Disminución de la ferritina (cantidad de hierro en los depósitos)
Valores normales
Hombres Mujeres
Prevención y tratamiento
Consiste en administrar hierro y en corregir la causa que produjo la anemia.
• Dieta:
Muchos alimentos contienen hierro. Las principales fuentes de origen animal
son los mejillones, el hígado, las carnes y la yema de huevo.
Curso de Dietética Aplicada
Entre los vegetales destacan las legumbres (especialmente la soja), los
frutos secos y los cereales.
Cantidad de hierro en 100 g de algunos alimentos
• Complementos:
Cuando la dieta no aporta la cantidad necesaria de hierro, puede recurrirse
a los complementos.
Es importante recordar que el hierro (tanto si es de la dieta o procedente de
complementos) se absorbe mejor
acompañado de vitamina C.
El tratamiento debe mantenerse al menos durante tres meses, aunque lo
ideal es proseguirlo hasta los 6
Sabía que…
En el tratamiento de una anemia establecida, durante las dos primeras semanas, los complementos deben aportarse duplicando la dosis habitual. De este modo es posible llenar los depósitos férricos y restablecer el hierro circulante.
45
frutos secos y los cereales.
100 g de algunos alimentos
complementos) se absorbe mejor en ayunas, o antes de las comidas, y si va
acompañado de vitamina C.
ideal es proseguirlo hasta los 6-9 meses.
Sabía que…
En el tratamiento de una anemia establecida, durante las dos primeras semanas, los complementos deben aportarse duplicando la dosis habitual. De este modo es posible llenar los depósitos férricos y restablecer el hierro circulante.
en ayunas, o antes de las comidas, y si va
En el tratamiento de una anemia establecida, durante las dos primeras semanas, los complementos deben aportarse duplicando la dosis habitual. De este modo es posible llenar los depósitos férricos y restablecer el
46
••• ANEMIA MEGALOBLÁSTICA •••
Son anemias en las que se altera la producción de hematíes en la médula
ósea, debido a un déficit de vitamina B12 o de ácido fólico (que alteran la
síntesis de DNA).
Causas del déficit de vitamina B12.
• Aporte insuficiente: la vitamina B12 se encuentra en los alimentos de
origen animal (huevos, leche, carnes, pescados…) y en algunas algas.
Por ello determinadas dietas vegetarianas muy restrictivas pueden ser
causa de deficiencia.
que se producen anticuerpos contra el factor intrínseco, un factor
necesario para que la vitamina B12 se absorba correctamente. A
menudo se acompaña de alteraciones de la mielina de los nervios.
• Alteraciones de la absorción: como ocurre en las gastrectomías, en la
enfermedad de Crohn, en la enfermedad celíaca y otras.
Causas del déficit de ácido fólico.
• Aporte insuficiente: el ácido fólico se encuentra fundamentalmente en
los alimentos de origen vegetal (legumbres, levaduras, verduras y
frutas) y sus requerimientos están muy aumentados durante el
embarazo.
• Alteraciones de la absorción: como ocurre en la enfermedad celíaca, las
resecciones intestinales amplias, o en el alcoholismo crónico.
• Ciertos fármacos que actúan como antagonistas: anticonceptivos
orales, anticonvulsionantes o los anestésicos.
47
Manifestaciones clínicas.
Además de los signos y síntomas típicos de anemia (ya descritos en la
anemia ferropénica), es posible encontrar alteraciones de la lengua que
está roja y lisa. En casos graves de anemia perniciosa se observan
degeneraciones de los nervios con pérdida de fuerza y sensibilidad.
Tratamiento.
Consiste en administrar las vitaminas apropiadas, ya sea a través de la
alimentación o mediante complementos específicos.
5.2. Hipertensión Arterial (HTA).
Ya hemos comentado al inicio que la sangre circula por los vasos
sanguíneos sometida a una cierta presión o tensión.
Para medir esta presión arterial se emplean diversos dispositivos
(esfingomanómetros) que nos indican dos cifras en milímetros de mercurio
(mmHg):
La hipertensión arterial (HTA) constituye, en los países occidentales, uno de
los problemas de salud más importantes: es considerada como uno de los
factores de riesgo fundamentales en el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares; después de los 50 años casi un 50% de la población
presente HTA; en España afecta a más de 5 millones de personas.
La tensión arterial máxima o sistólica (TAS): refleja la máxima presión a la que
circula la sangre cuando comprimimos el vaso.
La tensión arterial mínima o sistólica (TAD): refleja la mínima presión a la que
circula la sangre cuando el vaso está sin comprimir.
48
Definición
El concepto de HTA es el primer punto de discrepancia para los diferentes
autores, pues es difícil marcar una línea divisoria entre normotensión e
hipertensión.
Los últimos estudios consideran que existe HTA cuando las cifras
tensionales superan los siguientes valores:
TAS o máxima ≥ 140 mmHg
y/o es decir: ≥140/90
TAD o mínima ≥ 90 mmHg
Si únicamente está aumentada la TAD, se considera que existe HTA. Si sólo
está aumentada la TAS, se habla de HTA sistólica aislada, que también
constituye un factor de riesgo cardiovascular.
A partir de estas cifras puede decirse que la HTA es:
Leve cuando los valores se sitúan entre 140-160 / 90-99
Moderada cuando se sitúan entre 160-180 / 100-109
Severa cuando se sitúan entre 180-210 / 110-119
Muy severa cuando son superiores a 210 / 120
Sin embargo, estos valores exigen algunas matizaciones en función de la
edad y el estado fisiológico:
En la infancia
En esta etapa de HTA se basa Niños de 3 a 5 años: >114/70
en criterios estadísticos. Niños de 5 a 8 años:>120/75
En España se aceptan: Niños de 9 a 14 años:
49
Clasificación
Según la causa, la HTA se clasifica en:
• Primaria o esencial: cuando no existe una causa orgánica que la
justifique. Es la más frecuente (90-95% de los dos casos)
• Secundaria: se debe a una enfermedad conocida de origen renal,
endocrino, nervioso, o por fármacos, especialmente anticonceptivos
orales.
Causas de la HTA esencial
En la actualidad, se acepta que la HTA es consecuencia de la asociación de
factores genéticos y ambientales:
- Genéticos: los familiares de hipertensos tienen mayor probabilidad
de sufrir HTA. Posiblemente se deba a la existencia de determinados
genes que los hacen más sensibles.
- Ambientales: la tensión arterial depende del volumen de sangre que
bombea el corazón y del estado de los vasos sanguíneos. Diversas
circunstancias favorecen la alteración de estos factores:
Obesidad, alcohol, síndrome de apnea del sueño, exceso de sodio,
sedentarismo, estrés, deficiencias de: potasio, magnesio y/o alcohol.
Parece claro que un exceso de sodio se acompaña de retención de agua en
los vasos sanguíneos, lo cual eleva la presión arterial. Sin embargo, la
sensibilidad a la sal podría estar ligada a factores genéticos, pues son todos
los hipertensos responden igual a la restricción de sodio.
La presión arterial aumenta con la edad, por ello,
en los mayores de 65 años se admite que existe
HTA cuando las cifras tensionales superan los
160-170/100 mmHg.
Cuando las TAS se eleva 30 mmHg y/o la TAD se eleva 15 mmHg sobre las cifras tensionales anteriores al embarazo.
50
Manifestaciones clínicas
La mayoría de los hipertensos no presentan signos clínicos, aunque puede
haber cefalea, sensación de cabeza pesada sobre todo matutina, vértigos,
mareos, disnea de esfuerzo o incluso epistaxis (sangrado por la nariz),
palpitaciones y visión borrosa.
A largo plazo una HTA mantenida y no controlada tiene graves
consecuencias que pueden llevar a la muerte:
- Enfermedades cardíacas: angina de pecho, infarto de miocardio,
insuficiencia cardíaca…
- Enfermedades renales
Sabía que…
Aunque no lo parezca, la leche es una fuente importante de sal. 1 litro de leche contiene 1.200 mg de sal.
51
Medidas terapéuticas
Orientadas a mantener los niveles tensionales dentro de la normalidad y a
prevenir la morbilidad y mortalidad asociadas a HTA.
• Dieta:
tratamiento.
- Dieta hipocalórica si hay sobrepeso.
Existe una clara correlación entre obesidad e HTA. Se ha demostrado que
la pérdida de peso en sujetos hipertensos logra reducir la presión arterial y
ayuda a su control, aunque no se llegue al peso ideal. Por cada kilo perdido
la TAD disminuye 2 mmHg.
- Dieta controlada en sodio:
La respuesta de la presión arterial a la restricción de sodio varía de un
paciente a otro, aunque se estima que al menos un 60% de los hipertensos
responde bien a la reducción de sodio en la dieta.
Las necesidades mínimas de sodio se sitúan entre 0,5-1 g diarios. A pesar
de ello, la dieta occidental aporta unos 4-6 g de sodio al día (unos 10-12 g
de sal).
En HTA la cantidad de sodio no debería sobrepasar lo 2 g al día (1/2
cucharada de sal). Esto se consigue:
Limitando o evitando la sal añadida a los alimentos durante su
preparación
Limitando o evitando el consumo de alimentos con elevado contenido
en sodio: alimentos procesados, precocinados, carnes, huevos,
lácteos, ciertas aguas embotelladas…
52
- Evitar el sedentarismo, o mejor aún, realizar un programa de
ejercicio regular y adaptado a las posibilidades de cada persona.
- Controlar el contenido en sodio de algunos fármacos como antiácidos,
laxantes y antitusígenos.
- Para reducir la tensión emocional son útiles técnicas de relajación.
Fitoterapia.
En el capítulo 3 ya se comentaron las plantas medicinales útiles en el
control de la tensión.
Complementos.
- El empleo de suplementos de potasio ha dado buenos resultados en
la HTA con descensos de la TAD de unos 5 mmHg.
- Similares resultados se observaron con el empleo de suplementos de
calcio.
- También el magnesio colabora en el descenso de la TA al disminuir el
tono y la resistencia vascular.
Sabía que…
La tensión arterial está influida por muchos factores: edad, hora de día, estado nervioso, frío… Por ello debe tomarse en reposo (sentado o tumbado) y a ser posible en ayunas. Además para diagnosticar una HTA deben observarse las cifras tensionales en tres ocasiones distintas.
53
5.3. Hipotensión arterial.
Se acepta que existe hipotensión arterial cuando las cifras de presión
sistólica están entre 110 y 85 mmHg.
La hipotensión arterial no suele representar una situación patológica
grave. Normalmente es asintomática o se manifiesta por astenia, mareos
y vahídos, siendo el síncope (pérdida de conocimiento) la manifestación
más importante.
Como las manifestaciones clínicas suelen aparecer en posición de
bipedestación (de pie) o al cambiar de tumbado a erguido la hipotensión
arterial crónica se denomina habitualmente hipotensión ortostática.
Causas.
circunstancias que den lugar:
• Hipovolemia: es decir, menor volumen de sangre
• Vasodilatación: al dilatarse los vasos, la presión a la que circula la
sangre disminuye
presión ante variaciones posturales, por ejemplo.
Así, es posible que la tensión arterial disminuye ante:
• Encamamiento o inmovilización prolongada, que produce un
desajuste del sistema nervioso simpático.
• Pérdidas de sangre o líquidos: hemorragias, diarreas, vómitos.
• Embarazo, que dificulta el retorno sanguíneo.
• Calor excesivo, que produce vasodilatación.
54
• En la hipotensión crónica, las cifras tensionales se mantienen bajas y
suele ser debida a enfermedades del sistema nervioso congénitas o
adquiridas.
Encaminadas a obtener la mejor calidad de vida y evitar los síntomas.
- Generales:
a) Evitar los cambios bruscos de posición, especialmente de decúbito
a bipedestación.
b) Evitar los ambientes calurosos, la deshidratación, el ejercicio físico
violento y las comidas copiosas.
c) Es recomendable el uso de mallas de compresión gradual de
tobillos a cintura que mejoran el retorno venoso.
- Fitoterapia:
hipotensión arterial cuando ésta represente un auténtico malestar: Nuez de
cola (Kola acuminata); Bolsa de pastor (Capsella bursa-pastoris);
Eleuterococo (Eleuterococus senticosus).
Las células del miocardio constituyen un sistema especializado de
conducción. Poseen 3 características:
- Ritmicidad: capacidad de hacer rítmicos los impulsos
Como decíamos al inicio, este sistema permite que el corazón se contraiga
de forma periódica, controlada y constante a un ritmo de 60-70 veces por
minuto.
55
Se denomina arritmia a cualquier variación de la frecuencia y/o el ritmo de
la contracción cardíaca. Este sentido, y de forma simplificada, se habla de:
a) Taquicardia: si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por
minuto. Cuando además se altera la ritmicidad, se habla de
taquiarritmia.
b) Bradicardia: si la frecuencia cardíaca es inferior a 60 latidos por
minuto. Cuando además se altera la ritmicidad, se habla de
bradiarritmia.
c) Extrasístoles: son latidos que aparecen prematuramente, antes de lo
normal, sin que se altere el ritmo de base.
Las causas de arritmia son variadas:
- En ocasiones existe una enfermedad cardíaca orgánica
- En otras existe un trastorno funcional en el automatismo, la
conducción o en ambos.
Algunas arritmias no precisan tratamiento urgente, por ejemplo, si es
aislada, no hay enfermedad cardíaca o no produce alteraciones graves; en
estos casos puede emplearse el Espino Blanco. Otras deberán ser tratadas
con urgencia o incluso precisarán la instauración de un marcapasos.
Sabía que…
Pueden producirse taquicardias fisiológicas durante el esfuerzo, ante emociones o ansiedad y cuando se pasa del decúbito a la bipedestación. Cuando hay fiebre, la frecuencia cardíaca también aumenta: unos 8 latidos/minuto por cada grado de aumento de temperatura.
56
5.5. Trastornos cardíacos “graves”.
1. LA INSUFICIENCIA CARDÍACA.
La insuficiencia cardíaca (IC) se define como el estado patológico en el que
el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre.
En la mayoría de los casos, la causa es una alteración de la función
contráctil del miocardio, pero la IC también puede ser debida a lesiones de
las válvulas cardíacas, pericarditis, infarto, hipertensión arterial o anemia,
entre otras.
Cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre, se pone en marcha
una serie de mecanismos compensadores, cuya finalidad es mantener el
flujo sanguíneo hacia los órganos vitales. Estos mecanismos de
compensación se producen tanto en el corazón como en la circulación
periférica. Los principales son:
Cuando estos mecanismos son capaces de conseguir un bombeo cardíaco
suficiente se habla de IC compensada; en caso contrario, aparecen los
síntomas y signos típicos de una IC descompensada.
Manifestaciones clínicas.
Los signos y síntomas dependen del lado del corazón afectado: izquierdo,
derecho o ambos.
• Aumento del tamaño de las células musculares del corazón que, al final, determina un
aumento del tamaño global del corazón (cardiomegalia)
• Aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia)
• Construcción de las venas, para que así llegue más sangre al corazón
• Redistribución de la sangre para que ésta llegue a los órganos vitales a expensas de la
piel y los músculos
• Retención de agua y sal para conseguir un mayor volumen circulante
57
IC Izquierda: es la forma más frecuente de IC. Predominan las
manifestaciones pulmonares, como el ventrículo izquierdo (VI) no puede
bombear toda la sangre que le llega de la circulación pulmonar, se produce
una congestión en los pulmones, apareciendo:
IC Derecha: predominan las manifestaciones periféricas pues el ventrículo
derecho (VD) no es capaz de bombear la sangre que va quedando
estancada a nivel venoso, apareciendo:
IC Congestiva: es la expresión del fracaso de ambos ventrículos, que
generalmente se inicia con una IC izquierda a la que le sigue una IC
derecha. La clínica es la suma de las dos manifestaciones anteriores.
- DISNEA: sensación subjetiva de falta de aire; es el síntoma principal. Al principio aparece
sólo ante un esfuerzo, pero al final se presenta también en reposo.
- ORTOPNEA: es la disnea que aparece al tumbarse en la cama. Mejora al incorporarse.
- RESPIRACIÓN con períodos de apnea y de hiperventilación.
- TOS seca de predominio nocturno que a veces se acompaña de esputo de sangre.
- EDEMA agudo de pulmón, es la expresión más grave del fallo ventricular izquierdo.
- También hay taquicardia, palidez, frialdad, TA descompensada y un ritmo cardíaco
característico denominados “de galope” en el que, en lugar de dos ruidos, se escuchan tres.
- EDEMAS, especialmente en los tobillos, que luego se generalizan.
- AUMENTO de PESO, por la retención hídrica.
- DOLOR hepático.
estreñimiento…
- Palidez, frialdad y cianosis en los dedos.
58
Lo ideal sería lograr la prevención de la cardiopatía y de la insuficiencia
cardíaca. En todo caso, y aunque cada paciente exige un tratamiento
individualizado, existen una serie de medidas útiles tanto en la prevención
como en el control de la IC. Todas ellas tienen como objetivo reducir la
sobrecarga cardíaca y mejorar la contractibilidad del corazón.
- Dieta:
a. Fraccionar la dieta en varias tomas
b. Reducir la ingesta de sal: en los casos de IC ligera la sal debe
reducirse a unos 4 g al día, lo que se consigue suprimiendo el salero
de la mesa, evitando los alimentos ricos en sal y no añadiendo sal al
cocinar. En casos más severos, la reducción debe ser más drástica,
permitiéndose sólo entre 500-1000 mg de sal al día. Para ellos
deberán evitarse ciertos alimentos como leche, pan, quesos,
espinacas, apio… (En el capítulo de HTA encontrará más información).
c. En los pacientes obesos, la dieta deberá ser, además, hipocalórica.
Sí, por lo contrario, existe pérdida de peso, puede recurrirse a un
complemento nutricional, proteico, vitamínico y mineral (bajo en
sodio).
d. Ingesta de líquidos: los líquidos no deben limitarse, salvo en
determinados casos, pudiendo tomar 1,5 – 2 litros de agua diarios.
Debe evitarse el café, el té y las colas, que pueden producir
nerviosismo e insomnio.
- Actividad física:
La disminución de la actividad física constituye uno de los pilares en el
tratamiento de la IC. El grado de reposo debe individualizarse en cada caso.
Como norma general, en los casos severos el reposo será absoluto y en
cama. En los casos moderados, se aconseja un reposo relativo, y en los
leves, se podrá llevar una vida normal si ésta no exige grandes esfuerzos.
59
Son aconsejables las movilizaciones y la fisioterapia para evitar la atrofia
muscular y el tromboembolismo. Junto al reposo físico, es conveniente
también el reposo mental.
Una IC grave debe ser siempre tratada, aunque el tratamiento
farmacológico debe ser complementario a las medidas anteriores:
diuréticos, digitálicos como la digoxina y vasodilatadores.
- Fitoterapia:
emplearse con precaución.
2. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.
Se incluyen bajo este nombre los trastornos cardíacos causados por un
desequilibro entre las demandas de oxígeno por parte del corazón y lo que
realmente le llega. Este desequilibrio se produce por una alteración de la
circulación coronaria, habitualmente por una arteriosclerosis coronaria.
La cardiopatía isquémica puede ser asintomática, aunque generalmente se
manifesta por una angina de pecho o un infarto de miocardio.
Espino blanco: ya hemos comentado su acción sobre el ritmo y contractilidad
cardíaca. Algunos autores sugieren no asociar el Espino blanco a fármacos
digitálicos por la posible potenciación de efectos.
Diuréticos: numerosas plantas medicinales ejercen un efecto diurético importante.
Hablaremos de ello en el cuadernillo nº 8.
Tranquilizantes: son útiles la Valeriana, la Pasiflora, el Lúpulo, el Azahar, o la Melisa.
60
Angina de pecho.
Se trata de un dolor cardíaco que aparece ante cualquier situación que
provoque un aumento del consumo miocárdico de oxígeno, o una
disminución del aporte.
Lo habitual es que aparezca cuando se realiza un ejercicio físico, o cuando
se sufre una emoción fuerte.
El dolor suele prescribirse detrás del esternón, con irradiación hacia uno o
ambos brazos u hombros. Es de tipo opresivo y dura unos minutos (menos
de 10), calmando con el reposo o con la nitroglicerina (Cafinitrina®).
Infarto agudo de miocardio (IAM).
Es una necrosis (muerte) de una porción de miocardio causada por una falta
de riego sanguíneo (isquemia) de intensidad y/o duración prolongadas.
Suele ser la primera manifestación de enfermedad coronaria en más de
40% de los casos.
En el IAM también aparece dolor retroesternal, similar al de la angina, pero
aquí es mucho más intenso y suele durar más de 30 minutos, incluso horas.
No cede con el reposo ni con nitroglicerina. A pesar de todo esto, el IAM
también puede ser asintomático.
Se diagnostica por la clínica, las alteraciones en el ECG
(electrocardiograma) y la elevación de determinadas enzimas en sangre
(CPK, GOT y LDH).
Sabía que…
Las condiciones favorecedoras de una angina de pecho son: el primer paseo de la montaña, o después de comer, con tiempo frío, en subida o con viento de frente.
61
El objetivo principal es que el paciente coronario tenga una buena calidad
de vida y se reintegre lo antes posible a sus actividades habituales.
3. ALTERACIONES VALVULARES.
- Insuficiencia: es una incompetencia de la válvula para cerrarse, lo
que conlleva una cierta regurgitación sanguínea.
- Estenosis: es una estrechez del orificio valvular que dificulta el paso
de la sangre.
En ambos casos, existe un menor flujo de sangre hacia los tejidos y una
sobrecarga a nivel cardíaco, esto representa un factor de riesgo cardíaco y
la aparición de signos y síntomas como fatiga, disnea y otros, según el tipo
de lesión o localización.
Prácticamente todas las válvulas pueden estar afectadas, aunque la válvula
mitral es, con diferencia, la que se altera con más frecuencia. Así,
encontramos, por orden de frecuencia:
EJERCICIO: es siempre recomendable y debe estar adaptando a las posibilidades del
paciente. Son adecuados: la bicicleta, marcha, natación, golf, etc. deben prohibirse
deportes de competición.
DIETA: debe ser hipocalórica si hay sobrepeso. En general se recomienda una dieta
pobre en sal y grasas saturadas. En el aparato relativo a la hipercolesterolemia
encontrará más información.
En cuanto a las bebidas alcohólicas, parece ser que ingestas moderadas (un vaso de
vino en la comida) no resultan perjudiciales, aunque en ningún caso debe
recomendarse su consumo.
OTROS: aprender a relajarse, son útiles las variadas técnicas de relajación. Respetar
el descanso nocturno y reposar después de las comidas, no realizando deporte
después de ellas. Evitar la exposición al frío intenso.
62
Adecuar la actividad física a la situación
personal, evitando los ejercicios violentos o
de competición.
- Estenosis mitral: es la valvulopatía más frecuente. Causada
habitualmente por fiebre reumática. Más frecuente en mujeres.
- Insuficiencia mitral: además de la fiebre reumática, otras alteraciones
anatómicas y funcionales de la propia válvula están implicadas en su
etiología. Es más frecuente en varones.
- Estenosis aórtica.
- Insuficiencia tricuspídea.
Dependen de la gravedad de la lesión y la sintomatología que produzca.
Algunas valvulopatías precisan tratamiento farmacológico. Los casos graves
requieren intervención quirúrgica reparadora de la válvula.
En cualquier caso deben aconsejarse
una serie de medidas higiénico-
sanitarias encaminadas a reducir

REPASO ANATÓMICO Y FUNCIONAL. Los nutrientes …

Documents

Transcript of REPASO ANATÓMICO Y FUNCIONAL. Los nutrientes …