REVISIÓN:

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

LUCÍA GARCÍA DE LA PASTORA

R1 MFYC C.S. EL GRECO

20/11/2013

PREVALENCIA OMS: 60 millones de mujeres en el mundo utiliza la

anticoncepción hormonal para regular su fertilidad

SEC: En España se calcula que de 10 millones de mujeres en edad fértil (15-50 años)

17% utilizan anticoncepción oral 22% sumando otros métodos (anillo, parches…)

Son las tasas mas bajas de Europa: Italia 30% Alemania 39% Francia >40% Portugal 60%

SEC: sociedad española de contracepción

INTRODUCCIÓN

Últimos 40 años: REVOLUCIÓN debido al desarrollo píldora anticonceptiva Control de fertilidad

Inicio: Estrógenos naturales fallaron 1960: Primer AHO sintético (altas dosis de

hormonas)- muy eficaz para prevenir embarazos

- elevados riesgos (sobre todo trombosis “Lancet 1960”)

1970: AHO < 50 mcg de etinilestradiol

Tras esta reducción, se puso en evidencia que el componente gestagénico también se asociaba con ECV y alteraciones del metabolismo lipídico

AHO: anticoncepción hormonal oral

Disminuyendo la dosis de estrógenos: complicaciones trombóticas

Disminuyendo la dosis de gestágenos: alteraciones metabólicas y el riego de ECV

Se intenta inhibir la ovulación manteniendo la misma EFICACIA con la MENOR dosis posible, y al mismo tiempo DISMINUYENDO los efectos secundarios, los efectos metabólicos y el riesgo CV

MECANISMO DE ACCIÓNSupresión de la ovulación

Efecto estrogénico: Inhibe la FSH Efecto gestagénico: Inhibe la LH (ovulación)

Moco cervical Función tubárica Dificulta

fecundación Endometrio

DIFERENTES VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Vía Oral Combinada: estrógenos +

gestágenos Sólo gestágenos

* Eficacia: 99,9% Vía Vaginal Vía transdérmica Implantes Parenteral

Ninguna vía de administración ha mostrado ser superior a otra en cuanto a eficacia anticonceptiva

teórica (Nivel evidencia B)

COMPOSICIÓN

Estrógeno: Etinil estradiol (más usado)

Gestágeno: Clasificación según introducción en el mercado

EFECTOS BENEFICIOSOS NO ANTICONCEPTIVOS

EFECTOS NO BENEFICIOSOS Efectos adversos menores:

cambios en la piel (acné), cloasma retención de agua cambios de humor y en la libido, mastalgia alteraciones en el patrón de sangrado alteraciones hepáticas cefaleas

Efectos adversos mayores: Efectos cardiovasculares Cáncer de cérvix Teratogenia: Progestágenos NO en primeros 4

meses Estrógenos NO en todo embarazo (Categoría X FDA)

EFECTOS CARDIOVASCULARES

Tromboembolismo arterial: El uso de AHC aumenta el riesgo de IAM respecto a las que

nunca lo utilizaron (Grado recomendación B), especialmente si se asocia a FR.

El riesgo de IAM es mucho mayor entre fumadoras o con historia de HTA (Grado recomendación B)

Tromboembolismo venoso (TEV): Complicación GRAVE pero MUY RARA del uso de

anticonceptivos hormonales combinados (NE: Ia)

Riesgo de TEV en no usuarias: 4-5/10.000 mujeres-año en usuarias: 8-9/10.000 mujeres-año

Riesgo de TEV aumenta en primeros 6 meses de su uso (Grado recomendación B)

Tromboembolismo venoso (TEV):

Factores de riesgo:Trombofilia congénita: OR: 3.78, 95% IC

Usuarias de AHC, OR: 15.62, 95% IC

AP o AF de TEVObesidad Inmovilización prolongadaEdad (>35 años)Tabaquismo

Métodos con solo gestágenos NO se asocian con aumento de riesgo de TEV (NE:IIa)

EFECTOS CARDIOVASCULARES

EFECTOS CARDIOVASCULARES Últimas publicaciones de la SEC (2011) y AEMPS (2013):

El RR de TEV parece menor con preparados con gestágenos de 2ª generación (LNG) frente a los de 3-4ª generación

Dada la baja incidencia de eventos tromboembólicos en mujeres sanas fértiles, TODOS son seguros

El acetato de ciproterona tiene un aumento de RR frente a los demás, por lo que sólo están indicados para el tto de hirsutismo/acné andrógeno dependiente que no respondan a tto tópico y ATB sistémica.

AEMPS: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios

ASESORAMIENTO Y REQUISITOS PREVIOS

Casi el único requisito: CORRECTA HISTORIA CLÍNICA, recogiendo AF, AP y hábitos, y TA.

SEC 2013

ASESORAMIENTO Y REQUISITOS PREVIOS

Casi el único requisito: CORRECTA HISTORIA CLÍNICA, recogiendo AF, AP y hábitos, y TA.

Con el fin de facilitar la toma de decisiones, la OMS

“ Criterios de elección médica ” (WHO 1996) y revisión (WHO 2000)

ASESORAMIENTO Y REQUISITOS PREVIOS

Sólo gestágenos

La mayoría, relación con componente ESTROGÉNICO

Métodos no-hormonales

CONCLUSIONES… 22% de las mujeres españolas son usuarias de AH Varias vías de administración, sin diferencias en

cuanto a eficacia anticonceptiva teórica.

El RR de TEV: Es mayor durante el primer año de la toma de AH, al

reiniciar tras interrupción de al menos 4 semanas y en mujeres con FR

Disminuye con la reducción de dosis estrogénica Disminuye con gestágenos de 2ª generación (LNG) frente

a los de 3-4ª generación Pero dada la baja incidencia de eventos tromboembólicos, ¡¡¡¡¡ TODOS SON SEGUROS !!!!!

Los FR deben ser tenidos siempre en cuenta, realizando una cuidadosa evaluación individual de cada mujer para seleccionar el AH más idóneo

BIBLIOGRAFÍA AEMPS: www. aemps.gob.es

SEC/SEGO protocolos: ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA ORAL, TRANSDÉRMICA Y VAGINAL (2013) ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y RIESGO CARDIOVASCULAR ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Y RIESGOS DE CÁNCER DE MAMA, OVARIO, ENDOMETRIO, CÉRVIX Y OTROS.

SEC GUÍA PRÁCTICA EN ANTICONCEPCIÓN ORAL 2003

Uptodate

PubMed

Fisterra

GuíSalud: Guía sobre utilización anticonceptivos

Cochrane

Elsevier: Quijada Manuitt MA, et al. Anticoncepción hormonal y tromboembolia venosa. Med Clin2013.

BMJ

Trypdatabase: Assessing the risk of venous thromboembolic events in women taking progestin-only contraception: a

meta-analysis. Mantha S, Karp R, Raghavan V, Terrin N, Bauer KA, Zwicker JI Oral contraceptives use and the risk of myocardial infarction: a meta-analysis. Khader Y S, Rice J, John L,

Abueita O Thrombophilic abnormalities, oral contraceptives, and risk of cerebral vein thrombosis: a meta-analysis.

Dentali F, Crowther M, Ageno W Different combined oral contraceptives and the risk of venous thrombosis: systematic review and

network meta-analysis. Stegeman BH, de Bastos M, Rosendaal FR, van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Stijnen T, Dekkers OM

Risk of venous thromboembolism from oral contraceptives containing gestodene and desogestrel versus levonorgestrel: a meta-analysis and formal sensitivity analysis. Hennessy S, Berlin J A, Kinman J L, Margolis D J, Marcus S M, Strom B L

Oral contraceptives, hormone replacement therapy, thrombophilias and risk of venous thromboembolism: a systematic review. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) Study. Wu O, Robertson L, Langhorne P, Twaddle S, Lowe G D, Clark P, Greaves M, Walker I D, Brenkel I, Regan L, Greer I A

Instituto Nacional de Cáncer: Píldoras anticonceptivas y riesgo de cáncer 2012

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