Resumen Plan de La Mujer

8/19/2019 Resumen Plan de La Mujer

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CUIDADOS DE LA MUJER Y

EL RECIÉN NACIDO


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Salud de la Mujer:

1. Situación de salud de la mujer

Indicador Fórmula Resultado (año)Mortalidad materna N° mujeres que mueren (embzo, parto y puerperio)

!!"!!! nacidos #i#os

$ (%!%)

&tención pro'esional del parto N° partos atendidos por pro'esionales !! N° total de partos

"*+ (%!!)

asa de Natalidad N° de nacidos #i#os!!! -abitantes

.,* (%!!)

asa /lobal de 'ecundidad 0romedio de -ijos por mujer N° total de mujeres

,* (%!!)

1pectati#a de #ida al nacer (Mujeres) 2222222 *3 años (%!.)Tabla 1: Indicadores de salud materno-infantil

Factores que eplican la mortalidad materna actual45 0aradoja de la 'ertilidad4 maternidad ecesi#amente retardada5 1n#ejecimiento acelerado de la población e incremento de en'ermedades crónicas no transmisibles5 1cesi#a medicalización (casi 6!+ de partos por ces7rea)

Factores de ries/o4 86 años, /ran multiparidad, 9 36 años, periodo inter/estacional 8% años, talla baja, patolo/:ascomo anemia, ;&,


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%.1 (aloración ginecológica

Incluye4 ;istoria menstrual4 1dad de la menarquia, F@R, caracter:sticas de la menstruación, ritmo menstrual, presencia de dismenorrea o ?0M, cambios en el ciclo" ;istoria seual4 0romiscuidad6 o A parejas en $ meses"0lani'icación 'amiliar4 MBtodo, tiempo de uso, R&M" 1n'ermedades /inecoló/icas4 0I0, I?, C, etc

%.% S)M

a. Definición: =onjunto de s:ntomas psico':sicos y conductuales que se presentan re/ularmente en relación alciclo menstrual y desaparecen con la menstruación o poco despuBs" ?e cree que el 3!+ de las mujeres entre * y.6 años lo presentan"b. Etiología/isio!atología: No est7 claro toda#:a, pero se atribuye a un desequilibrio -ormonal (estró/eno2

pro/esterona), eceso de aldosterona, ↓ insulina, dB'icit de serotonina, -iperprolactinemia"

c. Ti!os: Moderado (no inter'iere #ida diaria D&>entajas4 &yudan a re/ular menstruación

Fumadora y mayor de 36 años,en'ermedad -ep7tica,antecedentes de =a" mama otero, >0, presencia deen'ermedad #enosa /ra#e,a'ección cardiaca,


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Implantes Implantación intradBrmicac7psulas del/adas y 'leiblesque contienen le#o2nor/estrel odeso/estrel, pro/est7/enos quese liberan sostenidamente y

ejercen su 'unción" 1l mBtodo@so4 entajas4 Menos R&M

Pos mismas contraindicacionesde los anticoncepti#os oralescombinados

Reacciones locales

&nillos#a/inales

@so4 mensualMecanismo4 Idem &=H

Qdem &=H Qdem &=H Ain'ecciones #a/inales

de cobre @so4 ! añosMecanismo4 Reacción

in'lamatoria>entajas4 ?in e'ecto sistBmico-ormonal, puede usar usadodurante la lactancia

0I0, metrorra/ia, tumores delaparato /enital,

=7"cer#icouterino antecedentesde embarazo ectópico,mal'ormación uterina, pacientecon conductas de ries/o paraI? y embarazo"

Mayor duración delsan/rado menstrual,

en al/unos casosdolor pBl#ico

%. Menopausia-Climaterio

a. Definición: Climaterio4 0eriodo desde el inicio de la pBrdida de la 'unción o#7rica -asta el cese de la secreciónde estró/enos por parte del o#ario" Menopausia: ltimo periodo menstrual dia/nosticado retrospecti#amentedespuBs de % meses" 0uede ser 'isioló/ica o iatro/Bnica" ?e denomina precoz cuando ocurre antes de los .! añosy tard:a, despuBs de los 66 años" )erimenopausia: 0eriodo que abarca desde que aparecen los primeros s:ntomassu/erentes de menopausia -asta % meses despuBs de la misma"b. Etiología/isio!atología:

c. "ignos # "íntomas: >ariabilidad del ciclo menstrual (polimenorrea, oli/omenorrea, amenorrea) de car7cter ano#ulatorio, s:ntomas #asomotores (boc-ornos, sudoración nocturna, ce'alea, palpitaciones), uro/enitales


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(prolapso, sequedad #a/inal, prurito, dispaurenia, pBrdida de la elasticidad, incontinencia urinaria o disuria por atro'ia), psicoló/icos (depresión, alteración de la autoestima, SpBrdida de la 'emeneidadT), => (cambios en el per'il lip:dico, aumento de la resistencia #ascular y del ries/o cardio#ascular), seuales (anor/asmia, disminuciónde la libido, trastornos en la ecitación), alteraciones en piel y 'anBreos (alopecia, disminución del col7/eno,adel/azamiento del cabello, manc-as), insulinoresistencia,

d. $anejo: No 'armacoló/ico Farmacoló/ico4 erapia de reemplazo -ormonal (R;)

&limentación saludable(aumentar consumo de =ay 'ibra, disminuir /rasassaturadas), ejercicio ':sico

ipos4 estro/Bnica, pro/est7/ena y combinada, administrada de 'orma oral,transdBrmica, #a/inal o nasal" ?e indica en casos de climaterio sintom7tico, ries/ode osteoporosis o atro'ia uro/enital sintom7tica=ontraindicaciones4 %bsolutas (=7" de mama o endometrio, melanoma mali/no,>0, metrorra/ia sin causa aparente) y &elati'as (en'ermedad -ep7tica,endometriosis, -ipertri/liceridemia, miomatosis, ant" tromboembolismo secundarioa &=H)

*. En#ermedades ginecológicas

*.1 ES: 1n'ermedades de transmisión seual, ya sea por contacto #a/inal, oral o anal" 1stas in'ecciones pueden ser ocasionadas por di#ersos microor/anismos como #irus, par7sitos, -on/os o bacterias"&dem7s, al/unas pueden ser transmitidas por inoculación, trans'usión o de 'orma transplancentaria"

*.1.1 'onorrea

a. Etiología/isio!atología: =ausada por bacteria (eisseria )onorr*oeae (diplococo ram 2), es unaen'ermedad que puede a'ectar /enitales, recto y /ar/anta" 1s una in'ección muy comn, especialmente en las personas jó#enes de 6 a %. años" /o requiere e"aculación para transmitirse.b. "ignos # "íntomas: 0omres presentan sensación de ardor al orinar, secreción peneana de color blanco,amarillo o #erde (tipo lec-e condensada) y dolorGin'lamación testicular" Pa sintomatolo/:a aparece entre los * a 2d&as post in'ección y el 6+ es asintom7tico" Mujeres presentan spottin/, disuria, aumento de la secreción #a/inaly una in'lamación del cBr#i" Pa sintomatolo/:a aparece entre los * a %1 d&as post in'ección y un 6!+ puedelle/ar a ser asintom7tica"c. Com!licaciones: 0omres pueden presentar a lar/o plazo4 epididimitis, orquitis, estrec-ez uretral y prostatitis"Mujeres pueden presentar a lar/o plazo4 0I0" &mbos pueden lle/ar a ser in#3rtiles. Mujeres emara4adas: 1lRN puede contaminarse en el canal de parto, obteniendo una o#talmia gonocócica neonatal (edema palpebral,secreción mucopurulenta bilateral y conjunti#itis), la que puede causar ce/uera" &ctualmente se considera quetoda conjunti#itis que aparece antes de los %* d:as de nacido es /onocócica -asta que no se demuestre locontrario, aunque al/unos autores lo consideran -asta los 6 d:as despuBs del nacimiento"d. Diagnóstico: 1n las mayor:a de los casos, se puede utilizar una muestra de orina para detectar la /onorrea" 1ncaso de relaciones seuales orales o anales, se puede usar un -isopo para obtener muestras de la /ar/anta o delrecto" ambiBn se puede realizar un culti#o endocer#ical" 1stas muestras se tratan con tinción de ram"e. $anejo:

*.1.% Silis


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a. Etiología/isio!atología: =ausada por bacteria Tre!onema !allidum (ram 2, anaerobio)" G3 pasa a la 'asedestructi#a, mientras que un G3 queda en 'ase latente y G3 mejora"b. Ti!os: 0recoz, se di#ide a sus #ez en primaria, secundaria y latente (lesiones conta/iosas), tard:a, la que sedi#ide en latente y terciaria (no conta/iosas) o con/Bnita"c. "ignos # "íntomas: )rimaria: ?e demora en aparecer entre 5 a 56 d&as. 1n el sitio de inoculación aparece el

chancro si#il&tico, el cual es una lesión papular, roja, de'inida, indolora, indurada, con descar/a serosa, dura entre3 a * semanas y se asocia a adenome/alia re/ional" Secundaria: =uadro similar a la /ripe" Pesiones en palmas y plantas, altamente contagiosas" Latente: Remisión de las lesiones, escasamente conta/iosa" erciaria:In'lamación destructi#a, no conta/iosa" &taca a la aorta, piel, mucosas y -ueso y ?N= (dB'icit co/niti#o2sensorial2motor, menin/ismo, problemas oculares)"d. Diagnóstico: /o trepon3micas: R0R, >


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b. "ignos # "íntomas: Pa lesión primaria es una p7pula nica, que puede ulcerarse, indolora, blanda yautolimitada" &l pro/resar, se /enera una lin#oadenopat&a regional multilocular supurativa ('iebre, ce'alea,mial/ia, menin/ismo y adenopat:a in/uinal o 'emoral). 1s comn que -aya ':stulas, abscesos y estenosis" Panaturaleza destructi#a del lin'o/ranuloma tambiBn incrementa el ries/o de sobrein'ección por otrosmicroor/anismos pató/enos"

c. Com!licaciones: 0roctitis -emorr7/ica, ele'antiasis /enital"d. Diagnóstico: =l:nica A culti#o /an/lios o 'ijación del complemento"e. $anejo:

*.1.8 ricomoniasis

a. Etiología/isio!atología: =ausado por protozoo Tric*omonas 'aginalis" iene un per:odo de incubación de . a

%* d:as" ?e transmite eclusi#amente por #:a #a/inal"b. "ignos # "íntomas: >a/initis y uretritis, que se traducen en un 'lujo #a/inal 'luido, abundante, /ris7ceo, de malolorU eritema le#e, con edema discreto y escoriaciones en la #a/inaU p; #a/inal 9 6, ardor, prurito, molestiasurinarias"d. Diagnóstico: =ulti#o de muestra de 'lujo #a/inal o cer#ical"

e. $anejo:

*.1.9 0erpes genital

a. Etiología/isio!atología: =ausado por el #irus +er!es sim!le, ti!o 1 # 2. 1l #irus penetra a tra#Bs de lasolución de continuidad de piel y mucosas" 1ntre un !2%6+ de los seropositi#os -an sido sintom7ticos al/una#ez, el resto es asintom7tico o presenta s:ntomas m:nimos" @na #ez ocurrida la primoin'ección, el #irus quedalatente en el or/anismo" ?e desconoce la etiolo/:a de la recurrencia, pero suele estar asociada a estrBs':sicoGemocional, inmunosupresión, daño tisular, entre otras"b. "ignos # "íntomas: )rimoin#ección: presencia de #es:culas con placa eritematosa, prurito y ardor" 0uede -aber'iebre o compromiso del estado /eneral" 1n caso de ruptura, no dejan cicatriz" ecurrencia: mani'estacionesatenuadas, ecreción #iral por 3 a 6 d:as, puede ser asintom7tico" 1rosiones, lin'oadenopat:a, 'iebre y =1"

Emara4o: )uede causar ence#alitis en el /. La cesrea no asegura que el e3 no se in#ecte. c. Diagnóstico: &nticuerpos I/M e I/, 0=R, IFI, culti#o, est de zanc (secreción #es:culas)"d. $anejo:

Medicamento

:a Frecuencia


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*.1.2 (irus del )apiloma 0umano !()0$

a. Etiología/isio!atología: Factor de ries/o para Cncer Cervicouterino. 1l !+ de los in'ectados lo elimina alos ! años" 1? m7s 'recuente del mundo"b. Ti!os: >irus 0; (se asocia a mltiples parejas seuales y al inicio precoz de la acti#idad

seual, ya que el epitelio del cBr#i es m7s l7bil en la adolescencia)" abaquismo, dB'icit nutricional de Vcaroteno, 1? concomitantes, inmunosupresión"d. E'olución: Pesiones precursoras


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e. $anejo: Mastectom:a (se/n compromiso /landular y lin'7tico), R


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+menorrea (ausencia de menstruación en 3 ciclos), 0ipomenorrea (san/rado escaso, es de si/ni'icado cl:nico) e0ipermenorrea (san/rado pro'uso en inter#alos re/ulares)"d. $anejo: 17menes #arios (-emo/rama, >;?, pruebas de coa/ulación, ecotomo/ra':a, laparoscopia,colposcop:a, -isteroscop:a)" 1l manejo depende de la etiolo/:a, pero puede ser mBdico (-ormonal, etc") oquirr/ico"

*.9 S&ndrome de


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= De !robabilidad (9 %! semanas)4 areola secundaria ( (-ijos #i#os)

• 1amen ':sico /eneral4 antropometr:a, =?> (Bn'asis en 0G&)• 1amen obstBtrico4 &ltura uterina, maniobras de Peopold, P=F (con doppler o pinard)

.% >rgencias " complicaciones ost3tricas.%.1 otura prematura de memranas ovulares

a. Definición: Pa rotura prematura de las membranas o#ulares (R0M) es la solución de continuidad de lamembrana corioamniótica antes del inicio del trabajo de parto" iene una pre#alencia del !+ de los embarazos,donde el %!+ de los casos ocurre en /estaciones de pretBrmino, siendo la causa de G3 de los partos prematuros"b. isio!atología:


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f. $anejo: 1#aluación de la edad /estacional, permite estimar pronóstico, adem7s de determinar si eiste unacorioamnionitis o una II& (de eistir, se debe interrumpir el embarazo, al i/ual que en el caso de que el 'eto presente bradicardia etrema)" 1n caso de que se inicie el trabajo de parto, no se debe detener" ?i no se dan estoscasos, la madre debe quedar -ospitalizada, con manejo epectante" &mniocentesis para pesquisar los %G3 de II&asintom7ticas y #alorar madurez pulmonar" =orticoides para maduración pulmonar del 'eto (betametasona %

m/ IM cada %. -oras, % dosis y deametasona $ m/ IM cada % -oras, . dosis) y antibióticos pro'il7cticos(ampicilina A eritromicina 1> por .* -oras, pasar a oral y mantener por O d:as)"

.%.% ;n#ecciones intraamnióticas !;;+$

a. Definición: Pa mayor:a se produce por una R0M" 1l pató/eno m7s 'recuente es el $#co!lasma (6!+ de loscasos)" ?e denomina as: a la in#asión microbiana asintom7tica, en caso de presentar sintomatolo/:a se denominacorioamnionitis.

b. ases: eneralmente, la in#asión microbiana a la ca#idad amniótica pasa por . 'ases4 ;. alteración de lamicrobiolo/:a #a/inal, ;;. In#asión de la decidua, ;;;. In'ección intraamniótica y ;(. bacteremia 'etalc. Criterios diagnósticos: Corioamnionitis: ° 9 3*° = A sensibilidad uterina anormal, secreción purulenta,taquicardia materna y 'etal" ;;+: &mniocentesis y culti#o de la muestra (A) para ram, /lucosa, leucocitosis o

P $!! m/ cada * -oras A entamicina326 m/G/Gd:a" ;;+: ?e/n 1" ?e da clindamicina A /entamicina, adem7s del manejo epectante"

.%.* S&ntomas de )arto )rematuro !S))$

a. Definición: )arto prematuro: &quel que ocurre entre las %% y 3O semanas de /estación" =abe destacar que la prematurez es la primera causa de morbimortalidad neonatal en nuestro pa:s, teniendo un ries/o de morir *!#eces mayor que un RN de tBrmino" iene 3 or:/enes4 idiop7tico (.%+), R0M (%.+) e iatro/Bnico (33+)" ?u

ocurrencia, desde un punto de #ista 'isiopatoló/ico es el resultado de una serie de e#entos que desencadenancontracciones uterinas y e#entualmente el parto" S)): contracciones uterinas (% a 3 en 3! minutos) A borramientoZ 6!+ yGo dilatación cer#ical entre y 3 cm" raajo de parto prematuro: =ontracciones uterinas persistentesasociadas a dilatación cer#ical Zde 3 cm yGo borramiento Z *!+ antes de las 3O semanas"b. Causas/factores de riesgo: II&, isquemia tero2placentaria, sobredistensión uterina (embarazo mltiples, 0;&),'actores inmunoló/icos y estrBs, dis'unción cer#ical, -emorra/ia coriodecidual (desprendimiento de placenta por ejemplo)" =omo 'actores de ries/o se pueden mencionar4 ciru/:as abdominales, parto prematuro pre#io, borramiento o dilatación cer#ical a las 3% semanas, anomal:as mor'oló/icas uterinas, metrorra/ias del %°trimestre, pielone'ritis, % o m7s pBrdidas durante el primer trimestre, en#ermedad periodontal, talla materna 86! cms o IM= 8 %!, tabaquismo, macrosom:as o mal'ormaciones 'etales"c. Diagnóstico: =l:nica A 17menes complementarios4 1co/ra':a trans#a/inal (e#ala mor'olo/:a cBr#i),

marcadores bioqu:micos ('ibronectina /licoprote:na del amnios, no deber:a estar presente en secreción #a/inalentre la semana %% y 3O, si/no de disrupción)"d. $anejo: @so de corticoides, pro'ilais &K pre#io descarte II& (penicilina, ampicilina, clindamicina oeritromicina), eposo asoluto (en decbito lateral izquierdo), ocolisis: bloqueadores de canales de =a (sul'atode ma/nesio[ Dse desconoce su e'ecto, pero se cree que disminuye el =a intracelularE, #erapamil, ni'edipino), beta2adrenBr/icos (#enoterol, salbutamol, terbutalina, ritodrina) traspasan placenta y producen taquicardia 'etal,in-ibidores del receptor de oitocina (atosiban), antiprostan/landinicos (indometacina) produce cierre temprano


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del ductus arterioso, predisponiendo al 'eto a -ipertensión pulmonar, donantes de NH (nitro/licerina), Cerclaje(cierre temporal del ori'icio cer#ical eterno)"

.%. S&ndrome hipertensivo del emara4o !S0E$

a. Definición: =ondición materna donde la presión sistólica es Z .! mm;/ en al menos % ocasiones separadas

por 9 horas yGo presión diastólica Z ! mm;/ en al menos % ocasiones separadas por 9 horas yGo presiónarterial media Z !6 mm;/" @na sola medición Z $!G! mm;/ o ;& en menor ran/o A proteinuria bastan para determinarlo, sin necesidad de una se/unda medición" 1s la %° causa de mortalidad materna, adem7s de ser lacomplicación obstBtrica m7s comn (O2!+)"b. isio!atología:


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g. $anejo: )E: 1l tratamiento de'initi#o es la interrupción del embarazo" 1n caso de ser moderada, se espera-asta las 3O23* semanas de /estaciónU se#era, -asta la 3.236" ?i el cuadro es muy /ra#e (crisis -ipertensi#as arepetición, ;1PP0, eclampsia) se interrumpe independiente de la edad /estacional" Mientras se espera, semantiene a la embarazada -ospitalizada, en reposo, monitorizada la unidad materno2'etal continuamente" &dem7s,se toman e7menes para controlar la se#eridad del cuadro cada % a O d:as" ?e indican -ipotensores de mantención,siendo la al'a2metil dopa, la dro/a de elección" ?e inicia con una dosis de %6! m/G% -oras, aument7ndola -astalos 6!! m/G$ -oras como m7imo" 1n caso de crisis -ipertensi#a, se maneja con labetalol 1>U sul'ato de

ma/nesio en s:ntomas neuroló/icos su/erentes de irritación neurosensorial" Eclampsia: ?e aplica el &K= de lascon#ulsiones, adem7s de manejar el cuadro con sul'ato de ma/nesio" 1n caso de no tener en el ser#icio, se puedeusar benzodiacepinas" Crisis hipertensivas: Pabetalol %!2.! m/ 1> cada %! minutos" Contraindicaciones:asma, I= o bloqueo &>" Ni'edipino %! m/ >H cada %! minutos o -idralazina 1> en bolos de 6 m/ cada %!minutos" Si la crisis no cede interrupción del emara4o. 0+ crónica: ?uspender i1=& (se asocia aoli/o-idroamnios se#ero, insu'iciencia renal a/uda 'etal y muerte 'etal) y diurBticos, rB/imen -iposódico, reposorelati#o, uso de metildopa !"6 a % /G d:a >H"*. Com!licaciones: Maternas: desprendimiento de placenta normoinserta, insu'iciencia card:aca, insu'icienciarenal, edema pulmonar, daño -ep7tico, =oa/ulación intra#ascular diseminada (=I1, Falla multisistBmica?:ndrome ;1PP0. ?etales: 0rematurez, restricción del crecimiento intrauterino, muerte 'etal o neonatal"

.%.8 @iaetes 'estacional

a. Definición: =ualquier /rado de intolerancia a la /lucosa que comienza o es reconocida por primera #ez duranteel embarazo" ?e le conoce tambiBn como diabetes tipo III" 0or lo mismo, esta se di#ide en la


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b. isio!atología: 0rimer trimestre aumento de estró/enos y pro/esterona /enera -iperplasia de cBlulas pancre7ticas beta disminuye la /licemia de ayuno?e/undo y tercer trimestre aumento de -ormonas decontrarre/ulación (cortisol, prolactina) resistencia a la insulina, adem7s de que el aumento de la demanda'etal/luco/enólisis materna normo/licemia en ayunas y ele#aciones postprandiales" ;iper/licemiamaterna -iperinsulinemia 'etal dis'unción endotelial

c. actores de riesgo: &ntecedentes 'amiliares de


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a. Definición: 0eriodo de $ a * semanas post parto" ?e producen cambios que permiten a la mujer #ol#er a suestado preconcepcional, eceptuando el desarrollo de las /l7ndulas mamarias"b. Eta!as: Inmediato (-asta %. -oras post parto), temprano (] semana) y tard:o (desde la %° a la *° semana)c. Cambios: ?e reco/e el abdomen, recuper7ndose el tono y elasticidad a la $° semana, se reordena la ubicaciónintestinal, disminución de la motilidad intestinal" Retención urinaria por -ipoton:a y posible /lobo #esical en el

per:odo inmediato, incontinencia" Pa presión arterial se encuentra dentro de ran/os normales, bradicardia puerperal (6!2O! lpm)" &umenta la prolactina y decaen los ni#eles de estró/eno y pro/esterona, lo que produce Sla bajada de la lec-eT" 1l tero in#oluciona y se reco/e, 'ormando el globo de seguridad de inard (e#it7ndose as:una metrorra/ia) 5 en caso de presentarse blando se sospec-a -emorra/ia uterina" Pas primeras % -oras post parto,se producen los SentuertosT (contracciones uterinas donde se epulsan co7/ulos, masajear la zona)" Pa capasuper'icial del endometrio se elimina (loquios -em7ticos durante los 3 primeros d:as, sin co7/ulos /randesUsero-em7ticos entre el 3° al O] d:a, rosadosU serosos a los 6 d:as" 1n caso de tener mal olor, sospec-ar in'ección"Pa inserción placentaria cicatriza totalmente -acia la $] semana" Pos /enitales y el perinB se #en edematosos yequimóticos, recuper7ndose en pocos d:as" 1#aluar PM, riesgo: Mastitis.

A Pa acti#idad seual debe retomarse %6 a 3! d:as post parto, siempre y cuando el perinB -aya cicatrizado

correctamente

.8 )uerperio )atológico

a" ;emorra/ias4 ?an/rado pro'uso pro#eniente del sitio de implantación placentaria, traumatismo de las #:as#a/inales o una combinación de ambos" 1tiolo/:a4 inercia uterina, in#ersión uterina, placentación anormal(placenta acreta), coa/ulopat:as, placenta retenida, traumatismos durante el parto, rotura uterina (por ces7rea)" =omplicaciones4 -ipo#olemia taquicardia, si/nos de #asoconstricción peri'Brica, -ipotensióny oli/uria" 1n casos etremos4 ;isterectom:a"

b" In'ecciones4 Pos 'actores de ries/o asociados son4 ces7rea, muc-as eploraciones pre#ias, tiempo derotura de membranas 9 $ -oras, alumbramiento manual, diabetes, corioamnionitis, -eridas del canal de parto, diabetes"

• 1ndometritis4 In'ección uterina, se asocia a 'iebre, tero subin#olucionado y doloroso,loquios de mal olor, dolor abdominal" ?e inicia entre el %° y 6°d:a post parto" ?e maneja conantibióticos"

• Mastitis4 0ató/eno m7s 'recuente ?" aureus" ?e obser#a mama indurada, eritematosa y

caliente" ?e debe tratar con antibióticos, #aciar la mama, suspender la PM en caso etremo ydrenar el absceso"

• rombosis #enosa pro'unda4 riada de >irc-oY"• In'ección -erida operatoria

c" rastornos del 7nimo post parto4"


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nue#o ser, ideas obsesi#as, disminución de la libido, rec-azo al niño" Pos s:ntomas deben estar presentes la mayor parte del d:a, casi todos los d:as por al menos % semanas" ?e utiliza el test de 1dimbur/o como tamizaje a los % y $meses post parto" 1n cuanto a las consecuencias, el niño puede presentar un retraso del desarrollo psicomotor,ne/li/encia en el cuidado y maltrato"3" 0sicosis puerperal4 =uadro sumamente raro, no cuenta con consenso acerca de la etiolo/:a y clasi'icación" ?e

sospec-a de su presencia ante la eistencia de r7pidas 'luctuaciones de ni#el conciencia, con perplejidad,desorientación e inter#alos lcidos dispersos" 1n el aspecto psicomotriz y de discurso se presenta con importantes'luctuaciones, desde la a/itación al estupor y desde la #erborrea al mutismo" & ni#el a'ecti#o tambiBn eister7pida #ariabilidad desde /ran eu'oria y ansiedad -asta 7nimo depresi#o" Pos trastornos de pensamiento se presentan como delirios o ideas deliroides asociadas a la maternidad" 1stas alteraciones se dan dentro del per:odo puerperal, con un inicio brusco post parto" ?u tratamiento depende de la /ra#edad de los s:ntomas, pero/eneralmente se usan antisicóticos"

Salud del eci3n /acido

8. (aloración del eci3n /acido

8.1 Clasi#icación8.1.1 )eso /acimiento

8.1.% Edad 'estacional

)r3termino: RN nacido con menos de 3O semanas

3rmino: 1ntre 3O y . semanas A $ d:as

)ost3rmino: .% semanas en adelante

8.1.* 'rado de crecimiento intrauterino

+decuado: p!2!

)equeBo: 8p!

'rande: 9p!8.% Evaluación del estado del reci3n nacido

8.%.1 +)'+


18/25

8.* Evaluación de la Edad gestacional

est de @s-er

est de


19/25

9.1.%


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0or otro lado, adem7s de tener S'acilidadT para en'riarse, el RN tambiBn posee 'acilidad para absorber calor" &l poseer /l7ndulas sudor:paras inmaduras, este eceso no puede ser liberado al ambiente adecuadamente"

$ecanismos de transferencia de calor: conducción, radiación, convección " evaporación.

Efectos del ambiente trmico: 0ipotermia !D *9, 8 DC aFilar o *2 DC rectal$4 0roduce di'icultad respiratoria,

apnea, disminución de la acti#idad, palidez, -ipoia tisular, -ipoalimentación, -ipo/licemia y acidosis"0ipertermia !D G *2 DC aFilar " *2,8 DC rectal$: 0roduce polipnea y apnea en el RN0" ?e asocia a-emorra/ias intracraneanas" %mbiente trmico neutro %T(3: 1s la temperatura y /rado de -umedad ambiental con los que la producción decalor y consumo de oi/eno son m:nimos" ?e considera a un niño en su &N si su ° ailar es de 3$,6 a 3O °=,rectal de 3O a 3O,6 °=, FR4 .!2$! y F=4 .!2$!"

9.* ?enilcetonuria

a. Definición: Pa 'enilcetonuria (0J@) e -iper'enilalaninemias (;F&) se producen por el dB'icit o ausencia de laenzima 'enilalanina -idroilasa (F&;), que cataliza la reacción del amino7cido esencial 'enilalanina a tirosina,acumul7ndose la 'enilalanina en san/re y tejido ner#ioso, causando un daño pro/resi#o en el sistema ner#ioso

central" 1sto se debe a que la ;F& reduce las concentraciones de amino7cidos intraneuronales e in-ibecompetiti#amente su -idroilación, disminuyendo la s:ntesis proteica, que a su #ez a'ecta la proli'eracióndendr:tica temprana y la mielinización" ?u -erencia es autosómica recesi#a, ambos padres son portadores y elries/o de recurrencia de la en'ermedad es de un %6+" iene una incidencia en =-ile de 4 %!!! RN #i#os"b. "intomatología: &parece los primeros meses de #ida como 'alta de interBs por el medio, con#ulsiones,espasmos masi#os, eccema resistente a tratamiento y olor a -umedad producido por la ecreción del 7cido'enilacBtico" &lrededor de los $ meses se -ace e#idente la presencia de retraso en el desarrollo" 1n el niño mayor aparecen adem7s /ra#es trastornos de conducta como a/resi#idad, -iperacti#idad, rabietas y actitudes autistas"c. $anejo: 1l IN& es el centro de re'erencia a ni#el nacional, donde se le debe dar se/uimiento y controlespecializado al caso" 1l tratamiento nutricional (restricción de la in/esta de 'enilalanina) es e'ecti#o en un !!+,

si se inicia antes de la .ta semana de #ida, siendo un rB/imen de por #ida"d. Tami4aje: 1n ., se aprobó un proyecto de ley que buscaba inte/rar a las personas con discapacidad" 0araello se reconoció la necesidad de pesquisar casos Spre#eniblesT e identi'icar un mBtodo de screenin/ uni#ersal para los reciBn nacidos del pa:s" 1s por esto que est7 incluido en el sistema 1? la pesquisa de 0J@ durante las primeras .* -oras de #ida (O d:as si es RN con al/una patolo/:a) tra#Bs de la toma de muestra desde el talón"

9. 0ipotiroidismo cong3nito

a. Definición:


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c. "intomatología: ?e caracteriza por ni#eles bajos de 3 y . con respuesta o no de ?; dependiendo de dóndeeste el de'ecto" 0roblemas en la alimentación, macrosom:a, bradicardia, circun'erencia craneana aumentada,letar/ia, mo#imientos lentos, 'ontanelas /randes (lambda 9 !,6 cm), llanto ronco, constipación (eliminación tard:adel meconio), ictericia prolon/ada, piel 'r:a, seca y marmórea, -ipotermia, macro/losia y bocio"d. $anejo: &porte de la -ormona de'iciente, en este caso . (le#otiroina), la que debe ser dada en dosis de !!mc/Gm%Gd:a en una toma al d:a para 'acilitar la ad-erencia al tratamiento"e. Tami4aje: ?e -ace mediante la medición de ni#eles de ?; en toma de muestra del talón, lo que permite eldia/nóstico de -ipotiroidismo con/Bnito de ori/en primario" Cueda un porcentaje de pacientes de causa central no

dia/nosticados por este mBtodo, por lo que el dia/nostico se realiza por sospec-a cl:nica"8.8 ;ctericia

8.8.1 ?isiológica

a. Definición: =oloración amarilla de piel y mucosas que aparece despu3s de las % horas de #ida, alcanzando sum7imo al se/undo o tercer d:a de #ida en los %G3 de los niños nacidos a tBrmino" 1sta desaparece entre los ! y% d:as de #ida" Pa ictericia es un si/no cl:nico que se obser#a a partir de los .26 m/Gdl de bilirrubinemia" 1n elcaso de la ictericia 'isioló/ica, el #alor m7imo es -asta % m/Gdl al tercer d:a de #ida"b. $etabolismo de la bilirrubina

c. To,icidad de la bilirrubina: ?e da en % situaciones4 Kilirrubina noconju/ada (KN=) libre D-ipoalbuminemia, alteración de unión KR2

albminaE y aumento de la permeabilidad de la barrera -ematoence'7lica Din'ecciones,s-oc, prematurez, al/unos medicamentos maternosE"

0roducción

ransporte

=aptación

=onju/ación

1creción


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d. actores !redis!onentes del &(: 0roducción ecesi#a de bilirrubina debido a que posee un nmero mayor de/lóbulos rojos, cuyo tiempo de #ida promedio es menor que en otras edades y muc-os de ellos ya est7nen#ejecidos y en proceso de destrucciónU adem7s que el sistema enzim7tico del -:/ado es insu'iciente para lacaptación y conju/ación adecuadas" Pa in/esta oral est7 disminuida los primeros d:as, eiste una disminución dela 'lora y de la motilidad intestinal con el consecuente incremento de la circulación entero2-ep7tica" Finalmente,

al nacimiento el neonato est7 epuesto a di'erentes traumas que resultan en -ematomas o san/rados que aumentanla 'ormación de bilirrubina y adem7s ya no eiste la dependencia 'etal de la placenta"

8.8.% )atológica

A La ictericia que aparece antes de las % horas es siempre patológicaa. Definición:

b. Com!licaciones: Hernicterus: Impre/nación de las cBlulas del ?N= con bilirrubina" 6!+ de los niñosa'ectados muere y el otro 6!+ queda con secuelas neuroló/icas (co/niti#as o motoras)"c. Ti!os:


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d. $anejo: Fototerapia, I/ 1> (pre#ienen destrucción de /lóbulos rojos) y 1an/uinotran'usión (Recambio desan/re por #ena umbilical cuando KR 9 %!m/Gdl)" )revención: Identi'icar /rupo R- de la madre, est de=oombs, antecedentes del control obstBtrico, antecedentes 'amiliares, en'ermedades maternas (


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petróleo, oscura, li/osa, constituida por mucoproteinas y cBlulas epiteliales (meconio)" @na #ez iniciada la PM,esta deposición cambiar7 de consistencia, #ol#iBndose #erdosa, 'recuente, mucosa, con presencia de estr:as desan/re, semejante a una diarrea" @na #ez instalada la lactancia, las deposiciones se #uel#en pastosas, de color amarillo oro, con un p; bajo de $ y presencia de sustancias reductoras por el eceso relati#o de lactosa"

8.9. 0ipoprotrominemia

odo reciBn nacido nace con #alores de protrombina materna, pero a partir de las 3$ a .* -oras de #ida, inicia undescenso que lle/a a #alores aproimados de $! al O!+" =uando se sobrepasa el ni#el de san/rado del 3!+ se producen las -emorra/ias" Pa protrombina comienza a disminuir, ya que depende de los ni#eles de 'actores II,>II, I_ y _, dependientes de #itamina J" 1n el !,%6 a !,6+ de los niños la disminución es tan etrema que pueden producirse /ra#es -emorra/ias" Pa administración pro'il7ctica de #itamina J al reciBn nacido en el per:odo posnatal inmediato e#ita la disminución de estos 'actores y elimina #irtualmente la en'ermedad-emorr7/ica del reciBn nacido" 1s interesante señalar que as: como la protrombina desciende con rapidez, surecuperación es lenta y puede tardar todo el per:odo del reciBn nacido"

8.9.8 Crisis hormonal

1s la respuesta del reciBn nacido a la circulación de -ormonas seuales maternas que 'ueron transmitidas por #:a placentaria durante el per:odo prenatal" ?e obser#a un aumento del tamaño mamario a 'ines de la primera semana,

presencia de secreción l7ctea, conocida como `lec-e de brujas`" Pa desaparición de esta secreción ocurre durantela tercera semana de #ida" No se recomienda su etracción por el ries/o de producir mastitis /eneralmente deori/en esta'ilocócico" Htra mani'estación en las reciBn nacidas es la llamada pseudomenstruación, la que seobser#a al cuarto o quinto d:a de #ida" ello primiti#o, sua#e, poco pi/mentado que crece sobre los -ombros, orejas y dorso,

desapareciendo en las primeras semanas de #ida

>nto seceo: Manto /raso que cubre la piel del RN a tBrmino predominando en los plie/ues" ?uele

secarse y desprenderse a las pocas -oras del nacimiento"• @escamación:


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• Cutis marmorata: Moteado reticular simBtrico que se presenta en tronco y etremidades, apareciendo

'rente a la eposición al 'r:o" 1st7 presente desde la primera semana de #ida y puede persistir durantemeses" ?u manejo sólo requiere proporcionar abri/o al RN"

Coloración en arlequ&n: =onsiste en la presencia de eritema en la zona de apoyo del RN y palidez en la

contra lateralU 'enómeno que dura alrededor de %! se/undos" ?e presenta en el !+ de los RN, desde los

primeros d:as -asta el mes de #idaU por lo /eneral pasa desapercibido por la ropa del niño" ?e cree que se produce por inmadurez del centro -ipotal7mico que re/ula la constricción de #asos peri'Bricos"

• Mancha salmón: ?on aquellas lesiones maculares de color rojo p7lido o rosado, de bordes di'usos,

localizados principalmente sobre nuca y p7rpados"

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