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RESPONSABILIDAD ESTATAL

DERIVADA DE LA CIRUGIA PLASTICA ESTETICA

COSMETICA

PEDRO MAURICIO BORRERO ALMARIO

RESPONSABILIDAD ESTATAL DERIVADA DE LA CIRUGIA PLASTICA_____________________________________________________________________________________

RESUMEN

El auge en Colombia de la práctica de cirugías plásticas estéticas – cosmeticas

han hecho que estos procedimientos sean ejecutados por profesionales en la

medicina especialistas en cirugía plástica o no, e incluso, por personas que no

cuentan con una instrucción profesional idonea, en centros asistenciales que

cumplen con las condiciones básicas necesarias o no, ello, aunado a la ausencia

de un marco normativo especifico para su práctica, así como la falta de

conocimiento de los compromisos, derechos, deberes y responsabilidades que

emanan de un acto médico de esta naturaleza generan indudablemente conflictos

en la comunidad, por lo tanto, es necesario determinar el papel del Estado frente a

la problemática y su eventual responsabilidad por las daños que se deriven de la

mala práctica.

El proyecto de investigación gira en torno al estudio y análisis de la

responsabilidad del Estado en el ejercicio de la cirugía plástica, los diversos

conceptos de la cirugía plástica (cosmética y reconstructiva), evolución de este

tipo de procedimientos en nuestro país, los diversos riesgos y complicaciones que

se presentan en las intervenciones quirúrgicas.

Entendiéndose la responsabilidad como la consecuencia jurídica de la violación

del ordenamiento jurídico en sentido amplio (normas, reglamentos, manuales,

guías, protocolos, etc.) por quien siendo idóneamente habilitado para ejercer como

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tal, por su acción u omisión lesiona y pone en peligro un bien jurídicamente

tutelado.

De igual manera, cual es el papel del Estado en la prestación del servicio público

de salud teniendo en cuenta el art. 49 de la Constitución Nacional y si puede

imputársele responsabilidad por los daños que se ocasionen en los actos médicos

plásticos estéticos.

Se pretende estudiar el marco normativo vigente que regula el ejercicio de la

cirugía plástica, el amparo del régimen de seguridad social en salud para su

práctica y la línea jurisprudencial que las altas cortes han trazado para resolver las

diferencias surgidas por los daños ocasionados en este tipo de intervenciones,

como la ha hecho la jurisdicción civil enmarcada dentro de la responsabilidad

contractual y extracontractual, con especial atención a lo definido por el Consejo

de Estado respecto a la falta o falla en la prestación del servicio médico, entendida

está como “la actuación irregular (tardía, defectuosa, o hechos u omisiones que

ocasionen un daño) de la Administración que transgrede intereses jurídicamente

tutelados.”1 Considerando las diferentes alternativas desde el punto de vista

probatorio que la corporación a sostenido, como han sido la falla probada, la falla

presunta y la carga dinámica probatoria, el daño antijurídico.

1 RUIZ ORJUELA Wilson, Responsabilidad médica Estatal, ECOE Ediciones, Pág. 33

3


SUMMARY

The peak in Colombia of the practice of aesthetic plastic surgeries-cosmetic they

have made that these they are executed by professionals in the specialist medicine

in plastic surgery or not, and even for people that you have the suitable

professional instruction, in assistance centers that fulfill the necessary basic

conditions or not, joined it the absence of a normative mark specifies for its he/she

practices, as well as the lack of knowledge of the commitments, rights, duties and

responsibilities that emanate of a medical act of this nature generate conflicts

undoubtedly in the community, therefore, it is necessary to determine the paper of

the State in front of the problem and its eventual responsibility for the damages that

are derived of the practical mala.

The investigation project rotates around the study and analysis of the responsibility

of the State in the exercise of the plastic surgery, the diverse concepts of the

plastic surgery (cosmetic and reconstructiva), evolution of this type of procedures

in our country, the diverse risks and complications that are presented in the

surgical interventions.

Understanding each other the responsibility like the artificial consequence of the

violation of the juridical classification in wide sense (norms, regulations, manuals,

guides, protocols, etc.) for who being enabled suitably to exercise as such, for their

act or default injures and it puts very legally in danger a guided.

4


In same way which is the paper of the State in the benefit of the public service of

health keeping in mind the art. 49 of the National Constitution and if he/she can

imputársele responsibility for the damages that are caused in the acts medical

cosmetic plastics.

It is sought to study the effective normative mark that regulates the exercise of the

plastic surgery, the help of the social safe-deposit régime in health for their practice

and the line jurisprudencial that the discharges courts have traced to solve the

differences arisen by the damages caused in this type of interventions, as he/she

has made it the civil jurisdiction framed inside the contractual liability and

extracontractual, with special attention to that defined by the Council of State

regarding the lack or flaw in the benefit of the medical service, expert is as “the

irregular performance (late, faulty, or facts or omissions that cause a damage) of

the Administration that transgresses interests legally guided.” Whereas clause the

different ones alternative from the probatory point of view that the corporation to

sustained, like they have been the proven flaw, the presumed flaw and the

probatory dynamic load, the damage antijurídico.

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TERMINOS UTILIZADOS

Cirugía plástica y estética, acto médico, complicación, riesgos, responsabilidad

estatal, daño antijurídico, culpa, falla en el servicio, obligación de medio, obligación

de resultado y carga dínamica probatoria.

UTILIZED TERMS

Plastic surgery and aesthetics, medical act, complication, risks, state responsibility,

damage antijurídico, accuses, flaw in the service, obligation of half, result

obligation, loads probatory dínamica.

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INTRODUCCION

Partiendo de la base que la cirugía plástica estética o cosmética tiene por finalidad

el simple embellecimiento del individuo, la perfección física; a diferencia de la

cirugía plástica reparadora o reconstructiva que tiende a corregir defectos

congénitos o adquiridos2. Nuestro tema de investigación se enfoca principalmente

a la primera de ellas, claro está, que en ciertos aspectos confluyen las dos para el

logro de un tratamiento curativo integral, como sería por ejemplo la reducción de

mamas por padecimiento de una hipertrofía mamaría que afecta la columna de la

mujer3 o la abdominoplastia luego de una reducción de peso sometida a un

tratamiento de obesidad mórbida.

Hemos tenido la oportunidad de recopilar información y material relacionado, el

cual aborda por una parte el tema de la responsabilidad de la administración por la

falla en el servicio médico asistencial, su evolución y cambios jurisprudenciales.

Por otra parte, la información científica a la fecha obtenida acerca de la cirugía

plástica, diferencias entre la cosmética y la reconstructiva, estadísticas respecto a

procedimientos mas solicitados, complicaciones, frecuencia en su ocurrencia,

información básica que se le debe brindar al paciente, manejo de historias clínicas,

autorización y elaboración del consentimiento informado valido.

2VÁSQUEZ FERREYRA Roberto. Daños y Perjuicios en el ejercicio de la medicina, Buenos Aries, 2002, Pág. 2143 CORTE CONSTITUCIONAL, Sentencias T 102 de 1998, SU 111 de 1997, T-461 de 2001

7


De igual manera, hemos encontrado información de la responsabilidad por actos

médicos en cirugía plástica estética o cosmética, como han sido resueltos por la

jurisdicción civil que denotan la línea jurisprudencial al respecto, así mismo, la

doctrina se ha encargado de la relación del profesional con el paciente, pero no

hace referencia o alusión al papel del estado en este especial negocio jurídico y

mas aún, si le es imputable responsabilidad al Estado y por lo tanto sí se

encuentra jurídicamente obligado a indemnizar el daño antijurídico que se lograse

probar de tales actos.

La doctrina se ha encargado de estudiar y proponer diversas tesis acerca del tipo

de obligaciones que surgen del ejercicio de la cirugía plástica, es así como

algunos sostienen que estás son de medio, y otros que serán de resultado4; que

serán de medio sin excepción alguna, cuando se trate de procedimientos

reparadores, y serán de resultado cuando el evento sea embellecedor; y

finalmente que será necesario efectuar un juicio de valor al caso concreto para

determinar el tipo de obligación que de este surgió. Esta última postura ha sido

acogida por la Corte Suprema de Justicia, al afirmarse “por lo que a la cirugía

estética se refiere, o sea, cuando el fin buscado con la intervención es la

corrección de un defecto físico, pueden darse situaciones diversas que así mismo

tendrán consecuencias distintas respecto de la responsabilidad del cirujano.

Así las cosas, deberá establecerse cual fue la obligación que contrajo el cirujano 4 VASQUEZ FERREYRA Roberto, Daños y Perjuicios en el ejercicio de la medicina, Editorial Hammurabi, (2002) pág. 208 y 209

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con su paciente, para deducir si el fracaso de su operación le hace o no

responsable. Cuando el contrato hubiere garantizado un determinado resultado, si

no lo hubiere será culpable y tendrá que indemnizar a la victima, salvo que se den

los casos de exoneración…” (Sent. Del 26 de Noviembre de 1986)5 la tesis fue

reiterada en sentencia del 30 de enero de 2001, MP José Fernando Ramírez,

expediente 5507.

De la jurisprudencia y doctrina que hasta la fecha hemos podido recopilar y

analizar, es notablemente mayor en lo que respecta a la cirugía estética, la

producida por la Corte Suprema de Justicia, ello puede obedecer a que

comúnmente el origen de este tipo de asuntos se fundan en el acuerdo contractual

privado directo entre paciente y especialista, sin que medie otro ente (privado o

publico), pues como se indicará, este tipo de procedimientos, por regla general, se

encuentran expresamente excluidos del plan obligatorio de salud que rige para el

sistema de seguridad social en Colombia.

Compartimos la posición expresada por el proferor VASQUEZ FERREYRA6, como

quiera que a nuestro juicio, la responsabilidad del profesional de la salud

5 CASTAÑO DE RESTREPO Maria Patricia, Responsabilidad Civil y del Estado derivada de la administración

y prestación de servicios de la salud, Editorial Temis, (2003) Pág. 146 y 147

6 “sin perjuicio de los dicho, recordamos que para un sector de la jurisprudencia y de la doctrina las especialidades que ahora generan por lo común obligaciones de resultado. Por nuestra parte discrepamos con dicha solución, pues entendemos profesionales (obstetras y cirujanos plásticos) al igual que otros médicos sólo comprometen medios, por lo que su responsabilidad - como regla general – es siempre subjetiva. Las obligaciones de resultado escapan al ámbito de la responsabilidad civil médica.” (VASQUEZ FERREYRA Roberto, Daños y Perjuicios en el ejercicio de la medicina, Editorial Hammurabi, (2002) pág. 213

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independientemente de la especialidad en que ejerza, gira en torno a su

compromiso para colocar todo conocimiento y destresa en procura de un

determinado fin, sin que ello implique la asuncion del resultado esperado, pues si

este no se logra, no necesariamente se encontrara ligado a una mala praxis.

El ejercicio de la actividad médica se encuentra enmarcado en los cánones

definidos por la Constitución Politíca, Ley 14 de 1962, la Ley 268 de 1996, la Ley

23 de 1981 (código de ética médica), la Ley 100 de 1993, modificada por la Ley

1122 de 2007 y sus decretos reglamentarios que se refieren al régimen de

seguridad social en salud, y particularmente al Decreto 806 de 1998 Art. 10º que

excluye de cobertura del plan obligatorio de salud los tratamientos que sean

considerados como cosméticos o suntuarios.

La responsabilidad estatal, como cualquiera otra responsabilidad patrimonial del

Estado en general, tiene como fundamento el art. 90 de la Constitución Política,

cuyo desarrollo y aplicación practica se debe al ejercicio continuo de nuestras

altas Cortes, especialmente al Consejo de Estado quien por vía de jurisprudencia

lo ha hecho efectivo.7

No obstante, previamente a la entrada en vigencia del carta política de 1991, el

Consejo de Estado había desarrollado el tema de la responsabilidad médica

7 RUIZ ORJUELA Wilson, Responsabilidad médica Estatal, librería jurídica Sánchez, Pág. 94

10


estatal con fundamento en la teoría de la falla probada del servicio, que le

implicaba al ciudadano que se considerara perjudicado por una atención médica

probar los supuestos de hecho que soportaban su pretensión. Luego se acogió la

teoría de la falla presunta, en razón a las condiciones especiales de conocimientos

técnicos y científicos que implica el ejercicio de la actividad médica, se consideró

que eran precisamente los profesionales de la medicina y por ende las

instituciones a las cuales ellos se encontraban adscritos los que tenían una mejor

posición de probar las circunstancias que rodeaban las ocurrencia de los hechos y

por lo tanto podían acreditar su actuar así como su diligencia y cuidado, por ello se

invirtió la carga probatoria, liberando al actor de probar los elementos constitutivos

de la falla, presumiéndose la ocurrencia de la misma y verse obligado solo a

demostrar los otros elementos constitutivos de responsabilidad subjetiva, como

son el daño y el nexo casual. A partir del año 2000 se ha acudido a la teoría de la

carga dinámica de la prueba en forma adecuada, es decir, aplicada no en forma

genérica, sino a cada caso concreto, como sería la distribución de esta y por ende

que le compete probar a cada parte, dejando de lado la presunción, para valorar

quien está en mejor posición de probar o desvirtuar la falla del servicio medico. Así

las cosas, unos procesos se fallaran con fundamento en la tesis de falla probada y

otros con apoyo en el régimen de la falla presunta.8

8 CONSEJO DE ESTADO sección tercera, Sentencia del 10/02/2000, M.P. Alier Hernández Enríquez, expediente 11878

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PROBLEMA DE INVESTIGACION Y METODO

El problema de investigación que se plantea y el método a seguir, son los

siguientes:

PROBLEMA DE INVESTIGACION

¿Existe responsabilidad del Estado por los daños que se consideren como

antijurídicos que se ocasionan a los pacientes que se practican cirugías plásticas

de carácter estéticas - cosméticas?

¿Cuál sería el título de imputación en que se fundamentaría la responsabilidad

Estatal por daños antijurídicos ocasionados en cirugías plásticas esteticas -

cosmeticas?

METODO PARA DESARROLLAR LA INVESTIGACION

Se trata de una investigación aplicada descriptiva, que inicia del conocimiento de

lo actual, la interpretación de lo existente, que relaciona dos disciplinas

especificas del conocimiento como son el derecho y la medicina, y como

metodología para desarrollarla inicialmente hemos recopilado información básica,

mediante la consulta de la literatura jurídica y cientíifica relacionada, que han

servido como fuente inicial de información, hemos determinado una tabla de

contenido preliminar, que nos permite seleccionar, clasificar y organizar los

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diversos temas a abordar, con el fin de identificar el tema a tratar, extraer

conclusiones y elaborar propuestas alterrnativas.

Se propone inicialmente desarrollar algunos conceptos básicos cientifícos acerca

de la cirugía plástica, su origen, los procedimientos de mayor frecuencia, riesgos y

complicaciones de relativa ocurrencia, y la consecuente información que se le

brinda a los pacientes y el manejo de la historía clínica.

Posteriormente, se procederá a analizar la legislación y jurisprudencia encontrada

relevante para determinar las diferentes líneas jurisprudenciales que han seguido

las altas corporaciones, y hacer una comparación entre estas.

Lo anterior permitirá analizar si el régimen jurídico vigente tomando como

referente la Constitución Política de 1991 a la fecha, se ajusta a las necesidades

de la sociedad, y además si el Estado ha sido tratado como responsable o no por

los daños antijurídicos derivados de intervenciones y procedimientos plásticos

estéticos, en virtud de la aplicación del art. 49 de la Constitución Política, que le

impone al Estado la carga de la atención en salud y el saneamiento ambiental,

organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud, así establecer

las políticas, vigilancia y control para la prestación de los de salud por parte de las

entidades privadas.

Conforme lo propuesto, iniciariemos con algunos antecedentes científicos, y luego

abordaremos los temas conforme lo propuesto en la tabla de contenido.

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CONTENIDO

PRESENTACION DEL ESTADO DEL ARTE

El factor inicial para avanzar en el tema propuesto es el incremento vertiginoso

que en Colombia ha tenido la práctica de procedimientos quirúrgicos de carácter

estético - cosmético, sin lugar a dudas hace necesario en el ordenamiento jurídico

se cuente con una regulación definida para su práctica, de tal forma que los

diversos actores conozcan los distintos roles que cumplen, sus compromisos,

derechos, deberes y responsabilidades que emanan de un acto medico de esta

naturaleza.

Es necesario analizar el papel que el Estado cumple como ente regulador, de

control y vigilancia para el ejercicio de la actividad médica en general, y en

especial, para el ejercicio de la cirugía estética, ya sea para autorizar su práctica y

ejercicio a los distintos profesionales, y como habilitador de las instituciones

prestadoras de servicios de salud, teniendo en cuenta los diversos niveles de

complejidad que comprende este tipo de prestación de servicios asistenciales.

El inconveniente estriba en determinar la exitencia del nexo causal que permita al

particular afectado por un acto médico de este tipo, que en principio tiene como

fuente un negocio jurídico en el ambito del derecho privado (contrato de prestación

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de servicios profesionales) llamar a responder al Estado por el daño que revista el

carácter de antijurídico.

La responsabilidad por el ejercicio de la cirugía plástica estética ha tenido

desarrollo jurisprudencial principalmente en el campo del derecho privado, en

virtud de los fallos proferidos por la Corte Suprema de Justicia.

EVOLUCION DE LA JURISPRUDENCIA CIVIL

Partiendo de la distinción entre obligaciones de medio y obligaciones de resultado,

reconociendo como regla general que el ejercicio de la actividad médica se rige

por las de denominadas como de medio, lo que singnifica “poner al servicio del

paciente los conocimientos de la ciencia y la pericia por parte del galeno,

siguiendo los dictados de la prudencia, sin que se le pueda endilgar la culpa por

un desenlace fatal”9 admitiendose qué “puede haber casos en que el médico

asume una obligación de resultado, como la intervención quirúrgica con fines

estéticos”.10

En pronunciamientos posteriores, la corporación continúo con esa línea

jurisprudencial, determinado como criterio la obligación de medio como factor para

analizar la conducta y el actuar del médico.”por lo regular las oligaciones que para

9 RUIZ ORJUELA Wilson, Responsabilidad médica Estatal, ECOE Ediciones, Pág. 124

10 CORTE SUPREMA DE JUSTICIA, Sala de Casación Civil, Sentencia 5 de marzo de 1940, MP Liborio Escallon

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los médicos surgen, son de medio, de ahí que éstos no se obliguen, según se dijo

a sanar el enfermo, sino a ejecutar correctamente el acto o serie de actos que,

según los principios de su profesión, de ordinario deben ejecutarse para conseguir

el resultado. El haber puesto estos medios, con arreglo a la ciencia y a la técnica,

constituye el pago de esta clase de obligaciones”11

Luego sostuvo que cuando el fin perseguido con la intervención es la corrección

de un defecto físico, pueden darse situaciones diversas que por lo tanto tendrán

consecuencias distintas respecto a la responsabilidad del profesional, por lo que

se deberá establecer cuál fue la obligación que contrajo el cirujano con el

paciente, para deducir si el fracaso de su operación le hace o no responsable.

Cuando en el contrato hubiere asegurado un determinado resultado, si no lo

obtiene será culpable y tendrá que indemnizar a la victima, salvo que se de el caso

de exoneración previamente mencionado de fuerza mayor, caso fortuito o culpa de

perjudicada. Pero si el resultado no se ha asegurado expresamente, cuando no se

alcanza, el médico quedará sujeto a las reglas generales sobre la culpa o

ausencia de ésta.12

De esta manera, la corte empieza a darle relevancia al contrato de prestación de

servicios médicos y las obligaciones que convencionalmente emanan de él, el

compromiso o no de un resultado ofrecido, y por lo tanto concentrándose en la

relación típicamente contractual.

11 CORTE SUPREMA DE JUSTICIA, Sala de Casación Civil, Sentencias del 3 de noviembre de 1977 12CORTE SUPREMA DE JUSTICIA, Sala de Casación Civil, Sentencia del 26 de noviembre de 1986 MP Héctor Gómez Uribe

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Ha explicado que la actividad que ejecutan los médicos no puede considerarse

como peligrosa o potencialmente riesgosa, por el contrario, es una profesión

altruista con fines humanitarios.

La responsabilidad del profesional de la salud no se puede presumir, sino que

deberá demostrarse plenamente,13 dejando de lado la tesis que considero el

ejercicio de la medina como una actividad peligrosa.

Compartimos la línea jurisprudencial que el máximo tribunal Colombiano en

materia civil le ha dado para resolver los conflictos derivados de las relaciones

surgidas médico asistenciales, cuando su fuente es un negocio jurídico

típicamente conocido como es el contrato, y por lo tanto será responsable el

profesional que no cumpla con lo pactado en el mismo, aun más cuando en forma

ligera asuma compromisos con el resultado o éxito de un procedimiento, en

cualquiera de las áreas, especialmente si estamos en el de la cirugía plástica de

tipo estética - cosmética.

Sin embargo, lo anterior no nos permite resolver el problema de investigación

planteado, puesto que en ninguno de ellos se discute la responsabilidad estatal.

Entendiendo que la finalidad y razón de ser del Estado moderno es la prestación

de servicios públicos a sus ciudadanos,14 y siendo la salud uno de los servicios 13 CORTE SUPREMA DE JUSTICIA, Sala de Casación Civil, Sentencia del 30 de enero de 2001 exp 5507 MP José Fernando Ramírez Gómez

14 Constitución Política Art. 2. Son fines esenciales del Estado: servir a la comunidad, promover la

prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios, derechos y deberes consagrados en la

Constitución; facilitar la participación de todos en las decisiones que los afectan y en la vida económica,

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públicos esenciales, ello conlleva a que sea responsable de las deficiencias, fallas

y daños que se generen de la prestación de tal servicio.

Bajo el supuesto planteado, como es que la administración tiene la obligación para

con el ciudadano de prestar el servicio, determinada por la Constitución, y en el

ordenamiento jurídico que la complemente, su incumplimiento (por no prestar el

servicio, por prestarlo mal, o por prestarlo tardíamente) puede generar un daño al

particular, que si se causa, y tiene el carácter de antijurídico15, necesariamente

deberá ser reparado por el Estado.

Lo anterior necesariamente nos conduce a revisar la postura del Consejo de

Estado respecto a la responsabilidad estatal por la prestación del servicio médico

asistencial.

EVOLUCION DE LA JURISPRUDENCIA ADMINISTRATIVA

política, administrativa y cultural de la Nación; defender la independencia nacional, mantener la integridad

territorial y asegurar la convivencia pacífica y la vigencia de un orden justo.

Las autoridades de la República están instituidas para proteger a todas las personas residentes en Colombia,

en su vida, honra, bienes, creencias, y demás derechos y libertades, y para asegurar el cumplimiento de los

deberes sociales del Estado y de los particulares.

15 Constitución Política Art. 90. El Estado responderá patrimonialmente por los daños antijurídicos que le

sean imputables, causados por la acción o la omisión de las autoridades públicas.

En el evento de ser condenado el Estado a la reparación patrimonial de uno de tales daños, que haya sido

consecuencia de la conducta dolosa o gravemente culposa de un agente suyo, aquél deberá repetir contra

éste.

18


En un primer momento se exigía al actor allegar la prueba de la falla para la

prosperidad de sus pretensiones, ya que se trataba de obligaciones de medio, y

por lo tanto con la sola ocurrencia del daño no había lugar para presumir la falla,

los asuntos se juzgaban bajo el régimen conocido como de falla probada del

servicio.16

Luego, se empezo a aceptar la prueba de la falla por inferencia, mediante la

acreditación de las circunstancias que rodearon el caso en cuestión, con las que el

juez pudiera deducir la falla (falla virtual), en aplicación del principio res ipsa

loquitur (las cosas hablan por sí solas)17

Se empezó a introducir el principio de presunción de falla del servicio médico, y

posteriormente adoptado como forma para resolver los conflictos que se

presentaban en este campo. Se consideró que el artículo 1604 del código civil

debía aplicarse también al campo de la responsabilidad extracontractual y por lo

tanto, la prueba de la diligencia y cuidado le correspondía al demandado en los

casos de responsabilidad médica.18

La presunción de falla del servicio médico fue reiterada en otras decisiones,19 pero

con fundamentos jurídicos distintos, e hizo referencia a la posibilidad en que se

encuentran los profesionales de la salud, dado “su conocimiento técnico y real por

16 CONSEJO DE ESTADO, sección tercera, sentencias del 7 de octubre de 1991 y 14 de febrero de 1992. 17 CONSEJO DE ESTADO, sección tercera, sentencia del 13 de septiembre 1991, Exp. 625318 CONSEJO DE ESTADO, sección tercera, sentencia del 24 de octubre 1990, Exp. 590219 CONSEJO DE ESTADO, sección tercera, sentencia del 30 de junio 1992, Exp. 6897

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cuanto ejecutaron la respectiva conducta”, de satisfacer las inquietudes y

cuestionamientos que puedan formularse contra sus actos y procedimientos.

Recientemente, se ha cuestionado la presunción de la falla en el servicio y se

acogido la aplicación de la teoría de la carga dinámica de las pruebas, para indicar

que la presunción de falla no puede aplicarse en forma genérica, sino que en cada

caso el juez debe establecer cuál de las partes está en mejores condiciones de

probar la falla o su ausencia.20

La jurisprudencia se ha encargado no solo de la falla del servicio, sino también

respecto de la relación de causalidad, para aceptar la no exigencia de certeza o

exactitud en razón a la complejidad derivada de la materia misma, y por ello el

juez puede aceptar la probabilidad de su existencia, es decir, que la relación de

causalidad quedará probada cuando los elementos de juicio suministrados

conducen a un grado suficiente de probabilidad.21

RESPONSABILIDAD DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

De igual manera, la jurisprudencia se desarrollado el campo de la responsabilidad

de sus agentes, pues si bien, el Estado es responsable frente al particular que

20 “… no todos los hechos y circunstancias relevantes para establecer si las entidades públicas obraron debidamente tienen implicaciones técnicas y científicas. Habrá que valorar en cada caso, si estas se encuentran presentes o no. Así habrá situaciones en las que, es el paciente quien se encuentra en mejor posición para demostrar ciertos hechos relacionados con la actuación de la entidad respectiva. Allí está, precisamente, la explicación del dinamismo de las cargas, cuya aplicación se hace imposible ante el recurso obligado a la teoría de la falla del servicio presunta, donde simplemente se produce la inversión permanente del deber probatorio”. Consejo de Estado, sección tercera, Sentencia 10 de febrero de 2000, Exp 11.878, en el mismo sentido, sentencia del 8 de febrero de 2001, Exp. 12.792 21 CONSEJO DE ESTADO, sección tercera, auto del 10 de junio 2004, Exp. 25.416

20


sufre un daño que reviste el carácter de antijurídico, le asiste el derecho de repetir

en contra del funcionario que por su conducta dolosa o gravemente culposa dio

lugar a la ocurrencia del daño que se debió resarcir.

Encontramos un importante desarrollo legislativo22 y jurisprudencial acerca de la

acción de repetición y el llamamiento en garantía, como mecanismos para la

vinculación a responder a los funcionarios por sus actos, no obstante, respecto a

los profesionales de la salud que ejercen la cirugía estética – cosmética, cuyos

procedimientos no se encuentran incluidos dentro del plan obligatorio de salud, y

por lo tanto, son practicados en forma particular, por sujetos que en principio no se

encuentran catalogados como servidores públicos.

ALGUNOS ASPECTOS RELACIONADOS CON LA CIRUGIA PLASTICA

1. ORIGEN DE LA CIRUGIA PLASTICA

“La etiología de la palabra <<plástica>> deriva aparentemente del

griego, cuyo verbo <<plasso>> es sinónimo de moldear, formar,

modelar, fabricar, crear.”23

“La palabra "plástica" es originaria del griego "plastikos" que significa

moldear o transformar. La finalidad es que el paciente que ha nacido con

un defecto congénito o ha sufrido un accidente que le ha hecho perder

la función alcance la normalidad tanto en su aspecto como en la función

22 Ley 678 de 200123 MONTANELLI Norberto, Mala Praxis en cirugía plástica, editorial García Alonso, Buenos Aires 2003. Pág.21

21


de su cuerpo. También permite brindar la mejoría estética al remodelar

cuerpos para hacerlos mas hermosos”24

La cirugía plástica es una de las más antiguas prácticas de la cirugía. La literatura

recopilada en tal sentido indica que, unos de los primeros documentos que

permiten inferir su existencia es El papiro de Ebers (1500 a.c.) que muestra que el

trasplante de tejidos era practicado por los egipcios en el año 3500 a.c. así mismo,

Los Vedas, libros sagrados de la misma antigüedad, cuentan que tanto los

colgajos como los injertos eran conocidos en la India. En el siglo VII a.c. Susruta

describe unas técnicas para la reconstrucción de la nariz, oreja y labios que se

realizaban en la India 2500 años a.c.

En la antigüedad era costumbre castigar a los prisioneros de guerra, adúlteros y

delincuentes con la mutilación de la nariz. La frecuencia del procedimiento hizo

que se desarrollase un ingenioso método de reparar tal pérdida.25

24 Pagina oficial de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano. www.cirugiaplastica.org.co 25 En aquel tiempo, los dedicados a tan habilidosa actividad eran los koomas o alfareros, que poseían el

secreto de la manipulación de los tejidos vivos. Con la piel de la frente realizaban un colgajo, que giraban e

incorporaban al resto de la nariz existente. Cuando el extremo distal había "pegado" al lecho receptor,

seccionaban el pedículo y se devolvía el excedente a su lugar de origen. De la India estos conocimientos se

transmitieron a Persia y Arabia y más tarde, a Grecia e Italia.

En el siglo I, Celso, en su libro "De Medicina" escribe sobre el transplante de tejidos. Galeno (S.I-II), médico

griego emigrado a Roma daba instrucciones precisas de como curar los defectos de la cara. Sus escritos

unían la magia a los conocimientos científicos. Con la caída del Imperio Romano Occidente perdía estas

prácticas quirúrgicas.

22

http://www.clinicaarquero.com/10_injertos.htm

http://www.clinicaarquero.com/10_colgajos.htm

http://www.cirugiaplastica.org.co/


Las siguientes generaciones, formadas sobre la experiencia de estos maestros,

son las que hoy día realizan sus actividades en el extenso campo de la cirugía

plástica.

Durante la Edad Media no se hizo el menor adelanto en cirugía. Incluso, en el siglo XIII, el Papa Inocencio III

prohibió a los eclesiásticos la práctica de las operaciones quirúrgicas y más tarde, fue considerada indigna

para los médicos, y su práctica relegada a los cirujanos inferiores. En esta época es la cultura árabe quien

mantiene la Medicina en su más elevado nivel. Abulcasis (Abul´l-Qasim al Zahrawi) debe su nombre a la

ciudad de Medinat al-Zaharawi, próxima a Cordoba, y vivió en el siglo XI. Su obra al-Tasrif revive y enriquece

el arte de la cirugía enseñado por los antiguos maestros, desde Paulos Aegineta a Hipócrates.

En 1492, "un tal Branca, doctor para heridas" reintroduce en Catania el antiguo método indio para la

reparación de los defectos en la cara. Pero fue Gasparo Tagliacozzi, (S. XVI) profesor de anatomía en la

Universidad de Bolonia, el primero en describir, científica y fisiológicamente, la realización de un colgajo del

brazo para la reconstrucción de la nariz. Atacado por los teólogos de su tiempo, acusado de interponerse a la

obra de Dios y atribuyendo sus éxitos a la gracia del diablo, esta cirugía fue abandonada hasta el siglo XVIII.

En este tiempo, la Compañía Inglesa de las Indias Orientales transmitió la noticia de la reconstrucción de nariz

realizada en un soldado indio que servia en el ejército inglés. Desde ese momento el antiguo método indio de

los colgajos fue utilizado en Europa y América.

Durante la Primera Guerra Mundial estos conocimientos evolucionan, se sistematizan y se abren nuevas

perspectivas para el desarrollo de las técnicas reparadoras y de la incipiente cirugía estética. La cirugía

estética nace como tal en las manos de un cirujano alemán, Jacob Joseph, quien en 1896 realiza la primera

intervención para corregir las orejas separadas (orejas en soplillo) de un niño. En 1899, "un hombre con nariz

como un pico de águila" se le presenta en el consultorio buscando remedio para su pena. Después de un

tiempo de estudios, Joseph aceptó realizar la operación. En esta ocasión la cicatriz fue realizada en el dorso

de la nariz, el resultado satisfactorio y asombroso como es la transformación del paciente.

23

http://www.clinicaarquero.com/03_lacirugiaplastica.htm

http://www.clinicaarquero.com/03_lacirugiaplastica.htm

http://www.clinicaarquero.com/07_rinoplastia.htm

http://www.clinicaarquero.com/07_otoplastia.htm

http://www.clinicaarquero.com/07_otoplastia.htm

http://www.clinicaarquero.com/05_estetica.htm



http://www.clinicaarquero.com/10_colgajos.htm


Actualmente se considera patrimonio de la especialidad el tratamiento quirúrgico

de las quemaduras, úlceras, cicatrices y tumores cutáneos, deformidades

congénitas craneofaciales, genitales y algunas de las extremidades, así como la

cirugía reconstructora de las mutilaciones faciales y la cirugía puramente estética.

La creciente complejidad de la especialidad ha inducido a que ésta se ramifique en

varias subespecialidades.

Incorporadas o en colaboración con otros especialistas, trabajan en equipos

multidisciplinares, fundamentales para el tratamiento de ciertas patologías. La

suma y combinación de los conocimientos de cada especialidad y el

adiestramiento técnico específico, son la clave para la obtención de resultados.

En el año 1904 Joseph relata 43 casos de rinoplastias (cirugía de la nariz), 30 en hombres y 13 en mujeres,

describiendo su nuevo método, realizado a través de incisiones internas, y el instrumental quirúrgico diseñado

para ello. Paradójicamente, es de destacar que los pacientes pioneros de la cirugía estética en su mayoría

fueron los hombres.

La primera cirugía para corregir las arrugas de la cara realizada por Lexer en el año 1906. Morestín, Joseph,

Passot, Duformentel, contribuyen con aportaciones propias y son los padres de la actual cirugía estética.La

primera generación corresponde a la época de entreguerras y Segunda Guerra Mundial, siendo los hombres

más importantes: Guillies y McIndoe en Inglaterra, Aufrich y Safian en Estados Unidos, y Caloé y Suzanne

Noel en Francia. Esta última, ardiente feminista, practicó la cirugía estética desde finales de la guerra hasta

1954.A la segunda generación corresponden nombres como Converse, Thomas Rees, Ralph Millar, Ivo

Pitanguy, etc.

24


http://www.clinicaarquero.com/04_reparadora.htm

http://www.clinicaarquero.com/04_tumores.htm

http://www.clinicaarquero.com/04_cicatrices.htm

http://www.clinicaarquero.com/04_quemaduras.htm

http://www.clinicaarquero.com/03_ivopitanguy.htm

http://www.clinicaarquero.com/03_ivopitanguy.htm


http://www.clinicaarquero.com/06_estiramiento.htm

http://www.clinicaarquero.com/05_hombres.htm




Debido a esto, hoy podemos considerar como verdaderas especialidades dentro

de la cirugía plástica, la cirugía de los fisurados, la microcirugía, la cirugía

periorbitaria, la cirugía reconstructora de los tumores, la cirugía de la mano, la

cirugía de los genitales, la cirugía plástica pediátrica y la cirugía estética.26

La sociedad Colombiana de cirugía plástica – estética maxilofacial y de la mano

define la cirugía plástica como “la especialidad quirúrgica dedicada a la

reconstrucción de defectos corporales y faciales debidos a

malformaciones congénitas, accidentes, quemaduras y enfermedades,

es un arte y una ciencia relacionada con el mejoramiento de la

apariencia de la persona mediante operaciones o procedimientos

cosméticos que produzcan un efecto positivo sobre el área a tratar.”27

- FINALIDAD

La Cirugía plástica en principio está destinada a corregir los defectos físicos

evidentes, tan crueles para quien los padece, y ella tiene aplicación ya sea como

tratamiento quirúrgico de las quemaduras, mutilaciones, úlceras, cicatrices y

tumores cutáneos, deformidades congénitas craneofaciales, genitales y algunas

de las extremidades, pero de igual manera, se encuentra destinada a mejorar la

apariencia física que le implique superar una disconformidad, insatisfacción,

vergüenza con parte de su cuerpo, sin que ello implique una alteración funcional.

26 GELBKE H, Stoffregen J. Cirugía Plástica y Reconstructora. Vol I. Ed. Toray, Barcelona, 1967Grabb W, Smith J. cirugía Plástica. Salvat Edit. Barcelona, 1984.27 Pagina oficial de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano. www.cirugiaplastica.org.co

25

http://www.clinicaarquero.com/04_tumores.htm


http://www.clinicaarquero.com/04_quemaduras.htm



2. TIPO DE CIRUGIAS PLASTICAS

Entendida la cirugía plástica como la encarga de tratar las alteraciones físicas del

rostro y del cuerpo y abarca dos tipos de intervenciones o procedimientos

complementarios que, aunque en ocasiones es difícil establecer sus límites,

difieren en la finalidad que de ellas se pretende.

Sostiene el profesor Norberto Montanelli “…la cirugía plástica – estética, se

distingue de la reparadora utilizada ésta última casi en exclusividad en aquellos

casos en los que por heridas u accidentes de diversa índole se producen

alteraciones traumáticas o morbosas en la apariencia del individuo. Esta cirugía

reparadora es la que tratará de devolverle al accidentado la apariencia anterior a

las alteraciones traumáticas sufridas y que dieron origen a la/s cirugías en

cuestión.”28

- CIRUGÍA PLÁSTICA RECONSTRUCTIVA O REPARADORA.

Se encarga del tratamiento de las deformidades congénitas y de las originadas por

quemaduras, traumatismos, infecciones, tumores e intervenciones quirúrgicas

mutilantes, procurando devolver y restablecer el aspecto natural de las personas

que han sufrido accidentes deformantes, reconstruir las partes del cuerpo

destruidas por operaciones para el tratamiento de cáncer de mama o de la cara,

cubrir la piel sin piel de los quemados, cerrar las escaras de los parapléjicos, tratar

28 MONTANELLI Norberto, Mala Praxis en cirugía plástica, editorial García Alonso, Buenos Aires 2003. Pág. 21

26


las cicatrices que impiden extender el brazo o la mano, abrir los párpados,

rectificar la cara distorsionada por una parálisis facial y un largo etc.

Para La sociedad Colombiana de cirugía plástica – estética maxilofacial y de la

mano la “Cirugía Reconstructiva o Reparadora, que incluye a la

microcirugía, está enfocada en disimular y reconstruir los efectos

destructivos de un accidente o trauma. La Cirugía Reconstructiva hace

uso de técnicas de osteosíntesis, traslado de tejidos mediante colgajos y

transplantes autólogos de partes del cuerpo sanas a las afectadas.”29

Este tipo de cirugía se encarga de tratar la causa de aquellos malestares que

tienen su origen en cualquier alteración o deformidad física, procurando la

satisfacción y el equilibrio del individuo con su propio cuerpo. Es decir, interviene

sobre las formas naturales del cuerpo con el objeto de mejorarlas, embellecerlas o

rejuvenecerlas.

- CIRUGIA PLASTICA ESTETICA - COSMETICA

A diferencia de la gran mayoría de las especialidades médicas, la cirugía estética

no esta dirigida al enfermo propiamente dicho, sino a personas físicamente sanas

que se acuden a ella por su propia voluntad, con el propósito de mejorar su

apariencia.

29 Pagina oficial de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano. www.cirugiaplastica.org.co

27


http://www.clinicaarquero.com/04_paralisisfacial.htm

http://www.clinicaarquero.com/06_parpados.htm


La cirugía plástica estética o cirugía cosmética tiene como objetivo brindar la

posibilidad de realzar las formas del cuerpo y del rostro, recupera la belleza de la

juventud o modifica rasgos físicos o étnicos considerados como insatisfactorios

por el paciente.

Para la sociedad Colombiana de cirugía plástica –estética maxilofacial y de la

mano “Cirugía Estética (o cosmética) es realizada con la finalidad de

cambiar aquellas partes del cuerpo que no son satisfactorias para la

paciente. En muchos casos, sin embargo, hay razones médicas (por

ejemplo, Mamoplastía de Reducción cuando hay problemas ortopédicos

en la Columna lumbar, o la Blefaroplastía en casos graves de

Blefarochalasis que incluso impiden la vista).30

El concepto de belleza no es estático, tiene su arraigo en las diversas costumbres

y tradiciones de las pueblos, por ello es posible encontrar civilizaciones que

sobreviven en la prehistoria y en las que descubrimos prácticas quirúrgicas

primitivas cuya finalidad es el embellecimiento. En ciertas tribus del Brasil

consiguen la expansión del labio inferior mediante la colocación de discos de

diámetro creciente aplicados a una incisión realizada en el límite del bermellón del

labio. En África y Oceanía es frecuente la expansión del lóbulo de la oreja. Otras

tribus africanas realizaban cortes superficiales en la piel, que combinados, resultan

en artificiosos decorados gracias a la enorme tendencia que tienen las personas


28



de piel oscura a la cicatrización con queloide. La perforación de la nariz y de la

oreja, no han dejado de tener un cierto contenido estético aún en nuestros días.

- PROCEDIMIENTOS ESTETICOS

Dentro de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en cirugía plástica

estética que se practican se encuentran las siguientes:

LIPOESCULTURA.

Es una técnica quirúrgica que consiste en extraer grasa, a través de pequeñas

incisiones en la piel, mediante el uso de cánulas de punta roma con orificios en su

extremo, y conectada a una jeringa con la que se genera el vacío necesario para

aspirar o succionar el tejido adiposo, con el propósito de obtener un tomo

muscular adecuado.

Es una intervención compleja, que requiere conocimientos muy precisos de la

morfología y anatomía corporal además de una cierta sensibilidad artística. El

refinamiento técnico ha llevado en los últimos años a concebir la lipoaspiración

como lipoescultura, lo cual define, de alguna manera, las características de la

técnica. Es comparable a la del escultor, que va desbastando la madera con su

gubia, de forma que modela tridimensionalmente unas superficies que, para

aumentar la dificultad, no ve, ya que están cubiertas por la piel.

Aunque en un principio no se indicaba esta intervención en el caso de personas

obesas, hoy día se utiliza con relativa frecuencia. Se ha comprobado que da

29

http://www.clinicaarquero.com/09_lipoescultura.htm



buenos resultados en éste tipo de pacientes, no sólo por la retirada de grasa, sino

por el estímulo que supone el ir mejorando y por el cambio metabólico que

ocasiona la disminución de la cantidad de grasa en el organismo.31

RINOPLASTIA.

Es la técnica mediante la cual se corrigen las diferentes alteraciones de la nariz.

La cirugía estética de la nariz puede tratar el caballete (dorso), la punta y el

tabique (septo), dependiendo de las alteraciones que presente, y puede ser de

disminución, o de aumento.

La rinoplastia es una de las intervenciones más frecuentes, especialmente en

hombres y su objetivo principal es conseguir el mayor efecto armónico, no sólo de

la nariz como estructura separada, sino de la nariz con respecto al resto de la

fisonomía facial. En realidad se busca el hacer la nariz que le corresponde a los

rasgos que presenta cada paciente y, además, que la nariz tenga un efecto

natural, que no se evidencie como una nariz operada. Por eso, la cirugía de la

nariz es uno de los mayores retos para el cirujano plástico: es la combinación de la

ciencia con el arte, de la técnica con la sensibilidad.

Este tipo de procedimiento puede ser estético o funcional, incluso pueden fundirse

en un mismo propósito, puede lograrse que la persona supere un inconveniente

reparador, mejorar la respiración y su apariencia.

31GALÁN Ricardo, CASTILLO Ana Luz, Cirugías Estéticas, editorial norma, 2001. pág 200 y stes

30



ABDOMINOPLASTIA.

La abdominoplastia o dermolipectomía abdominal consiste en la resección de un

segmento de piel y grasa abdominal al mismo tiempo que se restaura la tensión

normal de la pared muscular.

Es una de las intervenciones estéticas que más compleja por las grandes

dimensiones de la cicatriz y al mismo tiempo, es una de las que más satisfacen a

los pacientes por el cambio importante que determina en su silueta

frecuentemente se combina con la lipoescultura de aquellos acúmulos de grasa

que no se disminuyen con el adelgazamiento.

MAMOPLASTIA

Se le denomina así a las diferentes técnicas relacionadas con las mamas.

Dependerá de la necesidad y el querer de la paciente.

LA MAMOPLASTIA DE AUMENTO, es una de las técnicas de mayor frecuencia y

su finalidad es aumentar el volumen de la mama por razones estéticas.

Generalmente ello se logra mediante el uso de prótesis o implantes. La indicación

de la colocación de implantes puede tener origen a patologías previas como

amastia, o falta de desarrollo del pecho; atrófia, o involución normalmente

relacionada con ptosis o caída del pecho; pérdida de tejido mamario postcirugía,

quemaduras, traumatismo, abscesos mamarios, dolor mamario difuso importante,

31


mastitis o tumores mamarios, cáncer de mama persistente o recurrente, infección

activa en alguna localización corporal.

De igual manera, se practica la MAMOPLASTIA DE REDUCCIÓN y PEXÍA

MAMARIA (Reducción y Levantamiento de Senos) Se aplica a mujeres con senos

grandes (hipertrofia) o caídos (ptósicos). Existen múltiples causas por las cuales

se presenta la hipertrofia mamaria. Por una parte hay factores hormonales en el

momento del desarrollo de la mujer o después de la lactancia constituyéndose así

unos senos grandes; la obesidad que condiciona un aumento del tejido graso en la

glándula mamaria aumentando su volumen. 32

BLEFAROPLASTIA

Se trata de la cirugía de los párpados, es un procedimiento destinado a remover el

exceso de piel y manejar las bolsas grasas tanto de los párpados superiores como

de los inferiores para mejorar el aspecto de ojos cansados y hacerlos ver más

jóvenes y frescos.

OTOPLASTIA

Es la técnica que permite corregir alteraciones de las proporciones anatómicas

que conforman la oreja, o bien, del desarrollo armónico de las curvas que moldean

el pabellón auricular.


32



Las orejas prominentes son causa de importantes complejos, especialmente en

niños y jóvenes, aunque también en adultos.

Generalmente las proporciones se encuentran ligadas a patrones de carácter

genético, es decir, existen posibilidades de transmisión de padres a hijos.

RIESGOS QUE SE DEBEN ADVERTIR EN ESTE TIPO DE ACTOS MÉDICOS

INHERENTES AL PROCEDIMIENTO, A LAS CONDICIONES PARTICULARES

DEL PACIENTE Y COMUNES A CUALQUIER INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

Dentro de una cirugía plástica estética, como cualquier otro procedimiento

quirúrgico existen riesgos, los cuales deberan advertirsele al paciente por parte del

profesional, con el fin de que quien decida practicarse la intervención cuente con

la información necesaria para tomar la decición de exponerse a ello o no.

Los riesgos que se pueden presentar en este tipo de intervenciones quirúrgicas

pueden dividirse en dos tipos:

• Riesgos para la salud

Los riesgos para la salud incluyen tanto los derivados de la operación:

complicaciones y secuelas (alteraciones funcionales, neurológicas -sensitivas y

motoras-, repercusiones psicológicas y sociales), como los motivados por la

anestesia.

33

http://www.clinicaarquero.com/05_secuelas.htm

http://www.clinicaarquero.com/05_complicaciones.htm


Son complicaciones de una cirugía, la aparición de un hematoma, la infección, la

apertura de una cicatriz por reacción alérgica al hilo de sutura, la formación de una

cicatriz queloide, (el tejido cicatricial puede ser eliminado por resección, cubierto

mediante la regeneración de la piel de alrededor o sustituido por otros tejidos).

Las complicaciones son situaciones que se presentan en algunos casos en los

que coinciden una serie de factores. Aunque son imprevisibles, el porcentaje es

muy bajo debido a los márgenes de seguridad en los que la cirugía estética se

mueve.

No es comparable con la frecuencia con la que pueden aparecer en la cirugía de

carácter reparador, en los que existen problemas de base que dificultan los

procedimientos. Una piel cicatricial por quemadura, tejidos traumatizados. Así, no

es lo mismo colocar una prótesis en una paciente que se somete a una

mastectomia, es decir, a la que se le retira el tejido glandular de la mama, que en

aquella que se somete a la intervención con la sana voluntad de aumentar el

volumen de sus pechos.

La mayoría de las veces, las complicaciones pueden ser resueltas sin mayores

problemas, quedando como recuerdo las molestias que suponen o, a veces,

algunos defectos, a las que se les denomina secuelas.

34

http://www.clinicaarquero.com/05_secuelas.htm

http://www.clinicaarquero.com/08_implan_publicacion.htm

http://www.clinicaarquero.com/08_implantes.htm

http://www.clinicaarquero.com/04_reparadora.htm




Riesgos Estéticos

Los riesgos estéticos se refieren especialmente a la calidad del resultado y a la

insatisfacción que pueda causar un resultado deficiente respecto a la expectativa

del paciente.

Existe diferencia entre un buen resultado, un resultado insatisfactorio, el mal

resultado, las complicaciones y las secuelas.

Buen resultado

El buen resultado llena de satisfacción tanto al paciente como al cirujano. No

importa que pueda ser necesario más tarde realizar algún pequeño retoque para

mejorar una cicatriz, o algún otro detalle menor, lo fundamental, es que los dos

son felices. No cabe duda de que los resultados dependerán, en gran medida, de

las condiciones iniciales existentes, es decir, no se puede esperar lo mismo de un

estiramiento facial en un hombre de 40 años que en uno de 70, ni en la

abdominoplastia de una mujer obesa o de una delgada. Cuando se han

establecido claramente las perspectivas de la operación, tanto unos como otros

quedarán satisfechos.

Resultado insatisfactorio

Como resultado insatisfactorio podemos considerar aquel que, si bien,

técnicamente es correcto, no ha conseguido ofrecer lo esperado. Normalmente se

debe a una deficiente comunicación entre el paciente y el cirujano, a que los

35

http://www.clinicaarquero.com/09_abdominoplastia.htm

http://www.clinicaarquero.com/05_hombres.htm

http://www.clinicaarquero.com/06_lifting_conducta.htm

http://www.clinicaarquero.com/05_cirujano.htm

http://www.clinicaarquero.com/05_paciente.htm

http://www.clinicaarquero.com/05_buenresultado.htm


criterios estéticos de ambos no coinciden, o bien, a que el paciente no reunía las

condiciones psíquicas o emocionales adecuadas para la cirugía.

Mal resultado

Un mal resultado es aquel que presenta evidentes defectos, fruto de deficiencias

conceptuales o técnicas. Lo primero, y quizá lo más difícil, como en todo acto

médico, es el diagnóstico: es fundamental un análisis acertado del problema para

poder corregirlo. Una vez decidido cómo se va a proceder, es necesaria que la

realización sea llevada a cabo de forma adecuada.

Las complicaciones dentro de un acto medico en general y particularmente en la

cirugía plástica puede tener diversos origines, como serian:

• Los relacionados con los productos, materiales, equipos empleados, fármacos,

prótesis.

• Los que provienen de la anestesia, el cual se convierte en una técnica diferente

y especial dentro del acto medico propio de la cirugía plástica estética.

• Los que dependen del cirujano plástico, de la técnica definida a realizar, su

formación profesional y experiencia.

• Los inherentes al paciente, a la condición propia de su estado de salud, a su

capacidad de recuperación, a los cuidados postoperatorios, antecedentes,

reacción y tolerancia a medicamentos, buena cicatrización, alergias,

36


enfermedades no manifiestas, hábitos, y en general su respuesta al

procedimiento.

CONCLUSIONES

La responsabilidad derivada de los actos médicos tiene diversos regimenes

dependiendo de la calidad de los actores, llámense agentes estatales o privados.

El régimen de responsabilidad aplicable en materia civil presenta diferencias al

régimen de responsabilidad estatal por lo principios en que se fundan, uno en el

de la culpa probada y el otro en el de la falla del servicio (probada, presunta)

aplicación de la carga dinámica probatoria.

Una cirugía plástica, como acto médico que es, sin importar que se trate de una

reconstructiva o reparadora o de una simplemente estética, genera riesgos para el

paciente y puede eventualmente presentar complicaciones que no necesariamente

implican mal actuar profesional.

No existe una regulación específica para el ejercicio de la cirugía plástica estética

cosmética por parte del Estado, por lo tanto se ejerce bajo las reglas comunes del

ejercicio médico.

37


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