Resultados.• Se constató la afectación de los espacios cervicales.• En todos los pacientes se observó afectación del espacio

masticador a nivel del musculo masetero, pterigoideo lateral o en ambos.

• La complicación más frecuente fue estenosis de la via aérea.• No se evidenciaron complicaciones vasculares en los

pacientes con afectación del espacio carotídeo.• Los aspectos valorados para decidir el tratamiento fueron:

– clinica.– repercusión sobre la vía aérea.– delimitación de colección definida.– extensión a planos profundos.– riesgo de diseminación intracerebral.

PROBLEMAS:• Presentación no es tan rara como debería:

1. Anatomiía compleja: difícil precisión de la localización de la infección.

2. Localización profunda: cubiertas por tejido superficial que no está afectado. Difíciles de palpar e imposible visualización externa.

3. Acceso: cruzar tejidos superficiales; riesgo de afectación neurovascular.

4. Proximidad: rodeado de estructuras que se pueden ver envueltas por el proceso inflamatorio. Secuelas potenciales.

5. Comunicación: vías de comunicación reales y potenciales. Paso a compartimentos adyacentes.

• Frecuencia: no se puede estimar con exactitud. Se asume que es mas baja en países que se benefician de intervención médica temprana.

ETIOLOGIA.• Amigdalitis: causa mas común en niños.• Origen odontogénico en adultos.• Otras:

1. Infección faríngea y amigdalar.2. Infección dental o abscesos.3. Procesos de cirugía oral o remover implantes/suspensiones.4. Infección de glándula salivares u obstrucción.5. Traumatismo de la cavidad oral y faringe.6. Instrumentación ( broncoscopio,esofagoescopio).7. Aspiración de cuerpos extraños.8. Linfadenitis cervical.9. Anomalías de arcos braquiales.10. Quistes del conducto tirogloso.11. Tiroiditis.12. Mastoiditis con apicitis petrosa y absceso de Bezold.13. Laringopiocele.14. Uso de drogas vía parenteral.15. Necrosis y supuración de nódulo linfoide maligno.

• 20-50% no se identifica causa.Mayor frecuencia de complicaciones e infección por microorganismos atípicos en

inmunodeprimidos.

FISIOPATOLOGIA.• Desde cavidad oral, cara o cuello

superficial hasta sistema profundo vía linfática.

• Supuración de una adenopatía.• Comunicación entre espacios.• Infección directa por un trauma

penetrante.Una vez iniciada, puede progresar a

inflamación y flemón o a un absceso fulminante con colección liquida purulenta.

La distinción entre ambas es importante pues el tto es muy diferente.

SIGNOS Y SINTOMAS.1. Efecto masa del tejido inflamado o

cavidad abscesificada en las estructuras de alrededor.

2. Afectación directa de las estructuras adyacentes por el proceso infeccioso.

CLINICA.• Dependientes del territorio afectado:

1. Asimetrías en cuello, masas o adenopatias; están presentes en el 70% de los abscesos retrofaringeos.

2. Desplazamiento medial de la pared faringea lateral y amigdala; en la afectación del espacio parafaringeo.

3. Trismus: inflamación de los músculos pterigoideos.4. Tortícolis y disminución del rango de movimiento cervical;

inflamación de músculos paraespinales.5. Fluctuación: puede no ser palpable y extensión a partes

blandas.6. Posible déficit neural: nervios craneales( paralisis cuerdas

vocales), Sdme Horner( simpático cervical).7. Picos febriles regulares: pueden sugerir tromboflebitis de

vena yugular interna y embolización séptica.8. Taquipnea y disminución de la aireación: complicación

torácica u obstrucción de la via aérea.

FARINGEO LATERAL

PERITONSILAR•Abscesos mas frecuentes del espacio cervical profundo.•Trismus, dolor, odinofagia, fiebre.•Desviación de la úvula, asimetría en el paladar, desplazamiento medial de la amigdala.•Incisión y drenaje y/o aspiración.•Amigdalectomía 4-12 semanas despues de la resolución de la infección.•Puede extenderse al espacio parafaringeo.

TC:• Con contraste intravenoso. GOLD STANDARD.• Evaluación:

– Carácter purulento de la infección (absceso o celulitis).

– Localización.– Extensión craneocaudal y lateral.– Disposición respecto a vasos cervicales.– Valorar complicaciones locales o mediastinicas.– Busqueda de cuerpos extraños o alteraciones

dentarias.– Atención!!!!: trombo flebitis de vena yugular

interna con progresión hacia los senos.

• Se consideraba absceso si:• Presencia de gas.• Contenido hipodenso y realce periférico con contraste

intravenoso.

Se ha considerado a la irregularidad de la pared del absceso como factor predictivo de la presencia de pus y podria indicar la progresión hacia ruptura.

• Excluir la celulitis• Perdidad de planos grasos parafaringeos.• Sin evidencia de colección purulenta.

Caso 1. • Paciente que desde hace 1 semana refiere

dolor faringeo que se ha complicado sin mejoria con tto ATB.

En la actualidad, trismus e imposibilidad para la deglución.

Exploración: tumoración cervical submaxilar derecha endurecida y dolorosa a la palpación.

El trismus impide ver la faringe.

TC CASO 1:• TC cervical y toracico con CIV.• Hallazgos:

– Colección liquida compleja.– Tamaño: 6x2.5x3 cm ( LxAPxT).– Localización primaria de la lesión: glándula submaxilar

derecha. Aumento de tamaño de la glándula y dilatación del conducto.

– Extensión: – CRANEAL: pared posterolateral de nasofaringe,músculo pterigoideo

lateral( porción inferior).– CAUDAL: hasta hipofaringe con estrechamiento de la via aerea.

– Desviación de la úvula y de los músculos del suelo de la boca.– Afectación del mediastino? En nuestro caso no.– Presencia de adenopatías? Adenopatías submandibulares derechas.

• Ingreso hospitalario, tratamiento ATB intravenoso. Se propone cervicotomía.

• 1/10/2007: se realiza cervicotomía vía submentoniana. Se observa bolsa de pus en glándula submaxilar que asciende hasta ángulo de la mandibula.

A nivel faríngeo gran inflamación y edema de lecho y pilar amigdalino derecho. No se observan acúmulos purulentos ni piezas dentarias purulentas.

TC DE CONTROL( 4/10/07): EVOLUCIÓN FAVORABLE.

Caso 2.• Paciente de 55 años que consulta

por tumoración laterocervical submandibular izquierda asociada a trismus leve.

• Exploración física dificultada por los síntomas.

TC cervical con CIV.• Absceso o flemón? No se aprecian

imágenes sugerentes de abscesos.• Engrosamiento de pared lateral izquierda

de orofaringe mas llamativo a nivel de pilares amigdalinos con obliteración parcial de la valécula izquierda.

• No extensión a hipofaringe ni laringe.• No adenopatías.

Caso 3.• Paciente que acude por

tumoración cervical derecha de 4 días de evolución.

• TC CERVICAL sin CIV( la paciente no tolera el decúbito ni se encuentra en ayunas).

TC.• Colección compleja y heterogénea con múltiples

burbujas aéreas en su interior.• Localización primaria: espacio parafaríngeo derecho.

Produce engrosamiento y desplazamiento de la pared lateral derecha de la orofaringe.

• Extensión:• CRANEAL: espacio masticador derecho con afectación del

músculo temporal derecho y musculos pterigoideos. Alguna burbuja aérea en musculatura pterigoidea.

• CAUDAL: espacio submandibular derecho y submentoniano. Glandula submandibular abscesificada y aumentada de tamaño.

• No afectación de mediastino.• Valoración de adenopatías dificultada por la no

administración de contraste.

Caso 4:• TC cervical con CIV:

– Area heterogénea de 3.5x3x9 cm( APxTxL) mal definida y con burbujas aéreas en s interior.

– Localización: espacio submandibular derecho con afectación de la glándula. Desplaza orofaringe hacia la izquierda causando disminución de su luz y obliteración de la vía aérea.

– Extensión:– CRANEAL: espacio masticador derecho con afectación

de músculos pterigideos derechos y burbujas de gas en fosa pterigoidea.

– CAUDAL: espacio parafaríngeo y carotídeo derecho.– No se evidencia afectación mediastínica.

Caso 5.• Paciente que acude con tumoración cervical

izquierda de dos semanas de evolución.• A la exploración se palpa masa dura, no

fluctuante, no adherida a planos profundos.• Se realiza Ecografía:

– Imagen de aspecto quístico en ángulo mandibular izquierdo, anterior a músculo ECM de aproximadamente 11.8x 13x14mm( APxTxL). Presenta refuerzo acústico posterior, contenido anecoico y ausencia de señal Doppler tanto en la pared como en su interior.

– Se recomienda estudio reglado con confirmación AP.

TC CERVICAL CON CIV.• Lesión mal delimitada con captación heterogénea

algunas áreas quísticas en su interior separadas por septos de aproximadamente 4x2.5x2.5cm.

• Localización: glándula parótida izquierda( se afina mas si diferenciamos afectación superficial o profunda de la glándula. A veces es posible identificar la vena retromandibular) con aumento de tamaño de la glándula y perdida de plano graso entre esta y el ECM.

• No alteración de mediastino.• No se evidencian adenopatías en cadenas cervicales.

• Se recomienda biopsia.• Resultados de AP:

• GLANDULA PAROTIDA AFECTADA POR SIALOADENITIS CRONICA.

• En el espesor de la muestra se aíslan 3 ganglios linfáticos, uno de ellos parece abcesificado.

• Material necrótico-purulento en relación con absceso.