RESIDENCIA DERESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA EMERGENTOLOGIA

DR. ANWAR MIRANDA DR. ADAN VECCA.

11/10/12

CASO CLINICOCASO CLINICO

PACIENTE: NN.

EDAD: 21 AÑOS.

FECHA DE INGRESO: 06/10/12.

HORA: 15:50

MOTIVO DE CONSULTA:

EPISTAXIS

APP:

Alérgica a dipirona No conocida hipertensa, diabética ni

portadora se otra patología. Gestante de 26 semanas.

AEA: DATOS APORTADOS POR PACIENTE MERECE FE. REFIERE de sensación febril graduada a

39 grados, que se inicia 48 hs antes del ingreso, sin escalofríos que cede con la administración de paracetamol. Acompaña al cuadro 24 horas antes del ingreso epistaxis en una oportunidad y gingivorragia, en moderada cantidad, ambas ceden espontáneamente.

Refiere tos seca con molestias en garganta desde aproximadamente 12 horas antes del ingreso.

AREA: Niega cuadro similar anterior

AGO: GESTA: 01 PARA: 00 ABO:00 CASA: 00 EG:25 SEMANAS

EXAMEN FISICO:

SIGNOS VITALES: PA: 110/70 FC: 88 FR:20 T AXILAR: 37. ACV: R1R2 NORMOFONETICO RITMO REGULAR, NO

SE ASCULTAN SOPLOS NI GALOPES. AR: MV DISMINUIDO EN BASE IZQUIERDA. NO SE

ASCULTAN RALES. PIEL Y MUCOSA: Facies pálida, se constata erupción

maculo eritematosa a nivel de miembros con umbilicación central, no confluentes y pruriginosa.

Abdomen: globuloso, se constata feto unico longitudinal, pelviana LCF;150 lat./min DU: - TU: N MF: +

Laboratorio de ingreso

HMG: GB: 7200 N: 67% L: 10 E: 2.Hb: 6.2 HTO: 19% Plaq: 21 000

Diagnostico de ingreso

Nulípara gestante inmadura Anemia grave Dengue a descartar

Plan:

HP: Suero fisiológico 1000cc goteo 60 p/min Paracetamol 500 mg. 1 Comp. vía oral cada

6 hs HMG, PCR, Hepatograma, P. renal, Acido

úrico, LDH, Crasis, Tipificación, test rápido para dengue

Ecografía Obstétrica. Rx. De tórax Interconsulta con clínica medica. CSV, LCF, MF, DU, TU por hoja de riesgo

Evaluación por sala 18:50: Paciente presenta cuadro de parecía

baquio crural del lado izquierdo de 10 min de duración con resolución espontanea y completa.

Signos vitales: PA: 90/50 FC: 100 FR: 24 Tax.: 36.8

sat O2; 98 % Resto del examen físico sin cambios.

Evaluación por sala 19:10 Paciente se encuentra confusa,

desorientada y comienza cuadro de hiperexitabilidad psicomotriz.

Signos vitales: PA: 80/50 FC: 121 FR: 28 Tax.: 36 sat

O2; 96 % Resto del examen físico: erupciones

maculoeritemetosas generalizada en todo el cuerpo.

19:13

En evaluación por clínica medica sugieren traslado a UTI/Reanimacion, con diagnostico de hipoxia cerebral por anemia severa.

Se solicita transfusión de dos volúmenes sanguíneos

Se administra Diazepan 1 amp diluido en SF hasta 10cc administrar 2cc según necesidad.

Hidrocortisona 1 amp ET lento.

19:21

Se recibe evaluacion del servicio de emergentologia quienes indican el traslado inmediato de la paciente a su servicio con el diagnostico de dengue grave..

Dx Presuntivo:

Dengue grave

Reanimacion 20:00

Paciente ingresa en camilla, acompañada por personal médico; ingresa con O2 por canula nasal, doble vía periférica en MS y sonda vesical.

Paciente se encuentra vigil, con buena mecanica respiratoria, sin signos de focalizacion ni meningeos.

Exa. Fisico: se constata erupciones maculoeritematosa generalizada en todo el cuerpo y petequias en MS.

Reanimacion 20:00

Se conecta a monitor donde se registra: PA: 140/79 FC: 80 FR: 18 T: 37.2 Sat O2: 100%

Se procede a cargas con SSF 1000 cc goteo libre en ambas vías de tres litros y luego quedando una hidratación a 126 cc hora,

Transfusión de 3 volúmenes de GRC Paracetamol EV según fiebre Clorfeniramina 1 amp ev cada 8 hs.

Reanimacion 07/10/12 03:30

Paciente se encuentra excitada, no ubicada en tiempo y espacio, agresiva, constatándose sangrado por boca en moderada cantidad, por lo cual se procede a la IOT. Y conexión a ARM. Se retira muestra para policultivo y se inicia ATB. Ceftriaxona 2 g EV cada 12 hs.

No se realiza punción lumbar por no contar con materiales para la misma.

Se solicita evaluación obstétrica para verificar vitalidad fetal.

Reanimacion 07/10/12 04:00

Paciente entra en paro cardiorespiratorio y se procede a la RCP básica y avanzada durante 15 min. En donde la misma sale del paro.

se recibe evaluación obstétrica quienes no constatan latido fetal, por lo que realizan ecografía obstétrica confirmando óbito fetal.

Reanimacion 07/10/12 04:40

Paciente entra en segundo paro cardiorespiratorio. Se inicia nuevamente RCP básica y avanzada con altas dosis de inotrópicos durante 15 min. Sin recuperación de la misma.

presenta midriasis bilateral y PA: 0 Se declara Óbito y se informa a

familiares.

Diagnostico final

Falla multiorganica. Shock por dengue Encefalitis probable por dengue

Muchas Gracias..