Reumatismos de Tejidos Blandos
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REUMATISMO EXTRAARTICULAR
REINALDO BADILLO AMEDICINA INTERNA - REUMATOLOGIA
UIS
Estructuras Extraarticulares
TENDONES LIGAMENTOS BURSAS FASCIAS MUSCULOS APONEUROSIS CÁPSULA
Reumatismos Extraarticulares
Epidemiología
ENFERMEDAD FRECUENCIA PACIENTES
OSTEARTROSIS 5% 10 A 15 m.
DORSALGIA/CERVICALGIA 5% 10 A 15 m.
REUMATISMO EXTRARTICULAR 3-5% 5 a 10
FIBROMIALGIA 2% 4 a 6
ARTRITIS REUMATOIDEA 1% 2 a 3
LUPUS ERITEMATOSO 0.006% 0.015
FRECUENCIA DE ENFERMEDADES
REUMATICAS EN ESTADOS UNIDOS
REUMATISMO EXTRARTICULAR
DIFUSO FIBROMIALGIA O FIBROSITIS SINDROME DE FATIGA CRONICA
REGIONAL SINDROME TUNEL CARPO SINDROMES MIOFASCIALES
LOCALIZADO TENDINITIS - TENOSINOVITIS BURSITIS
REUMATISMO EXTRARTICULAR HOMBRO
TENDINITIS MANGUITO ROTADOR
BURSITIS SUBDELTOIDEA
CAPSULITIS ADHESIVA
TENDINITIS BICIPITAL
TENDINITIS MANGUITO ROTADOR
TENDINITIS SUPRAESPINOSO
S. PINZAMIENTO TENDINITIS
CALCIFICADA RUPTURA MANGUITO DOLOR DELTOIDEO,
ABDUCCION/ ROTACION
Manejo Tendinitis Manguito
TENDINITIS BICIPITAL
DOLOR REGION ANTERIOR
SENSIBILIDAD CANAL BICIPITAL
MANIOBRA DE YERGASON
REPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION
BURSITIS SUBDELTOIDEA
AGUDA O CRONICA DESPUES DE LESION
DEL MANGUITO DOLOR EXQUISITO,
AGRAVADO EN ABDUCCION ACTIVA
REPOSO. A.I.N.E. TERAPIA FISICA, INFILTRACION, Cx.
TENDINITIS CODO
CODO DE “TENISTA”EPICONDILITIS EXTERNA CODO DE “GOLFISTA”EPICONDILITIS INTERNA TRATAMIENTO: Disminuir factores
precipitantes Proteger el codo REPOSO, A.I.N.E.,
INFILTRACION
BURSITIS OLECRANON
Disminuir factores precipitantesREPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION
Tendinitis Pulgar (de DeQuervein)
Dedos en “Gatillo”
SINDROMES MIOFASCIALES
DOLOR REGIONAL PUNTO GATILLO DOLOR REFERIDO AL PALPAR
TRAUMA, SOBREUSO, VICIOS POSTURALES
TRAPECIO, SUPRAESPINOSO, ELEVADOR DE LA ESCAPULA
PUNTOS GATILLO Y REFERENCIA DEL DOLOR
.
Disminuir factores precipitantesREPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
NEUROPATIA POR ATRAPAMIENTO MAS FRECUENTE
NERVIO MEDIANO DOLOR/PARESTESIAS
PALMAS/DEDOS PERDIDA FUERZA IDIOPATICO EN 50% SECUNDARIO (A.R.,TRAUMAS,
HIPOTIROIDISMO) MUJERES DE EDAD MEDIA
DIAGNOSTICO S.T.C.
DEBILIDAD OPONENTE DEL PULGAR
SIGNO DE TINEL SIGNO DE
PHALEN VELOCIDAD DE
CONDUCCION
TRATAMIENTO S.T.C.
CONTROL CAUSA/ DESENCADENATE
FERULA NOCTURNA
A.I.N.E INFILTRACION TRATAMIENTO
QUIRURGICO
FIBROMIALGIA
Síndrome de dolor crónico generalizado, hiperalgesia a la presión, alteraciones del sueño, astenia y trastornos psicológicos.
Combinación de procesos psicológicos, neuroendocrinos y centrales que disminuyen el umbral del dolor
90% de casos sin diagnóstico Mujeres: 3,4 % Hombres: 0.5%
Dolor en Fibromialgia
Predominancia axial Extenso y simétrico Agravado por el frio, estrés
y actividad Intensidad variable Múltiple hiperalgesia Hiperemia cutánea Asociado con depresión y
ansiedad
Criterios Diagnósticos ACRACR
Dolor crónico, de mas de 3 meses, en de 4 áreas
Presencia de 11 de 18 puntos de dolor localizado (4 Kg)
TRATAMIENTO FIBROMIALGIA
EDUCACION EJERCICIO AEROBICO TERAPIA FISICA ANALGESIA/A.I.N.E. ANTIDEPRESIVOS TRATAMIENTO DE
COMORBILIDAD
Fibromialgia y Famosos
Frida Kahlo y FM
Dolor Lumbar
70 – 80% de la población 2da. causa de consulta al
Afecta a ambos géneros Más a menudo entre los
30 a 50 años Causa frecuente de
incapacidad (< 40 a.) Más costosa causa de
incapacidad
Origen del Dolor Lumbar
Vértebras Ligamentos Articulaciones
facetarias Fascias – Músculos Vasos sanguíneos Disco intervertebral Nervios espinales Otros orígenes:
Dolor Visceral
Clasificación
Dolor lumbar inespecífico (90%)
Dolor lumbar con radiculopatía (7-9%)
Dolor lumbar con patología seria (2-3%)
Dolor Lumbar Inespecífico
Síndrome caracterizado por dolor en la región lumbosacra, acompañado o no de dolor referido, asociado a limitación dolorosa de la movilidad y de características mecánicas.
El dolor no se debe a traumatismos directos, fracturas ni afecciones neoplásicas, neurológicas, infecciosas, vasculares, endocrinas, metabólicas o ginecológicas.
MANEJO DOLOR INESPECIFICO
EXAMENES: No se recomienda ningún examen La radiografía se debe limitar a:
Sospecha de enfermedad sistémica o trauma. Falta de mejoría después de que cuatro a seis semanas
CH con VSG ayuda en enfermedades sistémicas
TRATAMIENTO: Compresas calientes o frías sobre la región lumbar El reposo en cama no aumenta la velocidad de la recuperación de
dolor de espalda, se puede recomendar por un día o dos. Analgésicos tipo acetaminofén; AINE tipo Naproxén ó Ibuprofen;
Analgésicos combinados con tramadol/opiáceos
Signos de Alarma
Trauma mayor Trauma menor en
paciente anciano u osteoporótico
Edad > 50 años Uso de esteroides
> 50 ó < 20 años Historia de cáncerFiebre, escalofrío,
pérdida de pesoDéficit neurológicosInmunosupresión Dolor en posición
supina. Dolor en la noche y
en reposo VSG acelerada
Anestesia en
“silla de montar”Reciente inicio
de disfunción vesical
Déficit neurológicosevero o progresivo en extremidades inferiores
POSIBLE FRACTURA
POSIBLE TUMOR O INFECCIÓN
COMPROMISO MEDULAR