Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

4 de octubre 2021

REC 2.493

ARGENTINA

• Por la pandemia de COVID-19 disminuyó la cobertura de vacunación contra la meningitis

• Vigilancia de enfermedad tipo influenza

• Buenos Aires: Brote de triquinelosis en Cañuelas

AMÉRICA

• Estados Unidos: Sólo 31% de las embarazadas ha recibido las dos dosis de la vacuna contra la COVID-19

• Kirguistán: Ocho personas hospitalizadas en la región de Suzak con sospecha de carbunco

• Madagascar: Situación epidemiológica de la peste

• Mali: Situación epidemiológica del cólera

• Nigeria: Situación epidemiológica de la fiebre amarilla

• Noruega: Brote de salmonelosis vinculado con la manipulación y alimentación de serpientes

• Vietnam: Reportan casi 50.000 casos de dengue en lo que va del año

• Estados Unidos: Primer caso humano de rabia en Illinois desde 1954

• Perú: Declaran en emergencia sanitaria por brote de dengue a 51 distritos de 15 regiones

EL MUNDO

• China: Reportan tres nuevos casos de infección por el virus de la influenza aviar A(H5N6)

• India: La leptospirosis ha causado más muertes que la malaria y el dengue en seis años en Mumbai

Editor Honorario ÁNGEL MÍNGUEZ (1956-2021) Por su invaluable legado como científico y humanista destacado, y por su esfuerzo en la consolidación del proyecto editorial del REC, como órgano de divulgación destacado en el ámbito de la Epidemiología.

Editores Asociados Pilar Aoki // Hugues Aumaitre // Jorge Benetucci // Pablo Bonvehí // María Belén Bouzas // Ana Ceballos // Javier Casellas // Isabel Cassetti // Fanch Dubois // Sergio Cimerman // Salvador García Jiménez // Guillermo Cuervo // Ángela Gentile // Tomás Orduna // Susana Lloveras // Gustavo Lopardo // Eduardo López // Dominique Peyramond // Alfonso Rodríguez Morales // Daniel Pryluka // Fernando Riera // Charlotte Russ // Horacio Salomón // Eduardo Savio // Daniel Stecher // Natalia Spitale // Carla Vizzotti // Lola Vozza

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Editores adjuntos RUTH BRITO ENRIQUE FARÍAS

Editor en Jefe ÍLIDE SELENE DE LISA

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ISSN 2796-7050

ISSN 2796-7050

ArgentinaA

Estados Unidos Por la pandemia de COVID-19 disminuyó la

cobertura de vacunación contra la meningitis

29/09/2021

A pesar de los esfuerzos exitosos para con-trolar la meningitis en varias regiones, esta enfermedad sigue siendo un problema de salud pública. Por este motivo, la Organiza-ción Mundial de la Salud (OMS), en conjunto con 194 países, desarrolló la primera hoja de

‘Poner fin a la meningitis para ruta mundial2030’ que establece una visión y una estra-tegia para poner fin a una enfermedad que es prevenible mediante la vacunación.

La iniciativa que fue presentada el 28 de septiembre en Argentina establece un plan para abordar las principales causas de la meningitis bacteriana aguda –Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae y Streptococcus del grupo B–, siendo las más frecuentes a nivel global. De esta manera se intentará eliminar la epidemia de menin-gitis bacteriana reduciendo en 50% los casos mediante vacunación y las muertes en 70%, co-mo así también reduciendo la discapacidad y mejorando así la calidad de vida después de una meningitis debido a cualquier causa.

La meningitis es una enfermedad que se caracteriza por la inflamación de unas membranas denominadas meninges que recubren el cerebro y la médula espinal. Esta inflamación se pro-duce habitualmente tras una infección ocasionada por virus, bacterias, hongos o parásitos que alcanzan al sistema nervioso central.

Si bien cualquier persona, sin importar la edad que tenga, puede contraer meningitis, los ni-ños menores de cinco años y especialmente los menores de un año tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad causada por bacterias. Los síntomas son variables según la edad y pueden ser bastante inespecíficos, dependiendo del tiempo de evolución de la enfermedad al momento de la consulta inicial y la respuesta del paciente a la infección.

Las primeras manifestaciones que pueden indicar meningitis son fiebre, náuseas, vómitos, diarrea, rigidez en la nuca, fotofobia, irritabilidad y dolor de cabeza. Estos síntomas son dis-tintos si se produce en un lactante o un niño más grande, adolescente o adulto.

De acuerdo con la Información sobre la vigilancia de las neumonías y meningitis bacterianaselaborado por el Departamento de Bacteriología del Instituto Nacional de Enfermedades In-fecciosas/Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud ‘Dr. Carlos Gregorio Malbrán’ (INEI-ANLIS), en Argentina, 70,6% de los casos de enfermedad por meningococo

En Argentina, se producen alrededor de unos 200 a 300 casos de menin-gitis y alrededor de 25 muertes por año.

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(meningitis y/o infección diseminada) fueron por serogrupo B, 17,6% serogrupo W, 5,9% sero-grupo Y, y 5,9% por otros serogrupos.

“Hoy es una responsabilidad de todos que los niños en Argentina se vacunen contra los dis-tintos agentes de meningitis. Todos tenemos un rol protagónico para cumplir con esta meta, el esfuerzo más importante en el país es lograr mejorar las coberturas de vacunación. Este es el camino para poner fin a la meningitis en 2030”, dijo el médico infectólogo pediatra Eduar-do López, jefe del Departamento de Medicina del Hospital General de Niños ‘Dr. Ricardo Gu-tiérrez’, y alertó que “por la pandemia de COVID-19, cayó la aplicación de vacunas del calen-dario obligatorio”, y resaltó que “Argentina no se puede dar ese lujo de tener a 30% de los ni-ños sin vacunar”.

La meningitis se asocia con una alta mortalidad (uno de cada 10 pacientes) y con una elevada frecuencia de secuelas graves (uno de cada cinco pacientes) tales como daño cerebral, sorde-ra, amputaciones y/o dificultad para el aprendizaje. Incluso cuando se diagnostica tempra-namente y recibe tratamiento adecuado, de 5 a 10% de los pacientes fallece, generalmente en las primeras 24 a 48 horas tras la aparición de los síntomas.

¿Cómo prevenirla? La vacunación es el método más efectivo para prevenir la meningitis bacteriana causada por N. meningitidis, H. influenzae y S. pneumoniae. El Calendario Nacional de Vacunación de Ar-gentina incluye vacunas que protegen contra estas bacterias. Con respecto a N. meningitidis, hay vacunas disponibles contra los cinco principales serogrupos. Asimismo, como la mayoría de los microorganismos que pueden causar una meningitis son relativamente frecuentes en nuestro entorno habitual, los hábitos higiénicos también son fundamentales para prevenir la adquisición de estos gérmenes: lavado de manos a menudo (sobre todo después de ir al baño, toser, sonarse la nariz o cambiar pañales), evitar el contacto directo con personas enfermas y evitar compartir vasos o cubiertos.

Prevenir la enfermedad implica también bajar la tasa de discapacidad y, de esta manera, me-jorar la calidad de vida después de la meningitis por cualquiera de las causas.

A pesar de los importantes avances logrados en las últimas décadas, la meningitis sigue sien-do una enfermedad muy temida en todo el mundo con una alta tasa de letalidad y una pro-pensión a causar epidemias que representan un gran desafío para los sistemas de salud, las economías y la sociedad.

La hoja de ruta mundial ‘Poner fin a la meningitis para 2030’ es el primer intento establecido en conjunto por 194 países para poner fin a una enfermedad que es prevenible mediante la vacunación. Derrotar a la meningitis bacteriana es posible si todos los gobiernos se compro-meten con ello, incluso los de los países desarrollados. Todos los gobiernos pueden hacer im-portantes aportes para hacer un mundo libre de meningitis, especialmente mediante el acce-so universal a las vacunas.

En Argentina, se producen alrededor de unos 200 a 300 casos de meningitis y alrededor de 25 muertes por año.

“Vacunas hay, pero el problema es que no se aplican”, afirmó López. Por ejemplo, “la cobertu-ra para la vacuna a los 11 años contra el meningococo, en 2019, no superaba el 30% en Argen-tina”, afirmó, al tiempo que recordó que el país atravesó dos epidemias de meningitis, en las décadas de 1970 y 1990, y destacó que la vacunación es la única vía para evitar que eso vuelva a suceder.

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Brasil Vigilancia de enfermedad tipo influenza

24/09/2021

Tabla 1. Casos notificados y tasas de notificación cada 100.000 habitantes, según jurisdicción. Argentina. Años 2014/2021, hasta semana epidemiológica 34. Fuente: Ministerio de Salud de Argentina.

En el año 2021, hasta la semana epidemioló-gica (SE) 34, se notificaron a la vigilancia clínica del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) 245.526 casos. La tasa de in-cidencia de este período es 1,75% mayor a la correspondiente a igual intervalo de 2020. Diez provincias presentan una mayor inci-dencia que en igual periodo del año 2020: Buenos Aires, Chubut, Córdoba, Mendoza, Misiones, Neuquén, Río Negro, Salta, San Juan y Santa Cruz.

Asimismo, la incidencia del año 2021, hasta la SE 34, equivale a 33,97% de la correspondiente al periodo 2014/2019. Río Negro es la única jurisdicción del país que presenta una mayor incidencia en comparación con el periodo 2014/2019.

En base a los datos de las primeras 34 SE de los últimos ocho años, se observa un pico en el año 2016, a partir del cual se produce en general una tendencia en descenso, aunque con un repunte en 2019. Sin embargo, los casos notificados en los años 2020 y 2021 son claramente inferiores respecto de los registros de los años previos.

Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Ciudad Autónoma de Buenos Aires 138.741 755,41 4.853 157,79 4.478 145,44 Buenos Aires 1.185.736 1.167,48 49.876 284,34 89.791 507,02 Córdoba 336.500 1.546,81 11.031 293,34 14.735 387,94 Entre Ríos 273.739 3.402,42 14.588 1.052,55 7.062 504,97 Santa Fe 128.217 621,30 2.124 60,06 1.148 32,22 Centro 2.062.933 1.210,88 82.472 281,48 117.214 396,68 Mendoza 94.177 818,65 3.651 183,44 3.951 196,53 San Juan 79.251 1.757,15 4.011 513,43 4.549 576,20 San Luis 40.799 1.399,20 1.796 353,32 1.232 239,40 Cuyo 214.227 1.131,68 9.458 288,36 9.732 293,62 Chaco 231.881 3.326,47 17.786 1.476,58 13.733 1.129,13 Corrientes 211.451 3.246,18 16.106 1.437,01 7.514 664,77 Formosa 137.277 3.896,64 10.648 1.759,44 4.306 705,88 Misiones 300.610 4.136,37 22.518 1.785,31 22.793 1.787,70 Noreste Argentino 881.219 3.630,14 67.058 1.599,73 48.346 1.142,51 Catamarca 131.399 5.440,79 12.801 3.081,33 6.465 1.542,99 Jujuy 152.445 3.429,68 15.975 2.072,30 13.274 1.703,52 La Rioja 88.397 3.923,76 11.972 3.042,20 9.140 2.292,75 Salta 113.937 1.395,37 8.846 621,03 10.544 731,21 Santiago del Estero 99.435 1.757,09 3.028 309,51 1.871 189,33 Tucumán 136.528 1.401,50 9.914 585,02 4.896 285,57 Noroeste Argentino 722.141 2.209,81 62.536 1.101,53 46.190 804,48 Chubut 49.931 1.428,33 1.141 184,33 1.207 191,84 La Pampa 28.932 1.386,80 671 187,21 512 141,67 Neuquén 57.613 1.516,42 1.164 175,29 2.163 321,65 Río Negro 93.543 2.184,74 11.612 1.553,22 17.182 2.269,59 Santa Cruz 26.982 1.346,28 2.479 677,88 2.920 779,17 Tierra del Fuego 10.633 1.117,13 434 250,24 60 33,77 Sur 267.634 1.610,41 17.501 597,67 24.044 808,87 Total Argentina 4.148.154 1.578,03 239.025 526,76 245.526 535,98

Provincia/Región2014/2019 2020 2021

679.224 691.577

844.105 820.683

508.862603.709

239.025 245.526

1.591,8 1.603,4

1.936,41.863,3

1.143,7

1.343,4

526,8 536,0

0

215

430

645

860

1.075

1.290

1.505

1.720

1.935

2.150

0

93.789

187.578

281.367

375.156

468.945

562.734

656.523

750.312

844.101

937.890

2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021

Tasa

cad

a 10

0.00

0 ha

bita

ntes

Núm

ero

de c

asos

Año

CasosTasa cada 100.000 habitantes

Casos notificados y tasas de notificación cada 100.000 habitantes. Argen-tina. Años 2014-2021, hasta semana epidemiológica 34. Fuente: Ministe-rio de Salud de Argentina.

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Buenos Aires

Brote de triquinelosis en Cañuelas

29/09/2021

Según los datos oficiales brindados el 28 de septiembre por el municipio de Cañuelas, hay ocho casos confirmados de triquinelosis por consumo de embutidos elaborados en la localidad, y otros cinco a la espera de la con-firmación. Pero podrían ser más.

Tres casos corresponden a una familia del distrito, otros cuatro son operarios de una fábrica del Parque Industrial Cañuelas; y otros cinco son empleados de una empresa del ru-bro eléctrico situada en Marcos Paz. Todos ellos consumieron embutidos adquiridos en dos locales de Cañuelas y elaborados –aparentemente– por una pequeña fábrica ubicada sobre la Ruta 3 que hasta el momento no fue inspeccionada.

La familia con tres integrantes enfermos está recibiendo atención en el Centro Municipal de Patología Regional Argentina, Zoopatología Médica y Medicina Tropical (CEMPRAMT) que funciona en el ámbito del Hospital de Infecciosas ‘Dr. Francisco Javier Muñiz’ de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Los tres se encuentran en buen estado porque fueron asistidos a tiempo y no llegaron a desa-rrollar cuadros graves. De todas maneras deben seguir bajo control durante un tiempo por-que esta enfermedad altera mucho la calidad de vida: se sienten cansados y presentan dolores musculares, síntomas que pueden durar un tiempo más.

La mujer de este clúster presentó alteraciones en las enzimas musculares. La triquinelosis afecta el músculo esquelético, los lugares más vascularizados, y eso puede generar un aumen-to de las enzimas. Si no se trata a tiempo puede producir miocarditis o neumonitis, depen-diendo de la carga parasitaria, de cuántas larvas hayan crecido y cuántas pasaron del tubo digestivo al sistema muscular del paciente.

Es importante ubicar rápidamente el establecimiento de donde proceden los cerdos y los em-butidos que se han consumido. Un cerdo infectado puede producir muchos kilogramos de alimentos contaminados con el parásito, por eso se debe encontrar la fuente.

Cuando la elaboración se realiza de manera ordenada y dentro de los parámetros de la ley, los establecimientos elaboradores compran carne certificada, libre de triquinelosis. Los frigorífi-cos hacen la digestión enzimática o artificial del diafragma en la entraña del cerdo y con eso se determina si ese animal está o no parasitado.

El Hospital Muñiz dio aviso al sistema sanitario nacional el 20 de septiembre sobre la existen-cia de estos casos, que son de denuncia obligatoria.

A pesar del largo tiempo transcurrido, las autoridades locales, provinciales y del Servicio Na-cional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA) aún no determinaron el establecimien-to elaborador ni el lugar de procedencia de la carne. Y se hicieron secuestros de embutidos en sólo dos locales comerciales cuando se sabe que el establecimiento elaborador tiene un am-plio reparto.

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AméricaA

Estados Unidos Sólo 31% de las embarazadas ha recibido las

dos dosis de la vacuna contra la COVID-19

29/09/2021

El 29 de septiembre, los Centros para el Con-trol y la Prevención de Enfermedades (CDC) emitieron un urgente para aviso de saludaumentar la vacunación contra la COVID-19 entre las embarazadas, y aquellas que están amamantando, o tratando de quedar emba-razadas ahora o que podrían quedar emba-razadas en el futuro para prevenir enferme-dades graves, muertes y resultados adversos del embarazo.

El aviso de salud recomienda enfáticamente antes o durante el embarazo porque los beneficios de la la vacunación contra la COVID-19

vacunación tanto para las personas embarazadas como para su feto o bebé superan los ries-gos conocidos o potenciales. Además, indica a los departamentos de salud y a los médicos que eduquen a las personas embarazadas sobre los beneficios de la vacunación y la seguridad de las vacunas recomendadas.

Según los CDC, solo 31% de las personas embarazadas se han vacunado contra la COVID-19 y las tasas de vacunación varían notablemente según la raza y el origen étnico. La cobertura de vacunación es más alta entre las embarazadas asiáticas (45,7%), pero más baja entre las emba-razadas hispanas o latinas (25%) y la más baja entre las embarazadas negras (15,6%).

Hasta el 27 de septiembre, hubo más de 125.000 casos confirmados de COVID-19 en embara-, incluyendo más de 22.000 hospitalizadas y 161 muertes, de las cuales, 22 muertes ocu-zadas

rrieron solo en el mes de agosto. Los casos de COVID-19 en personas embarazadas sintomáti-cas tienen el doble de riesgo de ingreso en unidades de cuidados intensivos (UCI) y 70% más de riesgo de muerte. Las personas embarazadas con COVID-19 tienen un mayor riesgo de re-sultados adversos del embarazo que podrían incluir parto prematuro, muerte fetal e ingreso en la UCI de un recién nacido también infectado con COVID-19.

Rochelle Paula Walensky, directora de los CDC, atribuya este hecho a que “el embarazo puede ser un momento especial y también estresante, y durante una pandemia es una preocupación adicional para las familias. Recomiendo encarecidamente a las mujeres que están embaraza-das o que están considerando quedar embarazadas que hablen con su proveedor de atención médica sobre los beneficios protectores de la vacuna contra la COVID-19 para mantener a sus bebés y a ellas mismas seguras”.

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Estados Unidos Primer caso humano de rabia

en Illinois desde 1954

28/09/2021

El Departamento de Salud Pública de Illinois (IDPH) informó el primer caso humano de rabia en Illinois desde 1954. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) confirmaron hoy el diagnóstico des-pués de realizar pruebas en su laboratorio.

A mediados de agosto, un residente del con-dado de Lake de unos 80 años despertó con un murciélago en el cuello. El murciélago fue capturado y dio positivo para rabia. Se le advirtió al individuo que necesitaba comen-zar el tratamiento contra la rabia posterior a la exposición, pero lo rechazó. Un mes después, esta persona comenzó a experimentar sín-tomas compatibles con la rabia, como dolor de cuello, dolor de cabeza, dificultad para contro-lar los brazos, entumecimiento de los dedos y dificultad para hablar. Posteriormente falleció. Se evaluó a las personas que tuvieron contacto con las secreciones del individuo y se les ad-ministró tratamiento preventivo contra la rabia según fuera necesario.

“La rabia tiene la tasa de mortalidad más alta de todas las enfermedades”, dijo la directora del IDPH, Dra. Ngozi Ezike. “Sin embargo, existe un tratamiento que salva la vida de las personas que buscan atención rápidamente después de haber estado expuestas a un animal con rabia. Si alguien cree que pudo haber estado expuesto a la rabia, debe buscar atención médica de inmediato y seguir las recomendaciones de los proveedores de atención médica y los funcio-narios de salud pública”.

Si bien los casos de rabia humana en Estados Unidos son raros y solo se informan de 1 a 3 ca-sos cada año, las exposiciones a la rabia todavía son comunes y se estima que 60.000 esta-dounidenses reciben la serie de vacunación posterior a la exposición cada año. El virus de la rabia infecta el sistema nervioso central y, en última instancia, causa enfermedades en el ce-rebro y la muerte. Sin tratamiento preventivo, la rabia es mortal.

“Lamentablemente, este caso subraya la importancia de concienciar al público sobre el riesgo de exposición a la rabia en Estados Unidos”, dijo Mark Pfister, director ejecutivo del Depar-tamento de Salud del Condado de Lake. “Las infecciones por rabia en las personas son poco frecuentes en Estados Unidos; sin embargo, una vez que comienzan los síntomas, la rabia casi siempre es fatal, por lo que es vital que una persona expuesta reciba el tratamiento adecuado para prevenir la aparición de la rabia lo antes posible”.

Los murciélagos son las especies más comúnmente identificadas con rabia en Illinois. Los expertos en vida silvestre encontraron una colonia de murciélagos en el hogar del individuo que murió.

Las personas generalmente saben cuándo han sido mordidas por un murciélago, pero estos animales tienen dientes muy pequeños y es posible que la marca de la mordedura no sea fácil de ver. Si una persona se encuentra muy cerca de un murciélago y no está segura de haber

El murciélago moreno (Eptesicus fuscus) es la especie de quiróptero más frecuente en asentamientos humanos en Illinois.

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estado expuesto (por ejemplo, al despertar y encontrar un murciélago en su habitación), no debe liberarlo, ya que debe ser capturado adecuadamente para la prueba de rabia. Debe lla-mar a su médico o al departamento de salud local para que le ayude a determinar si pudo ha-ber estado expuesta a la rabia y si necesita tratamiento preventivo. También llamar al centro de control y cuidado de animales de la localidad para retirar al murciélago de forma segura.

Si el murciélago está disponible para la prueba y los resultados son negativos, no se necesita tratamiento preventivo. La única forma en que se puede confirmar la rabia en un murciélago es mediante pruebas de laboratorio. No se puede saber con solo mirar un murciélago si tiene rabia.

En lo que va del año, 30 murciélagos han dado positivo para rabia en Illinois. Más de 1.000 murciélagos se someten a pruebas de rabia cada año en Illinois debido a una posible exposi-ción. Aproximadamente 3% de los murciélagos analizados son positivos para la rabia.1

1 La noticia de este hombre en Illinois que muere por falta de profilaxis posterior a la exposición (PEP) es muy aleccionadora. Uno se pregunta si estaba al tanto de los murciélagos en su casa antes de que lo mordieran o si se trataba de una colonia de murciéla-gos en su ático y había un punto de acceso a la casa y él no lo sabía.

Si bien los funcionarios no pueden obligar a nadie a recibir tratamiento, esto sirve como advertencia para que se revisen las casas y áticos. Los murciélagos pueden atravesar espacios muy pequeños y llegar a los hogares de las personas. Los pequeños agujeros en las telas metálicas de las ventanas también pueden ser un sitio de acceso a la vivienda. Especialmente los ancianos pueden no darse cuenta de algunos ruidos o grietas en un techo o en el tejado o en la tela metálica de una ventana. Es necesario estar atentos a la presencia de murciélagos.

La rabia es una enfermedad mortal cuando no se trata en los seres humanos. También es mortal para las mascotas no vacunadas. Las mascotas deben estar vacunadas y deben respetarse las recomendaciones del veterinario sobre el intervalo entre vacunas. Proteger a las mascotas con vacunas puede crear una barrera entre las personas y la enfermedad.

Los animales salvajes pueden acercarse a las personas, o sus mascotas, en momentos muy inesperados en lugares aparentemen-te seguros. La única forma de construir la barrera de protección es vacunar a sus mascotas e informar cualquier mordedura. En caso de ser mordido, debe lavarse la herida con agua y jabón y buscar atención médica. La profilaxis posterior a la exposición debe administrarse en un plazo breve desde la mordedura. Es muy eficaz y puede salvar vidas.

En Estados Unidos, la PEP consiste en un régimen de una dosis de inmunoglobulina y cuatro dosis de la vacuna antirrábica du-rante un período de 14 días. El proveedor de atención médica debe administrar la inmunoglobulina antirrábica y la primera dosis de la vacuna lo antes posible después de la exposición. Las vacunas actuales son relativamente indoloras y se administran en el brazo como las vacunas contra la influenza o el tétanos; las vacunas contra la rabia no se administran en el estómago.

La PEP consiste en una dosis de inmunoglobulina antirrábica humana (HRIG) y una vacuna antirrábica administrada el día de la exposición a la rabia, y luego una dosis de la vacuna administrada nuevamente los días 3, 7 y 14. Para las personas que nunca antes se han vacunado contra la rabia, la PEP siempre debe incluir la administración tanto de HRIG como de la vacuna. Se reco-mienda la combinación de HRIG y vacuna para exposiciones por mordedura y sin mordedura, independientemente del intervalo entre la exposición y el inicio del tratamiento.

Las personas que han sido vacunadas previamente o que estén recibiendo vacunación previa a la exposición contra la rabia deben recibir solo la vacuna.

Las reacciones adversas a la vacuna contra la rabia y la inmunoglobulina no son comunes. Las vacunas más nuevas que se utili-zan hoy en día causan menos reacciones adversas que las vacunas disponibles anteriormente. Se han informado reacciones locales leves a la vacuna contra la rabia, como dolor, enrojecimiento, hinchazón o picazón en el lugar de la inyección. En raras ocasiones, se han informado síntomas como dolor de cabeza, náuseas, dolor abdominal, dolores musculares y mareos. Después de la inyección de inmunoglobulina antirrábica pueden aparecer dolor local y fiebre leve.

La vacuna debe administrarse en los intervalos recomendados para obtener mejores resultados. La prevención de la rabia es un asunto serio y no se deben realizar cambios en el esquema de dosis. Los programas de asistencia al paciente que brindan medi-camentos a pacientes sin seguro o con seguro insuficiente están disponibles para la vacuna contra la rabia y la inmunoglobulina.

Las personas no pueden transmitir la rabia a otras personas a menos que ellos mismos estén enfermos de rabia. La PEP protege contra el desarrollo de la rabia y, por lo tanto, no puede exponer a otras personas a la rabia. Puede seguir participando en sus actividades normales.

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Perú Declaran en emergencia sanitaria por brote

de dengue a 51 distritos de 15 regiones

01/10/2021

El Gobierno peruano declaró en emergencia sanitaria por brote y riesgo inminente de brote de dengue a 51 distritos priorizados de los departamentos de Amazonas, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huánuco, Ica, Junín, Lima, Loreto, Madre de Dios, Pasco, Piura, San Martín, Tumbes y Ucayali.

La declaratoria de emergencia sanitaria es-tará vigente por 90 días calendario.

Un informe elaborado por la Dirección Ge-neral de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública del Ministerio de Salud precisa que en las citadas regiones se han reportado 23.702 casos de dengue en lo que va del año, cifra que representa 67,7% del total de casos a escala nacional.

En comparación al total de casos reportados el año pasado para el mismo número de locali-dades en el mismo periodo, se tiene un incremento de 113,9% en los casos registrados.

En todo Perú, hasta la semana epidemiológica 30 de 2021, se registraron 35.021 casos de den-gue, presentando un incremento de 42,6% comparado con el mismo periodo del año 2020.

Agregó que los departamentos de Amazonas, Cajamarca, Huánuco, Ica, Junín, Loreto, Madre de Dios, Piura, San Martín y Ucayali acumulan 82,2% de los casos a escala nacional, siendo la tasa de incidencia acumulada en todo el país de 106,03 cada 100.000 habitantes, evidencián-dose en 12 departamentos un aumento de casos, siendo Huánuco el departamento con mayor incremento en comparación con el año anterior.

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El mundoA

China Reportan tres nuevos casos de infección por

el virus de la influenza aviar A(H5N6)

30/09/2021

El Centro de Protección de la Salud (CHP) del Departamento de Salud de la Región Admi-nistrativa Especial de Hong Kong estaba monitoreando de cerca el 30 de septiembre tres casos humanos de influenza aviar A(H5N6) en el continente, y nuevamente instó al público a mantener una estricta hi-giene personal, alimentaria y ambiental tan-to localmente como durante el viaje.

El primer caso involucra a una mujer de 26 años que vivía en Guilin, Guangxi, que tuvo contacto con aves domésticas vivas antes de la aparición de los síntomas. Desarrolló síntomas el 14 de agosto y fue ingresada para su tra-tamiento el 19 de agosto. La paciente falleció.

El segundo caso es el de un hombre de 55 años, que vive en Guilin, Guangxi, que tuvo una ex-posición previa a un mercado de aves de corral vivas antes de la aparición de los síntomas. Desarrolló síntomas el 23 de agosto y fue ingresado para su tratamiento el 30 de agosto. El paciente se encuentra en estado grave.

El tercer caso involucra a un hombre de 72 años que vive en el municipio de Chongqing, que tuvo contacto con aves de corral enfermas antes del inicio de los síntomas el 16 de septiem-bre, y fue admitido para su tratamiento el 19 de septiembre. Este paciente también falleció.

Desde 2014 hasta la fecha, las autoridades sanitarias de China continental han notificado 47 casos humanos de influenza aviar A(H5N6).

“Todas las infecciones nuevas por influenza A, incluida la A(H5N6), son enfermedades infec-ciosas de declaración obligatoria en Hong Kong”, dijo un portavoz del CHP.

Los viajeros al continente u otras áreas afectadas deben evitar visitar mercados de aves de corral vivas o granjas. Deben estar alerta a la presencia de aves de corral cuando visiten a fa-miliares y amigos. También deben evitar comprar aves de corral vivas o recién sacrificadas y evitar tocar las aves de corral o sus excrementos. Deben observar estrictamente la higiene personal y de manos cuando visiten cualquier lugar con aves de corral vivas.

Los viajeros que regresen de las áreas afectadas deben consultar a un médico de inmediato si se presentan síntomas e informar al médico de su historial de viajes para un diagnóstico y

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tratamiento oportunos de posibles enfermedades. Es fundamental informar al médico si han visto aves de corral vivas durante el viaje, lo que puede implicar una posible exposición a am-bientes contaminados. Esto permitirá al médico evaluar la posibilidad de influenza aviar y organizar las investigaciones necesarias y el tratamiento apropiado de manera oportuna.

Mientras existan medidas locales de vigilancia, prevención y control, el CHP permanecerá alerta y trabajará en estrecha colaboración con la Organización Mundial de la Salud y las au-toridades sanitarias pertinentes para monitorear los últimos desarrollos.2

2 Han sido cuatro los casos humanos de influenza aviar A(H5N6) informados en septiembre de 2021. Se han confirmado 47 casos humanos de influenza aviar A(H5N6) desde el primer caso en 2014, pero casi un cuarto de ellos se han informado durante los últimos dos meses y medio. Durante el último año se notificaron al menos 22 casos, todos menos uno en China.

Se sabe que la influenza aviar A(H5N6) causa enfermedades graves en humanos de todas las edades y ha matado a más de la mitad de los infectados, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). No se ha confirmado la transmisión de persona a persona.

Si bien los virus de la influenza aviar recientemente identificados no se transmiten fácilmente de persona a persona, la circula-ción continua de estos virus en las aves de corral es preocupante, ya que causan enfermedades graves en los seres humanos y tienen el potencial de mutar para volverse más contagiosos entre las personas. El Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS monitorea los casos humanos de influenza aviar de manera continua.

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India La leptospirosis ha causado más

muertes que la malaria y el dengue en seis años en Mumbai

25/09/2021

La leptospirosis, una enfermedad bacteriana que se transmite a través de la orina de ani-males infectados como ratas y ganado, se ha convertido en la principal causa de muerte entre las enfermedades causadas por los monzones en Mumbai. Los datos recopilados por las autoridades muestran que 70 perso-nas han sucumbido a causa de la leptospiro-sis en los últimos seis años. En comparación, el dengue, una enfermedad transmitida por mosquitos, ha matado a 55 personas y la ma-laria ha matado a 38 personas durante el mismo período.

La leptospirosis es causada por la bacteria Leptospira, que puede ingresar al cuerpo humano a través de cortes, abrasiones o heridas abiertas. Los casos de leptospirosis ocurren típicamen-te durante el monzón y después de las inundaciones, cuando las personas se ven obligadas a caminar por el agua. Sin embargo, los médicos dicen que se reportan algunos casos esporádi-cos a lo largo del año en áreas con alcantarillas desbordadas, acumulación de agua y falta ge-neral de limpieza.

Desde 2015, la ciudad ha registrado 1.576 casos de leptospirosis, según las autoridades de sa-lid. Sin embargo, estos datos incluyen solo a pacientes que fueron admitidos en los hospitales de gestión pública. Un gran número de pacientes podría ser tratado en hospitales privados y también de forma ambulatoria.

“La mortalidad en la leptospirosis generalmente se produce cuando los pacientes procuran atención médica demasiado tarde”, dijo el Dr. Wiqar Shaikh, profesor de medicina en el Hos-pital Estatal ‘Sri Jamsetjee Jeejebhoy’. “Uno de los impactos graves de la leptospirosis es la inflamación del hígado, que puede empeorar en casos de diagnóstico tardío. Además, los pa-cientes con comorbilidades preexistentes pueden sufrir un impacto severo”, dijo, y agregó que desde junio de este año ha tratado a unos 40 pacientes con leptospirosis.

Una vez confirmada la infección, los pacientes son tratados con el antibiótico doxiciclina. Las autoridades sanitarias también aconsejan tomar el medicamento como profiláctico si alguien ha debido atravesar por agua de inundación. “Pero no hay absolutamente ninguna conciencia al respecto entre la gente”, dijo Shaikh. “Muchos pacientes que acuden a nosotros no tienen ni idea de qué es la leptospirosis. Hay una gran necesidad de concienciación en las comuni-dades”, dijo.

El Dr. Gautam Bhansali dijo que la leptospirosis también se vuelve fatal en los casos en que los pacientes tienen un recuento de plaquetas extremadamente bajo, lo que los pone en riesgo de hemorragia. “Debido a la COVID-19, los pacientes procuran atención médica tan pronto como desarrollan síntomas como fiebre. Ha ayudado en el diagnóstico temprano de otras enferme-

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dades como la leptospirosis”, dijo. Bhansali ha atendido cuatro casos de leptospirosis en esta temporada de monzones.

El departamento de pediatría del Hospital Municipal General ‘Lokmanya Tilak’, de gestión cívica en Sion, que atiende a personas de Dharavi y áreas cercanas, ha experimentado un au-mento en los casos este año. En 2020, el departamento había registrado 43 casos de leptospi-rosis en total. Este año, la cifra ha llegado a 62, tres meses antes de fin de año. El departamen-to también registró seis muertes por leptospirosis entre niños este año.

“Los niños que perdimos fueron llevados al hospital muy tarde”, dijo la Dra. Radha Gulati Ghildiyal, jefa del departamento de pediatría del hospital. “La mayoría de ellos desarrolló el síndrome de dificultad respiratoria aguda y tenían antecedentes de haber vadeado el agua de inundación”, dijo.

Los datos oficiales, sin embargo, registran solo cuatro muertes por leptospirosis en Mumbai este año hasta el momento. Las otras muertes se encuentran actualmente bajo revisión del comité de defunciones.

Los datos oficiales de los últimos 10 años sobre enfermedades relacionadas con el monzón están incompletos, ya que los correspondientes a 2013 y 2014 no están disponibles actual-mente. Los datos recopilados de informes anteriores muestran que Mumbai registró 135 ca-sos de leptospirosis en 2010, 141 en 2011 y 151 en 2012. La ciudad registró 18, seis y dos muer-tes debido a la enfermedad, respectivamente.3

3 La leptospirosis es una infección bacteriana zoonótica que se distribuye ampliamente en todo el mundo en climas cálidos y se transmite a los seres humanos por contacto directo con escoriaciones en piel o membranas mucosas con la orina de animales infectados por Leptospira o por contacto con agua, suelo húmedo o vegetación que ha sido contaminado con orina de animales infectados. Leptospira puede sobrevivir en agua dulce tibia o en suelos inundados de agua dulce durante semanas o meses. Beber agua o consumir alimentos contaminados también puede provocar una infección.

En animales portadores con infecciones renales crónicas, Leptospira se excreta en la orina durante períodos prolongados o durante toda la vida del animal. Muchas especies de animales domésticos y silvestres (incluidos perros, vacas, cerdos y especial-mente ratas) son susceptibles a la infección renal crónica por Leptospira patógena. Tanto los ratones como las ratas pueden transportar Leptospira en la orina y servir como reservorio de este organismo.

Existen más de 250 serovariedades de especies de Leptospira, y varias son endémicas en un área geográfica determinada. La prevalencia de determinadas serovariedades varía según la región geográfica.

Las actividades humanas que ponen a las personas en mayor riesgo de leptospirosis incluyen el contacto con ratas o animales domésticos (ganado, cerdos y perros), caminar descalzo en el agua o el barro, la jardinería o la agricultura y el trabajo en las porquerizas. Algunos nombres de la leptospirosis se derivan de situaciones ambientales asociadas o grupos en riesgo de desarro-llar la enfermedad, como enfermedad del porquero, fiebre de los arrozales, fiebre o enfermedad del cortador de caña, fiebre de los pantanos y fiebre del barro.

La leptospirosis también es un riesgo durante las actividades recreativas, como campamentos, natación en agua dulce, canotaje, kayakismo, rafting, golf y ciclismo de senderos, que involucran la exposición al agua en lagos, ríos o estanques contaminados con orina de animales infectados con Leptospira.

Debido a la naturaleza relativamente inespecífica de la presentación clínica de la leptospirosis, su diagnóstico no se puede reali-zar con seguridad sin la confirmación de laboratorio. El diagnóstico de leptospirosis requiere confirmación mediante serología por prueba de aglutinación microscópica, pero se ha utilizado el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), la tira reac-tiva de IgM y la reacción en cadena de la polimerasa para confirmar el diagnóstico. Sin embargo, es posible que el diagnóstico de laboratorio para leptospirosis no esté ampliamente disponible a nivel local. La infección por el hantavirus Seoul, también trans-mitido por ratas, puede diagnosticarse erróneamente como leptospirosis porque sus manifestaciones clínicas se asemejan a las de la leptospirosis.

Los brotes de leptospirosis con frecuencia siguen a fuertes lluvias, inundaciones de agua dulce y aumento del número de roedo-res. La eliminación inadecuada de basura y desperdicios proporciona un hábitat adecuado para una infestación de roedores. Mumbai, con una población de más de 12 millones de personas, siempre se ve gravemente afectada durante la temporada de monzones (de junio a septiembre), con lluvias más intensas en julio y agosto. La región se ha visto especialmente afectada en julio de este año por fuertes lluvias e inundaciones.

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Kirguistán Ocho personas hospitalizadas en la región

de Suzak con sospecha de carbunco

28/09/2021

En el distrito de Suzak, región de Jalal-Abad, ocho personas fueron hospitalizadas con sospecha de carbunco. En cuatro de ellas se confirmó la enfermedad.

Según Roma Uraimov, director del Centro Interdistrital de Jalal-Abad para la Vigilancia Sanitaria y Epidemiológica y la Prevención de Enfermedades Infecciosas, los residentes comenzaron a buscar ayuda médica a partir del 23 de septiembre.

“En uno de los asentamientos de la región de Suzak, el 16 de septiembre fue sacrificada una vaca enferma. Se repartió la carne a los residentes de los asentamientos de Zhashasyn, Kyzyl-Senir y Boston: más de 100 personas la consumieron, se está investigando este tema”, dijo.

Anteriormente en la región de Aksy, en Dzhalal-Abad, también hubo un brote de carbunco. Siete personas fueron hospitalizadas, y en dos de ellas se confirmó la enfermedad.4

4 El distrito de Suzak en Jalal-Abad, se encuentra en la frontera sur de esta región, muy lejos del brote anterior (que también involucró a humanos) en el distrito de Aksy.

Al parecer, este brotes en las aldeas de Jalal-Abad, a partir de la descripción muy breve, se trata de un brote típico que surge de la matanza de un animal que muere de carbunco y la carne se entrega a las familias de los vecinos en tres asentamientos diferen-tes. Afortunadamente no se registraron casos gastroentéricos fatales de carbunco, solo casos cutáneos por manipular la carne.

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Madagascar

Situación epidemiológica de la peste

01/10/2021

El 29 de agosto de 2021, el Departamento de Salud Pública, Vigilancia y Respuesta Epidemio-lógica del Ministerio de Salud de Madagascar recibió una alerta del distrito sanitario de Ari-vonimamo, región de Itasy, sobre una presunta muerte comunitaria y 15 casos sospechosos de peste neumónica ocurridos en el municipio de Miandrandra. Todos los casos presentaron fiebre, dolor de cabeza, debilidad, dificultad para respirar, dolor de pecho y tos. La peste es endémica en Madagascar y ocurren brotes con regularidad, aunque cada uno de ellos es mo-tivo de preocupación. Además, la peste neumónica es una enfermedad de declaración obliga-toria en virtud del Reglamento Sanitario Internacional (2005).

Al día siguiente, 30 de agosto, se habían notificado 25 casos sospechosos de peste neumónica a las autoridades sanitarias del distrito de Arivonimamo, región de Itasy, incluidas seis muer-tes (tres en la comunidad y tres en el centro de salud de Miandrandra), 19 de los casos fueron ingresados en centro de salud de Miandrandra para su tratamiento. El mismo día se recogió un total de 20 muestras (8 de esputo y 12 de sangre) para su confirmación de laboratorio en el Instituto ‘Dr. Louis Pasteur’ de Madagascar.

Al 15 de septiembre de 2021, se había notificado un total de 20 casos sospechosos y 22 con-firmados de peste. La mediana de edad de los casos es de 36 años (rango de 3 a 74 años), 22 casos son hombres y 20 son mujeres. Los casos notificados están ubicados geográficamente en dos regiones no fronterizas: Itasy (tres municipios afectados en el distrito de Arivonima-mo) y Haute Matsiatra (un municipio afectado en el distrito de Ambalavao). Ambas regiones son áreas conocidas como endémicas de peste, y durante el brote de 2017 se vieron muy afec-tadas, siendo Ambalavao el epicentro principal.

Entre los casos confirmados, 19 se han presentado clínicamente como peste neumónica y tres como peste bubónica. Ocho muertes ocurrieron entre los casos confirmados (dos entre los casos de peste bubónica y seis entre los casos de peste neumónica), lo que dio lugar a una tasa de letalidad de 37% (8/22). De ellos, cuatro eran hombres y cuatro mujeres, tres ocurrieron a nivel comunitario y cinco en establecimientos de salud.

En total, se identificaron 1.064 contactos cercanos de casos, se les dio seguimiento y recibie-ron quimioprofilaxis con cotrimoxazol o doxiciclina. La búsqueda activa de casos en las co-munidades se llevó a cabo en todos los distritos sanitarios que notificaron casos. Las autori-dades sanitarias, en colaboración con el Instituto Pasteur de Madagascar, llevaron a cabo la vigilancia animal en el distrito de Arivonimamo durante la investigación inicial el 30 de agos-to. Los resultados preliminares mostraron que 1,3% de las ratas era portador de Yersinia pes-tis, la bacteria causante, lo que excede el umbral de alerta de 1%, mientras que el índice de pulgas (la relación entre el número total de pulgas recolectadas de ratas capturadas sobre el número total de ratas capturadas) fue de 1,7, lo que no exceder el umbral de alerta de más de 5. También se realizaron análisis en Faratsiho (región de Vakinakaratra) y Besarety (región de Analamanga), que son parte de las regiones endémicas, resultando en índices de pulgas de 3,1 y 3,2, respectivamente.

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Respuesta de salud pública Las intervenciones contra los brotes de peste neumónica las llevan a cabo los equipos locales a nivel comunitario bajo la supervisión de los equipos distritales y regionales. Estos equipos cuentan con el apoyo del nivel central del Ministerio de Salud, el Instituto Pasteur de Mada-gascar y varios socios, incluida la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las siguientes son acciones tomadas y actividades realizadas para el manejo y control de este brote:

• Diagnóstico y manejo de casos − Recolección de muestras de casos sospechosos; uso de pruebas de diagnóstico rápido;

envío de muestras para su posterior análisis y confirmación al Instituto Pasteur de Ma-dagascar.

− Gestión de casos notificados en centros sanitarios. − Capacitación de trabajadores de la salud en el manejo de casos de peste.

• Coordinación − Activación de comités de control de la peste en áreas que han notificado casos.

• Epidemiología y vigilancia − Búsqueda activa de casos, búsqueda activa de contactos cercanos con posterior manejo

quimioprofiláctico utilizando cotrimoxazol como primera línea y doxiciclina en caso de contraindicación para las sulfonamidas.

− Fortalecimiento de la vigilancia y vigilancia comunitaria a nivel de establecimientos de salud.

− Vigilancia animal.

• Medidas preventivas − Desinfección de los hogares de las personas afectadas: rociado de los hogares de los ca-

sos con solución de hipoclorito de calcio como desinfectante. − Medidas de control de vectores y reservorios.

• Participación de la comunidad − Sensibilización de la población sobre las medidas de prevención de la peste en las zonas

afectadas, qué síntomas vigilar y cuándo buscar atención en los establecimientos de sa-lud.

Evaluación de riesgos de la OMS La peste es endémica en Madagascar y cada año se notifican casos de las formas bubónica y neumónica. La temporada favorable para la transmisión de la enfermedad generalmente va de septiembre a abril. Los casos se notifican generalmente en la sierra central del país, ubica-da a más de 700 metros de altitud, como ocurre con el brote actual que afecta a las regiones de Itasy y Haute Matsiatra. El Ministerio de Salud Pública suele notificar cada año entre 200 y 400 casos de peste, principalmente de la forma bubónica.

El país experimentó una epidemia de peste neumónica en 2017, la cual fue inusual por su magnitud y su carácter urbano que afectó a las principales ciudades del país.

Esta forma de peste es muy grave y casi siempre mortal si no se trata con prontitud. Se desa-rrolla al inhalar gotitas respiratorias de una persona infectada o como resultado de una peste bubónica no tratada después de que la bacteria se haya extendido a los pulmones.

Madagascar tiene una larga historia de respuesta a los brotes de peste. Ya ha adoptado varios planes de prevención y respuesta, como la Estrategia Nacional de Prevención y Control de la

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Peste. Lamentablemente, la débil capacidad financiera del país impide el establecimiento de una estrategia adecuada de preparación y respuesta. La existencia de otras epidemias como la COVID-19 y la actual crisis humanitaria de nutrición y alimentos en el sur del país están ejer-ciendo presión sobre el sistema de salud y reduciendo la capacidad del país para hacer frente a otras crisis. Las áreas afectadas están geográficamente próximas a la capital del país y el movimiento de la población aumenta el riesgo de propagación de la enfermedad a áreas ur-banas y otras áreas del país.

Por lo tanto, el riesgo a nivel nacional se considera alto, mientras que a nivel regional y global este riesgo es bajo ya que no se conocen antecedentes de exportación de casos de peste a otros países. Además, como Madagascar es un país insular, la implementación de medidas de respuesta es particularmente eficaz para prevenir la exportación de casos.

Consejos de la OMS La OMS recomienda las siguientes acciones para el manejo de los brotes de peste:

• Encontrar y eliminar la fuente de infección: identificar la fuente más probable en el área donde se han reportado casos humanos, generalmente buscando áreas próximas donde animales pequeños han muerto en grandes cantidades. Poner en práctica los procedimien-tos adecuados para prevenir y combatir las infecciones. Controlar vectores y roedores. El control de roedores solo debe realizarse después de que se hayan implementado medidas de desinfección efectivas.

• Proteger a los trabajadores de la salud: informar y capacitar en la prevención y el control de infecciones. Quienes estén en contacto directo con pacientes con peste neumónica de-ben reforzar las medidas de protección (equipo de protección personal) y tomar quimio-profilaxis con antibióticos durante al menos siete días o mientras dure la exposición a los pacientes infectados.

• Asegurar un tratamiento rápido y apropiado: verificar que se administre una terapia anti-biótica adecuada a los pacientes y que haya suficientes reservas de antibióticos a nivel lo-cal.

• Aislar a los pacientes con peste neumónica: los pacientes con peste neumónica deben usar barbijo siempre que su estado clínico lo permita.

• Monitorear y proteger: identificar y monitorear los contactos cercanos de pacientes con peste neumónica y administrar quimioprofilaxis durante siete días. Dependiendo de las circunstancias del contagio, los miembros de un hogar donde viven pacientes con peste bubónica también deben recibir quimioprofilaxis, ya que también es probable que hayan sido picados por pulgas infectadas.

• Recoger las muestras necesarias según la forma clínica (sangre, pus, esputo) utilizando los procedimientos adecuados para prevenir y controlar la infección, y enviarlas lo antes po-sible al laboratorio para su análisis. Este procedimiento no debe retrasar el inicio de la te-rapia con antibióticos.

• Realizar entierros dignos y seguros: una persona que ha muerto de peste, independiente-mente de la forma de la enfermedad, presenta riesgo de contagio. El cuerpo solo debe ser manipulado por personal capacitado en esta tarea.

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Mali

Situación epidemiológica del cólera

26/09/2021

Se encuentra activo el brote de cólera declarado por las autoridades sanitarias de Malí el 11 de septiembre de 2021. El epicentro del brote es actualmente el área sanitaria de Labbezanga, distrito sanitario de Ansongo, región de Gao. Al 19 de septiembre, se notificaron 10 casos sos-pechosos con dos confirmados y cuatro muertes (tasa de letalidad de 40%). Esta tasa actual es muy elevada en comparación con la esperada de menos de 1%.

Las investigaciones preliminares han demostrado que el caso índice fue un nigerino prove-niente de la ciudad de Ayorou, región de Tillabery, Níger, donde está en curso un brote de cólera con casi 5.000 casos y 151 muertes reportadas hasta ahora. Ayorou también limita con la región maliense de Gao. Permaneció con una familia en Labbezanga durante dos días. Tras su marcha, una joven de 17 años de la familia de acogida falleció el 5 de septiembre a causa de diarrea y vómitos que concuerdan con un cuadro clínico que sugiere cólera.

La fecha de inicio de este evento fue el 8 de septiembre de 2021, cuando el Centro de Salud Comunitario de Labbezanga alertó al Director Médico del Distrito de Salud de Ansongo sobre dos casos sospechosos de cólera atendidos en un centro de salud en la ciudad de Labbezanga. Estos dos casos sospechosos revelaron que provenían de la misma casa que la niña de 17 años que murió el 5 de septiembre. Sufrieron una enfermedad aguda que comenzó el 7 de sep-tiembre. Buscaron atención médica en el Centro de Salud Comunitario de Labbezanga el 8 de septiembre, presentando diarrea y vómitos y falleciendo esa misma noche.

El 11 de septiembre, se confirmó el cólera con el aislamiento de Vibrio cholerae Ogawa 01 en el laboratorio del Instituto Nacional de Salud Pública, el mismo serotipo que causa el brote de cólera en curso en Níger y Nigeria. Entre los 10 casos notificados, siete son mujeres (70%) y tres casos son hombres (30%), la proporción de sexos entre hombres y mujeres es de 2,3. El grupo de 25 y más años es el más afectado con seis casos (60%). En cuanto a las defunciones, las mujeres se ven más afectadas con tres defunciones (75%). Los grupos etarios afectados por las defunciones son los de 25 años y más (dos defunciones), 15-24 años (una defunción) y 6-14 años (una defunción).

El equipo de investigación desplegado en el área afectada identificó varios desafíos, incluida la necesidad de medicamentos y suministros médicos para la gestión de casos, kits de mues-treo inadecuados y vigilancia comunitaria deficiente.

Acciones de salud pública • Se celebró una reunión de emergencia de los comités de gestión de incidentes de la región

de Gao y del distrito de salud de Ansongo. • El Ministerio de Salud envió un equipo de investigación a las zonas afectadas. • El laboratorio del Instituto Nacional de Salud Pública está recolectando muestras de mate-

ria fecal para confirmar el cólera. • Los equipos de respuesta están fortaleciendo las actividades de vigilancia en los puntos de

ingreso y los establecimientos de salud. • Se instaló una unidad de tratamiento del cólera en el centro de salud de Labbezanga y se

asignó un equipo médico para la gestión de casos.

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• Los equipos regionales y locales sensibilizaron a las comunidades cercanas a la ciudad de Labbezanga.

Interpretación de la situación Desde 1990, Malí se enfrenta regularmente a brotes de cólera que ocurren en la estación seca o en la estación lluviosa. Sin embargo, durante la temporada de lluvias que va de junio a octu-bre, se observa un aumento de casos. La propagación de estos brotes a una gran parte del país se produce a menudo a lo largo de los ríos Níger y Senegal. El acceso insuficiente al agua po-table y las malas condiciones de higiene, especialmente en las zonas rurales, se han identifi-cado como los principales factores de riesgo de brotes de cólera en Malí. El brote actual es el resultado de la transmisión transfronteriza desde Níger, donde se está produciendo otro bro-te a gran escala. Aunque todavía localizado, el riesgo de que este brote se propague por todo el país es alto porque la implementación de las medidas de control efectivas puede verse obs-taculizada dada la volátil situación de seguridad en el área afectada.

Acciones propuestas • Es urgente que las principales brechas identificadas por el equipo de investigación sean

atendidas rápidamente, aumentando el suministro de medicamentos y suministros médi-cos para la gestión de casos, así como el fortalecimiento de la vigilancia, especialmente en los puntos de ingreso para prevenir la propagación del brote de la enfermedad a nivel na-cional y regional.

• Debe reforzarse la colaboración transfronteriza entre Malí, Burkina-Faso y Níger, espe-cialmente en las regiones y distritos fronterizos.

• Al mismo tiempo, en áreas en riesgo pero aún no afectadas, se deben desarrollar e imple-mentar planes de preparación y respuesta. Los programas sostenibles de acceso al agua potable, el saneamiento y la higiene deben considerarse una prioridad en todas las áreas regularmente afectadas, especialmente en las áreas rurales.

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Nigeria Situación epidemiológica

de la fiebre amarilla

01/10/2021

Desde septiembre de 2017, se han notificado casos de fiebre amarilla en varios estados de Ni-geria. Desde el 1 de enero hasta el 31 de agosto de 2021, se notificó un total de 1.312 casos sos-pechosos en 367 áreas de gobierno local (AGL) en 36 estados y el Territorio de la Capital Fede-ral (TCF).

Se envió un total de 45 muestras de sangre al Instituto ‘Dr. Louis Pasteur’ de Dakar (IPD) y 31 muestras dieron positivo mediante la prueba de neutralización por reducción de placa (PRNT). De estos 31 casos positivos, doce tenían antecedentes de vacunación contra la fiebre amarilla. Se notificaron dos muertes entre los 19 casos positivos no vacunados restantes (tasa de letalidad: 11%). Estos 19 casos positivos se notificaron en los estados de Enugu (7 casos), Anambra (3), Benue (3), Delta (2), Oyo (2), Niger (1) y Osun (1). Las investigaciones de los casos positivos están en curso.

Nigeria ha documentado lagunas en la inmunidad de la población contra la fiebre amarilla. Según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo Internacio-nal de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) para 2020, la cobertura nacional de inmunización contra la fiebre amarilla fue de 54% en 2020, lo que está por debajo del umbral del 80% necesario para protegerse contra los brotes. En los nueve estados que in-formaron casos positivos, la cobertura de inmunización de rutina disminuyó entre 2018 y 2020 y estuvo por debajo de 80% en 2020. Estos estados son Anambra, Benue, Delta, Enugu, Imo, Niger, Ondo, Osun y Oyo. Seis estados informaron una cobertura inferior a 50%: Anam-bra, Delta, Enugu, Imo, Osun y Oyo.

Entre 2019 y 2020, se llevaron a cabo campañas de vacunación preventiva masivas en seis (en todas las AGL) de los nueve estados. Se informó que la cobertura era alta (mayor a 90%) en los estados de Delta y Ondo, pero menor (menos de 80%) en los estados de Anambra, Benue, Ni-ger, Osun y Oyo. Además, en el estado de Enugu, nueve de las 17 AGL organizaron campañas de vacunación masiva reactiva en 2020, mientras que en el estado de Imo no se han organi-zado actividades de vacunación masiva en los últimos años.

Además, la vigilancia de la fiebre amarilla no es óptima. No todos los casos sospechosos están documentados, los casos presuntos positivos no siempre se investigan y las investigaciones de los casos confirmados y los resultados de las pruebas confirmatorias se retrasan. Además, el estado de vacunación, que es fundamental para la interpretación de los resultados de labo-ratorio y la confirmación del caso, puede que no se informe como parte de la investigación.

Respuesta de salud pública Las actividades de respuesta a la fiebre amarilla están coordinadas por el Centro de Control de Enfermedades de Nigeria a través de un Grupo de Trabajo Técnico para Fiebre Amarilla de varios organismos. La respuesta actual incluye lo siguiente:

• Distribución de pautas de preparación y respuesta a la fiebre amarilla a todos los estados. • Inicio de las pruebas de IgM contra la fiebre amarilla para las zonas geopolíticas Sur-Este y

Sur-Sur en el Hospital Docente de la Universidad de Nigeria en Enugu y el Hospital Docen-te de la Universidad de Benín en la ciudad de Benín, respectivamente.

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• Impresión de materiales adicionales de información, educación y comunicación sobre la fiebre amarilla para su difusión.

• Desarrollo continuo de un manual de capacitación sobre fiebre amarilla para la capacita-ción de trabajadores de la salud sobre identificación, manejo, documentación y notifica-ción de la fiebre amarilla.

• Monitoreo diario continuo de los medios a través de las plataformas de medios sociales y tradicionales para detectar señales relacionadas con la fiebre amarilla.

• Seguimiento y análisis semanal de los datos de vigilancia en todo el país para orientar las actividades de respuesta.

• Monitoreo del uso efectivo del Sistema de Gestión de Vigilancia y Respuesta a Brotes (SORMAS) en todos los estados afectados para mejorar los informes en tiempo real.

• Apoyo a la Agencia Nacional de Desarrollo de la Atención Primaria de Salud en las reunio-nes de planificación de la campaña de vacunación masiva preventiva contra la fiebre ama-rilla para el cuarto trimestre (noviembre de 2021 en los estados de Abia, Ebonyi, Imo, Tara-ba y distritos seleccionados y AGL de Borno).

• Coordinación de la recolección y transporte de muestras desde los estados afectados a los laboratorios nacionales de análisis y examen regular de muestras de fiebre amarilla en to-dos los laboratorios de análisis. Además, garantizar la disponibilidad de reactivos y consu-mibles en todos los laboratorios de análisis.

• Colaboración con epidemiólogos estatales para obtener actualizaciones semanales.

Evaluación de riesgos de la OMS Nigeria es un país de alto riesgo de contraer fiebre amarilla y está reconocido como un país de alta prioridad en la Estrategia Mundial para Eliminar las Epidemias de Fiebre Amarilla (EYE). La reaparición de la enfermedad en septiembre de 2017 en Nigeria se ha caracterizado por brotes en una amplia zona geográfica. Una combinación de estrategias de vacunación y control de vectores es el medio más importante para prevenir la infección. La fiebre amarilla es endémica en Nigeria y, debido a la cobertura de inmunización subóptima en la mayoría de los estados y en todo el país, el riesgo de propagación es alto. Las investigaciones entomoló-gicas han confirmado la presencia de los vectores Aedes aegypti y Aedes africanus en varios estados del país.

La baja cobertura de inmunización de rutina, junto con el bajo desempeño de las actividades de inmunización masiva reactiva, indican un riesgo continuo en las poblaciones susceptibles y, por lo tanto, un riesgo de impacto grave en la salud pública.

Para abordar el riesgo, el país se ha comprometido en un plan plurianual para completar campañas de vacunación preventiva masiva dirigidas a todas las personas elegibles de 9 me-ses a 44 años de edad, con el apoyo de EYE y socios globales. Desde 2017, un total de 22 de los 36 estados, incluido el TCF, han completado estas campañas. Las autoridades de salud pública nacionales y estatales están respondiendo actualmente a varios brotes simultáneos (pande-mia de COVID-19, fiebre hemorrágica de Lassa y una epidemia de cólera generalizada), que están agotando los limitados recursos disponibles, especialmente los recursos humanos para realizar investigaciones y actividades de respuesta. Además, la reciente relajación de las me-didas para la COVID-19 podría aumentar la movilidad de la población y el riesgo potencial de propagación de la fiebre amarilla a las áreas urbanas.

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Consejos de la OMS La fiebre amarilla es una enfermedad hemorrágica viral aguda transmitida por mosquitos y tiene el potencial de propagarse rápidamente y causar graves repercusiones en la salud pú-blica. La enfermedad se puede prevenir con una sola dosis de la vacuna contra la fiebre ama-rilla, que proporciona inmunidad de por vida. Aunque no existe un tratamiento específico, se recomienda la terapia de apoyo para tratar la deshidratación, la insuficiencia respiratoria y la fiebre y el tratamiento con antibióticos para las infecciones bacterianas asociadas que pue-den reducir la mortalidad. Los casos virémicos deben permanecer bajo mosquiteros durante el día para limitar el riesgo de contagio a otras personas a través de las picaduras de mosqui-tos.

La vacunación sistemática contra la fiebre amarilla se introdujo en el Programa Ampliado de Inmunización de Nigeria en 2004. Sin embargo, debido a la cobertura de vacunación subóp-tima, la inmunidad de la población en la mayoría de las áreas del país permanece por debajo de los umbrales de inmunidad colectiva (de al menos 80%). La Estrategia EYE se lanzó en Ni-geria en 2018, pero su implementación a nivel nacional y subnacional sigue siendo baja. En Nigeria se están llevando a cabo campañas de prevención de la fiebre amarilla en seis fases. El objetivo es acelerar y completar estas campañas de vacunación en todo el país para 2024.

Dado que la fiebre amarilla es endémica en Nigeria, es un país prioritario para la estrategia EYE. Se han planificado campañas de vacunación escalonadas y aceleradas para cubrir todo el país en 2024. La vacunación es la principal intervención para la prevención y el control de la fiebre amarilla. En los centros urbanos, las medidas específicas de control de vectores tam-bién son útiles para interrumpir la transmisión. La OMS y sus socios continuarán apoyando a las autoridades locales para implementar estas intervenciones para controlar el brote actual.

La OMS recomienda la vacunación contra la fiebre amarilla a todos los viajeros internaciona-les a partir de los 9 meses de edad que vayan a Nigeria. El país exige un certificado de vacu-nación contra la fiebre amarilla para todos los viajeros de 9 meses o más como condición de ingreso.

Las vacunas contra la fiebre amarilla recomendadas por la OMS son seguras, muy eficaces y brindan protección de por vida contra la infección. De acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional (2005), la vigencia del certificado internacional de vacunación contra la fiebre amarilla se extiende a la vida de la persona vacunada con una vacuna aprobada por la OMS. No se puede exigir a los viajeros internacionales una dosis de refuerzo de la vacuna aprobada contra la fiebre amarilla como condición de entrada.

La OMS alienta a sus Estados Miembros a tomar todas las medidas necesarias para mantener a los viajeros bien informados sobre los riesgos y las medidas preventivas, incluida la vacuna-ción. Los viajeros también deben ser conscientes de los síntomas y signos de la fiebre amarilla y se les debe indicar que busquen atención médica rápidamente cuando presenten signos. Los viajeros virémicos que regresan pueden representar un riesgo para el establecimiento de ci-clos locales de transmisión de la fiebre amarilla en áreas donde está presente el vector com-petente.5

La OMS no recomienda ninguna restricción en los viajes o el comercio con Nigeria con base en la información disponible sobre este brote.

5 Las áreas de riesgo de transmisión de la fiebre amarilla y las recomendaciones relacionadas para la vacunación de viajeros internacionales fueron actualizadas por la Organización Mundial de la Salud el 1 de julio de 2020 y pueden consultarse haciendo clic . aquí

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Noruega Brote de salmonelosis vinculado con la

manipulación y alimentación de serpientes

30/09/2021

El Instituto Nacional de Salud Pública (FHI) de Noruega está investigando un brote na-cional de infecciones por Salmonella enteri-ca enterica serovariedad Enteritidis. Hasta el momento, se han detectado 13 casos confir-mados de infección en los últimos tres años (2019-2021), y la última fue una muestra to-mada en septiembre de 2021.

La secuenciación del genoma completo de las muestras determino que se trata del mismo genotipo de Salmonella Enteritidis, el cual también se ha encontrado en una muestra de una serpiente del maíz (Pantherophis gut-tatus), que ha sido analizada por el Instituto Veterinario.

Aquellas personas que tienen serpientes u otros reptiles como pasatiempo o mascota, deben tomar precauciones adicionales y siempre lavarse las manos después de manipular y alimen-tar a los animales para evitar enfermar de salmonelosis.

Hasta el momento, el FHI ha entrevistado a 12 de las 13 personas infectadas con Salmonella, y ocho de ellas han tenido contacto directo o indirecto con serpientes, mientras que cuatro de ellas no han tenido este contacto.

“Las investigaciones epidemiológicas y la secuenciación del genoma completo han confirma-do la conexión entre el brote de salmonelosis en humanos y el contacto con reptiles”, dijo Heidi Lange, asesora principal del FHI.

La misma cepa del brote en el Reino Unido El brote en Noruega es causada por la misma Salmonella Enteritidis encontrada en un brote

relacionado con ratones y ratas infectados con la bacteria utilizados como en el Reino Unidoalimento para reptiles. El brote en el Reino Unido se remonta a varios años atrás hasta la ac-tualidad e incluye a cerca de 850 personas, la mayoría de las cuales tenían reptiles como mas-cotas.

El brote en el Reino Unido enfatiza que también se debe prestar atención al hecho de que el alimento para reptiles (por ejemplo, ratones congelados) puede causar contagios.

El alimento como fuente sospechosa En Noruega, el FHI y la Autoridad de Seguridad Alimentaria están investigando a fondo los alimentos utilizados por los propietarios de reptiles y de qué proveedor provienen. La conge-lación no mata a Salmonella, por lo que manipular alimentos para mascotas crudos o conge-lados y descongelados, como ratones o ratas, representará un riesgo de salmonelosis si los animales ya son portadores de la bacteria. Las empresas que venden estos alimentos en No-

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ruega son responsables de garantizar un producto seguro, y existe un requisito para la ausen-cia de Salmonella en el alimento.

“Recomendamos que quienes manipulen reptiles y los alimenten siempre se laven bien las manos con agua y jabón después del contacto con los animales, su comida o con sus terrarios o acuarios. También se pueden usar guantes para manipular el alimento y limpiar, pero las manos deben lavarse bien en cualquier caso con agua tibia y jabón después de la alimenta-ción”, dijo Heidi Lange.

Además, señaló la importancia de verificar que los niños en las casas donde se mantienen reptiles como mascotas se laven bien las manos después del contacto con los animales y an-tes de consumir alimentos. Esto se aplica incluso si no tocan al animal directamente.

Salmonella en reptiles Salmonella es una bacteria que se puede encontrar en los intestinos de muchos animales, es-pecialmente reptiles. Los reptiles pueden ser portadores de la bacteria sin mostrar ningún síntoma de la enfermedad y transmitirla a los humanos. La mayoría de los reptiles portan Salmonella en el intestino durante meses o años después de ingerir alimentos contaminados, y la infección puede contagiarse a los propietarios y otros miembros del hogar. Es importante una buena higiene de las manos después de la manipulación.

Salmonella en humanos Aunque una infección por Salmonella en los seres humanos suele causar una enfermedad a corto plazo, con diarrea, fiebre, vómitos y dolor abdominal, pueden presentarse enfermeda-des más graves que requieran hospitalización.

Si una persona presenta síntomas de salmonelosis, debe lavarse las manos con regularidad y evitar cocinar para otras personas. Si trabaja con alimentos (por ejemplo, en una cocina co-mercial o cantina) o con pacientes particularmente vulnerables, no debe realizar su trabajo habitual hasta que los síntomas hayan desaparecido y haya dos muestras de materia fecal con cultivo negativo.6

6 Este brote está relacionado con el serotipo Enteritidis, que se cree que se transmite a los reptiles por los roedores utilizados para su alimentación. Anteriormente fueron informados casos de infección por Salmonella enterica enterica serovariedad Typhimurium en Estados Unidos y Canadá, relacionados con roedores utilizados como alimento, y previamente, un brote de infecciones humanas por Salmonella enterica enterica serovariedad I 4,[5], 12:i:- asociadas con la exposición a roedores vendidos como alimento para reptiles y anfibios en Estados Unidos en 2012. Esta cepa del brote también estuvo implicada en un brote de 2009 en el Reino Unido y un brote de 2010 en Estados Unidos, ambos relacionados con roedores usados como alimento congela-dos de un solo proveedor en Estados Unidos, lo que resultó en retiros del mercado.

Independientemente de los roedores usados como alimento, las serpientes y otros reptiles pueden ser portadores de Salmonella.

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Vietnam Reportan casi 50.000 casos de

dengue en lo que va del año

30/09/2021

El Ministerio de Salud de Vietnam informó que en lo que va del año 2021, el país ha registrado 49.113 casos de dengue, con 18 muertes relacionadas.

Las muertes por dengue se concentraron en Bình Phước, Thành phố Hồ Chí Minh, Đồng Nai, Bình Dương, Bà Rịa-Vũng Tàu, Phú Yên, Sóc Trăng, Tây Ninh y Bình Thuận.

El Ministerio de Salud exige tanto luchar contra la epidemia de COVID-19 como garantizar los exámenes y tratamientos médicos periódicos, especialmente el dengue, que va en aumento.

Con el fin de tratar y reducir de manera proactiva la tasa de mortalidad por dengue hemorrá-gico en la actual situación de la epidemia de COVID-19, el Ministerio de Salud envió el 29 de septiembre una solicitud por escrito a los Directores de hospitales afiliados y a los Directores de Servicios de Salud de provincias y ciudades, en la que exige:

• Cumplir estrictamente con los criterios de hospitales y clínicas seguras para la prevención y control de la COVID-19. Las instalaciones de examen y tratamiento médicos evalúan pe-riódicamente la seguridad de los hospitales y las clínicas contra la COVID-19.

• Difundir información para que las personas conozcan los signos del dengue e informar a las instalaciones de tratamiento y examen médico más cercanas que puedan acudir para recibir asesoramiento y examen médico.

• Dirigir las instalaciones de examen y tratamiento médicos para revisar y ajustar los proce-dimientos de recepción, detección y clasificación específica para cada caso de dengue he-morrágico en el contexto de la epidemia de COVID-19 para garantizar la seguridad frente a la infección por COVID-19.

• Organizar la clínica para volver a diagnosticar los casos de dengue en marcos de tiempo adecuados a la situación real en la unidad para crear otras condiciones que sean conve-nientes para los pacientes de dengue y los pacientes comunes.

• Implementar de manera activa y proactiva capacitación inmediata sobre el diagnóstico y tratamiento de la fiebre hemorrágica del dengue para las instalaciones de examen y trata-miento médicos en el área.

• Dirigir las instalaciones para fortalecer el seguimiento de los pacientes con dengue que se encuentran hospitalizados durante los días rituales y los fines de semana para detectar y tratar con prontitud los casos graves de dengue hemorrágico.

• Consolidar y mantener las actividades del “Grupo de tratamiento del dengue” y de la “Lí-nea directa de prevención y control del dengue” en las unidades de examen y tratamiento médicos para que puedan consultar e intercambiar información sobre conocimientos téc-nicos periódicamente, y solicitar apoyo cuando sea necesario.

• Asegurar instalaciones, equipos, medicamentos, fluidos intravenosos, sangre y productos sanguíneos adecuados y diagramas de flujo para el tratamiento de primeros auxilios de los pacientes, especialmente soluciones de alto peso molecular para prevenir el shock.

• Implementar un buen saneamiento ambiental, fumigar, eliminar mosquitos, prevenir las picaduras de mosquitos para los pacientes y sus familias.

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Arte y pandemiaA

Alireza Pakdel (@alirezapakdel_artist).

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