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Hidratacin del pacienteCristaloidesColoides
Expandir volumen, quemaduras. Se administra cuando se
pierden protenas
TIPOS: Albumina Poligenina PFC
* Un desnutrido no se corrige conalbumina o PFC
Cuando una persona pierde agudamente volumen usar COLOIDES. El + rpido : poligelina( + crnico: albumina PFC) : Nefropatas, etc
NaCl Lactato de Ringer Dextrosa
Sal polielectroltica
OSM: 300 +/- 10
ISOOSMOLAR HIPEROSMOLAR HIPOOSMOLAR
NaCl Sol. polielectroltica Glucosa
TECNO DEXTROSA: edemaPara administrarlo se debeigualar con metabolitos
Necesidadesbasales
Agua: 30-50ml
Na+: 3-5mEq
K+: 1-3 mEq
70 kg
REQUERIMIENTOS: Agua: 2.8 L Sodio: 280 mEq Potasio: 70 mEq
1.- NaCl 0.9% : 154mEq
1.5L : 236mEq
2.- KCl 20% 20ml 54 mEq ( 10ml : 27mEq)1 y amp
*Hipersodio 20ml (ampolla): 68 mEq
3.- Dextrosa 5% : para agregar ms agua NUNCA slo, siempre con Na+ y K+ 4L + 4amp de hipersodio + Amp K+
1 frasco y redistribuir los hipersodios y K+ + PRDIDAS ( siperdi 2 L en vmitos, se debe sumar 3L para reponerlo)
Cuando come, la va salinizada slo sirve para su medicacin. Slo sehidrata en pacientes que no toleran la va oral
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Se define como un sndrome clnico que cursa con dolor abdominal decausa desconocida, requiere de un rpido diagnstico y tratamiento.
Abdomen agudo
ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO
ABDOMEN AGUDO MDICO Clico renal, cetoacidosis diabtica, gastritis, quiste de ovario simple
torsin testicular
isiop tolog
El dolor visceralSe origina por estmulo del peritoneo visceral a travsde sus receptores y es trasmitido por va simptica a lasastas dorsales de la mdula y de all a los centrosnerviosos superiores.Se produce por estiramiento o contraccin de unavscera hueca, por distensin de la cpsula de unrgano macizo, por isquemia o por inflamacin. Essordo, mal localizado y puede ser percibido en el
abdomen a distancia de la vscera afectada
El dolor somticoEs originado por estmulo del peritoneo parietal, la
raz del mesenterio y la pared abdominal, y las fibrassomticas de los nervios espinales lo transportan haciala mdula. Se localiza en el sitio de la lesin, esintenso, de aparicin brusca, y se agudiza con losmovimientos
El dolor referidoSe origina en estructuras viscerales ymusculares, es conducido por axones propioceptivos ytermina en el asta dorsal; all tambin convergen losestmulos conducidos por los axones somticos aferentesde la piel.El cerebro no discrimina cul axn ingresa el estmulo yproyecta la sensacin a la piel.IAM, Neumona basal proyeccin abdomen
DOLOR ORIGINADO EN EL ABDOMEN
Por enfermedadde vsceras
Huecas:
Tales como obstruccin intestinal, colitis ulcerativa,diverticulitis, intususcepcin, etc.
InflamacinPeritoneal
Por lcera pptica perforada, apendicitis, colecistitisaguda complicada, ruptura de un embarazoectpico, pancreatitis complicada, divertculoperforado, perforacin de vscera hueca en generalo peritonitis primaria.
EnfermedadVascular
Por isquemia mesentrica o por oclusin de laarteria mesentrica o aorta abdominal.
Tensin de lasEstructuras deSostn.
Siendo la causa principal las bridas y adherencias,la torsin de omento; torsin de quiste de ovariopediculado
DOLOR ORIGINADO FUERA DEL ABDOMEN
Dolor referido Es aqul que sigue el trayecto delos nervios
Dolor de origen metablico Causado por uremia, acidosis , porfrmacos, toxinas, etc.
Dolor neurgeno Es aquel dolor producido porcompromiso medular y radicular .
Dolor psicgeno Es aqul en el cual el pacientesomatiza el dolor
Caractersticas del Dolor
Est en relacin con la forma como elpaciente refiere su dolor
Clico(calambre)
Dolor producido envscera hueca porcontraccin intensa de lavscera.
Ardor Llamado tambin dolorurente, se produce porirritacin de mucosa, deesfago,
estmago o duodeno
Gravativo Dolor tipo presin,pesadez por distensinprogresiva del rgano,generalmenterganos slidos aunquetambin lo presentan losrganos huecos.
Penetrante Dolor tipo hincada, sepresenta en vscera hueca,
por compromiso deserosa, porpenetracin desde mucosaa serosa, llamadapualada Dieulafoy
Coctel: Iosina, metamizol yRanitidina
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Dolor intermitente, clico enaumento, con intervalos sin dolor
Clculos, colecistitis, obstruccin,salpingitis, dismenorrea
Dolor repentino agudo insoportable
Clico biliar o renal, perforacin, quiste ovricotorcido, aneurisma, lcera perforada*Isquemia: el dolor va subiendo
Inicio rpido de dolor grave constante
Pancreatitis, colecistitis aguda, embarazoectpico, trombosis mesentrica
Dolor gradual constante
Diverticulitis , apendicitis
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INSPECCIN: ver Distensin asimtrica ASCULTACIN: RHA, soplos/ ruidos de lucha PALPACIN: Primero empezar del lado que no duele hacia donde duele PERCUSIN: TBC : Tablero en ajedrez , ascitis
Hemograma. Hemoglobina y hematocrito Examen de orina Dosaje de amilasa y lipasa Imagens: Rx, TAC
CAUSAS DE AA QUIRRGICO Inflamatorias Obstructivas Vasculares Hemorrgicas Traumticas
1. Hospitalizacin2. Sonda Nasogstrica. Para examinar el contenido gstrico y descartarhemorragia digestiva alta o xtasis gstrica pro longada.3. Sonda vesical. Para medicin de diuresis.4. Cateterismo Venoso. Para tomar la presin venosa central yadministracin de lquidos, hidratacin y/o transfusiones
5. Antibioticoterapia de amplio espectro.6. Control seriado del examen fsico del abdomen por un mismo equipo mdicoquirrgico.7. Control seriado de las funciones vitales.8. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exmenes auxiliares.9. Laparotoma.
1. Operar de inmediato.2. Esperar, para luego determinar la conductaadecuada, que podr ser mdica o quirrgicas.3. No operar definitivamente, porque unaintervencin quirrgica agrava la situacin oest contraindicada
Se considera como abdomen agudo de urgente manejoquirrgico las siguientes condiciones
1. Aire libre intraperitoneal,2. Sangre libre intraperitoneal,3. Obstruccin del tubo digestivo,4. Peritonitis generalizada,5. Peritonitis postraumtica,6. Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal7. Dolor abdominal intenso que compromete el estadogeneral y que no responde al tratamiento mdico.
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LitiasisFactores extrnsecos Oxalatos
Fosfatos
Acido rico
Uratos
Otros
Nivel Efecto
Cuadro clnico
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ENFERMEDAD DE LYME
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LEISHMANIA
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TIFUS DE LA GARRAPATAFiebre botonosa
mediterrnea
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ALOPECIA
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CELULITIS / ERISIPELA
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EXANTEMTICAS
VARICELA
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LEPRA
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FOTOSENSIBILIDAD
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ECCEMA
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FOTOTERAPIA UVB BANDA ESTRECHA
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HIDROSADENITIS
URTICARIA/ ANGIOEDEMA
TOXICODERMIA
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TOXICODERMIA
ERITEMA
MULTIFORME
EM MENOR
EM MAYOR
NECROLISISEPIDERMICA TOXICA
SD DE STEVE JHONSON
URTICARIA/ANGIOEDEMA CAUSAS
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URTICARIA/ANGIOEDEMA CAUSAS
TRATAMIENTO
URTICARIA COLINERGICA
EDEMA
ANGIONEUROTICO DE QUINCKE:Angioedemahereditario