REVENCYT-RedidiCiencia. Biopsia de lesiones no palpables ...
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Barazarte Morales Ignacio
Biopsia de lesiones no palpables de mama previo marcaje radiológico con arpón : Unidad de
Oncología Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) Enero 2007-Agosto
2009
Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Cirugía General. 2009. p. 103
Venezuela
Disponible en:
http://aq-
bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39272&type=ArchivoDocumento&v
iew=pdf&docu=31926&col=5
¿Cómo citar?
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
1
INSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
POST GRADO DE CIRUGIA GENERAL
BIOPSIA DE LESIONES NO PALPABLES DE MAMA PREVIO MARCAJE
RADIOLÓGICO CON ARPÓN. UNIDAD DE ONCOLOGÍA. INSTITUTO
AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES (IAHULA). ENERO
2007-AGOSTO 2009.
Autor: Dr. Ignacio A Barazarte M
Tutor: Dr. José Luis Valderrama
Cotutor: Dra. Dina GU
Asesor estadística: T.S.U Franeiseo Saleedo
MÉRIDA-VENEZUELA, OCTUBRE 2009
I
BIOPSIA DE LESIONES NO PALPABLES DE MAMA PREVIO MARCA.JE
RADIOLÓGICO CON ARPÓN. UNIDAD DE ONCOLOGÍA. INSTITUTO
AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES (IAHULA). ENERO
2007-AGOSTO 2009.
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO POR EL
MÉDICO CIRUJANO IGNACIO ALCIDES
BARAZARTE MORALES, CI: 14.172.744, ANTE EL
CONSEJO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES COMO
CREDENCIAL DE MÉRITO PARA LA OBTENCIÓN
DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN CIRUGÍA
GENERAL.
11
Autor: Dr. Ignacio Alcides Barazarte Morales
Médico Cirujano. Universidad de Los Andes
Residente del Cuarto Año del Postgrado en Cirugía General
Universidad de Los Andes. 2009.
Tutor: Dr. José Luis Valderrama
Médico Cirujano Oncólogo . Adjunto de la Unidad de Oncología IAHULA .Mérida,
Venezuela.
Cotutor: Dra. Dina Gil Cámara
Médico Cirujano Coloproctólogo. Profesor Asistente de La Facultad de Medicina,
Universidad de Los Andes. Adjunto del Servicio de Cirugía General IAHULA.
Mérida, Venezuela
Asesor estadística: T. S. U Francisco Salcedo
Técino Superior Universitario em Estadista de La salud. ULA.
111
RESUMEN BIOPSIA DE LESIONES NO PALPABLES DE MAMA PREVIO MARCAJE RADIOLÓGICO CON ARPÓN. UNIDAD DE ONCOLOGÍA. INSTITUTO AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES (IAHULA). ENERO 2007-AGOSTO 2009.
Autor: Dr. Ignacio Alcides Barazarte Morales Tutor: Dr. José Luis V al derrama Cotutor: Dra. Dina Gil Cámara
Introducción: La mamografia y la toma de biopsia de lesiones de mama no palpables permite la detección precoz del Cáncer de mama Objetivo: Determinar la utilidad de la toma de biopsia guiada por marcaje radiológico con arpón en la detección de lesiones subclínicas de mama. Metodología: Estudio retrospectivo, descriptivo, entre Enero 2007 y Agosto 2009. Se revisaron las historias clínicas de pacientes femeninos mayores de 35 añ.os que acudieron a la consulta de Cirugía Oncológica de la Unidad de Oncología del IAHULA por la presencia de lesiones mastográficas clasificadas como BIRADS IV y V, con indicación para toma de biopsia radioquirúrgica Se realizó análisis de las características epidemiológicas de la población, del tipo y ubicación de la lesión, el porcentaje de malignidad, los hallazgos mamográficos, el tratamiento recibido y las complicaciones durante la toma de biopsia Resultados: El 26,7 % de las lesiones de mama no palpables resultaron malignas, de las cuales el 88,9% correspondieron a carcinoma ductal infiltrante y el ll, l% a carcinomas in situ. De estas lesiones, la mayoría se encontraba en estadíos precoces. El grupo etáreo más frecuentemente afectado por lesiones malignas fue el de 50 a 59 añ.os. La mama más afectada fue la izquierda {cuadrante supero externo). El 73,3% de las mujeres eran postmenopaúsicas. Teniendo como el hallazgo imagenológico más frecuente en la mamografia los nódulos seguidos por la microcalcificación. La categoría BIRADS V se acompañ.ó de 100% de malignidad. Los márgenes quirúrgicos fueron negativos para todas las biopsias. El índice de Cf>mplicaciones de la toma de biopsia fue de 6,6% dado por Infección de la herida operatoria y he·matoma. Conclusiones: La toma de biopsia guiada previo marcaje radiológico con arpón de le.;;iones de mama no palpables permite el diagnóstico temprano de cáncer de mama y su trutamiento oportuno, a través de cirugías preservadoras y tratamiento adyuvante efectivo (radio y quimioterapia)
Palabras claves: Mamografia, lesiones no palpables de mama, cáncer, biopsia, marcaje radiológico
IV
ABSTRACT RADIOGUIDED BIOPSY WITH NEEDLE HARPOON OF NONPALPABLE BREAST LESIONS. ONCOLOGY UNIT. UNIVERSITY HOSPITAL INSTITUTE OF THE ANDES (IAHULA). JANUARY 2007-AUGUST 2009
Author: Dr. Ignacio Alcides Barazarte Morales Tuthor: Dr. José Luis Valderrama Cotuthor: Dra. Dina Gil Cámara
Introdudion: Mammographic localization and Biopsy of Nonpalpable Breast Lesions allow the early detection of breast cancer. Objective: The aim of this study was to determine the uscfulness of radioguided biopsy with needle type hook wire in the detection of subclinical breast lesions. Method: a retrospective, descriptive study between January 2007 and August 2009. We reviewed the medical records of female patients older than 35 years who attended the Oncologic Surgery Consultation :from the Oncology Unit of IAHULA by the presence of mammographic injuries classified as BIRADS IV and V, with indication by radiosurgical location biopsy. We performed epidemiological features analysis about population, location and type of injury, the percentage of malignancy, mammographic findings, treatment received ami complications during biopsy. Results: A total of 26.7% of Nonpalpable Breast Lesions we1·e malignant, which included 88.9% of infiltrating ductal carcinomas and 11.1 % of carcinomas in si tu. Most of these ~uries were in early stages. The most frequently age group affected by malignant lesions was 50 to 59 years. The most affected breast was the left (upper outcr quadrant). A total of 73,3% were postmenopausal women. The most common imaging findings of mammography were nodules followed by the microcalcification. The category BIRADS V was accompanied by 100% of malignancy. Surgical margins were negative for all biopsies. The complication rate of biopsy was 6.6%: given by surgical wound infection and hematoma Conclusion: Radioguided biopsy with needle harpoon of nonpalpable breast lesi~ r·ns allows the early diagnosis and treatment of breast cancer through conserving surgery and effective adjuvant therapy (radiotherapy and chemotherapy).
Keywords: Mammography, nonpalpable breast cancer, biopsy, radioguided
V
AGRADECIMIENTO
A Dios todo poderoso, a la Virgen de Coromoto y al DR. José Gregario Hernández, quienes
han iluminado mi carrrera como medico de esfuerzos, dedicación, disciplina, perseverancia,
sacrificios y obstáculos superados; permitiendo terminar con éxito esta nueva meta alcanzada
para ser Cirujano General y el poder tener siempre la mejor decisión para la sanación de mis
pacientes a través de mis conocimientos y manos.
A mis padres Alcides y gloria (glorisol), mis hermanas indira (indi) y solbenis (sol), mis
ahuelos; mis tíos (padrinos), primos cercanos y lejanos (que son muchos para nombrar) y
amigo-; de mi familia, que me enseñaron con amor, cariño, apoyo, el ser constante, ejemplos a
seguir, para luchar por las metas y alcanzar triunfos que son dedicados a todos uds.
A mis tutores Drs. José L. Va/derrama, Dina Gil (madrina de nuestra promoción), al Dr.
Demi.ín spinetti y Dra. Melisse milano como asesores metodológicos y la Dra. Mary Carmen
de Carttagirone, y demás doctores y profesores del Servicio de Cirugía General del IAHULA,
a todas gracias por sus enseñanzas .
• E mis amigos en especial a laDra Dayana Stojakovic (daya) y Lic. Ma. Gabriela Pérez
fgaby), a mis compañeros de postgrado (Carlos, Fabianne, Yorvin, Gustavo, Elianna,
Emilcen, Jennifer, Felix, Nilda, Virgilio, Hendrix, Herminia, Tatiana, Andreina y Daysi) y
los ex compañeros ya ahora especialistas.
VI
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
íNDICE DE CONTENIDO
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Objetivos
Justificación de la Investigación
CAPITULO 11: MARCO TEÓRICO
Antecedentes
Bases Teóricas
CAPÍTULO Ill: MARCO METODOLÓGICO
Población
Procedimiento
Sistema de Variables
CAJ•ÍTULO IV RESULTADOS
CAPITULO V: DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES
Recomendaciones
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
Página
1-3
4-6
7
7,8
9-15
9-13
13-27
28
V
29
30-32
33-61
62-69
70
71
72
VII
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS). American College ofRadiology (ACR) 2004 ..................................................... . 16
Tabla 2. Clasificación Radiológica según el ACR .................................... . 18-19
Tabla 3. Sistema de Estati.ficación Clínica para el Cáncer de Mama ............ . 22-23
Tabla 4. Estadios Clínicos Del Cáncer de Mama. American Joint Committee on Cancer................................................................................. ... 24
Tabla 5. Operacionalización de las variables.......................................... 30-32
Tabla 6: Biopsia de lesiones no palpables de mama previo Marcaje radiológico con Arpón. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009.......................................................................................... 33
Tabla 7: Lesiones de mama no paJpabJes. Procedencia Cifras absoJutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 -agosto 2009............................................. .. 34
Tabla 8: Lesiones de mama no palpables. Grupos de Edad. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario del os Andes. Enero 2007- agosto 2009...... ......................................... 35
Tabla 9: Antecedentes Personales de Cáncer. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009... ... 36
TabJa 10: Antecedentes Familiares de Cáncer. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009,......................................................................................... 37
Tabla ll: Estado Hormonal. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 -agosto 2009................... 38
Tabla 12: Métodos de Diagnóstico. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009...... 39
VIII
Tabla 13: Diagnóstico Ultrasonográfico. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto 40 Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009 ..... . Tabla 14: Diagnóstico Mamográfico. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009... ... 41
Tabla 15: Conclusión Diagnóstica por Mamografia. Pacientes con lesiones de .rruuna no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009.......................................................................................... 42
Tabla 16: Localización de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009... ... 43
Tabla 17: Distribución por Cuadrantes de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009.......................................................................................... 44
Tabla 18: Método de localización de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 20119.......................................................................................... 46
Tabla 19; Clasificación de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009...... 47
Tabla 20: Clasificación de la Lesión 1 Conclusión diagnóstica por Mamografia. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes Enero 2007 - Agosto 2009 ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 48
Tabla 21: Diagnóstico Histopatológico. Pacientes con lesiones de mama no palJlables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009... ... 49
Tabla 22: Hallazgos mamográficos. Pacientes con lesiones de mama no palpables y diagnóstico positivo de malignidad. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009......... .............................................. 50
IX
Tabla 23: Conclusión diagnóstica por Mamografia. Pacientes con lesiones de mama no palpables y diagnóstico positivo de malignidad. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 -agosto 2009............................................. .. 51
Tabla 24: Hallazgos imagenológicos de la Mamografia 1 Clasificación de las lesiones malignas. Pacientes con lesiones de mama no palpables y diagnóstico positivo de malignidad. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009.......................................................................................... 52
Tabla 25: Diagnóstico positivo para malignidad. Grupos de edad. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 -agosto 2009........................................................................ 53
Tabla 26: Tamaño de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009................... 54
Tabla 27: Márgenes quirúrgicos. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009... ... 55
Tabla 28: Estudios de Inmunohistoquímica. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 -agosto 2009... ... 56
Tabla 29: Clasificación TNM. Pacientes con Diagnóstico Positivo de Malignidad para lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncológica. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.............................. 57
Tabla 30: Estadío Clínico. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Ciíi'as absolutas y porcentuales. Unidad de Oncológica. Instituto Autónomo H(~spital Universitario de Los Andes. Enero 2007 -agosto 2009................... 58
Tabla 31: Tratamiento Adyuvante. Pacientes con Diagnóstico Positivo de Malignidad para lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncológica Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.............................. 59
Tabla 32: Tratamiento Quirúrgico. Pacientes con Diagnóstico Positivo de Malignidad para lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncológica. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009.............................. 60
X
Tabla 33: Complicaciones Postoperatorias. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncológica. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009...... 61
XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág. Gráfico 1: Biopsia de lesiones no palpables de mama previo marcaje radiológico con Arpón. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 -agosto 2009.......................................................................................... 33
Gráfico 2. : Lesiones de mama no palpables. Procedencia. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009............................................. .. 34
Gráfico 3: Lesiones de mama no palpables. Grupos etáreos. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009............................................... 35
Gráfico 4: Antecedentes Personales de Cáncer. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 36 2( 109 ......................................................................................... . Gráfico 5: Antecedentes Familiares de Cáncer. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. In ~tituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009.......................................................................................... 37
Gráfico 6: Estado Hormonal. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo H(~spital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009................... 38
Gráfico 7: Diagnóstico Ultrasonográfico. Pacientes con lesiones de mama no pa: pables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 -agosto 2009... ... 40
Gráfico 8: Diagnóstico Mamográfico. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009... ... 41
Gráfico 9: Conclusión Diagnóstica por Mamografia. Pacientes con lesiones de mbma no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Im-tituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 20,)9.......................................................................................... 42
Gráfico 10: Localización de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009... ... 43
XII
Gráfico 11: Distribución por Cuadrantes de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009.......................................................................................... 45
Gráfico 12: Método de localización de la lesión. Pacientes con de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009... ... 46
Gráfico 13: Clasificación de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009...... 47
Gráfico 14: Clasificación de Lesión 1 Conclusión diagnóstica por Mamografia. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009....................................................... 48
Gráfico 15: Diagnóstico Histopatológico. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto At1tónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009... ... 49
Gráfico 16: Hallazgos mamográficos. Pacientes con lesiones de mama no palpables y diagnóstico positivo de malignidad. Cifras absolutas y porcentuales. Ur idad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Ardes. Enero 2007- agosto 2009....................................................... 50
Gráfico 17: Conclusión diagnóstica por Mamografia. Pacientes con lesiones de mama no palpables y diagnóstico positivo de malignidad. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009............................................. .. 51
Gráfico 18: Hallazgos imagenológicos de la Mamografia J Clasificación de las les1ones malignas. Pacientes con lesiones de mama no palpables y diagnóstico positivo de malignidad. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009.......................................................................................... 52
Grifico 19: Diagnóstico positivo para malignidad. Grupos de edad. Pacientes cor1 lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de On.;ología Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 20ft7 - agosto 2009........................................................................ 53
Gráfico 20: Tamaño de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Aut.ónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009... ... 54
XIII
Gráfico 21: Márgenes quirúrgicos. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009...... 55
Gráfico 22: Estudios de Inmunohistoquímica. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009... ... 56
Gráfico 23: Clasificación INM. Pacientes con Diagnóstico Positivo de Malignidad para lesiones de mama no palpables. Cifras porcentuales. Unidad de Oncológica. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009........................................................................ 57
Gráfico 24: Estadío Clínico. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras porcentuales. Unidad de Oncológica. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009.............................. 58
Gráfico 25: Tratamiento Adyuvante. Pacientes con Diagnóstico Positivo de Malignidad para lesiones de mama no palpables. Cifras porcentuales. Unidad de ' )neológica. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 20(, 7 - agosto 2009........................................................................ 59
Gnlfi.co 26: Tratamiento Quirúrgico. Pacientes con Diagnóstico Positivo de Ma 1 ignidad para lesiones de mama no palpables. Cifras porcentuales. Unidad de e )neológica. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009........................................................................ 60
Gr~fico 27: Complicaciones Postoperatorias. Pacientes con lesiones de mama no 'alpables. Cifras porcentuales. Unidad de Oncológica. Instituto Autónomo Hmoital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009................... 61
XIV
INTRODUCCIÓN
Actualmente, un 40 a 600/o de los cánceres diagnosticados en la mama son subclínicos.
Este porcentaje, en constante aumento, es debido en gran parte al despistaje y a la
mejoría tecnológica de los métodos diagnósticos, siendo la mamografia en cáncer de
mama el único estudio que ha logrado reducir la mortalidad. Pérez-López señala que la
detección y el diagnóstico del cáncer de mama subclínico son dos aspectos diferentes:
mientras que la detección o screening consiste en identificar anomalías que pueden
corresponder a cáncer, el diagnóstico consiste en determinar los casos que realmente
son cáncer. El procedimiento de elección para la detección del cáncer mamario
subclínico es la mamografia, mientras que el diagnóstico específico de cáncer se debe
establecer mediante estudio histopatológico del tejido sospechoso 1•
La mamografia en las últimas décadas, se ha implementado como método de tamizaje
para la pesquisa de cáncer mamario en estadio temprano, reduciendo la mortalidad hasta
en un 300/o, en mujeres mayores de 50 años y en un 16% en mujeres entre 40 y 49 años.
Esto se ha logrado, fundamentalmente, por la detección de cánceres pequeños en
mujeres asintomáticas y con frecuencia detectando lesiones no palpables. La tendencia
actual para reducir la mortalidad por cáncer de mama es su detección en estadios
precoces, lo cual posibilita aplicar terapias conservadoras y menos mutilantes pero
igualmente eficaces para tratar la enfermedad. 2•3
A partir de los años 80, las técnicas mamográficas han evolucionado, de una manera
significativa, con lo cual los cirujanos tienen una nueva alternativa para tratar las lesiones
no palpables de la mama. La pesquisa mamográfica ha incrementado la detección de los
canceres no palpables, tanto en lesiones invasivas como no invasivas. Al mismo tiempo su
precisión, seguridad y difusión, ha determinado un aumento de las biopsias mamarias
localizadas por diferentes métodos como son las guiadas por arpón, el ROLL (radioguided
occult lesions locatization) y por estereotaxia. Las recomendaciones actuales proponen
que toda mujer a partir de los 35 años de edad debe considerar la realización de una
mamografia anual 3•
El presente estudio tiene como propósito determinar la utilidad de la toma de biopsia de
lesiones no palpables de mama previo marcaje radiológico con arpón en la Unidad de
Oncología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes (IAHULA).
Enero 2007 - agosto 2009.
Para la realización de este estudio se llevó a cabo una investigación de tipo
retrospectiva y descriptiva
El trab~o está estructurado en cinco Capítulos desglosados de la siguiente manera:
Capítulo 1, se refiere al planteamiento del problem~ los objetivos que persigue la
investigación y la justificación del estudio.
Capítulo II, hace mención al marco teórico el cual describe los antecedentes y las bases
teóricas
2
Capítulo III, corresponde al marco metodológico donde se describe el tipo de disefto de
la investigación, la población a estudiar, sistema de variables, procedimientos y
recolección de los datos.
Capítulo IV, hace referencia a la presentación resultados.
Capítulo V, presenta el análisis de los resultados.
Capítulo VI, menciona las conclusiones y recomendaciones.
3
CAPÍTULOI
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN DE LA
INVESTIGACIÓN
1.1 Planteamiento del Problema
Las enfermedades de la mama fueron objeto de interés desde el afto 3000 a.c. En el
papiro quirúrgico de Edwin Smith se describen varios casos de mujeres con tumores de
mama, incluyendo los duros y fríos al tacto y los abscesos e inflamaciones calientes.
Hipócrates (370-460 a.c) reconoció la naturaleza de la enfermedad maligna que
denominó carcinoma, tenía la idea de que el cáncer de mama se debía a la suspensión
del flujo menstrual dando desequilibrio e ingurgitación de la mama y acotaba que: "es
mejor no dar tratamiento en caso de cáncer oculto, el tratamiento produce una muerte
rápida, pero omitirlo prolonga la vida''. Celso, durante la era cristiana, no recomendaba
tratamiento para el cáncer de mama en etapas tardías. Galeno (130-203 d.c.) enfatiza
que el cáncer más frecuente era el que afectaba la mama de la mujer. 2
El pensamiento de que el cáncer de mama es un proceso local ha ido cambiando. En
1894, Halsted consideró al cáncer de mama como una enfermedad local ó regional. Esta
idea ha evolucionado y desde hace solo unas décadas, Bemard Fisher propone el
concepto de cáncer de mama como una enfermedad sistémica en la mayoría de los
casos. 4
Las lesiones de la mama tienen un marcado predominio femenino. Por otra parte, la
estructura más compleja de la mama, el mayor volumen mamario y la extrema
sensibilidad a las influencias endocrinas predisponen a este órgano a cierto número de
4
enfermedades. La mayor parte de las patologías de la mama se presentan como masas o
nódulos palpables, 42% son descubiertos por la paciente y 24% por el médico,
incluyendo las lesiones inflamatorias con cambios en la piel y secreción por el pezón o
alteraciones mamográficas, esta última con una sensibilidad de 54 a 94%. Aunque
afortunadamente la mayoría de los nódulos mamarios son benignos, el cáncer de mama
es la segunda causa más frecuente de muerte por cáncer en la mujer. s, 6
La mortalidad para el año 2002 fue de 340.000 mujeres en todo el mundo, con 42.000
casos en los Estados Unidos de América (EUA), lo que correspondió al 15% de todos
los canceres. La tasa de incidencia de Cáncer de mama por cada 100 000 habitantes fue
de 1 O 1, 1; con una tasa de mortalidad de 19%. En España se diagnostican cada año
15.000 nuevos casos y actualmente se manejan cifras que indican que una de cada 16 a
18 españolas tendrá un cáncer de mama en edades entre 45-55 años. La tasa de
incidencia fue de 50,9 por 100.000 habitantes, con una mortalidad de 15,9%. En
Inglaterra se estiman 15.000 muertes aproximadamente al año por esta enfermedad, con
una tasa de incidencia de 87,2 por 100.000 habitantes y una mortalidad de 24,3 %. En
México, durante el año 1999 se reportaron 3.425 casos que correspondieron al 6.3% de
todas Ras muertes por cáncer y tasa de 10.3 x 100.000 habitantes. Para el afio 2002, la
cifra esperada de mortalidad en México era cerca de 5.000 mujeres. En la edad
reproductiva la mortalidad total fue de 2.439 casos (10.2%) y una tasa de 4.04 x
100.000 habitantes. 7• 8
La Sociedad Americana del Cáncer (ACS), estima que cada afio se diagnostican
190.000 nuevos casos de cáncer invasivo de mama en los Estados Unidos, con
supervivencia relativa de cinco años para mujeres con cáncer mamario localizado del
5
97%. Una de cada nueve mujeres desarrolla cáncer de mama a Jo largo de su vida
dando lugar a más de 44.000 muertes anuales. 7
En Venezuela. la incidencia es de 21 mujeres con cáncer de mama por cada 100.000
habitantes y representa el segundo lugar de causa de muerte por cáncer (mortalidad de
8,65 x 100.000 habitantes), con un estimado de 4 muertes al día en mujeres con esta
enfermedad. 7
Las lesiones mamográficas no detectables al examen fisico (lesiones subclínicas de
mama) son principalmente acúmulos de microcalcificaciones, lesiones nodulares,
distorsiones del parénquima mamario o una combinación de ellas. Si la imagen
radiológica es sospechosa para neoplasia maligna (BIRADS 4 y BIRADS 5), está
indicado algún tipo de procedimiento diagnóstico con obtención de tejido para estudio
histológico 9•
Los estudios han demostrado que la detección temprana incrementa la supervivencia y
las opciones de tratamiento. Conforme la mujer va tomando conciencia de los
beneficios de la detección temprana y de la variedad de opciones terapéuticas para el
cáncer de mama. el número de mamografias de cribado se ha incrementado de forma
espectacular, en la misma medida que lo ha hecho el número de hallazgos
mamográficos positivos constituidos por tumores in situ y tumores infiltrantes menores
de 0,5 cm de diagnóstico exclusivamente radiológico, que a su vez tienen una
->upervivencia en el 90% de los casos superior a los lO años 10•
6
1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.2.1 Objetivo General
Evaluar la utilidad de la toma de biopsia de lesiones no palpables de mama previo
marcaje radiológico con arpón en la Unidad de Oncología del Instituto Autónomo
Hospital Universitario de los Andes (IAHULA). Enero 2007- Agosto 2009.
1.2.2 Objetivos Específicos
1.- Identificar la presencia de cáncer en estadio temprano en las lesiones no palpables
de mama a través de la toma de biopsia guiada previo marcaje radiológico con arpón.
2.- Evaluar la técnica y experiencia en la toma biopsia guiada previo marcaje
radiológico con arpón en lesiones subclínicas sospechosas de mama.
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
t.a detección de lesiones no palpables de mama (menores de 1 cm) en el cribado
namográfico de cáncer de mama, permite identificar en estadios tempranos el cáncer y
nejora significativamente el pronóstico de la paciente 11•
¡ n ideal del diagnóstico precoz es la pesquisa del cáncer sin que exista tumor palpable.
} »ara su manejo en los últimos afios se ha implementado la biopsia radioquirúrgica, la
1 ual es un método de extirpación quirúrgica selectiva de imágenes sospechosas de
< incer mamario que no son detectadas clínicamente. Este requiere, previo a la cirugía,
Marcación bajo mamografia o ecografia, con una aguja especial. La marcación
rrequirúrgica es un procedimiento radiológico intervencionista, que por medio de una
7
guía metálica permite localizar con exactitud lesiones mamarias no palpables con el fm
de remover la lesión y una cantidad de tejido mamario alrededor de ella, adecuado para
obtener márgenes libres, en caso que la lesión fuera maligna 3•
Este estudio se basó en la detección a través de la mamografia de lesiones de mama no
palpables y con sospecha de malignidad, para su respectivo manejo bajo el tratamiento
de: toma de biopsia previo marcaje radiológico con arpón realizando una cirugía
conservadora (mastectomías parciales) y determinación del diagnóstico defmitivo por
histopatología.
8
CAPITULOII
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la Investigación
González F, Ortiz de Iturbide M, Zuñiga D. (2009)12 realizaron un estudio titulado
"Técnicas de marcaje con guía ultrasonográfica y mastográfica previas a la obtención de
biopsia de mama por escisión", siendo su objetivo describir la técnica, analizar las
principales indicaciones y los diferentes tipos de abordaje. Es un estudio prospectivo,
longitudinal, descriptivo y observacional que incluyeron 78 pacientes (56% por
mastografia y 44% por ultrasonido), con abordaje quirúrgico en un 55% la incisión
periareolar y su utilidad en pacientes que presentaron lesiones mastográficas tipo
BIRADS IV y V en la detección de malignidad en 18/78 (23%). Concluyeron que es un
procedimiento de elección para el diagnóstico oportuno de lesiones mamarias en
estadios subclínicos.
Spinetti D, Betancourt L, Martfnez P y cols. (2008) 13 publicaron un estudio titulado
"Lesiones Subclínicas de la Mama, Experiencia en nuestro Instituto Oncológico "Dr.
Luis Razetti", cuyo objetivo fue evaluar el manejo de pacientes con lesiones subclínicas
sospechosas de la mama, que ameritaban un diagnóstico histológico. Realizaron un
estudio retrospectivo y descriptivo, que incluyó 266 pacientes, con lesiones
imagenológicas BIRADS IVa, sometidas a diferentes técnica de localización
predominando las biopsias guiadas por arpón 194/266 (72,93%), ROLL 1 40/266 (15%)
(radioguided occult lesions localization) con semilla I 121, guiadas por USG 18/266
( 6, 7%) y planimetría. Concluyeron que el diagnóstico histopatológico definitivo de las
9
lesiones no palpables de mama eran en 151 pacientes (56,77%) benigna (siendo la más
frecuente la condición fibroquística mamaria), en 75 pacientes (28,20%) lesiones
malignas (predominando los carcinomas infiltrantes).
Hemández NI, Sandoval F y colaboradores (2007) 14, en su trabajo titulado "Lesiones
de mama no palpables sospechosas de malignidad. Correlación radiológica - quirúrgica
(hospital General de México, OD)", mostraron su experiencia en el Servicio de
Oncología, en el diagnóstico del cáncer mamario, en lesiones no palpables y con
sospechas de malignidad a través de estudio mamográfico, en 42 pacientes con lesiones
mamarias no palpables sometidas a escisión biopsia con marcaje estereotáxico,
encontraron 15 (35,6%) lesiones malignas (carcinomas in situ 9 (21,4%) e infiltrantes 6
(14,2%) en pacientes cuyas mamografias eran clasificadas BIRADS III (3), N(8) y V
(4), siendo predominantes las imágenes de microcalficaciones en un 38,8% y
·nicrocalficaciones mas nódulos en 42,8% relacionada con la presencia de lesiones
malignas.
í'enzola V, Hidalgo F, Paredes R y colaboradores (2006)15 realizaron el "Estudio
( omparativo entre radiolocalización con aguja arpón y uso de semillas radioactivas de
) odo 125 en lesiones subclínicas de mama", determinaron la eficacia de ambas técnicas
en 112 pacientes, de las cuales 42 fueron radio1oca1izadas con aguja arpón (AA) y 70
ct•n semillas de Yodo 125 (ROLL), lograron el 100% la localización y resección de la
le·,ión. Obtuvieron el diagnóstico histopatológico de malignidad similar entre el ROLL
22,9% y AA 23,8%; con márgenes de resección comprometido en los casos de
m::11ignidad del 60% para AA y 37,5% para ROLL. Concluyeron que el ROLL tiene
ventaja en reducir la incidencia de márgenes comprometidos en la pieza operatoria y se
10
perfila como procedimiento ideal para el diagnóstico y tratamiento de lesiones
incipientes de cáncer de mama.
Castellano R. Aceves 1 y cols. (2006)16• Publicaron el estudio de "Lesiones mamarias
no palpables: biopsia mediante marcaje con arpón", con el objetivo de la detección
oportuna y tratamiento de dichas lesiones mediante el uso de la mamografia. Incluyeron
1 02 pacientes con lesiones de mama no palpables y detectadas por mamografias
catalogadas como BIRADS IV y que fueron sometidas a un marcaje con arpón
mediante estereotaxia y posteriormente a biopsia abierta. Resultaron 18 casos de
carcinomas mamarios (17,64%), de los cuales 6 fueron in situ y 12 infiltrantes en etapa
temprana, concluyeron que el marcaje con estereotaxia resulta útil para localizar
lesiones no palpables, al aplicarse a lesiones BIRADS IV pudiéndose diagnosticar
~arcinoma mamario temprano y después servir como guía para la biopsia.
\1artínez-Gálvez m, AguiJar J, Andrés 8 y colaboradores (2004)17 publicaron el trabajo
de "Biopsia guiada por arpón de lesiones de mama no palpables y no ecovisibles: una
modificación técnica", evaluaron en 50 pacientes, divididas en un grupo A
r~JJ>resentaron las 25 pacientes que usaron la técnica modificada de identificación
e~ográfica del arpón insertado y un grupo 8, las 25 pacientes con la técnica tradicional.
( ompararon los diámetros de las lesiones y de las piezas e infiltración de márgenes si
n·sultase carcinoma. Obtuvieron resultados en menor diámetro y menor proporción de
márgenes en el grupo A, concluyendo que la técnica propuesta permite realizar una
e~.céresis más adecuada y sencilla de las lesiones, sin ninguna dotación tecnológica
adccional.
11
Camacho J, Barriga C y colaboradores (2002i realizaron un trabajo de "Lesiones no
palpables de mama: resultados de biopsias radioquirúrgicas", analizaron sus experiencia
en el Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador. En 99 casos en 90 pacientes,
predominaron en lesiones mamográficas los hallazgos tipo microcalcificaciones (45) y
nódulos (34), reportaron en el estudio histológico defmitivo 13 (14%) carcinomas, en
estadío O y en estadío J) y 85 casos de lesiones benignas (85%). Concluyeron que las
lesiones no palpables de mama son un factor importante en la pesquisa de cáncer
mamario en estadios tempranos.
Magrach L, (2002)10 publicó el estudio retrospectivo de "Biopsia de mama guiada por
arpón para lesiones mamográficas: Experiencia en nuestro hospital", donde revisó la
técnica en 84 pacientes, de las cuales en 24 (28,5%) se detectaron carcinomas (12
carcinomas ductales in situ y 11 ductales infiltrantes en estadios O, 1 y JI A
respectivamente), 9 de ellas tenían historia familiar de cáncer de mama y 5 resultaron
positivas, las mamografias fueron categorizadas como BIRADS IV y V, con predominio
de hallazgos de microcalcificaciones, imagen espiculada y nódulos.
Ferri N, Conteras A y colaboradores (2002)18 publicaron un estudio sobre "Manejo de
las lesiones no palpables de la glándula mamaria", evaluaron el impacto de
procedimientos diagnóstico radiológico en la detección de la patología mamaria, 37
pacientes fueron catalogados como BIRADS IV y V, susceptibles de Biopsias (40
procedimientos, 15 estereotaxias y 25 biopsias radioquirúrgicas). Concluyeron con 9
casos de 8 (21,7%) carcinomas mamarios, de los cuales 7 fueron in situ, con una
eficacia de los procedimientos del 45,9%, y revelan la utilidad de la clasificación
BIRADS para el diagnostico precoz del cáncer mamario.
12
2.2 Bases Teóricas
Las lesiones subelínicas (ocultas) o no palpables de la mama son todas aquellas
lesiones que son detectadas por mamografia, y si la imagen radiológica es sospechosa
en menor o mayor grado para malignidad, estará indicado algún tipo de procedimiento
diagnóstico con obtención de tejido para estudio histológico 15•16
• Por defmición, una
anomalía mamaria es verdaderamente subclínica cuando no es posible detectarla en una
exploración clínica orientada por la mamografia que ha revelado su existencia. Es decir,
el cáncer de mama infra o subclinico corresponde a las lesiones malignas detectadas en
ausencia de síntomas y datos clínicos en la exploración convencional. La fase subclfnica
del cáncer de mama es de duración variable, pero en cualquier caso transcurren años
hasta que produce síntomas 19•
El Tamizaje (Mammary Screening)
Es usado para el diagnóstico de cáncer de mama en mujeres asintomáticas mayores de
40 años de edad. Consta de tres aspectos: El auto examen de mama, el examen fisico
médico y la mastografia. 19
En los países desarrollados, el empleo del Tamizaje, disminuyó la mortalidad por
cáncer de mama en el grupo de pacientes entre 40 y 49 años de edad en 16%, y en
mujeres mayores de 50 años en un 300/o. Este se utiliza con propósitos de detección,
con una sensibilidad del 85 al 90% y una especificidad de 89%; las fallas diagnósticas
ocurren en 1 O a 15% de los casos. 19
13
Inicia~mente el cáncer de mama puede ser descubierto por la propia paciente, seguido
por el hallazgo mediante el examen flsico durante la exploración médica de rutina, en
forma de una masa solitaria e indolora en la mama, o bien mediante la detección de
alteraciones mamográficas en pruebas de detección selectiva. Si la paciente que presenta
una lesión única de mama es de edad avanzada, la probabilidad de que esta masa sea un
cáncer es mayor. En promedio, los carcinomas infiltrantes palpables tienen un diámetro
de 2 a 3 cms. cuando se detectan por primera vez, y presentan diseminación a ganglios
linfáticos axilares o de otra localización. Los carcinomas infiltrantes detectados por
mamografia, tienen un diámetro promedio de 1 cm, y menos de la quinta parte presenta
metástasis axilares cuando se detecta. El carcinoma intraductal o In Situ (CDIS), se
detecta con mayor frecuencia en forma de microcalcificaciones mamográficas y rara vez
como una masa palpable. 19
La Mastografla (Mamografia) es el método por excelencia para la detección temprana
del cáncer mamario, permite identificar anomalías no invasoras e invasoras de 1 O mm o
menores. Incluye las proyecciones convencionales: mediolateral oblicua (MLO) y
cráneo caudal (CC) y sus adicionales (cono de compresión y magnificación). Es el
único que reconoce microcalcificaciones. La sensibilidad es de 70- 90%; por otro lado,
15% de los tumores puede permanecer ocultos en la mastografia. La sensibilidad de la
mastografia depende de la densidad del tejido mamario. La sensibilidad es de 1 000/o en
mamas grasa pero disminuye de 30 a 48% en mamas densas. 3•12
•20
•21
La Mamografla es el único procedimiento imagenológico utilizado en la pesquisa
mamaria que ha hecho posible el diagnóstico temprano de lesiones subclínicas. El
Colegio Americano de Radiología conjunto con el Colegio Americano de Cirujanos y
de Patólogos introducen el Reporte Mamario Imagenológico y Sistemas de Datos
14
(Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) para la categorización e
interpretación de las mamografia, que también se ha diseftado para su utilización en
ultrasonido y resonancia magnética. 21•22
·Mamografia Convencional (imagen analógica) es el método más efectivo para la
detección de cánceres pequeftos, pero tiene limitaciones como: menor sensibilidad en
mamas fibrosas, técnica y operador dependiente, imposibilidad de modificar la imagen
una vez procesada y cualquier duda requiere una nueva exposición. 23•
24• 25
-Mamografia Digital tiene dos expresiones: CR y DR. Los CR son la digitalización de la
imagen convencional. Los DR son mamógrafos digitales. La mamografia digital supera
éstas limitaciones de la mamografia convencional permitiendo la manipulación
electrónica de la imagen, elimina la toma de placas adicionales y el proceso de revelado,
ofreciendo mejor calidad de la imagen (mayor resolución) y su utilidad en pacientes
jóvenes con mamas densas e ideal en la identificación de microcalcificaciones. 23• 24
• 25
Ultrasonido: El ultrasonido mamario es un complemento esencia~ no debe ser usado
como método de pesquisa porque no visualiza microcalficaciones. Es útil en la
evaluación de la naturaleza de lesiones (masas) sólidas o quísticas, benignas o malignas,
especialmente en mujeres jóvenes menores de 30 aftos, con tejido mamario denso, en
embarazadas y periodo de lactancia, y como herramienta guía para procedimientos
intervencionista. 21' 20
' 22
Resonancia Magnética de Mama: ha ocupado un creciente lugar en el diagnóstico de
cáncer de mama con una sensibilidad de 90% • 99% y especificidad de 65% - 83%.
Ofrece ventaja por realizar cortes milimétrico de alta resolución, permitiendo el
diagnóstico de cáncer de mama, planear el tratamiento, evaluar la respuesta al
15
tratamiento adyuvante, diagnosticar recidivas locorregionales y carcinomas ocultos en
pacientes con metástasis sugestivas de primario oculto de mama. Además de su utilidad
en la evaluación de implantes mamarios. 21•22
Tabla 1: Breast lmaging Reporting and Data System (BI-RADS). American College
of Radiology (ACR) 2004 20
BRI Amerita estudio complementario
BRl Negativo Seguimiento
BRl Benigno Seguimiento
BR3 Probablemente benigno (98%) Seguimiento en
intervalos cortos
BR4A Baja t1 moderada sospecha de ctíncer
(2al0%)
BR4B Moderada sospecha ctíncer (11 al41J1'4) Requiere Biopsia
BR4C Moderada a alta sospecha cáncer
(41a94%)
BR5 Alta sospecha cáncer (95%)
BR6 Malignidad confmnada (diagnóstico
histológico de cáncer)
Los baUazgos imagenológicos de las lesiones mamográficas sospechosas de
malignidad clasificadas como BIRADS V y IV, que requieren la necesidad de obtener
un diagnóstico histológico, entre las cuales están: 11•
13•
14•26
•27
16
A.- M"ICI'ocalcijicaciones: que pueden ser heterogéneas, amorfas, granulares o
pleomórficas, lineales o moldeadas, y según su distribución, agrupadas, lineal,
segmentarlas, y regionales.
B.- Nódulos: se debe describir su forma, tamafto, márgenes (totalmente y
parcialmente definidos, indefmidos, encubiertos, microlobulados, espiculados) densidad
(hiper, iso e hipodensa; translúcida, mixta).
C.- Distorsiones: es una destructuración focalizada de la trama glandular normal.
Ocasionada por secuelas quirúrgicas, se suele observar con espículas, áreas radiolúcida,
sin imagen nodular.
D.- Asimetrla: se considera focal, global y uniplanar.
El conjunto mamografia-ecografia tiene una sensibilidad global cercana al 1 00% y una
especificidad global alrededor del 85%. Los tumores así definidos, por este conjunto,
pueden clasificarse en 5 categorías según el American College of Radiology (ACR).
Dichas imágenes se asocian a una codificación de la semiología radiológica, del
resultado patológico, del tratamiento quirúrgico y del seguimiento radioclínico.
17
Tabla 2. ClasifiCación Radiológica según el ACR 20•
Categoría
2
3
Diagnóstico Sospechado
Ninguna anomalía
Anomalía benigna
Anomalía Radiológica
Simetría mamaria
Sin opacidad, ni distorsión
arquitectural, ni calcificaciones
Fibroadenoma
calcificado
involucionado
. Macrocalcificaciones aisladas
. Microcalcificaciones de tipo secretorio
(redondas, regulares o de centro claro, o
curvilíneas regulares)
. Calcificaciones vasculares
. Imágenes de densidad adiposa o mixta
(quiste graso, lipoma, galactocele,
hamartoma)
Microcalcificaciones redondas
regulares, en focos únicos o múltiples o
numerosas, de dispersión global o difusa
Probablemente benigna Opacidades redondas u ovales,
discretamente policlínicas, bien
circunscritas, no calcificaciones
. Asimetrías focales de densidad con
límites cóncavos y/o mixtos
18
• Microcalcificaciones amoñas, poco
netas o minúsculas
.Microcalcificaciones granulares,
irregulares, poco numerosas
4 Sospecha de malignidad • Imagen espiculada sin centro denso
5
. Opacidad circunscrita de contorno
poco neto o borroso
. Distorsión arquitectural o asimetria
con límites convexos o evolutivos
Anomalía probablemente .Microcalcificaciones pleomoñas,
malignas heterogéneas, irregulares, ramificadas
.Microcalcificaciones de disposición
lineal o galactofórica
.Opacidad de contorno borroso
.Opacidad espiculada con centro
denso
Los métodos empleados con más frecuencia en la actualidad para localizar lesiones
subclínicas sospechosas de cáncer de mama, a fin de establecer un diagnóstico
histológico son:
l. Biopsia mamaria percutánea guiada por estereotaxia: se obtienen imágenes
mamográficas tridimensionales de la lesión gracias a la ayuda de un computador,
19
procediéndose a tomar biopsia (incisional) con aguja gruesa (core biopsy needle)
dirigida por la unidad hacia el sitio específico de interés. 2• 5•
14
2. Biopsia mamaria percutánea guiada por ultrasonido: se utiliza en las lesiones
ecosonográficamente detectables. Se puede dirigir una aguja fma o gruesa (core biopsy
needle) directamente hacia la lesión en estudio en tiempo real y proceder a tomar
biopsia incisional. En otra variante de este método, el radiólogo guiado por la imagen
ultrasónica dirige una aguja arpón (Kopans, Homer) hacia el sitio de la lesión y
posteriormente en quirófano el cirujano procede a mastectomía parcial (biopsia
escisional) orientado por el arpón, para luego enviar la muestra a estudio
histopatológico.12• 29
3. Biopsia radiolocalizada a través de guías con arpones: similar a la técnica anterior
pero en este caso la lesión es localizada a través de guía radiológica 3•10
•11
.I2•13
•15
•16
• 30
Uno de los últimos métodos desarrollados es la implantación de material radioactivo
(radioisótopos de tecnecio 99 o semillas radioactivas) a través de guía fluoroscópica, o
radiológica, en el sitio de la lesión y posteriormente guiados por gammacámara manual
el cirujano extirpa el tejido mamario con la lesión (mastectomía parcial, biopsia
escisional) y la somete a estudio histopatológico. El método es denominado ROLL por
sus siglas en inglés (Radioguide Occult Lesion Locali'llllion).13•
15• 26
• 29
• 30
• 31
• 32
Diagnóstico bistopatólogico de las lesiones subclínicas: 20
Las lesiones de mama más frecuentes encontradas en relación a los hallazgos
imagenológicos observados en las mamografias se correponden:
20
l. Lesiones benignas (tipo proliferativas y no proliferativas) como son los
fibroadenomas, ectasia ductal, adenosis, condición fibroquística, hiperplasia
ductal típica, papilomas intraductales.
2. Lesiones premalignas como son la hiperplasia ductal y lobulillar atípica.
3. Lesiones malignas: cáncer in si tu e infiltrante tipo ductal y lobulillar.
Anatomía Patológica
Los cánceres de mama son con frecuencia neoplasias epiteliales originadas en la unidad
ducto-lobulillar terminal. El Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI) representa el 85% de
neoplasias invasivas, seguidas del Carcinoma Lobulillar In filtrante (CLI) con 5 a 10%
de los casos. Los factores pronósticos primarios en el CDI son el tamafio tumoral y el
estado ganglionar. En cuanto al grado histológico se evalúa según la escala de Scarff
Bloom Richardson, que considera el grado nuclear, número de mitosis y formación
túmulos. 33
El margen quirúrgico se ha definido como la distancia entre las células tumorales y el
rorde marcado de la pieza extirpado.
Un margen positivo se considera como marcador de la cuantía de carcinoma residual
en el resto de la mama y, aunque no se dispone de una defmición estándar de margen
pr,:sitivo o negativo, la afección microscópica del margen quirúrgico por células
twnorales se asocia con un aumento de las recidivas locales. Es cierto que el riesgo de
los márgenes positivos se evitaría haciendo resecciones más amplias, pero esto
21
conllevaría resultados estéticos inaceptables y la exclusión de un grupo importante de
pacientes de la cirugía conservadora. 34
Los márgenes negativos pero próximos (con distancias del tumor al margen desde l o
2 hasta 5 mm) y se puede lograr un control local excelente en los pacientes con
carcinoma in si tu cuando el margen es > 1 O mm. 34
Estadificación del Cáncer de mama
El cáncer de mama se ha clasificado en cuatro grupos para estandarizar las
comparaciones de los resultados de las diferentes modalidades terapéuticas y para guiar
el tratamiento. 21
Tabla 3. Sistema de Estatifrcaci6n Clínica para el Cáncer de Mama 21.35
Clasificación clfnica (cTNM) ~edición (UICC)
Sfmbolo Significado
cT Tumor primario
Tx Tumor primario no puede ser evaluado
TO No hay evidencia de tumor primario
--Tis Carcinoma in situ, carcinoma lobular in situ,
Enfermedad de Paget de la papila sin tumor asociado
TI Tumor menor o igual a 2cm
Tlmic Carcinoma microinvasor
Tia Tumor mayor de O, 1 cm y menor de o igual a 0.5 cm
¡..-.---Tlb Tumor mayor de 0,5 cm y menor de o igual a l cm
Tic Tumor mayor de 1 cm y menor de o igual a 2 cm
T2 Tumor mayor de 2 cm y menor de o igual a 5 cm
22
T3 Tumor mayor de 5 cm
T4 Tumor de cualquier tamafio con extensión hacia ...
T4a Pared torácica
T4b Edema o ulceración de la piel
T4c T4a+T4b
T4d Carcinoma inflamatorio
Nota: pared tonicica incluye arcos costales, músculos intercostales y musculo
serrátil anterior, pero no el muscu)o pectoral. Enfermedad de Paget asociada a tumor y
clasificada de acuerdo a su 1mnaño.
eN Linfonodos regionales
Nx Linfonodos regionales no pueden ser evaluados
NO Ausencia de metástasis hacia linfonodos regionales
Nl Metástasis hacia linfonodos axilares ipsilaterales
móviles
N2
N2a Metástasis hacia linfonodos axilares coalescentes o
adheridos a estructuras adyacentes
N2b Metástasis clínicamente evidente en la mamaria
interna en ausencia de metástasis axilar
N3
N3a Metástasis hacia ganglio subclavicular
N3b Metástasis hacia ganglios de la mamaria interna y
axilares
N3c Metástasis hacia ganglio supraclavicular
cM Metástasis a distancia
23
Mx Metástasis a distancia no puede ser evaluada
MO Ausencia de metástasis a distancia
MI Presencia de metástasis a distancia
Tabla 4. Estadios Clínicos Del Cáncer de Mama. American Joint Committee on
Cancer.11'
35
FMadiol Tia NI MI
Eladlol TI NI MI
EadioDA TI NI MI
TI NI MI
n NI MI
&t8dioiiB n NI MI
T3 NI MI
,.....IDA n Nl Mt
n N2 MI
n N2 MI
T3 Nl N2 MI
E....._DIB T4 NININ2 MI
ElbMHoWC Calq.terT N3 Me
E.._. IV c..-. ... T c ........ N Mt
T: Tumor primario. N: Ganglios linfáticos regionales. M: Metástasis (-3).
La supervivencia global a los 5 años de los canceres en estadío 1 es del 80%, para los
estadíos 11 del 65%, para los de estadíos III del 40% y para los del estadío IV el 10%.
24
Las recidivas pueden ser tardías, incluso aparecer después de 1 O años, pero por cada año
que pasa. sin que aparezca la enfermedad, el pronóstico mejora. La supervivencia en
conjunto de los cánceres de mama es aun mayor del 500/o.
Inmunohistoquimica
En el cáncer de mama. la presencia de los receptores de estrógeno (RE) y progesterona
(RP) se consideran los factores pronósticos y predictivos más importantes. Numerosos
estudios han demostrado que las mujeres con neoplasias malignas de mama y receptores
hormonales positivos tienen en general mejor supervivencia global y sobrevida libre de
enfermedad en 8 a 10% respecto de los negativos. La mayor ventaja en supervivencia
se observa en los primeros 4 a 6 años tras el diagnóstico. 20
La sobreexpresión del Her-2-neu se encuentra en 20 a 30 % de las neoplasias malignas
de la mama y se relaciona con peor pronóstico 20• Su presencia se asocia con mayor
agresividad tumoral, manifestada por mayor incidencia de recurrencia y mayor
mortalidad, predominantemente en pacientes con ganglios axilares positivos; además,
este oncogén ha mostrado capacidad para predecir la respuesta a distintos esquemas de
quimioterapia en enfermedad avanzada o metastásica.36· 37
El cáncer de mama triple negativo se refiere a la ausencia de los receptores hormonales
y la sobreexpresión del Her -2-neu, presentandose en mujeres jóvenes y se asocia con
proliferación celular aumentada, induce mayor incidencia de recurrencia y de
mortalidad. Su comportamiento biológico es agresivo y similar al observado en
· HER2 ·· h l · 3637 pactentes con postttvo y receptores ormona es negativos. '
25
Tratamiento Médico quirúrgico
El tratamiento óptimo implica una atención multidisciplinaria que incluye a Cirujanos
Oncólogos, Radio oncólogos, Oncólogos Médicos, Cirujanos Reconstructores,
Anatomopatólogos y grupos de apoyo. La terapéutica depende de la extensión de la
neoplasia.
- Quimioterapia advuvante: La quimioterapia adyuvante eleva la supervivencia global
de 10% entre mujeres menores de 50 aftos y de 4% en mujeres mayores de 50 aftos. El
beneficio es independiente de la expresión de receptores hormonales. La gran dificultad
en la elección de los esquemas de tratamiento, reside en establecer los beneficios del
tratamiento versus la toxicidad del mismo. 20•
33
- Ganglio centinela: La disección axilar es un componente imprescindible de la
mastectomía radical. La disección axilar ganglionar permite obtener información
pronostica, al tiempo que controla la enfermedad regional. Aunque la disección axilar
ha sido el estándar terapéutico, no produce beneficio en pacientes con ganglios
negativos, motivo por el cual se adoptó la técnica de identificación y biopsia del
ganglio centinela. La evaluación del compromiso ganglionar axilar a través de la
investigación del ganglio centinela, es un método aceptado ampliamente en el
tratamiento del cáncer de mama y puede sustituir la disección axilar clásica. Pacientes
con ganglios centinelas positivos deben someterse a disección axilar?1
- Mastectomía preservadora: La cirugía conservadora (lumpectomías, cuadrantectomía o
segmentectomía) más radioterapia, asociada a la disección axilar debe ser considerada el
26
tratamiento estándar en todas las pacientes en estadíos precoces. La cirugía
conservadora de la mama se ha establecido como tratamiento quirúrgico en las pacientes
con cáncer de mama en estadios 1 y II ya que, sin disminuir la supervivencia, logra un
resultado estético más aceptable. 34 La finalidad de estos procedimientos quirúrgicos es
extirpar completamente el tumor dejando unos márgenes negativos. La necesidad de
obtener "márgenes negativos" en la cirugía conservadora de la mama se justifica por el
impacto que tiene sobre la recidiva local. 34 El concepto de la cirugía preservadora debe
ir acompaftado de radioterapia local a la mama y su estadificación axilar, sea a través
del ganglio centinela; o la disección axilar en caso de cáncer invasor.
- Mastectomía radical modificada: En las pacientes que no son candidatas para
tratamiento conservador se indica la mastectomía radical que escinde el tejido mamario
incluido el complejo areola pezón y la disección axilar. 21
27
CAPITULO ID
MARCO METODOLOGICO
3.1 Tipo y Diseño de la investigación
El tipo de investigación que se realizó fue un estudio retrospectivo y descriptivo. El
estudio descriptivo es definido por Tamayo, como aquel que consiste .. En la
caracterización de un hecho, fenómeno o grupo con el fm de establecer su estructura o
comportamiento". 38
3.2 Población de Estudio
La población total estuvo representada por las pacientes que acudieron a la consulta de
Ra Unidad de Oncología, Servicio de Cirugía Oncológica del Instituto Autónomo
Hospital Universitario de los Andes con patología mamaria y se les diagnosticó
lesiones (subclínicas) no palpables de mama por mamografia o ultrasonido mamario.
lEn este caso estuvo constituida por treinta (30) pacientes del sexo femenino, que fueron
intervenidas para su toma de biopsia guiada previo marcaje radiológico, que conforman
!a totalidad de Jos usuarios que cumplían con los criterios de inclusión y que aceptaron
formar parte del protocolo, en un período de treinta y dos (32) meses, comprendido
entre enero 2007 y agosto del 2009. Debido a que la población es pequefia no se hace
necesario escoger una muestra sino utilizar la misma población. Por esto la población
~onstituida en un número finito conformará la muestra en estudio.
Criterios de inclusión
1. Pacientes con lesiones de mama no palpables clínicamente.
2. Pacientes con lesiones mastográficas sospechosas clasificadas BIRADS IV y V.
28
Criterios de exclusión
1.- Pacientes femeninas con lesiones clinicamente palpables
Procedimiento de la toma de biopsia guiada previo marcaje radiológico con arpón
en lesiones de mama no palpables:
Previo a la cirugía se realizó bajo anestesia local, la marcación con aguja de Kopans
(alambre fino flexible con gancho) bajo mamografia o ultrasonido en las lesiones
subclínicas de mama consideradas como sospechosas para malignidad
(microcalcificaciones, densidades asimétricas y distorsiones de la arquitectura) o
ecografia (nódulos). La instalación de la aguja fue exitosa en todos los casos. Este
procedimiento se realizó en un centro extrahospitalario, ya que el hospital no cuenta con
este servicio. Se obtuvo mamografias digitalizadas en proyecciones cráneo caudales y
laterales (con el mamógrafo General Electric 800T con tubo de Rodio, placa de Fósforo
y Digitalizador CR Cónica Minolta) y en algunos casos con compresión y
magnificación para obtener una descripción detallada de la posición final de la aguja y
la distancia de la piel respecto a la lesión. Cuando se realizó bajo ecografia se obtuvo
una secuencia gráfica de los pasos efectuados. La cirugía se realizó el mismo día de la
marcación, bajo anestesia general en el área de quirófano de nuestro hospital, se extirpó
la lesión guiándose por la aguja, con una incisión elíptica alrededor de la misma,
disecando por planos y ayudado por la dígito-palpación hasta obtener la pieza que
incluya la punta del arpón con márgenes quirúrgicos suficiente (oncológicos). Se
marcaron los límites de referencia de la pieza operatoria con seda 3-0 (dos hilos cortos
superiores, dos hilos largos inferiores, un hilo largo interno y un hilo corto externo),
para orientar una eventual ampliación de la resección. Todas las piezas quirúrgicas se
29
enviaron en fresco para realizar la mamografia control de manera extrahospitalaria para
confirmar la resección completa de la lesión. Posteriormente remitido al servicio de
anatomía patológica para su procesamiento y diagnóstico histopatológico definitivo.
3.3 Sistema de Variables
De acuerdo a lo expresado por Tamayo, se denomina variable a "un aspecto o
dimensión de un fenómeno que tiene como capacidad, asumir distintos valores, ya sea
cualitativamente o cuantitativamente" 32• Según lo antes señalado, en la presente
investigación se tomará una sola variable:
Tabla 5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
! VARIABLE DIMENSION INDICADOR ITEMS l
Identificación en Historia Clínica Antecedentes
estadio temprano de personales de cáncer
BIOPSIA DE lesiones no palpables Status hormonal
LESIONES NO de mama Biopsia previas de
PALPABLES mama
DE MAMA
PREVIO Técnica y experiencia Antecedentes
MARCAJE en la toma biopsia familiares de cáncer
RADIOLóGICO guiada previo marcaje
CON ARPÓN radiológico con arpón Examen Físico Axila : ganglios
en lesiones palpables
subclínicas
30
sospechosas de -Ultrasonido mamario
mama. -Mamografia
Estudios de -Método de
Imagen colocación del arpón
Complementarios -Radiología de la
pieza operatoria
Tamafto de la lesión
Reporte Márgenes quinírgicos
Histopatológico Tipo de lesiones:
-benignas
-malignas
lnmunohistoquímica
Clasificación TNM
-Cirugía Radical
Tratamiento preservadora
médico- -Ampliación de
quirúrgico: márgenes oncológicos
-Cirugía Radical
1 Modificada j
-Disección axilar 1 l
31
Adyuvancia:
-Quimioterapia
-Radioterapia
-Honnonoterapia
3.4 Técnica para Recolección y Análisis de los Resultados
l a recolección de los datos fue realizada mediante la revisión de las historias clínicas
oel archivo de historias médicas del Instituto Autónomo Hospital Universitario de lo
Andes, con un formato disefiado para este estudio. Los datos fueron agrupados y
p·rocesados con una hoja de cálculo de Excel® y el programa SPSS 12.0 para
Windows®.
I n lo que respecta al estudio, el análisis de los datos se realizó una vez obtenidos los
nismos, para luego clasificarlos y procesarlos en una matriz de datos. Seguidamente
s.0rán separados en tablas, gráficos y analizados mediante la técnica de estadística
s.. mple descriptiva denominada ''tabulación simple porcentual" apoyadas en medias de
d 1spersión (frecuencias relativas). La estadística descriptiva es aquella que analiza,
e-;tudia y describe a la totalidad de individuos de una población. Su finalidad es obtener
información, analizarla, elaborarla y simplificarla lo necesario para que pueda ser
interpretada cómoda y rápidamente y, por tanto, pueda utilizarse eficazmente para el fm
que se desee. 38
32
CAPITULO IV
RESULTADOS
Tabla N° 6: Biopsia de lesiones no palpables de mama previo marcaje radiológico con
Arpón. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Aílo no %
2007 3 10,0
2008 18 60,0
2009 9 30,0
Total 30 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
Gráfico No 1: Biopsia de lesiones no palpables de mama previo marcaje radiológico
con Arpón. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
iO,Octó ó0.0°o
60,0%
50,01111
40,0~ó 30.0°o
30,0%
20,0%
10,0%
O,OO-o
200- 2008 2009
Fuente: Tabla N° 6
33
Tabla N° 7: Lesiones de mama no palpables. Procedencia. Cifras absolutas y
porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los
Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Procedencia
Mérida 26
Zulia 3
Portuguesa 1
Total 30
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
%
86,7
10,0
3,3
e iráfico N° 2: Lesiones de mama no palpables. Procedencia. Cifras absolutas y
porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los
, \ndes. Enero 2007- agosto 2009.
Fuente: Tabla N° 8
Dl\Imcta
DZuUa
DPot1npHa
34
Tabla N° 8: Lesiones de mama no palpables. Grupos de Edad. Cifras absolutas y
porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los
Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Grupo de Edad
< de 39 aftos
40-44 años
45-49 años
50- 54 aftos
55- 59 aftos
60-64 años
>de 65 aftos
Total
3
2
3
6
5
9
2
30
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
%
10,0
6,7
10,0
20,0
16,7
30,0
6,7
100,0
Gráfico No 3: Lesiones de mama no palpables. Grupos de Edad. Cifras absolutas y
porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los
Andes. Enero 2007- agosto 2009.
>el~~ aflos
60- 64aflos
55- 5Jafios
50- 54aiios
u
45- 4' lliios ~~===71..-
49- 44 aiies ~~====~~ - U IO.OOo .. u 6.-oo
u 39,8%
16.-0 o
u lO.OOo
< d~ 39 aiies .JZ:====:;.:._ __ __,------. .... u lO.OOo
10~. 2C)e;. ~.
Fuente: Tabla N° 8
35
Tabla N° 9: Antecedentes Personales de Cáncer. Pacientes con lesiones de mama no
palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Tipo de Antecedentes Do %
Carcinoma de Recto 1 3,3
Carcinoma de Mama 1 3,3
Sin Antecedentes 28 93,4
Total 30 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clfnica.
Gnl fico N° 4: Antecedentes Personales de Cáncer. Pacientes con lesiones de mama no
palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
Ho:-pital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Fuente: Tabla No 9
9l . .a•.
ll üu"dnoma dr RKto
D Cardlloma dr 1\lama
llSin ..lottctdmtrs
36
Tabla N° 1 O: Antecedentes Familiares de Cáncer. Pacientes con lesiones de mama no
palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Tipo de Antecedente no %
Carcinoma de Cuello Uterino 7 23,3
Carcinoma de Mama 9 30,0
Carcinoma de Colon 1 3,3
Carcinoma Gástrico 1 3,3
Sin Antecedentes 12 40,0
Total 30 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
Gráfico N° 5: Antecedentes Familiares de Cáncer. Pacientes con lesiones de mama no
palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
C'lo:dlloma Glisnico
Fuente: Tabla No 10
37
Tabla N' 11: Estado Hormonal. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras
absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital
Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Estado Hormonal
Pre menopáusica
Post menopáusica
Total
7
23
30
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
%
23,3
76,7
100,0
Gráfico N° 6: Estado Hormonal. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras
ab~olutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital
Universitario de Los Andes. Enero 2007 - agosto 2009.
Fuente: Tabla N° 11
CIPt~ mmepánsica
DPo&t mmo,ámiot
38
Tabla N° 12: Métodos de Diagnóstico. Pacientes con lesiones de mama no palpables.
Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital
Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Métodos de Diagnostico %
Ultrasonido Mamario Complementario 19 63,3
Mamografia 30 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
39
Tabla N° 13. Diagnóstico Ultrasonográfico. Pacientes con lesiones de mama no
palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Diagnósticos no Ofo
Nódulo 15 50
Ectasia Ductal 1 3,3
Microcalcificaciones 1 3,3
Sin lesiones 2 6,6
No realizado 11 36,7
Total 30 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
G ·ático N° 7: Diagnóstico Ultrasonográfico. Pacientes con lesiones de mama no
p<tlpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
H )Spital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
36.-0 o Nonallzado
6.6oo Sinl~sion~
Ectasia durtal
1\fin-o calrificadon~
~o.ooo Nódulo
ooo lOO o 10°o JOOo 400o ~OOo
Fuente: Tabla N° 13
40
Tabla N° 14: Diagnóstico Mamográfico. Pacientes con lesiones de mama no palpables.
Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital
Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Diagnósticos gO %
Nódulo 19 63,3
Microcalcificaciones 6 20,0
Distorsiones 2 6,7
Nódulo 1 Distorsiones 2 6,7
Nódulo 1 Microcalcificaciones 3,3
Total 30 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
{ ,fáfico N° 8: Diagnóstico Mamográfico. Pacientes con lesiones de mama no palpables.
( ifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital
lniversitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
3.304.'
lO.Ot>o
NtkJulo
44)41o
Fuente: Tabla N° 1 4
41
Tabla N° 15: ConcJusión Diagnóstica por Mamografia. Pacientes con lesiones de mama
no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
ConcJusión Diagnóstica %
BIRADS -IV 24 80,0
BIRADS- V 6 20,0
Total 30 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
Gráfico N° 9: Conclusión Diagnóstica por Mamografia. Pacientes con lesiones de
m.una no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto
A1 ttónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
10,0%
,...,.~r--·•'' ~ ', .. ~
,,
Fuente: Tabla N° 15
CBIIUDS- 1\"
•BIR.U>S- \"
42
Tabla N° 16: Localización de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no palpables.
Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital
Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Localización %
Mama Derecha 13 43,3
Mama Izquierda 17 56,7
Total 30 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
Gráfico N° 10: Localización de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no palpables.
Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital
Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Fuente: Tabla N° 16
43
Tabla N° 17: Distribución por Cuadrantes de la lesión. Pacientes con lesiones de mama
no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Localización de la Lesión %
Cuadrante Superior Externo 22 73,3
Cuadrante Superior Interno 2 6,7
Cuadrante Inferior Externo 3,3
Cuadrante Inferior Interno 3,3
Unión Intercuadrantes Superiores 2 6,7
Unión De Cuadrantes Inferiores 3,3
Unión Cuadrantes Externos 3,3
Total 30 100,0
Fuente: Ficha de recokcción de Datos. Historia Clinica.
44
Gráfico N° ll: Distribución por Cuadrantes de la lesión. Pacientes con lesiones de
mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto
Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
llnióa D~ C'nadnaun lllfaions
<'uavant~ lllf nitJI' Jatn .. o
C'waclm:atf' Sopftio•· Erttnao
Fuente: Tabla N° 17
45
Tabla N° 18: Método de localización de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no
palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Método
Mamografia
Ultrasonido
Total
29
30
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
o/o
96,7
3,3
100,0
Gráfico No 12: Método de localización de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no
palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Fuente: Tabla N° 18
D 1\famog~·afia
Dl1Jtnlsotúdo
46
Tabla N° 19: Clasificación de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no palpables.
Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital
Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Clasificación
Benignas
Malignas
Total
21
9
30
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
%
70,0
30,0
100,0
Gráfico N° 13: Clasificación de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no
palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
1 lospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Ft.ente: Tabla N° 19
CBftügnas
CMalip.as
47
Tabla N° 20: Clasificación de la Lesión 1 Conclusión diagnóstica por Mamografia.
Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad
de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 -
agosto 2009.
Conclusión Diagnóstica por Mamografia Clasificación de
BIRADS-IV BIRADS-V Total Lesión
no % no % no %
Benignas 21 100,0 o 0,0 21 100,0
Malignas 3 33,3 6 66,1 9 lOO, O
Total 24 80,0 6 20,0 30 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
Gráfico No 14: Clasificación de la Lesión 1 Conclusión diagnóstica por Mamografia.
P<lcientes con lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad
de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 -
agt)StO 2009.
100°o ~O o
800o .. OOo
60°o
50°o
.f0°o
30°o
20°o
66.-0 •
3J.JO
HJ0
o 4 1===~~~¿=~ OOo ~ 1\laliguas
Fuen1e: Tabla N° 20
DBIRADS-IV DBDUDg \"
48
Tabla N° 21: Diagnóstico Histopatológico. Pacientes con lesiones de mama no
palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Tipo de Lesión %
Condición Fibroquística 6 20,0
Fibroadenoma 5 16,7
Condición Fibroquistica 1 Adenosis 5 16,7
Adenosis 1 Hiperplasia Ductal Típica 2 6,7
Fibroadenoma 1 Condición Fibroquística 2 6,7
Tumor Phyllodes 3,3
Carcinoma Ductal Infdtrante 8 26,7
Carcinoma In Sito 1 3,3
Total 30 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
Gráfico N° 15: Diagnóstico Histopatológico. Pacientes con lesiones de mama no
palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- Agosto 2009.
C:n-dll01n3 DW:f3Jn.tarattf' Jfll!!llll• Tcauu1 Ph~ Uudt.-•
-fF=--1'1 Fibma dmom:t C'ond.i<iÓD Fib1·oqui.•tin
Fuente: Tabla N° 21
AdmosJS Hipf'IplnsisiomtnlTipka
C'oudkióuFibrOtJili.<tirn ..\dPUOSB ~lr===-lllllflí
49
Tabla N° 22: Hallazgos mamográficos. Pacientes con lesiones de mama no palpables y
diagnóstico positivo de malignidad. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de
Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 -
agosto 2009.
Hallazgos Mamográficos %
Nódulo 4 44,4
Micro calcificaciones 2 22,2
Nódulo 1 Distorsiones 2 22,2
Nódulo 1 Microcalcificaciones 1 11,1
Total 9 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
< ~ráfico N° 16: Hallazgos mamográficos. Pacientes con lesiones de mama no palpables
~ diagnóstico positivo de malignidad. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de
< )ncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 -
. \gosto 2009.
15,00.
Jt.oo.
2!'.4l0 o
lt.oo.
1!\.00.
tt.4l0 •
Fuente: Tabla N° 22
Nódulo Micro Nódulo NOcfulo Min·o rnl~ifi('3~iou!'s DistorSIOOl's cald'i<-aciones
50
Tabla N° 23: Conclusión diagnóstica por Mamografia. Pacientes con lesiones de mama
no palpables y diagnóstico positivo de malignidad. Cifras absolutas y porcentuales.
Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero
2007- Agosto 2009.
Conclusión Clasificación de las Lesiones Malignas
Diaguósüca por Infiltrante DuctaJ In Situ DuctaJ Total
Mamografia no % no % no %
BIRADS- IV 2 66,7 1 33,3 3 100,0
BIRADS- V 6 JOO,O o 0,0, 6 JOO,O
Total 8 88,9 1 11,1 9 100,0
'uente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
Uráfico N° 17: Conclusión diagnóstica por Mamografia. Pacientes con lesiones de
mama no palpables y diagnóstico positivo de malignidad. Cifras absolutas y
porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los
.\ndes. Enero 2007 -Agosto 2009.
100°c; 900(,
80°c; .. oo,., 60°c· ~004.'
.f004.'
J0°c· zoo~
10°t> 0°e
Fuente: Tabla N° 23
BIR.\DS -IV a haBit.-ant t' Dulial
BIRADS- V BluSitu Dul"tal
51
Tabla N° 24: Hallazgos imagenológicos de la Mamografia 1 Clasificación de las
lesiones malignas. Pacientes con lesiones de mama no palpables y diagnóstico positivo
de malignidad. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto
Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- Agosto 2009.
Clasificación de las Lesiones Malignas Hallazgos
Imagenológicos Infiltrante Ductal In Situ Ductal Total
Do % Do % Do % Nódulo
4 100,0 o 0,0 4 100,0
Microcalcificaciones 50,0 1 50,0 2 100,0
Nódulo 1 Micro-100,0 o 0,0 100,0 calcificaciones
Nódulo 1 Distorsiones 2 100,0 o 0,0 2 100,0
Total 8 88,9 1 11,1 9 100,0
l IJente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
( iráficos N° 18: Hallazgos imagenológicos de la Mamografia 1 Clasificación de las
I 'siones malignas. Pacientes con lesiones de mama no palpables y diagnóstico positivo
á~ malignidad. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto
!, utónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- Agosto 2009.
FtJente: Tabla N° 24
10G0 o
90°o 80°o ~D0o
60°o ~0°o .aooo 3011 o
l9°o 10°o 011o
Nódulo Mino Nodulo Nódulo · Jl..-Ikro
•IDfiltranti."DactaJ llln Situ Ductal
52
Tabla N° 25: Diagnóstico positivo para malignidad. Grupos de edad. Pacientes con
lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología.
Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- Agosto 2009.
Grupo de Edad Do %
50-54 afios 4 44,4
55-59 años 2 22,2
60-64 afios 2 22,2
>de 65 años 1 11' 1
Total 9 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clinica.
Gráfico N° 19: Diagnóstico positivo para malignidad. Grupos de edad. Pacientes con
fesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología.
l"nstituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- Agosto 2009.
>de 65afies
60- 64ailes
55-59 afies
SO- S4ailos
Fuente: Tabla N° 25
53
Tabla N° 26: Tamaño de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras
absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital
Universitario de Los Andes. Enero 2007- Agosto 2009.
Tamaño de la Lesión gO %
0,6- 1 cm 6 20,0
1-2 cm 6 20,0
>2cm 5 16,7
Sin Tamafio de la Lesión 13 43,3
Total 30 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
•:Jráfico W 20: Tamafio de la lesión. Pacientes con lesiones de mama no palpables.
':ifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital
~ Jniversitario de Los Andes. Enero 2007- Agosto 2009.
0.6-1 C1ll 1-2 an
Fuente: Tabla N° 26
Sta Tmnano df' lnL~ón
54
Tabla N° 27: Márgenes quirúrgicos. Pacientes con lesiones de mama no palpables.
Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital
Universitario de Los Andes. Enero 2007- Agosto 2009.
Márgenes Quirúrgicos
0,6- 1 cm
> 1 cm
No reportado
Total
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
2
15
13
30
%
6,7
50,0
43,3
100,0
í'Jráfico N° 21: Márgenes quirúrgicos. Pacientes con lesiones de mama no palpables.
f ~ifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo Hospital
l Jniversitario de Los Andes. Enero 2007- Agosto 2009.
50.ooo
~0°o
.f!'Oo
.f0°o
J!'Oo
l0°o
2!'0 o
20°o
1!'0 o
10°o
!'O o
0°o
0.6-1 cm · 1 na No n•poa·tado
Fuente: Tabla No 27
55
Tabla N° 28: Estudios de lnmunohistoquímica. Pacientes con lesiones de mama no
palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- Agosto 2009.
Estudios de Inmunohistoquimica o/o
Receptores de Estrógenos 8 88,9
Receptores Progestágenos 7 77,8
HER 2 NEU (oncogén) 11,1
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
Gráfico N° 22: Estudios de Inmunohistoquímica. Pacientes con lesiones de mama no
palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncología. Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- Agosto 2009.
88.9°o
--.8°o
90°o
80°o
-ooo
60°o
!'0°o
.&OOo
30°o
20°o
10°o
0°o
RKt>pfOI"E'S dE' RE'ft>pf OI"E'll HER2NEt' Esfl·ógmos P.-ogt>stágfllOll
Fuente: Tabla 28
56
Tabla N° 29: Clasificación TNM. Pacientes con Diagnóstico Positivo de Malignidad
para lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de
Oncológica. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 -
agosto 2009.
Clasificación TNM gO o/o
T2 NOMO 3 33,3
TlbNOMO 2 22,2
Tic NOMO 2 22,2
Tic Nl MO 11,1
Tis NOMO 11' 1
Total 9 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
Gráfico N° 23: Clasificación TNM. Pacientes con Diagnóstico Positivo de Malignidad
para lesiones de mama no palpables. Cifras porcentuales. Unidad de Oncológica.
Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
U~ NOMO
TlbNll\!0
TZNO~IO
Fuente: Tabla N° 29
57
Tabla N° 30: Estadío Clínico. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras
absolutas y porcentuales. Unidad de Oncológica. Instituto Autónomo Hospital
Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Clasificación según Estadio
Clínico (EC)
O (In Situ)
I- 8
1- e
11-A
Total
2
2
4
9
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
%
11' 1
22,2
22.2
44,4
100
(tráfico N° 24: Estadio Clínico. Pacientes con lesiones de mama no palpables. Cifras
p )rcentuales. Unidad de Oncológica Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los
Andes. Enero 2007- agosto 2009.
450o
.atoo
35°o
3t0 o
25°u
21°11
~~o o
JtUo
~o o
t 0 o
Fuente: Tabla N° 30
o (in Sito) 1-B 1-( D-A
58
Tabla N° 31: Tratamiento Adyuvante. Pacientes con Diagnóstico Positivo de
Malignidad para lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales.
Unidad de Oncológica. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero
2007- agosto 2009.
Tratamiento Adyuvante %
Quimioterapia 11,1
Radioterapia 11,1
Quimioterapia 1 Radioterapia 2 22,2
Radioterapia 1 Honnonoterapia 2 22,2
Quimioterapia 1 Radioterapia 1 Honnonoterapia 3 33,3
Total 9 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
Gráfico N° 25: Tratamiento Adyuvante. Pacientes con Diagnóstico Positivo de
Malignidad para lesiones de mama no palpables. Cifras porcentuales. Unidad de
Oncológica. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 -
agosto 2009.
Quiuút~tft·~ti• lbttitJCenpia HGl'Dl810t«apia
Fuente: Tabla N° 31
~3._:\•t
59
Tabla N° 32: Tratamiento Quirúrgico. Pacientes con Diagnóstico Positivo de
Malignidad para lesiones de mama no palpables. Cifras absolutas y porcentuales.
Unidad de Oncológica. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero
2007- agosto 2009.
Tratamiento Quirúrgico %
Disección Axilar 5 55,6
Ampliación Márgenes Quirúrgicos 11' l
No aplicaron 3 33,3
Total 9 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
Gráfico N° 26: Tratamiento Quirúrgico. Pacientes con Diagnóstico Positivo de
Malignidad para lesiones de mama no palpables. Cifras porcentuales. Unidad de
Oncológica. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007 -
agosto 2009.
Fuente: Tabla N° 32
55,6%
Disffdón Axilar AmpUadóa 1\fárgmes
Qmnír)pros
No apllraroa
60
Tabla N° 33: Complicaciones Postoperatorias. Pacientes con lesiones de mama no
palpables. Cifras absolutas y porcentuales. Unidad de Oncológica. Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
Complicaciones Quirúrgicas gO %
Infección de la Herida Operatoria 1 3,3
Hematoma 1 3,3
Sin Complicaciones 28 93,3
Total 30 100,0
Fuente: Ficha de recolección de Datos. Historia Clínica.
Gráfico N° 27: Complicaciones Postoperatorias. Pacientes con lesiones de mama no
palpables. Cifras porcentuales. Unidad de Oncológica. Instituto Autónomo Hospital
Universitario de Los Andes. Enero 2007- agosto 2009.
UIO'o
CJO•o
so• o
-o• o
60'o
~O• o ..fO•o
JO• u
.zo•o to•o
o• o
.J • .Joo
JnfHriñn dc> 19 Ht'lid.a Open1t01i11
Fuente: Tabla N°33
l.J•o
Sht C'omplir9riDIIH
61
CAPITULO V
ANALISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Entre los métodos de tamizaje o despistaje aplicados al cáncer de mama nos
encontramos básicamente tres: el autoexamen mamario, examen ftsico por un médico
y la mamografta. Solamente la mamografta permiti6 disminuir la mortalidad por
cáncer hasta en un 30%. Esta aseveración se cumple en países desarrollados, donde
los métodos de despistaje cubren la totalidad de la población sometida a riesgo. 39·40
•41
En un estudio Holandés donde se reflejan los resultados del programa nacional de
tamizaje de cáncer de mama, se reporta, que en las lesiones subclinicas sospechosas
representan una prevalencia del 50 al 60% de cáncer de mama. 42 En Latinoamérica en
países como México y Venezuela la prevalencia por lesiones subclínicas sospechosas va
del 18,5 al 39%.10,13,14,19,43,44.
De esta manera la detección de lesiones subclinicas va acompailada del aumento del
diagnóstico de cáncer de mama in situ y en etapas tempranas (EC O, 1 y 11 según
AJCC).
Ahora bien, un aspecto que nos parece primordial, es el método de biopsia utilizado en
~1 diagnóstico histopatológico de las lesiones subclinicas, ya sea mediante biopsia de
mínima invasión guiada por imagen o mediante biopsia por escisión previo marcaje
radiológico con arpón.
En el presente estudio se diseilo un protocolo de pacientes con lesiones subclinicas
..;ospechosas, detectadas mediante estudio mamográfico o ecosonográfico de tamizaje, y
a quienes se les realizó la toma de biopsia guiada previo marcaje radiológico con arpón,
62
en la Unidad Oncológica del Instituto Autónomo Hospital Univeristario de los Andes,
en un periodo de 32 meses. Al analizar algunas de las variables estudiadas encontramos
que la mayoría de las pacientes eran mayores de 50 afios (73,4%), estos resultados
difieren en los obtenidos en los estudios de Spinetti y cols. (2008/3 y Hernández y
colaboradores (2007)14, donde el mayor porcentaje de lesiones subclínicas se
encontraron entre el intervalo de edad de 40 a 49 afios (40%). Aunque los resultados
difieren de la literatura consultada, consideramos que la sensibilidad de la mastografla
aumenta con la edad de la paciente, debido a la disminución de la densidad mamaria en
pacientes postmenopáusicas.
La sensibilidad de la mastografla en pacientes jóvenes y con mamas densas es del 42,8
%. Es recomendable la utilización de otros métodos como la mastografla digital y la
resonancia magnética en pacientes jóvenes. Con respecto a la aseveración anterior en
nuestro estudio la mayoría de las pacientes: 23 casos (76,7%) eran postmenopáusicas.
Debemos tener en cuenta los falsos positivos, los cuales son considerablemente altos en
pacientes jóvenes, el porcentaje de biopsias negativas para malignidad son mayores del
87% en este grupo de pacientes. De esta manera para optimizar estudios y reducir
procedimientos innecesarios, debemos utilizar los métodos de mayor sensibilidad
(Mastografia Digital, RMN) en pacientes jóvenes de alto riesgo (Mutación del BRCA 1
y 11).
A pesar que la base de nuestro protocolo fue el estudio de mastografia el cual se realizo
en el 100% de los pacientes, el ultrasonido mamario como estudio complementario fue
realizado en el 63,3% de los casos. El hallazgo más frecuentemente reportado, fue el
de nódulos mamarios en un 50%. El ultrasonido nos ayuda a la caracterización de la
63
lesión, podemos descartar lesiones quísticas, y nos permite realizar biopsia guiadas por
este método. También es de mucha utilidad en pacientes jóvenes con mamas densas.
El estudio mamográf~eo, el cual es el estudio imagenológico de elección en el
tamizaje; se practicó en 30 pacientes (100%) donde se diagnosticaron las lesiones
subclinicas o sospechosas de mama. Correspondiendo a la clasificación mamográfica
de BIRADS IV (80%) y BIRADS V (20%). Los hallazgos mamográficos encontrados
fueron: nódulos, microcalcificaciones y distorsiones con 63,3%, 20% y 6, 7%
respectivamente y en menor porcentaje las combinaciones de nódulo/distorsiones
(6, 7%) y nódulo/microcalcificaciones (3,3%). Estos resultados concuerdan con los
trabajos de Fraile M, Mariscal A y cols. (2005/2; Camacho J, Ba"iga C y cols.
(2002/ y Fe"i N, Contreras A y cols. (2002/8 donde reportan que las lesiones
subclínicas estuvieron representadas por los nódulos en un 46,4%, 45,45% y 45,9%
respectivamente. De la misma manera, estos resultados difieren de los encontrados por
Spinetti D, Betancourt L, Martíne:r. P y cols. (2008/3 y de los resultados de
Herndnde:r. NI, Sandoval F y colaboradores (2007)14 quienes determinaron que la
lesión subclínica más frecuentemente detectada es la microcalcificación en 45,49% y
38,8% respectivamente, así como de los resultados de Zen:r.ola V, Hidalgo F, Paredes R
y colaboradores (2006/5, en donde la incidencia de microcalcificaciones fue de 64,3 %.
En cuanto a los nódulos, la mayoría de las lesiones benignas eran isodensas con
respecto a un volumen similar de tejido fibroglandular normal. mientras que las
lesiones malignas tenían mayor densidad. Además, observamos que cuanto más
irregular es la forma de una lesión, mayor posibilidad de malignidad. Consideramos que
el borde del nódulo impacta en el porcentaje de malignidad, los nódulos con bordes mal
64
definidos y espiculados deben considerarse según la estadificación radiológica como
BIRADS V, con más de 80% de posibilidades de malignidad.
Para la localización de las lesiones se utilizaron en todos los casos la colocación de la
aguja arpón en 29 pacientes (96,6%) por mamografia y un caso (3,4%) por ultrasonido.
Con un total de 30 casos para el control radiológico de la pieza postoperatoria. A pesar
que existen métodos menos invasivos, consideramos que la biopsia excisional de
lesiones subclínicas previo marcaje radiológico, es un método que presenta más ventajas
que limitaciones. Además de realizar el diagnóstico nos permite la posibilidad de
realizar el tratamiento en un solo tiempo quirúrgico. La biopsia estereotaxica tiene
ventajas en cuanto al diagnóstico de microcalcificaciones, así mismo combinada con
sistema de mamotomo, la sensibilidad aumenta considerablemente. Su limitación seria
el costo de la tecnología, y la poca aplicabilidad en la mayoría de los centros de salud,
actualmente solo se cuenta en centros especializados de patología mamaria. Dentro de
nuestro protocolo, solo llevamos a biopsia, las lesiones BIRADS IV y V, obteniendo un
porcentaje de malignidad en lesiones subclinicas del 30 % (9/30), esta cifra comparable
a lo obtenido por Spineni D, Betancourt L, Martínez. P y cols. (2008/3 con un 28,20%
de lesiones malignas; y otras series como la de Hernández. NI, Sandoval F y cols.
(2007)14 con 35,6o/o, Magrach L, (2002/0 con 37%, y López. T, Co"edera y cols.
(2001/9 con en 39,21%. Ahora bien debemos acotar que el objetivo final es el
diagnóstico precoz del cáncer de mama, esto se puede cumplir solamente si aplicamos
en forma sistemática la lectura del estudio radiológico. En este algoritmo deben
intervenir un equipo multidiciplinario, conformado por el radiólogo, medico tratante,
•Cirujano y el patólogo.
65
Cuando realizamos la correlación histopatológica de acuerdo al BIRADS en los 9
pacientes con lesiones subclínicas diagnosticadas como malignas, 3 casos (33,3%)
fueron catalogadas como BIRADS N y 6 casos (100%) catalogados como BIRADS V.
Estos resultados son comparables con la literatura mundial y a los obtenidos por
González F, Orti1. de lturbide M, Zuñiga D. (2009)11 con categorías IV (34%) y V
( 1 00% ). En este punto existe un fenómeno controversia} que nos parece que debe ser
comentado, como es la tendencia a la sobreestimación de lesiones clasificadas como
BIRADS III en lesiones BIRADS N, este fenómeno es descrito como falsos positivos,
y es el incremento de biopsias en pacientes con patología benigna. Esto se puede
explicar también, por el aumento de la cobertura del estudio de mastografia de
tamizaje. Por tal razón los autores consideran que para optimizar los resultados, la
decisión de realizar biopsias por marcaje en lesiones subclínicas debe ser tomada en
forma multidisciplinaria. En nuestro estudio el 70% de las biopsias fueron por patología
benigna, donde la mastopatía fibroquistica, adenosis y los fibroadenomas fueron los
tumores benignos más frecuentes.
Al realizar un análisis de las lesiones subclínicas en los hallazgos mamográficos con
mayor frecuencia relacionadas con malignidad fueron los Nódulos (44,4%). Las
Microcalcificaciones y la combinación de Nódulo 1 Distorsiones se encontraron
solamente en 2 casos cada una (22,2%) respectivamente, y 1 solo caso (11,1%) de
Nódulo 1 Microcalcificaciones. Estos resultados difieren a los reportados por Spinetti
D, Betancourt L, Martinez P y cols. (2008/3; Hernández NI, Sandoval F y
colaboradores (2007)14 y Castellano R, Aceves 1 y cols. (2006/6, quienes indican que
las microcalcificaciones se asocian en mayor frecuencias a las lesiones malignas, con
40o/o, 42,8o/o, 50% y 28,6% respectivamente. Ahora bien el bajo porcentaje de
66
microcalcificaciones asociadas a malignidad reportada por nosotros se puede explicar
por el bajo porcentaje de carcinoma insitu diagnosticado en nuestro estudio. Solamente
1 paciente con carcinoma ductal insitu (3,3% ). Así mismo los estudios anteriormente
citados reportan hasta un 50% de incidencia de carcinoma insitu 12•13
• 14
•16
Entre los hallazgos mamográficos de lesiones subclínicas, se encontró que los nódulos
sin otra imagen asociada y combinados con las distorsiones y microcalcificaciones,
determina el 66,6 % de los carcinomas infiltrantes ductales, que corresponde a lo
analizado en párrafos previos.
Otro punto muy importante en nuestro estudio es el abordaje terapéutico de las lesiones,
la biopsia excisional previo marcaje radiológico además de permitirnos diagnosticar los
casos sospechosos, es una herramienta primordial en el tratamiento de cáncer temprano.
El control local de los pacientes con cáncer de mama en estadios iníciales visibles por
mastografia, mejora con el control radiológico posterior al procedimiento.
Se realizó evaluación de los márgenes quirúrgicos a 17 de 30 casos (56, 7%). Los
márgenes quirúrgicos en el 50% (15 piezas) tenían más de 1 cms. y solo 2 (6,7%)
correspondían a 0,6 - 1 cms, todos libres de lesión (márgenes negativos). En este
estudio no hubo reporte de mdrgenes comprometidos (positivos) en comparación con
los estudios de Spinetti D, Betancourt L, Martínez P y cols. (2008) 13, Ballester J,
González P y cols. (2008i1, Zenzola V, Hidalgo F, Paredes R y colaboradores (2006)15
y Fraile M, Mariscal A y cols. (2005)32 quienes reportan un 30,6%, 38%, 57% y 30,4%
respectivamente de compromiso de los márgenes quirúrgicos de las piezas donde se
67
diagnosticaron lesiones malignas, que ameritaron una segunda cirugía de ampliación de
márgenes.
Ahora bien otro beneficio asociado a la detección temprana es la posibilidad de cirugía
preservadora, esta se ha incrementado en forma paralela con el diagnóstico temprano de
esta neoplasia, por lo que es indispensable poseer márgenes negativos en la pieza
quirúrgica para disminuir las posibilidades de recurrencia y continuar con el protocolo
de tratamiento adyuvante indicado. Por tal razón el estado de los márgenes es uno de
los factores pronósticos más importantes para recu"encia loca/.44.45
En el cáncer de mama in situ, la dimensión de los márgenes recomendados por
Silverstein y colaboradores es mayor de 1 O mm, éste es el único factor modificable de
los cuatro aspectos del índice de Van Nuys (tamafio tumoral, margen, clasificación
patológica y edad de la paciente), de tal manera que en casos donde el margen es
cercano o positivo, es posible ampliarlo mediante reescisión y disminuir el resultado del
índice pronóstico. 44•45
•46 En nuestro estudio en un solo caso se realizo resección de
margen comprometido.
En cuanto a nuestra estadificación, la mayoría de los pacientes se encontraban en etapa
clínica 1 y 11 (8 pacientes), y solamente un paciente en etapa O (carcinoma insitu). En
8/9 casos se logro realizar cirugía conservadora, se realizo estadificación axilar en todos
los casos de carcinoma invasor ( 5 casos mediante disección axilar y dos casos mediante
ganglio centinela siendo negativo para malignidad). Solo dos casos no tenían indicación
para la estadificación axilar ( 1 paciente con carcinoma in situ, y otro con recurrencia
posterior a cirugía preservadora).
68
En cuanto a las complicaciones postoperatorias de la toma de biopsia previo marcaje
radiológico con arpón, de 30 pacientes se observaron 2 complicaciones: 6,66o/o,
siendo I caso la infección de la herida operatoria y el otro un hematoma representando
un 3,3% cada uno. Estos resultados son comparables con los obtenidos por Spinetti D,
Betancourt L, Martínez P y cols. (2008)13 que fue de un 1 O, 15 %.
69
CAPÍTULO VI
CONCLUSIONES
Basados en los objetivos establecidos y de acuerdo a los resultados obtenidos en la
medición de la variable se concluye lo siguiente:
La técnica o método de la utilización de la biopsias guiada previo marcaje radiológico
con arpón en las lesiones subclínicas de mama es el procedimiento de elección, sencillo,
de bajo costo y de fácil práctica para su tratamiento tanto diagnóstico como terapéutico
en lesiones no palpables o subclínicas de la mama, obteniendo buenos resultados
cosméticos (mastectomías preservadora), evitando así la cirugía mutilante de la mama.
La toma de biopsia en lesiones mamográficas BIRADS IV y V permite el diagnóstico
de cáncer de mama en estadios tempranos, lo que podría traducirse en disminución de la
mortalidad y aumento de la superviviencia libre de enfermedad.
70
RECOMENDACIONES
La mamograrm como método tamizaje o screening de elección para la detección de
lesiones subclínicas sospechosas de mama, en la búsqueda de cáncer en estadíos
tempranos; debe ser solicitada a las pacientes mayores de 40 aiios, y en pacientes
mayores de 35 aiios que tengan antecedentes familiares importantes de cáncer de
mama y/o ovario, que acudan a las consultas especializadas tanto clínicas como
quirúrgicas, y que presenten o no síntomas, asociado al ultrasonido mamario como
estudio complementario.
Realizar una evaluación clínica detallada de la glándula mamaria y región axilar de las
pacientes que acudan a la consultas especializadas. De acuerdo a las características de
la lesión, el total de las lesiones subclinicas sospechosas deberán tener confirmación
histológica, el método utilizado depende del tipo de lesión. También depende de la
tecnología y los recursos disponibles.
Actualmente existe mucha tecnología desarrollada y aplicada a este campo como lo es
la biopsia estereotaxica, asociada a sistema de mamotomo, con el posterior marcaje
(marcador radiológico de la zona). Esta tecnología a pesar de ser muy efectiva, tiene
solo un impacto importante en el diagnostico de cáncer, y consecuentemente no esta
aprobada para el tratamiento. La biopsia previo marcaje radiológico con arpón, es un
método útil, tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. Debido a que nos
garantiza un margen quirúrgico adecuado. En algunos casos puede convertirse en el
único tratamiento quirúrgico realizado. En los casos de pacientes con biopsias con el
método de estereotaxia, en todos los casos que resulten positivos para malignidad,
71
deben realizarse procedimientos quirúrgicos adicionales, para complementar el
tratamiento.
Dar a conocer los resultados de nuestra investigación a las autoridades del IAHULA,
Jefes de Servicios y Médicos Especialistas Adjuntos a los distintos Departamentos
Médico - Quirúrgico, involucrados en la pesquisa, diagnóstico y tratamiento de la
patología mamaria, principalmente el cáncer de mama precoz, en vista de la necesidad
de un equipo multidisciplinario y calificado conformado por Cirujanos Oncólogos,
Médicos y Técnicos Radiólogos, Anestesiologos. Anatomopatólogos, Oncólogos
Médicos y Licenciados en Enfermería, así como también la adquisición de un
Mamógrafo para la Unidad de Oncología de nuestro hospital.
72
BffiLIOGRAFÍA
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ANEXOS
ANEXOl
FORMATO DE RECOLECCION DE DATOS
HC: ____ FECHA DE CONSULTA: ____ FECHA DE CIRUGIA: ____ _
NOMBRE Y APELLIDO ___________ EDAD: SEXO:F M --
ANTEC. PERSONALES DE CANCER: SI_ NO CUAL: __________ _
ANTEC. FAMILIARES DE CANCER: SI_ NO CUAL: __________ _
MI:NARQUIA __ STA TUS HORMONAL: PREMENOPAUSICA_ POSTMENOPAUSICA_
BIOPSIAS PREVIAS DE MAMA
EX, FISICO. AXILA: GANGLIOS PALPABLES SI NO
ESTUDIO DE IMAGEN COMPLEMANT ARIO
-U-:G MAMARIO _______________________ _
-M tMOGRAFÍA: CLASIFICADA BIRADS III IV V
A. NODULOS FORMA __ _ TAMAÑO --- MARGENES -----DENSIDAD HIPER ISO HIPO
B. CALCIFICACIONES TIPO DISTRIBUCION --------c. ASIMETRIAS _________ _ D. DISTORSIONES _____ _ OTRAS ____________ _
1-[ OCALIZACION DE LA LESIÓN: MAMA DERECHA MAMA IZQUIERDA __
2- >ISTRIBUCION POR CUADRANTES: CSE CSI CIE CII UC __ _
-METODO DE COLOCACION DE ARPON: MAMOGRAFIA ULTRASONIDO --
-&WIOLOGIA DE LA PIEZA OPERATORIA: SI NO
RHP HISTOPATOLÓGJCO:
TA'V1AÑODELALESION(CMS):<0,5_ 0,6-1_ 1-1,5_ 1,6-2 >2
W, RGENES QUIRÚRGICOS < 0,5 CMS__ 0,5 - lCMS __ > ICMS
TIPO DE LESIONES
A.-BENIGNAS B.- PREMAUGNAS C.-MALIGNAS
A.- FIBROADENOMA ADENOSIS HIPERPLASIA DUCTAL TÍPICA
CONDICION FIBROQUÍSTICA _ ECTASIA DUCTAL
OTRAS ______________ _
B. HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA __ HIPERPLASIA LOBULILLAR A TÍPICA ·--
C.-CA IN SITU DUCTAL __ LOBULILLAR __
CA INFIL TRANTE DUCTAL __ LOBULILLAR __
GRADO __ INV ASION LINFOPROLIFERA TIVA ____ OTROS. ____ _
-INMUNOHISTIQUIMJCA; SI_ NO_
RECEPTORES DE ESTROGENOS ___ _ PROGEST ÁGENOS ------
HER2NEU NEGATIVOS __ _ POSITIVOS __
-COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA: SI_ NO_
SER O MAS INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA HEMATOMA
DEJIISCENCRA DE LA SUTURA
-CL fSJFICACJON TNM PARA LAS LESIONES MALIGNAS. --------
1.-' RAT AMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO:
AD \'UV ANClA: QUIMIOTERAPIA_ RADIOTERAPIA_ HORMONA TERAPIA
CIRUGIA: CIRUGÍA RADICAL PRESERVADORA
AMPLIACION DE MARGENES ONCOLÓGICOS ----
CIRUGÍA RADICAL MODIFICADA ---DISECCIÓN AXILAR ---
RE< AlOAS 1 RECIDIVA: NO
SI LOCAL AXILAR A DIST ANClA: PULMONAR OSEA OTRAS:
CUt\NTO TIEMPO? __ _
Nill..tERO:
ANEXO 2. A. MAMOGRAFIA DIGITALIZADA. BIRADS IV NÓDULO EN CSE 1\'Íi\.iUA íJJ!..í.u.LtlA
Z. B.- MAMOGRAFIA CONTROL POSTERIOR (MARCAJE RADIOLOGICO) A LA COLOCACION DE AGUJA ARPÓN
ANEXO 3. A Y B.- MAMOGRAFIA BIRADS V NODULO 1 DISTORSION UCS. MAMOGRAFIA CONTROL POSTERIOR (MARCAJE RADIOLOGICO) A LA
COLOCACION DE AGUJA ARPÓN
3. A. J. B.
ANEXO 4. MAMOGRAFIA BIRADS IV MICROCALCIFICAIONES CONTROL !MARCAJE RADIOLOGICO) POSTERIOR A LA COLOCACION DE AGUJA
ARPÓN
ANEXO S.A.· MAMOGRAFIA BIRADS V MICROCALCIFICAIONES EN CSE MAMA IZQUIERDA
S.B.· MAMOGRAFIA BIRADS V MICROCALCIFICAIONES EN CSE MAMA IZQUIERDA CONTROL POSTERIOR A LA COLOCACION (MARCAJE RADIOLOGICO) CON ARPÓN
ANEXO 6. CASO No. l.
6.A.- MAMOGRAFIA BIRADS IV NODULO EN MAMA IZQUIERDA UCS
6. B.- PROCEDI ~MIENTO DE LA TOMA DE BIOSPIA GUIADA PREVIO M .ARCAJE RADIOLOGICO CON ARPÓN EN LESIONES NO PALPABLES DE
MAMA
6. C.- PROCEDI -:MIENTO DE LA TOMA DE BIOSPIA GUIADA PREVIO MARCAJE RADIOLOGICO CON ARPÓN EN LESIONES NO PALPABLES DE
MAMA
6. D.- PROCEDI :MIENTO DE LA TOMA DE BIOSPIA GUIADA PREVIO ~fARCAJE RADIOLOGICO CON ARPÓN EN LESIONES NO PALPABLES DE
MAMA
6. E.- RADIOLOGIA DE LA PIEZA OPERATORIA EXTRAIDA
6. F.- PIEZA OPERATORIA (BIOPSIA)
ANEXO 7. CASO No. 2.
7.A.- MAMOGRAFIA BIRADS IV NODULO EN MAMA IZQUIERDA CSE
7. B.- PROCEDI :MIENTO DE LA TOMA DE BIOSPIA GUIADA PREVIO MARCAJE RADIOLOGICO CON ARPÓN EN LESIONES NO PALPABLES DE ~lA
1 1
___ j
7.C Y D.- PROCEDI..:MIENTO DE LA TOMA DE BIOSPIA GUIADA PREVIO MARCAJE RADIOLOGICO CON ARPÓN EN LESIONES NO PALPABLES DE MAMA. BIOPSIA OPERATORIA.
c. D.
---l .¡
11 .n 1
7. E.- RADIOLOGIA DE LA PIEZA OPERATORIA EXTRAIDA
ANEXO S. CASO No. 3.
S.A.- MAMOGRAFIAS OBLICUAS Y CEFALO CAUDALES BIRADS IV NODULO EN MAMA DERECHA CSE
S.A.- MAMOGRAFIAS OBLICUAS BIRADS IV NODULO EN MAMA DERECHA CSE
8. C Y D.- PROCEDl ~MIENTO DE LA TOMA DE BIOSPIA GUIADA PREVIO MARCAJE RADIOLOGICO CON ARPÓN EN LESIONES NO PALPABLES DE MAMA. BIOPSIA OPERATORIA.
e D
8. E Y F.- BIOPSIA OPERATOTIA Y RADIOLOGIA DE LA PIEZA OPERATORIA EXTRAIDA
f . ; " ' .. ,, _______ _J_____