Ndulos vocales en nio

DefinicinEngrosamiento de la mucosa que recubre la cuerda vocal..

Dos tipos de ndulos: Los kissing ndulos o formas redondeadas circunscritas especuladas generalmente queratinizadas Las formas ms alargadas, de color gris rosado y de aspecto ms edematoso que queratosico por las caractersticas de la mucosa y la inmadurez del ligamento que acabamos de citar, estas son las formas ms frecuentes en el nio.

Aspectos histolgicosLas alteraciones bsicamente se producen en el epitelio. En la membrana basal hay un aumento de hileras celulares, es lo que se denomina hiperplasia epitelial.Se forman en el borde libre de la unin entre el tercio medio y anterior de los pligueves vocales. Pueden ser unilaterales o bilaterales. Productor del traumatismo por esfuerzo vocal,que al aumentar la tensin y prolongarse en el tiempo, producira congestin vascular, edema y hemorragia submucosa.

Etiologia La aparicin de ndulos vocales infantiles est asociada a varios factores etiolgicos, siendo el abuso vocal el factor principal, tambin los nios con frecuentes crisis alrgicas, resfriados y/o inflamaciones de las vas areas superiores pueden presentar reacciones reflejas como tos y desgarros que habitualmente resultan en alteraciones orgnicas como los ndulos vocales.

Aspectos histolgicosExisten diversos aspectos psicolgicos que pueden predisponer la aparicin de ndulos vocales en nios, variados autores sealan que los nios con ndulos presentan una personalidad con trastornos de ansiedad, perfeccionistas, agresivos, falta de control, un control excesivo de agresin, menor sociabilizacin, nios con carcter hiperactivo, como tambin nios que interfieren sus registros vocales en innumerables veces, o el querer hablar en diversos registros vocales para realizar imitaciones (situaciones de burla o juegos). Tambin a nios con retrasos en el desarrollo social, individualizacin del mundo y la facilidad de las frustraciones y las dificultades afectivas y cognitivas encontradas pueden favorecer las inhabilidades del lenguaje. Cabe resaltar que los nios introvertidos y/o reprimidos, pueden presentar Ndulos Vocales debido a una mayor tensin interna, especficamente en el rea larngea. Caractersticas vocales Intensidad: Se encuentra aumentada en voz hablada, en voz proyectada puede estar tambin aumentada en los ndulos edematosos y a veces disminuida en ndulos queratosicos o muy evolucionados. Presentan dificultad para hablar a baja intensidad y suelen haber desincronizacionesTono fundamental: Suele estar descendido, graveExtensin tonal: Se encuentra limitada por la prdida de frecuencias agudasMelodas y entonacin: Pobre, a veces hay melodas y entonacin a expensas de elevar la intensidad de la voz. Timbre: Soplado (tonos medios y agudos), opaco, rasposo, a veces, bitonal. Hay falta de modulacin y meloda. Hacen golpes de glotis al inicio de la fonacin.Voz cantada: Difcil, a veces imposible en registros agudos.Tiempo mximo de fonacin: Corto Caractersticas laringoscopicas o fisiologicas Como fue descrito por Wilson (1993), el desarrollo del ndulo vocal es el resultado de un trauma causado por la friccin de los pliegues vocales, generalmente envuelve tres estadios. El primero, una leve hiperemia localizada en el borde libre del pliegue vocal que causa una respuesta inflamatoria formando un engrosamiento gelatinoso o quebradizo con base bastante larga. En el segundo estadio, los ndulos aparecen como engrosamientos grisceos translcidos, que, si el trauma cesa, desaparecen rpidamente. El tercer estadio, el engrosamiento es sustituido por un tejido fibroso, formando un ndulo duro y fijo a la masa subyacente del pliegue vocal, pudiendo ser blanco o grisceo. Parmetros acusticos Emisin: Con dificultad y en ciertas ocasiones con esfuerzo, voz ronca. Timbre: Soplado, opaco y forzado. Extensin tonal: Desplazado hacia los graves. Tono medio hablado: Desplazado hacia los graves. Ataque vocal: Duro Tiempo mximo de fonacin: Disminuido Tiempo mximo de espiracin: Disminuido alteracin eficiencia respiratoria. Cuociente S/Z: segn estudio (1, 65) por defecto de cierre de los pliegues vocales por incompetencia gltica y/o por presencia de lesiones en el borde libre que impiden el cierre. Intensidad: Se encuentra aumentada Volumen: intenso Jitter: Aumentado Shimmer: Aumentado