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Carbone. Foley Bulb and Misoprostol for Labor Induction. Obstet Gynecol 2013. VOL. 121, NO. 2, PART 1, FEBRUARY 2013 OBSTETRICS & GYNECOLOGY. Revisión Bibliográfica. R4 GO Nora Sánchez Dueñas R2GO Ana Gabriela Castro Rosales - PowerPoint PPT Presentation

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Revisin Bibliogrfica

Revisin BibliogrficaR4 GO Nora Snchez DueasR2GO Ana Gabriela Castro Rosales

Combinacin de sonda con globo y misoprostol comparado con misoprostol vaginal solo para dilatacin cervical e induccin de trabajo de partoCarbone. Foley Bulb and Misoprostol for Labor Induction. Obstet Gynecol 2013.VOL. 121, NO. 2, PART 1, FEBRUARY 2013 OBSTETRICS & GYNECOLOGY

Objetivo: Analizar la hiptesis de que el uso de la sonda con globo + misoprostol vaginal proporciona menor tiempo en induccin de trabajo de parto, comparado con misoprostol vaginal solo.VOL. 121, NO. 2, PART 1, FEBRUARY 2013 OBSTETRICS & GYNECOLOGY

Mtodos: 123 mujeres con embarazo de ms de 24 sdg, con crvix desfavorable (Bishop menor 6)Sonda + misoprostol = 56Misoprostol = 61El principal resultado fue medicin del tiempo de induccin de trabajo de parto.ComplicacionesTaquisistolia con descensosUso de terbutalinaHemorragia postpartoCorioamnioitisApgar neonatalAdmisin a UCINConclusin Menor tiempo en induccin de trabajo de parto con el uso de sonda con baln + misop rostol vaginal contra misoprostol vaginal solo, sin aumento de complicaciones.

Nivel de evidencia IIntroduccinLa tasa de induccin de trabajo de parto en USA ha aumentado en los ltimos 20 aos.El objetivo de la induccin es disminuir el tiempo y llegar a parto vaginal sin complicaciones.Mtodos mecnicos: sonda con baln, laminariaMtodos qumicos: prostaglandinas, oxitocinaMaterial y mtodosEstudio clnico aleatorizadoAprobado por Washington University Human Research Protection OfficeCriterios de inclusinEmbarazo viable (24 sem o ms)Presentacin ceflicaMembranas ntegrasCrvix desfavorableEnero 6, 2011 a 30 de abril de 2012Criterios de exclusinPresentacin anmalaGestacin mltipleTrabajo de parto espontneo (actividad uterina regular, cambios cervicales)PSS categora IIContraindicacin para prostaglandinasRCIUAnomalas fetalesCesrea o ciruga uterina previa

Grupo misoprostol: 25 mcg va vaginal cada 4 hrsUna vez con TPFA o crvix favorable, se descontinuaba Posteriormente manejado con amniotoma, oxitocinaUso de oxitocina 4 hrs posterior a misoprostol (2 mUI/min, aumento 2 mUI/min c/20 min)Grupo combinacin25 mcg misoprostolIntroduccin digital de sonda con globo o por visualizacin directa con espculoA travs de OCI, se instilaron 60 ml de SSMismo seguimiento que con grupo misoprostolAmbosMonitoreo fetal electrnico continuoMedicin de actividad uterinaResultadosMujeres de raza negra, nulparas, con gestacin a trminoLa indicacin ms frecuente fue postrminondice promedio de Bishop (3) similar en ambos grupos

El tiempo de induccin de trabajo de parto fue ms corto con la combinacin (15.3 +/-6.5) que con uso de misoprostol solo 18.3 +/-8.7 hrs).

Diferencia de -3.1 hrs, 95% intervalo de confianza

Menor tiempo al completar dilatacin cervical (13.7 +/-5.9) comparado con 17.1+/-8.7 hrs, diferencia -3.5 hrs, 95% IC.

La diferencia de tiempo para induccin y completar dilatacin fue en promedio 3 hrs, siendo menor en el grupo combinacin.

La tasa ms alta de parto en las primeras 24 hrs fue mayor en grupo combinacin, con diferencia estadsticamente no significativa (89.1% vs 75.4%), riesgo relativo 1.18

No diferencias en complicaciones neonatalesNo diferencias en complicaciones maternasTaquisistolia con descensosUso de terbutalinaPresencia de meconioNo diferencias en riesgo de corioamnioitis, endometritis y hemorragia postparto

DiscusinEl tiempo de induccin de trabajo de parto fue menor en el grupo combinacin, con una diferencia de 3 hrsSin diferencias en la presencia de complicacionesVOL. 121, NO. 2, PART 1, FEBRUARY 2013 OBSTETRICS & GYNECOLOGY

Comentario finalQueda claro que el misoprostol es un frmaco que pareci como til en la proteccin de la mucosa digestiva, pero que su probado efecto favorable en la produccin de contracciones uterinas ha popularizado su aplicacin en obstetricia y ginecologa.

Es claro que su uso ha ido en aumento, de la mano con una frondosa bibliografa, pero quedan an algunas preocupaciones por resolver:

Se requiere una aplicacin ms amplia en obstetricia y ginecologa, la que debe estar precedida de informacin y educacin

La normatividad para el uso del misoprostol debiera ser ms transparente en los pases.

Existe un evidente subregistro en el uso del misoprostol por parte de los especialistas, por que se sabe de su uso amplio pero existe un nmero muy pobre de publicaciones

Debe mejorarse cuidadosamente la informacin sobre el misoprostol