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Resonancia magnética:cabeza, cuello, tórax

2 Resonancia magnética: cabeza, cuello, tórax

Encéfalo

Preparación del paciente– Envíe al paciente al toilette antes de comenzar el estudio.– Bríndele instrucciones y sostenga una charla informativa con él.– Ofrézcale protección auditiva (p. ej., Ohropax).– Pídale que se quite los objetos metálicos (dentadura, audífono, hebillas de

cabello, piercing*, aros, etc.)– Si es preciso coloque una vía intravenosa (p. ej., para excluir un tumor o una

EM).– Verifique que el paciente haya entendido bien el formulario (objetos metálicos)

y lo haya llenado correctamente.

Posicionamiento

– Decúbito dorsal– Fije la cabeza del paciente en la bobina cefálica– Colóquele un almohadón debajo de las piernas

Secuencias– Localizadora: tres planos (o sagital y transversal)

1. Secuencia transversal (programe la ejecución de cortes sobre el plano mediosagital,por encima de una línea que pase por el extremo anterior y posterior del cuerpo calloso,paralela a otra que pase por la comisura anterior y posterior; tantos cortes como seanecesario para obtener la imagen completa del cerebro, desde la convexidad hasta elcerebelo, generalmente hasta la línea del agujero occipital [magno]).

Ponderación en T2

EjemploTSE:– TR = 3.500-4.500– TE= 100-120

– Espesor de corte: 5-6 mm– Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m1-1,2 mm, es decir, fac-

tor 1,2)– Matriz: 512– Campo de visión: 220-240– Saturación: paralela a los planos de corte, bloque por debajo de la última capa

(50-80 mm)

* Piercing: perforación de piel o mucosas para colocar aros u otros objetos metálicos.

Encéfalo 3

2. Secuencia transversal(orientación, espesor de corte y posición de los cortes como en la secuencia 1)

Ponderación en T1

EjemploSE: 3-D-FFE:– TR = 450-600 – TR lo más corto que sea posible– TE = 12-25 – TE = 4-5 (1,5 Tesla), o bien 6,9 (1,0 Tesla), 10-12 (0,5 Tesla)

Ángulo de inclinación = 30-70°

o bien

Ponderación en densidad protónica

Ejemplo– TR = 2.000-3.500– TE = 15

– Espesor de corte: 5-6 mm– Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m1-1,2 mm, es decir, fac-

tor 1,2)o bien

Secuencias 1 y 2 como eco doble (ponderación en T2 / densidad protónica) transversal:Orientación, espesor de corte y posición de los cortes como en la secuencia 1

Ejemplo– TR = 3.000-4.500– TE = 15 / 100

Encéfalo, secuencia transversal 1 y 2

Alrededor de 10 mm

50-80 mm


3. Secuencia coronal (= perpendicular a la secuencia 1)

FLAIR

EjemploDark Fluid: 1,0 o 0,5 Tesla:1,5 Tesla: – TR = 5.000– TR = 9.000 – TE = 100– TE = 120 – TI = 1.900– TI = 2.300

– Espesor de corte: 6 mm– Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m1,2 mm, es decir factor 1,2)– Saturación: perpendicular a los planos de corte (transversal en relación con el

cuello)

4. Secuencia sagital

Ponderación en T2

EjemploTSE: FFE:– TR = 3.500-4.500 – TR = 900– TE = 100 – TE = 27o bien Ángulo de inclinación en ambos casos = 15°

– Espesor de corte: 5-6 mm– Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m1-1,2 mm, es decir fac-

tor 1,2)– Saturación: perpendicular a los planos de corte (transversal en relación con el

cuello), o bien, conectar compensación de flujo

Encéfalo coronal, secuencia 3

Encéfalo 5

Eventualmente

5. Secuencia transversal

Ponderación en T1 (como en la secuencia básica 2 pero después de la administración demedio de contraste, por ejemplo Gd-DTPA; eventualmente conectar compensación de flujo)

Trucos y consejos prácticos– Posición simétrica: tome en cuenta la raíz de la nariz.– Coloque un almohadón o un saco de arena debajo de las rodillas del paciente.– En los pacientes con cifosis coloque un almohadón debajo de la pelvis; en caso

de molestias en la columna cervical se puede flexionar la cabeza del paciente y colocar una almohada por debajo de ella.

– El espejo en la bobina cefálica reduce la claustrofobia

Variantes

Exclusión de una hemorragia

Secuencias 1 a 4: véase antes

5. Secuencia coronal (mperpendicular a la secuencia 1) o transversal (orientación como en la secuencia 1)

Encéfalo sagital, secuencia 4


GRE ponderado en T2

Ejemplo1,5 Tesla: 1,0 Tesla:FLASH: FFE:– TR = 800 – TR = 675– TE = 15/35 – TE = 20– Ángulo de inclinación = 20° – Ángulo de inclinación = 15°

0,5 Tesla:FFE:– TR = 900– TE = 27Ángulo de inclinación = 15°

– Espesor de corte: 5-6 mm– Distancia entre los cortes: 30% del espesor de corte (m1,5-1,8 mm, es decir factor

1,3)– Saturación: perpendicular a los cortes (transversal con respecto al cuello)

Encéfalo posquirúrgico (tumor)

Preparación del paciente– Deje colocada una vía intravenosa (aguja de tipo mariposa, heparinizada) con

tubuladura para sueros.

Secuencias


Ponderación en T2 (véase antes la secuencia básica 1)


Ponderación en T1 (véase antes la secuencia básica 2)


Ponderación en T1 (exactamente como en la secuencia 2 pero después de la administra-ción de medio de contraste, p. ej. Gd-DTPA, eventualmente conectar compensación deflujo)

4. Secuencia coronal

Ponderación en T1 (como en la secuencia 2, pero después de administración del mediode contraste, eventualmente conectar compensación de flujo)


Ponderación en T1 (como la secuencia 2 pero después de la administración del mediode contraste) eventualmente conectar compensación de flujo)

Encéfalo 7

Oído interno (p. ej. neurinoma del acústico)



Secuencias


FLAIR (véase antes como secuencia básica 3)


Ponderación en T2

EjemploTSE:TR = 4.000-4.500TE = 120-150

– Espesor de corte: 3-4 mm– Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m0,6-0,8 mm, es decir

factor 1,2)– Campo de visión: aproximadamente 220-240– Saturación: paralela a los planos de corte, bloque de 50-80 mm de espesor al-

rededor de 10 mm por debajo del plano de corte inferior (50-80 mm)

Oído interno transversal, secuencia 2

10 mm

50-80 mm


3. Secuencia transversal (dibujar en el plano coronal)

Ponderación en T1

EjemploSE: 3-D-FFE:– TR = 450-600 – TR = lo más corto que sea posible– TE = 12-25 – TE = 6,9 (1,5 y 1,0 Tesla), o bien 12-13 (0,5 Tesla)

Ángulo de inclinación en cada caso = 30°

– Espesor de corte: SE (2D) = 2-3 mm; GRE (3D) = 0,8-1,5 mm– Distancia entre los cortes: SE (2D) = 20% del espesor de corte (m0,5 mm, es decir

factor 1,2); GRE = sin espacio vacío o brecha (m0 mm, es decir factor 1,0)– Campo de visión: aproximadamente 210– Saturación: SE (2D) = paralela a los planos de corte, bloque por debajo del plano de

corte inferior y por encima del plano de corte superior; GRE = ninguna saturación

4. Secuencia transversal– Exactamente como la secuencia 3 pero después de la administración del medio

de contraste (p. ej., Gd-DTPA) eventualmente

Oído interno transversal, secuencia 3

Encéfalo 9


3-D de alta resolución ponderada en T2

EjemploCISS: – Particiones 40-501,5 y 1,0 Tesla: – Campo de visión = 180-200 (200-220– TR = 12,25 en el caso de 1,0 Tesla)– TE = 5,9 1,0 y 0,5 Tesla:– Ángulo de inclinación = 90° – TR = 4.000– Espesor de corte = 30-35 mm – TE = 250

– Ángulo de inclinación en cada caso = 90°

Epilepsia (adaptación al lóbulo temporal)

Secuencias– Localizadora: véase antes– Secuencia localizadora 2: sagital sobre el lóbulo temporal


Ponderación en T2 (véase antes como secuencia básica 1)



3. Secuencia transversal (programe la ejecución de los cortes en la secuencia localizadora del lóbulo temporal: paralela a la trayectoria de dicho lóbulo)

Ponderación en T2

EjemploTSE:– TR = 3.500-4.500– TE = 100-120

– Espesor de corte: 3 mm– Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m0,6 mm, es decir factor 1,2)– Matriz: 512 (256)– Saturación: paralela a los planos de corte, bloque por debajo del último plano de

corte


4. Secuencia coronal (perpendicular a los cortes de la secuencia 3 pero sólo sobre el ló-bulo temporal, especialmente sobre la punta de ese lóbulo)

TIRM

Ejemplo1,5 y 1,0 Tesla: 0,5 Tesla:– TR = 7.000 – TR = 2.850– TE = 40 – TE = 20– TI = 400 – TI = 400

– Espesor de corte: 3 mm– Distancia entre los cortes: 50% del espesor de corte (m1,5 mm, es decir, factor 1,5)– Matriz: 512 (256)– Saturación: ninguna

Epilepsia (lóbulo temporal) transversal, secuencia 3

Epilepsia (lóbulo temporal) coronal, secuencia 4

Órbita 11

Órbita


tubuladura para sueros.– Pídale al paciente que cierre los ojos durante el estudio.– En mujeres: solicítele a la paciente que se quite el maquillaje (artefactos debidos

a máscaras y maquillaje) y excluya líneas tatuadas en los párpados.– Si es preciso utilice un punto de referencia como ayuda para un correcto

posicionamiento o fijación de la vista en dicho punto.– Retire las lentes de contacto.

Secuencias




Ponderación en T2 con saturación de la grasa

EjemploTSE, FS: – TR = 4.000-4.500

– TE = 90-120

– Espesor de corte = 3 mm– Distancia entre los cortes = 20% del espesor de corte (m0,6 mm, es decir factor 1,2)– Campo de visión: alrededor de 200– Saturación: ninguna

Órbita coronal, secuencia 2




EjemploSE, FS: 3-D-FFE:– TR = 450-600 – TR lo más corto que sea posible– TE = 12-25 – TE = 6,9 (1,0 Tesla), 12-13 (0,5 Tesla)o bien – Ángulo de inclinación en cada caso = 30°

– Espesor de corte = 3 mm (en el caso de 3D: 1 mm)– Distancia entre los cortes: SE (2D) = 20% del espesor de corte (m0,6 mm, es

decir factor 1,2); en el caso de 3D = sin brecha o espacio vacío (0% del espesor decorte; 0 mm; factor 1,0)

– Saturación: paralela a los planos de corte, bloque por debajo del plano de corteinferior y por arriba del plano de corte superior

4. Secuencia transversal– Exactamente como la secuencia 3 pero después de la administración de medio

de contraste (p. ej., Gd-DTPA) si es preciso

Órbita transversal, secuencia 3

Órbita 13

5. Secuencia parasagital (a lo largo del nervio óptico, dibujar sobre el plano de cortetransversal)

Ponderación en T1 (eventualmente con saturación de la grasa) luego de la administra-ción de medio de contraste

EjemploSE: 3-D-FFE:– TR = 400-600 – TR lo más corto que sea posible– TE = 12-25 – TE = 6,9 (1,0 Tesla), 12-13 (0,5 Tesla)o bien Ángulo de inclinación en cada caso = 30°

– Espesor de corte: SE (2D) = 3 mm, GRE (3D), = 1-1,5 mm– Distancia entre los cortes: SE (2D) = 20% del espesor de corte (m0,6 mm, es decir

factor 1,2); GRE (3D) = sin brecha o espacio vacío (m(0 mm, es decir factor 1,0)– Saturación: ninguna (aunque eventualmente 50% de sobremuestreo de fases)

Órbita parasagital, secuencia 5


Silla turca



Secuencias





3. Secuencia coronal (programe la ejecución de los cortes sobre la silla turca, en lasecuencia localizadora mediosagital)

Ponderación en T1

EjemploSE: 3-D-FFE:– TR = 450-600 – TR lo más corto que sea posible– TE = 12-25 – TE = 6,9 (1,0 Tesla), 12-13 (0,5 Tesla)o bien Ángulo de inclinación en cada caso = 30°

Silla turca coronal, secuencia 3

Silla turca 15

– Espesor de corte: 2 mm (eventualmente superponer 1 mm)– Distancia entre los cortes: SE (2D) = 0-20% del espesor de corte (m0-0,4 mm, es de-

cir factor 1-1,2); GRE = sin brecha o espacio vacío (m0 mm, es decir, factor 1,0)– Saturación:

• Perpendicular a los planos de corte, transversal sobre la transición cabeza-cuello)• Paracoronal por detrás de los planos de corte sobre el seno

– Campo de visión: pequeño (p. ej., 200 mm)

4. Secuencia coronal– Exactamente como la secuencia 3 pero después de la administración de medio

de contraste (p. ej., Gd-DTPA)

Silla turca sagital luego de la administración de medio de contraste, secuencia 5


5. Secuencia sagital luego de la administración de medio de contraste (p. ej., Gd-DTPA)(programe la ejecución de los cortes sobre la silla turca en la secuencia localizadora coronal)

Ponderación en T1

EjemploSE: 3-D-FFE:– TR = 450-500 – TR lo más corto que sea posible– TE = 12-25 – TE = 6,9 (1,0 Tesla), 12-13 (0,5 Tesla)o bien – Ángulo de inclinación en cada caso = 30°

– Espesor de corte: SE (2D) = 2 mm; GRE (3D) = 2-3 mm, en cada caso con superposición del 50% (m1 o 1,5 mm)

– Distancia entre los cortes: SE (2D) = 0-20% del espesor de corte (m0-0,4 mm, esdecir factor 1,0-1,2); GRE (3D) = sin espacio vacío o superponiendo capas

– Saturación: bloque coronal sobre la fosa posterior o el seno lateral (dado quefase PA, de atrás hacia adelante)

– Campo de visión: pequeño (p. ej., 200 mm)

Variantes técnicas de estudio– Si es preciso secuencia 4 “dinámica”

Ejemplo– TR lo más corto posible y factor – Alrededor de 15 secuencias una

turbo lo más alto posible, de directamente después de la otramanera que la secuencia dure alrededor de 10 a 15 segundos

– Ponderación en T1

EjemploTSE:– TR = 450-500– TE = 10-15– Factor turbo 7-12o bien

– eventualmente entre las secuencias 3 y 4 realice también una secuencia nativasagital ponderada en T1 (como la secuencia 5 pero sin administrar medio decontraste)

– Inyecte la sustancia de contraste al comienzo de la secuencia 1 mediante técnicade inyección en bolo (alrededor de 2-3 mL/s)

– Dosis del medio de contraste: 0,05 mmol/kg KG Gd-DTPA (para la detección demicroadenomas, con “la mitad de la dosis” los adenomas no pasan inadvertidos)

2-D-GRE:– TR = 100– TE mínimoÁngulo de inclinación = 50°-60°o bien

3-D-FFE:– TR mínimo– TE = 6,9 (1,0 Tesla),

12-13 (0,5 Tesla)Ángulo de inclinación en cada caso = 30°

Partes blandas del cuello 17

Partes blandas del cuello

Preparación del paciente– Envíe al paciente al toilette antes de comenzar el estudio.– Bríndele instrucciones y sostenga una charla informativa con él.– Ofrézcale protección auditiva (p. ej., Ohropax).– Pídale que se quite la ropa de la mitad superior del cuerpo y se deje sólo la ropa

interior.– Solicítele que se quite los objetos metálicos (audífono, hebillas de cabello, piercing,

cadenas, collares, etc.).– Eventualmente deje colocada una vía intravenosa (aguja de tipo mariposa,

heparinizada) con tubuladura para sueros (p. ej., para excluir un tumor).– ¡Atención!: antes del estudio explíquele al paciente que debe tragar exclusiva-

mente durante las pausas y lo menos posible durante la obtención de las imá-genes (¡cuando escuche el ruido del aparato!).

Posicionamiento

– Decúbito dorsal– Bobina de cuello– Almohadón por debajo de las piernas

Secuencias– Localizadora: sagital y transversal (preferiblemente tres planos de corte)


Ponderación en T2 con saturación de la grasa (programe la ejecución de los cortes sobreel plano sagital: según la pregunta diagnóstica más en dirección ventral o dorsal; enlos cortes transversales limite el campo de visión)

EjemploTSE: 1,0 y 0,5 Tesla:– TR = 2.500-3.500 – TR = 2.200-3.000– TE = 60-90 – TE = 60o bien – TI = 140 o 100TIRM o STIR: Ángulo de inclinación = 180°1,5 y 1,0 Tesla:– TR = 6.500– TE = 30-60– TI = 140Ángulo de inclinación = 180°

– Espesor de corte: 6 mm– Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m1,2 mm, factor 1,2)– Campo de visión: ≤ 250


Partes blandas del cuello coronal, secuencia 1

– Saturación: transversal por debajo de los cortes para saturación vascular (even-tualmente compensación de flujo)

2. Secuencia transversal (desde el hueco supraesternal hasta la base del cráneo)

Ponderación en T2

Ejemplo– TR = 2.500-4.000– TE = 90-120

Partes blandas del cuello transversal, secuencia 2

Partes blandas del cuello 19

– Espesor de corte: 6 mm– Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m1,2 mm, factor 1,2)– Campo de visión: alrededor de 180-200– Saturación: transversal (paralela) por debajo de los planos de corte para saturación

vascular (eventualmente compensación de flujo)


Ponderación en T2

EjemploTSE:– TR = 2.500-4.000– TE = 90-130

– Espesor de corte: 6 mm– Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m1,2 mm, factor 1,2)– Saturación: transversal por debajo de los planos de corte para saturación vascular

(eventualmente compensación de flujo)

Partes blandas del cuello sagital, secuencia 3


Ponderación en T1

Ejemplo– TR = 450-600– TE = 12-25

Por lo demás, igual que en la secuencia 2


En casos de administración de medio de contraste:


Ponderación en T1 (como en la secuencia 4 pero después de administrar medio de con-traste, p. ej., Gd-DTPA)


Ponderación en T1 (después del medio de contraste)

Ejemplo– TR = 450-600– TE = 12-25Por lo demás, igual que en la secuencia 1

Trucos y consejos prácticos– Ayuda para el posicionamiento: centre el límite superior de la laringe.– En pacientes demasiado obesos utilice una bobina envolvente grande y

flexible o la bobina en “array” (en hilera o serie) para columna vertebral (seleccione el rango superior).

Tórax 21

Tórax

Preparación del paciente– Envíe al paciente al toilette antes de comenzar el estudio.– Bríndele instrucciones y sostenga una charla informativa con él.– Indíquele que se quite toda la ropa (menos la interior).– Solicítele que se quite los objetos metálicos (audífono, hebillas de cabello, corpiño,

collares, piercing, etc.).

Posicionamiento

– Decúbito dorsal– Bobina corporal en serie o hilera (“body array”) o bobina corporal– Coloque un almohadón debajo de las piernas del paciente– Si es preciso colóquele auriculares

Secuencias– Localizadora: transversal y sagital (si es posible, utilizar los tres planos de corte)


Ponderación en T2

EjemploTSE, apnea: como alternativa– TR = 3.000-4.000 TSE, sincronizado con la respiración – TE = 130-140 y el ciclo cardíaco:o bien – TR = alrededor de 3.000HASTE, apnea: – TE = 120– TR = 11,9– TE = 95– Ángulo de inclinación = 150°1,0 y 1,5 Tesla:TSE, sincronizado con la respiración:– TR = 1.666 o 2.500

(2-3 ciclos respiratorios)– TE = 100

– Espesor de corte: 8 mm– Distancia entre los cortes: 20-40% del espesor de corte (m1,6-3,2 mm, es decir fac-

tor 1,2-1,4)– Campo de visión: 380-400– Dirección de codificación de la fase: LR (de izquierda a derecha) (pídale al paciente

que si le resulta posible coloque los brazos tomados por encima de la cabeza;eventualmente esto puede reducir el campo de visión)

– Saturación: ninguna (eventualmente saturación sobre los brazos)



Ponderación en T2, la totalidad del pulmón desde el vértice hasta el receso pulmonar

EjemploTSE, apnea: – TE = 100– TR = 3.000-4.000 – Ángulo de inclinación = 90°– TE = 130-140 Como alternativa– Ángulo de inclinación = 180° TSE, sincronizado con la respiración1,0 y 0,5 Tesla: y el ciclo cardíaco:TSE, sincronizado con la respiración: – TR = alrededor de 3.000– TR = 1.666 o 2.500 – TE = 120

(2-3 ciclos respiratorios)

– Espesor de corte: 8 mm– Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m1,6 mm, es decir factor 1,2)– Campo de visión: 380-400 (eventualmente campo de visión rectangular)– Saturación: ventral (coronal) para la saturación de la grasa subcutánea

Tórax coronal, secuencia 1

Tórax 23

Tórax transversal, secuencia 2


Ponderación en T1; de lo contrario, como en la secuencia 2

EjemploGRE (FFE), apnea: 0,5 Tesla, con compensación respiratoria:1,5 y 1,0 Tesla: – TR = 500-600– TR = 120-140 – TE = 10– TE = 4-12 – Ángulo de inclinación = 90°– Ángulo de inclinación = 60° eventualmente también (¡solamente algunos

pocos planos de corte por medición!)1,0 y 0,5 Tesla:– TR = 15– TE = 5– Ángulo de inclinación = 30°

Trucos y consejos prácticos– Eventualmente sincronización con el ECG.– Durante la sincronización respiratoria, el paciente debe respirar siempre con

la misma profundidad.– Durante el estudio de un tumor de la pared torácica el paciente debe

permanecer acostado sobre el lado en el que se encuentra el tumor (para reducir la posibilidad de artefactos de movimiento en esa región).


Variantes

RM del tórax con Gd-DTPA

Preparación del paciente– Deje colocada una vía intravenosa (aguja de tipo mariposa, heparinizada).

Secuencias


Ponderación en T2 (como la secuencia básica 1 descrita antes)






Ponderación en T1 (como la secuencia 3, pero luego de la administración de Gd-DTPA)eventualmente


Ponderación en T1 (como la secuencia básica 1 descrita antes -pero T1- después de laadministración de Gd-DTPA)

RM de la pared torácica y del mediastino

Véase RM del esternón (pág. 25) pero:– Eventualmente marcar sitios dolorosos (p. ej., cápsula sublingual de nitroglicerina).– Adaptar las secuencias especialmente a la pregunta o duda diagnóstica.

Esternón 25

Esternón

Preparación del paciente– Envíe al paciente al toilette antes de comenzar el estudio.– Bríndele instrucciones y sostenga una charla informativa con él.– Indíquele que se quite toda la ropa menos la interior.– Solicítele que se quite los objetos metálicos (audífono, hebillas de cabello,

piercing, etc.).

Posicionamiento

– Decúbito ventral– Bobinas de superficie (bobina de columna vertebral, bobina flexible

de superficie)

Posicionamiento cuando el decúbito ventral no es posible (por ejemplo, luegode una intervención quirúrgica):– Decúbito dorsal– Bobina corporal en serie o hilera (“body array”) o bobina corporal;

eventualmente bobina anular grande– Coloque un almohadón o un saco de arena debajo de las piernas del paciente.– Si es preciso colóquele auriculares.

Secuencias– Localizadora: transversal y sagital (si es posible utilizar todos los planos de corte,

es decir los tres)

1. Secuencia coronal sobre el esternón(eventualmente considerar la posición oblicua del tórax -visible en la imagen transversal–e incluirla en la secuencia)

TIRM o STIR

Ejemplo1,5 y 1,0 Tesla: 1,0 y 0,5 Tesla:– TR = 6.500 – TR = 1.800– TE = 30-60 – TE = 60– TI = 140 – TI = 100– Ángulo de inclinación = 180° – Ángulo de inclinación = 90°


o bien


EjemploTSE, FS: – TE = 100– TR = 2.000-3.500 – Ángulo de inclinación = 90°

– Espesor de corte: 2-4 mm– Distancia entre los cortes: 0-20% del espesor de corte (m0-0,8 mm, es decir fac-

tor 1,0-1,2)– Gradiente de codificación de la fase: RL (de derecha a izquierda)– Saturación: ninguna

2. Secuencia coronal sobre el esternón(considerar e incluir eventualmente posición oblicua del tórax)

Ponderación en T1

Ejemplo– TR = 500-600 1,0 y 0,5 Tesla:– TE = 10-15 – TR = 500– Ángulo de inclinación = 90° – TE = 10-20

– Ángulo de inclinación = 90°

– Espesor de corte: 2-4 mm– Distancia entre los cortes: 0-20% del espesor de corte (m0-0,8 mm, es decir fac-

tor 1,0-1,2)– Gradiente de codificación de la fase: RL (de derecha a izquierda)– Saturación: ninguna

Esternón coronal, secuencias 1 y 2

Esternón 27


Ponderación en T2 de todo el esternón, desde el hueco supraesternal hasta el xifoides;en caso de hallazgo patológico o según pregunta diagnóstica incluir también la articu-lación esternoclavicular

Ejemplo1,5 y 1,0 Tesla: 1,0 y 0,5 Tesla:TSE, apnea: TSE, sincronizado con la respiración:– TR = 3.000-4.000 – TR = 1.666 o 2.500 – TE = 130-140 (2-3 ciclos respiratorios)– Ángulo de inclinación = 180° – TE = 100


– Espesor de corte: 4-6 mm– Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m0,8 mm, es decir factor 1,2)– Gradiente de codificación de la fase: RL (de derecha a izquierda)– Saturación: ninguna

Esternón transversal, secuencia 3

4. Secuencia sagital sobre el esternón(eventualmente considerar e incluir posición oblicua del tórax)

Ponderación en T1

Ejemplo– TR = 450-600– TE = 10-20– Ángulo de inclinación = 90°

o bien


Esternón sagital, secuencia 4

Ponderación en T2

Ejemplo1,5 y 1,0 Tesla: 1,0 y 0,5 Tesla:TSE, apnea: TSE, sincronizado con la respiración:– TR = 3.000-4.000 – TR = 1.666 o 2.500– TE = 130-140 (2-3 ciclos respiratorios)– Ángulo de inclinación = 180° – TE = 100


– Espesor de corte: 4 mm– Distancia entre los cortes: 20% del espesor de corte (m0,8 mm, es decir factor 1,2)– Gradiente de codificación de la fase: HF (de la cabeza a los pies)– Saturación: ninguna (pero sí sobremuestreo de fases)

Trucos y consejos prácticos– eventualmente sincronización con el ECG.– En caso de sincronización respiratoria el paciente debe respirar siempre con

la misma profundidad.

Esternón 29

Variantes

RM del esternón con medio de contraste

Preparación del paciente– Deje colocada una vía intravenosa (aguja de tipo mariposa, heparinizada).

Secuencias

Secuencias 1 a 3

(como las secuencias básicas 1-3 descritas antes)


Ponderación en T1 (como la secuencia básica 2 descrita antes, pero luego de la administración de Gd-DTPA)eventualmente


Ponderación en T1(parámetros como en la secuencia 3, luego de la administración de Gd-DTPA)


Mama

Preparación de la paciente– Pregúntele a la paciente por su período menstrual cuando solicite el turno. (El

estudio debe realizarse dentro de las dos primeras semanas luego de la mens-truación.)

– Envíe a la paciente al toilette antes de comenzar el estudio.– Sostenga una charla informativa con la paciente sobre el procedimiento (espe-

cialmente importante: la paciente no debe moverse durante la secuencia).– Ofrézcale protección auditiva (p. ej., Ohropax).– Indíquele que descubra totalmente la mitad superior del cuerpo.– Pídale que se quite los objetos metálicos (audífonos, hebillas de cabello, piercing,

collares, etc.).– Deje colocada una vía intravenosa (aguja de tipo mariposa, heparinizada).

Posicionamiento

– Decúbito ventral– Bobina mamaria– Los brazos de la paciente deben quedar extendidos a lo largo del cuerpo o

ser llevados hacia arriba con la frente apoyada sobre las manos

Secuencias– Localizadora: axial, coronal y parasagital


Ponderación en T2

EjemploTSE:– TR = 3.000-3.500– TE = 100-120

– Espesor de corte: 4 mm– Distancia entre los cortes: 0-20% del espesor de corte (m0-0,8 mm, es decir fac-

tor 1,0-1,2)– Fase: LR (de izquierda a derecha) (a causa del latido cardíaco)– Saturación: ninguna

Mama 31

Mama transversal, secuencia 1


3-D-GRE ponderado en T1

Ejemplo1,5 Tesla: 0,5 Tesla:FFE: – TR = 7,7-10– TR = 11 – TE = 2,5-3– TE = 4,6 – Ángulo de inclinación = 25°– Ángulo de inclinación = 25° o bien1,0 Tesla: – TR = 24– TR = 8,5-12 – TE = 13– TE = 5,3-6,1 – Ángulo de inclinación = 50°– Ángulo de inclinación = 20-25°

– Espesor del bloque: 128– Particiones: 32– Espesor del corte (efectivo): < 4 mm– Campo de visión: 30-35 mm– Fase: LR (de izquierda a derecha)– Saturación: ninguna

Secuencias 3 a 8

Ponderación en T1 transversal como en la secuencia 2 pero después de la administra-ción de medio de contraste (0,1 mmol/kg KG Gd-DTPA) sin ningún retardo entre las se-cuencias (que deben durar entre 50 s y 1 min 30 s)eventualmente imágenes coronales



3-D-GRE ponderado en T1

Ejemplo– TR = 8-12– TE = 4,5-6– Ángulo de inclinación = 20-25°

– Espesor del bloque: 128– Particiones: 32– Espesor del corte (efectivo): < 4 mm– Campo de visión: 30-35 mm– Fase: craneocaudal– Saturación: ninguna

Procesamiento posterior– Sustracción de la secuencia 2, por ejemplo de la secuencia 4– Evaluación dinámica de las concentraciones patológicas del medio de contraste

Trucos y consejos prácticos– En caso de mamas pequeñas coloque material de relleno por debajo de la

bobina utilizada (de esa forma disminuyen los artefactos por movimiento).– Para fijar las mamas también es muy apropiado que la paciente se coloque

una camiseta relativamente ajustada.

Mama coronal, secuencia 9

Mama 33

Variantes

RM de la mama en casos de implante mamario


TIRM o STIR

Ejemplo1,5 y 1,0 Tesla: 1,0 y 0,5 Tesla:– TR = 6.500-9.000 – TR = 1.800– TE = 30-60 – TE = 60– TI = 150 – TI = 100– Ángulo de inclinación = 180° – Ángulo de inclinación = 90°

o bien


EjemploTSE, FS: – TE = 100– TR = 2.000-3.500 – Ángulo de inclinación = 90°

– Espesor de corte 3-4 mm– Distancia entre los cortes: 0-20% del espesor de corte (m0-0,8 mm, es decir fac-

tor 1,0-1,2)– Gradiente de codificación de fases: RL (de derecha a izquierda)– Saturación: ninguna

Secuencias 2 a 8 (como las secuencias básicas)

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