REUNION DE CALIDAD REUNION DE CALIDAD RESIDENTE DE 4° AÑO RESIDENTE DE 4° AÑO

JUAN CARLOS AZCONAJUAN CARLOS AZCONA

RESIDENTE DE 2° AÑORESIDENTE DE 2° AÑO

JORGE ESTIGARRIBIA JORGE ESTIGARRIBIA

HOJA DE TRIAGGEHOJA DE TRIAGGE

FECHA: 17/03/13FECHA: 17/03/13 HORA: 19:00 HSHORA: 19:00 HS PACIENTE: NNPACIENTE: NN MC: DECAIMIENTO GRAL- ASTENIA – ARTRALGIAMC: DECAIMIENTO GRAL- ASTENIA – ARTRALGIA APP: IRCAPP: IRC SV: PA 90/60 FC 113 T° 36 SAT O2 96% SV: PA 90/60 FC 113 T° 36 SAT O2 96% EDAD: 65 AÑOSEDAD: 65 AÑOS PROCEDENCIA: SAN LORENZOPROCEDENCIA: SAN LORENZO

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

CONOCIDA HTA- IRC HD 3 VECES POR SEMANA, CON TTO CON CONOCIDA HTA- IRC HD 3 VECES POR SEMANA, CON TTO CON LOSARTAN 100LOSARTAN 100 MG/DIA MG/DIA, FUROSEMIDA, AC. FOLICO, CARBONATO , FUROSEMIDA, AC. FOLICO, CARBONATO DE CALCIO.DE CALCIO.

MC: DEBILIDAD GENERALIZADAMC: DEBILIDAD GENERALIZADA DATOS APORTADOS POR EL FAMILIAR Y SON MERECEDOR DE FE DATOS APORTADOS POR EL FAMILIAR Y SON MERECEDOR DE FE AEA: HACE 24 HS CUADRO DE DEBILIDAD GENERALIZADA, DOLOR AEA: HACE 24 HS CUADRO DE DEBILIDAD GENERALIZADA, DOLOR

OSTEOMUSCULAR, REFIERE QUE SE SACA CATETER DE HD PARA OSTEOMUSCULAR, REFIERE QUE SE SACA CATETER DE HD PARA CULTIVO, PCTE INGRESA AL SERVICIO SOMNOLIENTO, HIPOTENSO, CULTIVO, PCTE INGRESA AL SERVICIO SOMNOLIENTO, HIPOTENSO, FEBRIL (T° 38), DESHIDRATACION, SE INICIA HIDARTACION Y FEBRIL (T° 38), DESHIDRATACION, SE INICIA HIDARTACION Y DIPIRONA.DIPIRONA.

SV: PA 90/60 FC 100 HGT 151 T° 38 SV: PA 90/60 FC 100 HGT 151 T° 38

ACV: FC 100 RUIDOS CARDIACOS AUDIBLES ACV: FC 100 RUIDOS CARDIACOS AUDIBLES PULMONES: MV RUDO BILATERALPULMONES: MV RUDO BILATERAL

Abdomen: Blando Depresible No Doloroso a la Abdomen: Blando Depresible No Doloroso a la palpación. palpación.

Extremidades: simetricas no dolorosas Extremidades: simetricas no dolorosas Snc: somnolienta, moviliza los cuatro miembrosSnc: somnolienta, moviliza los cuatro miembros MSD: FAVMSD: FAV

Im dx: proceso infeccioso a confirmar Im dx: proceso infeccioso a confirmar sepsis?sepsis? IRC HD IRC HD sx uremico sx uremico

PlanPlan: : Internacion Internacion Hmg, glicemia, urea, creatinica, orina Hmg, glicemia, urea, creatinica, orina

simple, rx torax, ecg.simple, rx torax, ecg. Ic nefrologia Ic nefrologia

Laboratorio 18/03/13 n°1Laboratorio 18/03/13 n°1

Gb: 12.200 Gb: 12.200 Neu: 87%Neu: 87%Hg: 8.3Hg: 8.3Hto: 25.2Hto: 25.2Mcv: 84.8Mcv: 84.8Mchc: 32.9Mchc: 32.9Plts: 130.000Plts: 130.000

Laboratorio 18/03/13 n°2Laboratorio 18/03/13 n°2

Gb: 9000 glucosa: 70Gb: 9000 glucosa: 70Neu: 81% urea: 166Neu: 81% urea: 166Hg:8.5 crea: 8.29Hg:8.5 crea: 8.29Hto: 26.8 Hto: 26.8 Mcv: 85.9 na: 133.8Mcv: 85.9 na: 133.8Mchc: 31.7 k: 4.52Mchc: 31.7 k: 4.52Plts: 125.000 cl: 98Plts: 125.000 cl: 98

GasometríaGasometría

Ph 7.08Ph 7.08Pco2: 31Pco2: 31Po2: 38Po2: 38Hco3: 9 mmol/lHco3: 9 mmol/lSbc: 9 mmol/lSbc: 9 mmol/lAbe: -21mmol/lAbe: -21mmol/lSo2: 54% So2: 54%

Indicacion n°1Indicacion n°1 Cabecera elevadaCabecera elevada Oxigeno por canula nasal a 3 lts por minutoOxigeno por canula nasal a 3 lts por minuto Csv cada 6 hs Csv cada 6 hs Dieta sin sal y para uremicoDieta sin sal y para uremico Fisisologico 0.9% 500 cc goteo 7 x minutoFisisologico 0.9% 500 cc goteo 7 x minuto

2 ampolla de dipirona ahora2 ampolla de dipirona ahora 1 ampolla de furosemida 20 mg cada 12 hs1 ampolla de furosemida 20 mg cada 12 hs 1 ampolla de gluconato de calcio cada 8 hs1 ampolla de gluconato de calcio cada 8 hs 1 ampolla de ciprofloxacina 200 mg cada 12 hs 1 ampolla de ciprofloxacina 200 mg cada 12 hs 1 ampolla de ceftriaxona 1 gm cada 24 hs1 ampolla de ceftriaxona 1 gm cada 24 hs 1 ampolla de omeprazol cada 12 hs 1 ampolla de omeprazol cada 12 hs 1 ampolla de metoclopramida 10 mg en volutrol 8 hs1 ampolla de metoclopramida 10 mg en volutrol 8 hs Salbutamol 5mg /ml gotas inhalacion cada 6 hs mbz 5 cc de suero sf + 15 Salbutamol 5mg /ml gotas inhalacion cada 6 hs mbz 5 cc de suero sf + 15

gotas de salbutamolgotas de salbutamol

********************EVOLUCIÓN POR CRÍTICOS**************************************EVOLUCIÓN POR CRÍTICOS******************

PACIENTE DE SEXO FEMENINO ADULTA MAYOR DE 68 AÑOS, EN SU DDI: 02 AMANECE HOY EN SALA DE CRITICOS, CON LOS SGTS DIAGNÓSTICOS:PACIENTE DE SEXO FEMENINO ADULTA MAYOR DE 68 AÑOS, EN SU DDI: 02 AMANECE HOY EN SALA DE CRITICOS, CON LOS SGTS DIAGNÓSTICOS:

- SEPSIS A PUNTO DE PARTIDA LESION DE PARTES BLANDAS INFECTADA DE HOMBRO IZQUIERDO.- SEPSIS A PUNTO DE PARTIDA LESION DE PARTES BLANDAS INFECTADA DE HOMBRO IZQUIERDO. - IRC HD AGUDIZADO.- IRC HD AGUDIZADO. - HTA.- HTA. - SINDROME UREMICO.- SINDROME UREMICO. - ACIDOSIS METABOLICA NO COMPENSADA.- ACIDOSIS METABOLICA NO COMPENSADA.

*ATB: SE INICIA VANCOMICINA. *ATB: SE INICIA VANCOMICINA. AMANECE ESTUPOROSA, EN MAL ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON TENDENCIA A LA HIPERTENSIÓN, MALA MECANICA AMANECE ESTUPOROSA, EN MAL ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON TENDENCIA A LA HIPERTENSIÓN, MALA MECANICA

RESPIRATORIA CON O2 SUPLEMENTARIO POR CANULA NASAL A 4 L/MIN, FEBRIL DURANTE LA EVALUACION. SONDA VESICAL EN PERMANENCIA. RESPIRATORIA CON O2 SUPLEMENTARIO POR CANULA NASAL A 4 L/MIN, FEBRIL DURANTE LA EVALUACION. SONDA VESICAL EN PERMANENCIA. DIURESIS (-) PACIENTE ANURICA. CATARSIS (-).DIURESIS (-) PACIENTE ANURICA. CATARSIS (-).

EXAMEN FISICO: EXAMEN FISICO:

- ACV: R1 Y R2 HIPOFONETICOS, RITMO IRREGULAR, NO AUSCULTO SOPLOS NI RITMO DE GALOPE.- ACV: R1 Y R2 HIPOFONETICOS, RITMO IRREGULAR, NO AUSCULTO SOPLOS NI RITMO DE GALOPE.

- A.RESPIRATORIO: DISNEICO CON SATURACIÓN DE O2 DE 92%, CREPITANTES BASALES BILATERAL.- A.RESPIRATORIO: DISNEICO CON SATURACIÓN DE O2 DE 92%, CREPITANTES BASALES BILATERAL.

- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, RHA PRESENTES.- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, RHA PRESENTES.

- SNC: SOMNOLIENTA, NO UBICADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, GLASGOW 8/15 (AO: 2, RV: 2, RM: 4), SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÒN.- SNC: SOMNOLIENTA, NO UBICADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, GLASGOW 8/15 (AO: 2, RV: 2, RM: 4), SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÒN.

- MIEMBROS: SIMÉTRICOS, MMII CON EDEMAS GODET +.- MIEMBROS: SIMÉTRICOS, MMII CON EDEMAS GODET +.

PLAN.PLAN.

- LABORATORIO DE RUTINA.- LABORATORIO DE RUTINA. - HGT.- HGT. - ORINA SIMPLE.- ORINA SIMPLE. - GASOMETRIA ARTERIAL.- GASOMETRIA ARTERIAL. - HEMOCULTIVO Y UROCULTIVO.- HEMOCULTIVO Y UROCULTIVO. - CONTROL EVOLUTIVO.- CONTROL EVOLUTIVO.

Ic nefrologia Ic nefrologia

Pcte de 65 años de edad, irc hd Pcte de 65 años de edad, irc hd actualmente con dx de proceso actualmente con dx de proceso infeccioso de etiologia a determinar infeccioso de etiologia a determinar con hipotension marcada lo que con hipotension marcada lo que contraindica el dia de hoy sesion de contraindica el dia de hoy sesion de hemodialisis hemodialisis

Pa 80/50 fc 80 hgt 164Pa 80/50 fc 80 hgt 164Sugerencias: estabilizar Sugerencias: estabilizar

hemodinamia para reevaluar sesión hemodinamia para reevaluar sesión de hd, evaluar alteración del sensoriode hd, evaluar alteración del sensorio

Indicacion n° 2Indicacion n° 2 Cabecera elevadaCabecera elevada Oxigeno por canula nasal a 3 lts por minutoOxigeno por canula nasal a 3 lts por minuto Csv cada 6 hs control de hgt cada 2 hs Csv cada 6 hs control de hgt cada 2 hs Dieta sin sal y para uremico Dieta sin sal y para uremico

Fisisologico 0.9% 500 cc goteo 84 x minutoFisisologico 0.9% 500 cc goteo 84 x minuto 2 ampolla de dipirona ahora 2 ampolla de dipirona ahora 1 ampolla de furosemida 20 mg cada 12 hs1 ampolla de furosemida 20 mg cada 12 hs 1 ampolla de gluconato de calcio cada 8 hs1 ampolla de gluconato de calcio cada 8 hs 1 ampolla de ciprofloxacina 200 mg cada 12 hs 1 ampolla de ciprofloxacina 200 mg cada 12 hs 1 ampolla de ceftriaxona 1 gm cada 24 hs1 ampolla de ceftriaxona 1 gm cada 24 hs 1 ampolla de omeprazol cada 12 hs 1 ampolla de omeprazol cada 12 hs 1 ampolla de metoclopramida 10 mg en volutrol 8 hs1 ampolla de metoclopramida 10 mg en volutrol 8 hs Salbutamol 5mg /ml gotas inhalacion cada 6 hs mbz 5 cc de suero sf + 15 Salbutamol 5mg /ml gotas inhalacion cada 6 hs mbz 5 cc de suero sf + 15

gotas de salbutamolgotas de salbutamol Vancomicina 500mg 2fcos goteo lento cada 3 dias Vancomicina 500mg 2fcos goteo lento cada 3 dias Ceftaxidima 1 gr cada 12 hs Ceftaxidima 1 gr cada 12 hs

**19/03/13. 14:10 HS. PACIENTE DE SEXO **19/03/13. 14:10 HS. PACIENTE DE SEXO FEMENINO ADULTA MAYOR DE 68 AÑOS, EN SU FEMENINO ADULTA MAYOR DE 68 AÑOS, EN SU DDI: 02, EN CAMA EN SALA DE CRITICOS ENTRA DDI: 02, EN CAMA EN SALA DE CRITICOS ENTRA EN PARO CARDIORESPIRATORIO Y SE INFORMA A EN PARO CARDIORESPIRATORIO Y SE INFORMA A LOS FAMILIARES DE LA SITUACIÓN Y SE INICIA LOS FAMILIARES DE LA SITUACIÓN Y SE INICIA REANIMACION CARDIOPULMONAR.REANIMACION CARDIOPULMONAR.

**19/03/13. 14:30 HS. PACIENTE EN MAL ESTADO **19/03/13. 14:30 HS. PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL CON PARO CARDIORESPIRATORIO AL GENERAL CON PARO CARDIORESPIRATORIO AL QUE SE LE INICIO REANIMACION QUE SE LE INICIO REANIMACION CARDIOPULMONAR URGENTE, PERO SIN EXITO CARDIOPULMONAR URGENTE, PERO SIN EXITO DEL TRATAMIENTO INSTAURADO. PACIENTE DEL TRATAMIENTO INSTAURADO. PACIENTE OBITA A LAS 14:30 HS Y SE INFORMA A LOS OBITA A LAS 14:30 HS Y SE INFORMA A LOS FAMILIARES DE LA SITUACIÓN.FAMILIARES DE LA SITUACIÓN.

Gracias Gracias