Respiratorio Parte 1
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7/25/2019 Respiratorio Parte 1
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Dra. Norelys Pozzo
Patologa Respiratoria
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7/25/2019 Respiratorio Parte 1
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rioAtelectasias
Enfermedades de origen vascular
Enfermedad broncopulmonar obstructiva crnica
Infecciones pulmonares
Enfermedades intersticiales difusas
Tumores de pulmn
Patologa pleural
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Es la falta de epansibilidad del te!ido pulmonar.
"lasificacin#
$bstructiva"ompresiva%ultifocal
Atelectasia
pulmonar
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Es la presencia de l&uido de transudadoen el intersticio e interior de
los alveolos.
"lasificacin # ' (emodin)mico
' *esin de la microcirculacin
' Indeterminado
Edema
pulmonar
Morfologa Macroscpica:
Pulmones aumentados de volumen y peso
*a superficie de corte resuma un l&uido ros)ceo
espumoso
Morfologa Microscpica:
"ongestin de capilares
%aterial ros)ceo claro intra'alveolar
(emosiderfagos
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Es la lesin difusa de los capilares alveolares+ caracterizada por
insuficiencia respiratoria grave de instauracin brusca+ refractaria a
tratamiento con ogeno
Etiologa:
,-oc /s0ptico+ traum)tico+ -emorr)gico+ otros1
Infecciones pulmonares difusas
2adiacin ionizante
Toicidad por ogeno+ in-alacin de toinas y drogasDesconocida
Dao alveolar difuso(Distres Respiratorio del Adulto)
Patogenia:*esin endotelial y3o epitelial con etravasacin de li&uido de
edema al intersticio e interior alveolar+ eudado de fibrina intra'
alveolar lo cual forma membrana -ialina+ con posterior
organizacin.
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Sintomatologa
Disnea Ta&uipnea Ta&uicardia "ianosis (ipoemia
Caractersticas Radiolgicas,e observa infiltracin difusa pulmonar
Morfologa Macroscpica
,uperficie de corte con eudacin de l&uido ros)ceo claroespumosoPulmones densos+ firmes+ congestionados
Dao alveolar difuso
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Morfologa Microscpica
4ase eudativa inicial#' Edema
' Eudado de fibrina con formacin de membrana -ialina
' (iperplasia de los neumocitos tipo II
' Edema septal e infiltrado linfoplasmocitario y P%N
4ase organizada tarda# /semanas despu0s1 puede evolucionar
-acia la resolucin o -acia la fibrosis
Dao alveolar difuso
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Embolia Pulmonar
*a trombosis pulmonar generalmente se origina por 0mbolos adistancia. *a trombosis in situ es rara
Sintomatologa: Depende del#
Tama5o del trombo
"ausa o etiologa Estado de la circulacin pulmonar y sist0mica.
Asintom)tica
,intom)tica# Disnea aguda transitoria
Infarto pulmonar (ipertensin pulmonar
Insuficiencia cardaca
%uerte s6bita
Morfologa Macroscpica:
(iperemia del )rea afectada
,e observa el trombo en la luz de la arteria pulmonar
Morfologa Microscpica:
,e observa la luz del vaso ocluido por el trombo+ congestin +-emorragia y )reas focales de atelectasias
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Morfologa Macroscpico:
*esin en cu5a /v0rtice -acia el -ilio y base -acia lapleura1+ de color ro!o viol)ceo. A las 78 -oras -ay
derrame pleural y pleuritis
Morfologa Microscpico:
Necrosis is&u0mica del par0n&uima afectado
/alv0olos+ bron&uios+ vasos1. Aproimadamente las
9 partes de los infartos afectan los lbulos
inferiores y m)s de la mitad son m6ltiples
Infarto PulmonarEs una complicacin del tromboembolismo.
Poco frecuente en personas !venes /capacidad de las arterias bron&uiales
para mantener la perfusin pulmonar1
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,e considera &ue -ay -ipertensin pulmonar cuando la presin
media en la arteria pulmonar supera los :;mm(g en reposo.
Hipertensin
PulmonarEtiologa
Patogenia
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Es una enfermedad causada por el aumento de reactividad de las
vas respiratorias /)rbol tra&ueobron&uial1 a diversos estmulos+ con-ipersecrecin de las gl)ndulas y de las c0lulas mucosas.
Sintomatologa:"risis de sibilancias
DisneaTos
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Patogenia: la -iperreactividad bron&uial del asma se atribuye a una
reaccin inflamatoria provocada por diversos estmulos.
Asma Bron"uial
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Asma Bron"uialMorfologia Macroscpica:
Pulmones distendidos /-iperinsuflados1Tapones de moco viscosos+ espesos y ad-eridos en bron&uios y
bron&uiolosAreas focales de atelectasias
Morfologia Microscpico:En los tapones de moco se observan> los espirales de
"urs-mann los cuales est)n constituidos por segmentos de
epitelio. *os cristales de "-arcot'*eyden &ue est)n formados por
abundantes eosinfilos y fosfolpidos de la membrana de los
eosinfilosEngrosamiento de la membrana basal del epitelio bron&uialEdema e infiltrado inflamatorio de las paredes bron&uialesIncremento en el tama5o de las gl)ndulas submucosas(ipertrofia de la musculatura lisa bron&uial
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Asma Bron"uial
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Afectacin pulmonar caracterizada por el agrandamiento anormaly permanente de los espacios a0reos distales al bron&uolo
terminal+ con destruccin de sus paredes pero sin fibrosis
Tipos de enfisema:
"entro lobulillarPanacinarParaseptal o localizadoIrregular
En#sema
Pulmonar
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Eolucin clnica:
Edad m)s frecuente# ;? @ ; a5os%)s frecuente en -ombresDisnea progresivaTos+ epectoracin+ p0rdida de
pesoTra en tonel o barrilEspiracin prolongadaAsociada al -abito de fumar
Patogenia#
En#sema
Pulmonar
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En#sema
PulmonarMorfologa Microscpica:2uptura de las paredes de los bron&uolos respiratorios/centrolobulillar1+ de las paredes de los bron&uolos+ conductos
alveolares y alv0olos /panlobulillar1Distorsin de los bron&uolos y de los vasos
"oncomitantemente signos de bron&uitis crnica
Morfologa Macroscpica:
Pulmones voluminosos /-iperinsuflados1
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Enfermedad caracterizada por la presencia de tos y epectoracin
persistente sin causa aparente por un perodo entre B y C meses+durante : a5os consecutivos como mnimo.
Patogenia: Es b)sicamente una enfermedad propia de los
fumadores de cigarrillos. *a lesin se produce por la irritacin
crnica del epitelio bron&uial por sustancias in-aladas. *os procesos
infecciosos empeoran progresivamente la enfermedad.
Morfologa Macroscpica:%ucosas -iper0mias y congestivasAbundante secrecin mucopurulenta en la luz bron&uial /tapones
mucosos1
Bron"uitis crnica
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Morfologa Microscpica:
(iperplasia e -ipertrofia de las c0lulas mucosas+ con aumento delporcenta!e de 0stas+ sobre las c0lulas serosas*igero aumento de las c0lulas caliciformesPuede -aber metaplasia escamosa y cambios displ)sicosIndice de 2eid aumentado# ,irve para medir el aumento del
tama5o de las gl)ndulas mucosas. El cual se mide desde la
membrana basal del epitelio -asta el pericondrio interno. El valor
normal es de ?+7 o menos
Bron"uitis crnica
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Es una infeccin necrotizante de los bron&uios y bron&uolos &ue
conduce a la destruccin de los elementos musculares y el)sticos de
la pared bron&uial con la dilatacin anormal e irreversible de las vasrespiratorias.
Sintomatologa:TosEpectoracin f0tida4iebre
Patogenia:$bstructivas# ,e localizan en el segmento pulmonar distal a la
obstruccin del bron&uio /tumores+ cuerpos etra5os in-alados+
tapones de moco+ adenopatas compresivas1No obstructivas# ,on -abitualmente una complicacin de las
infecciones respiratorias o de alg6n defecto de los mecanismos de
defensa /sndrome de artagener1. Pueden ser localizadas o
generalizadas
Bron"uiectasia
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Morfologa Macroscpica:,aculares# Presentan gran dilatacin y terminan en fondos de
saco ciego y dilatados con colapso y fibrosis del par0n&uima
pulmonar distal"ilndricas# Dilatacin moderada y -omog0neaaricosas# Dilataciones y estrec-eces irregulares
Morfologa Microscpica:Eudado inflamatorio mito en las paredes bron&uiales y
bron&uiolaresDescamacin del epitelio de revestimiento y )reas de ulceracin
necrotizante con abscedacin de la pared bron&uial
Puede observarse metaplasia escamosa del epitelio conservadoEn los casos crnicos se encuentra fibrosis de la pared bron&uial.
Bron"uiectasia
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*as infecciones pulmonares se pueden producir por diferentes tipos
de microorganismos> como bacterias+ virus y -ongos+ con diferentespatrones morfolgicos seg6n el agente.
!eumona "acteriana: Es la inflamacin y consolidacin
/solidificacin1 eudativa del par0n&uima pulmonar
,e distingue seg6n el patrn de consolidacin en#
Neumona lobar=ronconeumona
*as neumonas bacterianas se producen en tres situacioneEtra-ospitalaria(ospitalaria$portunista
Infecciones
Pulmonares
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Etiologa:
,treptococcus pneumoniae /neumococo1lebsiella pneumoniae#,tafilococcus aureus,treptococcus pyogenes del grupo A /estreptococo1#
Neumonas oportunistas por bacterias %ycobacterium tuberculosis#
Infecciones
Pulmonares
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#as de infeccin:
A0rea# In-alacin de
microorganismos+ es la m)s
frecuenteTorrente sanguneo
Implantacin traum)ticaPropagacin directa a trav0s del
diafragma desde un punto
subfr0nico
Patogenia
Morfologa
Infecciones
Pulmonares
f i
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*a consolidacin en la bronconeumona se presenta como
pe&ue5os ndulos ligeramente sobreelevados+ secos+ gris ro!izo a
amarillentos+ de bordes mal definidos.
Complicaciones#AbscesosEmpiema
$rganizacinDiseminacin
Infecciones
Pulmonares
i l
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Enfermedad respiratoria aguda febril caracterizada por cambios
inflamatorios focales y difusos+ en gran parte confinados a losseptos alveolares e intersticio pulmonar+ constituyendo la Neumona
Intersticial
Agentes infecciosos#"itomegalovirusirus del ,arampin(erpes Fster /varicela1(erpes ,impleAdenovirusEntre otros agentes tenemos> 2icettsias+ "lamidias+
%icoplasmas
$eumonas virales
o Atpicas
$ i l
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$eumonas virales
o Atpicas
$ i l
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Morfologa Macroscpica:Afectacin parc-eada /difusa1 o lobar /menos frecuente1*as )reas de lesin son de coloracin ro!o azulado+ aspecto
congestivo+ subcrepitante /no -ay una clara consolidacin1*a pleura es lisa /es rara la pleuritis y el derrame pleural1.
Morfologa Microscpica:Paredes alveolares ensanc-adas y edematosasInfiltrado inflamatorio mononuclear intersticial+ en casos muy
agudos puede -aber neutrfilos
*uz alveolar con edema y material protein)ceo derivado de losrestos celulares lo &ue constituye la membrana -ialina
$eumonas virales
o Atpicas
I f i
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*as infecciones por -ongo son de car)cter geogr)fico u oportunista
Entre estos tenemos#
(istoplasma capsulatum# (istoplasmosis"occidioides imminitis# "occidioidomicosis"ryptococcus neoformans# "riptococosis=lastomyces dermatitidi# =lastomicosisAspergillus# Aspergilosis
Pneumocystis carinii
Infecciones
pulmonares por%ongos
Ab P l
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Es un proceso supurativo focal caracterizado por la necrosis
/destruccin1 del par0n&uima pulmonar+ incluidos los alv0olos+ lasvas respiratorias y vasos sanguneos
,e puede presentar a cual&uier edad> pero es m)s frecuente en
adultos !venes+ y en -ombres
Patogenia#
=roncoaspiracinPost'neumonaEmbolismo septicoNeoplasiasTraumatismo penetranteIdiop)tico
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Morfologa Macroscpica:"avidad /es1 llenas de pus /tama5o variable1. Pueden oscilar
entre :'C cms. de di)metro
Morfologa Microscpico:
Detritus celulares+ infiltrado inflamatorio predominantemente deneutrfilos4ibrina(emorragia alrededor de la lesinAl enve!ecer el absceso> sus bordes se rodean de una pared
fibrosa
Absceso Pulmonar
Ab P l
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Absceso Pulmonar
T b l i
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Es la infeccin pulmonar causada por el %ycobacterium Tuberculosis
(ominis /bacilo de oc-1El %. Tuberculosis es un bacilo recto+ delgado+ arrosariado+ inmvil y
)cido alco-ol resistente. "rece lentamente en los medios de cultivo+
con un tiempo de duplicacin de :7 ( y de B a C semanas para
observar su crecimiento en los cultivos
as de transmisin#
In-alacinIngestinImplantacin directa /raro1
Transplacentaria /raro1
Tuberculosis
Pulmonar
T b l i
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Patogenia: *a evolucin de la enfermedad depende> de la edad y
del estado inmunitario del paciente+ as como de la carga demicroorganismos.
*as alteraciones -istolgicas de la infeccin se deben a la
respuesta del -uesped frente a los microorganismos con
formacin de
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Morfologia Macroscpica:
El ndulo paren&uimatosos mide entre G': cms. de di)metro+gris claro=ien delimitadoNecrosis caseosa central /centro blando1En fase avanzada se produce fibrosis y calcificacin de la lesin
Tuberculosis
Pulmonar
Tuberculosis pulmonar primaria
,e produce despu0s del primer contacto con el bacilo+
generalmente por in-alacin del microorganismo. ,e
caracteriza por la formacin del comple!o de
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Tuberculosis pulmonar secundaria /2eacctivacin1
2epresenta la reactivacin /proliferacin del bacilo1 en una
persona previamente infectada y &ue desarroll una respuesta
inmunitaria.
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Tuberculosis
Pulmonar
Morfologa Microscpica:
Acumulo de macrfagos epitelioides+ c0lulas gigantesmultinucleadas tipo *ang-ans+ linfocitos y te!ido fibroso perif0rico.El centro del granuloma es caseosos+ blando*a lesin en los ganglios linf)ticos es igual a la paren&uimatosa
En m)s del H? de los adultos normales la infeccin sigue una
evolucin autolimitada. *as lesiones del comple!o de
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Tuberculosis
Pulmonar
E f d d
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,on un grupo -eterog0neo de enfermedades &ue se caracterizan
por la afectacin difusa y -abitualmente crnica del te!ido conectivo
pulmonar+ siendo m)s acentuada en el intersticio m)s perif0rico y
m)s delicado de las paredes alveolares.
%uc-as de las entidades son de origen y patogenia desconocida+
pueden tener componente en donde se superponen las
manifestaciones -istolgicas de procesos diferentes. %uestran
similitud> sus sntomas y signos+ datos radiolgicos y alteraciones
fisiopatolgicas.
%anifestaciones clnicas#Disnea+ ta&uipnea+ cianosis2educcin de la capacidad de difusin de ogeno+ del volumen y
de la elasticidad pulmonarNo -ay sibilancias
Enfermedades
Intersticiales Difusas($nfiltrantes o restrictias)
Enfermedades
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Cam%ios radiolgicos:
Infiltracin difusa por> pe&ue5os ndulos+ lneas irregulares o
sombras en vidrio esmerilado
En las primeras fases es frecuente poder diferenciar las
diferentes entidades entre si> en las formas avanzadas sondifciles de diferenciar debido a &ue todas acaban en la
cicatrizacin y destruccin macroscpica del pulmn> lo &ue se
denomina Jpulmn en fase terminal o pulmn en panalK
EnfermedadesIntersticiales Difusas
E.I.D.
De origenconocidoNeumoconiosis
"arbn
Asbesto
De origendesconocido
,arcoidosis
4ibrosis pulmonaridiop)tica
Enfermedades
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EnfermedadesIntersticiales Difusas,e pueden dividir en dos grandes grupos#De causa conocida# *as m)s frecuentes son las provocadaspor contaminantes atmosf0ricosDe origen desconocido
Enfermedades
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EnfermedadesIntersticiales DifusasEtiologa