Resumen de las estrategias de calidad en salud y resultados en Andalucia

José Luis ROCHASecretario General de Calidad e InnovaciónConsejería de Salud y Bienestar SocialJunta de Andalucí[email protected]

@joselurro

mailto:[email protected]

Frase atribuida a William Edwards Deming

In God we trust, all others must bring data

Resultados en Salud

del SNSEspaña, entre los países con mejores

resultados en salud según OCDE y SALAR

Across OECD countries, health

expenditure has grown by slightly more

than 4% annually over the past ten years

Annual average real growth in per capita

health expenditure, 1997‐2007

Health expenditure per capita varies widely across OECD

countries.

2007

1. Health expenditure is for the insured population rather than resident population.2. Current health expenditure.

OECD Health

Data 2009, OECD (http://www.oecd.org/health/healthdata).

Gasto Sanitario en España antes de la crisisEspaña entre los países con menor gasto sanitario per

capita

en 2007 y menor

crecimiento del gasto entre 1997 y 2007

Anderson GF, Frogner

BK. Health spending in OECD

countries: Obtaining value per dollars. Health Affairs 2008; 27:1718‐1727

Eficiencia del SNS en EspañaEspaña, uno de los países con mejor relación entre gasto sanitario y resultados en salud

Desired direction

The Commonwealth Fund Commission on a High Performance Health System,

Framework for a High Performance Health System for the United States, The

Commonwealth Fund, August 2006

Dimensiones de Sistemas de Salud de Alto RendimientoResultados en salud y bienestar, accesibilidad y equidad, eficiencia, atención de alta

calidad e innovación caracterizan a los sistemas sanitarios excelentes




Dimensiones de Sistemas de Salud de Alto RendimientoAccesibilidad y equidad para todos

ACCESSAND EQUITY

FOR ALL

% de gasto sanitario en Atención Primaria

14,6

18,1

Equidad y Accesibilidad del SSPAAndalucía, con el mayor % de gasto en Atención Primaria del conjunto de España y una

tasa muy baja de dificultad de acceso a la atención

% de inaccesibilidad a la atención sanitaria

3,63

1,97

Informe sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema

sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010

Media de España Andalucía

Fuente: Encuesta Nacional de Salud Fuente: Cuenta satélite del gasto sanitario público

http://www.nivel.nl/en/dossier/Total‐primary‐care‐strength

Strength of Primary Care structure and processGovernance‐Economic conditions‐workforce developmentAccessibility‐continuity‐coordination‐comprehensiveness

Equidad y Accesibilidad del SSPAEl mayor % de gasto en Atención Primaria de Andalucía se traduce en patrones de

acceso a los servicios de salud más basados en la atención primaria que el resto del país


Fuente: Encuesta Nacional de Salud. CSIC‐MSSSI

Lugar de la última consulta médica en ultimas 4 semanas

60,7

25,8

2,2 0,98,8

68,7

20,9

1,4 1,26,6

Centro deSalud

C.ExtHosp

Urgencias Domicilio Privado

Tipo de urgencia utilizada en los últimos 12 meses

60,8

28,9

9,1

53,6

37,1

7,6

Hospital AP Privado

Tiempo de espera para Intervención Quirúrgica, 2012

76

54

Equidad y Accesibilidad del SSPAAndalucía con una demora quirúrgica inferior a la media nacional


Fuentes: SISLE‐SNS, MSSSI y RDQ‐SSPAPropuesta de Reordenación de la CMA en España; MSSSI, 2013

% Ambulatorización Cirugía Programada, 2010

53,41 53,53 55,2 58,7366,4

Valencia Cataluña Media España Madrid Andalucia




Dimensiones de Sistemas de Salud de Alto RendimientoAtención de alta calidad

HIGH QUALITYCARE

Resultados del SSPA en trasplantesAndalucía ha alcanzado y superado la tasa de donantes p.m.p. del conjunto de España

20,2

27

33,9

13,6

20,7

27,3

33,8 34,832,5

36,1

1991 1995 2000 2005 2012

España Andalucia

55,47

58,08

56,16

60,09

64,51

60,65

65,48

69,7

72,61

62,36

65,24

70,65

73,36

71,4771,48

67,95

65,75

63,9

55,7

61,28

73,12

73,88

69,2

68,0967,4

69,69

68,39 67,767

66,1966,08

66,8

1995

1997

1998

1999

2000

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

AndaluciaEspaña

Personas que consideran que el Sistema Sanitario funciona bien o

bastante bien (2/4)Barómetros Sanitarios desde 1995 a 2012. MSSSI‐CIS

Opinión sobre el SSPA: Evolución históricaLa opinión sobre el SSPA ha alcanzado y superado la media del SNS

Opinión sobre el Sistema Sanitario. Año 2012

69,73

67,01

62,81

72,61

70,65

Andalucia España C Madrid C Valenciana Cataluña

Personas que consideran que el Sistema Sanitario funciona bien o

bastante bien (2/4)Barómetro Sanitario 2012. MSSSI‐CIS. Pregunta 2

Opinión sobre el SSPALa opinión sobre el SSPA actualmente es mejor que la media del SNS y que la de las

CCAA de mayor población

5.2.b. Cómo valora globalmente el estado actual del sistema sanitario en su pais, Europa 2008-2009

0

2

4

6

8

10

Bel

gica

Suiz

a

Finl

andi

a

And

aluc

ía

Isra

el

Hol

anda

Espa

ña

Suec

ia

Fran

cia

Nor

uega

Rei

no U

nido

Din

amar

ca

Chi

pre

Turq

uía

Rep

. Che

ca

Esto

nia

Eslo

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Euro

pa 2

8

Ale

man

ia

Cro

acia

Eslo

vaqu

ia

Port

ugal

Rum

ania

Hun

gria

Polo

nia

Rus

ia

Leto

nia

Gre

cia

Bul

garia

Ucr

ania

País

Punt

uaci

ónSatisfacción con el SSPALa satisfacción con el SSPA se encuentra entre las más altas de Europa

0102030405060708090

100

Andalucia C Valenciana Madrid Cataluña

Muy Malo Malo Regular Bueno Muy Bueno

Barómetro VidaCaixa

2009: Valoración Global del Servicio ofrecido por el Sistema Sanitario Público

62.4 60.650.3 48.3

Calidad en el SNSLa Valoración del SSPA es mejor que la de otras CC.AA.




Dimensiones de Sistemas de Salud de Alto RendimientoResultados en salud y bienestar, accesibilidad y equidad, eficiencia, atención de alta

calidad e innovación caracterizan a los sistemas sanitarios excelentes

EFFICIENTCARE

Gasto farmacéutico en el SSPAAndalucía ha logrado invertir su posición relativa respecto al promedio nacional del

Gasto farmacéutico per

capita

(recetas)

207

10086,62

123

143

169

194

223238

260 260

199215

189

167

143

127110

97,03

220241 240

1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

EspañaAndalucia

Ahorro de

50 a 150 M

€ al Año

Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Altas hospitalarias por 100.000 habitantes

16.228

10.2468.464

OCDE España Andalucía*

OECD Health data 2010

Hospitalización en el SSPAAndalucía con la tasa más baja de altas Hospitalarias en España

*Datos de Andalucía: INE 2010. **Ahorro respecto al promedio nacional

Ahorro:725 a 850

Millones de

€ al Año**

7,277,21

6,896,83

6,96

7,177,25 7,24

6,977,03

7,17

7

6,96 6,97

7,067,04

6,937

2001 2001 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

España Andalucia

Porcentaje de reingresos

Hospitalización en el SSPALa tasa de Andalucía de altas Hospitalarias comparable a Canadá, la más baja de OCDE

Componentes del gasto sanitario públicoHospitalización y farmacia constituyen más del 75% del gasto en el SNS

Gasto sanitario

por persona

protegida en

2007 (en Euros).Fuente: MSPS,

Estadística de

Gasto Sanitario

Público.



Eficiencia global relativa del SSPA respecto al SNS El SSPA, con el menor gasto sanitario por persona protegida del conjunto de España

El gasto medio

supondría de

800 a 1.300

MM € + al Año

El gasto medio

habría sido

1.532 MM €

adicionales en

2011

Fuente: MSSSI; Estadística de Gasto Sanitario Público: Cuenta satélite del Gasto Sanitario Público.

Eficiencia global relativa del SSPA respecto al SNS El SSPA, con el menor gasto sanitario por persona protegida del conjunto de España

Gasto sanitario consolidado por persona protegida 2011

1376 1375 1366 1356

1183

Cataluña Media España Madrid Valencia Andalucia

‐14%

% de población con cobertura sanitaria mixta

23,92 22,67

13,19

8,786,56

Cataluña Madrid Media España Valencia Andalucia

Carácter eminentemente público del SSPAAndalucía, una de las Comunidades con menor cobertura mixta (pública y privada) de

la atención sanitaria y con menor provisión privada a través de conciertos



Fuente: Encuesta Nacional de Salud

% de gasto sanitario dedicado a conciertos

10,4

4,7


Fuente: Cuenta satélite del

gasto sanitario público




Dimensiones de Sistemas de Salud de Alto RendimientoInnovación y mejora del sistema y de los profesionales

SYSTEM ANDWORKFORCE

INNOVATION ANDIMPROVEMENT

Integración asistencial:de 855 Servicios Médicoshospitalarios a 495 UGC

415432 440 445

343

260

198

33 3555

98129

113

400436

303

249240

180

141

34 16 30

72 86107

68

127

46

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Atención PrimariaHospitalesInterniveles

Gestión ClínicaCaracterísticas principales e implantación

Equipos profesionales multidisciplinaresProyecto de trabajo medio plazo

Autonomía y responsabilidad

Acuerdo de gestiónFijación anual de objetivosIncentivos económicos variables

Agregación eficiente de áreas de

conocimiento. Funcionamiento orientado a las

necesidades del paciente.

100 %

Profesionales del SSPA acreditados

Total:

21.404Selección

Formación

Continuada

Evaluación

Desempeño

Carrera

Profesional

Acreditación

Desarrollo ProfesionalModelo de competencias profesionales

Diraya: Mucho más que una eHR: Un sistema corporativo de información y gestión

Health Care Information and

Management Integrated System

Citas Prescripción

Radiología

Listas de

espera

Pruebas

Funcionales

Anatomía

PatológicaLaboratorio

Hospitalización

Derivaciones

Consultas

externasAtención

Primaria

Admisión

Hospital

Minería de

datos

Urgencias y

Emergencias

8.24 Millones deeHR

individuales

121 Millones dee‐recetas/año

95 Millones decitas/año

Ahorro: 533 Millones €

desde 2001

2,7

25,7

46,6

57,763

70,975,2 77,1 78,6

8491,1 93,6

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

48,549,6

50,1 50,5 50,3 49,9

44,143,6

42,9

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

‐14 %

Recetas electrónicas (millones)

Citas en Atención Primaria (millones)

% Prescripción por principio activo

0,2 1,28,9

30,5

66,3

89,2

105,2

118,6 121,3

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Actualmente:

94.49% de las

recetas son

electrónicas

Prescripción Electrónica en el SSPA La implantación generalizada ha generado ahorros y reducción de actividad innecesaria

Estrategia Digital del SSPAHerramientas para la ciudadanía

Cita Médico

10 Noviembre

12:30

Cita Médico

10 Noviembre

12:30

Tele‐traducción

Resumen Historia Digital accesible por el ciudadano

Cita telefónica y cita web

24 hrsalud andalucía

Información sanitariaConsejo sanitario

servicios SMS

Informarse .es salud

Apps for

smartphones

or tablets

BAJOBAJO

MEDIOMEDIO

ALTOALTO

MUY ALTO MUY ALTO

GOBIERNO

CONSEJERÍA SANIDAD

CONSEJERÍA SANIDAD

SERVICIO SALUD

SERVICIO SALUD

HOSPITALHOSPITAL

DESARROLLO TECNOLÓGICO

HCE

MODELO SANITARIO

SANIDAD

ANDALUCÍAANDALUCÍAGALICIAGALICIA

MADRIDMADRIDC VALENCIANAC VALENCIANA

MURCIAMURCIACASTILLA LA MANCHACASTILLA LA MANCHA

PAÍS VASCOPAÍS VASCO

CASTILLA LEÓNCASTILLA LEÓN

CATALUÑA (Hosp.)

CATALUÑA (Hosp.)

CATALUÑA (Gob.)

CATALUÑA (Gob.)

NAVARRANAVARRA

BALEARESBALEARESASTURIASASTURIAS

ARAGÓNARAGÓNRIOJARIOJA

CANTABRIACANTABRIAEXTREMADURAEXTREMADURA

CANARIASCANARIAS

Bajo / medio nivel de desarrollo tecnológico y acotada

dedicación de recursos a la sanidad: Concentrado, en

general, en CCAA de pequeño tamaño gestionadas a

nivel de Gobierno de la

CCAA (no sanitario)

Bajo / medio nivel de desarrollo tecnológico y

dedicación media de recursos a la sanidad: Ubicada en

CCAA que tienden a una gran autonomía de la gestión

de TI´s

a nivel de hospitales y centros sanitarios

Alto nivel de desarrollo tecnológico y dedicación alta de

recursos a la sanidad: La Gestión de TI se realiza desde la

Consejería de Sanidad o el Servicio de Salud

correspondiente

Muy alto nivel de desarrollo tecnológico y dedicación

alta de recursos a la sanidad: CCAA con larga historia de

responsabilidad sanitaria y Gestión a nivel de Proveedor

Sanitario

Nivel de desarrollo en e‐Salud en relación con el

modelo de gestión de TI en las distintas CCAA

Innovación en e‐SaludAndalucía, la Comunidad más avanzada en el desarrollo de la e‐Salud

Resultados del SSPA en I+D+iSe ha multiplicado por 30 el número de patentes y licencias




Dimensiones de Sistemas de Salud de Alto RendimientoResultados en salud y bienestar

LONG, HEALTHY, AND

PRODUCTIVELIVES

3.1.c. Esperanza de vida al nacer, hombres 2009

75

76

77

78

79

80

Japó

n

Suec

ia

Italia

*

Espa

ña

País

es B

ajos

Rei

no U

nido

Luxe

mbu

rgo

Fran

cia

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tria

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ía

Irlan

da

Bél

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Din

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ca

Finl

andi

a

Port

ugal

UE2

7*

EEU

U

País

Año

s

* Datos 2008

3.1.d. Esperanza de vida al nacer, mujeres 2009

80

81

82

83

84

85

86

87

Japó

n

Fran

cia

Espa

ña

Italia

*

And

aluc

ía

Finl

andi

a

Suec

ia

Luxe

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País

es B

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ia

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Gre

cia

Port

ugal

Irlan

da

Rei

no U

nido

UE2

7*

Din

amar

ca

EEU

U

País

Año

s

* Datos 2008

Esperanza de vidaConvergencia progresiva de Andalucía con el promedio nacional

En 2005, más del 96% de municipios presentó una tasa de mortalidad femenina inferior o similar a la de España en los grupos de edad menores de 65 años

Desde 1981, Andalucía occidental presenta una tasa de mortalidad femenina superior a la de España en los grupos de 65-74 y 75-84 años

Tasa superior a la españolaDiferencias no significativasTasa inferior a la española

2005 ‐

Mujeres 15‐44 años

2005 ‐


2005 ‐


2005 ‐


Mortalidad en AndalucíaLos estudios dinámicos de cohortes muestran una tendencia convergente entre las

tasas de mortalidad de Andalucía y España por debajo de los 65 años

Esperanza de vida y esperanza de vida en buena saludConvergencia progresiva de Andalucía con el promedio nacional

50,41

54,853,89

55,3

1991 2007Andalucia España

Fuente: Indicadores de Salud 2009. MSSSI

Esperanza de vida en buena salud

8,557,44

7,917,01

2006 2011

Andalucia España

‐13%

‐11%

Fuente: Instituto Valenciano de

Investigaciones Económicas 2013

Probabilidad de no sobrevivir hasta los 60 años

68,568,3 68

66,6

70,9

75,3

74,371,3

67,2

65,965,465,9

1997 2001 2003 2006/2007 2009 2011/2012

España

Andalucia

Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Percepción del estado de salud (Bueno+Muy bueno)Convergencia progresiva de Andalucía con el promedio nacional




Dimensiones de Sistemas de Salud de Alto RendimientoEl SSPA reúne muchos de los elementos que caracterizan a los sistemas excelentes

•4,1 millones de personas sufren una enfermedad nosocomial cada año en Europa

•1‐2 de cada 20 pacientes de hospital resultan infectados•37.000 muertes causadas por enfermedades nosocomiales en

Europa cada año•5.480 millones de euros: coste de atención sanitaria causado

en Europa por las enfermedades nosocomiales•694 a 13.880 euros

de coste adicional por paciente infectado

•5 a 40

días adicionales en el hospital para un paciente que ha contraído una enfermedad nosocomial

El coste de la “no calidad”: un ejemploImpacto y costes de las infecciones nosocomiales en Europa

Factores de riesgo en EspañaLa dieta, el sobrepeso, el tabaco, la HTA, la hiperglucemia

y la inactividad física explican

más de la mitad de la carga de enfermedad en España

Propuestas de mejora y sostenibilidad del SNS (1)

Propuestas de mejora y sostenibilidad del SNS (2)

Propuestas de mejora y sostenibilidad del SNS (y 3)

Propuestas de mejora y sostenibilidad en otros paísesUna aproximación a las personas con enfermedades crónicas

Exhibit 4. Health Care Costs Concentrated in Sick Few— Sickest 10 Percent Account for 65 Percent of Expenses

Source: Agency for Healthcare Research and Quality analysis of 2009 Medical Expenditure Panel Survey.

Distribution of health expenditures for the U.S. population, by magnitude of expenditure, 2009

1%5%

10%

50%

65%

22%

50%

97%

$90,061

$40,682

$26,767

$7,978

Annual mean expenditure

Medidas que no se recomiendanEl RDL 16/2012, un catálogo de medidas que socava los objetivos del SNS

Propuestas de mejora y sostenibilidad en otros paísesEl papel del liderazgo clínico y el aprendizaje continuo

Integración: vía para la mejora y sostenibilidad

Áreas Integradas de

Gestión en comarcas

rurales y ciudades

medianas (14)

Convergencia

de Hospitales

urbanos (8)

Agencias Públicas y

Hospitales de

Proximidad (3)

El SSPA, una Red única de Servicios IntegradosIntegración organizativa. Un proceso continuado y progresivo

DistritosMetropolitanos (11)

Servicios

sociales y

dependencia

Gobernanza

única

De 80 a 36

Gerencias

en 2013

Gestión Clínica

Desarrollo

profesional basado

en competencias

Reingeniería de

Procesos

Atención centrada

en el paciente

Gestión Clínica

Desarrollo

profesional basado

en competencias

Reingeniería de

Procesos

Atención centrada

en el paciente

Coherencia de las herramientas

Indicador

Objetivo

Programa formativo

Evidencia programa acreditación

The most successful hospitals or primary

care organisations

are not the ones which

just deliver the best evidence‐based

clinical services, or are most focused on

safety, or whose services are highly

customer‐oriented, or which consistently

managed to balance their budgets. The most successful healthcare

organisations

are the ones which

recognise

the multi‐faceted nature of their

endeavour

and manage to deliver across

all of the dimensions of quality.

Martin MarshallDirector of Clinical Quality The Health Foundation

Resumen de las estrategias de calidad en salud y resultados en Andalucia

Health & Medicine

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