Resultados de la vigilancia epidemiológica de tos ferina en Chile y Proyecto … · 2019-03-14 ·...

Latin American Pertussis Proyect Workshop:

Resultados de la vigilancia epidemiológica de tos ferina en Chile y Proyecto Latinoamericano de

Pertussis (LAPP)Buenos Aires, 20 y 21 de febrero de 2019

TM. Iván Ríos OrellanaDepartamento de Epidemiología

Ministerio de Salud de Chile

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Modalidad de vigilancia de tos ferina en Chile

- Universal, caso a caso.

- De notificación diaria, frente a

caso confirmado o probable.

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Últimos cambios en el sistema de vigilancia

Actualización normativa de vigilancia: 19 de junio de

2017. Disponible en:

http://epi.minsal.cl/wp-

content/uploads/2017/06/b51n6vigilancia_coqueluche.pdf

Principales modificaciones:

- Definiciones de caso

- Establecimiento de técnicas de diagnóstico de laboratorio

recomendadas para la confirmación de casos.

http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/06/b51n6vigilancia_coqueluche.pdf

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Definición de caso sospechoso

Menor de 6 meses: Lactante que presenta tos y coriza, afebril o febrículas acompañado de uno o más de los siguientes síntomas: estridor inspiratorio, vómitos post tusivo, apnea, cianosis o paroxismos de tos.

De 6 meses a 9 años: Persona que presenta paroxismos de tos de al menos 7 días de duración, afebril o con febrículas y uno o más de los siguientes síntomas: estridor inspiratorio, apnea o vómitos posterior al acceso de tos; en ausencia de otra causa aparente.

Mayor de 9 años: Persona que presenta tos paroxística, no productiva, de al menos 14 días de duración y uno o más de los siguientes síntomas: estridor inspiratorio, apnea, sudoración entre accesos de tos, vómitos post tusivo o empeoramiento nocturno de la tos.

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Definición de caso confirmado

Caso confirmado por laboratorio:

- Caso sospechoso con resultado positivo de PCR o

cultivo.

Caso confirmado por nexo epidemiológico:

- Caso sospechoso que es contacto de un caso

confirmado por laboratorio

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Definición de caso probable

Caso probable:

- Caso sospechoso en el que no se logro tomar una muestra, sin embargo, debido a su clínica, el médico tratante ha determinado que es un caso de coqueluche por no existir otra causa aparente.

- Caso que no cumple con el periodo de tos definido según el grupo de edad, sin embargo, cumple con algún síntoma alternativo y presenta un resultado de PCR positivo.

- Caso sospechoso con resultado positivo por otro método diagnostico (exceptuando PCR y cultivo)

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Vigilancia epidemiológica

Incidencia y mortalidad general por tos ferina, Chile, periodo 1990– 2018*

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Incidencia 0,5 0,5 1,9 4,4 1,5 2,5 7,9 10,0 16,7 20,4 23,4 10,0 7,5 7,0 6,6 7,7 7,8 6,5 5,9 3,9 5,1 15,6 32,6 11,1 6,2 4,1 4,1 4,8 3,6

Mortalidad 0,02 0,01 0,03 0,04 0,01 0,01 0,03 0,03 0,05 0,04 0,06 0,04 0,05 0,07 0,07 0,05 0,04 0,07 0,05 0,04 0,04 0,06 0,08 0,03 0,09 0,06 0,03 0,04 0,01

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

0,45

0,50

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

Incid

encia

por

cie

n m

il h

abs.

Mort

alidad p

or

cie

n m

il h

abs.

Fuente:BasededatosENO,DEIS,DIPLAS-MinisteriodeSaluddeChileBasededatosEstadísticasVitales,DEIS,DIPLAS-MinisteriodeSalud

* Datos del año 2018 son datos provisorios

8


Mortalidad por tos ferina en menores de 1 año. Chile, periodo 2009 – 2018*

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017* 2018*

Tasa mortalidad < 1 año 2,42 2,79 4,43 4,91 1,64 4,87 4,02 2,40 3,22 0,81

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

Mort

alidad p

or

cie

n m

il m

enore

s d

e 1

año.

Fuente: Base de datos Estadísticas Vitales, DEIS, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile * Datos provisorios

Vacunación embarazada


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Incidencia de tos ferina, según grupo etario. Chile, periodo 2007 –2018*.


10


Tasas de coqueluche en menores de 1 año. Chile, periodo 2009 – 2018*.

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Incidencia < 2 meses 328,6 371,3 1070,9 1739,9 625,0 460,1 315,9 322,2 267,7 174,4

Incidencia 2 a 5 meses 330,2 434,4 999,2 1431,5 456,0 352,2 273,3 307,8 323,2 214,7

Incidencia 6 a 11 meses 56,4 83,8 223,2 525,2 144,4 70,6 42,6 46,5 53,9 47,6

0,0

200,0

400,0

600,0

800,0

1000,0

1200,0

1400,0

1600,0

1800,0

2000,0

Incid

encia

por

cie

n m

il h

abs.

Fuente: Base de datos ENO, DEIS, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile * Según fecha de inicio de síntomas


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Distribución de casos de coqueluche, según semana epidemiológica de inicio de síntomas. Chile, año 2018* y canal endémico 2010 – 2017**


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Tasas y número de casos de coqueluche, según grupo etario y sexo. Chile, año 2018*

< 6 meses 6 meses a < 1

año 1 - 4 años 5-9 años 10-19 años 20 - 64 años 65 y más años Total

Incidencia Hombres 163,4 50,7 9,4 3,4 0,8 1,3 1,3 3,3

Incidencia Mujeres 167,7 44,4 10,6 2,3 1,7 2,2 1,2 3,8

Incidencia Total 165,5 47,6 10,0 2,9 1,2 1,8 1,2 3,6

Nº casos 205 59 100 36 30 206 26 662

0

100

200

300

400

500

600

700

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180 IncidenciaHombres IncidenciaMujeresIncidenciaTotal Nºcasos

Tasa p

or

cie

n m

il h

abs.

Fuente:BasededatosENO,DEIS,DIPLAS-MinisteriodeSaluddeChile.*Datosprovisoriosal15defebrerode2019

N° d

e c

asos


13

Programa Nacional de Inmunizaciones

Año 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 4 añosEscolar:

1° BásicoEscolar:

8° BásicoEmbarazada

2009 DPT DPT DPT DPT DPT

2010 DPT DPT DPT DPT DPT

2011 Pentavalente Pentavalente Pentavalente Pentavalente DPT

2012 Pentavalente Pentavalente Pentavalente Pentavalente dTpa

2013 Pentavalente Pentavalente Pentavalente Pentavalente dTpa dTpa





2018 Hexavalente Hexavalente Pentavalente Pentavalente dTpa dTpa dTpa

2019 Hexavalente Hexavalente Hexavalente Hexavalente dTpa dTpa dTpa

Cambios en el esquema de vacunación:

Fuente: Departamento de Inmunizaciones. MINSAL Chile

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2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)

1º Dosis 2 meses 94,2 92,2 93,5 93,8 95,9 99,0 97,4 92,1 98,3 98,0

2º Dosis 4 meses 92,7 90,9 92,8 93,4 94,8 97,6 97,3 91,9 97,6 96,6

3º Dosis 6 meses 93,3 92,0 93,7 92,8 93,6 95,0 96,7 90,7 96,4 93,7

1º Refuerzo18 meses 88,1 89,3 90,3 90,9 88,0 89,9 90,4 91,1 91,4 87,5

dTpa Escolar 1º Refuerzo1° básico 84,9 88,6 88,1 87,1 90,3 92,6

2º Refuerzo8° básico 80,6 84,9 83,9 81,4 87,7 89,9

dTpa Embarazadas1º Refuerzo 75,5 70,4

Fuente: DEIS-MINSAL vacunados 2005-2016; RNI (saludteprotege.cl) 2013-2015 al 15-02-2017

Vacunados 2017-2018: RNI al 02-01-2019

RN: recién nacidos vivos, DEIS al 09-01-2019

Pentavalente y Hexavalente medidos contra Recién Nacidos Vivos

Pentavalente

/Hexavalent

e

INE 2002: proyecciones de población

1990-2012

INE 2013-2020: proyecciones de

población 2013-2020

Vacunación escolar: matriculados según

MINEDUC

Vacuna Dosis Estrategia

Coberturas de vacunación

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• En diciembre del año 2015, se culminó la implementación de los laboratorios regionales de PCR.

• CDC en el año 2013 realizó capacitación y transferencia tecnológica a 5 laboratorios públicos y 3 privados

• Esta iniciativa pretende aumentar el porcentaje de casos confirmados con PCR, especialmente desde hospitales que no cuentan con técnicas recomendadas.

• 5 laboratorios implementaron la técnica de RT-PCR perteneciente a 5 hospitales regionales; Antofagasta, Santiago, Concepción, Temuco y Los Lagos (Figura 4).

Laboratorio

16

Laboratorio

Concordancia resultados muestras derivadas Laboratorios Regionales Laboratorio de Referencia

Laboratorio Regional N° de muestras

Centro Asistencial Norte 23

Hospital San Juan de Dios 61

Hospital Guillermo Grant Benavente 103

Hospital Hernán Henríquez 68

Hospital de Puerto Montt 8

98% de concordancia

Fuente: Instituto de Salud Pública

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Laboratorio

Distribución porcentual de casos de coqueluche según criterio de confirmación. Chile, periodo 2010 - 2018*


18


Distribución porcentual de casos de coqueluche según criterio de confirmación y grupos etarios. Chile, periodo 2012 - 2018*

Menor de 1 año 5 a 14 años

1 a 4 años 15 y más años

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Porcentaje

Criterioclínico Cultivo PCR IFD Serología

Fuente:BasededatosENO,DEIS,DIPLAS-MinisteriodeSaluddeChile.*Datosprovisoriosal15defebrerode2019


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2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Negativo 116 18 80 148 55 34 86 88 20

B.pertussis 30 28 23 17 25 26 124 138 86

B.parapertussis 0 0 0 5 5 1 4 6 6

B.pertussis,B.parapertussis 0 0 0 0 0 0 1 0 1

B.holmesii 0 0 0 0 0 0 0 5 10

0

50

100

150

200

250Nºdemuestras

Laboratorio

Resultado de muestras procesadas en Instituto de Salud Pública, periodo 2010 - 2018

Fuente: Instituto de Salud Pública

20

Laboratorio

Piloto Programa de Evaluación Externo de

Calidad (PEEC)

Laboratorios Públicos y Privados

Laboratorio de Referencia (ISP)

Panel 5 muestrasUn envío

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Laboratorio

MuestraPB011701

MuestraPB011702

MuestraPB011703

MuestraPB011704

MuestraPB011705

Resultado esperado

B.pertussis B.holmesii B.pertussis Negativo B.parapertussis

Lab 1 B.pertussis B.pertussis B.pertussis Negativo Negativo

Lab 2 B.pertussis B.holmesii B.pertussis Negativo B.parapertussis

Lab 3 B.pertussis B.pertussis B.pertussis Negativo B.parapertussis

Lab 4 B.pertussis Negativo B.pertussis Negativo B.parapertussis


Lab 6 B.pertussis B.holmesiiB.pertussis y

B.parapertussis * Negativo B.parapertussis



Lab 9 B.pertussisB.pertussis y B.holmesii

B.pertussis Negativo B.parapertussis


Lab 11 B.pertussis B.holmesii B.pertussis Negativo B.parapertussis

Lab 12 B.pertussis Negativo B.pertussis Negativo B.parapertussis

Lab 13 No evaluado No evaluado No evaluado No evaluado No evaluado

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Impacto Proyecto LAPP en Chile

• Transferencia tecnológica para la implementación de RT PCR.• Punto de partida para la descentralización• Detección de otras cepas especies de Bordetelas (parapertussis, holmesii)• Contribuye a mejorar la caracterización de casos graves y fatales.• Control de calidad externo (CDC)

• Apoyo en la Identificación de brechas en el sistema de vigilancia de la tosferina, así como la recomendación para la mejora:• Actualizar formulario de notificación e investigación• Capacitación a médicos de atención primaria• Refuerzo de la notificación en regiones sin casos

• Compartir experiencias con otros países de la región:• Definiciones de caso• Quimioprofilaxis• Indicadores• Técnicas de laboratorio

• Apoyo en capacitación de equipos de vigilancia y laboratorio (marzo de 2019)

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Desafíos

• Incorporar el cultivo como una alternativa de confirmacion.• Sistematizar el monitoreo de indicadores de calidad, utilizando el sistema

EPIVIGILA – MINSAL.• Mejorar la confirmación de casos en adolescentes y adultos• Avanzar en la caracterización clínica de los casos• Realizar estudios secundarios utilizando datos de la vigilancia• Implementar Programa de Control de Calidad Externo de diagnóstico de B.

pertussis para laboratorios clínicos. • Evaluar el impacto de la vacunación de la embarazada.

Equipo ISP – PNI - EPI:

Dra. Cecilia González, Jefa Departamento de InmuinizacionesBQ. Daniel Ibañez, Jefe laboratorio biología molecular, ISP – ChileEU. Marcela Avendaño, InmunizacionesBQ. Pamela Araya, Jefa sección bacteriología ISP – ChileEU. Viviana Sotomayor, EpidemiologíaTM. Iván Ríos, Epidemiología

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